DISTROFIA SIMPATICA REFLEJA

Dra Marta Aliste Hospital Clinico U.Chile Reumatologa

Definicin DSR(distrofia simpatica refleja)

Dolor difuso localizado ms comunmente en zonas perifericas , mano o pie , pero tambien puede afectar regin axial ,visualmente asociado a inflamacin , cambios trficos y vasomotores en la piel.

British Journal of Rheumatology Vol 32 n1

Distrofia simpatica refleja o Sudeck

Sintomas asociados a DSR

Alodinia Hiperhidrosis Alteracin del crecimiento de uas y pelo Anormalidades motoras( tremor , movimientos involuntarios , espasmos)

Antecedentes previos a DSR

Trauma Ciruga AVE IAM Lupus Embarazo Artrosis Inmovilizacin Neoplasias Herpes Zoster Diabetes Postparto Stress Drogas

Distrofia post AVE

Rev Rheum 1987:

Fisiopatologa DSR
Mecanismo de sensibilizacin central involucrando sustancia nigra. Mecanismo periferico:disfuncin en la sinapsis primaria o alteracin en la respuesta a neurotransmisores(sustancia P y peptidos vasoactivos). Sobreactivacin del sistema simptico.
Rheumatology 2000;39:692-695

Rev Rheum 1987:

Fisiopatologa DSR

Rev Rheum 1987:

Diagnstico DSR
Existen tres etapas por las que puede o no pasar el paciente , segn International Assotiation for Study of pain (IASP) Tipo 1: etapa traumtica , precoz , con respuesta inflamatoria aguda , no hay atrofia. Tipo 2: etapa distrfica, cambios distrficos,hay lesin de nervio periferico y sus ramas (Causalgia). Tipo 3: etapa atrofica , atrofia y rigidez difusa.

Etapa 1 DSR

Etapa 2 DSR

Etapa 3 DSR

Criterios diagnsticos DSR

Grupo A -Dolor mecanico inflamatorio -Hiperestesia cutnea generalizada -Ateracin vasomotora: hipo o hipertermia localizada

Grupo A -Eritema , palidez o cianosis localizada -Edema localizado -Retraccin aponeurotica o tendinosa

Rev Rheum 1987:54(10):655-659

Criterios Diagnsticos DSR

Grupo B -Desmineralizacin sea homo-heterogenea , localizada ,sin osteocondensacin ni alteracin de la interlinea en Rx Grupo C - Ausencia de signos biolgicos de inflamacin en laboratorio(VHS, PCR)

Rev Rheum 1987:54(10):655-659

Criterios Diagnsticos DSR

Grupo D -Lquido articular no inflamatorio -Histologa sinovial sin infiltrados inflamatorios y con congestin vascular -Histologa sea normal o con rarefaccin de trabeculas oseas Grupo E

-Eficacia de calcitonina o bloqueo simpatico

Rev Rheum 1987:54(10):655-659

Criterios Diagnsticos DSR

Dg cierto : Dg probable: 1 criterio A ,B y C 1 criterio A , C y E 1 criterio B,C y D 2 criterios A mas 1criterioC-D oE 1criterio A y B 1 criterio A y C 1criterio A y E 1 criterio B y C

Dg posible :

Rev Rheum 1987:54(10):655-659

Diagnstico de DSR (IASP) o Sndrome doloroso regional complejo

Sndrome que se desarrolla tras episodio nocivo desencadenante Se manifiesta por dolor espontneo o alodinia/hiperalgesia , no limitado a la distribucin territorial de un nervio periferico y desproporcionado al episodio desencadenante

Diagnstico de DSR (IASP) o Sndrome doloroso regional complejo

Hay o ha habido evidencia de edema , anormalidades del flujo sanguineo cutneo o actividad sudomotora anormal, en la regin dolorosa del episodio desencadenante. Este dg se excluye por la presencia de otras condiciones que pudieran explicar el grado de dolor y disfuncin.

Diagnstico diferencial DSR

Artritis infecciosa Artritis reumtica Artropata inflamatoria TVP Artropata periferica Tumores seos Osteoporosis Enfermedad de Dupuytren Esclerodermia Fascitis plantar Coxitis Osteonecrosis

Diagnstico DSR
Es eminentemente clnico.

Rx simple: osteoporosis moteada , tarda , se altera en 80% de los casos. Densitometra sea : desmineralizacin en area afectada , precoz .

Rx de DSR

Diagnstico de DSR
Cintigrama seo: aumento del flujo local en tejidos blandos periarticulares, sensibilidad y especificidad de la tcnica 96 a 97% , se encuentran alteraciones cintigrficas en 60% de pacientes con DSR , sirve para el diagnstico precoz.

British Journal of Rheumatology Vol 32 N 1

Cintigrama seo en DSR

Diagnstico de DSR
RNM : es inespecfica , se usa slo para hacer diagnstico diferencial con otras patologas , como fractura de stress y osteonecrosis.

Tratamiento de DSR
Fisioterapia Tratamiento farmacolgico: -Gabapentina -Calcitonina -Bifosfonatos(pamidronato 60mg ev por 3 d) -Pulsos corticoides orales -Bloqueos simpaticos -Estimulacin medular
Rheumatology 2001;40:13941397/ New England Journal of Medicine2000;343:654-656

Esquema de tratamiento DSR

GRACIAS POR SU ATENCIN