HISTORIA DE LA SALUD PBLICA EN AMRICA

HISTORIA DE LA SALUD PBLICA EN AMRICA

1. Los cuerpos y las almas

Seleccin temtica de los informes finales de los proyectos de investigacin realizados por los participantes en los cursos de Historia de Amrica Latina I, II y III de la Escuela de Historia de la UIS en los aos 2002 a 2004

Director Compilador: Luis Rubn Prez Pinzn

UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS ESCUELA DE HISTORIA Julio 25 de 2004

PRESENTACIN

La Historia de la Salud Pblica en Amrica ha sido abordada en ste compilado de proyectos de investigacin del docente y los estudiantes de los cursos de Historia de Amrica Latina I (2002, 2003, 2004), II (CD 2004) y III (2004) de la Escuela de Historia de la UIS a partir de cuatro dimensiones o posibles aproximaciones a la definicin y uso cientfico-cultural del trmino Salud Pblica. En primer lugar se seleccionaron los trabajos cuya preocupacin fundamental es la salud del cuerpo a partir de la nocin tradicional y cientfico-mdica de salud asociada con la infraestructura hospitalaria, la actividad curativa de los mdicos y las innovaciones preventivas de las enfermedades que han caracterizado la actividad higinica y sanitaria de Amrica. Un segundo conjunto de trabajos rescata la nocin colonial y decimonnica de salud, la salud del alma. A diferencia de los estudios del primer conjunto que se centran en la Salud del Cuerpo ste bloque de trabajos seleccionados centran su atencin en la Salud del Alma, para lo cual se analiza el papel de la evangelizacin misionera, la regulacin religiosa de los hbitos y las prcticas por medio de instituciones y organizaciones de control sociopoltico, la laicizacin de las preocupaciones existenciales por medio de los hroes republicanos, y finalmente con el redimensionamiento de las nociones y acciones evanglicas y pastorales de la Iglesia Catlica a la par de las reformas y las revoluciones que se han dado en el continente. Posteriormente se difundirn las reflexiones sobre la salud del Estado a partir del anlisis de los proyectos poltico-econmicos de carcter "revolucionario" que han caracterizado a las divisiones poltico-administrativas de Amrica como parte de Imperios, Federaciones, Repblicas, Estados nacionales en formacin, etc. A lo cual se sumar un cuarto y ltimo conjunto de trabajos que reflejan el inters por la salud del Espritu a travs de las expresiones artsticas que han sentado las bases del destino de cada nacin como de la identidad latinoamericana a partir del patrimonio cultural preservado, estudiado y redimensionado universalmente como expresiones del Patrimonio cultural de la humanidad. Los trabajos presentados reflejan a su vez las tendencias temticas y problemticas que han caracterizado a los estudiantes en su afn por hacer una historia de la cultura como son las artes visuales religiosas y civiles, la educacin formal e informal, la ocupacin del espacio, la msica, etc. La inspiracin motivante para hacer ste inusual balance de la gestin y creacin acadmica del docente y los estudiantes de un rea especifica del conocimiento histrico est asociada con la interaccin reflexiva realizada con algunos docentes de la Facultad de Ciencias de la Salud durante el ltimo ao y con el inters estudiantil por crear una lnea de investigacin en Historia de la Salud. A todos muchas gracias por su gua y colaboracin, en especial a Claudia Patricia S. R.

CONTENIDO I. LA SALUD DEL CUERPO

1. LA CIUDAD HISPANOAMERICANA: Cuerpo viviente que creci y enferm. La experiencia fundacional- del Siglo XVI LUIS RUBN PREZ PINZN. 2003. 2. EL DISEO DE LA PLAZA MAYOR Y LA VIDA COTIDIANA EN L NUEVO REINO DE GRANADA Y LA PRESIDENCIA DE QUITO. SIGLOS XVI Y XVII GERSON GUSTAVO URIBE MURILLO. HAL 1, 2002 3. LA MEDICINA EN EL NUEVO REINO DE GRANADA Y EN NUEVA ESPAA (SIGLOS XVI Y XVII) ELQUIN A. MORALES L. HAL 1, 2002 4. MEDICINA Y SISTEMAS MDICOS INDIANOS Y ESPAOLES ALEJANDRA ARENAS. HAL1, 2003 5. LA POLTICA SANITARIA EN EL ESTADO SOBERANO DE SANTANDER. Instituciones de salubridad y organizaciones de beneficencia pblica. (1857-1886)

6. HISTORIA DE LA SALUD PBLICA O HISTORIA DE LA ENFERMEDAD?. Alternativas conceptuales y sugerencias metodolgicas desde la experiencia histrica del Estado Soberano de Santander (18571886) LUIS RUBN PREZ PINZN, 2003 7. ESTUDIOS Y PERSPECTIVAS PARA EL FENOMENO DE LA LEPRA EN LA HISTORIA DE AMERICA LATINA: COLOMBIA, MEXICO, VENEZUELA JAIRO VERGEL SNCHEZ. HAL3-2004 8. SEXUALIDAD, PROSTITUCIN Y SFILIS EN COLOMBIA Y LOS ESTADOS UNIDOS 1900-1947 CAMILO ANDRS RODRGUEZ MARTNEZ. HAL3-2004

9. HISTORIA DE LA FIEBRE AMARILLA EN DIFERENTES NACIONES DE AMRICA LATINA: CUBA, COLOMBIA, PANAM Y COSTA RICA. SIGLO XX. ELQUIN A. MORALES LIZARAZO. HAL3-2004

LA SALUD DEL CUERPO

LA CIUDAD HISPANOAMERICANA: Cuerpo viviente que creci y enferm. La experiencia fundacional- del Siglo XVI Luis Rubn Prez Pinzn I. Espacios para los sanos. El hallazgo geogrfico del continente al que se denomin Amrica, as como el descubrimiento geogrfico de las civilizaciones que en l habitaban, implic a su vez una revolucin urbana que renov la experiencia urbanstica de los europeos como la de los nativos americanos. Para los espaoles, la construccin de un orden imperial en el Nuevo Mundo conllev en primer lugar a la construccin de un orden para Descubrir y Poblar, cuyos ideales, prcticas, experiencias y disposiciones reales se sistematizaron en las "Ordenanzas de descubrimiento, nueva poblacin y pacificacin de las Indias" dadas por Felipe II el 13 de julio de 1573. Las Ordenanzas fueron la expresin jurdica de las costumbres y normas consuetudinarias de origen hispnico que fueron renovadas a travs de la experiencia en las provincias y Reinos, as como a partir de la actualizacin que las mismas sufrieron de acuerdo a las circunstancias, doctrinas y decisiones jurdicas adoptadas a finales del Siglo XVI por la Corona en su afn de tomar control del Imperio. Despus de un siglo de experiencia imperial transcontinental el Estado Filipino reconoci la necesidad de implementar un orden legal para la practicas legtimas en el espacio conquistado y para quienes colonizaran el mismo. De all que se constituyera en una de las ms importantes revoluciones que la modernidad espaola trajo consigo, siendo sus vestigios y prcticas preservadas y vivenciadas hasta nuestros das. Las ciudades hispanoamericanas fueron la expresin material de un nuevo orden, el culmen de cada uno de los procesos de descubrimiento y poblamiento que emprendieron los capituladores y adelantados al partir de los territorios insulares, asentarse en los poblados costeros, y avanzar por sendas ribereas hasta detener su bsqueda de fama, poder y riqueza al fundar los grandes centros urbanos del Imperio Espaol al interior de sus Reinos ms ricos y poblados. Es decir, las ciudades de Mxico, Santaf y Cuzco. La ciudad fue as mismo la conclusin de un proceso minucioso de conquista, dominacin y poblamiento heredado de la experiencia hispnica de reconquista sobre Granada, para lo cual el Estado haba dispuesto en un estricto orden todo lo correspondiente a: 1. La empresa de Conquista y exploracin, en cuanto a organizacin de las expediciones; circunstancias permitidas durante las mismas; dotacin y provisiones de los navos; 2. El dominio y poblamiento de los territorios concedidos por medio de capitulacin, al establecerse todo lo correspondiente al gobierno y jurisdiccin que se deba adoptar sobre los territorios poblados as como sobre los ncleos urbanos que fuesen fundados; la forma y calidad de las ciudades y villas; las concesiones, encomiendas, recompensas y estmulos que poda otorgar el Capitulador a los pobladores de las ciudades; los ttulos y adjudicaciones de tierras y nativos del territorio (por lo general

de provincias) que se podan dar a esos mismos pobladores; as como los requisitos y beneficios de otorgar a los pobladores la condicin de vecinos 3. La colonizacin tributaria y cultural que se deba institucionalizar por medio de las autoridades reales locales, las encomiendas y el papel evangelizador de la iglesia catlica, para lo cual se dispuso todo lo concerniente al papel de las autoridades para con los pobladores, vecinos y nativos; el tratamiento y relaciones que se deban establecer con los indgenas de acuerdo a su barbarie o civilidad; las estrategias para el adoctrinamiento productivo y religiosos de los indgenas, as como para su reduccin a poblados que cumpliesen con las formas y condiciones de calidad urbanstica de los europeos E incluso, al imposibilitar el reinicio de dicho proceso a travs de nuevas expediciones despus de cumplida la ltima etapa. Es decir, los capituladores, adelantados, capitanes y vecinos de los Reinos, Provincias y ciudades que fuesen establecidos y reconocidos por la Corona tenan prohibido bajo pena de muerte y perdida de todos los bienes obtenidos el promover sin expresa autorizacin real nuevos proyectos de descubrimiento y poblacin ms all de la jurisdiccin que se les fuese asignada. Con lo cual el Estado promovi en adelante el poblamiento del nuevo mundo a travs de expediciones con objetivos y fines especficos, a la par que prevena excesos y abusos de los conquistadores al apropiarse de territorios y comunidades indgenas que no haban sido pactadas ni concedidas. Con ello se dio paso a un sistema de intervencin y centralismo estatal permanente mediante el cual se restringieron los excesos seoriales acostumbrados en Espaa, as como los abusos e injusticias cometidos por los conquistadores al depender la Corona de sus empresas privadas para garantizar sus ingresos reales, su expansin imperial y la dominacin de los vasallos americanos. Apelando a las concepciones organicistas del siglo las ciudades fueron los rganos a partir de los cuales se articularon los tejidos que dieron vida al imperio como un cuerpo amorfo y en permanente expansin o contraccin, vivencindose en la experiencia fundacional de cada una las caractersticas del proceso transcontinental de dominacin espacial y cultural. Es decir, cada expedicin fundacional implic en s misma descubrir, conquistar, poblar, colonizar y civilizar. II. Espacios para los gobernantes. En cada proceso fundacional se pueden reconocer los tres proyectos urbansticos hispanoamericanos a la par que la ciudad evolucionaba intrnsicamente. La primera fase de cada una de las ciudades hispanoamericanas que se establecieron en el siglo XVI tenan el carcter de factoras de proteccin y almacenamiento de las ofrendas divinas, botines de guerra, tesoros rescatados, bienes secuestrados y tributos metlicos recaudados (PROYECTO COLOMBINO. 1492-1500), asumiendo a su vez la condicin de enclaves comerciales y de extraccin de servir a su vez como puerto. De all su semejanza embrionaria con las factoras y enclaves establecidos por las ciudades-estados italianas (en especial las de Gnova y Florencia, ciudades de origen de Coln y Vespucio) en el Mediterrneo, frica y Asia a las que apelaran a su vez los holandeses, franceses e ingleses al disputar las riquezas de Amrica a espaoles y portugueses.

Al consolidarse los procesos de dominacin territorial y pacificacin de la poblacin aborigen cada una de las ciudades pas a una fase de desarrollo fsico y material superior al ser trazadas y reguladas por las normas urbansticas castellanas, constituyndose en asiento permanente de los conquistadores y aventureros que haban optado por la condicin de vecinos con una familia legalmente reconocida, obteniendo a cambio solares urbanos, terrenos en torno a los ejidos, as como tierras e indios en el resto de la jurisdiccin de la ciudad. El primer inters de las autoridades y de los pobladores de la ciudad en esta fase de su evolucin era el poblamiento colonizador por medio de una sociedad compuesta por familias ms no por aventureros solteros o por aquellos que haban abandonado sus familias al marchar en busca de fama y riqueza, a lo cual se sum la organizacin sociopoltica de los encomenderos como parte de una sociedad seorial neohispnica regida entre s por medio de Alcaldes y Cabildos, as como al asumir la condicin ejemplarizante de amos y seores de los vasallos de la Corona (PROYECTO DE NICOLS DE OVANDO o de constitucin de colonias: 1502-1573). Los seores y patriarcas de las ciudades deban dominar y hacer producir el espacio rural (Pueblos de indios encomendados) sin dejar de residir y convivir sociopoltica y cristianamente en el espacio urbano compuesto y diferenciado por calles rectas y continuas, manzanas cuadrilateras (cuadradas o rectangulares), y una plaza mayor con Iglesia, Ayuntamiento-crcel y la casas de las autoridades y vecinos principales, adems de un puerto costero o fluvial- cercano. Constituyndose finalmente ese modelo de adscripcin espacial y divisin social al interior de la ciudad -(es decir el modelo concebido e institucionalizado en toda Hispanoamrica desde la experiencia de Nicols Ovando en la ciudad de Santo Domingo desde 1502)- como el Orden urbano a seguir institucional y legalmente a travs de las Ordenanzas de 1573 para todo el Imperio (PROYECTO FILIPINO). III. Espacios para los enfermos. Los Hospitales son uno de los espacios (solares, edificios y establecimientos) ms relevantes de la traza hispanoamericana, y as mismo de los de menos inters por parte de los estudios urbansticos e historiogrficos. En el Cedulario Indiano recopilado por Diego de Encinas, y cuya publicacin se remonta a 1596, a travs de la ordenanza 126 de la Provisin que se despacho el 13 de julio de 1573 para "nuevos descubrimientos y poblaciones" se manda que adems de sealar sitio y lugar para la Casa Real del Consejo y Cabildo, para la aduana, el templo y el puerto se deba establecer un hospital para pobres y enfermos de enfermedades no contagiosas el cual deba ser ubicado junto al templo. As mismo se mandaba establecer un claustro para los enfermos de enfermedades contagiosas cuyo hospital no deba ser afectado por ningn viento daoso que al pasar por entre los enfermos o el edificio pudiese "herir" con la enfermedad al resto de la poblacin. De all que fuese recomendado por la Corona el que fuese edificado en un lugar retirado y elevado. Aun as, las disposiciones reales sobre hospitales para pobres y para contagiosos en Hispanoamrica se remontaban dcadas atrs. En la ciudad de Mxico, por ejemplo, por peticin del Presidente y la Audiencia Real de la Nueva Espaa, por Cdula del 18 de mayo
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de 1553 del Prncipe Felipe II se mand hacer un hospital donde fuesen curados los indios pobres forasteros, transentes o nativos de la ciudad que requeran de un albergue para ser curados cuando enfermaban, contando para ello con el respectivo sustento de los pobres de parte de la corona. Para tal fin se destinaron de las penas de Cmara y de la Hacienda Real dos mil ducados para su construccin as como se ordenaron 400 ducados (o pesos de oro) anuales para la sustentacin de los indios que all fuesen atendidos, con lo cual el Hospital pasaba a ser del Patronazgo Real. As mismo, al considerarse por la Corona su edificacin y sustento como "conveniente" se dispuso que la el Presidente y la Audiencia deban informar acerca de todo lo que fuese necesario para acabar de edificar, dotar o hiciese falta a ese edificio. El inters despertado por el Hospital de Mxico fue tal que la Princesa orden por Cdula del 6 de noviembre de 1556 al Tesorero del Reino y al Visorrey Luys de Velasco gastar otros dos mil ducados para concluir la mitad de la modesta obra que restaba por edificar. Por Cdula del 13 de septiembre de 1565 el Rey Felipe II manifest su inters por conocer por medio de una relacin precisa del Presidente y la Audiencia de San Francisco de Quito acerca de la relacin presentada sobre la ciudad de Santiago de Guayaquil, el puerto ms cercano de esas provincias del Per en el cual se haba vuelto a formar un hospital para curar los espaoles e indios que llegaban a la ciudad ordinariamente de todas las dems provincias para usar la zarzaparrila y el agua del ro de esa ciudad, los cuales eran considerados medicinales y curativos de enfermedades. De all que el Rey deseara ser informado sobre los fundadores y el nmero de personas curadas antes de otorgar cualquier merced y limosna para los espaoles e indios de dicho hospital a fin de ayudar a sustentar sus gastos sin perjudicar a terceros. La financiacin estatal de los hospitales como parte del Patronato Real se puede reconocer as mismo en el Per por medio de las ordenes enviadas por parte del Rey a Don Francisco de Toledo (Mayordomo, Visorrey y Capitn General de las Provincias del Per y Presidente de la Audiencia Real en la ciudad de los reyes) a travs de la Cdula de 19 de diciembre de 1568 en la que dispone que los hospitales de Espaoles e Indios de la Ciudad de los Reyes (de Lima) fuesen provedos y sustentados de la Hacienda Real hasta que su majestad no mandase otra cosa, por ser "mayormente en tierra tan nueva, donde tanta necesidad haba". Valga anotar que el hospital de espaoles pobres de Lima era a su vez el establecimiento de caridad ms rico del imperio a partir de los reclamos hechos ante la Corona por Sebastin de Santander en nombre del mismo. Por Cdula del 15 de enero de 1567 el Rey autoriz al Consejo de Indias emplear los dos mil pesos de renta anual y a perpetuidad que el Visorrey Conde de Nieva, el Licenciado Viruiesca de Muatones y otros comisarios haban sealado para los pobres espaoles del Hospital Real de San Andrs de la Ciudad de los Reyes, los cuales haban sido retenidos por los oficiales dela Real Caja de esa ciudad desde junio de 1562. Las razones consideradas por el Rey para garantizar el pago de la renta anual y la curacin de los pobres, empleando para ello los repartimientos vacos, fueron el "gran dao" que reciban el hospital y los pobres, y aunque se gastaba mucho en dicho hospital en curar a los

necesitados era necesario que no "cesase obra tan buena en que a Dios nuestro seor se hacia servicio". A dicho hospital se adicion como rentas reales el reconocimiento hecho por el Rey a travs de las Cdulas de 15 y 20 de enero de 1567 de las mercedes hecha el 6 de julio de 1541 por el Emperador Carlos V al Marqus don Francisco Pizarro por causa de la conquista y poblacin de la provincia de la Nueva Castilla. En la primera cdulas Felipe II reconoca que al hospital de pobres espaoles del Per se le haba asignado el goce de los derechos y renta por la escobilla y relaves que se hicieran en las fundiciones de la Nueva Castilla. Ese proceder fue justificado porque all haba gran necesidad de ello para curar los pobres que hay en el dicho hospital, no se les ha querido acudir con ello en que reciben dao, y me fue suplicado que pues la obra era tan buena y de que Dios nuestro seor era servido, atento al mucho gasto que se tenia en curar los dichos pobres.... En la Segunda Cdula el Rey reconoca y mandaba pagar la merced y limosna adicional para el hospital del Per que se haba otorgado por el Emperador a Pizarro para ayuda al remedio de los pobres que a ella fueren la cual consista en cien mil maravedis librados de las penas aplicadas a la Cmara en el Per. En cuanto a los hospitales para enfermos contagiosos, los seres ms temidos y recluidos en los mismos tanto en Europa como en Hispanoamrica fueron los leprosos. En la ciudad de Mxico, al ser provedo el Arzobispo de Santo Domingo como Presidente de la Audiencia de Mxico, se le inform por medio de Instruccin de 12 de junio de 1530 que el Presidente saliente Nuo de Guzmn haba derrumbado la casa de San Lzaro que exista en la ciudad y haba traslado los pobres de San Lzaro que all residan a otra casa que l haba mandado edificar a su propia costa en una parte ms cmoda para los enfermos, sin perjuicios para la ciudad y con menos inconveniente para los dems moradores de la ciudad. Las causas aducidas por Guzmn como inconvenientes que justificaron el traslado fueron que por la dicha casa pasaba el agua que viene de Chapulque para sustentacin de la ciudad de Mxico, y que estando all los pobres de San Lzaro que de fuera se haban de servir primero de la dicha agua en lavar sus ropas, y otros servicios y poda traer inconveniente para la salud de los moradores de la dicha ciudad. A pesar de las razones caritativas y de polica consideradas por Guzmn el Arzobispo orden investigar el traslado pues el Presidente despus de derrumbar la casa de los Lazarinos haba edificado sobre la misma otra de su propiedad con huerta. Al resultar culpable Guzmn del delito debi edificar una casa para los pobres de San Lzaro en el lugar que le fue recomendado tan buena como la que deshizo constituyndose as en el primer lazareto conocido en Amrica.

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EL DISEO DE LA PLAZA MAYOR Y LA VIDA COTIDIANA EN L NUEVO REINO DE GRANADA Y LA PRESIDENCIA DE QUITO. SIGLOS XVI Y XVII Gerson Gustavo Uribe Murillo INTRODUCCIN La Plaza Mayor en el proceso de colonizacin del Nuevo Reino de Granada y la Presidencia de Quito, y en general en toda Amrica fue bsica para la fundacin y traza de las nuevas sociedades, sepultando as loa cultura indgena e imponiendo as la ciudad espaola donde se manifiesta como espacio ideolgico sumamente eficiente combinando la autoridad y lo sagrado y convirtindose en el nico espacio libre donde se mezclan la concepcin espaola colonizadora, y la indiana. Por lo tanto, este trabajo aborda la influencia que ejerci la Plaza Mayor en la conquista y vida cotidiana del Nuevo Reino de Granada y la Pre3sidencia de Quito, durante los siglos XVI y XVII, para comprender cmo el hombre organiza el espacio en que vive de acuerdo a sus concepciones de urbanismo y arquitectura. Se abordar el tema de acuerdo con los objetivos especficos planteados, el primer capitulo establecer unos puntos clave antes de hablar propiamente de la Plaza Mayor, bajo el titulo URBANISMO ESPAOL EN AMRICA, abordando de esta manera el primer objetivo Identificar los proyectos de urbanismo espaol trados con la conquista y colonizacin de Amrica-; a continuacin el segundo capitulo LA PLAZA MAYOR EN LA FUNDACIN Y TRAZA DEE LA CIUDAD tratar simultneamente el segundo y tercer objetivo del trabajo Determinar la influencia que tuvo la Plaza Mayor en la ceremonia de fundacin y en la traza de nuevas ciudades en el Nuevo Reino de Granada y en la Presidencia de Quito y establecer diferencias, semejanzas y paradojas en el establecimiento y desarrollo de la Plaza Mayor entre la realidad con lo estipulado en los proyectos de urbanismo espaol -; el siguiente captulo LA VIDA COTIDIANA EN LA PLAZA MAYOR, maneja el cuarto objetivo, a mi parecer el ms importante para el tema en cuestin Examinar las distintas facetas de la vida cotidiana que tuvieron lugar en la Plaza Mayor del Nuevo Reino de Granada y en la Presidencia de Quito, en especial las religiosas -. Para esto se utiliz una metodologa tanto descriptiva como analtica, la primera, porque se describe el diseo de la Plaza Mayor del Nuevo Reino de Granada y de la Presidencia de Quito, en los aspectos urbansticos como arquitectnicos, durante los siglos ya mencionados; analtica porque se interpreta la manera como esos aspectos urbansticos y arquitectnicos inciden en el diario vivir de los habitantes espaoles y aborgenes de las nuevas ciudades espaolas. Se recurri para tal tarea a diferentes fuentes como primarias "Relativos al trazado urbano (y fundacin) las descripciones que dejaron los cronistas son muy escasas y particularmente breves" y secundarias como la Historia de la Arquitectura Colombiana de Alberto Corradine y Apuntes sobre el Urbanismo en el Nuevo Reino de Granada de Jaime Salcedo; es de mencionar la poca bibliografa especfica del tema, referente a la Presidencia de Quito. Es importante sealar en esta parte las instrucciones dadas a Pedro Arias Dvila Pedrerasel 4 de agosto de 1513 en Valladolid, que Alberto Corradine en su trabajo las identifica como
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una poltica clara para el urbanismo en Amrica. Estas medidas no van tan enfocadas a la planeacin de las fundaciones sino a las caractersticas del medio ambiente, es decir, la topografa, brisas, provisin de aguas de uso domestico y cotidiano y sobre todo se da un divorcio entre la nueva ciudad con el ro o quebrada "De inmediato la ciudad da la espalda al ro inicindose una costumbre que nadie despus volver a cuestionar: vuelta norma y tradicin" pero hay que tener en cuenta que las fundaciones realizadas a partir de estas instrucciones tienen como particular las experiencias anteriores de los fundadores, pero donde se compartir la plaza como nico espacio publico, centro de la ciudad, donde alrededor de ella se encuentran los edificios de la religin, poder y justicia; que se utiliza como lugar de comercio y de diversiones pblicas; y se convierte en eje de jerarquizacin. Con esto se presenta en Amrica un nuevo tipo de ciudad, diferente a la de Espaa, porque en el medioevo la iglesia se ubica en un lugar apartado de las actividades consideradas mundanas como el comercio y de esta manera distinguir su formacin litrgica y espiritual, opuesto a los cabildos que se sitan en lugares concurridos. LA PLAZA MAYOR EN LA FUNDACIN Y TRAZAS DE LA CIUDAD Para hablar de estos dos aspectos importantes para esta investigacin, se explicaran por separado, teniendo en cuenta lo que aconteci en los dos lugares a analizar, el Nuevo Reino de Granada y la Presidencia de Quito; no olvidando que estn ntimamente ligados porque para cada ciudad que fue levantada en el periodo de la colonia viene precedida por la fundacin y traza realizada por el conquistador; adems, tener en cuenta que estos procesos y en s todo el desarrollo de los procesos de la vida en las colonias de Amrica, los espaoles tuvieron una concepcin etnocntrica donde el mundo indigena era consideradocomo el caos primordial "... La Europa cristiana constituia el inicio mundo valido, en medio de mundos inferiores y sumidos en la oscuridad." El mismo da de la fundacin generalmente se delimita la plaza, colocando en medio de ella el rollo, columna de madera que simboliza jurisdiccin, denominado tambin cuchillo, horca o picota por los cronistas. Este madero posea una sacralidad mayor que la propia iglesia, ya que al presentarse mudanza, como la ocurrida en Quito por diversas razones, era llevada en procesion al nuevo lugar. Con la accin de gracias a travs de la ceremonia de la eucarista se daba fin a la ceremonia de fundacin, esta ceremonia tenia lugar al pie de la cruz que se haba ergido en el solar para la iglesia del lugar, este solar junto a los de las casas de gobierno debe estar en el marco de la Plaza Mayor. El cabildo es otro elemento esencial en la ciudad americana, representado por la autoridad del Rey. E igualmente le asignaban solar, despus del acto religioso como se puede apreciar, su ubicacin como es logico seria en el marco de la Plaza Mayor teniendo la misma importancia que el solar de la iglesia.

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Luego el cabildo se encargaba de la reparticin de solares a los vecinos en los das siguientes siendo la Plaza Mayor "germen ordenador del espacio publico", y tambin lugar donde se manifiesta "la piedad religiosa de Semana Santa, la embriagadora risa del carnaval, o el espectculo de una ejecucin". Por lo tanto, en dichos planos la Plaza Mayor esta ubicada en el centro del dibujo "la Plaza Mayor deba ser el ncleo de la ciudad; a su alrededor se construa la iglesia, el fuerte o palacio para sede de gobierno y el cabildo a ayuntamiento", con esta y otras caractersticas tuvieron las diferentes fundaciones que hoy en da tienen carcter de ciudad o siguen conservando el carcter de aldea. Acordado el lugar mas adecuado para la Plaza Mayor, el fundador o caudillo se encargaba de la medicin de esta y de las vas. La Plaza Mayor tuvo en las ciudades del Nuevo Reino de Granada y de la Presidencia de Quito, y en general de toda Amrica, una gran importancia, tena un valor comunal que en las normas legales se demostraba al establecer que la medida de la plaza principal tendra la medida deacuerdo a las funciones que habra de corresponderle. Terminadas las medidas correspondientes, el fundador reparta los solares, para lo cual la Plaza Mayor tenia una gran importancia puesto que representaba el centro de poder y de jerarqua, caracterstica que perduro de la nobleza feudal. Desde el punto de vista social se caracteriza que estabamos hablando de una sociedad con estrictos patrones culturales establecidos por la nobleza de cuna, raza, sangre y diferencias lingsticas. La Plaza Mayor se vuelve escenario de las distintas ceremonias que tienen lugar en la iglesia, primero tenemos el bautismo, importante por la alta mortalidad infantil presente en Pasto por la falta de conocimientos mdicos, el nio adquiere un parentesco espiritual importante a travs de los padrinos costumbre de ceremonia bautismal, el recin nacido recibe nombres relacionados con personajes cristianos; de acuerdo a las fechas de nacimiento tiene influencia la iglesia ya que prohibe las relaciones sexuales en cuaresma y Navidad, los nios en la familia de mestizos pasan poco tiempo ya que por falta de recursos salen en busca de trabajo, caso distinto a la familia de los blancos. Por su parte la ceremonia de matrimonio, realizada algunas veces en la casa de notables se anuncia a la comunidad en tres domingos consecutivos, si son de gran influencia los contrayentes se podan casar inmediatamente; la ceremonia se realiza con sobriedad y terminada, la pareja se dirige a la casa del padre de la novia donde viven los primeros aos, acumulando el dinero necesario se independizan. La ultima ceremonia a referir es la funeral, donde si el difunto es famoso la misa se realiza con vario sacerdotes, es cantada, hay redobles de campanas y el cortejo se realiza con la cruz en alto; el individuo previamente para estar de acuerdo con lo establecido por la iglesia y a la vez para calmar la angustia y zozobra que crea la religin con respecto a la muerte sobre l "El imaginario de un Dios vengativo e irritable que castiga con el purgatorio o con el infierno, sirve como acicate del arrepentimiento y del buen comportamiento", busca asiento y lugar en la catedral para asegurar as el descanso eterno bajo las baldosas de la iglesia junta l santo de su devocin. Para Quito tenemos adems de las ceremonias
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mencionadas, las conversiones, ejemplo de esto esta el caso de un caballero que segn los ojos de la iglesia "llevaba mala vida" y fue convertido por el Padre Baltasar de Pias "Este suceso cont este caballero despus de algunos aos cuando ya varn perfecto y tenia un trato muy familiar con Dios, y oa hablas sobrenaturales de los divinos labios"; tambin tenemos pro numerosas poblacin de las ciudades realizan varias ceremonias religiosas para la administracin de los Santos Sacramentos principalmente en la iglesia catedral ubicada en la Plaza Mayor. El campo ldico tambin es muy importante en la actividad colonial "Uno de los elementos ms importantes de la vida urbana, era el gran numero de fiesta pblicas que alegraban la vida de todos los que vivan al alegre teido de las campanas... esta es una gran oportunidad para desahogar las potenciales tensiones y tiranteces sociales.", Las distintas festividades se realizaban con motivo de la llegada de un alto funcionario, un acontecimiento de la realeza y celebraciones Santorales; ejemplo de esto tenemos la cabalgata que lleva el estandarte real recordando de esta manera la autoridad del Rey, adems, tenemos La Jura del Reycelebracin donde se le reconoce al nuevo Rey una obediencia sagrada, esta precedida por un duelo obligatorio de tres das que cobija igualmente a los indgenas, por el rey fallecido, posteriormente la poblacin se engalana para la fiesta de la jura- que va a durar una semana en cuyo da principal se ordena por importancia los nobles en el tablado colocado en la plaza, se aviva al Rey y se le jura solemnemente obediencia, terminado suenan los petardos junto con las campanas de la iglesia y sigue la fiesta con corrida de toros, borracheras y mojigangas indgenas "Una profusa distribucin de licor hacia maravillas para mantener la felicidad y el desasosiego temporal del hombre comn"; hay que hacer notar que en este momento que los corrida de toros son de las fiestas tradicionales la de mayor popularidad, cuyo escenario es la misma plaza mayor que se encierra con tablas de madera y se construyen tablones, son organizadas por las autoridades locales que en el da de las fiestas desfilan a caballo invitando a las fiestas, si hay un mayor numero de espaoles adquieren renombre pero en general tienen un gran significado por ser una distraccin donde se encuentran todos los elementos de la sociedad y es un lugar para le demostracin de status " Tales demostraciones publicas permitieron a las entidades colectivas, demostrar su prestigio competitivo, su riqueza y significancia". Por ultimo nombraremos las distintas manifestaciones religiosas que tiene lugar en la Plaza Mayor u en su marco, sin olvidar que en los punto anteriores citados se destaca su influencia religiosa; la Semana Santa empieza el domingo anterior con la procesin de la Penitencia que recorre la ciudad y las iglesias, vestidos de blanco los penitentes recuerdan casa por casa que hay castigos eternos para los pecadores, en este domingo se inicia a dar el " punto de pascua" (libertad condicional) a los presos y tambin un riguroso ayuno aun para los enfermos. Las procesiones que se dan desde el martes al sbado donde se salen de las iglesias y conventos con cuadros vivos de Alma Santa, se caracterizan por la ostentacin (de aparato); algunos que conforman la procesin se azotan mientras suenan las matracas, msica fnebre y el taido de campanas, provocando la consternacin de los presentes, el cargar las andas de una imagen y otras actividades como el costear el alumbrado, guardar los turnos al Santo Sepulcro constituyen un gran honor para los encargados de ellas los cuales son las autoridades y personas de importancia; cada familia el jueves santo se dedica a la meditacin, el trabajar significa un sacrilegio. La procesin del domingo de Resurreccin monopolizada por los indgenas, da fin a los eventos de la Semana Santa pero se dan inicio
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por ellos a un sin numero de borracheras que son censuradas por las autoridades. Ejemplo para Quito tenemos la fiesta de San Salvador realizada por los negros y mulatos o las fiestas a la Santsima Virgen. De acuerdo con la investigacin se puede establecer, antes que nada, que en el urbanismo espaol en Amrica para la conquista y colonizacin, primaron las experiencias adquiridas por los fundadores en experiencias anteriores sobre las diferentes normas de urbanismo, elaboradas en Espaa, urbanismo que no posean gran conocimiento. Por otra parte siendo la sociedad colonial espaola marcada por diferentes caractersticas medievales, se nota un cambio en lo referente a la ubicacin de la iglesia, antes alejada del bullicio en Espaa ahora se encuentra en el marco de la Plaza Mayor centro de la vida cotidiana de los pobladores peninsulares e igualmente de los aborgenes en los pueblos de Indios. El rechazo a las normas Espaolas por parte de los colonizadores, como el proyecto filipino se debe principalmente por rechazar distintas actitudes tomadas por la corona en Espaa para las nuevas colonias. La influencia del poder religioso influye a todos los aspectos de la sociedad como son el poltico, econmico y cultural, no habiendo mejor lugar en la ciudad colonial para entenderla que la Plaza Mayor; tenemos por ejemplo, la manera de mirar los fenmenos naturales como los terremotos en Quito, o cuando hay la posesin de los nuevos funcionarios del cabildo, estos van en posesin desde la plaza hasta la iglesia; tambin tenemos que las distintas festividades sirven para afirmar el poder civil y religioso, pero a la vez sirven para que los pobladores en su algaraba se burlen de la alta clase social y poltica. No olvidemos que la Plaza Mayor fue centro de informacin de la corona y de la propia colonia.

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LA MEDICINA EN EL NUEVO REINO DE GRANADA Y EN NUEVA ESPAA (SIGLOS XVI Y XVII) Elquin A. Morales L.

"Esta voz, dijo el, que todos estis en pecado mortal y en el vivs y mors, por la crueldad y tirana que usis con stas inocentes gentes. Decid, con que derecho y con que justicia tomis tan cruel y horrible servidumbre aquellos indios? Con que autoridad habis hecho tan detestables guerras a stas gentes que estaban en sus tierras mansas y pacificas, donde tan infinitas dellas, con muertes y estragos nunca o idos, habis consumido? Como los tenis tan opresos y fatigados, sin dalles de comer ni curarlos en sus enfermedades, que de los excesivos trabajos que le dais incurren y se os mueren, y por decir mejor, los matis, por sacar y adquirir oro cada da?. "Estos no son hombres? No tienen nimo racional? No son obligados a amarlos como a nosotros mismos? Estos no entendis? Esto no sents? Como estis en tanta profundidad de sueo tan letrgico dormidos? DE LAS CASAS, BARTOLOME HISTORIA DELAS INDIAS LIBRO9 II, CAPITULO 4 Y5

INTRODUCCION La medicina indgena se constituye en una gran fuente de interrogantes y cuestionamientos, ya que es ella misma un elemento ms de su cultura, y como elemento cultural posee caractersticas propias que se acomodan perfectamente a su sociedad. Por razones muy claras, mencionadas en las aclaraciones metodolgicas el tema se ha abordado bajo una mirada general, pero sin perder de vista los elementos de mayor relevancia que la constituyen. En un primer momento se desea resaltar la importancia de la medicina como un elemento fundamental en la conformacin cultural y cmo cada uno de ellos son afectados o entrelazados para responder a los sistemas culturales que les son propios. En un segundo momento se desea analizar los personajes, conceptos, riquezas, tcnicas, elementos y tratamientos de las prcticas de la medicina indgena colombiana durante los siglos XVl y XVll y cmo estas responden a las concepciones mentales creadas por su cultura. En un tercer instante se desea examinar a grandes rasgos los cambios ocurridos a partir del proceso de conquista en el rea mdica, sus nuevos enfoques, caractersticas, personajes, conceptos, tcnicas y tratamientos que irn desplazando y condenando las antiguas tradiciones indgenas pero tambin retomando de las mismas algunas fuentes de gran riqueza (herbolaria) por ltimo, se desea hacer mencin de las conclusiones fundamentales que se pueden reconstruir a travs de esta investigacin semestral.

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Sera imposible concluir esta introduccin sin afirmar que para m ste es un tema que representa un gran inters y fuente de curiosidad ya que con el mismo queda clara la importancia de la medicina en todos los espacios, los tiempos, las culturas, como respuesta a los interrogantes que la humanidad se ha formulado para el mantenimiento de la salud y que responde a sus concepciones mentales de los mismos componentes de la vida y de la muerte. Tambin es muy importante resaltar la bsqueda de elementos histricos, antropolgicos, etnohistricos y arqueolgicos que nos llevan a tener un conocimiento completo, slido e ntegro. ACLARACIONES METODOLOGICAS Para la elaboracin y puesta en marcha del presente estudio que posee como tema: La medicina indgena en los siglos XVl y XVll y sus cambios respectivos a partir del proceso de conquista, se tratar bajo una visin global del tema, con sus respectivos componentes, teniendo en cuenta las diferentes prcticas mgico-empricas, los tratamientos correspondientes a diversas patologas y concepciones pertenecientes a las mismas. Por lo tanto del tema, sus particularidades y el tiempo propuesto para desarrollarlo es prcticamente imposible hacer mencin a casos muy especficos; es as como se pretende dar un esbozo general a dicho tema tanto en el periodo pre-hispnico como colonial con sus respectivas modificaciones. El desarrollo del mismo consisti en revisar textos a mi alcance (ver bibliografa) que enfocaron diferentes miradas al mismo tema tanto de fuentes primarias como secundarias y que se ajustaron al periodo estudiado (siglos XVl y XVll). En segundo lugar clasifique la informacin teniendo en cuenta las metas propuestas y planeadas en los objetivos especficos. En tercer lugar tome conceptos generales ms importantes para relacionarlos con aportes personales, logrando una integracin acadmica y que esta misma fuese confrontada con los interrogantes que me llevaron a abordar dicho tema y que se encontraran plasmadas ms concretamente en las conclusiones. OBJETIVOS Objetivo General: Comprender los rasgos generales de Medicina Indgena durante los siglos XVI y XVII, tanto en Nueva Espaa como Nueva Granada, incluyendo los factores de cambio en el mismo, a travs del proceso de conquista. Objetivos Especficos:

Indagar los patrones curativos que se desarrollan en el seno de las comunidades indgenas en Nueva Espaa y Nueva Granada. Conocer las transformaciones que se dieran en la Medicina Indgena a partir del proceso de Conquista en Nueva Espaa y Nueva Granada.

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Comparar los rasgos fundamentales que ocurrieron en el campo mdico durante los siglos XVI y XVII, teniendo en cuenta las caractersticas propias del quehacer mdico y las diferencias que se desarrollan en el mismo a partir del proceso de conquista.

MARCO CONCEPTUAL "Porque una de las principales cosas

para la conservacin de la vida es la medicina, la cual recibimos por manos de los mdicos de estos indios" Fray Pedro Aguado, Recopilacin Historial (1956)

En el presente informe es importante la Medicina como una actividad humana encaminada a mantener un equilibrio biolgico, social, espiritual, emocional e individual. Por lo tanto podemos entender la enfermedad. (1). o Sndrome como: "Una serie de sntomas y signos que existen y definen un estado morboso determinado". Y por esto el objetivo fundamental del quehacer mdico estaba encaminado en proteger y recuperar la salud para normalizar las condiciones de vida y por ltimo conservar la fuerza laboral. Por esto su prctica es eminentemente social. El tratamiento es el conjunto de conductas que aplicas pretenden dar una mejora al estado de salud del individuo y las tcnicas son los elementos o procesos mediante los cuales se aplica a dichos individuos un determinado tratamiento. Y para que esto ocurra es necesario la presencia de una persona llmese Shamn, curandero o mdico que aplique tcnicas encaminadas a la curacin de enfermedades. Tambin es importante tener en cuenta que la medicina indgena se concreta en prcticas mgico-empricas que responden a la concepcin de su mundo, sin olvidar que tanto enfermedades, tcnicas y tratamientos corresponden a una lgica comn ligada a su cultura, a su mentalidad, a sus interpretaciones del universo, a su actuar en la comunidad es decir a sus cdigos sociales de vida. Otros conceptos (Shamn-Protomedicato) se desarrollarn a lo largo de los temas propuestos, para no perder el hilo conductor con el cual he querido abordar el presente tema. POR QU LA MEDICINA COMO UN ELEMENTO DE LA CULTURA? Es importante reconocer que todo lo que los hombres pensamos, valoramos, hacemos, percibimos es aprendido, por un sistema sociocultural desarrollado en el continuo interactuar con la sociedad. Segn Jean Marc. (2). "Las formas en que los seres humanos perciben tanto en el entorno fsico como en el social, lo que consideran verdadero en su entorno y en la forma en que organizan sus respuestas al mismo son conformadas por la cultura. La cultura es una codificacin de la realidad". Al igual que la sexualidad o cualquier otro aspecto de la cultura, las creencias sobre la enfermedad humana y las prcticas curativas se integran a una concepcin mental y se
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relacionan funcionalmente con otros aspectos del sistema sociocultural total. Es as como (Carlos Ernesto, Rosa y Gloria). (3). afirman la importancia de: "observar la forma como los procesos cognitivos de las comunidades enlazan su construccin del sistema social a sus cdigos de salud y enfermedad". Y es as como estos mismos autores. (4). al mencionar diversos rasgos de la cultura para la concepcin de la enfermedad afirman: "La cultura define, adems, contextos que actan como causas msticas potenciales para los cuales se dan medidas preventivas. (Ahumar paales"serenados" para evitar un "mal aire" a un nio por ejemplo)". Personalmente considero que la medicina forma parte de la cultura ya que ella misma comparte sus caractersticas como son:

Universalidad: En todas las sociedades humanas existe el elemento mdico, la preocupacin ante la enfermedad y concepciones mentales hacia la misma que no son ajenos a sus patrones culturales. Variabilidad: Los tratamientos con patologas, las tcnicas, las concepciones de la enfermedad, varan de una sociedad a otra. Dinamismo: El hecho de que la medicina vara a travs del tiempo, aunque mantiene su esencia. Funcionalidad: Se refiere a que los elementos mdicos cumplen con objetivo dentro de un sistema cultural como la religin. Estructuracin: La medicina tiene un sistema, los elementos estn organizados (dosis, dietas, tratamientos, etc.). Acumulacin: La prctica de curar es aprendida. Gracias a la acumulacin de los conceptos. La medicina puede avanzar, complementarse, integrarse y responder a las diferentes necesidades de los individuos.

Esta propuesta pretende quedar sustentada en el presente texto es decir con el desarrollo de los diferentes temas a tratar. Para argumentarla deseo hacer mencin a Toussing. (5). "La prctica del curandero no es ms que el desarrollo de un discurso social transmitido a travs de las relaciones informales de aprendizaje y proteccin con otros curanderos en una red que es a la vez "una expresin material de un sistema de ideas", una fuerza que integra la mismo tiempo que es creada por la diversidad cultural y econmica y la fuente de las categoras bsicas sobre el cual se apoya la cultura popular". Quedando claro que la prctica mdica no es una actividad ajena a la cultura de una sociedad sino que se integra a los elementos de la cultura misma. Adems no podemos olvidar que en todos los espacios y tiempos la medicina ha tenido un carcter enteramente social: "Para el Shaman y para estas comunidades (Valle de Sibundoy) el bienestar hay que construirlo en todo lo que se hace. Es tanto una cuestin cotidiana como de los momentos esenciales, en los que al enlazarse todos estos circuitos, se disfruta al mximo el goce de la produccin colectiva". (6). Por estas razones se pueden mencionar la salud y la enfermedad con la nocin de: Representacin social, y si es social forma parte activa de una cultura, reconociendo que: "La salud y la enfermedad no son consideradas como entidades cuya definicin es evidente sino como el resultado de procesos sociales, elaboraciones intelectuales y continuos intercambios de la colectividad". (7). Adems: "En toda sociedad se muestra un discurso sobre la enfermedad indisociable del conjunto de
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construcciones mentales expresin y va de acceso privilegiada al conjunto de concepciones, valores y relaciones de sentido de esta sociedad". (8). Sustentada en la afirmacin de Herzlich. (9). "A travs de la salud y la enfermedad se establecen y actualizan diversas relaciones, diversos aportes del individuo a la sociedad". Con estas anotaciones nos queda claro que este campo integra al individuo a su sociedad, ya que tambin en algunos casos la misma enfermedad lo excluye de la sociedad, repercutiendo en su nimo, su comportamiento en sociedad. De aqu radica la importancia para la cultura ya que la enfermedad aparte de los componentes mgico-religiosos, pueden producir cambios de comportamiento y con ellos cambios econmicos (inactividad) y de esta forma alterar un equilibrio social. De estos elementos se desprenden a nivel individual y social la importancia por individuos sanos e individuos enfermos. Adems las patologas responde a un significado social: "Para nosotros como para los pueblos nmadas primitivos Probablemente es importante que la enfermedad, aunque sea desorden, no sea sin embargo casualidad: probablemente es importante que como desorden sea significativo". (10). Con estos argumentos y reflexiones se reconoce la importancia de la medicina en la conformacin de la cultura con sus respectivos elementos. Adems se destacan los elementos que hacen mencin Mara Viveros. (11). Al concluir su informe:"Alrededor de la salud y la enfermedad se conforman distintas construcciones de la realidad, se integra la salud y la enfermedad a sistemas de interpretacin globales que permiten orientarse y ubicarse al interior de la sociedad (Pierret 1984)". La salud y la enfermedad son nociones que permiten captar las diferentes formas de articulacin entre lo individual y lo social, entre la experiencia personal y la estructura social, llevando siempre una interpretacin compleja y continua de la sociedad en su conjunto. Por lo tanto puedo argumentar que la medicina es un elemento ms de la cultura, que interacta con ella, que es reflejo de ella y por lo tanto la conforman y porque no como elemento la identifica. El conocimiento de la medicina involucra (todas las pocas, los grupos sociales, indagando la interaccin entre lo social y lo biolgico; para ello los hombres han cuestionado las causas de sus dolencias, de sus males buscando explicaciones a la presencia de la enfermedad. En el territorio que hoy es Colombia en el rea correspondiente al mdico prehispnico encontramos la figura del Shaman. Shaman es en estas comunidades la figura central en la prevencin y tratamiento de los diferentes sndromes (enfermedades). Segn Elide. (12). es un vocablo de origen asitico que se ha utilizado para referirse al "medico" o "brujo" en los grupos indgenas. En las diferentes comunidades prehispnicas de Colombia reciban diversos nombres: haibana, jeques, saraes, farautes etc. Uno de los rangos mas importantes era la que engendraba su poder para as obtener el reconocimiento y el acceso a las divinidades, su poder de intermediario ya que en todos los casos se menciona la capacidad de establecer comunicacin entre el mundo de los seres

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sobrenaturales y para lograrlo era inducidos en unos trances o xtasis a los cuales se har mencin mas adelante. A manera de interrogante se plantea que poda ser muy probable que estos Shamanes tambin fueran consejeros y participaran en la solucin de conflictos sociales que afectarn la salud de la poblacin. En otras palabras que su poder se extendiera mas all hacia el rea social. Por esto Reichelf Dolmatff (13). ha sealado que: "el Shaman como medico, como sanador se preocupa por su paciente como tal, no como individuo, sino como un secuencia. El hecho de que una persona se haya enfermado tiene importancia principalmente, porque la enfermedad es sntoma de desorden social y econmico. La enfermedad se integra dentro de las relaciones que lo han producido, la esfera de su accin no tiene solo que ver con la enfermedad sino con todo el universo que la produce". Resaltando as mismo su carcter comunitario. Estos poda ser iniciados por: - va hereditaria, - vocacin (accidentes, sueos, enfermedades), - voluntarios (consumo de alucingenos, haciendo siempre mencin ha estar guiados por expertos. Solo se conoce una especializacin de los mismos en el caso de la cultura Muisca; aunque estn muy asociados con el sacerdocio; as hace mencin en su texto Roberto de Zubira. (14). "Los sacerdotes eran al mismo tiempo jeques, adems de un buen nmero de hechiceros. Existan dos grupos: - Jeques (en la categora superior). -Hechiceros, brujas y curanderos (categora inferior); utilizaban plantas para acciones toxicas, su cargo era hereditario por lnea matrilineal, la mayor parte del tiempo la pasaban mascando coca, mezclando dentro de un calabazo con polvo de caracol; hacia el sacrificio de la guesas y embalsamiento de los caciques, adquiriendo conocimientos de anatoma y probablemente conocimiento para las trepaciones de crneo". Se puede reconocer que en las sociedades complejas (o en su gran mayora) son las nicas que presentan especializacin chamanstica. Liborio Zerda. (15). Tambin hace mencin a los embalsamamientos como un elemento probable para derivar de all sus conocimientos anatmicos: "los jeques antes de dar sepultura al Zipa, les extraa las entraas y llenaban las cavidades que stos dejaban con resinas derretido para impedir la corrupcin". Fray Pedro Aguado. (16). Despus de hacer mencin a la importancia de los mdicos, habla del proceso de eleccin del mismo: "El demonio como espritu tan antiguo y experimentando en hacer maldades y an en el conocimiento de la inclinacin buena o mala de los hombres, escoge entre los hijos pequeos de estos naturales que ms acomodado le parece que ser para imponer a los indios en todo genero de maldad y esta criatura que quiere sealar para este efecto, que ser de cinco a seis aos, estando solo, le aparece en figura de indio o de cualquier otro animal, con la cual la visin amedrenta la criatura que llorando hasta que su madre, con lo cual se hace saber que l es el escogido para ser faraute o interprete y para que cure las enfermedades que sucediere, para lo cual es menester que se le haga el corazn colorado. Que entre ellos es como decir fuerte y recio y para sufrir los infortunios". Mas adelante menciona su preparacin: "El muchacho a la hora da cuenta a su madre de las razones y coloquios que con el demonio ha tenido, para lo cual, para que el corazn del hijo, se haga
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fuerte y recio llama a otro nios, los cuales en ciertos das y horas sealadas, le azotan con varas; con lo cual dicen pasados los trminos que ya est hecho el muchacho, que ha de ser medico fuerte y recio; y pasado esta ceremonia queda ya en toda perfeccin y grados de medicina y de interprete, y as, desde en adelante, puede hablar e interpretar las respuestas y hablar que con el demonio tiene, y curar a todos los enfermos". Tambin es conocido su alto grado de responsabilidad, aunque existe diferencia respecto a este punto segn sea la cultura de cada indgena. (17). "si la fortuna le pone entre las manos alguna cura de una persona que entre ellos es tenida por principal, de la cual el enfermo muere, sus parientes dan al mdico dentro de pocos das la muerte y le dicen que no se metiera a matar al que no poda sanar, (Pantagoros)". Pantagoros afirma Aguado. (18). Es muy diferente al trato dado en el caso de los amanes a pesar de las enormes similitudes de su medicina: "En el cual, como dije, es casi todo unas usanza de estas manes y pantagoros, excepto que estos al mdico no le dan mal pago si muere el enfermo como los pantagoros, porque dicen stos, como gente de mas razn, que el medico no tiene ninguna culpa de la muerte del enfermo sino el demonio, a quien ellos tienen por principal autor de su salud, con el cual los principales tiene sus particulares coloquios y plticas juntndose en las casas de borracheras, y el mas anciano habla al mohan lo que quiere tratar con el demonio a saber de l y los dems que all estn le dan a este anciano sus preguntas y lo cual las dice al mojan, l las responde escondido, despus hacer sus ceremonias y conjuros". Con sta anotacin queda claro que de acuerdo a diversos elementos culturales cambian las concepciones para desarrollar el quehacer mdico. Estos mdicos eran de gran importancia para su pueblo, aumentado una vez ms la incgnita plasmada en el inicio del texto afirma Aguado. (19). "La gente de mas reputacin entre ellos indios del valle de Santiago, son los mohanes farautes que con el demonio tratan, los cuales son dedicados y criado desde pequeos para este efecto; y estos ni labran, ni siembran, ni tienen cuidado de cosa alguna de estas, porque de todo lo necesario les proveen los dems indios y se ven en alguna necesidad de temporales o enfermedades, acuden a ellos que los remedien". Podemos observar que son personas importantes en la sociedad a la que corresponden y se pueden dedicar de tiempo completo cuando el excedente econmico de la misma lo permite. Encontramos diversos nombres culturales ha este personaje y rasgos diversos de acuerdo a la cultura; pero tambin en todos ellos encontramos en las crnicas su supuesto asocio con el demonio y es que es lgico el espaol por su concepcin religiosa (catlica) observaron en esta practica un culto al demonio, a los espritus, afianzada esta nocin por los elementos propios del rito shamnico como son la coca, los instrumentos musicales el yag, etc. ENFERMEDADES COMUNES EN LOS INDIGENAS DE NUEVA GRANADA: Por las riquezas de la tierra y el aspecto que los indgenas (sociedades precolombinas) causaron a los conquistadores no parece que existan muchas dudas acerca del vigor y el estado saludable de estos grupos humanos; su sistema medico demuestra que se ajustaba a sus necesidades y responda a sus diferentes concepciones culturales.

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La mayora de la poblacin estaba asentada en un hbitat disperso, lo que impeda la existencia de riesgos sanitarios, esta situacin agregada a una vida con aire puro, remedios vegetales y dieta variada deban favorecer la prevencin de las enfermedades. Fray Pedro menciona. (20). "Toda gente robusta, suelta y bien alentada, de grandes cuerpos y disposicin, con las frentes y colodrillos chatos aplanados, que es la disposicin de la cabeza de estos indios". En otro apartado Agudo afirma: (21). "La gente es bien dispuesta y bien agestada, excepto que les da un poco de desgracia el hacerse las cabezas chatas o llanas por delante, desde la punta del cabello para arriba". Podemos observar que estos cronistas hacen referencia a la deformacin craneana que se desarrollaban en las comunidades indgenas, pero tambin resaltan el aspecto de nuestros ancestros, adems por los mltiples enfrentamientos mencionados en las crnicas podemos resaltar en muchos territorios de nuestro pas especialmente en las costas, el vigor de estos nativos para enfrentar los conquistadores, tambin puede ser ocasionado por la riqueza proteica de su dieta: "Hallaron los espaoles este pueblo (Victoria) bien abastecido de maz y de otros races y frutas que los indios tienen y usan para su sustento"; tambin en la poblacin Remedios su base alimenticia era el maz y la yuca: (22). "Dems del maz, usan la yuca, ahuyama y otras legumbres". Tambin se menciona un caso que me parece bastante concreto: (23). "Prciense estas mujeres de tener el rostro en buena tez, y para conservarlo beben cierta cscara de rbol que parece canela, por parecerse a ella, porque con la virtud de sta detienen su regla mujeril cinco o seis meses, con lo cual no se avejentan mucho ni se le arruga el rostro. Si no es, por demasiado curso del tiempo, y luego al cabo de este tiempo le torna a bajar y cierto fuera cosa provechosa sta cscara en nuestra patria espaola, porque con ella pudiera ser que se estorbaran los excesivos gastos de Soliman, albayalde y otros costoso artificios que las mujeres buscan para perfeccionar la tez de sus rostros". Con estos elementos podemos conocer unos rasgos caractersticos de la presencia y la salud de nuestros antepasados. La referencia a las patologas estn descritas en el texto de: Roberto de Zubira. (24). En lengua de los Muiscas (Chibcha o Muisca) donde tambin encontramos en dicha lengua unos trminos esenciales que hacen referencia al estado emocional de los individuos. Otra fuente para el conocimiento de patologas son fruto de los estudios arqueolgicos desarrollados a diversos fsiles encontrados, los cuales datan fechas correspondientes al siglo XVI an mucho antes (volveremos a hacer mencin de los mismos en los tratamientos). No poda apartar en el tema correspondiente a la enfermedad en el Nuevo Reino de Granada sin mencionar en su concepcin el elemento mgico o sobrenatural, aunque ya mencionamos el socio de Shaman con el "demonio". Sin embargo, deseo completar este argumento para tener una idea ms clara: (25). "Y entre estos brbaros hay otros que no le atribuyen al demonio este lugar ni tampoco ninguna bondad, porque dicen causarle algunas veces horribles espantos y visiones y enfermedades y hambres y otras calamidades de aquesta suerte juntamente con los truenos y relmpagos, a quien ellos no tiene por cosa buena, y as no le ponen en la altura del cielo, porque lo tienen por lugar bueno". Por esta razn en estas comunidades se ataca la enfermedad con la misma fuente que la emana: (26). "El demonio, el mal tiempo o el individuo mismo por la envidia a los malos sentimientos".

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Tambin es importante destacar el valioso trabajo desarrollado por Benjamin Herazo Acua. (27). del cual se pudo conocer que: "De los crneos prehispnicos correspondientes a la regin de Soacha (municipio de Cundinamarca), el 86% no presenta caries. (28). reconociendo adems que esta baja prevaleca de caries se puede originar en las costumbres alimenticias que no tenan un alto contenido de azucares. Reafirmando adems: Al no existir estos alimentos debe haber menos caries menos prdida de dientes y un mayor promedio de dientes presentes". La historia de la caries en las diferentes poblaciones estudiadas es muy baja, tambin reconoce que las mujeres presentan un mayor ndice lo cual puede deberse a que ellas eran las encargadas de la preparacin de los alimentos mediante la masticacin prolongada. El promedio de dientes presentes es alto y puede responder a la conservacin de los mismos en condicin de sanos (ptimo estado). Un 80% de los dientes estn libres de caries (indicador excelente). El apiamiento dental es alto debido posiblemente a la conservacin de toda su estructura dental y a la existencia de terceros molares. Las comunidades que poseen caa de azcar presentan ms dientes con caries, como los Guanes. "Con estas conclusiones podemos reconocer (adems de un valioso estudio) la permanencia de toda una gama de caractersticas dentales que son registradas en un balance positivo para afirmar un ptimo estado odontolgico de las comunidades prehispnicas, reconociendo tambin que sus estudios son muy variables debido a las caractersticas de durabilidad de los mismos(dientes) en los crneos prehispnicos. Es importante reconocer que el crecimiento armnico de los nios en las comunidades prehispnicas era el resultado de un trabajo comunitario adems no existen cambios tan marcados (como los nuestros) en las diferentes etapas ya que los nios indgenas desde su infancia se preparaban para la vida con el arco, para cazar, manejar la piragua para aprender a navegar, su educacin era impartida por sus padres y familiares y muy seguramente por esto no eran victimas de las etapas tan difciles en los adolescentes en nuestra actualidad. Retomando este tema de la enfermedad de las comunidades indgenas Colombianas siglos (XVI y XVII) es valioso reconocer que algunas de ellas quedaron plasmadas en el arte prehispnico (cermica, orfebrera) as lo reconoce Hugo Sotomayor. (29). quien teniendo en cuenta la riqueza de los detalles faciales, las proporciones corporales y los elementos diversos que acompaan las imagines, describe hechos patolgicos (producen enfermedad). Adems por sus adornos y rasgos (deformaciones corporales) examinaba a las culturas a los cuales pertenecan. Las enfermedades genricas que ese autor reconoce se encuentran: microcefalia, alteraciones de la columna vertebral, hernia umbilical, paralizas en miembros inferiores, cifosis severa, parlisis facial. Adems de iluminar el conocimiento y llamarnos la atencin para el reconocimiento. Este autor reconoce aspectos muy importantes: -"El solo hecho de haber plasmado en cermicas y otros materiales las alteraciones morfolgicas visibles del cuerpo humano, nos esta revelando que los indgenas tuvieron una semiologa en el terreno de lo patolgico. Tambin es posible que estas figuras hayan sido utilizadas en ritos de curacin o prevencin chamanstica y algunos de los portadores de ciertos defectos despertaron temor, reverencia o cualquier otro sentimiento sobrecogedor, ya que presenta un enano coronado y un jibado en un banquillo.

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Llenndolo a concluir que:"La iconografa de las patologas reveladas demuestran que son muy similares a los de hoy representando adems en ella una semiologa descriptiva". Adems de estos aportes valiosos se puede agregar una gran actitud creativa de los diferentes elementos sociales a los que no se escapaba ni la enfermedad. TRATAMIENTO Y NOVEDADES Para abordar este tema deseo iniciar con unos prrafos que nos aclaran al mismo tiempo la idea de varios elementos importantes en la cura de enfermedades de la poblacin indgena: (30). "El hechazo o puyazo que el espaol reciba, despus de haberle sacado la flecha o puya, porque muchas veces se queda una punta de cuatro dedos en la carne metida, por traerla as amaestrada los indios, hnchela y luego con un cuchillo o machete de hierro caldeado al fuego, le van fogarendole toda la herida. Hecho esto lo abrigan y meten en un aposento, el mas recogido y abrigado que puede haber, de suerte que ningn aire lo cale y pase, en donde lo tienen tres das naturales sin comer ni beber cosa alguna, despus de los cuales les dan de comer unos puches muy raros en cantidad de ocho onzas no ms, y les da una vez al da por los dos das siguientes y al termino se le acrecienta la racin de estas en cantidad de tres o cuatro onzas en este tiempo, de esta dieta, dems de guardar el enfermo toda clausura y encerramiento, no ha de entrar en donde l est, mujer, de suerte que la pueda ver, porque es averiguado que envindola, por la maldad de la hierba, se le alteran las heridas; todas stas dietas y cauterios causan al enfermo tanto dolor que casi dan muestras de hombre tocado de rabia, pero al fin con ello se remedian y han remediado muchos". Los elementos que podemos destacar en el tratamiento mismo, el ayuno, el aislamiento, la dieta, la dosis y el elemento mgico que acompaa sus concepciones mentales. Tambin se puede mencionar la presencia de incisiones y cortes a un herido: (31). "Y con una navaja y cuchillo muy agudo van cortando la carne del herido y siempre lavando las cortadas y heridas para ir descubriendo el camino que la hierba lleva". Tambin observamos aqu la limpieza de la herida que adems pueden ser tratados as: (32). "Las heridas se lavan con agua tibia, y con ponerles las encima lo dan por bastante agua tibia, y si la herida est en la cabeza lvenselo con agua y atenle los cabellos de la una parte y otra de la herida, unos con otros, en lugar de puntos, y sin mas beneficio de lavarle cada da, sanan muchos". Este cronista (Aguado) en muchos casos como el anterior hacen mencin a los resultados: "sanan muchos". Tambin en algunos casos la mujer forma parte del tratamiento como cuando es mordido por un gusano: (33). "Si la picadura fue en el dedo o en parte semejante, mtelo en el sexo de la mujer, y con aquesto ataja la furia de la ponzoa, de suerte que esta manera de curar me parece que con una ponzoa, se cura otra". Estos se haca en caso de no encontrar el gusano para matarlo y sacarle las tripas par untarlo en la picazn. Es muy similar al trato dado por la picadura se serpiente. Tambin los descubrimientos de crneos chibchas trepanados nos hacen suponer un marcado adelanto en la medicina indgena. Segn Restrepo. (34). El sacrificio de los mojas y Guesas, (nios de los llanos del Casanare sacrificados en los pueblos) se desarrollaba as: "abran vivo al moja, le sacaban el corazn y las entraas y le cortaban la cabeza, mientras los msicos cantaban himnos de aquella brbara funcin". Este mismo autor afirma el uso de plantas para fines teraputicos
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como la coca (erytroxiln coca), el borrachero y el tabaco. De estos sacrificios obtenan los conocimientos de anatoma indispensable para realizar las trepanaciones. Etimolgicamente la ciruga es la rama de la medicina que busca la curacin de los enfermos, utilizando medios mecnicos. Perez de Barrada afirma en su texto: (35). "La practica de la trepanaciones tuvo una amplia difusin en los continentes africanos, asiticos, y europeos muchos aos antes de llegar al nuestro". Argumento sustentado por Nora Rubio: (36). "Es un hecho aceptado por todos que desde el perodo Neoltico y en caso todos los sitios del globo se han practicado trepanaciones". En el texto de: Evidencia de ciruga craneana prehistrica en Colombia se menciona que: "La trepanacin puede responder a conceptos mgicos de la enfermedad, suponiendo la existencia de demonios que se incorporaban en el individuo y producan cefaleas, vrtigos, locura, permitiendo la excavacin o la eliminacin del mal humor. Con el tiempo pudo observarse que en los casos de fractura de crneo suturados moran y en cambio los trepanados mostraban mayor incidencia de supervivencia, esto motivara la escogencia del mtodo operativo". Mas adelante afirma: "La misma plantea serias dificultades tcnicas; la abertura de la cavidad sea de gran dureza, la existencia de senos venenosos de gran importancia, que al ser lesionados producan hemorragias insostenibles", estos conocimientos cono yo mencion podan ser tomados por el embalsamiento y la trepanaciones de los sacrificios. Sin embargo, es de admirar el avance de sus conocimientos ya que en este artculo estos ltimos autores (Jaime y Gonzalo) en un estudio de caso encontrado en Cundinamarca muestra: (37). "Este caso puede ser una muestra de trepanacin por tcnico de raspada con bordes lisos y crneo plastia, la intervencin probablemente fue realizada con fines quirrgicos, debido a la presencia de una zona densa alrededor del defecto seo, se insina un proceso de cicatrizacin dando muestra de haber sobrevivido despus de la trepanacin". Con estos elementos he querido mencionar los factores mas importantes, o mas resaltados por los diferentes autores consultados (bibliografa), como tambin la importancia y los adelantos que estos indgenas antepasados nuestros lograron, sin estar ajenos a sus cdigos culturales y afirmado una vez ms que la medicina forma parte vital de la cultura de una sociedad y resaltar al mismo tiempo el estado fsico de los indgenas en el perodo de conquista, y los tratamientos para mantener dicho estado. La sexualidad est regulada por las normas culturales (prohibicin del incesto) y por las reglas de su organizacin social (periodos de amao, tipos de matrimonio, etc.). A dems podemos reconocer a nivel general que su mtodo era experimental. PENETRACION ESPAOLA Y SUS CAMBIOS EN LA MEDICINA Segn Romero Beltrn. (38). "Cuando los espaoles arribaron estas tierras, los indios estaban familiarizados con el uso de muchos plantas. Estas podan tener amplias utilidades: venenos, antdotos, afrodisacos, catrticos, diaforticos, emticos, emolientes, laxantes, purgantes, tnicos y an anticonceptivos y anestsicos". Durante el proceso de conquista la medicina indgena servir en los primeros aos por la ausencia de los mdicos espaoles y
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sern los conquistadores quienes se aculturen a los mtodos y tratamientos indgenas. Sin embargo en una fase posterior con la incidencia de la medicina espaola, a propsito con caractersticos muy religiosas, desplazaran la medicina indgena. Y an condenando a los curanderos a la inquisicin; sin embargo las races no se mueren en la hoguera y han quedado y permanecen en el actuar de muchos colombianos, estos elementos se conocen en la actualidad bajo la denominada: medicina alternativa. Retomando el tema de la nueva medicina se har mentn a los elementos mas destacados a los textos de Arturo Romero. (39). Y Emilio Quevedo. (40). Donde se encuentran los siguientes rasgos: Desde los inicios de la medicina espaola, se observaron caractersticas medievales (se har referencia a continuacin) hasta bien avanzando la republica; reconocimiento que la conquista enfocaba sus objetivos en la riqueza (oro), los siervos y los "cristianos" los escasos mdicos, protomdicos y barberos que llegaban a nuevo mundo, practicaban: (41). "Una medicina simple cuyo herbolario inclua el hinojo, el perejil, el ajenjo, la lechuga, los tnicos; Adems reconoce la presencia de la sangra y las especulaciones teolgicas empricas. Se debe reconocer que entre los factores que intervienen en la disminucin de la poblacin se encuentran: "Las nuevas enfermedades tradas por el conquistador, epidemias, desnutricin severa, factores psicolgicos y disminucin de la natalidad" (42). Se puede pensar que estas nuevas epidemias al igual que las formas de violencia deban ser desconocidas por el curandero quien se debi haber sentido impotente para tratar los sntomas nuevos, a los cuales se encontraran ms susceptibles y sin el tratamiento adecuado. Especialmente en los desplazamientos econmicos como la mita Esto lo reconoce Giraldo Jaramillo. (43). "Muchos indgenas no regresaban a sus tierras por muerte, debido a excesos de trabajo a por enfermedades que no eran atendidas debidamente y que en sus precarias condiciones de vida no podan soportar". "Adems se debe recordar que por este mismo mecanismo los indgenas eran cambiados de climas bruscamente, argumentando la mortalidad, el suicidio y con ello la excitacin progresiva de las poblaciones indgenas. En Espaa debido a las persecuciones de los moros y judos la medicina quedo en manos de los cristianos, basados en sus creencias religiosas (oraciones) impidiendo el avance de la tcnica y la ciencia. Adems (44): "Desde finales del siglo XV el tribunal de la inquisicin se encarg muy efectivamente de hace cumplir las leyes que afectan la prctica mdica; volvindose esta monstica". Estos estaban mas encargados de aliviar mas no de curar: "Todas las curaciones eran milagrosas ella se poda alcanzar con gracia y la paciencia, centralizadas en la salvacin del alma, adems poda se el reflejo del pecado". (45). Por esta razn aparecen las instituciones de caridad: orfanatos, asilos, ancianatos; siendo este el punto de partida para la creacin de hospitales. Una de las expectativas mas negativas a lo que se puede hacer mencin consiste en: "Una real cedula donde se recomienda a los espaoles que no toleran la practica del bao diario de los nativos" deteriorando as su higiene, sus costumbres. (46).

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Tambin se realiza marcha por los encomenderos encaminados a dar la muerte a los "hechiceros" por sus practicas Shamanisticas. Cieza de Len menciona. (47): "Yo conoc un Roque Martn, vecino de la ciudad de Cal, a los indios que se nos murieron cuando viniendo de Cartagena llegamos Ciudad, hacindolos cuartos, para dar de comer a los perro, despus, indios lo mataron y an creo que los comieron". Estos indgenas respondan a los abusos las medidas tomadas por la corona se conoce que: "fue absurdo su aplicacin". (48). Debido a los motivos econmicos (puertos) en la costa Atlntica se crean y sostienen los primeros servicios de salud dirigidos por rdenes religiosas basndose en la caridad. "En 1596 arribaron al pas los religiosos hospitalarios de San Juan de Dios quienes se hicieron a cargo de varios hospitales del pas." (49). En estos lugares se desarrollan: "los malos manejos administrativos y el problema del financiamiento de los mismos" (50). Problema que perdura hasta nuestros das. En estos elementos se debe reconocer el papel fundamental que jug el protomedicato. (51). Siendo una institucin espaola. "antecesora de las futuros consejos de higiene y en su poca funcionaba como el ministerio de salud." Tambin era el centro para la acumulacin de las ciencias de la salud. Mientras que en la ciudad de Cartagena en 1610 funcionaba la inquisicin reconociendo que: "la accin principal del santo oficio estaba dirigida contra los curanderos nativos, los brujos africanos y los shamanes ". (52). Las enseanzas comenzaran a establecerse durante el perodo colonial y la instituciones como la inquisicin arrasaron con la libertad de lo curanderos para ejercer sus practicas aunque una mezcla de tratamientos mdicos (occidentales y nativos mas cuando la educacin occidental de la misma era tan pobre llena de dogmas, memoria, y: "dominada totalmente por el escolastismo)". CARACTERISTICAS GENERALES DE LA MEDICINA EN NUEVA ESPAA QUNES ERAN MDICOS? Al igual que en Nueva Granada el Shamanismo tuvo un uso destacado como terapia de enfermedades del espritu, contra los maleficios, sustos y prdida del alma y al observar la especializacin de diferentes campos mdicos entre los cuales podemos mencionar yerbateras, parteras robadoras o sobadores, hueseros, serpenteros (curan las mordeduras de vbora). Adems los mdicos no estaban separados de los sacerdotes. Al igual que en la cultura Muisca (ver mediaos en nueva granada). Ocaransa y Florez (53) afirman: "Los mdicos estn relacionados con las funciones fisiolgicas as: Respiracin: Tlatemonilztli, digestin: Tememtatl; Menstruacin: Enzimiliztl; latidos del corazn Totecui Caliztli; y otros muchos que muestran el adelante medico". Gaspar A. y Xio-Chacn (54) afirman: "las enfermedades eran curadas bajo un signo y oracin religiosa de algunos de los siguientes sacerdotes:

Ah-men: era un profeta y adivino, que curaba los males espirituales de sus pacientes por medio de la inspiracin divina recibida en sus largos trances con lo dioses que invocaba: utilizaba el Zastn o piedra taumaturga en donde cra ver la cauda del mal.
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Brujo Hechicero: (Pol-yahob) curaba enfermedades practicando ritos con plantas, animales y figurillas de barro. Tambin era buscado para hacer mal al enemigo. Dzac Yahes: curanderos o hierbatero que dominaban a la perfeccin el conocimiento qumico y medicinal de las yerbas y las plantas. Su sistema curativo es acertadamente cientfico y eficaz. Debemos tener claro que como afirma estos autores (55) "a mediados del siglo XVII aparecan en la pennsula los manuscritos mayas que contenan gran cantidad de recetarios vegetativos sobre la flora del Yucatn y su manera de aplicarlo, como el Chilar Balam. (Xi9), Tehax, etc.," Y por estar estas en el exterior se recurren a los estudios de Thompson, Alfredo Barrara Vsquez y Diego de Landanda, (56) que mencionan en su texto: "a pesar de la falta de datos exactos haban en los mayas grandes cirujanos puesto que practicaban la trepanacin entre algunos de sus muertos" y mas adelante reafirma: " a los antiguos seores Cocum, habianles cortado la cabeza cuando murieron, y cogidas, las limpiaban de la carne y despus aserraban la mitad de la coronilla par atrs, dejando lo de adelante con las quijadas y dientes". Podemos afirmar que sus grandes conocimientos, anatmicos son derivados del manejo que desarrollaban a algunos cadveres. En este tema observamos el gran avance en el campo medico, la especializacin de los mismos, tambin se conoce diferente termitos asociados a comportamientos diversos; todos ellos en lengua nhuatl, lo que nos permite inferirle conocimiento de diferente estados de animo. Adems es muy importante resaltar el asocio del medico con la religin y los sacerdotes. Afirmando Diego de Landa (57): "los mdicos y los hechiceros son una misma cosa". Respondiendo estos conceptos a sus concepciones de enfermedad que trataremos a continuacin. ENFERMEDADES COMUNES EN LOS INDIGENAS DE NUEVA ESPAA En los diferentes textos consultados todos los autores hacen mencin a las mismas causas de enfermedad por esto citar a Gaspar y Chacn (58) por desarrollarlo de una manera concreta. "Los hombre y mujeres poseen alma o AL Canul, son como sombras y representan el aspecto sagrado de cada persona, estas pueden se afectadas por malos aires; otra fuente de enfermedad es el incumplimiento de algunas promesa de carcter religioso, la violacin de una norma relacionada con ceremonias y rezos. Adems, hacen mencin a enfermedades naturales por las que se contraen por efecto de Mal tiempo como la lluvias constantes y fuertes, los vientos fros, por la ingestin de agua con parsitos, o por el efecto del trabajo". Por estos autores concluyen que la medicina Tradicional es el conjunto de cocimientos y practicas ancestrales en las que se prescribe el uso de yerbas, animales, minerales y tratamiento; las enfermedades mas frecuentes en la regin son gastrointestinales, respiratorias y de piel". Tambin Fray Bernardino (59) en su texto menciona: "huesos quebrados y desconcertados, asma y en general menciona en la cabeza: horquilla, casa, chichones, hinchazones, pao, manchas, hoyos y asperezas en el rostro, dolor de ojos, cataratas enramado de los ojos (telilla) ojos nublados, catarro, romadizo, cerramiento de las narices, aspereza de las narices, ronquera, cortadura, y herida de narices, hinchazn de la encas, dolor
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de muelas, ampollas en la lengua, tartamudeo de los nios, mordedura de lengua, paperas, sequillas de la garganta, postemas del pescuezo, la tose, dolor de pechos, poca leche en las tetas, hinchazn en las mismas, dolor de espalda, ningunas, quebraduras de hueso, escupir sangre, hinchazones de huesos desconcertados, dolor de estomago, enfermedad de la vejiga, del almorranas. En este caso durante el capitulo 28 (60) de SAHAGUN Fray Bernardino. (Historia general de las cosas de Nueva Espaa). Podemos observar la gran variedad y riqueza en el conocimiento mdico y alcanzaron los indgenas en Nueva Espaa, cada enfermedad posee sus palabras en lengua nhuatl y su tratamiento respectivo con gran cantidad de elementos que mencionremos a continuacin. TRATAMIENTOS Y NOVEDADES En todos los textos de Medicina Indgena Mexicana podemos mencionar ms de 100 plantas medicinales y conocimientos que han quedado plasmados en diferentes textos como lo mencionamos anteriormente de los cuales citar cuatro (4) a manera de ejemplos del texto conocido como el libro del judo (61). Este conocimiento como una fuente de gran importancia para la medicina y la botnica; adems es una muestra de sus adelantos en este campo y ha logrado sobrevivir con el paso del tiempo. No 5 k Nombre local: Menta Nombre cientfico: Menta Piperita L. Familia: labiales Forma biolgica: Hierba Tipo de vegetacin: Cultivada Usos: Afrodisaco, Antihelmntico Parte usada: Hojas, Zumo Modo de usarse: Infusin Va de administracin: oral No 1-l Nombre maya: A Kilche (organo) Nombre cientfico: Lipa Graveolans Familia: Verde Forma biolgica: Arbusto Tipo de vegetacin: Selva baja antipirtico,

espasmdico, Usos: Antidiarreico, balsmico Parte usada: hojas

Modo de usarse: infusin o en vino Va de administracin: oral

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No 2 1 Nombre local: Hierbabuena Nombre cientfico: Menta citrato ehra Familia: Labiaceas Forma biolgico: Hierba Tipo de vegetacin: Cultivada

No 3 - 1 Nombre local: Bob Nombre cientfico: Ecoloba Schledeana Lindau Familia: Polig Forma biolgico: Arbusto Tipo de vegetacin: Costera

Usos: vermfugo. Dolor de cabeza, Usos: Irritacin bucal henchas Parte usada: Hojas, zumo, planta Cocimiento, infusin, friccin Va de administracin: oral Parte usada: Tallo Modo de usarse: Va de administracin: oral

Entre los tratamientos y sus respectivos elementos mencionar algunas que en la actualidad se han constituida en una "alternativa" para nosotros, como la orino terapia. Para citar estos elementos, lo citar en base de texto de las Crnica de Nueva Espaa (62),

Moler gusanos: "para la enfermedad el dolor de muelas ser necesaria buscar el gusano reboltn, que se cra en el estircol molerlo, ponerlo en las mejillas hacia donde est el dolor". Presencia de ciruga: "cuando estuviere envarado el pescuezo ser necesario, despus de moler las yerbas, colocarlas y si aparece sequilla, se cura abrindose el lugar donde estn con alguna navaja, y despus de sacada la raz de ellas, se ha de echar el polvete molido". Presencia de dieta: "y su comida del enfermo sern tortillas tostadas y huevos, y gurdese de comer chile y carne y de beber el atole caliente y cacao y vino; su bebida ser agua fra o el agua del guayacn". Inmovilizar el enfermo: "las quebraduras de los huesos del espinazo y de las costillas, o de los pies u otro cualquier hueso del cuerpo, se curarn tirndose y ponindose en su lugar; despus de la cual se ha de poner encima de tal quebradura de la raz molida que se llama zacacili, y ponerse a la redonda alguna tablillas y atarse bien porque no se torne a desconectar". Aislamiento del paciente: (lepra) "cuando no aprovecharen estos remedios, apartndolos de la conversacin de la otra gente par que no se le pegue". Inspirar aromas (aromaterapia): "aprovecharn tambin estas dichas races contra el dolor de la cabeza, echando el zumo de ellas por las ventanas de las narices". Existe concepto de porcin de acuerdo a la edad: "y los grandes pueden beber de ella como cantidad e u cuartillo y los muchachos como cantidad de medio cuartillo".

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Tiempo para los tratamientos: "y los poulillos tablillas se han de tener atados por espacio de veinte das". Presencia de orina mezclada: "cuando alguno tropezare, cayendo y que hace golpe en los pechos, beber luego los orines calientes con tos o cuatros lagartijas. Molidos y echados en los propios orines", estos ejemplos nos sirve para mencionar diversos elementos que forman parte de los tratamientos de la medicina indgena de Nuevas Espaa, ya que ante la necesidad de curar las enfermedades recurren a los diversos elementos de su hbitat y an a los desechos mismos.

Tambin podemos resaltar la antigedad de diversos tratamientos que se conservan hasta nuestros das. CAMBIOS EN LA MEDICINA INDIGENA CON LA PENETRACION ESPAOLA EN ESPAA
"Y entonces todo era bueno y entonces los dioses fueron abatido haban el ellos sabidura. No haba entonces pecado no haba entonces enfermedad no haba dolor de huesos no haba fiebre para ellos, no haba viruela rectamente erguido iba a su cuerpo entonces. No fue as lo que hicieron los que vinieron cuando llegaron aqu. Ellos ensearon el miedo vinieron a marchitar las flores".

Libro del Chilam Balam del Chumayel

En la historia de la conquista en Nueva Espaa es importante hacer mencin al fanatismo de frailes como: Diego de Landa, ya que: "arras una cultura a una raza y asesino a un pueblo" (63). Tambin se conoce la importancia del acto ejecutado en la ciudad de Man ya que en este se destruyeron los dolos indgenas, vasijas y piedras que eran utilizadas en los ritos y ceremonias indgenas. Teniendo, adems gran perjuicio por la destruccin de los cdices donde registraban los estudios de sus ciencias (astronoma, matemticas, astrologa y medicina). Tambin fue as al igual que en el nuevo reino de granada como todos los hechiceros, curanderos y personas de importancia ideolgica en el reino como los Chamanes fueron: "castigados fatalmente a la hoguera inquisitorias" (64) por los que muchos murieron y otros se fueron a la selva huyendo con sus respectiva ciencia. Los primeros mdicos que ejercen la profesin llegan a principios del siglo XVIII (Juan Pereira). Adems, a falta de mdicos en territorios como en la pennsula de Yucatn puede notarse que: "los enfermos seguan curndose con el tratamiento herbolario, Ah menes y curanderos. "tambin se reconoce que muchos espaoles quedaron maravillados al versen

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curados de males crnicos con la sabia medicina indgena. Adems tan bien podemos mencionar que: "Los espaoles registran los conocimiento de los indios que consideran dentro de la medicina, y los separan de los aspectos rituales a los que consideran religin, bien paganismo, porque diferan de la religin catlica. Aunque recogieron y respetaron los conocimientos solares, las yerbas, trataron de eliminar a los mdicos y curanderos indgenas y a sus prcticas rituales como contrarias al catolicismo, al que consideraban como verdadera f. Gran parte de lo que se considera actualmente como medicina tradicional es el sincretismo de este pluralismo anterior de las medicinas y de las religiones indgenas y espaolas en el escenario del sigl9o XVI. Siendo un proceso gradualmente dinmico y dialctico que continua hasta el presente" (65) anexando a lo anterior se agrega el actual de los misioneros en la relegacin de la medicina indgena. Sin embargo, existe una contradiccin con la argumentacin de Quevedo (66): "en el caso de virreinato de nueva Espaa encontramos una facultad de medicina de creacin mucho mas temprana que produca mdicos en nmeros significativo en comparacin con la santa fe de Bogot entre 1636 y 1800" y considera que se debe a la primaca demogrfica en nueva Espaa, ya que all se localiza la mayor cantidad de mdicos y cirujanos reconociendo adems que: " Mxico es la urbe colonial por excelencia: la actividad econmica y comercial de Mxico es muy importante siendo adems la capital administrativa de toda la colonia Espaola"(66) agregando adems que durante este perodo se implanta la temprana universidad Pontificia y Real de Mxico como una institucin " importante y fuerte" (67). Este mismo autor reconoce el resultado final de la practica medica Mexicana: "es el desarrollo de una cultura medica, fuerte y continuada y una imbricacin de los conocimiento mdicos indgenas por los contenidos que se ensean en aquellas ctedras de medicina". (68) muy diferente al caso del Nuevo Reino de Granada donde no existen entre el legado y la medicina occidental. Para finalizar es importante mencionar el tema reconocido en el texto de la conquista (69) referente a la actualidad del pluralismo medico, donde se incluye la existencia de: "sistemas paralelos o alternativos entre los cuales se puede elegir los que tratan de curarse y la incorporacin de elementos de los diferentes sistemas por los mdicos o los que se encargan de la salud reconociendo, que existe, adems casos en que se da tratamiento a los sntomas con medicinas moderabas mientas que la causa de la enfermedad (brujera, transgresin) es tratado por un especialista popular. En este tema el pluralismo medico podemos reconocer como se ha desarrollado un sincretismo como el legado cultural de las comunidades prehispnicas y la medicina occidental; legado que perdura hasta nuestros das. COMPARACION A nivel general tanto en el nuevo reino de Granada como en Nueva Espaa, se puede reconocer la presencia de cultos Chamansticos que contienen una visin integral del individuo que responde adems a sus diferentes necesidades; las patologas mencionadas en los textos ya expuestos y los desarrollos de los estudios arqueolgicos muestran la presencia de patologas muy similares, la presencia de ciruga y tambin se reconoce en ambos territorios que los conocimientos anatmicos pudieron haber sido obtenidos por medio de los sacrificios y el embalsamamiento de los cuerpos. Existen comunidades en el Nuevo Reino de Grana (Muiscas) y en Nueva Espaa (Mayas) donde las actividades curativas estn
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a cargo de los sacerdotes o asociadas con los mismos. Siendo, adems importante mencionar que existen ellos la idea de alma, al igual que de trminos que designan diferentes comportamientos o estados de animo (psicolgico). Las planta son fundamentales para su tratamiento acompaadas de elementos mgicos en los que NET difiere del N.R.G por el no consumo de excrementos que fueron desarrollados N.E, donde adems se tiene conocimiento de limar los dientes en forma puntuda como aspecto esttico al igual que una marcada especializacin o presencia de especialistas donde se reconocen hueseros, parteros, yerbateros, sobadores y serpenteros. En el periodo de la conquista se reconoce en ambos territorios la persecucin econmica que tuvieron los Chamanes y como los conquistadores se aporovechan de la inquisicin para condenar las practicas, adems de la jurisprudencia para prohibir el ejercicio de las actividades curativas; sin embargo en N.E estas mismas sobreviven hasta nuestros das y se reconoce un sincretismo, una negociacin y an un sistema paralelo con la medicina occidental. Proceso diferente a lo ocurrido N.R.G. donde prcticamente solo se tomo el uso dado de algunas yerbas y el conjunto medico prehispnico quedo condenado a desaparecer; aunque esto no indica ni desconoce que si perdura en la conciencia popular, aunque en menor escala con N.E. Por ultimo es importante afirmar que se reconoce en N.E la presencia primaria de universidad para la profesin medica sin embargo es tambin mucho mas fuerte y arraigada los conocimientos mdicos desarrollados por sus comunidades prehispnicas. Mientras que en el N.R.G. la aparicin es un poco ms tarda pero se reconoce un desmembramiento una grieta una separacin con el legado ancestral. Separacin muy drstrica que aun condena. CONCLUSIONES

El sistema medico indgena responda a las necesidades indgenas y se acomoda perfectamente a sus concepciones. La medicina y cada uno de sus elementos es desarrollada y sintetizada por una cultura propia de acuerdo a cada grupo humano. Con la penetracin espaola los Shamanes curanderos recibieron persecucin y fueron castigados pblicamente (Inquisicin). Los datos arqueolgicos demuestran las patologas de las comunidades nativas pero a nivel general podemos hacer mencin de un ptimo estado de salud. Las instituciones de salud en el perodo colonial eran muy rudimentarias al igual que sus fundamentos anticientficos y desarrollando un problema social que perdura hasta nuestros das.

Comentario: Otras conclusiones han quedado plasmadas en el desarrollo del texto como tal. El estudio realizado se ha convertido para m en un muy buen intento.

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NOTAS
(1) Diccionario Medico. Manual Barcelona, 3 edicin. Salvat editorial 1990. (2) GASPARD. Jean Marc. The Unild of Averiou.1962 (3) PINZON CASTAO, Carlos Ernesto, SUAREZ PRIETO, Rosa. GARAY ARIZA, Gloria. A la bsqueda de nuevas dimensiones de los procesos de conocimientos de la salud y la enfermedad en: Revista Colombiana de Antropologa. Vol. XXX, 1993. (4) Ibid. Pg. 187 (5) TOUSSING, Michael. Fol. Healing and structure of conquest in the southwest of Colombia. USA 1980. (6) Ibid 2. Pg. 199 (7) VIVEROS V, Mara. La nocin de representacin social y su utilizacin en los estudios sobre salud y enfermedad. Revista Colombiana de Antropologa. Vol.XXX. 1993. (8) Ibid. Pg. 245 (9) HERZLICH, Willen. Sant et moladie: analyse "One representation sociales, Pars, Mouton. 1969. (10) Ibd. Pg. 177 (11) Ibid Pg. 257 (12) MIRCEA, Eliade. El Shamanismo. Fondo de cultura econmica. Mxico 1976 (13) REICHEL DOLMATOFF, Gerardo conceptos indgenas de enfermedad y equilibrio ecolgico (14) DE ZUBIRIA, Roberto. La medicina en la cultura muisca. Universidad Nacional de Colombia, ecolgica. (15) ZERDA, Liborio. "El dorado" tomo I Bogot. Editorial: Banco Popular 1972 Pg. 104. (16) AGUADO, Fray Pedro, Recopilacin Historial, Bogot. 1956. (17) Ibid, Pg. 93. (18) Ibd. Pg. 360. (19) Ibd., Pg. 360. (20) SIMON PEDRO, Fray. Noticia Historiales de las conquistas en tierra firme en las Indias Occidentales. II parte. Capitulo XV. (21) Ibd. 25. Pg. 340. (22) Ibd. 25. Pg. 16. (23) Ibd. 25. Pg. 81.

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(24) DE ZUBURTA, R. AP. Cit. (1986). Pg. 81. (25) Ibd., Pg. 56. (26) AGUADO, Fray Pedro. Op. Cit. (1956) Pg. 22. (27) HERAZO ACUA. Benjamn. Antroplogo y Epidemiologa Buco dental Colombiana, Bogot 1992. (28) Es la desmineralizacin del esmalte y cemento dental que resulta del impacto que producen los cidos elaborados por bacteria a partir de los residuos degradables de los alimentos. Ibd., seccin: Conceptos. (29) SOTOMAYOR, TRIBIN. Hugo A. Enfermedades en el arte prehispnico. Boletn del Museo del Oro. No 29 Banco de la Republica. Bogot Colombia. (30) AGUADO, Fray Pedro Recopilacin historial, Bogot 1956 Pg. 22. (31) Ibid 25. Pg. 23 (32) Ibd. 25. Pg. 92. (33) Ibd. 25. Pg. 122. (34) RESTREPO, Vicente. Los chibchas antes de la conquista. Bogot: Edicin Banco Popular. 1973. (35) PERES DE BARRADA, Jos. Manual de antropologa. 1946. (36) RUBIO, Nora, M, Jos. Craneotomas americanas precolombinas. Bogot: Revista Universidad Nacional. No 3. 1961. (37) GOMEZ GONZALES, Jaime, CORREAL URREGO, Gonzalo. Evidencias de ciruga craneanas prehistrica Colombiana. Revista Colombiana de Antropologa. (38) ROMERO BELTRAN, Arturo. Historia de la prctica social de la medicina en Colombia. Tomo I: Precolombino y Colonial, computexto Medelln 1990. (39) Ibd. Especialmente Pgs. 69 132; 147 226. (40) Historia social de la ciencia en Colombia QUEVEDO V. Emilio tomo VII medicina 1. Pgs. 11 - 72. (41) Op, Cit. Romero Arturo Pg. 75. (42) Ibd. Pg. 77. (43) JARAMILLO GIRALDO, Jaime. Ensayo sobre la historia social de Colombia biblioteca de la cultura colombiana, Pg. 141. (44) Op, Cit. ROMERO, Arturo, Pg. 105 (45) Ibd., Pg. 111. (46) Ibd., Pg. 115.

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(47) CIEZA DE LEON, P. La crnica del Per. Madrid Edsesilla 1553 (48) Op, Cit ROMERO, Arturo Pg. 159. (49) Ibd., Pg. 162. (50) Ibd., Pg. 166. (51) Op. Cit. QUEVEDO, Emilio, Pg. 47. (52) Op, cit ROMERO, Arturo, Pg. 176. (53) OCARANZA Y FLORES. Vease en: SEGUIARO. L. "La medicina en Amrica". Editorial universal. Buenos Aires. 1971. Pg. 19. (54) GASPAR, A Y CHACON, Xiu. El arte de los mayas y los primeros mdicos en la pennsula del Yucatn. Mxico. (55) Ibd. Pg. 10. (56) DE LANDA, Diego. Relacin de las cosas de Yucatn. Undcima edicin. Editorial Porrua Mxico 1978. (57) Ibd. Pg. 69. (58) Ibd. Pg. 18. (59) DE SAHAGUN, Fray Bernardino. Historia Generales de las cosas de Nueva Espaa. Dastin Espaa. 2001. (60) Ibd. Pg. 814 842. (61)BARRERA, A Y BARRERA VASQUEZ, A. El libro del judo. Instituto Nacional de recursos Biticos, Xalapa, Mxico. Editorial Continental 1983. (62) Ibd. Pg. 19. 826 842. (63) CHACON, Xiu- A, Gaspar. El arte curativo de los mayas y los primeros mdicos en la pennsula de Yucatn. Mxico. (64) Ibd., Pg.30. (65) Ibd., Pg. 101. (66) QUEVEDO, Emilio. Historia social de las ciencias colciencias Bogot 1993. (67) Ibd., Pg. 83. (68) Ibd., Pg. 87. (69) HAWKING, Jhon Kendal, Kart. BOSTEN Laurel. La herencia de la conquista. Fondo de cultura econmica 1968.

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MEDICINA Y SISTEMAS MDICOS INDIANOS Y ESPAOLES Alejandra Arenas

INTRODUCCIN

Es importante tener claro que la ausencia de asistencia mdica en el proceso de descubrimiento y conquista al igual que para sus autores adquiere validez explicativa, pues en esa poca los conocimientos mdicos principales no existan y la mediana era ejercida por empricos barberos herbolarios y sangradores y en Espaa es en el Siglo XV donde se dan grandes avances mdicos en el desarrollo y fundacin de nuevas universidades. Los conquistadores a su llegada no slo se encontraron con la fuerza ejercida por parte de los nativos, tambin fueron el hombre y las enfermedades, las peores trabas, muchas veces como adversarios mortales, trayendo consecuencias que aunaban toda clase de calamidades para conquistadores y conquistados aumentadas por la escasez de indispensable recursos sanitarios y de auxilios mdicos para este periodo inicial de la colonizacin. Para comprender mejor lo que ha sido la evaluacin de la medicina en Amrica, es necesario conocer primero los sistemas mdicos tanto indianos como espaoles, pues si se tiene en cuenta que posteriormente estos dos sistemas sufren una especie de fusin, por llamarle de alguna manera, con el fin de enfrentar las enfermedades como viruelas, lepra entre otras de la mejor manera, es bastante difcil tratar de construir una historia general de las epidemias ocurridas en Amrica, pero si es bastante importante que partiendo de ciertas epidemias pueda establecerse algn tipo de sistema sanitario o sus inicios, como forma de difusin de un nuevo sistema cultural. Para esto en el presente trabajo se hace el intento primero de conocer los dos tipos de medicina: americana y espaola al igual que las epidemias, enfermedades y pestes que aquejaron a todo el territorio americano e incluso a algunos espaoles para comprender las propuestas en cuanto a la toma de medidas para contener los brotes epidmicos, sobre todo en lo que al Siglo XVII se refiere.
OBJETIVOS

Tratar de comprender la dimensin histrico-social de la medicina para intentar comprender que desde marcos econmicos y polticos es posible articular con la sociedad y una cultura determinada para a partir de esto ir evolucionando a media que ocurren los cambios sociales. Conocer las diferentes prcticas mdicas para tener en cuenta que cada grupo tanto nativos como espaoles correspondan a una identidad tanto religiosa como econmica, cultural diferente considerando que la prctica medica no ha sido uniforme ni homognea y que la imposicin de una no significa la desaparicin de otra.

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SISTEMA MDICO AMERICANO En el ejercicio medio en Amrica, la figura del chaman como poseedor de una cultura mgica por medio de la cual y mediante un ritual el trasfondo mgico adquirido de la accin determina su expectativa y orienta el pensamiento individual y de colectividad convirtiendo segn lo anterior al chaman en un "agente institucional" en donde cada paciente confa el problema en razn de sus poderes o se crea su victima, actuando como intermediario entre lo sobrenatural y el individuo con el objetivo: la curacin mgica de la salud, funcionando este proceso chamanstico mediante la utilizacin de espritus que desempean un papel dual. En cuanto al proceso curativo que siguiendo una dinmica mgica que comprende rituales y acciones y en donde como meta ltima, el chamn proyecta el proceso curativo, cuando trata de sanar o cuando quiere agredir adecuando el rito curativo a la circunstancia o a la enfermedad. Generalmente este rito curativo comprende rituales y acciones que siguen una dinmica mgica empezando con el trance para entrar en contacto con los espritus controlarlos, y conquistarlos arrancarles sus sabidura adivinatoria y curativa o lesiva, y al retornar de este trance el chamn trae un mensaje producto de su comunicacin sobrenatural con dos espritus conformando un dictamen mdico que entrega a los consultantes; y en ltimas el proceso curativo es proyectado cuando se trata de sanar o de agredir y lanza el proceso teraputico, adaptndose el ritual curativo al tipo de enfermedad, pero a la terapia aplicada segn la mediana mgica obedecan tambin terapias de mediana naturalista en donde las condiciones ecolgicas ambientales proporcionaba estas oportunidades bsicamente se atenda a los indgenas contra mordeduras o picaduras de animales utilizando algunas hierbas como por ejemplo en el Ro Magdalena, los indgenas defendan al ganado de los gusanos, con hoja de fique majado y agregaba que ponerle un poco de sal, mata a los gusanos y limpia la llaga de la pobre y aun la sana. Por ejemplo los indios de la Nueva Espaa en algunas enfermedades acostumbraban la utilizacin de orines y algunas yerbas para la curacin de heridas y descalabraduras de la cabeza, tambin por ejemplo "la enfermedad de bubas, se curaba bebiendo el agua de la hierba nombrada tletlemanit y tomando algunos baos, y echando encima de los dos polvos de la hierba nombrada tlalquequetzal o las llamadas del cobre". Las enfermedades eran producidas por varias causas, por ejemplo por prdida o robo del alma, cuya curacin consiste en propiciar o forzar el retorno del alma, tambin por intrusin de espritus que con su sola presencia producen el mal y de no ser expulsados, ocasionan la muerte, esta entre otras. Sin embargo, en el proceso de transformacin hacia la colonia de el sistema mdico americano, las autoridades espaolas castigaban a quines ejercan este tipo de medicina, a pesar de que el indgena tenia ganado el dominio ambiental, en control de plagas y enfermedades, teniendo recursos propios para combatirlas; y el espaol subordin la sociedad indgena destruyndose las ciencias nativas, pero en cuanto al poder ejercido por el chamn y todos sus poderes fue el conocimiento teraputico de plantas y dems recursos el

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que le permiti sobrevivir como institucin, sobre todo en momentos en que el aporte mdico del espaol no era suficiente. Cuanto a las enfermedades existentes entre las tribus indgenas con esa poca, los datos son bastante escasos, sin embargo uno de los problemas importantes que notaron los conquistadores espaoles en el campo de la patologa indgena, fue el de las heridas de flechas, muchas de ellas envenenados con productos preparados por los mismos nativos con hiervas y animales, que ocasionaban grandes heridas por lo que infieren algunos estudiosos, al tener en cuenta el periodo de incubacin largo entre el momento de la herida y la aparicin de los primeros sntomas, podra tratarse de el ttanos. Generalmente los indios padecan de carate, que les afectaba las manos y la cara con manchas azules y blancas, la ceguera puede ser atribuida a varias causas, pues es frecuente la penetracin a los ojos de finas arenas que se levantan con el viento. En el invierno se presenta una enfermedad del ganado que recibe el nombre del maraa y segn descripciones hechas se presume, se trate de un carbn bacteridiano, pudiendo contagiarse el hombre tambin. Por ejemplo entre los indios de la Sierra Nevada de Santa Marta, las enfermedades ms frecuentes son el reumatismo y los resfriados y cuando bajaban los climas clidos adquiran la malaria. Tambin existan las bubas que se consideran de origen americano, las niguas, el nuche o gusano de monte y pocas ms. MEDICINA ESPAOLA La medicina que el conquistador trajo al territorio americano en general es producto de la suma de herencias culturales muy distantes concretamente la doctrina hipocrtica de los cuatro humores, sangre, tierra, bilis negra (melancola) y bilis amarilla base de esta teora mdica, dependiendo la salud del equilibrio de estos hombres y la enfermedad corresponde a un desequilibrio de estos; teniendo en cuenta tambin los influjos de la medicina persa y la mediana hind con la ayurvedica por lo que posteriormente se constituye un cierto grado de evolucin al implantarse los principios hipocrticos y ayurvedicos en Amrica. En cuanto a formacin acadmica estaban las universidades de Salamanca y Valencia cuyas ctedras eran a base de las teoras de Hipcrates y Galeno aplicadas en cirugas este ltimo. Es importante sealar que este tipo de medicina perteneca a lites acadmicas espaolas, pues con los grupos bajos de espaoles llegaba otro tipo de mediana basada en principios mgicos e intromisiones religiosas en donde la base de todo era el poder mgico de las palabras y su intencin se expresaba en la oracin emitida a la divinidad que interviene como mediadora. Lo anterior en un tiempo tuvo gran xito ponindose a la par de los mdicos y cirujanos, al punto de que estos curanderos de oracin y reliquia fueron prohibidos por el

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arzobispado de Toledo y la inquisicin estuvo atenta a castigar e indagar sobre su practica en los juicios. ENFERMEDADES O DOLENCIAS EN LA CONQUISTA Sealar las enfermedades resulta bastante complicado, pues al recurrir a los cronistas de la conquista se hace necesaria la interpretacin delas afecciones descritas, siendo en algunas ocasiones bastantes difcil precisar la enfermedad. Por ejemplo el ttanos parece haber existido, si se sigue la descripcin hecha por Juan de Castellanos.
Otro soldado que se dijo teva, Segn dicen del reino de Toledo, Un sutilsimo rasguo lleva Entre las coyunturas de un dedo; Nunca se hizo mediana prueba Porque su poquedad no puso miedo, Pero rabiando concluyo la vida Por no tener semeja herida.

La disentera fue tambin otra enfermedad de la poca que incluso tuvo caractersticas de epidemia como lo seala Andrs Soriano, siguiendo a Rodrigo de Bastidas, observndose que las epidemias de fiebre y disentera dejaran una mortalidad bastante grande si se tiene en cuenta que en la poca, la carencia de medicinas y atencin medida era evidente si de observa la estadstica de descenso demogrfico. Segn Fray Pedro Simn, la gripe fue tambin causa de la gran mortalidad durante la conquista en 1546 hubo una epidemia mundial de esta enfermedad, y al Nuevo Reino de Granada, lleg el procedente del Per, segn Cieza de Len produca "un dolor de cabeza y accidente de calentura muy recio y luego se pasaba el dolor de la cabeza al odo izquierdo, y gravaba tanto el mal, que no duraban los enfermos sino dos o tres das" Tambin se hace referencia a algunos insectos u otros que tenan la capacidad de transmitir enfermedades o causar dolencias como es el caso de las niguas, que eran desconocidas en Europa, y que como describe Juan Friede en sus documentos inditos para la Historia de Colombia (1538-1540) ocasiona la perdida de indgena y caballos por estas. Sin embargo los espaoles a su llegada al territorio tuvieron que enfrentarse a la "agresin india" es decir, a las flechas envenenadas que causaban grandes heridas en donde el problema mdico para los expedicionarios invasores, ante la agresin nativa, era la diversidad de venenos con que se impregnaban las flechas, que como ya se ha sugerido provocaban serias situaciones de asistencia en las huestes espaolas, y se tiene en cuenta
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influencias climticas, el ambiente y los recursos que existan el tratamiento era difcil. Sin embargo, Aguado seala que para remediar este mal y cura principal tomaban los espaoles al herido y luego, incontinenti antes que la hierba se extendiese por el cuerpo, cortabanle con bruta crueldad, gran parte de la carne que cerca de la herida estaba, con la propia herida que dejaba hecho un portillo y anatoma extraa, y luego para mitigar el dolor de esto, poniente gran cantidad de solimn crudo, con que no solo l abrasaban la herida que le haban hecho, pero lo ms intrnseco de sus entraas, y de esta suerte inventaban mil gneros de curas y remedios que eran ms para matar animales y bestias que para dar vida a humanos hombre como forma de curar las heridas causadas por las flechas envenenadas. Lo que se refiere ms o menos a lo que corresponde a la segunda mitad del siglo XVI partiendo de la influencia reciproca de la medicina en la Nueva Granada, se hace evidente la necesidad de contar con un equipo mdico e incluso se esboza la posibilidad de fundar hospitales, pues el nmero de enfermos aumentaba aunque las posibilidades de esto son aun lejanas. Aunque segn la relacin de hospitales identificados Siglos XVI-IX que hace Virginia Gutirrez de Piedad (Pg. 204) parece ser que puede hablarse de hospitales desde ms o menos 1522 en Santa Mara la antigua del Darien, lo que era necesario incluso conquistador hispano deba contar con un equipo mdico. Segn lo anterior el levantamiento de hospitales se hizo necesario desde tiempo atrs sobre todo, porque se debe tener en cuenta no slo las enfermedades comunes y las producidas por condiciones ambientales, pues las epidemias y pestes constituyeron el principal factor del descenso demogrfico en la Nueva Granada, sino tambin las terapias para combatir o evitar dichas enfermedades o no existan o eran escasas. Bsicamente en cuanto a terapias mdicas se siguen utilizando los principios mdicos hipocrticos y helnicos, al igual que el uso de secreciones corporales; orina, excrementos humanos o animales; se continuaban utilizando. Se pona en practica el principio de que los animales ponzoosos y venenosos portan en su organismo el contraveneno: la serpiente en su hgado y los gusanos en sus tiras; principio sustituido despus por el uso del tabaco nativo. Considerando el ambiente nuevo, y la dieta deficiente se obtiene como resultado una cantidad de enfermedades que aquejaban tanto a nativos como a espaoles, condiciones que extenuaban al espaol que adems dejaba a lo largo de su camino contagios en la poblacin y que luego se extendan en general. Algunos sealan a Cartagena como puerta de entrada de todos los males, pues los viajeros son los que traen fiebres y viruelas que se propagan en todo el pas, aunque esta condicin era denunciada desde pocas tempranas. Teniendo en cuenta todos los factores anteriormente nombrados, es importante sealar que tanto espaoles como nativo carecan de cierta memoria inmunolgica que les permitiera la formacin de anticuerpos con el fin de defenderse de algunas enfermedades, por lo tanto enfermedades que para unos son inofensivas, para otros son mortales.

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De acuerdo al grado de incidencia en cuanto al descenso demogrfico y sus resultados, al igual que considerando las condiciones mdicas de ese entonces existieron dos enfermedades que se convirtieron en graves problemas de salud: viruela y lepra. La lepra es una enfermedad infecciosa causada por el bacilo de Hansen, se manifiesta por manchas, generalmente de color leonado, tubrculos insensibilidad de la piel, ulceraciones y caquexia. Destruye el tejido nervioso y causa mutilacin de los miembros. Esta enfermedad es ya reconocida con el padecimiento y posteriormente en 1579 de el adelantado Jimnez de Quesada y algunos soldados. Algunos consideran que la enfermedad no exista en Amrica a su llegada de los espaoles, y que esa fue propagada en su mayora por los negros trados de frica en esa poca. Fue tal el impacto que a finales del Siglo haba tantos casos de lepra en la Costa Atlntica, sobre todo en Cartagena, que el Rey de Espaa pens en establecer en esa ciudad un hospital para esos enfermos, al que inicialmente fueron enviados enfermos de todo el pas, pero la propagacin de la enfermedad y los costos sociales, econmicos hacen necesaria la creacin de nuevos hospitales, pues a partir de esta propagacin, el pnico se apodera de los pobladores y los "lazarinos" son totalmente relegados al punto de que se elaboraban listas en las veredas para que fueran denunciados. Oficialmente se crea un sistema para reconocer si la persona tiene lepra o no esto estaba a cargo de un protomdico, posteriormente eran declarados y catalogados dentro de tres clases: comienzos, medios avanzados. El nmero de contagiados es tal que se cuestionas acerca de si es o no contagiosa la enfermedad o si es hereditaria con el fin de alejar a los enfermos o permitirles la vida en comunidad, por medio de instituciones hospitalarias respaldadas por el aumento a los impuestos del aguardiente, y otros artculos, pues el aumento de contagios y el riesgo de contraer, la enfermedad dentro del pensamiento del poblador se acrecientan; a eso se les suma la ineficacia de los sistemas curativos para la enfermedad. Pero, sin lugar a dudas ninguna epidemia incidi tanto en proceso demogrfico, en su descenso como la viruela, o que es posible evidencias en el cuadro estadstico de "epidemias o pestes en la conquista y la colonia" presentado por Virginia Gutirrez de Pineda (Pg. 99) donde puede verse en relacin con otras enfermedades a la viruela como la que mayor nmero de muertes ocasion, arrasando incluso con el 90-95% de la poblacin indgena, sobre todo teniendo en cuenta, que era una enfermedad que peridicamente azotaba a la poblacin provocando crisis en cada una de sus apariciones. Posteriormente para control de la enfermedad se prohbe la entrada a los enfermos y cualquier cercana con infectados y utensilios. Para esto tambin se sugiere el establecimiento de puestos para los enfermos de viruelas o los convalecientes y se haga un hospital a las afueras. Se puede ver que el contagio primario de la viruela se dio por que los espaoles importaron la viruela en los cobertores de lana que haban servido a virulentos y que la epidemia
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aumenta su intensidad en el esto, disminuye en el otoo y que aun subsisten en el invierno por lo que se observa, se mantienen los principios mdicos utilizados tiempo atrs. Para el tratamiento de la viruela, la medicina tradicional actuaba como factor influyente, terapias a base de yerbas, reposo y su respectiva indicacin, segn el caso, viruela infantil si era adulto entre otras, en algunas ocasiones se puede apreciar claramente la influencia de un sistema mdico a otro y viceversa. Si bien es cierto la viruela constituy uno de los factores de la catstrofe demogrfica ocurrida sobre todo si se tienen en cuentas las condiciones de vida y de trabajo que propiciaron tal suceso y el pensamiento que se tena en esa poca tanto en lo que se refiere a la enfermedad, pues no existan tratamientos diferenciados para enfermedades como el sarampin y la viruela, y sumndole a eso la concepcin de la muerte y en vista de la presencia de una epidemia, la resignacin ante esta, pues era casi nada lo que el individuo poda haber frente a la "peste". Pero, se sabe entonces las consecuencias que esta epidemia dej a lo largo de varios siglos, pues en repetida ocasiones se presentaba dejando por ejemplo en el caso de 1704-1705, la muerte de aproximadamente 100 blancos y 5000 indios sin contar casos anteriores como 1587 1699 donde el descenso poblacional indgena es del 90-95%, por lo que se puede inferir que los procedimientos de control de la enfermedad eran prcticamente nulas en gran parte del Siglo XVI a pesar de los registros de levantamiento de hospitales en determinado caso. Aunque el mismo medio de contagio dispuso la toma de medidas por parte de indios como de espaoles, dentro de las que estaban la ayuda con medicamentos a los enfermos o el impedimento total de comunicacin entre familias indgenas y espaoles. La medida de control en el Siglo XVII era la separacin de unos pueblos de otros durante la epidemia por medio de un cordn sanitario, presentndose esto en el momento en que se escuchaba el rumor del paso de la enfermedad y aislando las ciudades y villas. Posteriormente es decir, ya en el Siglo XVIII se empez a manejar una separacin individualizada incluso de una familia y otra. El encargado de la labor anterior era el cura enfrentando el problema epidmico de inmediato, esto continua colaboracin del corregidor, el cura a su vez encargado de la salud y la salvacin dentro de las comunidades indgenas y tambin como portador de noticias a la corte en donde llevaba reclamos de ayudas entre otras, este papel central se evidencia no solo en el Siglo XVII sino que continua en el XVIII. En gran parte del Siglo XVII se estableci otra medida de control que consista en varios lugares de aislamiento en donde se evitaba la entrada de ropas, enseres y personas que pudiesen venir enfermas. Sacar al aire las ropas y enseres de los viajeros, para hacer uso as del poder, purificador atribuido al aire. Simultneamente se preparaba un interrogatorio para los enfermos en donde podan determinar las formas de control de acuerdo a si la enfermedad era muy contagiosa entre otros tipos de preguntas.

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Es importante sealar el carcter religioso que se le daba a las epidemias, pues eran consideradas como castigo divino y las rogativas pblicas nunca faltaron, pues este castigo divino como causa y origen ltimo de las epidemias es constante a lo largo de toda la sociedad colonial y queda clara su presencia una y otra vez que el acontecimiento se presentaba y es que no es para menos la influencia religiosa en este aspecto, si tenemos en cuenta que en las epidemias del Siglo XVI, donde los cuidados de las enfermedades y su prevencin eran escasos, lo ms importante despus de estar infectado era bautizarse, en el caso de los naturales, para morir libres de pecados. En el Siglo XVIII se nota ya una mayor afluencia de mdicos cirujanos y boticarios en el territorio del Nuevo Reino de Granada en comparacin con lo ocurrido en el siglo anterior. Se encuentran ya datos ms abundantes sobre las enfermedades existentes y los mtodos de tratamientos empleados, y hay abundancia de solicitudes de licencia para ejercer. En esos aos comienzan ampliarse medidas generales de higiene pblica y sobre todo se promovi la inoculacin de la viruela, desde 1783, y luego la vacuna que se conoci en el Nuevo Reino en 1803. En la introduccin de estas prcticas tuvo un papel importante Jos Celestino Mutis de quien se reproduce un mtodo general para curar las viruelas. Para concluir es posible inferir que a partir de estas epidemias de viruelas, sucesivas se va generando una influencia sociopoltica al estar relacionado, corregidores y curas en cuanto a sobrellevar esta epidemia. Realmente faltara mucho por conocer si de tener conclusiones concretas se trata. Pero en cuanto a la salubridad publica en la poca se sabe que en el Siglo XVI era prcticamente nula y que se fue desarrollando a lo largo de varios siglos y podra decirse que el "temor" al contagio, desarrolla los elementos para la creacin de algunos mtodos sanitarios como el aislamiento entre otros, por ser este temor el punto de partida, pues despus de contagio sobrevena la muerte. CONCLUSIONES - Dentro de factores sicolgicos es importante considerar que el efecto de las epidemias entre los indios, la relativa inmunidad a las enfermedades de los espaoles y las implicaciones, sicolgicas que esto trajo si se tiene en cuenta la visin indiana y la idea que tenia tanto de los espaoles como de ellos mismos y de quienes los gobernaban por ejemplo los caciques que no estuvieron exentos de estas enfermedades, produjeron un impacto definitivamente favorable al conquistador. - El intercambio entre nativos y espaoles de enfermedades contagiosas, esa lucha inmunolgica deja a la poblacin nativa como la ms perjudicada debido al cambio en su estilo de vida y desnutricin cada vez mayor. - La prctica de la medicina es desde varios puntos de vista una prctica social, pues en el campo social donde se detienen las principales modalidades de accin y pensamiento de los grupos humanos, pues bsicamente los sucesos epidmicos ocurridos hacen parte de una dinmica social que tiene relacin con patologas organismicas.

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HISTORIA DE LA SALUD PBLICA O HISTORIA DE LA ENFERMEDAD?. Alternativas conceptuales y sugerencias metodolgicas desde la experiencia histrica del Estado Soberano de Santander (1857-1886) Luis Rubn Prez Pinzn Cuatro razones justifican estudiar la Salud Pblica en Santander. En primer lugar, por la imprecisin histrico-conceptual y el desconocimiento de los procesos de desarrollo de la misma a travs de las provincias que conformaron el Estado y luego el Departamento de Santander. En segundo lugar, el perodo comprendido entre 1857 y 1886, durante el cual se cre y consolid el Estado Soberano de Santander (o del "Gran Santander"), ha gozado del mayor inters investigativo y editorial por parte de la Escuela de Historia de la Universidad Industrial de Santander(UIS), siendo resultado de ello mltiples investigaciones sobre su geografa (el desarrollo urbano, las vas de comunicacin), economa (el experimento poltico-econmico, los comerciantes y los comercios, la colonizacin de baldos), sociedad (el vestido, la lite, la sexualidad), poltica (las guerras, las ideas y los partidos polticos, el sistema electoral, los presidentes, las instituciones fiscales), religin, educacin, etc., las cuales reflejan as mismo la ausencia de estudios especficos sobre el modelo, los procesos y los resultados de las polticas de salud pblica que fueron planificadas y presupuestadas por los liberales (federales, radicales e independientes), y a partir de las cuales se dio origen a su vez a los establecimientos, las organizaciones y las instituciones de salud que an hoy siguen prestando sus servicios al pblico, siendo de mencionar en especial el hospital para leprosos existente en el Municipio de Contratacin as como los hospitales (de caridad) y los cementerios (pblicos) de la mayor parte de los actuales municipios del Departamento de Santander. En tercer lugar, de los veinte grupos de investigacin UIS reconocidos en la convocatoria de COLCIENCIAS del ao 2002, siete de ellos tienen como finalidad especfica el estudio de los fenmenos biolgicos y ambientales que han incidido histricamente en la Salud Pblica regional y nacional. Y en cuarto lugar, es de resaltar el creciente y desproporcionado inters por las profesiones asociadas con la Salud Pblica (medicina, enfermera y criminalistica) durante la ltima dcada por parte de los jvenes colombianos al concluir su nivel de educacin Media y presentar las pruebas para el ingreso a la Educacin Superior. A travs de este texto se pretende abordar tan solo la primera de esas razones. Qu es salud pblica?. El origen biolgico de la enfermedad ha sido condicionado y regulado histricamente por una serie de factores polticos, econmicos, sociales y culturales que han caracterizado el ideal de salud de las comunidades y civilizaciones, los cuales se manifiestan a travs de la interrelacin entre el desarrollo de la ciencia mdica y la tecnologa sanitaria con las instituciones gubernamentales y las organizaciones filantrpicas que protegen y planifican las condiciones de vida (fsica, mental, moral y ambiental) de los individuos y las comunidades a nivel local, nacional e internacional.

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La "salud pblica", a diferencia del concepto de "salud popular" asociado con la demografa histrica en cuanto a ndices e indicadores de salud (natalidad, crecimiento, vivienda y servicios pblicos, nutricin, morbi-mortalidad, etc.) y las prcticas mdicas y etnobotnicas, ha representado la expresin sicofsica de las aspiraciones cientficas y los valores sociopolticos de la sociedad en donde los avances cientficos y sus aplicaciones sanitarias estn condicionados por los avances poltico-ideolgicos de los Estados en cuanto a leyes e instituciones de control sanitario, as como por las inversiones e innovaciones de las organizaciones de asistencia y prevencin caritativa, los ndices demogrficos de atencin a la poblacin tributante o guerrera, y las mejoras materiales acordes con los intereses comunitarios de las sociedades. La salud en los Estados nacionales que adoptaron la defensa de los derechos individuales como el fundamento de su existencia fue considerada un valor comn, un deber pblico y un derecho igualitario a partir del cual se consolid la democracia, se retras o evit el dolor y la muerte, as como se logr alcanzar el desarrollo social, para lo cual se requiri la ausencia pblica de la enfermedad y la contaminacin (salubridad), la reglamentacin de los hbitos particulares y las prcticas ambientales (higiene) as como el desarrollo armnico de los individuos al contar con las condiciones favorables de existencia biolgica, sicolgica, laboral y social (atencin mdica). As, la salud pblica se ha entendido como un sistema sociopoltico y unitario de atencin pblica (estructura) con servicios sanitarios (infraestructura) de carcter oficial y con el fin explcito de garantizar un estado completo e integral, aunque ideal, de bienestar fsico, mental, ambiental y moral (o metafsico) a travs de procesos de calidad, equidad, cobertura (personal, local, nacional, universal), asistencia y atencin (familiar, comunal, estatal e internacional) espacio-temporal para ricos (medicina privada) y pobres (medicina asistencial), para asegurados y marginados, el cual es administrado tcnica y financieramente por las instituciones gubernamentales de salud o por las organizaciones particulares de beneficencia. De all que el concepto de salud pblica sea la sntesis de la experiencia intercultural de la enfermedad y el orden fisiolgico, social y metafsico anhelado por las civilizaciones desde la antigedad, as como refleja la pretensin individual y colectiva por planificar y controlar las enfermedades (endmicas y epidmicas) como una amenaza ordinaria y previsible. Siendo sus dos principios bsicos: Primero. La teora germinal de las enfermedades, es decir la comprensin cientfica de las causas, sntomas y mecanismos de control o curacin de las aflicciones fsicas que afectan el orden social. ste principio es asociable en la segunda mitad del siglo XIX con la medicina curativa tradicional organizada a travs de la trada: Junta Directiva gubernamental-beneficencia estatal-caridad particular a travs de prcticas excluyentes como las cuarentenas y el asilo de los enfermos en hospitales. Segundo. La prctica social de las recomendaciones cientficas, es decir la comprensin poltica e interinstitucional del Estado sobre la necesidad de prevenir las enfermedades entre los sectores ms dbiles (y pobres) de la sociedad, con lo cual se asegura a su vez la proteccin y estabilidad de los sectores ms fuertes (y pudientes) de la comunidad en general. ste principio es asociable con la medicina preventiva

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emergente institucionalizada a travs de la trada Gobierno nacional-Gobierno estatal o departamental-Gobierno municipal o local. El primer principio estuvo asociado con las polticas higienistas que se adoptaron entre los siglos XVIII y XIX hasta mediados del siglo XX, mientras que el segundo se adopt formalmente en los pases interamericanos desde la experiencia mdica, higinica y sanitaria norteamericana durante la primera mitad del siglo XX a fin de incrementar los promedios y las condiciones de vida en general como para garantizar los intercambios comerciales y la productividad continental, para lo cual se crearon adicionalmente instituciones de prevencin de las enfermedades tropicales como la Organizacin Panamericana de Salud (OPS). As, por higiene se entendieron las acciones curativas de carcter colectivo con el fin de modificar las actitudes personales y el uso del medio ambiente, mientras que por salud pblica se asumi la prctica de las medidas de Medicina Preventiva de las enfermedades, la prolongacin de la vida, la promocin de la salud fsica y mental, y la eficiencia en los esfuerzos de la comunidad por medio de la instruccin en higiene, la sanidad ambiental, el control de las enfermedades previsibles, y la organizacin de los servicios mdicos y de enfermera para el diagnstico y el tratamiento preventivo del individuo. En la historia de la salud en Colombia esa transicin entre los trminos, los conceptos y las prcticas se puede reconocer institucionalmente al pasar las polticas de Beneficencia (Juntas, ramo presupuestal y Departamento de la Secretara estatal o nacional de Gobierno) y Sanidad (Juntas locales, departamentales y estatales) de los Estados Unidos de Colombia a ser denominadas posteriormente con la creacin de la Repblica centralista- de Colombia como de Higiene (Junta Central (1886-1913; 1914-1918), Consejo Nacional (1913-1914), Departamento Nacional (1931- 1938), Ministerio (1946-1953)), de Higiene y Asistencia (Direccin Nacional (1918-1931), de Salubridad adscritas a las de Trabajo, Higiene y Previsin social (Ministerio (1938-1946)), y finalmente de Salud Pblica con la creacin del Ministerio del mismo nombre en 1953, fiel reflejo de la unificacin en las polticas y las prcticas sanitarias internacionales al crearse la Organizacin Mundial de la Salud (7 de abril de 1948) a travs de la cual se concentraron a su vez los esfuerzos que se venan haciendo a travs de la Oficina Internacional de Higiene Pblica y la Organizacin de Higiene de la Liga de las Naciones en el hemisferio. De igual modo la transicin nominativa es posible de reconocer en Mxico y los dems pases latinoamericanos al pasarse de la Secretaras de Salubridad o Beneficencia como remanentes federales del siglo XIX, a los departamentos de Higiene, Salubridad y/o Beneficencia y Asistencia pblica; o en el caso de Cuba al pasarse de la Secretara de Sanidad y Beneficencia (1909-1940) al Ministerio de salubridad y Asistencia Social (1940-1960), y finalmente al Ministerio de Salud Pblica. Los principios de curacin y prevencin al estar interrelacionados entre s permiten plantear a su vez que la salud pblica en los Estados nacionales ha estado asociada histricamente con el estudio cientfico mundial, nacional y local - de las enfermedades por las autoridades mdicas y cientficas, especialmente de las fiebres epidmicas (con el uso de la quina) y la viruela ( con el uso de la vacuna de E. Jenner (1795)) desde el siglo XVIII, as como con el establecimiento de hospitales pblicos (generales y especializados (lepra, viruela, sfilis, etc.) y la adopcin de medidas de prevencin popular (nacional, departamental y local) de las enfermedades epidmicas por parte de las autoridades polticas y administrativas, especialmente de las que atacaban y diezmaban a la poblacin comn, pobre, desfavorecida
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y sin hbitos higinicos a travs de brotes infecciosos, masivos y de carcter contagioso ("pestes"). La salud pblica a mediados del siglo XIX se constituy en un elemento de transicin entre la tradicin individualizada de la salud-enfermedad y la interaccin socioambiental (o colectiva) de los individuos y su medio local, nacional e internacional, as como represent una transicin entre la actitud por preservar la vida de los miembros de la comunidad local a las preocupaciones por garantizar la supervivencia de la totalidad del sistema ecolgico terrestre. La salud asociada con la solucin de las necesidades sicofsicas y la asistencia mdica alcanz su condicin pblica al ser centrada en la previsin y control de las epidemias y endemias que afectaban a la mayora de la poblacin como al asumirse la lucha contra la adversidad fsica y moral a travs de las instituciones, las organizaciones y los establecimientos de asistencia hospitalaria, de carcter pblico o pblico. Heredera de las concepciones y prcticas decimonnicas, la historia contempornea de la salud pblica en Colombia ha estado asociada con la atencin del Estado monrquico espaol y luego del republicano colombiano a las reas marginadas y a los sectores de poblacin discriminados, as como a las culturas populares y las prcticas de riesgo epidemiolgico que han caracterizado los focos de dispersin de las enfermedades hacia las dems regiones y poblaciones del pas. De all que autores como Hugo Sotomayor planteen que la historia de la Salud Pblica es la historia "... de la venganza, de la nmesis, expresada en grmenes y violencia, contra aquellas regiones y personas que han querido medrar de espaldas a las necesidades del crecimiento armonioso y justo". Una historia de la enfermedad y la muerte heredadas de los procesos consecuentes a las guerras que se han librado en el pas desde el siglo XVI hasta el presente, desde la inmunodeficiencia a las pestes europeas hasta las narcoadicciones americanas, o si se quiere una "..historia de la suciedad, de la pobreza, de la cultura del dejar pasar, de la poca autoestima, y de unas economas siempre dbiles y dependientes del exterior". Incluso el mismo autor plantea, a semejanza de los postulados civilizadores del siglo XIX, que la solucin de las epidemias y las endemias no est "...slo en los adelantos de las vacunas contra esas enfermedades de la pobreza y el descuido sino en superar las culturas de la pobreza y la marginacin y luchar por mejorar los niveles de ingreso". La salud pblica fue asumida, fomentada e intervenida por los Estados nacionales solo hasta que se dio la explosin de conocimientos epidemiolgicos a mediados del siglo XIX, cuando se comprendi que la enfermedad no era un designio o castigo divino (peste) al poder prevenirse con medidas higinicas o la vacunacin con el pus vacuno para el caso de la viruela, y en especial, al universalizarse las investigaciones biomdicas que identificaron los agentes microbiolgicos causantes de las enfermedades que azotaban el mundo (Pasteur (1864), Koch (1873; 1882), Hansen (1871); Finlay (1881)). Es por ello que gracias al desarrollo de la bacteriologa (epidemiologa e inmunolgica) como ciencia se logr atraer la atencin y la inversin de los Estados imperiales y nacionales en el fomento de la investigacin, el tratamiento de las enfermedades y la reglamentacin policiva y sanitaria a fin de asegurar las condiciones de salubridad y productividad de la poblacin consumidora y tributaria de sus colonias, estados, provincias, etc.

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La dimensin mdica, intensiva e internalista de la salud pblica fue complementada por una dimensin gubernamental, extensiva y externalista a partir del conocimiento de las causas higinicas y los tratamientos mdicos que requeran las enfermedades, hacindose necesaria la intervencin, inversin, difusin y prevencin de las mismas desde las innovaciones cientficas por los Estados. Ese deseo de instruir y proteger a la poblacin productiva y tributante conllev a su vez a presupuestar e institucionalizar la inversin gubernamental en la salud del pblico, as como a fomentar condiciones complementarias de beneficencia, higiene y salubridad por medio una infraestructura de servicios pblicos caracterizada por la construccin o el mejoramiento de las fuentes de aprovisionamiento de agua potable (tomas, fuentes, acueductos) y de evacuacin de aguas negras, (caos pblicos y canales matrices), el saneamiento ambiental del espacio urbano (pblico y privado) a travs de Cdigos (de polica, de higiene, de urbanismo, etc.) que dividan las ciudades en zonas asistenciales, de usos y servicios, as como a travs de la intervencin solidaria de la poblacin necesitada ms propensa a las epidemias, permitiendo la sumatoria de esos elementos el poder garantizar el crecimiento socioeconmico y demogrfico de las poblaciones en su trnsito de pueblos agropecuarios a urbes agroindustriales y de servicios. De esos procesos es de resaltar el establecimiento y regulacin de los servicios pblicos bsicos y de primera necesidad a travs de la inversin pblica o la inversin privada por parte de sociedades o empresarios interesados en mejorar las condiciones higinicas, laborales y materiales de los poblados en donde residan, producan sus bienes o centraban sus transacciones locales, regionales, nacionales e internacionales. Las dos posibilidades de anlisis (internalista y externalista) de la salud pblica permite reconocer a su vez las concepciones que se tenan de la misma desde expresiones cotidianas como "salubridad pblica" asociada con la curacin mdico-hospitalaria del cuerpo (la salud hacia dentro) y la "sanidad pblica" asociada con la prevencin poltico-urbanstica que se requera para garantizar las condiciones de vida de esos cuerpos ( la salud desde fuera). Cul es el papel de las Instituciones y organizaciones?. La nocin de salud pblica que se adopt en la segunda mitad del siglo XIX fue el resultado de los intereses y preocupaciones sanitarias de las organizaciones cientficas (mdicos) y econmicas (comerciantes)- particulares que paulatinamente fueron asumidos e institucionalizados por el Estado de forma permanente a travs de los centros de atencin (hospitales de caridad) o reclusin sanitaria (hospitales de virolentos y lazaretos), las instituciones de formacin e investigacin mdica y la regulacin de los servicios pblicos locales. Valga anotar que las organizaciones cientficas y las asociaciones filantrpicas preservaron su preponderancia como asesores de la poltica higinica y sanitaria a seguir por cada Gobierno, as como continuaron sustituyendo al Estado en la asistencia mdica y de beneficencia entre los grupos sociales que reclamaban la caridad pblica en las reas urbanas y rurales. En Occidente, una de las mayores contribuciones al concepto y principios de la salud pblica desde mediados del siglo XIX fue la experiencia cientfico-social del mdico ingls John Snow (1813-1858), mdico anestesilogo de oficio, quien combin su atencin al pblico con las investigaciones sobre los problemas fsicos que afectaban a la poblacin de su entorno londinense apelando para ello a la creatividad con los datos que obtena y al buen uso de los datos cientficos que se conocan u obtenan de la Direccin General de Sanidad (la cual pas a ser el Ministerio de Sanidad en 1919), creada como en 1848 reaccin al informe
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presentado por el abogado Edwin Hadwick en el cual se demostraba que las enfermedades contagiosas estaban asociadas a la ausencia de condiciones higinicas. A partir del brote del clera que azot a Londres en 1831 y 1832, quince aos despus de aparecer en Europa, Snow estudi sus causas y formas de transmisin logrando en 1849 publicar un panfleto en el cual sugiri que "el clera era una enfermedad causada por una toxina que se reproduce en el cuerpo humano y que se encuentra en el vmito o las heces fecales de los enfermos", para lo cual cont con las observaciones hechas entre los siete mil londinenses muertos en un solo mes un ao atrs. Esa teora de la transmisin de la toxina por medio del agua contaminada que era consumida a travs de bombas hidrulicas no tuvo acogida entre los dems cientficos al ser la creencia predominante aquella que explicaba las enfermedades como resultado de la inhalacin de vapores emanados de los enfermos o los cadveres (miasmas) ms no por los agentes microbiolgicos que los componan o se desprendan de los mismos. Slo hasta 1854 Snow pudo demostrar su teora durante otra gran epidemia de clera en la ciudad, para lo cual document y grafic setecientos de los casos, asoci los enfermos con el consumo de agua de las dos compaas de agua que prestaban servicios en la ciudad, demostr la relacin de los contagios con las aguas extradas de la parte baja del ro Tmesis, y finalmente asoci el contagio directo con una bomba hidrulica de uso pblico, sugiriendo adems a las autoridades prohibir el consumo de la misma. La epidemia ces con la extincin del agua contaminada con los vmitos y las heces de los dems enfermos, se increment la regulacin del gobierno sobre las fuentes de aguas (blancas y negras) pblicas y se formaliz la intervencin del Estado a las empresas privadas que ofrecan servicios que podan atentar contra la salud del pblico. La ancdota sobre Snow demuestra a su vez cmo la salud pblica fue en primer lugar una preocupacin de carcter particular con fines cientficos y humanitarios, a la cual se lleg a prestar atencin por parte de las comunidades organizadas y las instituciones estatales en la medida que los efectos de las epidemias afectaron a todos los sectores de la poblacin y llevaron a la ruina al Tesoro pblico. De all que los desastres fsicos y los costos demogrficos y socio-productivos de la imprevisin estatal sean considerados como los elementos que propiciaron la intervencin de los Gobiernos (Nacional, Estatal, departamental, municipal) a travs de la regulacin institucional de las acciones higinicas y la planificacin oficial de los presupuestos en salud pblica, especialmente a travs de: establecimientos, empleados y campaas de vacunacin, el saneamiento e higiene de los espacios pblicos y, la conformacin de Juntas de Sanidad compuestas de mdicos (particulares y empleados) y ciudadanos ejemplares (independientes y funcionarios). La tradicin inglesa en el manejo de la salud pblica conllev a su vez a la creacin y conformacin de oficinas, departamentos y Juntas centrales adscritas a las Secretaras y Ministerios de Gobierno para la atencin de la salud pblica en sus aspectos de infraestructura, fomento y atencin hospitalaria en cada uno de los pases del hemisferio. Los mejores ejemplos de ello se dieron en los Estados Unidos al revalidarse las funciones de los City Inspector of Health en las principales ciudades, quienes estaban a cargo de la administracin sanitaria, el control de las epidemias y la recoleccin y elaboracin de informes estadsticos, as como con la creacin de la American Public Health Association en 1872 y el National Board of Health en 1879. En el caso de Colombia, con la re-centralizacin
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poltico administrativa establecida por la Constitucin de 1886 las funciones y ejecuciones jurisdiccionales de las Juntas departamentales y estatales de Sanidad de los Estados Soberanos, herederas a su vez de las Juntas provinciales confederadas, fueron concentradas y reguladas por la Junta Central de Higiene cuyos acuerdos y resoluciones tenan el carcter de actos oficiales obligatorios, as como se esperaba que a partir de su gestin y dispositivos se expidieran los reglamentos sanitarios que se requeran as como una Ley orgnica de la higiene pblica. Ley que segn Cenn Solano era indispensable y urgente "...no slo para corresponder a las exigencias de la civilizacin y necesidades del progreso y cultura del pas, sino para demostrar al mundo cientfico, al extranjero en particular, que ya sabemos comer pan". Esos procesos de higienizacin y centralizacin se internacionalizaron finalmente, despus de varias dcadas de intercambios cientficos, diplomticos y periodsticos, a inicios del siglo XX con la asociacin y cooperacin internacional de las organizaciones e instituciones nacionales de salud a travs de organizaciones continentales y mundiales, entre las cuales se destac para el caso latinoamericano la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), oficialmente establecida en 1902 como la "Oficina Sanitaria Internacional" y considerada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (1948) como la organizacin de salud ms antigua del planeta, a pesar que en occidente desde mediados del siglo XIX los Estados nacionales se haban integrado con fines sanitarios para la realizacin de convenciones y conferencias internacionales (Pars en 1851 y 1859, de Constantinopla en 1866, Viena en 1874, Roma en 1885, Venecia en 1892 y Dresde en 1893) a travs de las cuales se pretendan establecer los mecanismos necesarios para proteger las fronteras nacionales de las epidemias. En 1881, en Washington, se celebr la quinta de esas conferencias mundiales ante la epidemia de fiebre amarilla que desde el Brasil fue trasladada a los Estados Unidos en 1878, a la cual le siguieron otras ms entre los Estados americanos que dieron origen a la Oficina Internacional de las Repblicas Americanas, llamada luego Unin Panamericana, y que finalmente se constituy en la Organizacin de Estados Americanos (OEA). El redimensionamiento transnacional de la salud pblica en el siglo XX a travs de redes entre gobiernos, ministerios, secretaras, municipios, ayuntamientos, etc., trajo como resultado inmediato la cooperacin cientfica y sanitaria internacional de forma permanente al ampliarse los propsitos y alcances interinstitucionales, como por pretender trabajar mancomunadamente la OMS y la OPS con todas las instituciones (ejecutoras) y las organizaciones (consultoras) de salud de las Amricas interesadas en el mejoramiento de los ndices de la salud pblica, en el desarrollo social a travs de la elevacin de los estndares de vida, y en el logro de las metas internacionales acordadas en cuanto a investigacin y publicacin cientfica, como en prevencin y erradicacin social de las enfermedades. La Salud Pblica entendida como el estudio mdico-cientfico por medio de acciones higinicas (Siglo XVIII-XIX) y la erradicacin poltico-estatal de las enfermedades por medio de acciones preventivas (Siglo XIX-XX) asumi entonces para inicios del siglo XX un tercer principio segn el cual desde la ciencia y la poltica adems de asegurarse el bienestar fsico en tiempos de crisis epidmica deba garantizarse el bienestar y la proteccin social general en tiempos de paz y tranquilidad por medio de la medicina social y familiar, la epidemiologa, la enfermera, la nutricin, la odontologa social, la medicina pblica veterinaria, la ingeniera sanitaria, la sicologa social, la estadstica, la administracin y la
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economa en salud, etc. Siendo todos esos servicios prestados por profesionales experimentados en la operacin y administracin de la salud pblica, doctos en la prctica de la medicina, adems de ejercer la docencia, la organizacin de servicios y la investigacin cientfica. Ese tercer principio est a su vez asociado con las sociedades industriales, contaminantes y contaminadas en donde los efectos sanitarios de la produccin agroindustrial y el crecimiento urbanstico hicieron necesario contar con vacunas y compuestos bioqumicos para aislar el influjo de las enfermedades contagiosas de las grandes urbes, as como fue preciso mejorar las condiciones de salud (fsica, mental, profesional) de los individuos y los grupos humanos productivos con fines preventivos y correctivos, emplendose para ello: las especializaciones mdicas; la adopcin de las tcnicas y tecnologas ms avanzadas a travs de los sistemas de salud, seguridad y bienestar social financiados por el Estado; la adaptacin de las exigencias sanitarias e higinicas de las organizaciones laborales internacionales a las polticas laborales empresariales y nacionales, as como cumpliendo los pactos acordados con las organizaciones poltico-sanitarias mundiales. Los cambios y transformaciones del modelo de beneficencia estatal y caridad pblica para con los enfermos y mendigos (Siglo XIX) al modelo de salud pblica interinstitucional basado en los valores y principios de tica, equidad, solidaridad y justicia social exigidos por las organizaciones polticas, sociales y laborales (siglo XX) a fin de prestar una atencin primaria y popular fueron impulsados y regulados a su vez por mltiples factores interrelacionados entre s como fueron: 1. los cambios en la legislacin nacional al incrementarse la cobertura de la Seguridad Social, la prestacin institucional de los servicios del sector salud, la prevencin de los riesgos profesionales y la ampliacin del sistema de pensiones pblicas otorgadas o reguladas por el Estado; 2. Las reformas constitucionales a partir de las cuales se estimul y protegi la participacin de las comunidades en la toma de decisiones referentes a sus derechos fundamentales; 3. los cambios en el panorama epidemiolgico mundial y nacional al resurgir epidemias que se haban sido controladas o al irrumpir nuevas enfermedades infecciosas para las cuales no se contaba con vacunas; y 4. Los cambios epidemiolgicos y sanitarios como resultado de la adopcin de estilos de vida transculturales, los riesgos asociados con el desarrollo de las diferentes actividades de la economa, las manifestaciones de la violencia en sus diversas tipificaciones, las condiciones consecuentes a la retribucin salarial contratada de acuerdo al modelo econmico predominante, como por el deterioro progresivo del ecosistema y las fuentes de materias primas. De otra parte, la salud pblica desde su institucionalizacin por los Estados nacionales a mediados del siglo XIX, asumi la responsabilidad nacional de garantizar el bienestar, desarrollo y proteccin social de las clases productivas pero desprotegidas sanitariamente, as como preserv su condicin internacional de ramo de inversin benfica y sector de investigacin de las enfermedades, propendiendo ambas experiencias por un fin comn: mejorar las condiciones de vida de los ciudadanos (Adultos tributantes y electores) y la de los dems sectores desprotegidos de la sociedad (embarazadas, infantes, enfermos contagiosos, enfermos desamparados, ancianos, etc). De tal modo, la innovacin cientfica estuvo puesta al servicio del pueblo a travs de la gestin hospitalaria de las autoridades mdicas ante los enfermos inmediatos y de alto riesgo
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sanitario, as como la gestin en atencin primaria en salud qued delegada a las autoridades sanitarias con el fin de prevenir las necesidades sanitarias de los enfermos futuros, con lo cual la salud pblica originada como un proceso particular o extraordinario y como una inversin inesperada o filantrpica fue paulatinamente visualizada no slo como "la aplicacin de las ciencias biolgicas al fenmeno de la salud-enfermedad en poblaciones determinadas", pues fue preciso asumirla y justificarla por parte de las autoridades como "la aplicacin de un conjunto de herramientas de planificacin y gestin para incidir en las respuestas sociales e institucionales a determinadas condiciones epidemiolgicas". Valga anotar que si bien los paradigmas considerados sobre la salud pblica estn dados por la interrelacin entre un determinado modelo mdico (concepcin biologicista de la relacin salud-enfermedad) (I) y un sistema institucional de respuestas y soluciones polticoadministrativas (II), es necesario advertir que el segundo paradigma se halla compuesto por dos factores contrapuestos y complementarios como son la gestin de recursos y las practicas teraputicas para afrontar las enfermedades. Con lo cual, es preciso estudiar los dispositivos administrativos cuyo fin ltimo fue la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad, as como los dispositivos mdico-cientficos para el diagnstico y tratamiento de los padecimientos, y la rehabilitacin fsica, mental y social. Sumndose a ello los cambios poltico-culturales que sufri la nocin de la enfermedad, al dejar de ser aborrecida, temida y excluida de la vida social y hospitalaria (endemias y epidemias) a lo largo del siglo XIX, para ser asumida desde inicios del siglo XX como "...un sistema de perturbaciones individuales y colectivas, biolgicas y sociales, implicando respuestas que, si bien en su modo inmediato contienen una aproximacin biolgica, en el tratamiento de sus causas ltimas demandan estrategias de gestin moderna y de calidad" a travs de Instituciones ("Escuelas") educativas y organizaciones ("Sociedades") nacionales o territoriales (departamentales, municipales, parroquiales, comunales) de salud pblica adscritas a un sistema nacional de salud centralizado por el Estado y regulado o asistido por las organizaciones internacionales de Salud (III). Experiencias verbales. Como consecuencia de la transicin entre las concepciones miasmticas, medioambientales y microbiolgicas de las enfermedades, la variacin de los referentes cientfico-mdicos (Francia-Inglaterra-Estados Unidos) y los cambios en la intervencin del Estado en Salud Pblica (beneficencia curativa-prevencin productivaintervencin internacional asistida) desde la segunda mitad del Siglo XIX, en el Estado Soberano de Santander el trmino "Salud Pblica" fue usado asiduamente durante los primeros aos de la Regeneracin propiciada por los liberales independientes, aunque la nocin y la aplicacin de las normas de la polica en lo referente al ornato y aseo permiten hacer un reconocimiento del mismo una dcada antes. En 1871, por ejemplo, el Jefe departamental de Soto reclam a los empleados de polica no considerar con indiferencia el ramo a su cargo pues con ello estaran sacrificando a su vez la "salud pblica" de toda la poblacin, as como record a los dems habitantes que ellos no eran menos culpables de ese sacrificio por descuidar "un deber sagrado que la naturaleza les impone como imprescindible, cual es el de la propia conservacin". Polticamente la salud pblica fue asumida como la responsabilidad de los individuos adscritos a un grupo, sociedad o partido poltico en velar por los intereses de toda la comunidad ante las injusticias o los excesos que se cometan, siendo el mejor ejemplo de
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ello la "Sociedad de Salud Pblica", asentada en Zipaquir en 1882 y de tendencias abiertamente radicales, antigobiernistas y revolucionarias. As mismo es posible reconocer el uso del trmino asociado con las prcticas de curacin etnobotnica y fetichista, siendo de resaltar la importancia que tuvo para los santandereanos de los departamentos de Guanent, Socorro y Soto el cumplir sus mandas y promesas a la Virgen Mara bajo la advocacin de "Nuestra Seora de la Salud", ubicada en el distrito de Pramo, cuyo culto amerita un estudio particular desde el perodo colonial hasta el presente al preservarse las romeras de peregrinos que llegan hasta all para hacer sus peticiones y promesas de carcter fisiolgico. La "salud pblica" asociada especficamente con la higiene y salubridad se puede comprobar a su vez al estar relacionado con la necesidad de prevenir, asistir y coadyuvar al mejoramiento de las condiciones de vida de la poblacin, siendo reconocible su uso permanente desde el surgimiento y la prolongada duracin de la epidemia de viruela que se vivi en todo el Estado desde 1880, y en especial al manifestar las autoridades del Estado, de los departamentos y de los distritos la escasez de placas del virus vacuno que exiga "la salud pblica amenazada". La epidemia de langosta que ocurri a la par de la de viruela condicion a su vez a los vecinos de Bucaramanga a conformar una Junta integrada por las autoridades y los vecinos ms prestantes del distrito quienes como "cuerpo de salud pblica" tenan la responsabilidad de recolectar los fondos necesarios para destruir la plaga o "para remediar los males que se esperan con la larga estacin de este insecto", con lo cual la nocin de salud pblica tambin comprenda acciones relacionadas con la asistencia, la asignacin de ayudas y la rehabilitacin fsica o material de los individuos ms afectados por las epidemias. As mismo, las autoridades y los vecinos estaban en la obligacin de apelar a todas las medidas legalmente posibles para remediar las necesidades generales en tiempos de crisis sanitaria, "por exigirlo as la salud pblica de los pueblos", as como en tiempos de calma se deban prevenir y evitar todas las causas posibles de enfermedad o alteracin de las condiciones de higiene de los individuos, de all que por salud pblica tambin se entendiera la conservacin, intervencin y reglamentacin higinica de los espacios de inters o servicio pblico, especialmente los cementerios al ser focos de infeccin que podan lastimar "la primera de las propiedades que es la vida de los ciudadanos". Regulada la existencia sico-fsica y poltico-econmica entre iguales y para iguales se tena la confianza que la comunidad estatal poda prosperar al ser autosuficiente y autrquica como cualquier otra nacin civil y federal de occidente. Aunque para ello se requiri imponer una cultura pblica y una religin civil para hombres y mujeres, a travs de las instituciones de instruccin pblica para los jvenes y los medios de comunicacin e instruccin popular para los adultos, encaminadas a la preservacin del aseo y ornato pblico de los poblados, la beneficencia y caridad para con los enfermos, y la piedad cristiana para con los muertos al deber ser sepultados en cementerios. Constituyndose esas medidas policivas en eficientes mecanismos de autorenovacin y cohesionamiento social, econmico y poltico del Estado, as como de relacin y restriccin entre las instituciones y las organizaciones. Percepciones conceptuales. Las crnicas y las publicaciones de los historiadores de Santander sobre el perodo radical entre los cuales son de destacar los trabajos de Marco A. Estrada, Felipe Prez, Eladio Mantilla, Jos Joaqun Garca (Arturo), Pedro Mara Fuentes,
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Justiniano Pez y Ramiro Gmez Rodrguez, escritas o compiladas a lo largo de la segunda mitad del siglo XIX, sumadas a los trabajos acadmicos y periodsticos de Jos Fulgencio Gutirrez, Juan de Dios Arias, Vctor Martnez Villalba, Vicente Arenas Mantilla, Luis Gabriel Castro, Isaas Duarte, Fr. Alberto Ariza S., Elvira Sarmiento de Quinez, Rito Rueda Rueda y Hernando Pardo Ordez entre otros escritores del Siglo XX, as como las reflexiones y reminiscencias de la Iglesia Catlica, los empleados partidistas y los funcionarios pblicos de los Gobiernos departamentales, tienen la particularidad de ser anlisis temporales, circunstanciales o anecdticos sobre el origen, la organizacin y transformacin histrica de las instituciones sanitarias de localidades especficas, a partir de los cuales no es posible identificar las caractersticas y los procesos estatales que guiaron el hacer de los gobiernos partidistas y las organizaciones socio-econmicas de Santander durante el Siglo XIX al ser fragmentada y discontinua la informacin proporcionada desde la vivencia de los autores, los archivos y peridicos regionales, as como desde el rescate de la tradicin oral local. Un ejemplo especfico de ello es el trabajo de Ramiro Gmez Rodrguez sobre el Hospital de San Juan de Dios del Socorro, primer y principal centro hospitalario de carcter pblico en el Estado de Santander durante el Siglo XIX. Al desear conmemorar los doscientos aos de existencia del hospital (1775-1975) y apelando a su condicin de Presidente del Centro de Historia del Socorro, el autor compila cronolgicamente una coleccin inigualable de documentos pblicos en los cuales se evidencia la fundacin colonial y transicin a la vida republicana del establecimiento, as como para el perodo federativo nacional concentr su atencin en la trascripcin de documentos asociados con la Sociedad de San Vicente Pal, su traslado al Convento de los Capuchinos, y la prspera administracin del mismo por las hermanas de la caridad. Con lo cual el trabajo reafirma su condicin de crnica alegrica que aporta para la historiografa contempornea ms preguntas y dudas que respuestas a los procesos poltico-econmicos que regan su existencia al no existir una continuidad analtica o temtica especfica. La historiogrfica nacional sobre las polticas sanitarias implementadas en el siglo XIX para los establecimientos de elefancacos, enfermos pobres y moribundos se sintetizan representativamente en los ensayos de Christopher Abel a partir de los cuales se busca realizar una historia de la salud pblica desde el perodo colonial hasta finales del siglo XX, las investigaciones sobre Santaf de Bogot y Cundinamarca de Diana Obregn Torres y Ana Luz Rodrguez Gonzlez en cuanto a la lepra y las sociedades (mdicas, cientficas, sociales, econmicas, de beneficencia, testamentarias, etc.) asociadas con las polticas hospitalarias de caridad, as como los trabajos impresos e "internticos" de Oscar Ivn Calvo y Alberto Escovar sobre el Cementerio Central de Bogot, al ser el primero que obtuvo la condicin legal y legtima de laico y pblico en la Nueva Granada. Al hacerse esta seleccin preferencial no se desconoce el mrito de los trabajos de la Academia Nacional de Medicina de Colombia sobre la lepra, el Catalogo de documentos sobre la historia del lazareto de Agua de Dios de Catherin Agudelo y la tesis de Claudia Platarrueda titulada La voz del proscrito: apuntes para una etnografa de los lazaretos en Colombia, el trabajo de Gloria Mercedes Arango sobre la organizacin eclesistica, sanitaria y funeraria precedente al establecimiento del Estado Soberano de Antioquia, o los trabajos de Virginia Gutirrez de Pineda y Arturo Romero sobre la historia de la medicina y las enfermedades en Colombia, entre los mas conocidos y difundidos, pues la seleccin aludida
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tiene como fin reconocer las investigaciones profesionales que han centrado su atencin en el papel del Estado, los gobiernos y las agremiaciones sociales en el mejoramiento de las condiciones de vida espiritual, material y sanitaria del pueblo durante el siglo XIX en la regin nororiental de Colombia. Christopher Abel dedica dos de sus once ensayos al estudio de la salud en Colombia durante los siglos XVIII y XIX. En el segundo ensayo hace una descripcin de las enfermedades y el perfil epidemiolgico del pas desde la experiencia que se tuvo con las epidemias y endemias desde el perodo colonial hasta el siglo XX, dando especial atencin a la fiebre amarillamalaria, la anquilistoma (anemia de las zonas cafeteras) y las enfermedades gastrointestinales asociadas con parsitos. Describe las nociones tradicionales sobre la lepra y la justificacin del aislamiento de los enfermos en lazaretos, as como hace mencin a la presencia de las enfermedades venreas, la tuberculosis y la fiebre tifoidea, al igual que las enfermedades exclusivas de Amrica como eran: la verruga peruana, la fiebre de Oroya y la pinta. Para el autor, la reduccin de la mortalidad por causa de las enfermedades a mediados del siglo XX fue proporcional al mejoramiento en la calidad de vida (fsica, ambiental y material), y al increment de las campaas en instruccin y salud de la poblacin. En el tercer captulo, Abel plantea una evolucin de la ciencia y la profesin mdica desde la experiencia colonial asociada con la Expedicin Botnica dirigida en la Nueva Granada por Jos Celestino Mutis, las reflexiones de los cientficos y mdicos de su poca, y el papel de la medicina etnobotnica popular y la homeopata. Centra su atencin en los estudios mdicos, los estudios y mtodos recomendados para afrontar las epidemias (especialmente las de viruela), el establecimiento de hospitales especializados, y la perpetuacin del "espaolismo" en la medicina neogranadina. As mismo plantea que la medicina y los mdicos colombianos vivenciaron cambios y transformaciones en su formacin y prctica profesional solo hasta que se dio la modernizacin, y especficamente el afrancesamiento, de la salud pblica con la creacin de la Escuela de Medicina de la Universidad Nacional (1868), as como debieron afrontar los atrasos consecuentes a las guerras civiles y las restricciones ideolgicas y religiosas de sus opositores, logrando solo hasta inicios del siglo XX constituirse en una elite socio-productiva que por su especializacin en el exterior y su prestigio cientfico mereca ser bien reconocida y retribuida. La ciencia a inicios del Siglo XX era el nuevo medio de liberacin de los pueblos, as como los cientficos eran los agentes divinos de Dios para alcanzar esas metas, logrando su accionar gremial, su presencia institucional y su influencia editorial la formulacin de las polticas de salud pblica (reformas sanitarias) que se adoptaron parcial y limitadamente en el Pas a travs de instituciones especializadas reguladas por el Ministerio de Higiene, al preservarse por parte de los gobiernos, los partidos polticos y las minoras educadas las nociones sanitarias del siglo XIX segn las cuales la higiene y la salud pblica eran menos importantes que la inversin oficial y particular en obras pblicas, instruccin-educacin pblica y seguridad. Si bien los ensayos de Abel son un texto histrico que pretende realizar un estudio integral (local, nacional e internacional) y de larga duracin para justificar entre 1920 1950 los cambios sufridos en la historia de la salud y la medicina en Colombia, su anlisis de las transiciones omiten elementos fundamentales para la investigacin de la salud como son:
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hacer una caracterizacin y diferenciacin del tipo de salud pblica fomentada por cada uno de los regmenes poltico-administrativos que se dieron en el pas; la diferenciacin en las concepciones y las prcticas de la salud privada y la salud pblica, as como las transformaciones sufridas en las instituciones pblicas, las organizaciones filantrpicas y los establecimientos de administracin mixta que fueron creados desde el rgimen monrquico espaol para prevenir, tratar y curar las enfermedades. El autor considera por el contrario que "al investigar sobre los servicios de salud no se puede establecer subdivisiones cronolgicas precisas que aporten forma y valor interpretativos al anlisis histrico", dando por sentado la inutilidad de estudiar aisladamente la salud pblica en el siglo XIX a travs de su tercer supuesto investigativo, segn el cual, "nada se gana con volver a plantear la vieja polmica entre los partidarios de los "grandes hombres" y los progresos cientficos y los propulsores del estudio de las conexiones entre el sector de los servicios de la salud y su ambiente poltico y socioeconmico". Ana Luz Rodrguez por su parte, analiza en el captulo primero de su obra el papel de la viruela, a la par del de la lepra, como parte de las epidemias que a partir de los miedos colectivos condicionaron el inters y la actitud proteccionista de los gobernantes, funcionarios y mdicos al imponer el castigo de la segregacin o degredo en los lugares de reclusin y aislamiento, as como por ser identificados y aislados sus portadores en lugares distantes pero con un nombre comn: el hospital de Lazarinos, al ser ubicados all los enfermos provisionales de las epidemias desde que la lepra pas a ser culturalmente una endemia. Los hospitales provisionales y de lazarinos de las principales ciudades al ser preservados permanentemente a la par de los de caridad y asilamiento se constituyeron en la razn para que el Estado espaol y luego el colombiano asumieran su compromiso de contribuir en el sostenimiento y continuidad de los mismos por medio de las rentas locales de los Cabildos, las provinciales de los gobernadores y los legados testamentarios, as como de las nacionales a travs de disposiciones presupuestales o contribuciones particulares del gobierno superior. De tal modo, las investigaciones sobre los hospitales de caridad estaran condicionadas al papel mediato e inmediato que tenan las enfermedades fsicas, endmicas y epidmicas al interior de cada comunidad, as como las enfermedades morales, catlicas y liberales, que se asociaban con la existencia de expsitos, hurfanos, mendigos, enfermos pobres, locos, prostitutas,etc. Los miedos aislacionistas y de desarraigo que generaban las medidas de destierro sanitario se complementaron con el sealamiento y la persecucin de los enfermos, aunque su estudio se limit al perodo pre-independentista, y especficamente a los diagnsticos, discusiones y responsabilidades morales del destierro a Cartagena o la permanencia en lazaretos locales por parte de los mdicos ms prestantes del Reino, al detectarla en pacientes especficos, y en especial desde los dictmenes de Miguel de Isla y Honorato Vila, como desde el papel de las chicheras, los boticarios y botnicos. A diferencia de su extenso anlisis sobre el papel de los virreyes antes y durante de las epidemias de viruela en la primera dcada del siglo XIX, Rodrguez descarta en su anlisis sobre la lepra y los hospitales de lazarinos el papel que jug el Estado y las instituciones virreinales en la prevencin, curacin y control de la enfermedad, centrando superficial e
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hipotticamente su atencin en las medidas de bsqueda, persecucin y aislamiento de los sealados en los lazaretos reales (Quito y Cartagena), as como en el deseo virreinal por construir lazaretos en las afueras de las ciudades provinciales. Desde esa misma reflexin sobre la lepra, las leproseras, los leprosos y los leprologos Diana Obregn a travs de su estudio mdico-cientfico de ocho captulos sobre la curacin, prevencin y tratamiento de la lepra en Colombia aborda el devenir histrico de la enfermedad, los enfermos y los mdicos desde el legado bblico retomado en el medioevo europeo hasta 1961 en que es abolido el aislamiento obligatorio en Colombia. En el captulo dos, aborda con sumo detenimiento el papel de la lepra en Colombia desde la colonia hasta 1880, retomando su anlisis en el captulo cuatro desde 1880 hasta 1905 despus de estudiar las innovaciones mdico-polticas alcanzadas en Noruega y Hawai. Al igual que Rodrguez, Obregn centra su atencin para el perodo colonial y republicano en el papel que jug el saber mdico en la asistencia y la pretendida curacin de la enfermedad a la par del papel que tuvo los hospitales de San Lzaro como centros de reclusin obligatoria, asistidos y financiados por el Estado monrquico, as como profundiza en el debate sobre las caractersticas epidmicas o el destierro a Cartagena de los enfermos entre M. de Isla y J. C. Mutis a la par de las excluyentes representaciones colectivas que se tena sobre la elefancia. Las obligaciones sanitarias del Estado monrquico espaol son retomadas y asumidas por el Estado constitucional colombiano en cabeza de S. Bolvar y Santander, quedando condicionadas una vez ms las disposiciones legislativas y gubernamentales sobre la enfermedad a los consejos e informes de la comunidad mdica nacional en cuanto a las condiciones ambientales, sanitarias y asistenciales ideales para afrontar la enfermedad. Y aunque la autora reconoce las limitaciones fiscales para los mismos no profundiza en las inversiones reales que se hicieron ni en los procesos de administracin que fueron adoptados para la continuidad de los lazaretos, centrando su atencin en el papel del Estado en la formacin de los mdicos universitarios del pas. Obregn concibe que entre 1873 y 1874 el inters por la elefancia "pareca ser preocupacin individual de algunos mdicos y de la Facultad de Medicina de Medicina", con lo cual al centrar su reflexin en el discurso mdico-microbiano de las Academias de Medicina de Bogot, Medelln y Cali desconoce los avances legislativos y administrativos que se dieron al interior del Estado nacional, descarta el papel que tuvo la experiencia y el compromiso de los legisladores y gobernantes provenientes de los distritos, departamentos (antes provincias) y Estados ms afectados por la endemia, en especial los diputados y congresistas de Santander y Bolvar, as como minimiza el papel que tuvieron las estrategias y los procesos de organizacin y asistencia a los elefancacos de acuerdo a las convicciones, necesidades y posibilidades geopolticas de cada Estado soberano. Sobre la lepra y el Lazareto de Santander desde 1857 hasta 1886, Obregn se limita a expresar que "como en los tiempos coloniales, las provincias aspiraban a tener sus propios hospitales para leprosos, por tanto, varios estados establecieron legislacin sobre la elefancia", justificndose as el traslado y la transicin del hospital de elefancacos del Socorro a "aldea" y luego a "Lazareto" del Estado de Santander como consecuencia de la
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legislacin estatal de 1861 y 1869, adems de hacer una breve resea del ascenso de la aldea-Lazareto de Contratacin a Municipio a la par del Lazareto de "Agua de Dios" y en discordancia con el aislamiento espacial y sanitario al que estuvo sometido el Lazareto de Cao del Loro en Bolvar. Respecto al Lazareto de Agua de Dios es preciso anotar que el inters analtico de la autora se centra en el captulo cuatro, as como en el resto de la obra, en aspectos especficos concernientes a la creacin, establecimiento y organizacin mdico-sanitaria, como en las experiencias personales de los enfermos residentes y los mdicos que hicieron parte de dicho Lazareto en Cundinamarca, logrando demostrar finalmente que fue ese el establecimiento el que reflej la vivencia mdica y cientfica de la lepra de todo el pas, as como fue en torno a l que se dieron las discusiones acadmicas microbianas, en el cual se condensaron las esperanzas y frustraciones personales en torno a las fallidas curaciones para el mal, as como en el cual se acumul la experiencia federal y nacional de los lazaretos del pas. Con dichas falencias en el anlisis no slo se descarta el papel del Estado nacional en la organizacin benfica y sanitaria de los lazaretos de la Unin pues queda claro el desconocimiento que existe sobre la lepra y los leprosos en lo que fueron los dems Estados Unidos de Colombia, as como se reafirma la carencia de estudios especficos sobre los lazaretos y el papel policivo y de beneficencia en los Estados de Santander y Bolvar. A lo cual se debe aadir la ausencia de una historia poltica de la salud pblica sobre la enfermedad y la hospitalidad pblica en los trabajos de las dos autoras referidas, pues en el caso de Rodrguez queda claro que su preocupacin histrica es el anlisis de los imaginarios a partir de los discursos y representaciones sobre la vida y la muerte, as como Obregn centra su inters en realizar una historia de la medicina y los mdicos (pblicos) de Colombia. En cuanto al cementerio de Bogot, los anlisis de Oscar Ivn Calvo y Alberto Escovar coinciden con los de Rodrguez y Obregn al presentar la poltica sanitaria del Estado en funcin de las imposiciones condicionantes y los miedos excluyentes, que en el caso de los muertos se deban concretar con la sepultura aislada de sus putrefactos y contagiosos cadveres en los cementerios rurales o a las afueras de las ciudades, as como a los elefancacos se deban estigmatizar recluyndolos en los lazaretos y los enfermos fsicos o mentales en los hospitales. Para ello los gobernantes, especficamente el General Francisco de Paula de Santander, hicieron gala de su ejemplo desde 1840 al ordenar sepultar sus restos y los de sus seres ms queridos en los cementerios pblicos rurales tan deshonrosos y desprestigiados en el pas pero muy afamados y salubres en los pases "civilizados". De all que la atencin de los dos autores se centre en: demostrar los procesos de transformacin de las costumbres fnebres coloniales en los camposantos y los templos urbanos de Bogot; los proyectos arquitectnicos adoptados por los gobiernos para hacerlos atractivos para todas las clases sociales; la preservacin de las normas y prerrogativas selectivas sobre el uso de los sepulcros interiores a semejanza de la existente desde los tiempos coloniales para los templos; la adopcin del buen gusto fnebre de los jardines-cementerios europeos (especialmente el de Pre Lachase de Pars) con el fin de asegurar en ellos la inhumacin
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de los ricos nativos en mausoleos familiares, superando as la concepcin popular de ser los cementerios externos los espacios de sepultura y ocultamiento de los ms pobres en sepulcros aislados e inseguros, y finalmente la laicizacin o popularizacin de los mismos al ser excluida la Iglesia en su administracin y en la aplicacin de las restricciones cannicas para los no catlicos como vena sucediendo desde 1809. Esos criterios fueron igualmente compartidos y experimentados en los distritos de Santander, aunque a diferencia de los postulados de los autores en que dan como evidente y acabado la realizacin de los mismos, la realidad santandereana esta caracterizada por los conflictos fiscales, policivos e ideolgicos que se dieron en todo el pas durante los procesos previos y posteriores en la adopcin de los cementerios pblicos catlicos, as como de los cementerios pblicos municipales para todos los cultos, llegado el caso de tener que las autoridades judiciales de la Nacin tomar decisiones respecto a los conflictos sobre los cementerios estatales o distritales a partir de los fallos proferidos en relacin con los Acuerdos y Resoluciones sobre cementerios, polica y salubridad pblica en Bogot y Cundinamarca. As mismo, los autores aluden para su anlisis a los Cementerios La Pepita y Central de Bogot, as como a los cementerios populares (San Lorenzo) y particulares (San Vicente de Pal o San Pedro) de Medelln, el particular no catlico de Barranquilla (Cementerio Universal) o el pblico de Cartagena en la Isla de Manga. Con lo cual, se desconoce el papel poltico, econmico, religioso y social que tuvieron los cementerios pblicos y privados de Santander como parte de la poltica sanitaria y policiva del Estado, los conflictos sociopolticos que se dieron al interior de las principales ciudades del Estado al ser expropiados y regulados por los liberales para que sirviesen como espacios de uso pblico y no slo para el uso exclusivo de la mayora catlica, sumado a la oposicin poltico-ideolgica del clero de Santander y de Colombia a toda intervencin del Estado en los asuntos e intereses materiales y espirituales de los catlicos. Valga anotar finalmente que las innovaciones analticas y las reflexiones historiogrficas de Calvo y Escovar no se equiparan a los estudios acadmicos precedentes sobre los cementerios en Colombia, y en especial sobre el de Bogot desde una mirada socio-poltica y cultural de carcter estatal, entre los cuales es de resaltar el trabajo de Enrique Ortega Ricaurte sobre los cementerios de Bogot, aprobado en 1928 y publicado en 1931, en el cual a travs de 10 captulos y 7 apndices documentales se resume la experiencia nacional de los cementerios de Colombia a partir de la historia urbana y sanitaria bogotana. Ortega, se remonta a los orgenes de los cementerios desde el mundo clsico, las prcticas funerarias prehispnicas y posthispnicas, la imposicin de las costumbres y la ritualidad cristiana, as como la creacin, organizacin y transformaciones sufridas por los cementerios de Bogot, pblicos y privados, desde el siglo XVI hasta entrado el Siglo XX, para lo cual recopila, analiza y publica una vasta coleccin de documentos pblicos y privados sobre las disposiciones oficiales tomadas para con los mismos, y en especial para con el Cementerio Central, los cuales no han sido analizados y comprendidos desde la relevancia histrica que representan para la comprensin de los cambios ideolgicos, sociales y materiales de los centros urbanos al igual como ha ocurrido con los cementerios y las instituciones de

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beneficencia de Santander, a pesar de preservarse gran parte de los archivos municipales, parroquiales, notariales, etc. que se requieren para tal fin. Historia y Salud Pblica. En conclusin, hacer la historia de la salud pblica implica aceptar el reto que representa la fragmentacin temtica de las grandes historias poltico-econmicas de un pas, y por ende aceptar que es una historia fundada en la dimensin poltica de la salud que contribuye a comprender desde un nfasis especfico los procesos de formacin del Estado-nacin al ser pensada desde las dinmicas del poder, los intereses polticos, el Estado y la profesin mdica en los espacios urbanos y rurales provinciales, as como contribuye a identificar las relaciones entre las instituciones de salud y los fenmenos estructurales (econmicos, sociales, polticos, ideolgicos) de la sociedad, e incluso asume una condicin til e instrumentalista similar a la de los higienistas de los siglos XIX-XX al buscar en el pasado lecciones para el presente y el futuro pues se asume que la salud no es un proceso cerrado o acabado. La historia de la salud implica a su vez: explorar los temas y problemas que se consideraban exclusivos de los historiadores de la medicina o de las enfermedades al estar concadenadas y existir mutuas dependencias entre las instituciones sanitarias del Estado con las organizaciones mdicas y los establecimientos para la investigacin o la atencin de las enfermedades (endmicas y epidmicas); abordar desde problemas grupales el estudio de las acciones polticas adoptadas para preservar o restaurar la salud colectiva a partir de las acciones instructivistas, las inversiones en infraestructura y las intervenciones civilizadoras del Estado (burocracia especializada) o algunos sectores (lites, empresarios, sociedades filantrpicas, misiones internacionales, etc.) de la sociedad en funcin de mltiples factores de ndole mdica y epidemiolgica como de carcter disciplinante (Foucault), policivo, humanitario o asistencial; as como analizar las posiciones protagnicas, las resistencias y las representaciones particulares o colectivas de los enfermos (directos o indirectos) a las iniciativas formuladas para la curacin o la prevencin de los problemas de salud pblica por parte de las lites polticas, burocrticas, mdicas y socioeconmicas, o si se quiere desde los enfrentamientos entre el saber mdico diplomado y el popular, o entre el urbano y el rural. Durante el Primer Encuentro Iberoamericano de Historiadores de la Salud Pblica llevado a cabo en Cuba en 1994, y como parte de los actos de conmemoracin de los 90 aos de creacin de la OPS, se plante que las ciencias sociales estaban llamadas a contribuir desde la reflexin de las fuentes histricas en el estudio y la proyeccin conceptual y actitudinal de la salud pblica de los pases, las regiones o los municipios, muy a pesar que los estudios sobre el particular sean marginales en las universidades latinoamericanas o por lo general fuesen el resultado de las reminiscencias, homenajes, biografas, conmemoraciones, etc. de los profesionales de la salud al adoptar la condicin de historiadores de la medicina. El cientfico social al estudiar los factores determinantes de los fenmenos de enfermedad, curacin y prevencin sanitaria institucional (la salubridad) el papel de la salud como indicador del desarrollo humano (econmico, poltico, social, educativo, cultural, urbanstico, etc.) (la sanidad), se constituye en un "trabajador de salud pblica", quien desde sus investigaciones sobre el pasado o el presente puede directa o indirectamente "aconsejar y promover modificaciones del comportamiento y cambios en las polticas para ejercer influencia sobre el ambiente".
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Un primer paso para ello, segn Anne Bern, no puede ser otro que la "conceptualizacin de nuestra historia de la salud pblica", si se quiere como una variacin o ramo de la Historia Social al pensarse las continuidades y rompimientos entre los discursos o las polticas de salud y las relaciones de poder, entre las actitudes mdicas y las prcticas populares asociadas con la atencin de la poblacin en general, as como entre los presupuestos ticos, ideolgicos y socioculturales considerados al intervenir las lites poltico-econmicas en las condiciones sanitarias de la poblacin en general, fiel reflejo de "una historia del movimiento de la voluntad del gobierno manifestada en los cuidados mdicos y en la aceptacin de la poblacin".

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ESTUDIOS Y PERSPECTIVAS PARA EL FENOMENO DE LA LEPRA EN LA HISTORIA DE AMERICA LATINA: COLOMBIA, MEXICO, VENEZUELA Jairo Vergel Snchez Introduccin Teniendo en cuenta las dificultades que hemos experimentado a lo largo de la carrera con respecto a la definicin de los temas individuales de investigacin, as como la inexistencia de un criterio unificado por parte de la escuela y los docentes acerca de la manera como debe ser interpretada y escrita la historia, el manejo y tratamiento de los conceptos, creo que sera sensato y necesario intentar resolver el asunto directamente sobre el tema que nos ha ido ocupando a algunos, procurando comenzar con la exploracin de conceptos que pudieran ofrecernos un panorama mas o menos global de las perspectivas por las cuales se pudieran abordar los temas elegidos. Para comenzar, necesariamente debemos observar retrospectivamente la manera como hemos venido formndonos como historiadores. En el transcurso de la carrera hemos devorado textos y textos, sobre todo en los primeros semestres, de manera desprevenida e ingenua, repasando verdades y argumentaciones sin siquiera detenernos a meditar sobre el contenido y la forma de las explicaciones que tantos autores plantean desde distintos frentes. En el afn de abarcar temas se ha descuidado la parte ms importante de las lecturas: su elaboracin. El anlisis y seguimiento de los conceptos, ms que la lectura desenfrenada, nos permitira ubicarnos en el plano inmediato de los mismos autores lo que nos garantizara un verdadero dialogo con el autor dejando as, por fin, nuestro papel de recipientes de datos y explicaciones, que obedece al tipo de educacin "bancaria" que tradicionalmente se ha venido practicando en Colombia. Desde el momento en que el autor deja de ser "profesor" que profesa- los estudiantes dejan de ser "a-lumnos" que esperan ser luminados-. Esta condicin es la que permite establecer un dialogo en ambas direcciones en el instante mismo de la lectura. Entonces, Ser que lo que estamos haciendo es "aprehender" datos cualitativos, explicaciones, resultados de investigaciones, y no estamos "aprendiendo" a formular las mismas? Algunos estudiantes hemos venido desarrollando un trabajo unitario de investigacin en historia de Colombia para los siglos XIX y XX. Este trabajo lo hemos enfocado sobre un solo tema, lo cual nos ha permitido plantearnos interrogantes sobre la manera de interpretar aquello que encontramos en los documentos. En mi caso, los trabajos sobre los lazaretos, el aislamiento, la desgracia, hacen parte de una primera aproximacin que vengo resolviendo desde semestres anteriores. El tipo, la cantidad y el origen de la informacin, el contraste con lo que se ha escrito y su correspondiente interpretacin, me han puesto de relieve la importancia de la exploracin conceptual. Es en este sentido que mi trabajo de Amrica Latina se enfoca en la ubicacin de los conceptos que tanto en Colombia como en Mxico se
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han empleado en la elaboracin de explicaciones acerca del fenmeno de la lepra. La tarea que me propongo es solo la primera parte de una investigacin relacionada con la historia del Lazareto de Contratacin. En esta primer parte revisar distintas perspectivas de anlisis sobre un mismo problema. Desde mucho antes de la edad media hasta mediados del siglo XX la respuesta al problema de la lepra ha sido prcticamente la misma: el aislamiento. Este aislamiento, individual o colectivo, ha sido un mecanismo de presin a travs del cual la sociedad ha mantenido la separacin entre la poblacin formalmente "sana" y la formalmente "enferma", y ha garantizado la erradicacin del contagio erradicando al enfermo. En Amrica Latina las prcticas de control de la enfermedad han tenido prcticamente la misma tendencia. La creacin de Lazaretos como mecanismo de orden y seguridad de la salud pblica en los que el enfermo no es ms paciente que recluso ser una constante hasta comienzos del XX, salvo algunas excepciones. En primer lugar, para el caso de los Lazaretos de Colombia ser Diana Obregn la que hace el primer aporte a mi bsqueda con su trabajo sobre las Batallas contra la Lepra en Colombia; en segundo lugar dos trabajos que comprenden una perspectiva opuesta pero a la vez complementaria de la primera: Teresa Margarita Torres Lpez con su trabajo sobre "las enfermedades cronicas en Mexico" y "el problema de las Representaciones Sociales"; finalmente, Alexis Romero Salazar contribuye con una investigacin realizada con enfermos, enfermeros y mdicos de un antiguo Lazareto de Venezuela, enfocado principalmente en el tema del estigma y los lazaretos en dicho pas. OBJETIVO GENERAL Este trabajo tiene la tarea de seleccionar, entre la existente literatura especializada en el fenmeno de la lepra, un aparato conceptual que aborde el problema desde distintos frentes posibilitando as una mirada ampliada de los posibles marcos tericos aplicables a un futuro trabajo de investigacin. Los trabajos que realizamos, por lo general, apuntan a indagar y explicar la respuesta que ofrece el Estado al problema de la enfermedad y el contagio, la mayora de las veces concentrndonos solamente en la legislacin y uno que otro documento; el estudio de la respuesta que la poblacin enferma produce frente a las medidas de control del Estado y que yacen inmersas en un sinnmero de manifestaciones individuales y colectivas que terminan configurndose en aquello que se conoce como cultura popular, constituye un verdadero reto de investigacin interdisciplinaria para lo que, entre otras cosas, estamos muy mal preparados. En este sentido, el aparato conceptual que comenzar a explorar a partir de este trabajo me dar la oportunidad de enfocar y ordenar un poco las ideas que por tanta informacin dispersa se han convertido en un inabarcable collage. Cabe advertir que todo este trabajo constituye una primera aproximacin al fenmeno, esto implica que los conceptos sern tiles hasta cierto momento de la investigacin puesto que ms adelante, muy probablemente, sern transformados o remplazados por otros ms especficos, nacidos del mismo objeto de estudio.
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OBJETIVOS ESPECIFICOS Se exploraran tres estudios diferentes asociados al problema de las enfermedades en Colombia, Mxico y Venezuela. Captulo 1: EL CONCEPTO DE MEDICALIZACIN EN DIANA OBREGON En 1997 la historiadora Diana Obregn publica un articulo en el Anuario Colombiano de Historia Social y de la Cultura titulado: "Medicalizacin de la Lepra: Una estrategia Nacional". Esta versin corregida del capitulo 5 de su tesis doctoral fue de nuevo corregida y publicada en el 2002 con el nombre de Nacionalizacin de la Lepra: una estrategia de medicalizacin, 1905-1920 esta vez, en un libro suyo titulado: "Batallas contra la Lepra: Estado, Medicina y Ciencia en Colombia". La importancia de este artculo radica en que pone de manifiesto una primera perspectiva de anlisis para el fenmeno que me interesa: la historia desde arriba. El concepto de "medicalizacin", que entre otras cosas fue originalmente acuado por Foucault, hace alusin a "un proceso nunca acabado por medio del cual un nmero creciente de aspectos de la vida social o del comportamiento humano que eran previamente considerados como normales o anormales, segn el caso, son asignados al control medico y redefinidos como salud o enfermedad. Al mismo tiempo, medicalizacin alude a la tendencia a delegar en los mdicos asuntos que previamente se encontraban en manos de la comunidad". En la definicin del concepto se advierten dos elementos que sern importantes en el estudio que realiza la profesora: El Estado y la Comunidad Medica. El primero delega lo que estaba en manos de la comunidad al segundo, que es quien posee el conocimiento. En este sentido, se entiende que el empleo -o la adopcin en este caso- del concepto de Medicalizacin obedece al inters por analizar las relaciones entre poder y conocimiento, con lo que se excluye de una vez el asunto de la historia desde abajo, quiero decir, la historia de los principales protagonistas: los enfermos. Sin embargo, la exclusin del tema no debe entenderse en un sentido peyorativo, se trata obviamente de prioridades o facilidades?- metodolgicas relacionadas con el tipo de fuentes que se pueden emplear. Cambiar el enfoque implica todo un movimiento metodolgico como ms adelante veremos. Lo que la profesora se propone es explicar un periodo en la historia de la lepra en Colombia caracterizado por un cambio en la tendencia, por una transformacin gradual de las polticas del Estado, fundamentndose principalmente en este concepto. Va a demostrar que el proceso de medicalizacin de la Lepra en Colombia se acenta a comienzos del siglo XX con el surgimiento de un nuevo orden poltico y social que trasformar la lepra de un problema de caridad cristiana, como se haba entendido desde la colonia, en un obstculo en la ruta hacia el progreso y la civilizacin. De acuerdo a su argumentacin, el pas entraba en una nueva etapa de su historia caracterizada, esta vez, por un periodo de paz relativa, estabilidad poltica y crecimiento econmico, luego de haber atravesado una dura guerra y haber perdido una parte del territorio (Panam). El proyecto de las elites era el de incorporar a Colombia en el "mundo
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civilizado" a travs del establecimiento de lazos econmicos y culturales permanentes con Europa y los Estados unidos, para lo cual, se haca necesario reconciliar a ambos partidos bajo el lema del gran proyecto de modernizacin y de construccin de la nacin. No obstante, un pas con miras a modernizarse y a progresar econmicamente no poda permitirse el lujo, o ms bien la desgracia, de figurar en los informes sanitarios internacionales como uno de los pases ms afectados de lepra en el mundo. El problema de la lepra deba ser solucionado y el gobierno se ve en la obligacin de prestarle atencin a los asuntos de higiene y salud publica, sobre todo si estaba interesado por el comercio internacional. As es cmo se inicia el proceso de medicalizacin de la lepra. El gobierno y la comunidad mdica comienzan a hacer pblicas nuevas estadsticas, desmintiendo los datos anteriormente promulgados. La lepra resulta anacrnica para la imagen de una nacin que pretende ubicarse en la ruta del progreso y la civilizacin, por eso se comienzan a aprobar leyes severas que establecen el aislamiento obligatorio de los leprosos, de acuerdo a como lo recomendaban los mdicos. En 1905, el gobierno asume la suprema direccin de los lazaretos y crea la Oficina Central de Lazaretos, encargada de la administracin de los mismos, sus rentas y su organizacin, mientras que la Junta Central de Higiene regula los aspectos cientficos del control de la lepra. En adelante, se va a considerar imperativa para todo colombiano la declaracin a las autoridades de los enfermos de lepra y se exime a los mdicos del secreto profesional en el caso de la lepra, se establece un cargo medico por cada capital de departamento para detectar enfermos de lepra, dos aos despus se la define como una calamidad publica y prohbe la circulacin de la moneda regular colombiana en los lazaretos, remplazndola por una moneda especial. De acuerdo a la profesora, tanto los mdicos como funcionarios del gobierno deseaban proyectar la imagen de un pas moderno en donde la profesin mdica ejerca control sobre los problemas de la salud pblica. No solo sus intereses profesionales estaban en juego, sino tambin los intereses comerciales de toda la nacin. No obstante, dentro de este proceso de medicalizacin, el desconocimiento del modo de propagacin del vacilo de Hansen haca que las medidas que se tomaban degeneraran en ataques contra los mismos leprosos, siendo estos, "los nicos vectores de infeccin conocidos". Entonces, es as como la medicalizacin de la lepra signific represin para los pacientes sin la compensacin de un tratamiento efectivo. Preocupados ms por la afirmacin de su autoridad que por resolver el problema de la enfermedad, los mdicos rechazaron el conocimiento y la experiencia de los pacientes. Los pacientes de lepra y sus familiares saban que la enfermedad no era altamente contagiosa, pero el gobierno, actuando con base en la opinin dominante de la comunidad medica, impuso una poltica de aislamiento estricto que no se ajustaba al conocimiento cientfico general de la enfermedad de comienzos del siglo XX. Debido a que los mdicos no saban cmo curar y prevenir la lepra, la designaron como una enfermedad "aparte". La profesora llega a la conclusin de que la medicalizacin solo se cumpli parcialmente. No obstante la conclusin a la que llega la profesora, que entre otras cosas nos deja algo insatisfechos con el concepto, es en el anlisis que se hace de las distintas variables que determinaron la agudizacin del control sobre la poblacin enferma, y sobre todo la
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profundizacin en algunas de ellas, dan cuenta de una perspectiva de anlisis centrada en las relaciones entre el poder y el conocimiento, o mejor, entre el Estado y la Comunidad Medica. Aclarado ya esto, es posible replantear o por lo menos dudar de la eficacia de la aplicacin de un concepto acuado en condiciones totalmente diferentes y en un contexto tambin diferente al colombiano, sobre todo cuando se comprueba que el dicho proceso al que hace alusin se cumpli parcialmente. Queda entonces la pregunta en el aire: Ser que no es ese el concepto totalmente apropiado? No resultar ms enriquecedor acuar un concepto propio que defina, no parcialmente, sino que en verdad defina el proceso por el cul la comunidad medica comienza a ser escuchada y su voz adquiere valor en la toma de decisiones gubernamentales, en el marco de una campaa contra la expansin de una enfermedad crnica? Puede que s, pero lo que aqu realmente importa es la manera como es abordado un problema especfico, por eso las imprecisiones contradicciones, mal que bien, terminan enriqueciendo esta experiencia. CAPITULO 2: LA LEPRA Y LAS REPRESENTACIONES SOCIALES: MXICO En este capitulo se cambia el enfoque para el estudio de la lepra y las enfermedades crnicas en general. La profesora Teresa M. Torres del Instituto Regional de Investigacin en Salud Publica del centro universitario de ciencias de la salud en Mxico, nos ofrece una alternativa de anlisis para el problema de la lepra, diferente pero complementaria a la que acabamos de exponer. Un trabajo de investigacin que pretenda ofrecer no solo explicaciones socio econmicas a un problema tan complejo como el de las enfermedades, requiere de un equipo interdisciplinario idneo, capaz de plantearse interrogantes en los diferentes escenarios en los que las enfermedades, como la lepra, constituye un comn denominador. La ventaja de este enfoque, el de las representaciones sociales, es que le permite al investigador acceder a esos otros mundos de las interpretaciones y significaciones ya no del Estado y las elites que manejan las instituciones- diferentes a las de los profesionales, aquellos mundos necesarios de conocer si se busca cuestionar y replantear las dinmicas ejecutadas desde arriba. Se trata de darle voz al correlato de la historia oficial e institucional, a la historia de los otros, de nosotros. Para el caso especifico de la lepra, la profesora propone un anlisis a partir del concepto mismo de la enfermedad. De acuerdo a su propuesta, la enfermedad puede ser entendida de formas distintas, dependiendo el punto de vista desde el cual se parta ya que la visin de los profesionales del sector salud no tiene que ser necesariamente la misma de la del enfermo, y por qu no, de su familia. Sobre las distintas connotaciones que puede tener el concepto de enfermedad la profesora se apoya en varios autores que advierten sobre estas diferencias: Eisenberg 1977; Kleinman 1980; Helman 1990). Estas connotaciones se toman toman de tres palabras utilizadas para
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designar fenmenos que se interrelacionan, pero que sin embargo son diferentes: patologa, padecimiento, y enfermedad. "La patologa define el mal funcionamiento de procesos biolgicos o psicolgicos; designa las anormalidades funcionales o estructurales de base orgnica". "El Padecimiento incluye la atencin, percepcin, respuesta afectiva, cognicin y valoracin directa ante la enfermedad y sus manifestaciones; hace, adems, referencia a sus dimensiones culturales" La Enfermedad alude a las dimensiones sociales, en las que se insertan los procesos de la misma, y a sus articulaciones ideolgicas, sociopolticas y econmicas. Entonces, la lepra entendida como un padecimiento resalta la visin de quien la padece en un sentido opuesto a la perspectiva desde fuera, la cual, tiene la tendencia a ignorar la percepcin o la subjetividad del que sufre, por lo general, sta corresponde a la mirada medica. Esta perspectiva se parece mucho a la que en Antropologa conocemos como el punto de vista Emic, es decir, una mirada que se centra directamente en la experiencia del objeto de estudio, su experiencia de vivir con el padecimiento de la Lepra. No obstante, aunque resulta un tipo de enfoque alternativo, esto no quiere decir que sea mas fcil, antes bien, el trabajo de investigacin resulta un poco ms complejo puesto que el tipo de fuentes que se emplean exige una mayor preparacin en el tratamiento de la informacin. Del mismo modo, estudiar desde esta perspectiva la enfermedad de la lepra va implicar que necesariamente se consideren una gran cantidad de aspectos de carcter subjetivo y aquellos significados que el enfermo le otorga a la experiencia de vivir con y a pesar de un padecimiento como dicha enfermedad. La comprensin de esta realidad exige explorar el significado de la enfermedad teniendo en cuenta la organizacin social del mundo del que sufre, as como tambien las estrategias de adaptacin que desarrolla, las teoras y explicaciones que las personas producen sobre su estado, etc. Estos asuntos son claves para mi trabajo, puesto que aquello que despierta el inters de mi investigacin es la perspectiva de la persona que sufre tanto la lepra como el aislamiento. En particular, me llama la atencin el punto de vista de la gente que no tiene formacin acadmica, pero que produce explicaciones elaboradas de los problemas que los aquejan, sus ideas, significaciones, experiencias y representaciones en el asunto de la lepra y el aislamiento. Dentro de los distintos caminos de aproximacin que se preocupan por estos asuntos se encuentra el estudio de las representaciones sociales. La profesora la define -de acuerdo a Jodelet- como aquellos conocimientos especficos, los saberes del sentido comn, que orientan las acciones, las comunicaciones y la comprensin del entorno social, material o ideal. Las concepciones sobre la salud y la enfermedad en general, y sobre algn tipo de padecimiento especfico, como el caso que nos ocupa, el de la lepra, condiciona los significados, la interpretacin de sensaciones y la percepcin de los cambios y potencialidades corporales que la persona tendr. Por otro lado, se hace necesario que aquellas representaciones estn referidas necesariamente a la estructura social, puesto que
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inevitablemente estn marcadas e influenciadas por las condiciones y el contexto dentro de las que emergen. As, citando a la profesora: "el contexto social resulta fundamental, puesto que ste determina, en gran medida, el tipo de materiales sobre los cuales se constituyen los contenidos de la representacin. La mayor parte de stos provienen del fondo cultural acumulado en la sociedad a lo largo de la historia, que circula en toda sociedad en forma de creencias ampliamente compartidas, de valores considerados como bsicos, de referencias histricas y culturales que integran la memoria colectiva, as como la identidad de la propia sociedad. La importancia de esta aproximacin metodolgica es que, como dijimos atrs, permite un acercamiento a los sistemas de conocimiento, los saberes, significaciones, as mismo permite tambin concebir e interpretar la realidad de las personas que sufren algn tipo de padecimiento. Como sabemos, este tipo de estudios nos recuerdan a la escuela Francesa, una de las que ms ha profundizado en estos asuntos. Esta escuela clasifica los elementos que se consideran parte de las representaciones sociales entre las creencias, los saberes de sentido comn y el papel del ser humano como productor de conocimientos. En realidad, existen muy pocos estudios sobre representaciones que se enfocan al tema de las enfermedades crnicas como la lepra. Uno de ellos es el de Fassin que se realiza en Senegal y que tiene que ver con la manera como la lepra y los leprosos son interpretados como el resultado de la trasgresin de una prohibicin, y cmo esto refuerza y legitima el estigma social, y le da al leproso una imagen de impureza y mancha. El estudio sobre la percepcin social de la lepra y de los leprosos en Senegal muestra la forma en que sta es interpretada como una transgresin de una prohibicin, lo cual refuerza y legitima el estigma social, y le da al leproso una imagen de impureza y mancha. CAPITULO 3: EL ESTIGMA: EL CASO DE VENEZUELA Como hemos venido diciendo, evitar el contacto con el leproso mantenindolo en una situacin de aislamiento frente a la comunidad fue una medida adoptada desde la Antigedad, no slo para el control sanitario, sino tambin para proteger a la sociedad de la apariencia de los enfermos. Para el caso venezolano, la situacin de los enfermos y la historia de la lepra en ese pas tienen unos matices parecidos a Colombia. Alexis Romero hace un aporte importante a esta bsqueda con su trabajo sobre los conceptos de confinamiento y estigma. Es interesante en este trabajo la similitud que se evidencia entre la dinmica confinatoria de enfermos de lepra en ambos pases, igualmente, la relacin que establece entre dos conceptos fundamentales por los que aborda el problema de la lepra: el estigma y el confinamiento o aislamiento.

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A diferencia de Colombia que inicia a fines del XIX, la experiencia confinatoria en Venezuela inici a partir de 1831, luego que Simn Bolvar, como Presidente de la Repblica de Colombia, ordenara en 1828 construir un leprosario en la Isla de los Mrtires, despus Isla de Providencia. En el decreto, firmado por el Libertador, se establece que para el sostenimiento se aplicaran las rentas provenientes del derecho de anclaje de los barcos, que fondearan en el Puerto de la Vela de Coro y de las galleras ubicadas en el entonces Departamento del Zulia. Desde un principio se trabaj por alcanzar las mejores condiciones de aislamiento para los enfermos; para lo cual se aprovech la situacin de insularidad de Providencia. En relacin con ello, como se trataba de producir una efectiva separacin, el "Lazareto" fue dotado del conjunto de instalaciones y servicios que la hicieran posible. La sociedad se protega favoreciendo una buena situacin de aislamiento, de esta manera se consegua evitar que los enfermos deambularan por las calles con la posibilidad de contagiar. Las polticas destinadas a controlara la poblacin enferma son las mismas que se aplicaran en Colombia a comienzos de siglo, tal y como lo seala Diana Obregn. Medidas como la existencia de una moneda que slo circulaba en la isla, la esterilizacin de las cartas, de los zapatos de las monjas que administraban el leprocomio, habla de ello. Romero explica que en este sentido, el aislamiento no signific reducir el estigma con respecto a la afeccin. Lo que impidi fue la cotidianidad del rechazo por parte de los sanos o reaccin social y el que los enfermos vivieran la permanente tensin que resulta de sus contactos con los "normales". El confinamiento produjo en los enfermos la conciencia del rechazo y una comunidad organizada segn la lgica estigmatizadora, independientemente de ser un conglomerado de iguales. Muchos de los enfermos, como en el caso de los Lazaretos colombianos, fueron a parar a Providencia en virtud de la denuncia realizada ante la "unidad sanitaria", por algn vecino tal como lo testimonia una enfermera que labor all durante 30 aos. Con la confirmacin de la afeccin, a travs del diagnstico, se iniciaba la "carrera moral": Los enfermos aprendan que eran diferentes. Pero tambin se les proporcionaba a los normales la informacin que necesitaban para inhabilitarlos y aislarlos. En la etapa del control basado en el aislamiento, los enfermos eran enviados compulsivamente al sitio de reclusin; accin que muchas veces se produca luego de la denuncia de algn vecino. Los afectados eran arrancados de sus familias, de sus actividades y de sus aldeas o ciudades. La separacin de los suyos es la segunda leccin que dolorosamente deban asimilar. El confinamiento implica la salida abrupta de los lugares conocidos y la ruptura de las relaciones en las que se haba vivido; lo que necesariamente produce alteraciones en el individuo, porque se deja atrs no slo gente, sino sueos, ilusiones y proyectos de vida. An ms, esta separacin se profundizaba una vez que el enfermo era "depositado" en Providencia: el abandono por parte de la familia era casi absoluto. Ello era en cierta medida
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justificado por las precarias condiciones econmicas de los parientes y a la lejana de los lugares de residencia. Pero lo cierto es que la mayora de los que haban tenido pareja fueron abandonados desde el inicio de la reclusin; aunque algunos ya lo haban sido en el momento del diagnstico, en virtud de las errneas creencias en torno al contagio. Esa era la tercera leccin: el confinamiento libera a la familia del peligro de ser objeto del estigma y de la obligacin de atender al enfermo, lo que conduca a su abandono. La salida que los internos encontraron a esta situacin fue propiciar relaciones de amistad y de familiaridad con los iguales, que entre hombres y mujeres muchas veces llegaron a concretarse en uniones maritales. No obstante, como hemos dicho, al basarse la reclusin en una concepcin estigmatizante, la lgica que funcionaba era que los enfermos fueran separados de sus hijos, y stos entregados al Consejo Venezolano del Nio. Tal prctica se mantuvo hasta el final en el leprosario, a pesar de que en 1947 el Ministerio de Sanidad haba resuelto que no se aislara al paciente de sus familias, puesto que no era necesario por las caractersticas de la enfermedad. La situacin era an ms dura, puesto que la conviccin de algunos empleados del leprosario por ejemplo las monjas que lo administraron durante cuarenta y seis aos era que la afeccin era un castigo divino por los pecados cometidos. Y esa era la justificacin del maltrato a que sometan a los enfermos. Si se consideran adems los sufrimientos por la aplicacin del tratamiento, se completa el cuadro de la situacin del enfermo recluido en Providencia. En ambos casos, la situacin desesperada del enfermo por su condicin de vida haca que la fuga se presentara como la nica opcin. Esto fue una constante, creo yo, no solo en estos dos pases. Del conjunto de situaciones que han sido presentadas, se podra destacar el ms abierto y brutal rechazo hacia los enfermos en la etapa del tratamiento basado en la confinacin. No obstante, habra que concluir que lo fundamental son las consecuencias del estigma. Desde el punto de vista de la personalidad de los enfermos nos encontramos frente a un individuo angustiado, lleno de temores, algunas veces violento y casi siempre cargado de resentimientos. En lo que respecta a las familias de los afectados, estamos en presencia de grupos deshechos desde el mismo momento del diagnstico. Y en lo que tiene que ver el sostenimiento del paciente se concreta una situacin en la que se convierte en una carga para el Estado, que adems de financiar las operaciones cumplidas en la isla, se vea obligado a mantener las pensiones de por vida, dado que el aislamiento sacaba al enfermo de la fuerza laboral. Para mediados del siglo XX el estigma sufre una modificacin debido a la incorporacin del tratamiento ambulatorio para la lepra. Con la demostracin de la eficacia de una serie de compuestos de sulfona para el tratamiento de la lepra, por parte de Faget y Colls del Centro Nacional de Hansen en los Angeles (USA), se inici en 1941 la

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Era moderna de la quimioterapia. Es as, como la notable accin de la dapsona, en la dcada de los 50, modifica radicalmente su concepto; lo que tuvo un profundo impacto en el enfoque del control. A partir de entonces se comienza a considerar que la no necesidad del aislamiento de los enfermos e incluso los pacientes infecciosos pudieron ser tratados en regmenes ambulatorios y domiciliarios. Finalmente en Venezuela, en 1947, se decreta el fin de la etapa del confinamiento compulsivo y se inician los programas ambulatorios con enfoque epidemiolgico. Sin embargo, no es sino hasta agosto de 1985, con la evacuacin de la Isla de Providencia, cuando termina una larga etapa en la historia del control de la lepra. Los pacientes crnicos fueron trasladados hacia el nuevo hospital antihanseniano. Para analizar mejor la situacin del estigma en esta etapa, finalizado el confinamiento, el seor Romero analiza los casos de historias de vida por las cuales establece las estrategias de adaptacin de los enfermos al mbito social, la mayora de las veces caracterizado por una actitud de ocultamiento, otras de rechazo e introversin. Bsicamente es esta la metodologa empleada para abordar una historia de la lepra en Venezuela, pero ms especficamente, la historia del estigma a partir de las historias de vida. El cambio de modalidad del control de la lepra ciertamente podra posibilitar una disminucin del estigma. Ello en virtud de que la inexistencia de los reclusorios demostrara que no son necesarios por las caractersticas de la afeccin, asumida como no contagiosa. No obstante, en el caso estudiado, se dira que la enfermedad se ha hecho invisible como consecuencia, tanto de la desaparicin del leprosario de la Isla de Providencia, como porque la polioquimiotera-pia detiene y minimiza las lesiones y deformidades. Se trata, entonces, no de una reduccin del rechazo y de la aversin hacia el afectado, sino de la prdida de contacto con la realidad de la lepra. La permanencia del estigma se concreta en el trato que reciben los enfermos, cuando se conoce su padecimiento. La actitud ante la afeccin est basada en arraigados prejuicios, que no son superados con la eliminacin del confinamiento. En tal sentido, para la gente la lepra sigue siendo la lepra, y un leproso sigue siendo un leproso. La prolongacin del estigma, an cuando se han reformulado las estrategias de control, confirman que las explicaciones a su perdurabilidad no se pueden encontrar solamente en los movimientos y transformaciones institucionales, ms bien, como fue visto en el anterior capitulo, las razones habr que buscarlas en aqul mundo de las representaciones sociales, donde realmente se fraguan los elementos determinantes de la conducta colectiva e individual dentro de las comunidades. La relacin estigma confinamiento no puede ser pensada en un sentido causal, puesto que la una como la otra, son modalidades de reaccin frente a la enfermedad tan antiguas como ella misma. La historia de control de la lepra en Venezuela tiene matices parecidos a la historia Colombiana, no obstante, existe una crucial diferencia entre los dos casos: Que mientras en Venezuela (de acuerdo a la investigacin del Veneco) el confinamiento no parece mostrar indicios de convivencia entre sanos y enfermos, en el caso colombiano, las medidas de aislamiento jams lograron hacerse efectivas, antes bien, incluso desde fines del XIX la
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poblacin sana en el lazareto de Contratacin por ejemplo- exceda en numero a la enferma.

CONCLUSIONES

El resultado de esta exploracin conceptual y metodolgica podra resumirse en la siguiente frase: Llevar a cabo una investigacin sobre el fenmeno de la Lepra en Colombia requiere de un trabajo bastante dispendioso, en el sentido de que, si bien, como estrategia metodologica se aconseja delimitar de manera quirrgica el mbito especifico de inters investigativo sobre la materia, siempre se tendr la impresin de no haber abarcado lo suficiente como para dar una explicacin satisfactoria a los interrogantes generales que van surgiendo. Como vimos en el caso venezolano y en el estudio Mexicano, la necesidad de ampliar el espectro de indagacin es una necesidad apremiante, sobre todo cuando nos referimos a realidades que no solo pueden ser explicadas a partir de las fuentes documentales, sino que se hace necesario recurrir al relato, a la historia de vida. Respecto a la profesora Diana Obregn, le queda a uno la inquietud sobre el por qu se tiende a definir y explicar algunos fenmenos con base a conceptos importados que por lo general tiende a dar la impresin de cometerse imprecisiones a la hora de su aplicacin. El concepto de medicalizacin, aunque si bien es cierto contribuye al anlisis de las relaciones entre poder y conocimiento, no resuelve las brechas particulares que diferencian una historia de la clnica en Europa a una historia de las enfermedades en un pas como Colombia .

BIBLIOGRAFIA

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SEXUALIDAD, PROSTITUCIN Y SFILIS EN COLOMBIA Y LOS ESTADOS UNIDOS 1900-1947 (?) Camilo Andrs Rodrguez Martnez INTRODUCCIN Desde los inicios de la humanidad hasta nuestros das la prostitucin ha sido entendida como el ofrecimiento y venta del cuerpo, ya sea, masculino o femenino para saciar en la mayora de los casos una necesidad econmica y en otros, un deseo individual, llegndose hoy a entender la prostitucin como un trabajo. En el presente trabajo se tratar de abordar la sexualidad y el desarrollo de la prostitucin partiendo de una gnesis, para luego pasar a tratar el perodo de 1900-1947 Santander, para finalmente presentar el desarrollo de la misma en los Estados Unidos. As mismo se tratar de lograr un acercamiento a lo que se denomina la sfilis y la patologa que sta presenta en la comunidad del lumpanal, y la presencia de sta como el agente causante de la enfermedad. 1. PANORAMA DE LA SEXUALIDAD
"Las buenas mujeres van al cielo las malas mujeres van a todas partes"

Esta distincin usada coloquialmente representa una denuncia de las tradiciones patriarcales entre mujeres buenas y malas, son un acomodo de la sexualidad marcada por los varones. En lo referente a la sexualidad no hay nada natural inevitable o estable, la sexualidad no es una realidad biolgica inmutable ni una fuerza universal de la naturaleza, sino ms bien el resultado de un proceso poltico y social, econmico y cultural. Esto quiere decir que la sexualidad tiene una historia.mientras que determinadas pautas de comportamiento y de significacin han prevalecido durante un periodo muy prolongado por ejemplo la "alcahuetera" otras practicas ponen de manifiesto una variabilidad realmente notable incluso las prohibiciones como el incesto , la trata de menores, estupro, amancebamiento y las mismas alcahueteras mencionadas anteriormente. Las culturas sexuales del siglo XX ejemplifican el carcter de construccin social propio de la sexualidad del siglo XX. La sexualidad construyo un arduo terreno de discusin en el que tanto en privado como en pblico se desarrollaron no solo conflictos relativos al sexo sino tambin a la clase social y a la raza. Diversos grupos sociales e intereses profesionales

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trataron de extender su autoridad a travs del pnico moral, los escndalos sexuales y la actividad legislativa. En el mximo nivel publico hombres y con una gran discrecin las mujeres que luchaban en post de reclamar su derecho a una identidad sexual sin ser tildadas de mujeres de "vida alegre". Cuando se habla de sexo se referan sobre todo al peligro sexual ,a la proliferacin de practicas sexuales fuera de la santidad del hogar sin el compromiso con el acto impuesto por el creador, sin embargo la sociedad tomara una posicin diferente" ante las problemticas sexuales de la comunidad ya que la unin de un hombre con una mujer no era para cumplir con el sagrado mandamiento de fructificar la tierra y multiplicaos sino que se haba llegado a convertir en sitio de sexualidad no procreadora sino de bien personal y de desarrollo individual ". Sexo no procreador en el seno del matrimonio resulto tan perturbador como la expansin del sexo comercial y las relaciones homosexuales al margen de la heterosexualidad domestica, junto con el auge del inicio del siglo XX se puede observar una serie de cambios sociales al interior de la sexualidad en el hogar y en especial en el caso de los hombres ya que este determinara su iniciacin sexual en torno de una mujer de la vida alegre. A lo largo del siglo XX el modelo clasicista de la sexualidad femenina estara determinado por el barn, ya que este mova el vivo deseo de extender su autoridad cultural al cuerpo femenino subordinado a los mas grandes placeres que este le llagara a proporcionar, la mujer no seria capas para el inicio de siglo de reclamar su derecho a una posicin de su cuerpo y de su propio placer sexual ya que si se llegaba a revelar pasara por la vergenza de llegar a sentirse ultrajada y humillada por su marido. El desapasionamiento femenino extraa su significado a la forma de mando dado por el hombre y por el patrn social que este haba llegado a imponerle a esta en su comportamiento, imposicin que la llevara a someter su cuerpo a estados de total castidad. En el siglo XX la vida de la mujer de sociedad era avaluada en cuanto a su don de seorita y de dama de hogar, en cuanto a la mujer de la vida alegre era una mujer de vida desordenada a la cual se le asociaba una serie de practicas como el aborto y el bandolerismo ya que para la sociedad no era una mujer con tendencias sanas sino mas bien con herencia "pecaminosa " dada por el mismo Satans. Durante el siglo XX encontraremos tres practicas bien demarcadas por la sociedad en cuanto a la vida de las prostitutas y estas sern el aborto mencionado anteriormente , las amistades romnticas y las borracheras, estas practicas son anteriores al siglo XX pero en el paisaje urbano moderno ocuparan una nueva posicin debido a su asociacin con una clase distinta de mujeres o bien por que estas adquirieron un nuevo peso y significado en tanto a su problema de aceptacin social y su identidad, en diferentes momentos del siglo estas tres practicas se institucionalizaron como definiciones oficiales de actividades ilcitas de mujeres sexualmente desordenadas: no solo tenan tanto que ver actividad sexual no procreadora ,sino tambin con un estilo de vida en cuanto a las estrategias de evitar la reproduccin ,comportamientos gratos para con sus clientes, la auto exhibicin y los afectos no familiares de las dems mujeres. Se podra decir que la historia de la sexualidad peligrosa en el siglo XX ilustra el complicado proceso de negociacin cultural y debate en la formacin de la sexualidad, las disputas y los intercambios culturales en torno a las sexualidades femeninas peligrosas tuvieron lugar en todo el espectro social y en mltiples espacios urbanos tales como la calle, el lumpanal y la
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casa de citas las mujeres de vida alegre nunca fueron bien vistas, en especial por dos grandes fuerzas: las mujeres y el ente que se beneficiaba de ellas, la iglesia caso tal era el repudio de estos dos que en algunos documentos se puede ver las muestras de indignacin por parte de las mujerescabra mencionar que en estas discusiones, la trasgresin de genero y trasgresin sexual se solapaban constantemente y cualquier identidad sexual construida en relacin con tales practicas era intrnsecamente inestable y contradictoria. Con el transcurrir del siglo XX se puede observar el gran involucramiento que tuvieron las damas en cuanto a su saber sexual bien sea por parte medica o en muchos casos en charlas mantenidas en casa de una vecina o conocida para tocar temas de sexualidad o bien para chismear es de esta forma como se puede ver la intervencin de la s mujeres "seoras de casa" trasladando la esfera de lo privado a lo publico pero independiente de estas charlas todava su esfera estaba limitada por una serie de patrones culturales que le seria imposible romper ya que las mujeres se hallaban imaginariamente atadas por un repertorio cultural limitado y forzadas a remodelar los significados culturales dentro de ciertos parmetros ,no es que haya experimentado la pasin sexual y haya encontrado naturalmente las palabras adecuadas para expresar tales sentimientos sino para hablar de temas y verdades que la naciente cultura del siglo XX le prohibira tocar . 1.1. UNA CORTA GNESIS DE LA PROSTITUCIN A pesar de que se ha llamado la profesin ms antigua de la tierra probablemente los shamanes curanderos y mdicos fueron quienes tuvieron su prctica profesional primero que cualquier otro gremio, algunas formas de lo que la sociedad occidental del siglo XX ha dado nombre de Prostitucin, existi por varios miles de aos por ejemplo ; los sacerdotes ,sacerdotisas sirvientes, artesanos y prostitutas sagrada en los templos Babilnicos durante el perodo del "Hammurabi" 1750 a.C los fieles podan entrar en contacto con las deidades a travs de vnculos sexuales con esta prostituta cuya ganancia provean contribuciones substanciales al ingreso de los templos, haban diferentes niveles de status de prostitutas, las prostitutas sagradas de ms alto nivel parecen haber estado reducidas en el templo pero otras prostitutas vivan fuera del templo y buscaban clientes en lugares pblicos tales como tabernas y calles. A las prostitutas de la calle les estaba prohibido vestir velos que lucan las otras mujeres, lo cual serva simultneamente para anunciar a las prostitutas y proteger a las otras en la sociedad del acoso sexual. En la Grecia Antigua un muy bien respetado grupo de mujeres emergi las hetarias (hetaerae del griego "compaa femenina ") estas mujeres eran bien educadas de vida social bien talentosa y a menudo influyentes en los asuntos polticos se llamaban as mismas servidoras de Afrodita, la diosa del matrimonio y la fertilidad, en muchas partes de Asia Occidental (Chipre, Babilonia, Fenicia y Siria ) se practicaban costumbres similares. Antes del matrimonio todas las mujeres eran obligadas a prostituirse con extranjeros en el templo de Afrodita, no mantenan sus ganancias sino que las devolvan al templo, sin embargo el status ms alto asignado a las Etreas estaba relacionado con su herencia semisacra lo sagrado y lo secular pudieron haberse mezclado en algunos niveles para mantener el prestigio de ciertas prostitutas sobre otras, las Etreas eran inusuales debido a que eran mujeres con xito viviendo en una sociedad dominada por hombres, eran apreciadas por sus mentes ,as

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como por sus cuerpos y representaban un contraste fuerte para le resto de las mujeres en Grecia, particularmente para las esposas de sus clientes. Las mujeres griegas, al menos hasta el cuarto siglo a.C no tenan educacin tenan derechos legales limitados, criaban nios, mantenan la casa y eran consideradas propiedad de sus maridos, debajo de una Hetrea en la escala social de las prostitutas estaba la concubina una mujer que serva como la amante de un hombre pero sin derechos de una esposa. Por debajo de la concubina en la escala social estaba la prostituta comn o poner (de donde viene la definicin de pornografa) que poda ser adquirida por casi cualquier precio. En Roma particularmente despus de la conquista de los griegos, las prostitutas reclamaron un status divino eran las discpulas de Venus, sin embargo la prostitucin en Roma parece sido limitada y no hay evidencias de prostitutas de alto status social, las mujeres que servan como prostitutas lo hacan en burdeles algunos servan a los militares y otra a quienes participaban en los juegos del circo romano sin embargo, el resto de las mujeres de Roma a pesar de que no tenan el mismo rango social de los hombres, tenan mucho ms poder en la familia y eventualmente ms derechos en el matrimonio en la mujer griega, la situacin social de Roma estaba caracterizada por la presencia de una sociedad clasista (en el perodo monrquico, el sistema comprenda a patricios y magistrados, plebeyos, clientes y esclavos. El status de las mujeres combinado con el hechos de que el adulterio era muy comn, puede explicar parcialmente el por qu haba necesidad para una prostitucin de clase alta de la sociedad, las relaciones histricas de las prostitutas y la familia fue algo diferente en China comenzando en los dos ltimos siglos a.C y durando por un largo tiempo la poligamia fue una parte de la vida de la clase media era comn para los hombres tener de cuatro a doce esposas y concubinas. Se esperaba que todas las mujeres pertenecieran a una casa y fueran educadas los contactos entre esposos y esposas estaban restringidos las comidas y al tiempo de dormir, todas las esposas y concubinas tenan derechos garantizados econmica y sexualmente era responsabilidad del hombre proveer equitativamente pues el favoritismo podra hacer miserable su vida de hogar. En el libro de Confucio de los ritos, el Li-chi por ejemplo enfatiza que la concubinas deberan tener relaciones sexuales una vez cada cinco das hasta la edad de cincuenta aos, esencialmente se cumpla un calendario de actividad sexual y tal vez por esa razn el contacto fsico casual era prohibido, la prostituta china durante este tiempo ofreca diferentes servicios adems de los que ofrecan sus contemporneas europeas las prostitutas eran de varias clases incluyendo las cortesanas de clase alta que podan seleccionar sus clientes y como las hetrias griegas eran hbiles en poltica, literatura y artes ,a pesar de que los burdeles de clase (las casas de t ) no enfatizaban los favores disponibles ,las actividades sexuales ocurran, en las casas de vino que suministraban vinos de alta calidad vinos excelentes y una atmsfera nica as como compaa femenina anunciaban sus servicios con lmpara rojas de seda y bamb ,tal vez esta tradicin fue el origen de el "distrito de luces rojas ".

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En Europa entre 1.100 y 1.600 hubo actitudes contradictorias hacia la prostitucin a pesar de que la prostitucin fue vista como inmoral y vergonzante las enseanzas de San Agustn y Santo Toms de Aquino prevenan acerca de al abolicin de la prostitucin pues este hecho podra contaminar a las mujeres virtuosas de la sociedad sobre demandas sexuales, los burdeles de la iglesia estuvieron entonces disponibles y las mujeres que vivan en ellos eran responsables por deberes religiosos as como por deberes sexuales, tambin durante el mismo perodo de las casa de Magdalena (denominadas as por Maria Magdalena una prostituta arrepentida seguidora de Jess ) fueron construidas para ayudar a las prostitutas a arrepentirse y a cambiar de vida ,mientras tanto burdeles ms seculares florecieron ,prostitutas de alto status emergieron durante el renacimiento. El lmite entre buenas mujeres no sexuales y malas mujeres eran muy estrecho una experiencia sexual fuera del matrimonio era todo los que lle tomaba a una mujer para caer en al categora de prostituta ,las mujeres eran algunas veces lanzadas hacia la prostitucin debido a necesidades econmicas no muchos trabajos estaban disponibles para las mujeres y aquellos que estaban disponible para las mujeres y aquellos que estaban disponibles a menudo no pagan bien , histricamente la prostitucin ha sido un hecho en la mayor parte de las culturas y se ha producido mucho ms durante ciertos perodos que en otros , la prostitucin aparentemente no ha sido una practica totalmente desechada o desaprobada por el resto de al sociedad ,al prostitucin ha florecido en perodos cuando el resto de las mujeres en una sociedad dada y esposas en particular, ha estado extremadamente restringidas social y legalmente. 1.2. LA PROSTITUCIN EN SANTANDER La magnitud, la visibilidad y la naturaleza de la prostitucin se constituy en un rasgo distintivo de las ciudades del siglo XX cabe resaltar a las criaturas que se paseaban por las calles nocturnas como si fueran de su propiedad o en casos por callejuelas, con una vestimenta chillona no propicia para la vista y mas bien presta a despertar comentarios y malas miradas por parte de la sociedad, las prostitutas serian capases de atrapar las miradas y de despertar los mas bajos deseos y pasiones en los hombres de las ciudades. No existen registros que comprueben a que escala se daba o mejor se efectuaba el ejercicio de la prostitucin solo se sabe de esta por demandas y comentarios hechos por mujeres en las quejas en las iglesias en el panorama sexual la prostituta o mujer de la vida alegr en la realidad no existe registros en la historia que toque este tema de una forma acadmica y oficial, es decir que brinde una informacin clara de esta profesin u oficio "maldito". La jerarqua social de las prostitutas reflejaba la estructura de clases si es que as se podra llamar en estos casos, la distribucin social de los centros urbanos, la vida sexual clandestina en Bucaramanga se desarrollaba en dos sectores desde donde se conglomeraba el "chusmero" en la calle 61 hasta las casas reservadas en el barrio Sotomayor la cual frecuentaba los pudientes de la ciudad donde estos mantenan a sus queridas, la prostitucin femenina poda ser un negocio ostensible y con gran inversin de dinero infra estructura y organizacin de trabajo muy elaborado, este es ciertamente el caso de las prostitutas mas organizadas que trabajaban en prostbulos donde a menudo reciban salario y ropa, en ocasiones comida para ellas.

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Hay que dar una visin clara de estos recintos que eran sustento de varias mujeres de sexualidad publica, donde se muestra esta profesin como una alternativa de autoempleo ya que la situacin de la mujer para esta poca no era de las mejores condiciones y oportunidades de emplearse en un trabajo "digno" no eran muy abundantes; por lo general la clase de mujeres que se dedicaba a esta clase de trabajo eran personas oriundas de zonas rurales, en ocasiones victimas de violaciones por personajes de mala reputacin o en algunos casos por su propia necesidad. A lo largo del siglo XX los lugares donde se comercializaba el sexo, se extenda al prostbulo de la calle de la perdicin y las casa de la mala reputacin o casa de citas. En cuanto al panorama masculino exista una solidaridad por as decir en cuanto a la ubicacin de estos sitios ya que era este gnero el que lo visitara con ms frecuencia estaran encargados de dar una ubicacin al turista y al adolescente . Con la ubicacin de las prostitutas en la calle 61 se buscaba una organizacin, en cualquier caso las prostitutas eran las "hijas de la clase no favorecida ",la vida de estas mujeres no se diferenciaba de la vida de un gran cuerpo de mujeres trabajaras que no residan con su familia y que tenan que ganarse la vida a duras penas en el mercado o en el trabajo urbano, los hechos sociales sobre la prostitucin en diferentes localidades coinciden en identificar a las mujeres de la ciudad como inmigrantes resientes que provenan de zonas rurales "casos descritos anterior mente" vecinas o bien como hijas de campesinos o artesanos ,algunas mujeres se poda ver que haban trabajado en casa de sirvienta o lavanderas, se puede ver un reclutamiento si es que se podra llamar a la forma como se agrupaban. Es de esta forma como se podr reflejar el desplazamiento de la prostitucin de calle a nuevos espacios como la calle 61. En algunos casos se ve un carcter fluido y no institucionalizado de la prostitucin callejera que permiti que no se tuviera un control considerable de esta activad. El carcter fluido y no institucionalizado de la prostitucin callejera permiti que un considerable numero de trabajadoras complementaran su sueldo insuficiente a base de favores sexuales incluso para las que se ganaban la vida principalmente con la prostitucin la "vida alegre" solo representaba un refugio "temporal "en momentos difciles en su mayora abandonaban el oficio cuando se acercaba a una edad razonable o "levantaban un marido que la mantuviera" mientras se ejerca la prostitucin las mujeres participaban de una vida colectiva de caractersticas propias a menudo, cuando una mujer entraba en un prostbulo adoptaba un nuevo nombre y aprenda nuevos rituales as como un argot relativo de comercio sexual. A pesar de la explotacin econmica de las pupilas del burdel, a pesar de las limitaciones a su libertad y de las tensiones que surgan entre ellas y entre las prostitutas, los prostbulos solan funcionar como una familia sustituta y como un sistema de apoyo para las mujeres. La vida en el prostbulo dejaba en algunos casos tiempo libre y mrgenes para actividades de recreo, todo lo cual ha de haber constituido un autentico placer para las mujeres de la clase alegre."en algunos casos las busconas" que asistan espordicamente al burdel o casa de citas , vivan en cuartos alquilados lo cual era muy curioso para la sociedad ya que estas mujeres en casi todos los casos eran solteras y vivan solas lo cual desafiaba la moral de
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estas y se prestaba a comentarios de las seoras chismosas y a la precariedad de la vida , por lo general estas mujeres vivan en condiciones no muy favorables pero con algo que toda mujer del inicio del siglo XX deseara tener y era una libertad.

1.3. LA PROSTITUCIN EN LOS ESTADOS UNIDOS En los comienzos del siglos del siglos XX la apariencia del cuerpo femenino ,negada la sexualidad femenina hablar de sexo en el siglo XX es contraponer para reforzar la imagen asexuada de madre a mujer de vida sexual "desordenada" Homosexualidad aborto prostitucin y travestismo la preocupacin oficial para la prostitucin como forma peligrosa de actividad sexual cuyos limites el estado deba controlar y definir condujo a la aprobacin de un conjunto de regulaciones en casi todos los pases, al tratar la prostitucin como "un mal necesario" utilizaban un doble patrn de sexualidad que justificaba el acceso sexual masculino a una clase de mujeres cadas confiaban en e l imperativo fisiolgico del deseo sexual de los hombres pero cuando se trataban de su contrapartida femenina solan jugar un doble juego, por un lado las regulacionistas condenaban a las prostitutas como flagrantes trasgresoras sexuales , tan asexuadas como para mostrar un deseo masculino por otro lado insistan en que el deseo sexual de la prostituta no pintaba para nada la situacin, las prostitutas y los hombres en tal hecho se lleg a pronunciar el gobierno de los Estados Unidos hay que decir que la vida sexual en el pas iba desde elegantes mansiones en New York en la quinta avenida hasta casas e n los suburbios del canal de street estos son los lugares donde los hombres entran en relacin con las prostitutas para un sexo ,la ofensa cometida es una cuestin de beneficio econmico para el otro de irregular tolerancia respecto de un impulso natural. Los defensores de al regulacin afirmaban que la inspeccin sanitaria de las prostitutas controlara la difusin de enfermedades venreas este hecho lo basaban en torno a la gran proporcin de personas portadoras de las enfermedades en los diferentes estados . El prejuicio de clase y el prejuicio sexual impregnaban todo el procedimiento de inspeccin sanitaria de las prostitutas, los mdicos se sorprendieron de la hostilidad ante el examen especular quienes hacan referencia al especulo como" el pene del gobierno" otra cosa era que las prostitutas al ser una agente portador de venreas a la sociedad, a su ves el asocio con el vandalismo propio de las zonas marginales de los Estados Unidos, cabe hacer mencin que en Estados Unidos se trato de dar un control y una ubicacin a la problemtica de la prostitucin ya que esta cada da creca con el bum de las fbricas y se tena un lema "Fabrica =obrero= mujerzuela " en Estados Unidos la prostituta llego a tener tanto control que esta se beneficiaba a la vez ya que ellas no tenan la preocupacin de pagar por la salud sino que el mismo estado les proporcionaba este derecho adems estas eran las encargadas del control de la natalidad en este pas , a la ves que existan personas que le simpatizaban y se beneficiaban de su plaseres" los hombres". Exista la contra parte social y esta era ,tanto para las mujeres como para los hombres las prostitutas ocupaban una posicin equivoca en el imaginario del paisaje urbano, las mujeres de clase media organizaban su identidad en
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torno a al imagen de la mujer cada ya que para las mujeres de clase media de los Estados Unidos el ser mujer prostituta era sinnimo de perdicin y de mala vida . 1.4. EL ABORTO A pesar de la condicin de ilegalidad en que estuvo durante todo el siglo XX, el aborto, lo mismo que la prostitucin ,era una practica perfectamente conocida y un negocio "floreciente "en los centros urbanos de toda Europa y Estados Unidos, lo mismo que la prostitucin provocaba las airadas protestas de de los mdicos, feministas y transentes de clase media y suprimir el libre acceso de las mujeres de vida mal "prostituta" con el fin de evitar estas practicas clandestinas ya que la iconografa del aborto de la dama privilegiada desplaz el medio social en que se supona que tena lugar ,la actividad transgresora a menudo las discusiones pblicas sobre el aborto se centraban tanto en los comportamientos privados de los matrimonios de clase media y en la vida de la familia como en los ltimos callejones de la ciudad donde ejerca su oficio abortistas y prostitutas. El aborto se asociaba a una estrategia general del control de la reproduccin en un momento en que , en la clase media la tasa de natalidad cada a plomo pese a que los medios anticonceptivos de que se dispona no slo no era seguros ,sino a menudo completamente ineficaces del descenso de la tasa de natalidad en Europa y Estados Unidos. Los historiadores sostienen que el uso de tcnicas anticonceptivas hizo pensables la prctica del aborto en el seno del matrimonio este hecho del aborto llevo a tomar conciencia de las practicas responsables y lo que esto representaba el uso indebido de la sexualidad entorno a la prctica del aborto se puede decir que la cada de la natalidad dio paso a las practicas anticonceptivas y el inicio de una de las campanas por parte de las mujeres. 2. DE LA PROSTITUCIN COMO LA PRINCIPAL PATOLOGA DE LA SALUD PBLICA Durante la primera mitad del siglo XX la prostitucin o alcahuetera estuvo mal vista y en la total clandestinidad social como lo pretendimos mostrar en el primer informe sobre sexualidad no obstante llegara ser vista como algo necesario para la sociedad ya que a travs de ella se llegara a dar "un control de natalidad en las zonas de Bucaramanga para el ao de 1934- 1940. El fenmeno de la prostitucin se debe presentar desde la ptica socio econmica partiendo de este fenmeno tratare de explicar la presencia de la mujer publicas en Bucaramanga, al constituir la prostitucin un medio de trabajo para algunas mujeres entonces partamos de una definicin de que es prostituta entonces tenemos que prostituir es exponer entregar abandonar a una mujer a la publica deshonra completa, es decir que la prostitucin ser sealada como el acto de deshonra mas agrande al que puede ser expuesta una mujer frente ala sociedad muchos de los caso de prostitucin son producto de abuso sexuales o de incomprensin hogarea ,en algunos caso seria producto de un sin fin de preocupaciones o faltantes econmicos de la poblacin femenina de Santander en especial la de Bucaramanga , el comercio sexual se dice brinda fciles oportunidades de comprensin amor, dinero , a tal estado que se llega a subvalorar el papel de la esposa cargada de hijos de responsabilidades y limitaciones y de conflictos y contraposiciones como la imagen antagnica de la prostituta , la vida regalada de menor esfuerzo de mayor cosecha

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con los gajes del amor y sin sus deberes descrita con alucinantes rasgos de la celestinas del comercio sexual. El ambiente cultural propicio a la prostitucin no solamente constituye una realidad para la sociedad bumanguesa de 1934 sino que conforma ya una tradicin una herencia cultural que en virtud de la dinmica de la sociedad de la poca se vera "afectada por la presencia de estas mujeres de mala vida , vida despreciada pero a su ves tan tiles a esta sociedad, la prostitucin se llegara a convertir en una necesidad de la sociedad por tiene que satisfacer o complementar el anhelo de sus varones en algn momento o en casi todos los momentos de su vida, el prostbulo acelera y recibe el despertar de pubertad masculina inicindolo en el camino del sexo ,marcndolo con venreas orgullosamente recibidas por los jvenes de ciertas clases como evidencia de su total y gran ego de masculinidad . Ser impotente hacer una apunte a todo esto y seria que un hombre soltero tenga una vida sexual muy activa para que al sedentarizarse en el matrimonio se obtenga estabilidad como final de un proceso de exhaustacin que conduce a la singularizacin del hombre y este proceso como el anterior solo puede ser satisfecho en e l prostbulo que de esta manera se convierte en dispensador de una terapia preventiva del desajuste conyugal legal . bien sea que el varn se acostumbre a la frecuencia de la presencia del prostbulo o que la satisfaccin la de la cnyuge sea la necesaria para complacer a su marido es decir cumplir con el papel de mujer seora de casa en caso tal que la mujer no fuere capas de complacer a su marido seria oportuno que este visitase a sus queridas ,lo cierto es que el hombre casado continua siendo cliente del comercio sexual y la prostitucin cumpliendo con al familia una tarea muy amplia de complementacin . En otra forma de plantear la dicho desde el comienzo ser que la prostitucion y la familia legal se puede decir que llegaron a ser las causantes de la fragmentacin del ego sexual masculino ya que ha este se le permitir tener un contacto con su familia y con al prostituta sin tener ningn tipo de vinculo sentimental con esta, me atrevera a plantear que la iglesia Catlica considera la prostitucin como una institucin que debe existir como cuota de sacrificio de una parte por la compensacin de la existencia de la otra "la Familia " a manera de expiacin de la moral y la inocencia que no supieron guardar. Con esta corta definicin se pretenda establece a la prostituta como la mujer "la nueva mujer " capas de haber dejado de un lado la connotacin moral en el comercio de su cuerpo y haciendo de el una actividad econmica que le habra llegado a garantizar la supervivencia a muchas mujeres ,permitiendo en algunas pocas que las personas involucradas en esta forma de vida pudieran mantenerse al margen de las imposiciones sociales e incluso asumieran actitudes desafiantes capaces de romper con las convenciones morales y los arquetipos aceptados ,la prostitucin no pocas se asocia con el "bajo mundo " donde a veces se subvierte los ordenes establecidos. A continuacin se pretende hablar de una realidad que llegaba a adolecer en el territorio Santandereano y que el principal factor seria el de la prostitucin, profesin que era vista como el principal factor de riesgo en cuanto a la salud publica y de riesgo de contagio, las enfermedades venreas ya significaba un serio un serio problemas de salud publica que en muchos de los caso el estado intento ignorar y mientras los cientficos experimentaban la dosificacin del mercurio y el yoduro de potasio ,los remedios populares, adems de la
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madera de guayaco inclua peregrinaciones ,promesas, sangras sudorficas y pcimas utilizadas secretamente por que de la misma forma como se pretenda esconder la sfilis se buscaba el alivio en al auto medicacin bajo ttulos sugerentes ,distintos manuales de tratamiento insista en al ventaja de poderse curar "en secreto " la condicin vergonzosa de la enfermedad hacia que el paciente la ocultara pertinazmente y en tal situacin ,el castigo del cielo representado en alguna venrea era casi una certeza para las mujeres publicas un riesgo muy alto para los varones y una trgica posibilidad para algunas jvenes esposas.

2.1. LA ENFERMEDAD DE PARS DENOMINADADA "LA SFILIS" A lo largo de los siglos en el mundo entero sea presentado una serie de enfermedades y virus capaces de acabar con diversas poblaciones y arrasar con esta a tal forma que se llegan a convertir en epidemias incontrolables con trasformaciones y modificaciones en los virus hecho que lleva a el como pensar en combatirlas y poner bajo salvedad a la poblacin para iniciar esta parte del informe seria de vital importancia manifestar el origen de la enfermedad y como se llego a infiltrar en el pas y como se convertira en el problema institucional , sin escatimar los esfuerzos propios por la poblacin medica por combatir esta enfermedad que se llego a convertir en la alarma de pueblos y poblaciones. La sfilis ejerce una fascinacin sobre la historia ,ya que entre las enfermedades de mayor importancia de la humanidad se haya esta, esta enfermedad la mas sucia y cruel comenzara a infiltrarse entre la gente desde 1493 y su origen se remota a una isla espaola, otros dirn que se da en las calles de Paris y otros haran mencin que fue trasportada de Amrica a Europa , en efecto la cuestin de los orgenes de la sfilis es sin lugar a duda el asunto mas controvertido de toda la historiografa medica. Durante el siglo XVIII los europeos y criollos residentes en Nueva Granada conocan ya , y estaban familiarizados con la sfilis venrea y seguramente tambin haban visto el mal de "pinto " enfermedad que los indios ya padecan a la llegada de los espaoles a Amrica esta enfermedad mas adelante se vera expuesta en los documentos visto como la enfermedad de "pians " algunos criollos para el siglo XVIII y parte del XIX eran victima de esta enfermedad producto de haber tenido relaciones sexuales con las indgenas, esclavas o mujeres de la mala vida, la evidencia documental parece muy ntida en lo que respecta al Viejo Mundo. nunca se han encontrado evidencia ni literatura que hablen de la enfermedad ni indicios de ella en la poca precolombina en la cuestin medica los primeros casos descritos aparece la sfilis como una patologa derivada de la lepra ,es mas el hombre moderno" el del siglo XX" planteo que la enfermedad se produca a travs de el contacto sexual indebido ,la otra explicacin era que la enfermedad se daba producto de las bajas defensa que tenia el organismo y que los mdicos formulaban para muchos de igual forma era producto de una maldicin producto de la conjugacin de Saturno y Marte y a las malas rfagas de aire que causaba la enfermedad algunos planteaban que la enfermedad era un castigo de Dios y que provena del frica ya que era una tierra seca y rida as como se tenia la percepcin que la gente de frica tenia el tono de piel producto de una maldicin dada por Dios a esta gente no era raro el decir que venia la enfermedad de este lugar y que los espaoles que vinieron a Amrica la haban trado con ellos en los viajes hechos a esta parte de la tierra . en una muy pequea conclusin alusivo al origen de la sfilis es que

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tendramos que hacer un concienzudo estudio de la situacin sanitaria de Colombia y el mundo para as poder descubrir como era el mundo y su situacin sanitaria en la poca. Para ilustrar lo dicho anteriormente seria bueno iniciar de la siguiente forma, en los primeros estadios del avance de la enfermedad tenemos la siguiente cronologa dada de esta si forma. 1. 1494-1698 : durante este periodo el primer signo de la enfermedad consista en unas pequeas ulceras genitales seguidas por un salpullido de varias caractersticas y ambientes extendidos. 2. 1700-1829 : la patologa cambio, se agregaron nuevos sntomas a los anteriores mencionados y se dio inflamacin en los rganos y dolor de huesos y postulas genitales que eran de contextura dura semejantes a las verrugas. 3. 1829-1900 este esta abarcado por dos cosas o enfermedades importante que fueron la viruela y la inflamacin de la glndula linftica en la ingle la cada del cabello y los dientes produciendo zumbido de odos. 4. 1900-1956 que es el periodo hasta donde pretendemos llegar en este informe se da la siguientes patologas: se da manifestaciones de diferentes puntos ya que la enfermedad evoluciona con el ambiente y el virus toma modificaciones propias de la localidad de donde el paciente habita y vive, por lo general en esta poca los casos mas alarmante en el territorio nacional los presentaba Bogota por la proporcin de la poblacin, para el caso bumangus tenemos que existan un promedio de 10 personas infectadas con el virus de 25 que se llegaban a consultar mdicamente y eran reportados por el organismos de salud de la poca. La evidencia documental acerca del origen Americano de la sfilis venrea es ciertamente discutible. Mas todava: tambin se puede afirmar que las evidencias que han aportado los paleopatlogos sean absolutamente decisivas, pero resulta muy difcil refutarlas, ya que para algunos historiadores se han dado a la tarea de plantear teoras que afirme que el "Treponema Pallidum tuvo su primera aparicin en Amrica o en el nuevo continente. Seria muy difcil hacer un estudio de esta enfermedad y de las patologas que esta llega a presentar en torno de el ser humano, para el siglo XIX la sfilis ya se presentaba como la conocemos hoy en da Una infeccin muy peligrosa pero cuyos ataques no pueden ser considerados como explosivos." Los informes acerca de que haba disminuido la virulencia es falso ya que durante el largo siglo XX se ve la incidencia de esta en el territorio nacional y de el mundo ya que es una enfermedad con una patologa muy fuerte y debido a esto es imposible de herradicar algo que se puede presentar para el territorio nacional es que esta enfermedad llego a ser una de las capaces de estimular a curanderos, chamanes y mdicos ya que la sfilis sera la mejor ,esto resulto especialmente verdadero durante el siglo XIX y XX ya que la misma patologa incitaba al paciente a la ingesta de brebajes y medicamentos que no conocan .la sfilis se caracteriza por presentar periodos de latencia "Pareciera que construye y fortifica castillos donde descansara por largo tiempo ". La mejor forma de presentar la teora unitaria consiste probablemente, en resumir la versin de Hudson su argumento no son universalmente aceptados ,ni siquiera por quienes la apoyan pero servirn para introducir al lector en las causas treponemiasis es muy delicado. Requiere de la humedad y el calor del cuerpo del husped para poder sobrevivir ms de unos minutos; adems ,generalmente solo lo transporta el hombre por consiguiente resulta
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muy sensible a los cambios de clima y de hbitos humanos y en su adaptacin Darwiniana a tales cambios manifiesta en enfermedades distintas, Hudson teoriza que los hombres adquirieron el treponema que la produce hace muchos milenios en el subsahara africano hmedo y clido ,clima que le permiti a este microorganismo vivir en la superficie del cuerpo humano ,la enfermedad se manifestaba como el mal de pinto infeccin, que al menos en sus comienzos no afectaba a las regiones superficiales del cuerpo ,mas adelante a media que el hombre se trasladaba hacia lugares ms secos el virus se introduca ms profundamente en el cuerpo de sus huspedes convirtindose en una especie de sfilis no venrea , una enfermedad de la venrea era una variedad del mal de pinto que haba sido transportada tanto a Europa como Amrica llagando este a las costa de Norte Amrica en los barco de esclavos y el mal se da para las colonias Britnicas su aparicin se da en el ano de 1730 y este dato se manifiesta en el texto de "cada hombre su propio doctor o pobre el medico de los hacendados " en este texto se da una patologa muy similar lo que se llega a plantear que eran enfermedades muy parecidas y sus patologas por consiguientes tambin . A medida que las ciudades crecan y se elevaba el nivel de civilizacin ,la higiene personal mas cuidadosa ,la limpieza de los utensilios de comer el dormir separados unos individuos de otros y dems cambios en los hbitos ,desplazaron a los treponemas de casi todas sus vas de contagio de persona a persona e incluso pusieron en riesgo su existencia misma .por consiguiente se retrajeron todava ms del cuerpo del ser humano extremadamente ntimo al que el hombre moderno no ha renunciado y con el que se complace a menudo ,el intercambio sexual ,la sfilis ha acumulado a lo largo de la historia una serie de evidencias que la presentan en algunos casos como si el mal tomare transformaciones y vas alternas capaces de mutar el mismo mal hacindolo mas fuerte y afectando a otras partes del organismo como mayor fuerza es decir que con el venir de los siglos como se presento anteriormente el virus muta de una forma fenomenal he inesplicable . Para el caso Santandereano ser de vital importancia hacer mencin de los centros de mayor proliferacin de la enfermedad en los diferentes municipios como Barrancabermeja , Puerto Wilches, Socorro, Mlagas, en los cuatro municipios mencionados sern los de mayor presencia de la sfilis y donde exceptuando Bucaramanga habr menor cobertura sanitaria y mayor posibilidad de contagio en la poblacin, sin embargo Bucaramanga tendr la fortuna de contar con el hospital de la caridad con el fin de albergar y brindar apoyo a la poblacin infectada con la enfermedad hay que tener presente que la taza de poblacin bumanguesa es de 615.710 para el ao de 1934 en la cual existan 3.390 casa y de las cuales 2.175 tenan letrinas y de las cuales solo funcionaban 1.115 lo cual nos lleva a decir que se tendra una poblacin de alto riesgo de ser infectada para este ao, ao en el cual se ve la preocupacin de la gente por la enfermedad y la preocupacin de estar contagiado que se llegara a publicar en el diario vanguardia liberal la siguiente crnica titulada: " Elogio de la sfilis. Cuatro son hasta hora los principales excitantes cerebrales ,el alcohol , el caf, el te y el mate indudablemente el alcohol es el rey de todos estos excitantes con tres periodos determinados, el primero produce una exaltacin mental ,los individuos tienen entonces una maravillosas lucidez ,hablan con gran facilidad ,su imaginacin se torna en el extremo vivida y grandiosa, en seguida aparece las perversin d e las facultades ,la conciencia ser alterada y el individuo
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pierde el control de sus actos este es la fase peligrosa del borracho ,por ultima viene la anulacin completa de las facultades mentales con la perdida del conocimiento y la memoria y estado comatoso, en este caso el alcohol pues, exalta pervierte y anula sucesivamente las facultades mentales . Dicho excitante no es ms que al resultante del trabajo de una levadura y por su constitucin tiene parecido a las bacterias patgenas. Actualmente los clnicos han observado que hay muchos microbios que pueden considerarse como excitantes cerebrales ,todos conocemos los resultados que producen a ese respecto el bacilo de la tuberculosis aquella proverbial alergia del tsico junto con su habitual optimismo no son debidas sino al papel del excitante mental que realiza el bacilo de Koc pero ninguna enfermedad como al sfilis merece el calificativo de excitante cerebral ,en ese proceso se puede observar las misma fase de la intoxicacin alcohlica. Una fase de exaltacin de las facultades mentales en esta se produce el genio otra de perversin de dichas facultades aparece el criminal y por ultimo una tercera fase de anulacin completa de las facultades mentales que nos da el loco ,el efecto depende en estos casos de la virulencia de la enfermedad y su localizacin como un ejemplo muy claro de que los microscopios exaltan profundamente una funcin orgnica esta el caso de la lepra nerviosa ,el enfermo vive en un continuo estado de excitacin sexual sus instintos son in saciedad y su fortaleza parecida a la de dioses creadores hasta cuarenta aos seguidos puede durar estos leprosos stiros ejerciendo sus funciones sexuales sin que su organismo muestre cansancio, Darwin Lamarck y otros sabios estudiaron las influencias del ambiente para determinar los individuos y la especie los tipos seleccionados efectos son de una interaccin especial y sus cualidades deben al clima al alimento y a mil otras condiciones naturales sus caractersticas propias mas cuanto mas sorprendente resultados habran obtenido si hubiesen estudiado la influencia no de los factores exteriores como el clima sino de agentes interiores como los microbios sobre las calidades del individuo estos agentes van a al torrente de la vida obran sobre la sangre del individuo ya por medio de toxinas sobre la corteza cerebral o bien actuando sobre algunas glndulas de secrecin interna en todo caso la influencia de estos agentes es decisivo y tenaz . Hasta ahora nadie nos ha hablado en el libro alguno de la pagina patolgica de las civilizaciones si esta se escribiese encontraramos que la lepra se acentu entre los griegos dando aquel arte tocado de misticismo y dioses apacible y til como el cielo de Atenas inmutable y simblico como los frisos de sus templos ,veramos tambin que las sfilis es la enfermedad de nuestro siglo y de nuestra civilizacin borracha de realismo ansiosa de medir todo amante de las ciencias naturales con Bacn y Compte por filsofos y jefes de la banca y de trust es la sfilis la causa de nuestro de nuestros genios y por lo tanto de nuestro meritos en la civilizacin contempornea ,hasta el primer grito de libertad universal dado desde la tribuna de Paris por las gargantas marxistas de un Rubespiere y de un Daton tuvo en la sfilis su causa aquella revolucin coincidi con una
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agudeza de la sfilis muchos de los exaltados granadinos y jacobinos tenan tara siflica mas a pesar de esto perseguimos la sfilis queremos extirpar la sepultado con ella nuestra civilizacin y dando entrada a si a la poca de la mediocridad nuestra civilizacin desaparecer como desaparecieron la griega y al romana viviendo entonces el reinado de sancho el imperio de la mediocridad ". En otro articulo medico publicado mas adelante se dan mas especificaciones acerca de las caractersticas del mal presentndolo de la siguiente forma."Mas cuando en el miembro esta buba o llaguita mayormente si es sin dolor de cabeza y color negrecita espaldas cargadas y el sueo se quita... mas cuando ya vienen las negras postillas dan luego un dolor de juntillos terrible primero en los hombros y despus en rodillas y de ellos descindese a las espinillas".Con el articulo anterior se pretenda mostrar que el inters por parte de la ciencia medica era el de poner en aviso a la poblacin sobre la realidad del mal de la sfilis. El verdadero impacto de al sfilis ,sin embargo no puede ser medido restringindose a la economa ,la literatura ,la poltica y al religin es decir que el Trreponema padillum fue principalmente un villano social y uno de los mas perjudicadores de las pocas. Cabe hacer mencin de como el mal de la sfilis toma parte en la narrativa y en la novela del siglo XX: " La alcoba tenia un hedor irrespirable ,en la mitad de la cama haba un despojo sufriente y mutilado un esqueleto con unos pocos pliegues de piel corrompida ,gris verdosa ,salpicada de tumores purperos ,Mateo Colon se acerco sostenindose de las paredes ,solo pudo reconocer que aquel despojo viviente era Mona Sofa en sus retinas verdes como esmeraldas que ahora sobresalan de la cara confirindole una expresin de locura , nunca jams en su vida de mdico haba visto un grado de Sfilis, Decorrio las cobijas y pudo ver el espectculo ms macabro que le tocara presenciar. " Es algo de destacar que la sfilis era considerado como el mal a combatir del inicio del siglo XX existan otro tipo de preocupaciones por parte del estado hacia la poblacin infectada con sfilis esta preocupacin bsicamente radicaba en el contagio de las mujeres de la vida alegre y esta a su ves ala poblacin que las visitaba para la poca cabe hacer alusin que en algunos caso las prostitutas o meretrices eran contagiadas por los mismo clientes atendidos por estas la cadena de contagiados era grande y alarmante ya que le estado de Santander dar unas serie de ordenanzas para el auspici de personas infectadas de sfilis en el territorio de Santander por lo general la poblacin mas infectada con el mal de sfilis era las meretrices o prostitutas. Esto lo vemos cuando el gobierno local impone en la ordenanza numero 29 lo siguiente " para los efectos de la ordenanza numero 19 de 1934 se considera como mujer publica a todas aquellas que no estando sometidas a la patria potestad ni a la potestad marital ,ni a la tutela o curadura no tenga trabajo profesin ni medio de vivir conocidos o aunque vivan bajo la potestad paterna sea conocidas como prostitutas o haya motivo suficiente para deducir que viven de la prostitucin" es as como para el libro de ordenanzas de Santander se llegara definir el sinnimo de la palabra de prostituta, de igual forma aparece la siguiente ordenanza con respecto a lo que se quera o pretenda el gobierno local para el futuro de las meretrices "todas las mujeres comprendidas en el articulo anterior que habiten en la ciudad de
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Bucaramanga debern ser inscritas en el dispensario de profilaxia social y estarn obligadas a presentarse semanalmente a dicha oficina con el fin de que el estado de salud sea averiguado" era tal al organizacin que llego a tener en esta poca la salud de Bucaramanga que se llegara a realizar un examen mensual a cada una de las mujeres de profesin prostituta para saber y llevar el control de la enfermedad "cada una de las mujeres inscritas en el dispensario llevara consigo una patente de sanidad en la que los mdicos anotaran semanalmente el estado de salud en que se encuentre los agentes de polica departamental de la referida al patente". Con lo anterior solo se pretenda tener runa cercana con al salubridad de la poblacin que laboraba en los bares o casa de perdicin y de los personajes que la visitaban en lo expuesto se nota que las prostitutas comenzaron a tener de una forma algo si es que as se puede llegar a llamar una " organizacin medica" ya que se ve como llegara hacer fundamental la sanidad de estas mujeres que en otro punto de vista eran la encargadas de mantener un control de natalidad , tal seria el inters por que estas mujeres y sus salud que se lego a crear el pabelln de sifilticas por orden de la Asamblea del Departamento en el Hospital San Juan de Dios "la secretaria de fomento y obras publicas contratara con el sindico del hospital de san Juan de Dios de Bucaramanga el servicio de una sala con treinta camas destinadas exclusivamente a la hospitalizacin de las enfermas de inscritas en el dispensario de profilaxia social esta sala estar atendida por una enfermera especial que pagara el departamento y cuya alimentacin se incluir ene l contrato aluido prrafo corresponder al medico director del establecimiento el determinara cada caso cules de las mujeres inscritas se debern hospitalizar y por cuanto tiempo." Es clave dar a entender que el dispensario funcionaria como el mtodo de prevencin y de atencin a mujeres con un grado de sfilis bien avanzado el grado de intervencin lo planteaba el medico de acuerdo a la patologa que llegaba a presentar la paciente , los medicamentos para el dispensario se comparaban en mercados abiertos segn los pedidos parciales que formulara el medico o en caso tal el director pudindose adquirir lo mismo en esta ciudad que en otras del pas o en las fabricas del extranjero, buscando las mayores ventajas para el tesorero departamental y debiendo ser cada compra consultada y aprobada previamente por la secretaria de fomento y obras publicas para que sean pagadas por la secretaria de fomento y obras publicas."las cuentas por compra de medicamentos debern ser autorizadas por el medico director ,el secretario practicante y el secretario de fomento y obras publicas " anterior a los medicamentos como penicilina se combata la enfermedad con yodo y mercurio en algunos caso se acuda a remedios caseros con el propsito de tener una sanidad instantnea por ejemplo "cido sulfrico , cido muritico , alumbre cal , y partcula de hierro esto era recomendado que fuera mezclado con agua normal gradualmente la dosis con el agua caliente para obtener un alivio inmediato " este tipo de remedio se describi con el fin de hacer mencin a la composicin inscrita en al farmacia este remedio tenia "el objetivo de sanar " lo que produca era una irritacin en el lugar donde era aplicado y en algunos casos era llevado el paciente a la muerte. En otros caso era necesario acudir a los remedios de yerbateros caso que en algunos caso lo que hacia era prolongar el mal y dar una aceleracin a los sntomas incluyendo la gravedad de la patologa en otros caso la primera forma de publicidad que aparece ser "la sfilis el mayor flagelo de la humanidad el purativo "San Antonio " es al mejor medicina para
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combatirla" en trminos de medicamentos ser la nica salida al problema o mejor el estancamiento de la enfermedad la aplicacin de la ampolleta de o la aplicacin de antibitico al cuerpo este antibitico denominado "penicilina " que era una sustancia que se llegara a convertir en el alivio de muchos y en la respuesta de todos los males de tipo viral ya que esta seria la encargada de dar una disminucin de casos reportados a el hospital San Juan de Dios, para terminar esta parte seria bueno dar a conocer los aportes dados por la Asamblea departamental a los diferente municipios con el fin de que se combatiese esta enfermedad a lo largo del territorio de Santander y los aportes estaban distribuidos de la siguiente forma: "hospital de Vlez . $200 ,hospital de puente nacional $100, hospital del socorro 200, hospital de zapatoca 150, hospital de Oiba 30 , hospital de valle de san Jos 20, hospital de florida 20, hospital de Mlaga 20, hospital de San Andrs 120. hospital e Pie de la Cuesta 150, hospital de Enciso 50 , hospital de San Gil 200, hospital de san Vicente 120, hospital de Galn 50 , hospital de Barichara100 pesos ". Con lo anterior se pretende mostrar el presupuesto la salud en Santander durante los aos de 1934-1944 estas ordenanzas fueron expedidas en Bucaramanga el trece de abril , para 1955 habr una nueva descripcin de lo que denomina sfilis y ser descrita de la siguiente forma "se conoce dos formas distintas de sfilis una de origen venreo difundida en todo el mundo ,al otra considerada por muchos estrecha mente afn a la anterior pero como enfermedad diferente comnmente se denomina sfilis endmica o bejel ,no suele ser de origen venreo, no suele ser de origen venreo y esta limitada a ciertas partes del mundo donde las condiciones econmicas, sociales y climticas favorecen su desarrollo. Para dar una idea de la concientizacin de la problemtica descrita anteriormente se dispuso que "el medico dictara a todos los empleados del cuerpo residente en Bucaramanga una conferencia mensual sobre higiene publica y privada profilaxia de las enfermedades y cualesquiera temas adecuados como al sfilis, alcoholismo en el da y la hora para cada conferencia ser convenida previamente con el director a fin de que todo el personal o la mayor parte pueda acudir a dicha reunin" . BIBLIOGRAFA FUENTES

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HISTORIA DE LA FIEBRE AMARILLA EN DIFERENTES NACIONES DE AMRICA LATINA: CUBA, COLOMBIA, PANAM Y COSTA RICA. SIGLO XX. Elquin A. Morales Lizarazo . INTRODUCCIN
"Las epidemias son en la historia mdica de los pueblos, los acontecimientos principales, los sucesos ms notables, se debe perpetuar su recuerdo a fin de que las tristes lecciones de stas calamidades no sean olvidadas por las generaciones posteriores, para que no sean desconocidas por los mdicos y por la poblacin en general"(Mauricio Fleury). "La Medicina no es un parto de la inteligencia humana, sino la hija del tiempo"Giorgio Boglivi.

Pensar llevar a cabo un estudio sistemtico, ordenando y coherente acerca de las diversas posibilidades que se entretejen alrededor de una epidemia como la fiebre amarilla sugiere indagar los presupuestos conceptuales que se han concebido alrededor de la misma para el perodo y el territorio en cuestin. Con el presente trabajo se pretende identificar en primera medida todo el arsenal cientfico que desarrollaron los mdicos latinoamericanos para contraatacar el avance de la epidemia por el territorio panamericano, los avances, las recomendaciones y todos los aportes que recibieron de otros territorios e instituciones. De la misma manera se estima conveniente reconocer los diferentes procedimientos gubernamentales que se llevaron a cabo para impedir al avance de la misma y finalmente, se involucra la esfera organizacional ya que sta se encuentra estrechamente vinculada con los desarrollos polticos de cada nacin. Es importante mencionar que en el siglo XX se puede identificar el establecimiento de una manera organizada de la influencia norteamericana en el resto del continente, ya que "la dependencia cultural, social y cientfica estadounidense iban poco a poco reemplazando el predominio de las ideas mdicas procedentes de Inglaterra y Francia, potencias, que a su vez usaron el espacio cedido por Espaa y Portugal". Las nuevas posibilidades econmicas no quedaban ajenas a dicha dinmica ya que con el desarrollo del comercio internacional se activaba y se tornaba indispensable un verdadero saneamiento de los puertos. Es precisamente en dicho contexto donde en las naciones latinoamericanas se desarrollan nuevas investigaciones mdicas que contribuyeron a afianzar nuevos movimientos culturales y acadmicos que eran adaptados a realidades muy diversas a las cunas de su origen pero

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que con el paso del tiempo lograban penetrar realidades nacionales diversas con fines especficos. El propsito de este texto consiste en realizar un acercamiento que nos permita entender como se articulan los estamentos estatales, cientficos y organizacionales en el enfrentamiento de la fiebre amarilla durante el siglo XX en el territorio Latinoamericano. En primera medida se abordar la existencia de acciones cientficas que se encuentran vinculadas con la propagacin y erradicacin del virus de la fiebre amarilla durante el siglo XX en diferentes naciones de Amrica Latina a saber, Panam, Costa Rica, Colombia y Cuba. En segunda medida se indaga como respondan los diferentes estados que en los casos estudiados se encontraban asociados con las organizaciones internacionales de la salud y el efecto que ocasionaba en las diferentes experiencias nacionales la expresada intervencin que se adelantaba con el fin de erradicar las diferentes epidemias que azotaban el mbito latinoamericano poniendo en peligro las diversas dinmicas econmicas que se adelantaba en el plano internacional, destacando finalmente que entre las epidemias se encontraba las de fiebre amarilla, que permiti la movilizacin de los diferentes entes ya citados para lograr el control de la misma una actividad que se encuentra an presente en algunas de las naciones de este estudio. ACCIONES CIENTIFCAS VINCULADAS CON LA FIEBRE AMARILLA EN EL MBITO LATINOAMERICANO. A comienzos del siglo XX se consideraba que los Estados Unidos no slo era una potencia econmica sino cientfica. Pero a pesar de ello las nuevas generaciones de hombres latinoamericanos estaban dispuestos a romper las viejas tradiciones y por ello se reconocen que a pesar de sus contextos lograron realizar diferentes aportes al mundo de la ciencia, en el caso que nos ocupa, de la medicina y ms especficamente de la fiebre amarilla. Cabe destacar que en su poca no pasaron a recibir el crdito que se merecan pero fueron los mismos mdicos norteamericanos los que corroboraron ms tarde el valor de las hiptesis presentadas por Carlos Finlay y Roberto Franco. Acciones cientficas vinculadas con la Fiebre Amarilla en Cuba Para el caso cubano se distingue que con la terminacin de la guerra comienza una etapa de recuperacin en todos sentidos para el pas, que sera de extraordinaria importancia para las ciencias mdicas en general y la infectologa en particular, es por ello, que los procesos de erradicacin en Cuba se inician en un perodo de tiempo muy temprano en comparacin con las otras naciones que se identifican en el presente estudio y por tal motivo es necesario mencionar procesos claves en el mbito mdico que ocurrieron en la Habana finalizando el siglo XIX. En Cuba se reorganizan las Juntas de Sanidad y las de Beneficencia y Caridad, se funda el primer laboratorio clnico en 1877 en La Habana, por el profesor Felipe F. Rodrguez y Rodrguez, que lo pone al servicio de su ctedra universitaria; se inaugura en 1879 la Sociedad de Estudios Clnicos, como primera sociedad mdica, que crea al siguiente ao una importante comisin para el estudio de la fiebre amarilla, presidida por el doctor Finlay.

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Pero va a ser 1881 el ao ms importante de la historia de la infectologa en Cuba. En l culminan los estudios de Finlay de ms de dos dcadas en el campo de la fiebre amarilla, no slo con el descubrimiento del agente intermediario de dicha entidad nosolgica sino en la formulacin y demostracin de una nueva doctrina mdica, la teora metaxnica del contagio de enfermedades infecciosas, la que har posible el nacimiento de ramas de la infectologa de la importancia de la arbovirologa y la antropologa mdica. En agosto de 1886 los doctores Finlay y Claudio Delgado Amestoy preparaban tambin medios de cultivo para sus estudios de fiebre amarilla y en junio de ese mismo ao a iniciativa del doctor Juan Santos Fernndez y Hernndez, como los ms eminente oftalmlogo y director fundador de la importante revista Crnica Mdico Quirrgica de La Habana, se nombraba una comisin integrada por los doctores Diego Tamayo Figueredo, Francisco I. Vildsola Gonzlez y Pedro Albarrn Domnguez para que se trasladase a Pars y estudiase junto al genial Louis Pasteur la tcnica de vacunacin antirrbica y los adelantos de la bacteriologa. En marzo de 1887 regresaba a Cuba la comisin y el 8 de mayo siguiente quedaba, segn el autor, oficialmente inaugurado el Laboratorio Histobacteriolgico e Instituto Antirrbico de la Crnica Mdico Quirrgica de La Habana, primero de Amrica Latina y pocos meses despus de inaugurado el primero en nuestro continente, donde se inicia la vacunacin antirrbica y la prctica especializada de la microbiologa y su enseanza en Cuba. Los doctores Tamayo y Vildsola tomaron con el profesor francs Andre Chantemesse un curso en el Laboratorio de Bacteriologa de la Escuela Prctica de Pars seran los dos primeros especialistas en esta rama de la infectologa y el doctor Tamayo introduca en Espaa la vacunacin antirrbica, al dejar con ese fin a su amigo el profesor cataln Jos Ferrn, varios conejos inoculados por l en Pars, lo que dar tambin lugar a que un ao despus se funde el primer Instituto Antirrbico espaol. Sin ayuda oficial alguna este laboratorio e instituto jugaran un papel extraordinario en la historia de la infectologa cubana y le ganara a su fundador, director y sostenedor, doctor Santos Fernndez, un lugar prominente en ella y en el recuerdo agradecido de todo el pueblo cubano. All se formaron los investigadores que consolidaron la microbiologa en el pas, entre ellos los doctores Juan N. Dvalos Betancourt e Ignacio Calvo Crdenas, los primeros en dedicarse con exclusividad al ejercicio de la bacteriologa; se le dio preferencia al estudio de las enfermedades infecciosas que mayor importancia tenan en el cuadro epidemiolgico de la isla en aquel momento, como la fiebre amarilla, el muermo, la tuberculosis, el paludismo y el clera; se le permita desinteresadamente trabajar en l a investigadores extranjeros como el profesor francs Paul Gibier, en sus estudios de fiebre amarilla realizados en La Habana y se mantena permanentemente la vacunacin antirrbica. Para tener una idea de lo que fue la mortalidad en Cuba en esta poca, el autor afirma basndose en el historiador mdico doctor Jos A. Martnez Fortn, el partido judicial de Remedios en la antigua provincia de Las Villas, que contaba con una poblacin de 65 000 habitantes al comienzo de la guerra, sufri en 1895, 1742 defunciones (26,80 por mil
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habitantes); en 1896, 2 848 (43,80); en 1897, 7796 (127,80) casi cinco veces la del primer ao y la ms alta conocida en Cuba en tiempos de guerra y en 1898, diezmada la poblacin baj a 6 964 (107,13) principalmente de disenteras, enteritis diversas, fiebre amarilla, paludismo, fiebre tifoidea y viruela y todo esto sin que se incluyeran las ocurridas en el campo y sabiendo lo difcil que era llevar las estadsticas en la poca y mucho ms en las condiciones de la guerra. Durante los tres aos y medio de ocupacin del pas (1899-1902), las autoridades sanitarias norteamericanas apoyadas en la experiencia de los mdicos cubanos, que haban logrado disminuir en la colonia la viruela, erradicar el clera, descubrir el modo de transmisin de la fiebre amarilla y sus medidas preventivas, as como conocer el agente etiolgico del paludismo, las cuatro principales enfermedades infecciosas de su cuadro epidemiolgico, llevan a cabo una brillante campaa nacional de saneamiento, principalmente en las zonas urbanas, que sin embargo nada aminora la morbi-mortalidad por fiebre amarilla y paludismo. El mismo autor identifica como crucial ste periodo ya que segn l "entonces la Cuarta Comisin del Ejrcito de los Estados Unidos para el Estudio de la Fiebre Amarilla entra en contacto con el doctor Finlay, quien le facilita lo necesario para el estudio de su teora y brinda el asesoramiento de la Comisin de Fiebre Amarilla de La Habana, presidida por el sabio e integrada en su mayora por mdicos cubanos, lo que determina que se pongan en prctica las medidas epidemiolgicas preconizadas por el genial investigador logrndose erradicar la fiebre amarilla en pocos aos, despus de algo ms de dos siglos y medio como principal factor epidemiolgico negativo en el desarrollo socioeconmico del pas". Por otra parte, se reconoce que en el ao de 1902 fue nombrado el doctor Finlay como Director Nacional de Sanidad y con ello, presidente de la Junta superior de Sanidad en la Habana, aunque se agrega que en la actualidad su imagen, ha pasado casi inadvertida y la labor desarrollada por el doctor Finlay al frente de la sanidad cubana y su completa su personalidad lo constituyen en uno de los infectlogos ms eminentes que ha producido la humanidad. Con ello queda claro que Carlos Finlay es un cubano que incursiona en los temas mdicos proponiendo la posible presencia de una agente vectorial en otras palabras "plante que un insecto o cualquier portador vivo de un agente infeccioso, poda transmitir la enfermedad a un ser humano susceptible y ste mismo sostena que el ambiente poda ser definido como todo aquello externo al ser humano que facilitaba la propagacin de la enfermedad, mediante la existencia de un mosquito" de tal manera el cubano planteaba una novedosa teora sobre el contagio de las enfermedades por medio de un vector. Adems fue precisamente la poblacin cubana la que se present como voluntaria a cambio de dinero, para que se realizaran los diferentes experimentos que se necesitaban observar por una comisin norteamericana que investigaba la fiebre amarilla en la Habana y lograron desterrar con los procesos cientficos la fiebre amarilla de Cuba. Entre la creacin de los primeros laboratorios para la investigacin de las enfermedades se distingue que en el caso cubano se creaban laboratorios nacionales de sanidad, en asocio con el gobierno de los Estados Unidos, es relevante mencionar que Cuba logr alcanzar un
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desarrollo importante en el mbito de la bacteriologa, a pesar de que slo hasta 1902 con apoyo del gobernador Leonardo Wood se crea un laboratorio biolgico, qumico y bacteriolgico que iniciaba el examen de los comestibles, sin embargo, en el ao de 1927 se reconoce la Fundacin del Instituto Carlos Finlay, el cual se constituye en un importante centro de investigacin. Adems como ya se mencion en el ao de 1937 la Universidad de la Habana crea el Instituto de Medicina Tropical dirigido por el mdico e investigador Pedro Kour quin lo enfoca en la investigacin parasitolgica.

Acciones cientficas vinculadas con la Fiebre Amarilla en Colombia En 1906 hubo un mdico colombiano llamado Roberto Franco quien de manera insistente defenda la existencia de dos variedades de fiebre amarilla: la urbana y la selvtica, adems de contribuir en 1905 a reafirmar la preocupacin sobre el estudio de enfermedades tropicales y autctonas, con la creacin de la ctedra en la "Universidad Nacional de Medicina Tropical". La hiptesis de Franco chocaban con las teoras tradicionales de la enfermedad y sin embargo sigui luchando en compaa de sus colaboradores, investigadores colombianos: Gabriel Toro Villa y Jorge Martnez Santamara, los cuales esperaron la presencia de un brote epidmico en la zona de Muzo entre 1946 y 1947 donde pudieron clarificar su teora ya que la epidemia que se contraa en el bosque y no en los territorios cercanos a las habitaciones era transmitidos adems del Stegomya Fasciata por otros culicideos que picaban a los trabajadores en las horas del da, cuando se dedicaban a laborar en los bosques donde abundaban estos mosquitos vectores. Con ello, se apreciaba como un error considerar al Aedes Aegypti, como el vector de la fiebre rural o selvtica de la fiebre amarilla. En el caso colombiano se distingue que la presencia de la fiebre amarilla se origin durante el perodo de conquista arrasando con diferentes poblaciones como tambin ocurra en otras zonas del continente, ms especficamente en los territorios que servan de puertos. Esta epidemia que era tambin conocida como vmito negro continuaba presente an en el siglo XX y ubicada ya no slo en las estaciones portuarias sino tambin se haba logrado extender por otros territorios del estado nacional colombiano. Es por ello que a inicios del siglo XX, la erradicacin de la misma se constitua an en una tarea fundamental de las naciones americanas y en el caso colombiano de la Junta Central de Higiene, la cual se conceba como una institucin de carcter estatal que manifestaba todos los acuerdos y resoluciones con cobertura nacional. Esta misma se encargaba de pronunciar al respecto todo lo correspondiente a las medidas que revestan una naturaleza higinica, la mayora de las cuales se dictaban en los perodos del predominio epidmico. En primer lugar, resulta indispensable afirmar que el doctor Serpa Florez sostiene que el foco de la fiebre amarilla se propagaba al interior del pas, en la mayora de los casos ubicndose a orillas del Ro Magdalena causado en parte por una mayor eficacia y crecimiento del trfico fluvial y tambin por el auge de las poblaciones que se interesaban por cultivar el tabaco en sas zonas ya que es basndose en tales causas que la poblacin se desplazaba por esta franja con gran dinamismo trayendo con ello los brotes epidmicos de fiebre amarilla al
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interior del pas a mediados del siglo XIX. Entre los brotes confirmados en las zonas por diferentes mdicos se encuentran: Momps, Girardot, Espinal, Neiva, Tocaima, Ocaa, Ccuta, El Rosario y el Meta. Pero es precisamente segn este autor, que el foco de la fiebre pasara al Departamento de Santander a principios de siglo XX afectando a sus poblaciones as: en el ao de 1910 a 1912 se identifica que l mismo afectaba el valle de Soto, especficamente a la poblacin que se ubicaba en Bucaramanga, Florida, Girn donde se distingua el trabajo desarrollado por el Doctor: David Mc Cormick. En ao de 1923 se reconoce otra manifestacin del mismo en la ciudad de Bucaramanga y era diagnosticada por el Doctor: Roberto Serpa Novoa, Martn Carvajal, Luis Ardila Gmez, Daniel Peralta y Francisco Pradilla. Finalmente, el ltimo brote con ms relevancia lo ubica el autor en la ciudad del Socorro para el ao de 1929 ste ltimo se distingue por sus grandes proporciones. Igualmente se aprecia que l mismo, es enfrentado por el doctor: Roberto Serpa. Sin embargo con el paso de los mdicos norteamericanos por Colombia, ms especficamente en su labor como comisin de la fundacin Rockefeller afirm la inexistencia de casos de fiebre amarilla en dicho territorio y la teora de Franco y sus colaboradores como una hereja y slo hasta el ao de 1938 un investigador norteamericano, mejor conocido como R. C. Shannon comprob que la fiebre amarilla selvtica era una enfermedad diferente de la urbana, legitimando las hiptesis propuestas por Franco y sus colaboradores. Para el tema colombiano se distingue que la promocin de la investigacin de las enfermedades infecciosas y parasitarias presenta unos rasgos especficos entre los que se menciona que slo hasta el ao de 1898 el gobierno de Sanclemente estableci un parque de vacunacin y para el ao prximo por intermedio de la Junta Central de Higiene se lograba establecer un Laboratorio Bacteriolgico Municipal que no logr consolidarse finalmente, de igual manera ocurri en 1914 cuando se cre el Instituto de Bacteriologa y en 1919 se fundaba un Laboratorio Oficial de Higiene, que corra con la misma suerte. Cabe destacar que en el ao de 1917 se fundaba un laboratorio que presentaba un carcter particular que con el paso de pocos aos se logr ubicar en la vanguardia de la investigacin de las enfermedades tropicales. Con estos aciertos se afirmaba que cuando la Fundacin Rockefeller se ubica en Colombia con el objeto de realizar estudios sobre la fiebre amarilla, no encontr otro lugar para desarrollar sus observaciones sino en el Laboratorio Samper y Martnez. Pero la apreciacin realizada por los mdicos norteamericanos al laboratorio fue positiva ya que segn los mdicos que conformaban la comisin sanitaria de la Fundacin Rockefeller afirmaban que ste era uno de los mejores de Amrica Latina, an en comparacin con los existentes en Buenos Aires y Argentina. Es precisamente con tales apreciaciones que el gobierno colombiano decide comprar el laboratorio, adems porque contaba con el apoyo econmico de la Fundacin que costeaba los salarios del personal directivo. En 1926 bajo e gobierno de Abada Mndez se formulaba un nuevo plan en el que se integrara en una sola institucin el laboratorio de Higiene, el parque de vacunacin y el Laboratorio Bacteriolgico, finalmente bajo el mandato de Guillermo Len Valencia (1952) se avanza en la modernizacin del instituto y poco a poco y bajo la direccin del mdico Luis Ernesto Giraldo,

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que se fue construyendo la nueva sede que se distingue hoy como el Instituto Nacional de Salud. Acciones cientficas vinculadas con la Fiebre Amarilla en Panam: En 1904 los Estados Unidos renuevan la idea de construir el canal de Panam que los franceses haban abandonado en 1888 debido en gran parte por las prdidas de vidas por malaria y fiebre amarilla, su fracaso se deba a la presencia de un enemigo que no se haba considerado: UN MOSQUITO. En este territorio se mencion que la Barbada era el nico territorio de las Antillas que careca de paludismo y fiebre amarilla y ello, se poda deber en parte porque en sus aguas polulaban pequeos peces que se llamaban millones los cuales devoraban las larvas de los mosquitos. Los mdicos norteamericanos ms exactamente dirigidos por Gorgas tomaron las siguientes medidas en Panam ya que las mismas les haban generado resultados exitosos en la Habana, en ellas, se inclua los aislamientos de los enfermos de fiebre amarilla, una estricta vigilancia y control en las tomas de agua que existan en las casas, as como tambin de los desages, charcos y pozos, matar las lavar donde era probable que se criaran los mosquitos con rociamiento de parafina ya que se consideraba que sta mataba las larvas de los mosquitos. Sin embargo el azote de la fiebre amarilla vuelve a territorio panameo en 1929 y pervive hasta 1950 extendindose hacia Costa Rica. En el caso panameo se destaca la labor realizada por el Instituto de Gorgas y el gobierno del pas citado ya que estos gobiernos se mantuvieron estrechamente ligados hasta el ao de 1921, donde el presidente de Panam: Belisario Porras, uno de los promotores ms entusiastas de la creacin del laboratorio, junto con el presidente de la Fundacin Gorgas, el seor Maurice Thatcher, gobernador de la zona del canal de Panam en el perodo comprendido entre 1910 y 1913. Sin embargo, es relevante mencionar que la mayor contribucin investigativa del Instituto Investigativo Gorgas se desarroll en los campos de la epidemiologa, el tratamiento y control de la malaria, la fiebre amarilla y otras dolencias que eran producidas por arbovirus y la enfermedad de Chagas entre otras. Acciones cientficas vinculadas con la Fiebre Amarilla en Costa Rica: La epidemia de fiebre amarilla selvtica que azot a Costa Rica durante los aos de 1951 a 1952 no se pueden desligar de los brotes de la misma fiebre en la repblica vecina de Panam. Desde el ao de 1929 se haba reconocido el valle del este del Ro Bayamo como una zona epidmica de la fiebre amarilla pero fue hasta 1948 que en vacunacin masiva en la regin de Pacora se presentaron las primeras defunciones de campesinos por la fiebre amarilla, para dar paso en ao siguiente en Buena Vista al este del canal de Panam la presencia de otros casos de fiebre amarilla en la zona, pero fue hasta el ao de 1951 que se dispuso una campaa preventiva contra la fiebre amarilla basndose en detentacin y vacunacin y ello, porque se haba comprobado la muerte de un trabajador del ferrocarril en las inmediaciones del Almirante.

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Se distingue que para la poca el Director General de Salubridad, Dr. Oscar Vargas, iniciaba una campaa entre el cuerpo mdico donde se haca referencia a los peligros que poda desencadenar la epidemia que se avecinaba y en el mismo tiempo se emprenda jornadas de vacunacin masiva en la Provincia de Limn. Sin embargo, a pesar de las diferentes acciones de prevencin ya expuestas la epidemia logr desarrollarse hasta 1953 donde an se apreciaban casos de manera espordica. En este territorio los mdicos realizaron una rpida resea cronolgica donde indicaban el curso que segua la misma y concluyeron que la misma alcanz en la nacin una taza alta de mortalidad, que la vacunacin ejerci una accin protectora de la sociedad, que el diagnstico y tratamiento precoz antes del quinto da mejoraba el pronstico de la misma. Reconocieron que las pruebas de laboratorio (orina, hemograma, porcentajes de protombina) aparte de ser tiles para el diagnstico posean un gran valor pronstico. Adems que segn ello ste ltimo serva para orientar el tratamiento. Finalmente concluyeron que el tratamiento ms adecuado para los enfermos de fiebre amarilla que se desprenda de la observacin y del tratamiento era: hidratar al enfermo, administrarle vitaminas, especialmente la Vitamina K, lo ms precozmente posible. Adems es importante mencionar que en la Repblica de Costa Rica, los mdicos Jimnez y Pupo haban organizado desde 1896 un laboratorio privado, destinado a investigar aspectos relacionados con las enfermedades tropicales y al igual que en el caso colombiano se distingue que ste laboratorio cont con el apoyo tcnico y financiero de la Fundacin Rockefeller. LOS ESTADOS LATINOAMERICANOS Y LAS ORGANIZACIONES DE SALUD En este aparte se mencionarn los principales rasgos que se desprenden de la interrelacin que se origina a principios del siglo XX entre los diferentes estados latinoamericanos y la Organizacin Mundial de la Salud que pasar despus a llamarse: Organizacin Panamericana de la Salud. Entendiendo que su presencia, afianzamiento o deterioro de las relaciones entre los estamentos citados corresponde a decisiones estrictamente polticas en la mayora de los casos. Sin embargo las experiencias en cuanto a la erradicacin de los brotes epidemiolgicos y la interaccin de estos organismos es diferente en las naciones estudiadas ya que cada una de ellas responde a contextos bastante diferenciados como se presentar a continuacin. La OPS. La OPS es considerada como la oficina regional de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para la Regin de las Amricas y se concibe como la agencia especializada en salud dentro del Sistema de la Organizacin de Estados Americanos(OEA). La OPS coopera con los gobiernos de la Regin para mejorar las polticas y servicios de salud, estimulando el trabajo conjunto entre los pases. Sus actividades estn regidas por los principios de equidad y el panamericanismo, procurando beneficiar a los grupos ms vulnerables, en especial las madres y los nios, los trabajadores, los ms pobres, los ms
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viejos, y los refugiados, estimulando la promocin de estilos de vida saludable para lograr una mejor y ms larga vida. Historia de la OPS Desde 1422 se conoce el inters que mandatarios o reyes haban mostraron en relacin con la Salud Pblica, habindose celebrado diferentes conferencias internacionales en las que ya participaban algunos pases de Amrica; pero se menciona que slo hasta 1902 se celebr en Washington D. C. la I Conferencia Internacional de las Repblicas Americanas la cual aprob la creacin de la Oficina Sanitaria Internacional de las Repblicas de Amricas el da 2 de diciembre de 1902, origen de la Organizacin Panamericana de la Salud. A esta Conferencia asistieron un grupo de altas personalidades de la sanidad hemisfrica con caractersticas visionarias que representaban a 10 pases: Costa Rica, Cuba, Chile, Ecuador, Estados Unidos, Guatemala, Honduras, Mxico, Nicaragua y Paraguay; quienes reconociendo la necesidad de un ataque frontal y coordinado para lograr la erradicacin de enfermedades, crearon la entidad precursora de la OPS y marcaron los comienzos del organismo internacional especializado en salud de ms larga vida: la Oficina Sanitaria Panamericana. Las primeras funciones de la Oficina fueron recopilar datos sobre las condiciones sanitarias, investigar los brotes de enfermedades epidmicas, proteger la salud pblica en todos los pases con miras a evitar la invasin de las enfermedades contagiosas, hacer cumplir el saneamiento de los puertos martimos y asegurar el financiamiento a fin de cumplir las funciones encomendadas. En la II Convencin Sanitaria Internacional celebrada tambin en Washington D.C. en 1905, se defini la accin de la Oficina con mediadas destinadas a sistematizar los procedimientos de sanidad internacional particularmente con el control de la fiebre amarilla. En general estas medidas fueron basadas en la experiencia de la Zona del Canal de Panam, Cuba y Mxico, dando origen al primer Cdigo Sanitario Panamericano firmado el 14 de octubre de 1905. En 1923 los Estados miembros decidieron reformar el Cdigo y fue en 1924, cuando se ampliaron las funciones y las responsabilidades de la Oficina gracias a la firma por 18 pases de las Amricas, del nuevo Cdigo Sanitario Panamericano. La firma del Cdigo tuvo lugar en La Habana, Cuba, durante la Sptima Conferencia Sanitaria Panamericana. Con el correr de los aos, el Cdigo fue ratificado por todas las repblicas de las Amricas y sigue estando vigente hoy en da. El Cdigo representaba el mayor logro en la formulacin de polticas sanitarias en la regin y la culminacin de varios decenios de iniciativas encaminadas a prolongar la vida y velar por el bienestar de la poblacin e hizo de la Oficina el principal organismo coordinador de las actividades internacionales de salud en el continente. En 1949, luego de la creacin de las Naciones Unidas (ONU) y de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la Oficina se convirti en la Oficina Regional de la OMS y se integr en el sistema de las Naciones Unidas. En 1950, mediante el convenio formal firmado con la Organizacin de los Estados Americanos (OEA), pas a ser la organizacin especializada
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para la salud del Sistema Interamericano. En 1958, se cambi el nombre anterior por el de Organizacin Panamericana de la Salud. En los casi 100 aos transcurridos desde la creacin de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) se logr erradicar la viruela a escala mundial, se elimin la poliomielitis de las Amricas y se han hecho avances considerables para librar al continente del sarampin. Adems, se ha aumentado la esperanza de vida y se han bajado las tasas de mortalidad infantil en el continente; se han establecido protocolos para proteger los suministros de sangre; y los pases han progresado considerablemente para mejorar la seguridad del agua y combatir enfermedades antiguas que han reaparecido o se han incrementado recientemente como el clera, el dengue y la tuberculosis. Estos xitos singulares en el mbito de la salud pblica se han logrado en gran parte gracias a las medidas que, en forma conjunta, adoptaron la Organizacin Panamericana de la Salud y los Gobiernos de la regin. Finalmente es importante mencionar que la misin de la OPS est encaminada en la cooperacin tcnica con los gobiernos miembros y estimular la cooperacin entre los mismos para que a la vez, que conservan un ambiente saludable y avanzan hacia al desarrollo y su labor se desarrolla en colaboracin con los ministerios de salud, otros organismos gubernamentales e internacionales, organismos no gubernamentales, universidades, organismos de seguridad social, grupos comunitarios y dems. La OPS en Colombia: Los autores destacan que la interaccin que entre la Oficina Sanitaria internacional y el Estado Colombiano comienza un poco tarde y esto se puede reconocer en comparacin con otras naciones expuestas en el presente texto. Ya que se puede afirmar que la cooperacin directa y real entre la OPS y el estado de Colombia slo se inicia en la decenios de 1950 teniendo en cuenta la presencia de funcionarios permanente de su organizacin en nuestro territorio y la cantidad de proyectos de higiene y salud despus de los procesos que se llevaron a continuacin de la Segunda Guerra Mundial. Se distingue que en los aos anteriores a la fecha ya expuesta y especialmente durante las primeras dcadas del siglo XX las relaciones entre las instituciones citadas se limitaban a la expedicin de leyes sobre la sanidad de los puertos y la higiene pblica tomando como base las consideraciones que se desarrollaban en las reuniones de los pases americanos. Y es por ello que para el caso colombiano y por la recoleccin de material acorde a la temtica en cuestin de la fiebre amarilla se profundizar en la institucin mejor conocida como Fundacin Rockefeller la cul jug un papel preponderante en la erradicacin de la citada enfermedad en el territorio colombiano. La Fundacin Rockefeller en Colombia:

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Es claro que al remitirnos a la problemtica de la fiebre amarilla en Colombia resulta necesario hacer mencin a La Fundacin Rockefeller que llega al pas en 1923 con el objeto de promover los estudios sobre dicha enfermedad, encontrando lugar para hacer sus observaciones en los laboratorios Samper y Martnez al cual observaban como uno de los mejores en Latinoamrica. Una institucin que ha recibido diferentes tratamientos por parte de los historiadores de las ciencias mdicas, consideraciones que se mencionarn a continuacin. Diana Obregn sostiene a comienzos del siglo XX, las inversiones de los Estados Unidos en Amrica Latina particularmente en Colombia crecieron significativamente. En consecuencia, las condiciones sanitarias de la regin se convirtieron en un tema de debate. La falta de efectivos sistema pblicos de salud en los pases suramericanos pona en peligro los intereses estadounidenses. As fue creada la International Health Commision de la Fundacin Rockefeller en 1913. Sealando adems que desde los primeros decenios del siglo XX el poderoso grupo Rockefeller haba diseado paralelamente a su actividad econmica y empresarial, una estrategia filantrpica que inclua la higiene y la salud, para actuar en Estados Unidos y fuera de tal territorio desarrollaban sus actividades bajo el ropaje de "civilizacin", tal como era percibida y presentada la higiene por los interesados nacionales y extranjeros. Es precisamente en 1901 cuando se funda el Instituto Rockefeller con el fin de realizar investigaciones en el campo de las enfermedades tropicales con el fin de examinar y sanear las tierras que se tornaban valiosas para la explotacin petrolera, tanto en Estados Unidos como en otros pases americanos. En cuanto al conflicto ya mencionado entre mdicos colombianos y norteamericanos acerca de la fiebre amarilla destaca que "la erradicacin de esta enfermedad fue una de las primeras y ms importantes metas de la Fundacin Rockefeller en Amrica Latina. En 1916, la Fundacin envi una comisin para estimar la situacin para estimar la situacin con respecto a la fiebre amarilla en la regin" . La comisin dirigida por William G. Gorgas, report la no existencia de focos endmicos de fiebre amarilla en Colombia, en contra de los conceptos de los mdicos y los bacterilogos Roberto Franco, Gabriel Toro Villa y Jorge Martnez Santamara. En 1923, una segunda comisin de la Fundacin Rockefeller visit el pas, consider apresurados los resultados de la primera y estableci que la epidemia que se presentaba en Bucaramanga en esa poca s era de fiebre amarilla, dando crdito al concepto de los mdicos colombianos. Es ms, otro tipo de fiebre amarilla transmitida por un mosquito diferente del Aedes Aegypti fue descubierto en algn momento entre 1928 y 1934. Entre otros apartes de la Fundacin Rockefeller Diana Obregn destaca citando a Emilio Quevedo donde se destaca que la Fundacin solamente desarroll campaas contra enfermedades cuya causa fuese conocida y fcilmente curable y controlable con simples medidas higinicas, de tal manera que la gente pudiese percibir los buenos resultados de las campaas de salud pblica. Por otra parte Quevedo destaca que entre las funciones del estado norteamericano en el desarrollo de las nuevas organizaciones sanitarias se resalta la convencin celebrada en Mxico en 1902 ya que el comit organizador de la misma se convirti en la Oficina Sanitaria Internacional (la misma que ms tarde, en 1947, se transformar en la Oficina Sanitaria
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Panamericana). Tres de sus siete miembros seran funcionarios norteamericanos, incluyendo el Director General de Sanidad de los Estados Unidos. Esto asegurara el control norteamericano en la nueva organizacin sanitaria. Esto le permite a este autor concluir que el gobierno norteamericano fortalece sus posicionamiento de Colombia por medio de las organizaciones sanitarias internacionales y la Fundacin Rockefeller, ya que para ello unen sus intereses pblicos y privados, polticos y comerciales para entre otras cosas desarrollar un paralelo mdico por el establecido en Europa. En segundo lugar, la forma como el antiguo modelo higienista, predominante en Latinoamrica desde los tiempos del rgimen colonial espaol y portugus, fue progresivamente dejado de lado y reemplazado por el concepto norteamericano de salud pblica desarrollado por las nuevas escuelas en este campo, creadas desde 1914 con el apoyo de la Fundacin Rockefeller. Este nuevo concepto, construido con el fin de resolver necesidades sociales y polticas muy concretas, permite consolidar la idea de campaa erradicatoria, garantizando as una nueva posibilidad de intervencin sobre las enfermedades infecciosas y epidmicas y se convierte en un instrumento potencialmente efectivo para mejorar la salud en los pases perifricos, con el fin de crear condiciones adecuadas para el desarrollo de las actividades productivas y comerciales. Con todo ello, el gobierno de Estados Unidos participa activamente en el proceso de toma de decisiones en salud en Colombia, determinando en primer lugar, el tipo de organizacin sanitaria que el estado deber adoptar durante la primera mitad del siglo XX, en segundo lugar, la forma como se debe entender la salud pblica como disciplina y sus formas de accin y, tercero, el tipo de profesional de la salud que deber formarse, en el marco de los nuevos modelos norteamericanos de salud pblica y de educacin mdica. Este mismo autor observa tal proceso como un tipo de intervencin cultural que resulta fundamental para crear condiciones locales que permita la intervencin econmica y poltica posterior Comisin norteamericana en Cuba: En el trabajo desarrollado en la Habana para la erradicacin de la fiebre amarilla se distingue por la actividad desarrollada por una comisin norteamericana que presentaba una grave dificultad segn el autor, ya que la epidemia no era incubada en los animales y por ello el desarrollo de los experimentos tendran que aplicarse en humanos, adems es importante tener en cuenta que la hiptesis lanzada por Carlos Finlay fue considerada como extravagante y por ello no fue tomada en cuenta mucho tiempo despus. Para el desarrollo de los procesos experimentales se pidi la presentacin de voluntarios a los cuales se picaron con diferentes clases de mosquitos que antes haban picado a los enfermos con fiebre amarilla, entre los voluntarios se destaca las pruebas realizadas a dos mdicos norteamericanos: Lazear y Caroll, logrando la muerte al primero y al segundo sentirse al borde de la misma, gracias a la continuidad de las pruebas realizadas se lograron establecer que el germen de la fiebre amarilla poda entrara en la clasificacin de los grmenes filtrables. Tambin se distingua que gracias a stos procesos experimentales que solamente una variedad de mosquitos era la transmisora de la enfermedad, y de esa variedad slo la
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hembra era la causante. Este insecto era conocido como: Stegomya Fasciata, luego se descubri que sta clase de mosquitos slo poda transmitir la enfermedad solamente doce das despus de haber picado al enfermo, con ello, se indicaba la necesidad que presentaba el virus de ser transformado en el cuerpo del mosquito antes de portar como tal el virus para el hombre, por tal motivo slo cuando transcurra el perodo indicado, o un poco despus, cuando el mosquito picaba a alguien le transmita a la sangre del hombre la infeccin, y despus de otro perodo de incubacin de tres a cinco das, la vctima presentaba la enfermedad. Estos conocimientos eran asemejados a las etapas que pasaban en el mosquito durante su existencia en la cual se distingua una primera etapa como larva sobre el agua y otra fase como insecto alado zumbando en el aire, buscando a sus vctimas y depositando huevos en el agua. Entre las experiencias ms desagradables en los procesos experimentales se destacaba aquellos que fueron en su poca considerados de mucha importancia ya que se consideraba un gran enigma la posibilidad de transmisin de la enfermedad por medio del contacto directo de hombre a hombre y sin la intervencin del mosquito, para ello el autor en referencia destaca que se erigi una choza en la cual convivieron durante tres semanas voluntarios que se cubran con ropa sucia que provena de pacientes que haban muerto de fiebre amarilla, pero sin embargo ninguno de ello la contrajo, de tal manera los voluntarios y los mdicos comunicaron la necesidad de adelantar campaas llenas de medidas higinicas necesarias para la extirpacin del vector (insecto causante de la misma Stegomya fasciata). En tal contexto irrumpe el mdico sanitario norteamericano Gorgas quin inicia una batida sistemtica contra los mosquitos en los que se inclua aquellos que transmitan la malaria, entre las medidas tomadas por ste se mencionaban: la vigilancia e inspeccin en las tomas de agua de las casas, el control en los desages, los charcos y dems depsitos de agua, el esparcimiento de parafina en los lugares donde probablemente se criaban y se reproducan los mosquitos con la meta de matar a las larvas y aislar a los pacientes de fiebre amarilla en lugares provistos con telas metlicas. OPS en Panam: Se menciona que la Representacin de la OPS/OMS en Panam funciona desde 1951, si bien la Organizacin ha estado ligada al desarrollo de la Salud Pblica en el pas desde inicios del siglo pasado con motivo del control y eliminacin de las enfermedades que diezmaban a los trabajadores del Canal de Panam, tales como la malaria, la peste y la fiebre amarilla. Sus primeros aos fueron de lucha contra la propagacin de las epidemias y las enfermedades infectocontagiosas que proliferaban en la Regin a finales del siglo pasado. Hoy da su accionar se ha diversificado en funcin de las necesidades de los pases en el mbito de salud, apoyando aspectos de promocin de la salud, estimulando la investigacin; capacitando y adiestrando al personal de salud, e informando a los profesionales y a la poblacin sobre los aspectos cientficos, tcnicos y sociales de la salud. Particularmente, en Panam, la construccin del Canal represent, no slo un gran desafo para la tecnologa, sino tambin para la salud pblica; la lucha por el saneamiento de la zona
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de construccin del Canal es reconocida como uno de los hitos en la historia de la salud pblica mundial. El Canal de Panam era el smbolo de los florecientes vnculos comerciales entre los pases americanos, as mismo su creciente vulnerabilidad a la propagacin de enfermedades. Su construccin estuvo abandonada durante 14 aos, en gran parte debido a enfermedades tales como la fiebre amarilla, que junto a la malaria provocaron la muerte de unos 20,000 trabajadores. Los esfuerzos desarrollados por William Crawford Gorgas, Welter Reed y otros, en las campaas de saneamiento contra la fiebre amarilla en el rea de la construccin del Canal, aseguraron que para 1905 ya fuese controlada la enfermedad en el Istmo, lo que permiti terminar las obras en 19l4. Entre 1939 y 1940 se cre la Zona Sanitaria del Caribe, con sede provisional en Panam, dotada de un representante viajero y un ingeniero sanitario. En 1947 Panam se convirti en miembro oficialmente activo de la OPS. El 9 de noviembre de 1951, el Gobierno de Panam, firm un acuerdo con la OPS/OMS, para recibir asistencia tcnica destinada al desarrollo de proyectos de salubridad. Esto nos permite entender la alianza estrecha que encontraron los organismos internacionales de salud en Panam indicando con ello la apertura de los gobiernos panameos para adherirse a las recomendaciones que realizaban los agentes de las organizaciones sanitarias con el fin de lograr el saneamiento de los territorios que eran amenazados por las diferentes brotes epidmicos. OPS en Costa Rica: Segn el autor consultado para la experiencia costarricense, se identifica que Costa Rica es uno de los ejemplos que a lo largo de su historia ha priorizado siempre la salud de tal manera es reconocido por los estudiosos de la historia poltica en lo referente a la salud pblica, as como tambin por medio del estudio de las instituciones encargadas de suministrar atencin a los enfermos y permitir el mejoramiento del marco de la investigacin como los laboratorios, sin olvidar los centros de formacin de los profesionales tanto en el desarrollo de sus actividades tericas como prcticas. En sustento con otras fuentes el autor en cuestin menciona que el acontecimiento poltico social ms importante en la historia de la salud en Costa Rica est presentado en la fundacin del Seguro Social en 1943, el cul estaba acompaado de una reforma constitucional que inclua la propuesta de los Seguros Sociales. Estas medidas despertaban los ms fuertes conflictos entre las estructuras del poder presentes en el pas precipitando la crisis del sistema liberal en el ao de 1948 que se resolva finalmente por la va armada donde se enfrentaba por una parte el gobierno del Presidente Teodoro Picado y por la otra, un grupo representante de la oligarqua cafetalera y el ejrcito de liberacin nacional, liderado por Jos Figueres Ferrer. Con ello, se reconoca que haba nacido una guerra civil, por la defensa y la proteccin del naciente seguro social donde obtiene la victoria el lder de la revolucin ya mencionado. De sta manera se ilustra como las necesidades bsicas se convertan en puntos coyunturas en los conflictos de ndole poltico que se entrelaza en la

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historia de una nacin y por ello algunos observan la institucin como la herencia de un proceso histrico. Todo lo anterior le permite al autor sugerir que es probablemente gracias al acuerdo poltico de todos los partidos representados en la Asamblea Legislativa y el apoyo de las administraciones lo que permiti el desarrollo de carcter nacional del seguro social y consecuentemente de los servicios de salud de Costa Rica. Sera sta una de las "mejores galas" que distinguen sta nacin "ya que pocos pases del continente americano ofrecen servicios integrales de salud, con cobertura universal, obligatorios, equitativos y solidarios a todos los ciudadanos del territorio nacional". Un rasgo importante de ste tipo de miradas en relacin con la salud y la poltica no permite comprender que la salud es un tema que permite la facilitacin del consenso y la gobernabilidad como un medio a travs del cual era posible lograr el retorno de la vida institucional y la pacificacin de una regin. En este caso nacional se identifica la salud como una mirada clara para el acceso al poder respondiendo a la conciencia de un pueblo que entiende la vida como la prioridad la calidad de vida en los grupos humanos que conforman la sociedad. CONCLUSIONES Este pequeo acercamiento nos permite identificar que si bien Estados Unidos integraban gran parte del mundo cientfico en el siglo XX, Amrica Latina no qued ajena a unos acercamientos cientficos claros que permitan su posicionamiento en el mbito cientfico mdico y con ello, un mejor enfrentamiento de las epidemias de fiebre amarilla en cada territorio. Adems si bien Estados Unidos empieza a llevar un adelanto en cuanto a los avances cientficos en la patologa infecciosa resulta claro que en los territorios latinoamericanos se presentaba la existencia de cientficos que realizaron aportes invaluables al mundo de la misma y para el fenmeno que nos ocupa la infeccin de fiebre amarilla en el siglo XX. Con ello, se puede distinguir que stos cientficos latinoamericanos superan una propuesta difusionista y se interesan por la produccin de conocimiento nuevo tomando como base la recepcin de nociones de otras naciones, es decir, de acuerdo con su base acadmica construyen todo un proceso metodolgico que les permita considerar sus hiptesis y experimentarlas para lograr resultados. La fiebre amarilla es una patologa infecciosa que como se ha destacado ha permitido el avance del conocimiento mdico por medio de las investigaciones desarrolladas bajo diferentes mbitos y cientficos que tarde o temprano han recibido el mrito por los alcances logrados, entendiendo con ello el desarrollo en el campo del conocimiento pero precisando adems que no es un proceso solitario sino que se encuentra enmarcado en un contexto, una realidad que le es propia y en cierta medida que est interrelaciona con la actividad cientfica. Es clave entender que las polticas estatales de cada territorio son las que han permitido o no el acceso a las dinmicas que promueven las organizaciones internacionales de salud
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considerando que ellas son respaldadas por los gobiernos norteamericanos y con ello, respondiendo a unos fines especficos para el resto del continente americano pero sin desconocer el aporte y la preocupacin de stas ante eventos sanitarios determinados que en alguna medida presionan el actuar de los gobiernos nacionales. Esta interaccin es reconocida en el texto permitiendo destacar a su vez las diferencias que existen en los procesos poltico sanitarios de Panam, Costa Rica, Colombia y Cuba los cuales han seguido diversas trayectorias pero enmarcadas en la misma dinmica estatal internacional indicando con ello que es precisamente en el marco del siglo XX donde la salud rompe los monopolios nacionales an en el manejo de la informacin y se abre paso a una nueva dinmica que al igual que en el mbito econmico debe presentar un tipo de resultados que beneficie las relaciones internacionales y con ello el movimiento de los mercados.

Crticas de fuentes: En cuanto a las fuentes resulta relevante destacar que el texto de HAYWARD s bien muestra aportes importantes resalta el carcter heroico de los cientficos norteamericanos, mientras que en el texto de Arturo Romero se muestra un rescate de los alcances latinoamericanos en el mbito de la Ciencia mdica. Muy, al contrario de ello el texto de los mdicos Romero y Trejos descuidan stas pretensiones y se constituyen en una fuente valiosa a manera de informe tanto acerca de los brotes y ubicacin en su nacin como tambin los procesos de observacin, experimentacin y tratamiento llevados a cabo por los mismos en Costa Rica. El texto propuesto por Diana Obregn y Mario Hernndez acerca de los cien aos de la OPS en Colombia a pesar de ser financiado por la misma, reconoce las diferentes experiencias que se han llevado a cabo en la nacin sin olvidas los diferentes fines que han dinamizado el actuar de la organizacin en el citado pas. Los textos de Emilio Quevedo presentan un aspecto crtica invaluable al desarrollo de los procesos mdicos en Colombia y Amrica Latina. Finalmente los documentos encontrados por Internet y seleccionados para incluirlos en el presente texto presentan un aporte claro a la problemtica objeto de este estudio, y permite el conocimiento de temas que no se encuentran a nuestro alcance. BIBLIOGRAFA:

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OBREGN Torres Diana. "De la veterinaria a la bacteriologa: Federico Lleras Acosta o la lucha por la construccin de una carrera cientfica en Colombia". Nacionalismo e Internacionalismo en la historia de las ciencias y la Tecnologa en Amrica Latina. Memorias del IV Congreso Latinoamericano de Historia de la ciencia y la Tecnologa. Santiago de Cali: Colombia. 1997. QUEVEDO, Emilio. Polticas en Salud o polticas insalubres? De la higiene a la salud publica en Colombia en la primera mitad del siglo XX. Nacionalismo e Internacionalismo en la historia de las ciencias y la Tecnologa en Amrica Latina. Memorias del IV Congreso Latinoamericano de Historia de la ciencia y la Tecnologa. Santiago de Cali: Colombia. 1997. Resea de la OPS en el mundo:

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