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FACULTE DE MEDECINE - GENEVE

ANNEE D'ETUDES A OPTION

DEMANDE DE STAGE

Nom

__________________

Prnom

____________________

N(e) le

__________________

Etat civil

____________________

Nationalit

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Tlphone ____________________

Adresse exacte

______________________________________________________
______________________________________________________

Adresse e-mail

______________________________________________________

Anne d'tudes actuelle : __________


Date(s) de dbut et de fin de stage (les stages doivent commencer le 1er du mois
et se terminer le 30/31 dun mois):
____________________________________________________________________

Disciplines souhaites :

Lieu :

1er choix :

____________________________

_________________________

2me choix : ____________________________

_________________________

3me choix : ____________________________

_________________________

4me choix : ____________________________

_________________________

Documents joindre obligatoirement:

Copie de la Maturit (Baccalaurat, Abitur,...)


Recommandation de votre Facult
Curriculum vitae
Pour les non francophones, certificat de connaissance du franais
Rsultats de vos examens universitaires
Copie du passeport ou de la carte didentit
Attestation de vaccination contre lHpatite B

Date ___________________________

Signature ________________

Les dmarches administratives relatives au stage sont assez longues et


doivent tre accomplies au moins 6 mois avant le dbut du stage.
Un seul stage (de 3 ou 4 mois) peut tre effectu. Le cumul n'est pas autoris.
Les candidats un stage doivent s'occuper personnellement de trouver un
logement.