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ROYAUME DU MAROC  ‫ﺍﻟﻤـﻤﻠﻜﺔ ﺍﻟﻤﻐﺭﺒﻴـﺔ‬

UNIVERSITE IBN ZOHR  ‫ﺠـﺎﻤﻌﺔ ﺍٍﺒـﻥ ﺯﻫـﺭ‬


ECOLE SUPERIEURE DE TECHNOLOGIE  ‫ﺍﻟﻤـﺩﺭﺴـﺔ ﺍﻟﻌـﻠﻴﺎ ﻟﻠﺘﻜﻨﻭﻟﻭﺠـﻴﺎ‬

AGADIR  ‫ﺃﻜــﺎﺩﻴـــﺭ‬

Demande de pré inscription pour la préparation du


Diplôme Universitaire de Technologie (D. U. T) 

Nom :................................................................................................................................................................................... 
Prénom : ............................................................................................................................................................................... 
Date et lieu de naissance : ...................................................................................................................................................... 
Nationalité : .............................               Sexe (1) : Masculin r  Féminin r 
Numéro de la C.I.N : ............................................................................................................................................................... 
Adresse des parents ( ou adresse à laquelle vous souhaitez recevoir le courrier) 
.....................................................................Tél. :........................................................................................ 

Code National d' Etudiant ( C.N.E ) : ......................................................................................................... 
Bac préparé :..........................................................................................................................……………………………… 
pour les bacheliers avant l'année en cours :  Année d'obtention du bac ....................................………………………….. 
Lycée d’origine : ....................................................................................................................…………………………….. 
Adresse du lycée :...................................................................................................................…………………………….. 
Académie  : ...........................................             Délégation : ................................................……………………………… 
Langues vivantes étudiées :  Anglais r  Allemand r Espagnol r 

Filière cho isie : ( *) génie electr ique 

techniques de commer cialisation et de communication  Génie Infor matique 


Techniques de Management  Génie Bio Industr iel 

Cette demande doit être déposée au service de la scolarité de l'Ecole Supérieure de 


Technologie d'Agadir, avant le 30 J uin 2008, accompagnée des pièces suivantes. 
t Demande de candidature mentionnant la spécialité demandée. 
t Certificat  de  scolarité  de  l'année  terminale  du lycée  portant  le  C.N.E, ou  photocopie  du 
diplôme du baccalauréat. 
t Photocopie de la carte d'identité nationale. 
t Trois enveloppes  timbrées. 

( * ) Cocher  une seule filièr e.  Fait à............................ le .................... 


Signature du Candidat 

N.B. : Tout dossier  ar r ivé apr ès la date lim ite de dépôt ou in com plet n e ser a pas exam in é .
Ecole Supérieure de Technologie, BP 33 / S Agadir, Tél.: 048 23 25 83,  Fax : 048 22 78 24  : ‫ﻓﺎﻛﺲ‬  ٬ 83 25 23 048 : ‫ﺍﻟﻬﺎﺗﻒ‬ ٬‫ﺃﻛـﺎﺩﻳﺮ‬  ‫ﺱ‬ / 33 ‫ﺏ‬ ‫ﺹ‬ ­ ‫ﻟﻠﺘﻜﻨﻮﻟﻮﺟﻴﺎ‬ ‫ﺍﻟﻌﻠﻴﺎ‬ ‫ﺍﻟﻤﺪﺭﺳﺔ‬ 
Site web :  http://www.esta.ac.ma  : ‫ﺍﻻﻟﻜﺘﺮﻭﻧﻲ‬ ‫ﺍﻟﻤﻮﻗﻊ‬