Application au cancer du col Anatomie ganglionnaire
Anatomie lymphatique et territoires de drainage connatre :
Application dans lhystrectomie largie Application dans les curages ganglionnaires
Service de gyncologie Hpital Jeanne de Flandre
Dr L. Guyon
Rappels Drainage lymphatique des organes partir de capillaires borgnes Lymphatique affrent
Rappels
Lymphatique affrent
Lymphatique et ganglion sentinelle Lymphatique effrent
Curage ganglionnaire
Rappels Les chanes lymphatiques suivent les vaisseaux sanguins. Pour chaque vaisseau, 3 types de chane ganglionnaire :
Rappels Ganglions situs au niveau du rtropritoine
Lymphocentres iliaques externes : Groupe latral Groupe intermdiaire Groupe interne
Rappels Ganglions situs au niveau du rtropritoine : 1 : incision directe 2 : dcollement colique droit 3 : dcollement duodnopancratique
Rappels
Paquets ganglionnaires aorto-caves
Drainage des lymphatiques viscraux de lutrus
Drainage des lymphatiques viscraux de lutrus
Vers les msomtres, contenant des lymphonuds parautrins inconstants col
Ganglions pelviens = premier relai du drainage lymphatique des cancers gyncologiques
paracervix Suite du drainage par les chanes iliaques communes et lomboaortiques.
Artre ombilicale
Artre ombilicale
paramtre
Drainage des lymphatiques viscraux de lutrus
Rsection dans les hystrectomies largies
Drainage pelvien des lymphatiques viscraux de lutrus
2 voies de drainage : Paracervicale = principale, vers les nuds obturateurs, iliaques externes et interiliaques
Paramtriale = accessoire, vers les nuds interiliaques, glutaux et sacraux
Curage pelvien Dnominations des curages pelviens
Drainage pelvien des lymphatiques viscraux de lutrus
Lymphonuds iliaques externes regroupent :
1 2
limit laire obturatrice
inter-iliaque
4 3 2 1
(exclusion des chanes iliaques latrales sense limiter les squelles lymphatiques)
3 4
ilio-obturateur
pelvien au sens strict
-nuds iliaques externes latraux, peu nombreux et inconstants, situs entre psoas et artre iliaque externe -nuds intermdiaires -nuds internes -nuds obturateurs
(atteint le dtroit suprieur, limite du pelvis)
Le curage ilio-obturateur est le curage pelvien ralis en pratique
Drainage pelvien des lymphatiques viscraux de lutrus
Drainage pelvien des lymphatiques viscraux de lutrus
Lymphonuds iliaques externes regroupent : -nuds iliaques externes latraux -nuds intermdiaires -nuds internes, groupe constant le plus important, situ en infraveineux contre la paroi pelvienne -nuds obturateurs
latraux -nuds intermdiaires, galement peu nombreux, situs entre artre et veine iliaques externes -nuds internes -nuds obturateurs
Drainage pelvien des lymphatiques viscraux de lutrus
Lymphonuds iliaques externes regroupent : -nuds iliaques externes latraux -nuds intermdiaires -nuds internes -nuds obturateurs, situs contre la pdicule obturateur et son muscle, prs du canal obturateur
Drainage pelvien des lymphatiques viscraux de lutrus
Lymphonuds iliaques internes regroupent : -nuds glutaux, entre artre glutale suprieure ou infrieure et artre iliaque interne Drainent rectum, rgion profonde du prine et rgion glutale -nuds sacraux
Drainage pelvien des lymphatiques viscraux de lutrus
Drainage pelvien des lymphatiques viscraux de lutrus
Lymphonuds interiliaques : Au niveau de la bifurcation iliaque externe et interne. Drainent lutrus, le vagin et la vessie.
-nuds sacraux, le long de lartre sacrale prs des 2 et 3 foramens sacraux vertbraux Drainent les voies accessoires du col et du rectum
Drainage pelvien des lymphatiques viscraux de lutrus
Lymphonuds iliaques communs : -Nuds latraux, entre psoas et iliaque commune -Nuds intermdiaires, dans la fosse iliolombaire, sous les vaisseaux iliaques communs -Nuds mdiaux, entre artre et veine iliaques communes -Nuds du promontoire -Nuds subaortiques, contre la bifurcation de laorte et de la VCI
Drainage iliaque commun
Lymphonuds iliaques communs : Drainent les nuds iliaques internes et externes Se drainent vers les nuds aortiques et caves
Drainage aortico-cave Aire de drainage limite par :
5 zones de drainage : -Latrocave, zone la moins fournie -Latroaortique, zone la plus fournie -Interaortico-cave -Prcave -Praortique
Drainage ectopique 1er relais en dehors de la zone ilio-obturatrice : Mtastases solitaires dcrites en iliaque interne, iliaque commun, paramtrial Ganglions sentinelles dcrits en lombo-aortique dans 4 22 % des cas
Conclusion La question des voies de drainage des organes pelviens nest pas encore tranche Intrt du dveloppement de la technique du ganglion sentinelle
