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Introduccin
El aparato digestivo est compuesto por:
cavidad oral tubo digestivo glndulas relacionadas
alimentos
Cavidad Oral
Las principales funciones de la cavidad oral (en relacin a funcin digestiva) son:
Masticacin: por la accin conjunta de los msculos
masticadores
Gustacin: dada por la accin de los botones gustativos Deglucin
Glndulas Salivales
Las tres glndulas salivales mayores (partidas, submaxilares y sublinguales) drenan por sus respectivos conductos hacia la cavidad oral y descargan saliva para humedecer la boca.
Junto con la saliva descargan:
amilasa salival (enzima que desintegra los hidratos de carbono) lactoferrina, lisozimas, e IgA (rol inmunolgico y antibacteriano).
Esfago
Es un tubo fibromuscular estrecho de unos 25 cm. de longitud y
una mucosa que reviste su lumen (el cual suele encontrarse colapsado y se abre solo durante la deglucin) una capa muscular de la mucosa una submucosa la cual contiene las glndulas esofgicas (el esfago y duodeno son las nicas estructuras digestivas que tienen glndulas en la submucosa) las capas musculares circular interna y longitudinal externa la capa adventicia, que fija el esfago a estructuras vecinas
Auerbach:
conjunto de neuronas que pertenece al sistema nervioso entrico el que se encarga de coordinar los movimientos y la accin del sistema digestivo a nivel local, en interaccin con el sistema simptico y parasimptico.
esfago
proteger la mucosa esofgica del reflujo cido proveniente del
estmago.
Fase Oral
es voluntaria. El bolo es desplazado hacia posterior y hacia arriba
presionando primero con la punta de la lengua contra el paladar duro, esto lo lleva hacia la faringe donde estimula receptores tctiles que inician el reflejo deglutorio.
Fase Farngea
El paladar blando sube para evitar reflujo hacia la
nasofaringe.
alimento, y luego los msculos constrictores de la faringe se contraen para impulsar el bolo hacia la porcin posterior de la faringe.
Fase esofgica
est controlada principalmente por
ste se contrae en forma refleja iniciando una onda peristltica justo por debajo del EES que recorre todo el esfago en unos 10 segundos
Luego, se relaja el esfnter esofgico
inferior (EEI) y espera hasta que pasa el alimento impulsado por la onda peristltica.
como
extrnsecos,
hormonas
Estmago
Es una regin que se expande considerablemente pudiendo almacenar unos 2 litros de alimento. Anatmicamente se distingue una curvatura mayor y una curvatura menor, y 4 regiones:
elaboran mucus y secretan bicarbonato, los cuales tienen un rol de lubricacin y proteccin contra la auto digestin y la injuria por cido gstrico.
que contiene los vasos sanguneos, linfticos y los nervios. En la parte profunda de esta capa se puede distinguir el plexo de Meissner (sistema nervioso entrico).
longitudinal externa
acomodacin de los alimentos mezcla de los alimentos con las secreciones gstricas digestin inicial de los nutrientes (principalmente protenas) permitir un vaciamiento controlado hacia el duodeno.
Adems favorece la absorcin intestinal de vitamina B12, mediante la sntesis del factor intrnseco.
1. Acomodacin:
El fondo y el cuerpo gstrico permiten acomodar alrededor de 1 litro, sin mayores cambios de la presin intragstrica, lo que se denomina relajacin receptiva, mediado por el reflejo de acomodacin gstrico reflejo mediado por el nervio vago se libera VIP produce la relajacin de la zona corpofndica.
logran mezclar completamente el quimo con el jugo gstrico y subdividir el alimento en partculas ms pequeas.
distensin
factores humorales
3.
a nivel del cuello se encuentran las clulas mucosas cervicales que se encargan de secretar mucus. las clulas parietales u oxnticas, estn encargadas de secretar cido clorhdrico y factor intrnseco.
Siguiendo
en profundidad se encuentran las clulas principales (cimgenas), encargadas de secretar pepsingeno, y finalmente las clulas enteroendocrinas (clulas APUD).
clulas mucosecretoras y se encuentran las clulas G, productoras de Gastrina (importantes en la regulacin de la secrecin de cido).
Secrecin de cido
El citoplasma de las clulas parietales no estimuladas
transportadoras de H+ (ATPasa H+/K+) hacia el lumen glandular. de estas vesculas con la membrana plasmtica de los conductillos secretores de las clulas parietales, y la secrecin cida hacia la luz gstrica.
Cada
uno de estas sustancias se une a un receptor especfico en la membrana de la clula parietal y estimula la secrecin.
Clulas enterocromafin-like
La secrecin gstrica se
estimulan la secrecin cida mediada por el nervio vago, en lo que se denomina la fase ceflica de la secrecin de cido.
Los
nutrientes (aminocidos y aminas) que se encuentran en el estmago y la distensin de la pared gstrica, mediante la activacin de las clulas G productoras de Gastrina, estimula la secrecin cida en la fase gstrica.
de productos de la digestin proteica estimulan la secrecin cida gstrica (clulas G duodenales son estimuladas, y producen Gastrina).
La presencia de un pH a nivel del duodeno menor a 3,
mediante diversos mecanismos inhiben la secrecin de Gastrina de las clulas G, inhiben las clulas parietales y tambin retardan el vaciamiento gstrico. Todos estos procesos ocurren en la llamada fase intestinal.
Intestino
En trminos muy generales, el intestino se puede dividir en intestino delgado e intestino grueso
Intestino delgado
El intestino delgado mide 4 a 5 metros de longitud y
una primera porcin corta (duodeno) de unos 25 cm. de longitud. La segunda porcin (yeyuno) corresponde a los 2/5 proximales,
llena de pliegues y vellosidades intestinales, cuya funcin es incrementar considerablemente la superficie de absorcin del lumen intestinal.
secretina, colecistoquinina).
secreciones digestivas gracias a los movimientos intestinales, los que tambin contribuyen a exponer los nutrientes a la superficie absortiva intestinal.
Motilidad intestinal
Uno de los tipos de movimiento es el de segmentacin, el que se caracteriza por contracciones de la capa muscular circular. Estas contracciones dividen al intestino en pequeos segmentos contiguos. La contraccin circular va alternndose, por lo que cada segmento intestinal se contrae y despus se relaja.
Esta segmentacin mezcla el quimo con las enzimas digestivas y lo pone en contacto con la superficie absortiva intestinal.
Otro tipo de movimientos, muy importantes, son los movimientos de propulsin, los que permiten que el quimo se desplace hacia el intestino grueso.
Estos movimientos intestinales se producen gracias a una actividad elctrica rtmica de los miocitos del intestino delgado en forma espontnea no alcanzan el umbral crtico de despolarizacin, pero estmulos neurohumorales permiten alcanzar el umbral y generar contraccin (excitabilidad).
Movimientos intestinales que ocurren en ayuno Complejo Motor Migratorio Interdigestivo (CMMID). Patrn motor cclico que se repite cada 90-110 minutos.
Se encarga de limpiar el tubo digestivo de sustancias no absorbibles, y ayuda a mantener la flora intestinal en el colon (intestino grueso).
Intestino grueso
Comprende la ltima porcin del tubo digestivo. Se extiende desde la vlvula ileocecal hasta el ano. Macroscpicamente se distingue:
el ciego (lugar donde se inserta el apndice cecal) colon ascendente, colon transverso, colon descendente Sigmoides Recto Ano
Histolgicamente tiene:
mucosa relativamente lisa, ya que no presenta vellosidades como
el intestino delgado
abundan las clulas caliciformes (productoras de mucus). La capa circular interna de las tnicas musculares es completa,
pero la capa longitudinal externa forma 3 bandas longitudinales planas (tenias del colon).
Reservorio
oportuna
regulada
de
Los
movimientos propulsivos son los llamados movimientos de masa, los que ocurren 3-4 veces en el da, generalmente postprandiales (reflejo gastro-clico)
Digestin y Absorcin
Introduccin
El Sistema digestivo es la puerta de entrada de nutrientes, vitaminas, minerales y agua. Protenas, CHO complejos y grasas son digeridas en unidades absorbibles, principalmente en ID.
La digestin de los alimentos implica la accin de una gran cantidad de enzimas digestivas en forma ordenada:
Las enzimas de las glndulas salivales y linguales digieren CHO y grasas Las enzimas actan sobre protenas gstricas CHO y
Las enzimas pancreticas actan sobre CHO, protenas, lpidos, DNA y RNA
Carbohidratos
Carbohidratos
Digestin
Principales CHO de la dieta:
Polisacridos (almidones: amilopectina, glucgeno) Disacridos (lactosa, sacarosa, maltosa) Monosacridos (glucosa, fructosa, galactosa) amilosa,
Boca
Amilasa salival
Almidn -
polisacridos
Intestino Amilasa pancretica
pH 6,7
pH cido gstrico
Oligosacridos:
Oligosacridos
Ribete en cepillo
Oligosacaridasas: dextrinasa , isomaltasa, maltasa, sacarasa
Disacridos
Disacaridasas: Lactasa, sacarasa
Lactasa:
Intolerancia lactosa
la
SGLT 1
Absorcin
Glut 2
Hexosas y pentosas se absorben fcilmente a travs de pared de intestino delgado cl. mucosas intestinales sangre en capilares vena porta El mecanismo tambin galactosa de glucosa transporta
Glut 2
Glut 5 Fructosa
Fructosa
Protenas
Protenas
La protena dietaria es la nica fuente de aminocidos esenciales y es necesaria para la mantencin del balance nitrogenado Digestibilidad proteica depende de:
fuente proteica: animal >> vegetal contenido de prolina : >% de prolina (glten, casena) disminuye digestibilidad fosfoprotenas (casena) son ms resistentes a proteasas pancraticas manejo pre-ingesta: coccin facilita la digestibilidad
Protenas
Digestin: Fase Luminal
La digestin de protenas comienza en el estmago donde las pepsinas rompen algunos enlaces peptdicos. Las pepsinas se secretan como pro enzimas (pepsingenos) y se activan en el estmago por accin del HCl. Las Pepsinas hidrolizan los enlaces entre a aromticos, como la fenilalanina y tirosina.
Pepsinas poseen pH de accin ptimo, por lo tanto, su accin concluye cuando el contenido gstrico se mezcla con jugo pancretico alcalino en duodeno y yeyuno: pH de contenido intestinal en bulbo duodenal: 2a4 Resto del duodeno 6,5
En ID, polipptidos son digeridos por accin de enzimas proteolticas del pncreas y de la mucosa intestinal:
Tripsina, quimotripsinas y elastasa actan sobre enlaces interiores de los pptidos: Endopeptidasas Carboxipeptidasas del pncreas son exopeptidasas que hidrolizan enlaces en los extremos carboxil y amino de los polipptidos.
Secrecin de proteasas pancreticas es regulada por. factores hormonales (CCK, secretina, gastrina) neurales (acetilcolina, VIP) Ambos por va de cAMP y Ca+2/calmodulina
Digestin final hasta a ocurre a 3 niveles: Lumen intestinal Ribete en cepillo Citoplasma de clulas mucosas
Fase Parietal
Carboxipeptidasa A Carboxipeptidasa B
Oligopptidos
Pptidos (60-70%)
Peptidasas citoslicas
SANGRE PORTAL
Aminocidos (90%)
Pptidos (10%)
Absorcin
Existen al menos 7 sistemas de transporte de a hacia los enterocitos:
Na+ Na+
Aminocidos
ENTEROCITO
Aminocidos
Aminocidos
K+
SANGRE PORTAL
+ Aminocidos Na
K+
Aminocidos
Dipptidos son transportados al enterocito por un sistema que requiere H en lugar de Na.
Desde enterocitos al torrente sanguneo existen a lo menos 5 sistemas de transportes, a travs de las membranas basolaterales, de los cuales, 2 dependen de Na.
Pptidos
2H+ H+
Peptidasas citoslicas
Na+ Na+
Pptidos
ENTEROCITO
Aminocidos
SANGRE PORTAL
Pptidos
Aminocidos
K+
Na+
Slo un 2 a 5% de la protena del ID escapa a la digestin y absorcin. Esta entra al colon y es digerida por las bacterias ah presentes. Transporte peptdico ms rpido que aminocidos
Protena fecal proviene de las bacterias y detritus celulares. En los lactantes se absorben cantidades moderadas de protenas sin digerir: Ac maternos presentes en el calostro (endocitosis) En adultos la absorcin de protenas exgenas podra explicar las reacciones alrgicas despus de ingerir determinados alimentos: crustceos, moluscos y pescado. (absorcin ocurre en cl. De micropliegues o cl. M, que se encuentran cubriendo las placas de Peyer)
Lpidos
Lpidos
Los lpidos dietarios son importante fuente de energa, aportan cidos grasos esenciales y vitaminas y son precursores de varios derivados lipdicos
Fuente de lpidos para digestin y absorcin: Triglicridos Fosfolpidos Colesterol
Eventos Mucosos
Captacin Resntesis lipdica
Tipo II:
Slo hidrlisis
Triglicridos con cidos de cadena mediana (MCFA, C6C12) (p.e.: aceite de coco)
LIPLISIS
LCFA, Liso-FL, COL
MCFA
ABSORCIN
SOLUBILIZACIN MICELAR
Emulsificacin Liplisis
Solubilizacin Micelar Difusin
Digestin de Triglicridos
Fases Fase Gstrica
Emulsificacin mecnica Liplisis enzimtica por lipasa gstrica
Fase Intestinal
Eventos Luminales digestin (lipasa pancretica) solubilizacin micelar difusin Eventos Mucosos
Digestin de Triglicridos
Fase Gstrica
Emulsificacin
Causada por peristalsis contra ploro cerrado Emulsin de partculas lipdicas < 2 nm
Digestin
Lipasa gstrica: es resistente a pepsina y funciona a amplio rango de pH (pH 2-6) acta sobre enlace ster generando Ac. grasos libres y diglicridos solubles en micelas Da cuenta de 10-30% de la digestin lipdica
Eventos Luminales
Lipasa pancretica principal enzima en la digestin de triglicridos, la cual es casi completa en el yeyuno proximal Se secreta en forma activa (no como proenzima) y funciona a un pH ptimo 6-7 en presencia de colipasa
Fase Intestinal
Acta rpidamente en interfase hidrofbica/hidroflica de la emulsin de grasa donde se estabiliza por accin de la colipasa y Ac. Grasos libres. Slo una reduccin a 10% del nivel normal de secrecin puede causar malabsorcin
Digestin de Fosfolpidos
Cantidad proveniente de la bilis > proveniente de los alimentos Digestin mediada por fosfolipasa A2 de origen pancretico Ac. Graso libre lisofosfolpido
Liplisis
Sales Biliares (mM) Se requiere la presencia de sales biliares para la mxima eficiencia de absorcin intestinal de lpidos En ausencia completa de sales existe un porcentaje significativo de absorcin de Ac. Grasos libres: solubilizacin en vesculas? ?
Absorcin
Ac. grasos insaturados tienden a ser absorbidos con una eficacia algo mayor que los saturados. La eficacia de la absorcin disminuye a medida que aumenta la longitud de la cadena Los productos de la liplisis que se incorporan a las micelas se absorben por difusin pasiva Las micelas atraviesan capa acuosa no mezclada que separa contenido intestinal del ribete en cepillo por su tamao relativamente pequeo y a su naturaleza hidrfila conferida por sales biliares y fosfolpidos
Captacin
Resntesis lipdica Formacin de quilomicrones
Secrecin a linfa
LUMEN INTESTINAL
AG Libres
Diglicridos
ENTEROCITO
DIFUSION PASIVA
TRANSPORTE ACTIVO
Triglicridos
QUILOMICRONES LINFA
BILIS
ENTEROCITO
Colesterol
Colesterol
QUILOMICRONES
Colesterol
LINFA
HECES
Resntesis lipdica
Formacin de quilomicrones Secrecin a linfa
MONOGLICRIDOS
Acil-CoA
MG y DG aciltransferasas
DG
TRIGLICRIDOS
Va AGL-MG ocurre post-ingesta en el RE liso Va del cido fosfatdico predomina en ayuno en el RE rugoso
COLESTEROL
Acil-CoA
CEasa ACAT
FOSFOLPIDOS
STERES DE COLESTEROL
Formacin de quilomicrones
Secrecin a linfa
Ncleo del Quilomicrn: componentes no polares: TGC y steres de colesterol, vitaminas liposolubles
Superficie del Quilomicrn: constituyentes ms polares: Fosfolpidos, ApoLp, Colesterol libre