V. DILEMA DEL COMIENZO DE LA VIDA 5.

1 MANIPULACION GENETICA Lo que hace la manipulacin gentica es modificar la informacin y el caudal gentico de la especie. Es un procedimiento cuyas tcnicas podrn ser utilizadas en beneficio de la humanidad (curacin de enfermedades, creacin de mejores razas de ganado, etc.) Hay dos tipos de intervencin: Las teraputicas que estn dirigidas a reparar los defectos orgnicos que producen algunas enfermedades. Las creativas que crean o desarrollan nuevas caractersticas, morfolgicas o funcionales, en el organismo, modificando el contenido gentico hereditario. Qu opina la Iglesia? La iglesia no prohbe la manipulacin gentica. Hay cientos de tipos de manipulacin gentica que llevaron a tener mejores alimentos, a realizar vacunas contra enfermedades o a descubrir sus causas que son aceptados por la Iglesia. La Iglesia no considera ilcito el uso de estos medios, siempre y cuando se respeten la dignidad e integridad fsica y psicolgica del hombre. Ella dice que todo debe hacerse respetando el orden establecido por Dios.

5.2 TECNICAS DE REPRODUCION ASISTIDA reproduccin asistida que existen en nuestro mundo las cuales pueden ayudar a las personas con problemas de fertilidad u otros y brindarle la opcin de poder tener un beb, una persona a quien traer al mundo bien sea desde su propio vientre o el de otra persona.

Gracias a los grandes avances de la ciencia ahora en nuestros das son muchas las soluciones con respecto a la infertilidad, bien sea femenina o masculina. Entre ellas tenemos: La Inseminacin Artificial, la cual consiste en la colocacin en el tero de la mujer el semen del hombre cuando este no rene las condiciones necesarias para hacerlo de manera natural. La Inseminacin Donante, esta es utilizada cuando el semen de la pareja presenta caractersticas significativamente anormales. La fecundacin In-Vitro, en estas tcnicas los espermatozoides y los ovocitos de la mujer se combinan fuera del cuerpo de la mujer y son colocados en una incubadora y cuando ocurre la fertilizacin el embrin es transferido al tero materno donde se implantar. La Microinyeccin Espermtica, la misma es muy parecida a la fecundacin in-vitro con la diferencia se encuentra en el vulo fertilizado, eln el FIV se dejan los ovocitos incubando con los espermatozoides y estos se encargan de penetrarlo y en el ICSI se toma un solo espermatozoide y se inyecta cada ovocito.

5.3 ESTATUTO DEL EMBRION La ciencia y la tecnologa hacen hoy posible la manipulacin del embrin humano. Sin duda, esto favorece que surjan interrogantes ticos y la conveniencia de un marco jurdico que regule estos avances. En 1981 los senadores norteamericanos Hatch y East propusieron la integracin de un grupo interesado en la creacin del Estatuto del Embrin (Human Life Statute), con lo cual se conseguira la proteccin legal del embrin humano. Este estatuto jurdico contempl la incorporacin de aspectos ticos, antropolgicos, biolgicos, ontolgicos y teolgicos.

Los procedimientos de fecundacin artificial han hecho posible la intervencin

sobre los embriones y los fetos humanos con fines diagnsticos y teraputicos, cientficos y comerciales. 5.4 BIOETICA, PEDIATRIA, Y NEONATOLOGIA La neonatologa es la rama de la pediatra que se ocupa del ser humano entre el nacimiento y los 28 das de vida. En este periodo se producen ms muertes, que en cualquier otro periodo de la vida y muchos de los trastornos que se producen, son causas de secuelas que pueden llevar a la incapacidad para el resto de la vida. Alrededor del 90% de los recin nacidos son normales y sanos, requiriendo nicamente medidas de puericultura y educacin familiar; pero un 10% de ellos tienen problemas. Por ello un recin nacido enfermo puede tener diversos trastornos y por sus complejas necesidades, debe ser atendido por un pediatra con adecuada formacin neonatolgica. Debido al avance de la ciencia sobre todo en el control del parto prematuro, el empleo de esteroides para inducir la maduracin pulmonar fetal, el uso de surfactante pulmonar; la reanimacin neonatal; en fin el avance en farmacologa, la tecnologa, imagenologa, entre otros, permite en la actualidad la sobrevida de nios cada vez ms prematuros y de menor peso; es decir de mayor riesgo para padecer una importante morbi-mortalidad. Muchas veces las secuelas de estos nios son muy invalidantes, lo que desestabiliza la familia y plantea un gran nmero de interrogantes acerca del accionar profesional. El neonato es incompetente para recibir informacin, expresar su opinin o tomar decisiones sobre su estado clnico y/o tratamiento de su enfermedad. Por ello son sus padres los que deben asumir estas responsabilidades. VI. DILEMA DEL FINAL DE LA VIDA 6.1 LAS MENTALIDADES ANTES LA MUERTE Se ha descubierto, a travs de las investigaciones, que aquel que vive todo este tipo de prdidas dolorosas experimenta un ciclo de emociones: shock, negacin, coraje, negociacin, depresin, y aceptacin.

Al recibir la noticia de que un ser querido ha muerto, la primera reaccin que le acontece al individuo es entrar en una especie de shock. En esta primera etapa, shock es como paralizarse, como si la vida se moviera en cmara lenta, como si estuvieras fuera de tu cuerpo y observaras sin sentir, sin llorar, como si tus sentidos perdieran la capacidad de escuchar, de ver, de saborear, de sentir, y sientes un dolor en el pecho y pesadez en el cuerpo. La siguiente etapa es la negacin, donde no puedes creer lo que sucede. En esta etapa, tu nivel de expresin de coraje depende de tu personalidad. El coraje se lo diriges a Dios, a tu esposo(a), a los doctores, a ti mismo o a la persona que muri. La siguiente etapa es la de la negociacin, esto es, llegar a un acuerdo para cambiar la realidad. La siguiente etapa es cuando es inevitable la realidad, la depresin. No puedo creer lo que sucede. La desesperanza, el sentir una tristeza profunda, como si le hubiramos fallado a alguien; malestares fsicos como de dolor de cabeza, de estmago, de pecho y cansancio, no dormir, dormir mucho, ansiedad, inmovilizacin, deseo de morir en unos casos; llantos repentinos, el continuo pensar, dificultad en llevar a cabo las labores del da, la falta de inters en las actividades y de otros seres alrededor. La ltima etapa es la aceptacin. En la aceptacin, la persona contina sintiendo la depresin; pero reconoce que su vida sufri un cambio, una evolucin a pesar de que sta haya sido dolorosa. En esta etapa, el que va a morir ya no desea pelear la muerte y se prepara para irse con dignidad. 6.2 LAS MUERTES EN NUESTRA CULTURA Si el fallecido vivi en el rea rural, es preparado por alguien de la comunidad, lo maquillan y visten completamente de blanco y con la ropa interior al revs, es llevado a la casa donde ocurre el velorio. Si la familia tiene un status social alto

como los arrendatarios y terratenientes, se contratan "lloronas" las cuales lloran toda la noche al fallecido por dinero, ya que se cree que mientras ms se llore, ms bueno era el fallecido; durante toda la noche se bebe ron y se juega pquer, al da siguiente se saca el fretro con los pies del fallecido por delante, ya que si no es as su alma se quedar en la casa. Se reza el novenario y cada ao se le hace una hora santa que consiste en orar por l frente a un altar con una foto del fallecido. Si es un nio el que muere al velorio solo llegan nios y familiares, a los nios se les reparte juguetes para que disfruten lo que el fallecido no disfrutar. Si es una mujer embarazada se entierra con el feto entre sus piernas y si es una mujer que se iba a casar se entierra con el vestido de novia.

6.3 ENFERMOS TERMINALES La gravedad de una enfermedad es un concepto distinto al de terminalidad. Generalmente, se califica de grave a un paciente cuya enfermedad o condicin representa una amenaza potencial para su vida. As, un enfermo terminal es habitualmente un enfermo grave pero, obviamente, la mayora de los enfermos graves no pueden ser calificados como terminales. Por ejemplo, los pacientes que ingresan a Unidades de Cuidado Intensivo para recibir tratamiento de enfermedades o complicaciones agudas potencialmente mortales son, ciertamente, pacientes graves, pero no por el hecho de estar en una Unidad de Cuidado Intensivo se puede decir que un paciente es terminal. Diagnosticar un paciente como terminal constituye para el mdico una gran responsabilidad profesional y tica. Por una parte, induce un cambio radical en su actitud y acciones teraputicas, ya que el tratamiento curativo da paso al paliativo y al cuidado bsico del enfermo. Por la otra, implica la obligacin de quien tenga, efectivamente y en la prctica, el rol de mdico tratante, de asumir en plenitud el cuidado del paciente hasta su muerte. 6.4 LA EUTANASIA

La eutanasia es un acto deliberado de dar fin a la vida de una persona. Anticipar la muerte, por muy cierta que sea, y por insoportable que parezca la vida, es otorgarse un derecho que slo a Dios pertenece. Y esto aun cuando el enfermo consienta y lo solicite vivamente, porque ni siquiera l puede conferir un derecho que tampoco posee, ya que no es dueo ni propietario de su cuerpo y de su existencia. La eutanasia se quiere enmascarar con la etiqueta de muerte digna, lo mismo que el aborto asesino se quiere disimular llamndole interrupcin del embarazo. Despus del aborto vendr la eutanasia. Por la misma razn que se permite matar a los nios no deseados, se permitir matar a los enfermos y ancianos que estorben. Que nadie se engae. Primero fue el no nacido, ahora el anciano, y luego vendr todo aquel que estorbe al que manda, o el que se atreva a disentir. La cultura de la muerte es imparable, aunque sus argumentos sean nulos, ha dicho Santiago Martn. La posicin de la Iglesia catlica ante la eutanasia La institucin que actualmente rechaza y combate a la eutanasia, es la Iglesia catlica, la cual ha realizado una serie de declaraciones al respecto a travs de la Comisin Permanente Episcopal: Respetamos sinceramente la conciencia de las personas, santuario en el que cada uno se encuentra con la voz suave y gente del amor de Dios. No juzgamos el interior de nadie. Comprendemos tambin que determinados condicionamientos psicolgicos, culturales y sociales pueden llevar a realizar acciones que contradicen radicalmente la inclinacin innata de cada uno a la vida, atenuando o anulando la responsabilidad subjetiva. Pero no se puede negar la existencia de una batalla jurdica y publicitaria, con el fin de obtener el reconocimiento del llamado derecho a la muerte digna, es esta postura pblica la que tenemos que enjuiciar y denunciar como equivocada en s misma y peligrosa para la convivencia social. Una cosa son la conciencia y las decisiones personales y otra lo que se propone como criterio tico legal para regular las relaciones entre los ciudadano.

La Iglesia catlica considera que el aprecio por toda vida humana fue un progreso introducido por el cristianismo, lo que supone que se vive en la actualidad es un retroceso. Un retroceso que hay que colocar en lo que el Papa denomina cultura de la muerte. De esta manera, la Iglesia considera a la eutanasia como aquella actuacin cuyo objeto es causar la muerte a un ser humano para evitarles sufrimientos, bien a peticin de ste, bien por considerar que su vida carece de calidad mnima para que merezca el calificativo de digna. Esta prctica convertira a la eutanasia en una forma de homicidio, pues implica que un hombre da muerte a otro, ya mediante un acto positivo, ya mediante la omisin de la atencin y cuidados debidos.

6.5 DIAGNOSTICO DE MUERTE En clnica, el diagnstico de muerte se hace al comprobar signos negativos de vida y no signos positivos de muerte, toda vez que stos son ms tardos y, si se esperara su aparicin para diagnosticar la muerte, se creara una serie de problemas de orden higinico y epidemiolgico. Por su trascendencia, el diagnstico de muerte requiere de criterios y procedimientos cuya sensibilidad y especificidad sean del 100%, evitando as tanto los falsos positivos como negativos. En la prctica diaria, para formular el diagnstico de muerte los mdicos nos valemos de la comprobacin clnica del conjunto de los siguientes signos negativos de vida: a) ausencia de pulsos perifricos y de latido cardaco; b) ausencia de movimientos respiratorios; c) inconsciencia y falta de movimientos voluntarios y reflejos (ej: reflejo corneal); d) ausencia de respuesta a estmulos dolorosos; e) presencia de midriasis paraltica; e) presencia de cianosis 6.6 EXTRACCION DE ORGANOS Y TRANSPLANTE

CUL ES LA SITUACIN ACTUAL DEL TRASPLANTE DE RGANOS? Los avances de la Medicina hacen ahora posible la sustitucin de varios rganos lesionados. Se han hecho grandes adelantos para solucionar los problemas de trasplante de hgado, pncreas y corazn. En Espaa se realizaron en 1965 los primeros trasplantes de rin y en 1984 se iniciaron los de corazn e hgado. Por tanto, desde hace algo ms de veinte aos, el nmero de personas que viven gracias al trasplante de un rgano vital es cada vez mayor. DE DNDE SE OBTIENEN RGANOS PARA TRASPLANTE? De las personas que ceden sus rganos despus de morir, para que puedan ser utilizados con este fin. QU ES LA LEY DE TRASPLANTES? Es la norma jurdica que regula actualmente los trasplantes de rganos. CMO SE APLICA ESTA LEY? Textualmente, la Ley dice: La extraccin de rganos u otras piezas anatmicas de fallecidos podr realizarse con fines teraputicos o cientficos, en el caso de que stos no hubieran dejado constancia expresa de su oposicin, aunque en la prctica no se realiza ninguna extraccin si los familiares de la persona que ha fallecido no lo aprueban. HAY NECESIDAD DE DONANTES? S. Cada ao se pierden miles de vidas porque no hay suficientes donaciones de riones y otros rganos. Un rgano donado si se trasplanta con xito es literalmente UN REGALO DE VIDA. CMO PUEDO HACERME DONANTE?

Simplemente cumplimentando expresando este deseo a los familiares ms cercanos as como cumplimentando cualquiera de las tarjetas que diversas asociaciones de enfermos realizan y llevndola en la cartera . A QUE EDAD PUEDO HACERME DONANTE? Cualquier persona mayor de dieciocho aos puede hacerlo y un menos tambin con el permiso de sus padres o tutores. SE LE PAGAR ALGO A MI FAMILIA POR LA DONAClN? No. En ningn caso existir compensacin econmica alguna para el donante ni se exigir al receptor precio alguno por el rgano trasplantado. Los gastos producidos en la extraccin de rganos de donantes fallecidos, as como los que se produzcan por traslado del cadver al punto de origen o a la localidad que sealen los familiares donde deseen que sean inhumados, corren a cargo de la Seguridad Social. CUL ES EL FUTURO DEL TRASPLANTE? Al tiempo que mejoran las tcnicas de trasplante y se superan los problemas de rechazo, el trasplante de rganos se har cada vez ms imprescindible. Miles de personas que de otra forma moriran, vivirn gracias a l. QU MS PUEDO HACER POR MIS SEMEJANTES? Busque ms donantes. A mayor nmero de donantes, ms beneficio puede hacerse a la humanidad. Infrmese sobre la donacin y sus problemas. ES CONVENIENTE TOMAR LA DECISION CUANTO ANTES

As se evita a los familiares la responsabilidad de decidir en momentos especialmente difciles, y por otra parte, resulta ms sencillo donar los propios rganos que autorizar la donacin de los de un familiar. Pero, sobre todo, tu tarjeta de donante, hace que te sientas ms til a los dems. HAY MOMENTOS EN QUE UNA VIDA DEPENDE DE UNA DONACIN Por eso, si un mdico le solicita la donacin de los rganos de un familiar recin fallecido, es porque pertenece al escaso nmero de personas cuyos rganos estn en condiciones ptimas de ser trasplantados. Y porque hay un enfermo cuya esperanza de vivir depende exclusivamente de esa donacin. Ponte en su caso e intenta ser comprensivo con su angustia. QUIN VA SER EL RECEPTOR DE UNA DONACIN? Aquel que tenga una mayor afinidad fisiolgica con el donante, reduciendo as al mximo la posibilidad de rechazo. En ningn caso, existen preferencias de carcter social. QU DICEN LAS RELIGIONES SOBRE LA DONACIN? Ninguna de las grandes religiones de la civilizacin lo impide La Donacin es un ejercicio de solidaridad y fraternidad humana y una prueba de que el cuerpo muere pero jams el amor que lo sostiene

VII. INSTANCIAS DE DELIBERACION EN BIOETICA 7.1COMITE DE ETICA ASISTENCIAL La aportacin que puedo ofrecer es una reflexin sobre la evolucin de los Comits de tica Asistencial (CEA) desde la perspectiva de quien los

comenz en el ao 1976 en Espaa y en Europa. Las aportaciones de muchos mdicos, enfermeras, psiclogos entre los cuales se hallan coautores de esta monografa y escuelas de procedencia, han ayudado mucho a afinar conceptos y a precisar las diferencias entre mbitos de actuacin distintos (medicina privada, pblica y pblica con gestin privada). Se han abierto, adems, nuevas posibilidades y horizontes que, a mi juicio, por un lado pueden ayudar a profundizar y mejorar la calidad del dilogo biotico, pero por otro tambin pueden entorpecer los objetivos especficos de los CEA, diluyndolos en proyectos tan loables como inabarcables. Coincido con Pablo Simn Lorda en que una tarea de los CEA es recordar a las instituciones sanitarias cules son sus valores ms all de los estrictamente financieros, pero me resulta difcil ver cmo concebir la superacin integradora de la microtica, propia de la Biotica clnica, en la mesotica de la tica de las organizaciones sanitarias. Creo sinceramente que el salto de los comits de tica asistencial a comits de tica institucional supone no slo un salto cualitativo sino que exige un perfil diferente de sus miembros. Deseo subrayar el carcter subjetivo de mi reflexin sin nimo de entrar en polmica y, menos todava, de formular juicios de valor sobre iniciativas que no inciden directamente en el tema que me ha sido solicitado. 7.2 COMIT DE ETICA DE INVESTIGACION Es un instrumento de la Biotica a travs del cual se puede crear un escenario en que se ponga en prctica el proceso deliberativo y de evaluacin tica, necesario para ejecutar el nivel de conciencia crtica, en relacin a los principios fundamentales de la Biotica y a otros principios ticos, que se puede tener frente a uno de los principales campos de estudio, accin y preocupacin de la Biotica, cual es: el de la tica de la Investigacin Biomdica y Psicosocial en Seres Humanos.

Los CEI son instituciones que toman decisiones particulares en contextos individuales, los CEI deliberan y hacen evaluacin tico-cientfica, como un todo, la parte deliberable del protocolo, lo llamaremos lo contingente, y laparte no deliberable del protocolo, lo llamaremos lo necesario. La aprobacin de requerimientos y normativa jurdica es condicin necesaria pero no suficiente para la consideracin tica de un protocolo, la evaluacin tico-cientfica se hace sobre lo contingente y complementa las decisiones. VIII. TEMA DE MACROBIOETICA 8.1 CIENCIA Y TECNOLOGIA 8.2 MEDIO AMBIENTE Y ECOLOGIA 8.3 JUSTICIA SANITARIA