TROFOBLASTO Capa de tejido constitutiva de la pared del blastocisto en el comienzo del desarrollo embrionario.

Sirve para la implantacin del blastocisto en la pared uterina y para aportar elementos nutritivos al embrin. En la implantacin, las clulas se diferencian en dos capas: el citotrofoblasto, mas profundo, que da lugar al corion, y el sincitiotrofoblasto, que da lugar a la capa superficial de la placenta. Se desarrolla al mismo tiempo que el embrioblasto.

Funciones del trofoblasto

Nos va a proporcionar el enganche con el tero A partir de el van a salir una serie de membranas que nos van a cubrir parcialmente Nos posibilita para nutrirnos de la mucosa uterina La masa celular interna como consecuencia de la aparicin del blastocele, se ha ubicado en la zona superior, sta va a ser el embrin, en un momento dedo el blastocele se ubicar en la mucosa uterina

El trofoblasto cuando llega a las inmediaciones de la mucosa interina crece y comienzan a destruirla y a penetrar en ella. Es un proceso de destruccin de la mucosa uterina, se puede producir perdidas hemticas por se un proceso agresivo contra la madre.

El proceso implica que todo el blastocisto quiere introducirse en el interior de la mucosa. La mucosa le reconoce de lo contrario la implantacin no tendra lugar, degenerara y podran aparecen pequeas manchas de sangre en el flujo. Se habra producido un aborto submicroscopio espontneo, ocurre en el 50% de los casos.

Este rechazo es debido a que el embrin tena alteraciones o porque el endometrio (tejido que recubre el tero) no estaba con la adecuada tasa de hormonas

Problema materno Seleccin natural

ANIDACIN: penetracin del trofoblasto en el endometrio (cuando el blastocisto est dentro del epitelio), tiene lugar entre los das 7-12. El trofoblasto adopta una disposicin en dos zonas bien diferenciadas entre s. En el estrato orientado hada el embrioblasto (citotrofoblasto) se producen numerosas mitosis. El estrato que mira al endometrio, el sincitiotrofoblasto, es de contornos irregulares con clulas poco diferenciadas. Esta zona es la que penetra cada vez ms profundamente en el endometrio (trofoblasto lacunar), y en la especie humana alcanza los vasos sanguneos maternos. Por tanto, las lagunas, se llenan de sangre

En el embrioblasto, hacia el da 7-8 se reconocen dos capas de clulas:

El endoblasto u hoja embrionaria interna

El ectoblasto u hoja embrionaria externa: De esta ltima hoja, se forma una cavidad amnitica que limita con el citotrofoblasto y el propio ectoblasto. Por otra parte, del endoblasto, se forma la membrana de Heuser que rodea al citotrofoblasto caudal al embrin bilaminar, formando el revestimiento de una nueva cavidad que se forma, el saco vitelino primitivo.

As, el disco embrionario bilaminar (ectoblasto y endoblasto) se encuentra entre la cavidad amnitica y el saco vitelino. Hacia el 9 da, al penetrar y quedar encapsulado el embrin en el tero totalmente, la rotura previa del epitelio endometrial se tapona provisionalmente por un cogulo de fibrina cubrindose posteriormente por clulas del endometrio, de manera qu el embrin se encuentra definitivamente dentro", de la mucosa uterina. Ha finalizado la implantacin. Posteriormente se formar el saco vitelino secundario (13 da del desarrollo) (Fig.2b).

En el da 8 el blastocisto se adhiere a la mucosa uterina, el trofoblasto es digerido por el endometrio. En este estadio el trofoblato se dividir en dos capas una mononucleada situada en la parte externa denominada sincitiotrofoblasto y una miltinucleada situada en la parte interna llamada citotrofoblasto.

La pared interna del tero se llama endometrio y es la superficie receptora del blastocisto. El blastocisto intenta entrar en el endometrio y las clulas del trofoblasto empiezan a diferenciarse. Se dividen en dos poblaciones celulares

CITOTROFOBLASTO: Recubrimiento celular interno del trofoblasto en el estadio embrionario precoz, que da lugar a la superficie externa y a las vellosidades del corion.

En el embrioblasto se diferencian dos capas:

a) Hipoblasto: capa de clulas cbicas pequeas adyacentes a la cavidad del blastocisto. Capa inferior (amnios, tiene el lquido amnitico y nutre el epiblasto)

b) Epiblasto: capa de clulas cilndricas altas adyacentes a la cavidad amnitica. Capa externa primordial del blastocisto o la blstula, anterior a la diferenciacin de las capas germinales que da lugar al ectodermo y contiene clulas capaces de formar el endodermo y el mesodermo. Capa superior (situada en la cavidad exocelmica y nutre a la capa hipoblstica 8 da)

SINTICIOTROFOBLASTO: Capa sincitial externa del trofoblasto de las primeras fases del embrin del mamfero que erosiona la pared uterina durante

la implantacin y da lugar a la aparicin de las vellosidades placentarias. Erosiona la mucosa y entra en contacto con los vasos maternos y establecen contacto por las lagunas trofoblsticas. La sangre materna empieza a llegar al trofoblasto y lo nutre

El tejido comienza a crecer y nos separa el trofoblasto del embrioblasto para que cada uno forme su compartimento, a ese tejido se le va a llamar mesodermo extraembrionario (11 da). Su vida no es muy larga, una vez hechos los dos compartimentos el mesodermo va casi a desaparecer, se van muriendo sus clulas y su licua su contenido

Por lo general se encuentran figuras mitticas en el cito, pero nunca en el sincitio, lo que indicar que las clulas trofoblsticas se dividirn en cito y despus emigrarn al sinticio donde se fusionarn perdiendo su membrana celular individual. Las clulas del citotrofoblasto se introducen en el sinticiotrofoblasto, formando columnas celulares que reciben el nombre de vellosidades primarias (11 da) Las clulas de cada una de estas capas germinativas va a formar un disco plano denominado disco germinativo bilaminar

Al mismo tiempo, en el interior del epiblasto aparece una pequea cavidad, que despus se agrandar para convertirse en la cavidad amnitica. Las clulas epiblsticas adyacentes al cito de denominarn amnioblastos, y junto con el resto del epiblasto formarn el revestimiento de la cavidad amnitica.

Durante este perodo se forma:

Saco vitelino La cavidad amnitica Hay un crecimiento del trofoblasto

El blastocisto se ha introducido ms profundamente en el endometrio, y la solucin de continuidad que se produjo en el epitelio superficial es cerrada por un cogulo de fibrina. El polo embrionario, el trofoblasto presenta vacuolas

sincitiales que al fusionarse forman lagunas, a esta fase del perodo trofoblstico se le denomina perodo lacunar.

Mientras tanto, en el polo abembrionario, clulas aplanadas que probablemente se originaron en el hipoblasto, forman una delgada membrana llamada membrana exocelmica, que reviste la superficie interna del citotrofoblasto. Esta membrana junto con el hipoblasto constituye el revestimiento de la cavidad exocelmica o saco vitelino primitivo.

Hacia el da 11, el endometrio est restablecido, est incluido completamente en el estroma endometrial. El sinticio erosiona los capilares maternos denominados sinusoides maternos, la sangre fluye por las lagunas estableciendo la circulacin tero-placentaria. Entre la superficie interna del sinticio y la superficie externa del saco vitelino primitivo, aparece el mesodermo extraembrionario.

El mesodermo extraembrionario posee dos hojas que formarn la cavidad corinica:

Somatopleura (hoja externa) Esplacnopleura (hoja interna)

SOMATOPLEURA: Capa de tejido que forma la pared del embrin en sus etapas iniciales de desarrollo. Consta de una capa externa de ectodermo recubierta de un mesodermo somtico y se contina por fuera del embrin constituyendo el amnios y el corion.

ESPLACNOPLEURA: Capa de tejido del embrin en sus estadios iniciales de desarrollo, constituida por la unin del endodermo y el mesodermo esplacnico. Da origen al intestino embrionario y a sus rganos viscerales y se contina por fuera del embrin en el saco vitelino y el alantoides.

Esta cavidad rodear el saco vitelino primitivo y a la cavidad amnitica, excepto donde el disco germinativo est unido al trofoblasto por el pedculo de fijacin, futuro cordn umbilical del feto.

Las clulas del cito proliferan en el sinticio formando las vellosidades corinicas primeras. Del hipoblasto migran clulas hacia la membrana exocelmica (membrana de Huser), proliferan y forman el saco vitelino definitivo. Durante su formacin quedan segregadas porciones apreciables de la cavidad exocelmica. Estas porciones estn representadas por los llamados quistes exocelmicos. El mesodermo extraembrionario que reviste el sinticio toma el nombre de lmina corinica.

MORFOGENESIS PLACENTARIA Hacia el final de la segunda semana el disco germinativo est formado por dos discos celulares: el epiblasto, que forma el piso de la cavidad amnitica en continuo crecimiento, y el hipoblasto, que forma el techo del saco vitelino secundario. En la porcin ceflica el disco hipoblstico presenta un pequeo engrosamiento llamado lmina precordal, se trata de una zona de clulas cilndricas firmemente unidas al disco epiblstico suprayacente. La placenta humana comienza a formarse en la segunda semana de fecundacin y se considera que ha adquirido su forma definitiva alrededor del tercer mes, cuando sigue extendindose, creciendo y engrosndose, pero ya est delimitada. Est formada por un componente materno (que es una transformacin de la membrana uterina) y otra parte de origen fetal (trofoblasto), y su funcin es poner en relacin de contigidad la sangre de la madre y del feto. Componente de origen materno La placenta por la cara materna est formada por parte de la mucosa materna y dividida en lbulos o cotiledones por una serie de surcos profundos. El origen de esta parte placentaria es la mucosa uterina,5 que en cada ciclo menstrual se prepara por la accin de una serie de hormonas ovricas (foliculina y progea) para la anidacin. Esta proliferacin del endometrio afecta a los vasos, al epitelio, al corion y a las glndulas. La anidacin se suele realizar alrededor del da 21 (fase progesternica, en la que predominan los fenmenos secretores ms que la proliferacin), momento que coincide con el mximo engrosamiento y vascularizacin de esta mucosa, que adems contiene en estos momentos gran cantidad de glucgeno; todo esto hace que el blastocito encuentre las condiciones idneas para implantarse y nutrirse. Si no se produjese la anidacin, el endometrio se descamara y comenzara a regenerarse (a partir del 4 da del ciclo) para una nueva posible implantacin.

La porcin materna es la parte ms externa de la placenta, en contacto con la pared uterina, por lo que se llama placa basal. Consiste en tejido embrinico el citotrofoblaso y el sincitiotrofoblastoas como tejido maternola decidua basal con los vasos y glndulas uterinas. En la placenta se pueden distinguir entre 20 y 30 troncos vellosos (partes redondeadas y salientes por la cara materna). Cada uno de ellos con sus ramificaciones se encuentra suspendido en una cmara que est delimitada lateralmente por el septo intercotiledneo que apareci en el cuarto mes de gestacin. Componente de origen fetal Es una evolucin del trofoblasto, el cual aparece alrededor del quinto da para que el huevo pueda implantarse el 6 o 7 da en la mucosa uterina. La implantacin es posible gracias a que sta parte no embrionaria del huevo tiene enzimas con actividad proteoltica, capaces de romper o lisar la parte del epitelio en la que tiene que implantarse, y gracias a ello, iniciar las relaciones materno-fetales. Est formado por dos partes, una capa celular interna (citotrofoblasto) y una capa celular externa (sincitiotrofoblasto). Estas capas estn separadas del amnios por un espacio de estroma extraembrionario. Todos estos componentesel cito y sincitiotrofoblasto, el estroma extraembrionario y el amnioslleva el nombre de placa corinica.7 Las evoluciones de est parte las podemos resumir en: 1. Hacia la sptima semana, el trofoblasto ha crecido y hay vellosidades visibles por todo el contorno. 2. Hacia el final del segundo mes, las vellosidades se agrupan para formar lo que se conoce como corion velloso 3. A los dos meses y medio comienza la refraccin de las vellosidades en uno de los polos. 4. A los tres meses hay una individualizacin de la placenta: las vellosidades se agrupan en un polo (formando la placenta), y el resto est rodeado por corion liso, que permite vislumbrar el feto. 5. Despus del cuarto mes se forma la decidua por transformacin epitelial del estroma del endometrio en el sitio de la implantacin y acumulacin de lpidos y glucgeno. Al final de la gestacin, la placenta es un disco con un dimetro aproximado de 20cm y medio kg de peso (que equivale aproximadamente al 16% del peso fetal). Una modificacin excesiva de estos valores supone una patologa. Por la cara fetal, y debido a la transparencia del amnios, se ve la distribucin de los

vasos umbilicales y, en algunas ocasiones, un recuerdo de lo que fue la vescula umbilical en la base del cordn (de un mximo de 5mm). La placenta humana es, por tanto, de tipo vellosa,hemocorial y corialantoidea, ya que las vellosidades placentarias se baan de sangre materna y est recorrida por vasos cuyo origen es la circulacin alantoidea fetal. Desarrollo La placenta humana, como rgano de relacin estrecha entre el feto y su madre, comienza a formarse en la segunda semana, 8 y evoluciona hasta el tercer-cuarto mes, cuando ya est totalmente formada y diferenciada, aunque sufre algunos cambios menores hasta el trmino del embarazo. La implantacin es el primer estadio en el desarrollo de la placenta. En la mayora de los casos ocurre una muy cercana relacin entre el trofoblasto embrionario y las clulas del endometrio. El cigoto, en estado de blastocito, se adosa a la capa funcional del tero, el endometrio, que para entonces ha sufrido modificaciones histolgicas a causa de los cambios hormonales del embarazo. La progesterona, por ejemplo, favorece que las glndulas del endometrio se vuelvan voluminosas y se llenen de secreciones ricas en glucgeno, que las clulas del estroma uterino se vuelvan ms grandes y las arterias ms tortuosas y mplias en sus extensiones. La implantacin del embrin humano se lleva a cabo por la accin erosiva del sincitiotrofoblasto,8 un grupo de clulas que rodean parte del blastocito. La actividad de ciertas proteinasas, factores de crecimiento, citocinas, leucocitos uterinos y la tensin de oxgeno han sido implicadas como reguladores importantes de la invasin del trofoblasto al endotelio materno.9 Esta destruccin del endometrio hace que el embrin entre en contacto con arteriolas y vnulas que viertan sangre materna a la cavidad de la implantacin, llamado espacio intervelloso.10 La invasin endovascular y el desplazamiento del endotelio materno es seguido por un remodelaje y dilatacin vascular que favorece la perfusin materna a los espacios intervellosos.9 El mesodermo del blastocito es el que dar origen a las clulas del estroma y de los vasos de la placenta.6 Desde este punto, el desarrollo de la placenta se distingue por dos perodos. Corion frondoso Las vellosidades que se forman en la superficie del corion relacionadas con el polo embrionario aumentan rpidamente de nmero, se ramifican y crecen, formando el corion velloso frondoso. Por su parte, las vellosidades relacionadas con el polo anembrinario del endometrio se comprimen y disminuyen en cantidad y tamao hasta degenerar y desaparecer por completo, formando el corion liso.

Perodo pre-velloso Es el perodo de evolucin de las vellosidades a lo largo de la cavidad de implantacin. Una vez implantado el blastocito en el espesor del endometrio, comienza la diferenciacin de las deciduas endometriales. La decidua basal es la porcin situada adyacente al producto de la concepcin y por encima de un espacio en contacto con el blastocito llamado corion frondoso, las cuales darn origen a la placenta. Decidua capsular, semejante a la decidua basal y por encima de ella. La decidua parietal, recubre el resto de la cavidad uterina.

Del da 6 al da 9 ocurre la etapa pre-lacunar: Se inicia desde el momento en que se implanta el blastocito en el epitelio endometrial, hasta que quede totalmente incluido dentro del endometrio, observndose en el sitio de implantacin una solucin de continuidad creada por un cogulo de fibrina llamado oprculo cicatricial. Desde el da 9 hasta el da 13, la fase lacunar: Se caracteriza por la aparicin de vacuolas aisladas en el sincitiotrofoblasto que, al fusionarse e invaginarse, forman lagunas extensas llamadas cavidades hemticas con lo cual se origina la nutricin embrionaria. En esta etapa, las lagunas se fusionan para formar redes extensas que constituyen los primordios de los espacios intervellosos de la placenta, tomando una forma trabecular, por lo que tambin se le llama a esta etapa, Perodo Trabecular.

Perodo velloso A partir del da 13 a la semana 16.

Da 13: aparecen las vellosidades a modo de tabiques que separan las lagunas. A estas trabculas o tabiques se los conoce como lostroncos de las vellosidades primarias. Da 15: en cada columna sincitial aparece un eje trofoblstico, el tronco de las vellosidades secundarias. Se inicia un esbozo de la circulacin materno-fetal, cuando las columnas sincitiales abren los vasos maternos y vierten el contenido a las lagunas (periodo lacunar: da 9) Da 18: las vellosidades aparecen como un eje mesenquimatoso envueltas por la capa de citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto, en cuyo seno aparecen unos islotes vasculares que permiten distinguir lo que ser la futura circulacin fetal. Las lagunas se han convertido en

cmaras intervellosas y son ya la base de un intenso intercambio madrefeto.

Da 21: Las clulas del mesodermo en el centro de la vellosidad terciaria comienzan a diferenciarese en capilares de pequeo calibre que forman redes capilares arterio-venosas constituyendo las vellosidades terciarias. La red vascular que se form entre las vellosidades contacta con los vasos umbilicoalantoideos, quedando establecida la circulacin fetoplacentaria, que como hemos dicho, emplea vasosalantoideos (de aqu proviene el nombre de corialantoidea). Al final de la tercera semana la sangre comienza a circular a travs de los capilares de las vellosidades corinicas. Del 2 al 4 mes: las vellosidades se arborizan y aparecen rodeadas por una doble capa trofoblstica: una parte superficial, originada por el sincitiotrofoblasto; y una parte profunda y fibrtica, originada por el citotrofoblasto, que se conoce como clulas de Langhans.7Aparecen en este momento las vellosidades en grapa, ramas de estos rboles que llegan hasta la cara materna de la placenta; mientras que el resto quedan como vellosidades flotantes en la cmara intervellosa. Para este momento suele haber una leve hemorragiaen el sitio de implantacin debido a un aumento del caudal sanguneo hacia los espacios lacunares, llamado signo de Long-Evans. Despus del 4 mes: las vellosidades se han transformado en un rbol frondoso, muy vascularizado, a travs de cuyos huecos (losespacios intervellosos) circula la sangre materna. El citotrofoblasto en este momento prcticamente ha desaparecido. Cabe destacar que, aproximadamente al sptimo mes, la capa de Langhans desaparece, las vellosidades se adelgazan y los vasos se acercan al sincitiotrofoblasto y a la superficie.

La formacin de las caducas Se le llama caducas a las transformaciones que ocurren exclusivamente en la mucosa uterina por efecto de la fecundacin, y se distinguen tres porciones: caduca basilar, caduca parietal y caduca refleja. 11 Las clulas conjuntivas de la mucosa uterina se transforman durante la implantacin tras sufrir lo que se denomina la reaccin decidual, formando una zona compacta en la que se encontuentran restos de lo que fueron las glndulas uterinas. En la parte que se encuentra inmediatamente debajo, encontramos la zona esponjosa por la cual pasar el plano de despegamiento durante el alumbramiento. Es en esta zona que se encuentran los fondos de saco glandulares.

Tras el cuarto mes de gestacin, las caducas parietal y refleja estn en contacto y acaban soldndose, por lo que finalmente, el espacio que exista en esta porcin de la cavidad uterina desaparece. MEMBRANAS, CAVIDAD AMNIOTICA Y LIQUIDO AMNITICO

FUNCIONES DEL LIQUIDO AMNIOTICO Son numerosas las funciones que se le reconocen al lquido amnitico (LA).a) Un medio en el que el feto se mueve libremente.b) Es proteccin fetal para las agresiones externas.c) Mantiene una temperatura fetal uniforme.d) Proteccin fetal a las agresiones por contracciones.e) Constituye un ambiente ptimo para el crecimiento y desarrollo fetal.f) Es un medio til para valorar la salud y la madurez fetal.g) Es un medio til para administrar medicacin al feto.h) Es un elemento favorecedor de la dilatacin cervical.-

ORIGEN Y CIRCULACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO Ya HIPOCRATES sostena que el LA provena del feto (orina).HARVEY (1961), sostena la participacin activa fetal en la renovacin del LA (deglucin).A los 12 das post-fecundacin, se forma una hendidura adyacente a la lmina embrionaria, que crece rpidamente. El amnios envolvente se fusiona, primero con el tallo corporal y luego con el corion, formndose el saco amnitico, lleno de lquido incoloro.A las 9 semanas, la cavidad amnitica est totalmente formada, y el LA rodea al feto.El LA mantiene constante intercambio con las circulaciones materna y fetal.Hasta las 20 semanas, la participacin materna es fundamental en la formacin del LA, con algunas secesiones fetales, digestivas y respiratorias, y escasa participacin de la membrana amnitica. Existe, a esta edad gestacional (EG), una gran similitud entre el LA y el plasma materno, que puede considerarse una dilisis materna.A partir de las 20 semanas, comienza la participacin fetal en la formacin del LA, cada vez ms relevante, fundamentalmente a travs de los riones y pulmones. El funcionamiento renal fetal comienza hacia las 14 semanas, pero muy poco importante.a) Participacin Del Rin Fetal: puesta de manifiesto por el incremento progresivo, en el LA, de la urea, creatinina, cido rico, y disminucin de la osmolaridad. El aporte renal al LA a las 18 semanas gestacionales, es de unos 7 ml /da; a las 25 semanas, de unos 60 ml /da; al trmino, de unos 600 ml /da. Adems, aporta sustancias osmticamente activas. Al trmino, la orina

fetal es isotnica respecto al plasma materno. El rin fetal es capaz de modificar la composicin de la orina en respuesta a estmulos como: cambios en el volumen circulatorio, stress fetal, actividades hormonales (vasopresina, aldosterona).b) Participacin Respiratoria Fetal: se la puede inferir porque el polihidramnios se relaciona con atresia trqueoesofgica, y la concentracin del surfactante pulmonar aumenta al trmino del embarazo. La contribucin respiratoria al LA, no se equipara a otros rganos.c) Participacin Digestiva Fetal: evidenciada por la relacin del polihidramnios con las atresias del tubo digestivo (esfago, duodeno, yeyuno). Habra un mecanismo regulador del intestino, en la depuracin del LA y en la reabsorcin del Na y del agua. La depuracin aumenta con la edad gestacional, siendo de unos 7 ml /da a las 16 semanas, y de unos 500 ml /da al trmino. No se conocen los mecanismos reguladores de la deglucin fetal.d) Participacin De La Placenta Y Membranas Ovulares: la transferencia de sustancias a travs de las membranas ovulares, se realiza por dos mecanismos: d.1) Flujo No Difusional: por los canales intercelulares.d.2) Flujo Difusional: mecanismo regulado por gradientes osmticos e hidrostticos.La difusin de una sustancia, depende de su peso molecular y su solubilidad en los lpidos de membrana. A las 20 semanas gestacionales, las fuerzas osmticas e hidrostticas, favorecen el paso de agua y solutos desde el compartimento materno hacia el LA. Luego este gradiente se invierte. Al trmino del embarazo, las diferencias de fuerzas osmticas entre la amnitica y la materna, permiten el paso de 4 veces ms agua hacia el compartimiento materno, que a las 20 semanas.e) Participacin De La Vascularizacin Materna: es diferente, segn se trate de: e.1) Corion Calvo: tiene escasa vascularizacin, con mnimos intercambios de membranas.e.2) Placenta: donde el corion y amnios se encuentran en estrecho contacto con la circulacin materna, con importantes intercambios de membranas. Este mecanismo estara regulado por la prolactina decidual.f) Otros Sitios De Intercambios: se han descripto que pueden ser: f.1) La Piel Fetal: es permeable al agua y electrolitos, al comienzo del embarazo, impermeabilizndose a partir de las 20 semanas gestacionales, por queratinizacin.f.2) El Cordn Umbilical: controvertido como sitio de intercambios.-

COMPOSICION DEL LIQUIDO AMNIOTICO Y CARACTERES FISICOS Al trmino de la gestacin, la composicin y los caracteres fsicos del LA, se resumen de la siguiente manera:

1) Agua: entre el 98 al 99 %.2) Solutos: del 1 al 2 %, por partes iguales orgnicos e inorgnicos.3) Turbidez: aumenta con el tiempo de gestacin.4) Peso Especfico: en promedio 1,0078.5) Valor Crioscpico: de alrededor de 0,504 grados C.6) Presin Osmtica: de alrededor de 6,072 atmsferas a 0 grado C.7) Gases: pO 2 = 4 a 43 mm Hg y pCO 2 = 38 a 50 mm Hg.8) pH: desciende, de 7.13 antes de las 32 semanas, a 7.08 desde esa EG en delante.9) Componentes Inorgnicos: no varan el Zn, Cu St, Mn, Fe.10) Componentes Orgnicos: a) Protenas: tienen concentracin 20 a 25 veces menor que en plasma materno, disminuyendo con la EG. La mayor parte es procedencia materna, pasando al LA por pinocitosis. Se dara una relacin inversa entre el peso fetal y la concentracin proteica en el LA, alcanzando unos 200 a 300 mg % al trmino del embarazo). Electroforticamente, son semejantes a las maternas, con 60 % de albminas y 40 % de globulinas, de las que un 6,8 % son alfa-1, 6,5 % son alfa-2, 16 % son beta, y 10,7 % son gamma. La alfa-fetoprotena, originada en el hgado fetal, aumenta su concentracin en LA hasta las 14 semanas gestacionales, para luego disminuir, relacionndose su aumento patolgico con defectos de cierre del tubo neural (DCTN). El origen de los amniocidos en LA no est muy claro, transfirindose por transporte activo; su concentracin acompaa a la de las protenas, pudiendo identificarse, por electroforsis, celuloplasmina, transferrina, IgG, IgA, IgM, siendo las dos primeras, de origen materno, y la ltima aparece por infecciones intratero.b) Aminocidos: su concentracin en el LA es un 50 a75 % menor que en plasma materno; disminuyen con la EG. Algunos de ellos, permitiran detectar tempranamente, algunas anomalas del desarrollo fetal.c) Componentes Nitrogenados No Proteicos: urea, cido rico, creatinina; aumentan con la EG, especialmente por el aporte urinario fetal.d) Lpidos: su concentracin en LA vara con la EG. Los lpidos totales al trmino del embarazo, oscilan alrededor de 13,61 mg %; los lpidos polares, representan un 69,50 % de ese total; los fosfolpidos aumentan su concentracin con la EG, siendo su origen principalmente pulmonar (surfactante).e) Carbohidratos: estn presentes, en diferentes concentraciones, glucosa, sacarosa, arabinosa, fructuosa, lactosa. La concentracin de glucosa verdadera es menor que en plasma materno, alcanzando al trmino, 20 mg %.f) Vitaminas: las concentraciones de B-1 y C, son semejantes a las del plasma materno.g) Enzimas: de significacin y aplicacin clnica no aclarada. La oxitocinasa no placentaria (cistino-aminopeptidasa), presenta muy poca actividad al trmino de la gestacin. Tiene origen en el tubo digestivo fetal,

aumentando su concentracin con el meconio en LA. La acetil-colinesterasa, est relacionada con DCTN. La fosfatasa alcalina, aumenta con la EG, y en forma patolgica en las pacientes pre-eclmpticas, a una determinada EG. La amilasa, aumenta en forma brusca despus de las 36 semanas, por madurez fetal.h) Hormonas: los corticoides, andrgenos, progesterona y sus metabolitos, gonadotrofina corinica, lactgeno placentario, renina, prostaglandinas, oxitocina. Las hormonas proteicas, no pasan la placenta ni el amnios. Los esteroides puede ser eliminados por la orina fetal.11) Citologa: las clulas del LA, proceden del amnios, mucosas y piel fetal. A las 14 semanas gestacionales, el LA es prcticamente celular. Entre las 14 y 32 semanas, se observa una escasa celularidad del LA, la que aumenta brscamente a partir de las 37 semanas. Existen clulas nucleadas y nucleadas; con citoplasma basfilo o acidfilo. La mayora de las clulas aparecen en la segunda mitad gestacional, provenientes de la piel fetal, clulas superficiales, intermedias y profundas. Con sulfato azul de NILO al 1 %, agregando gota a gota al LA, se pondr en evidencia el material lipdico de las clulas, con una coloracin naranja, y con la misma coloracin, los lpidos libres.-

ESTUDIOS EN LIQUIDO AMNIOTICO El LA puede aportar datos sobre la madurez y la condicin (salud) fetal.Tales valoraciones pueden realizarse por amniocentesis, amnioscopa o ecografa.1) Amniocentesis: puncin de la cavidad amnitica para obtencin de LA. No est exenta de riesgos. Debe ser realizada con tcnica quirrgica. De preferencia, realizarla bajo control ecogrfico. Para decidir el "sitio de puncin", conocer previamente la localizacin placentaria.Los sitios de puncin pueden ser: 1-a) Mitad de lnea umblico-pbica: especial para embarazos menores de 28 semanas gestacionales.1-b)- Pequeas partes fetales: lago amnitico entre abdomen y miembros, especial para embarazos mayores de 28 semanas.1-c)- Nuca fetal: cuando la presentacin est fija o insinuada, especial para embarazos mayores de 35 semanas gestacionales.1-d)- Suprapbica: con presentaciones mviles y vejiga vaca.1-e)- Transvaginal: en casos de piodermitis, embarazos menores de 20 semanas gestacionales.En cuanto al aspecto fsico del LA obtenido, puede ser: cristalino (inmadurez fetal); con vrmix y lanugo (madurez fetal); amarillo (bilirrubina aumentada); meconial (hipoxia fetal); sanguinolento (muerte fetal).Entre la indicaciones de la amniocentsis se cuentan: riesgos de cromosomopatas fetales; riesgos de trastornos metablicos hereditarios; alfa-

feto-protena materna elevada; evaluaciones de la salud fetal y de su madurez.Entre las complicaciones de la amniocentesis, poco frecuentes, se describen: a) Complicaciones maternas: como puncin vesical; hematomas de la pared abdominal y /o uterina; infecciones de la pared abdominal y /o cavidad amnitica; irritabilidad uterina (hiperdinamia); parto prematuro.b) Complicaciones Ovulares: hematomas de la placenta y /o del cordn umbilical; desprendimiento prematuro de la placenta; microtransfusiones; RPM.c) Complicaciones fetales: hematomas; zonas de necrosis; neumotrax; lesiones en cuello o axila; bito fetal (muy raro).Entre los inconvenientes de la amniocentesis, se pueden mencionar: a) Puncin negativa: ocurre en menos del 5 % de las punciones. En estas situaciones, hacer rotar la aguja 90 a 180 Gdos. continuando la aspiracin.b) Contaminacin: del material obtenido, con sangre o meconio.2)- Amnioscopa: es la observacin del LA a travs del polo ovular inferior intacto, contrastando con el polo ceflico. Es til en las ltimas semanas gestacionales. Es de tcnica sencilla, indolora, de bajo riesgo, repetible y de forma ambulatoria.En cuanto a la tcnica, deber identificarse previamente las caractersticas del cuello uterino, el que es permeable en el 80 % de los embarazos al trmino. La presentacin no debe estar muy alta. Se observa la caracterstica del LA; su cantidad (la ausencia de LA es compatible con embarazo prolongado).Entre las indicaciones, luego de las 36 semanas gestacionales, se mencionan: embarazo postrmino; diabetes; RCIU; HTA ; colestsis intraheptica; RPM.Como contraindicaciones, figuran: metrorrgicas del 3er. trimestre; amenaza de parto prematuro; presentaciones no ceflicas; condiciones inadecuadas del cuello uterino, lo que ocurre en un 15 % de las primigestas.Entre las complicaciones, aunque poco frecuentes se mencionan: parto prematuro; RPM; infecciones ovulares; metrorragias.3)- Ecografa: para valorar el volumen de LA. Una forma es medir un bolsillo de LA en uno o dos dimetros. La otra forma, es medir los dimetros verticales de un bolsillo en cada uno de los cuatro cuadrantes uterinos, y sumarlos, obteniendo as el ndice de LA. Si la sumatoria se encuentra entre 10 y 20 cm, se estara ante un volumen normal de LA. Valores entre 5 y 10 cm, estara a favor de un oligohidramnios moderado. Con valores inferiores a los 5 cm, se estara ante un oligohidramnios severo. Valores entre 20 y 25 cm, estaran a favor de un polihidramnios moderado y con valores de 25 cm o ms, se considera polihidramnios. La imagen ecogrfica puede semejarse a un nevisca, en los bolsillo de LA, lo que estara a favor de madurez fetal, incluso de feto a trmino o postrmino. Esta misma imagen puede corresponder a LA meconial

en grumos espesos (estructuras de mayor refringencia ultrasnica). Una brusca y severa disminucin del volumen de LA, apoyara la sospecha de amniorrexis.