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ROYAUME DU MAROC

UNIVERSITE MOHAMED 1er


FACULTE DES SCIENCES
OUJDA
*******
DEMANDEDINSCRIPTION

CNE : //////////

CIN : .//

//////

Nom : ....
Prnom : ....
Date et Lieu de Naissance : ...
Province..
Nationalit : .Sexe : ...
Profession du pre : Profession de la mre ..
Adresse :.
Tlphone :
Email :
Handicap :

Type de
Bac

Oui / Non,

Anne
dobtention

Type :

Centre
dExamen

Province
dobtentionduBac

Moyenne
du Bac

Mention

Filire souhaite:
Oujda, le
Signature

: .

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Rserv ladministration:

Reuet vrifi par: