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PablolvarezYnez
PresidentedelaSociedadEcuatoriana
deGeriatrayGerontologa.(CP)
Lcda.LourdesPazmioFigueroa
LderdelreadeSaluddelAdultoMayor
Dra.AliciaVillalobos
ConsultoraEUROSOCIAL-MinisteriodeSaluddeChile
Dr.JosVillacs
ConsultorTemporalOPS-Ecuador
EquipodeApoyo: Dra.IrlandaOrdnezGrate
SaluddelAdultoMayor
Dr.JosErasPazmio
MdicoFamiliar
Edicin:Mgs.FaustoSegoviaBaus
Diseogrfco:JavierCaasB.-Impresionarte
Diagramacin:JonathanBarragn
Impresin:
Quito,Ecuador
Mayo2010
C.d.
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
Dr.DavidChiribogaAllnutt
Ministro de Salud Pblica
Dra.XimenaAbarcaDurn
Subsecretaria General de Salud
Dr.XavierSolrzanoSalazar
Subsecretario de Extensin y Proteccin Social en Salud
Dra.FtimaFrancodeDelgado
Subsecretaria Regional de Salud Costa-insular
Dra.CarmenLaspinaArellano
Directora General de Salud
Dr.WashingtonEstrellaPozo
Director de Normatizacin del SNS
Lcda.LourdesPazmioFigueroa
Lder Salud Adulto Mayor
..d.d
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
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NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
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MINISTERIO DE SALUD PBLICA
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NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
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MINISTERIO DE SALUD PBLICA
3
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
I. Introduccin................................................................................................................................................ 11
II. Marco Jurdico............................................................................................................................................. 13
III. Situacin de la Poblacin Adulta Mayor................................................................................................. 15
3.1. Demografa............................................................................................................................................ 16
3.2. Perflepidemiolgico.............................................................................................................................. 20
3.3. Condicionessociales............................................................................................................................... 23
IV. Marco Conceptual y de Referencia........................................................................................................... 25
4.1. ModelodeAtencinIntegral,Familiarycomunitario.............................................................................. 26
4.2. DispositivofuertedeAtencinPrimariadeSalud.................................................................................... 26
4.3. Envejecimiento,funcionalidadyautonoma............................................................................................ 27
V. Marco Operativo Funcional....................................................................................................................... 29
5.1. SistemadeInformacin.......................................................................................................................... 30
5.2. Signosvitales......................................................................................................................................... 30
5.3. Medidasantropomtricas....................................................................................................................... 33
5.4. ProcesoContinuoAsistencialyProgresivo.............................................................................................. 37
VI. Objetivo General....................................................................................................................................... 39
VII. Objetivos Especfcos................................................................................................................................ 41
VIII. Matrz Normativa y de Procedimientos por Niveles de Atencin................................................... 43
8.1. NormativaGeneralGeronto-geritrica............................................................................................... 44
8.2. ValoracinGeritricaIntegral............................................................................................................. 44
8.2.1. TamizajeRpido...................................................................................................................... 45
8.2.2. ValoracinClnicaydeLaboratorio......................................................................................... 46
IX. Promocin de la Salud.............................................................................................................................. 49
9.1. Independenciayautonoma................................................................................................................ 51
9.2. Autocuidado,estilosdevidasaludables............................................................................................... 52
9.3. Seguridad,ambientessaludables......................................................................................................... 52
9.4. Derechos............................................................................................................................................. 53
9.5. Participacin:Redesdeapoyoformaleseinformales........................................................................... 54
X. Prevencin.................................................................................................................................................. 55
10.1. Valoracinprecozydiagnsticodelafragilidad.................................................................................. 56
10.2. Dependenciafuncional....................................................................................................................... 57
10.3. Inmunizaciones................................................................................................................................... 57
10.4. Saludbucal......................................................................................................................................... 58
10.5. Violencia............................................................................................................................................. 61
XI. Recuperacin
(Primerniveldeatencinconenfoquedepromocinyprevencin).............................................................. 65
11.1. GrandesSndromesGeritricos............................................................................................................ 66
CadasFlujograma...................................................................................................................... 66
DeliriooSndromeConfusionalFlujograma................................................................................ 69
|.d.
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
`U
DemenciasFlujograma................................................................................................................. 71
DepresinFlujograma.................................................................................................................. 73
DismovilidadFlujograma.............................................................................................................. 75
IncontinenciaurinariaFlujograma................................................................................................ 77
ProblemasdelospiesysuscuidadosFlujograma......................................................................... 79
lcerasdepresinFlujograma...................................................................................................... 81
11.2. ClavesdeDiagnsticoporproblemas................................................................................................... 83
AsteniaFlujograma....................................................................................................................... 83
DisfuncinsexualFlujograma....................................................................................................... 85
DisminucindelaagudezaAuditivaFlujograma.......................................................................... 87
DisminucindelaagudezaVisualFlujograma.............................................................................. 91
DolorabdominalFlujograma........................................................................................................ 94
DolorarticularFlujograma............................................................................................................ 96
EstreimientoFlujograma............................................................................................................. 99
HipotermiaFlujograma................................................................................................................ 101
PrdidadepesoFlujograma......................................................................................................... 104
RetencinUrinariaFlujograma..................................................................................................... 107
TemblorFlujograma..................................................................................................................... 109
11.3. Patologasprevalentes(CIE-10)............................................................................................................ 111
HipertensinArterialFlujograma.................................................................................................. 111
DiabetesMellitusTipo2Flujograma............................................................................................. 114
NeumonaFlujograma................................................................................................................. 118
OsteoporosisFlujograma.............................................................................................................. 121
HipertrofaProstticaBenignaFlujograma.................................................................................... 123
InsufcienciacardacaFlujograma................................................................................................. 126
Enfermedadescerebro-vascularesFlujograma............................................................................... 129
DiarreaygastroenteritisFlujograma............................................................................................. 131
ColelitiasisFlujograma.................................................................................................................. 134
XII. Recuperacin
SegundoNiveldeAtencinHospitalaria....................................................................................................... 137
NeumonaFlujograma................................................................................................................................ 138
InsufcienciaCardacaFlujograma............................................................................................................... 142
EnfermedadCardacaisqumicaFlujograma............................................................................................... 148
DemenciaFlujograma................................................................................................................................ 152
DepresinFlujograma................................................................................................................................ 157
InsomnioFlujograma.................................................................................................................................. 161
ArtritisreumatoideaFlujograma................................................................................................................. 165
HiperplasiaprostticaFlujograma............................................................................................................... 169
AnemiapordefcienciadehierroFlujograma.............................................................................................. 174
XIII. Rehabilitacin Integral.......................................................................................................................... 179
XIV. Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor Institucionalizado................................................. 181
14.1. CuidadosPaliativos.......................................................................................................................... 183
14.2. Redesdeapoyoformaleseinformales.............................................................................................. 188
XV. Estndares e Indicadores de Calidad................................................................................................... 189
XVI. Anexos...................................................................................................................................................... 207
XVII. Glosario de Trminos............................................................................................................................ 253
XVIII. Bibliografa............................................................................................................................................ 261
XIX. Colaboraciones..................................................................................................................................... 265
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
``
|..d.. I.
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
`.
E
lenvejecimientodelserhumanoesunpro-
ceso natural, que se produce a travs de
todoelciclodevida.Sinembargo,notodaslas
personas envejecen de la misma forma. La evi-
dencia cientfca describe que la calidad de vida
ylafuncionalidaddurantelavejez,estndirecta-
menterelacionadasconlasoportunidadesypri-
vaciones que se han tenido durante la infancia,
la adolescencia y la edad adulta. Los estilos de
vida,geografaenquesehavivido,laexposicin
a factores de riesgo, las posibilidades de acceso
alaeducacin,alapromocindelasaludenel
transcurso de la vida, constituyen aspectos im-
portantes al momento de evaluar la calidad de
vidayfuncionalidaddeladultomayor
El principal objetivo del continuo de la asis-
tenciasanitaria-socialeintegral,hoyenda,no
es solo aumentar la expectativa de vida, sino el
cmo se vive una vida ms larga. Esto implica
prolongarlavidalibredediscapacidadodeuna
vidafuncionalmentesana.Dealllaimportancia
dedetectaraquienesestnenriesgodeperder
sucapacidadfuncionalydeactuaraniveldepre-
vencinprimaria,valedecir,antesqueseproduz-
caladiscapacidad.
Lasaccionesdesaludorientadasalapoblacin
adultamayordebendirigirseamantenerlainde-
pendencia,apreveniryrehabilitarlaprdidade
lamismaysuautonoma,sindescuidarlaaten-
cineneventosagudosycuidadoscontinuosen
larecuperacinyrehabilitacin.
Visualizadoasesteescenario,elMinisteriode
SaludPblicahavistonecesarioeditarestanorma
como un instrumento tcnico, cientfco, tico,
legal para estandarizar y reglamentar la asisten-
ciacontinuayprogresivaeintegralalaspersonas
adultasmayores,porloqueesdecumplimiento
obligatorioylanoaplicabilidadoriginasancin.
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
`
\.. .!d. II.
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
`-
L
a Constitucin de la Repblica del Ecuador
(2008)expresa:
Artculo 36.- Las personas adultas mayores
recibirn atencin prioritaria y especializada en
losmbitospblicoyprivado,enespecialenlos
campos de inclusin social y econmica, y pro-
teccincontralaviolencia
Artculo37.-ElEstadogarantizaralasperso-
nas adultas mayores los siguientes derechos: 1.-
Laatencingratuitayespecializadadesalud,as
comoelaccesogratuitoamedicinas
Artculo 38.- El Estado establecer polticas
pblicasyprogramasdeatencinalaspersonas
adultasmayores,quetendrnencuentalasdife-
renciasespecfcasentrereasurbanasyrurales,
las inequidades de gnero, la etnia, la cultura y
las diferencias propias de las personas, comuni-
dades, pueblos y nacionalidades; as mismo, fo-
mentar el mayor grado posible de autonoma
personalyparticipacinenladefnicinyejecu-
cindeestaspolticas
Enparticular,elEstadotomarmedidasde:
1. Atencinencentrosespecializadosquegaran-
ticensunutricin,salud,educacinycuidado
diario,enunmarcodeproteccinintegralde
derechos.Secrearncentrosdeacogidapara
albergar a quienes no puedan ser atendidos
por sus familiares o quienes carezcan de un
lugardonderesidirdeformapermanente.
2. Desarrollodeprogramasypolticasdestinadas
afomentarsuautonomapersonal,disminuir
sudependenciayconseguirsuplenaintegra-
cinsocial.
4. Proteccinyatencincontratodotipodevio-
lencia,maltrato,explotacinsexualodecual-
quierotrandoleonegligenciaqueprovoque
talessituaciones.
6. Atencinpreferente,encasodetodotipode
emergenciasydesastres.
8. Proteccin,cuidadoyasistenciaespecialcuan-
dosufrenenfermedadescrnicasydegenera-
tivas.
9. Adecuada asistencia econmica y sicolgica
paraquegaranticesuestabilidadfsicaymen-
tal
Laleysancionarelabandonodelaspersonas
adultasmayores,porpartedelosfamiliaresolas
institucionesestablecidasparasuproteccin.
LaLeydelAnciano,porsuparte,seconstituy
en una norma de carcter obligatorio y perma-
nente, que versa sobre materia de inters par-
ticular y precautela los derechos econmicos,
sociales,legalesydeprestacinintegral,deser-
viciosmdicosasistenciales,afavordetodaslas
personas mayores de 65 aos de edad. En ella
segarantizaelderechoaunmejorniveldevida.
Ademsseespecifcaelpapelquedebendesem-
pear en su ejecucin las distintas instituciones
nacionalescreadasenlanorma,comosonelIns-
tituto Nacional de Investigaciones Gerontolgi-
cas,adscritoalMinisteriodeInclusinEconmica
ySocial(MIES).ElReglamentoquenormaelfun-
cionamientodelosCentrosdeAtencinGeron-
tolgico,otorgapermisosdefuncionamientode
CentrosdeAtencinalosAdultosMayores.
Otras normas legales son: el Cdigo Civil, el
Cdigo Penal, el Cdigo de la Niez y Adoles-
cencia, la ley contra la Violencia a la Mujer y a
la Familia, la Ley del Trnsito, la Ley Orgnica
de Rgimen Municipal, la Ley Orgnica de R-
gimen Provincial, la Ley Orgnica de las Juntas
Parroquiales, la Ley de Prevencin, Proteccin y
AtencinIntegraldelaspersonasquepadecende
diabetes,entreotras.
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.... d
|. ,||... .d|.
.,.
III.
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
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Latransicindemogrfcasemanifestaporla
disminucindelatasadefecundidad,lareduccin
sostenidadelamortalidad,elaumentodelaespe-
ranzadevidaalnacer,lamigracinylosavances
cientfcosquehaninfuidoenlalongevidad.
Lafecundidadeslavariabledemogrfcaque
msimpactotienesobrelaestructuraporedades
de una poblacin, y en nuestro pas ha mostra-
dodrsticoscambiosenlosltimos50aos.En
efecto,deacuerdoalainformacindelINEC,se
obtiene que la tasa global de fecundidad (TGF)
descendienelpas,de6,7hijospormujeraco-
mienzosdeladcadade1960,a2,1enelquin-
quenio2000-2005.
Las proyecciones de las tasas globales de fe-
cundidaddesde1995hasta2025.
Sianalizamoselfenmenosegnlosdatosdel
cuadro,elpas,enelperodo1995al2000,lle-
ga3,1hijospormujer,enelquinquenio2020
2025llegara2.1hijospormujer.
Lareduccindelamortalidadgeneralesunfac-
tordeterminanteenelfenmenodelatransicin
demogrfca,debidoavariosfactores,entreellos,
alamejoraenlosdiagnsticosytratamientos.
Perodos Quinquenales
reasMayores
1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015 2015-2020 2020-2025
Pichincha 2,62 2,46 2,33 2,22 2,13 2,05
RestoSierra 3,46 3,11 2,81 2,56 2,36 2,19
GuayasyGalpagos 2,87 2,44 2,21 2,05 1,94 1,88
RestoCosta 3,39 3,06 2,77 2,53 2,34 2,18
Amazona 4,86 4,29 3,72 3,21 2,79 2,46
Zonasnodelimitadas 4,58 4,04 3,52 3,06 2,69 2,4
TotalPas 3,1 2,82 2,58 2,38 2,22 2,1
` '...... d..|.
Tasasglobalesdefecundidadproyectadas,segnreasmayores
Perodo2000-2025
TABLA N 1
Fuente: Estimaciones de poblacin INEC, 2001-2010
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
`/
Ao Poblacin
Mortalidad General
Nmero Tasa2
1995 11`396.692 50.867 4,46
2000 12`298.745 56.420 4,59
2007 13`605.485 58.016 4,26
2008 13`805.095 60.023 4,35
Mortalidadgeneralperodo1995,2000,2007y2008 TABLA N 2
1/ ECUADOR: Estimaciones y Proyecciones de Poblacin. 1950 - 2025 INEC CEPAL 2/ Tasa por 1000
habitantes. Fuente: Anuario de Estadsticas Vitales INEC 2007
En1.995tenemosunatasademortalidadge-
neral de 4,46 para incrementarse en el 2000 a
4,59, y presentar variaciones de 4,26 en 2007 y
4,35en2008.
En relacin a la esperanza de vida al nacer
veremosqueeselnmeropromediodeaosde
vida para un grupo de personas nacidas en el
mismoao,yenelEcuadorparaelquinquenio
1.9651970laesperanzadevidaalnacerera
de 57,4 aos, mientras que para el 2010 est
calculada en 75 aos, lo cual refeja los avan-
ces tecnolgicos responsables del aumento de
la longevidad y la expectativa de vida, lo que
hacequelaspersonasvivanhoymsaosque
generacionesanteriores.
En la tabla N3 observamos la esperanza de
vidaalnacerenEcuadordesde1.965hastaelao
2010.
Ecuador 1965-2010
PeriodosQuinquenales Aosdevida
1965-1970 57,4
1970-1975 60,1
1975-1980 63,1
1980-1985 66,9
1985-1990 67,5
1990-1995 70,0
1995-2000 72,3
2000-2005 74,1
2005-2010 75,0
Evolucindelaesperanzadevidaalnacer TABLA N 3
Fuente: Estimaciones de poblacin 1950-2025 INEC
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
`3
Laesperanzadevidaalnacercambide57,4
aosdevidaenelquinquenio19651970,a75
aosenelquinquenio20052010,quepermite
quelapersonasvivanmsaos,yporconsiguien-
temspersonaslleguenamsviejas.
Enrelacinalamigracinanalizaremoslosre-
sultadosdelaencuestaENEMDUrealizadaendi-
ciembredel2006.
Migracin Internacional
Provincia
%Totaldeemigrantes
Provincial
%Emigranteshombres %Emigrantesmujeres
Azuay 4,9 7,3 2,7
Bolvar 0,8 0,6 1,0
Caar 10,7 16,6 5,6
Carchi 0,5 0,7 0,3
Cotopaxi 0,7 0,6 0,8
Chimborazo 1,9 2,2 1,6
ElOro 2,4 2,2 2,6
Esmeraldas 0,9 0,7 1,2
Guayas 1,8 1,8 1,8
Imbabura 3,0 3,6 2,4
Loja 4,6 6,2 3,1
LosRos 1,5 1,0 2,0
Manab 0,5 0,4 0,7
Pichincha 3,2 3,2 3,1
Tungurahua 2,6 3,4 1,7
Galpagos
Amazonia 2,0 2,1 2,0
Z.nodelimitadas
ProvinciasdeResidenciahabitualdelosemigrantes
(PoblacinProvincial)
TABLA N 4
Fuente: INEC-ENEMDU 2006
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
`
En la tabla N4 se observa que la provincia
conelmayorporcentajedeemigrantesesCaar
ubicadaenlaSierrasurypresentaun10,7%de
emigracinprovincial,deloscualesel16,6%son
emigranteshombresyel5,6%deemigrantesmu-
jeres.Lesiguenacontinuacinlasprovinciassure-
as,tambindeAzuayyLoja,conunporcentaje
deemigracinde4,9%y4.6%,respectivamente.
Engeneral,elprincipalefectoobservabledeesta
informacin es que la poblacin de Ecuador, si
noexistiraesamigracinexternaseralevemente
msjovenquelaquepresentaactualmente,con
una menor proporcin de jvenes y de adultos
mayoresyunamayorproporcindepersonasen
edadeseconmicamenteactivas.
En el grafco N 1 se observa claramente la
transicin demogrfca en nuestro pas, que
obligaaprepararnosparaelfuturoatomarde-
cisiones en los mbitos poltico, tcnico, admi-
nistrativo,degestinyfnancierosafndeafron-
tardemejorformaelprocesodeenvejecimiento
poblacional.
Ecuador:PirmidesdeEdades1950,2000y2050 GRFICO N 1
Fuente: CEPAL/CELADE, procesamiento especial de los datos censales 2003
Enlaspirmidesanteriores,elprocesodeen-
vejecimientopoblacionalmuestraunatendencia
a su rectangularizacin, e incluso a la inversin
delapirmide,semejndonosalaspirmidesac-
tualesdelospasesdesarrollados.
Gruposdeedades
80yms
70-74
60-64
50-54
40-44
30-34
20-24
10-14
0-4
15 20 10 5 0 5 10 15
1950
Hombres Mujeres
20
%depoblacin
Gruposdeedades
80yms
70-74
60-64
50-54
40-44
30-34
20-24
10-14
0-4
15 10 5 0 5 10 15
Hombres Mujeres
%depoblacin
Mujeres Hombres
2000
2050
Gruposdeedades
80yms
70-74
60-64
50-54
40-44
30-34
20-24
10-14
0-4
2 0
%depoblacin
4 6 8 2 4 6 8
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
.U
EstructuraPoblacional,segngruposdeedadysexo.
Ecuador,2008
GRFICO N 2
Comosepuedeobservar,laestructurademo-
grfcarefejaunapoblacinpredominantemen-
tejovenconun31,2%demenoresde15aosy
unndicedeenvejecimientodel27,72%.
Segnciclosdevida,sedistribuyeen:
Poblacinmenorde10aos,21%;adolescen-
tesde10a19aos,20,1%;adultade20a64
aos,52,9%,yadultosmayoresde65aosy
ms,6,6%.
Mujeresenedadfrtilde10-49aos,31,2%,
ylasembarazadas,2,6%.
Visto as el proceso de envejecimiento por el
que estamos atravesando, segn la Comisin
Econmica para Amrica Latina (CEPAL) para el
2030secalculaquelapoblacindepersonasma-
yorescorrespondanalamitaddetodoslosnios
y adolescentes, y que en el 2050 habr menor
nmero de adolescentes que personas adultas
mayores,paralocualdebemosprepararnoscon
tiempoylograraslamejorcalidaddevidapara
nuestrosadultosmayores.
Fuente: Estimaciones y Proyecciones de Poblacin 1950-2025. INEC-CELADE
Latransicinepidemiolgicaeselcambiodeun
patrndemuerteydecausasdemorbilidaddomi-
nadoporenfermedadesinfecciosas,conmuyalta
mortalidadespecialmenteenlasedadesmsjve-
nes,aunpatrndominadoporenfermedadescr-
nicasdegenerativasyafeccionesproducidasporla
accindelhombre,conlasformasmsimportan-
tesdemorbilidadycausademuerte.Astenemos
queenelEcuador,lasenfermedadescarencialesy
transmisibles comparten espacio con las crnico-
degenerativas y los problemas de salud colectiva
quemuestraunperflepidemiolgicodetransicin
caractersticodelospasesenvasdedesarrollo.
Entrelasprimeraspredominanlasinfecciones
respiratoriasagudas,lasenfermedadesdiarricas,
lamalaria,latuberculosispulmonar,lasenferme-
dadesinmunoprevenibles,ladesnutricinglobal,
ladesnutricincrnicaylaanemia.Cabedesta-
carelsurgimientodeotrasmetablicasenmeno-
rescomolaobesidad.
. '...... ,.d.|..
PirmidePoblacional2008
Total:13805095hab.
0,64
0,64
0,86
1,08
1,32
1,77
2,19
2,54
2,95
3,33
3,72
4,15
4,56
5,06
5,13
5,09
4,84
0,51
0,55
0,77
1,00
1,26
1,71
2,13
2,49
2,91
3,31
3,72
4,19
4,67
5,00
5,25
5,33
5,31
6 5 4 3 2 1 0 0 1 2 3 4 5 6
80+ms
75a79
70a74
65a69
60a64
55a59
50a54
45a49
40a44
35a39
30a34
25a29
20a24
15a19
10a14
5a9
0a4
Hombres
6919185
50,1%
Mujeres
6885910
49,9%
% %
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
.`
Entrelassegundasestnlasenfermedadesce-
rebro vasculares, las cardiopatas isqumicas,
la hipertensin arterial, la diabetes mellitus, los
tumoresmalignos,elSIDAylosproblemasdesa-
ludmental.Losproblemasdesaludcolectivams
frecuentes son los accidentes de transporte y la
violenciaintrafamiliar.
En el 2007 las enfermedades no transmisibles,
especialmente las cerebro vasculares, isqumicas,
hipertensivasymetablicastipodiabetes,quees-
tnasociadasacostumbres,actitudesyprcticasde
la poblacin, en cuanto a alimentacin, actividad
fsica,estrs,entreotras,seencuentranenlospri-
meroslugaresdecausasdemuerte;mientrasque
aquellas enfermedades asociadas a causas medio
ambientalescomoaccesoaaguademalacalidady
laeliminacindeexcretasno-controladas,disminu-
yerondeformaimportantealmejorarlascondicio-
nessanitarias.Esdecir,elperflepidemiolgicose
modifc,porlaintervencindeaquellasinstancias
delEstado,MinisteriodeSaludPblica,Gobiernos
AutnomosDescentralizados(prefecturasymuni-
cipios), responsables de las competencias medio
ambientales y otras instituciones extra-sectoriales
comoelMinisteriodeEducacin,entreotros.
A continuacin encontramos las 10 primeras
causasdemortalidadenlapoblacinadultama-
yorenelEcuador.
(Clasifcacin Internacional CIE-10 A 3 Dgitos)
No. Cdigo Causasdedefuncin No.Casos % TASA*
1 J18 Neumonia,organismonoespecifcado 1876 6,23 23,23
2 I50 InsufcienciaCardaca 1802 5,99 22,31
3 I21 InfartoAgudodelMiocardio 1687 5,60 20,89
4 I10 HipertensinEsencial(Primaria) 1311 4,35 16,23
5 E14 DiabetesMellitus,noEspecifcada 1257 4,17 15,56
6 C16 TumorMalignodelEstmago 1077 3,58 13,33
7 R54 Senilidad 1061 3,52 13,14
8 I64 AccidenteVascularEnceflicoAgudo,No
EspecifcadoHemorrgicoeIsqumico
811 2,69 10,04
9 I11 EnfermedadCardacaHipertensiva 696 2,31 8,62
10 C61 TumorMalignodelaPrstata 659 2,19 8,16
Todaslasdemscausas 17871 59,36 221,27
TotalDefunciones 30108 100,00 372,78
PoblacinEstimada** 807663
Diezprincipalescausasdemortalidadgeneral,grupode65aosyms
Ecuadorao2007
TABLA N 5
* TASA: Por 10.000 habitantes
** Poblacin estimada: INEC: Ecuador. PROYECCIONES DE LA POBLACION POR PROVINCIAS,
CANTONES, REAS, SEXO YGRUPOS DE EDAD. 2001-2010
Fuente: INEC: Anuario de Estadsticas Vitales Nacimientos y Defunciones 2007
Elaborado: Direccin de Normatizacin del SNS. IY/MC
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
..
Laprimeracausademuerteenpersonasma-
yoresde65aoseslaneumona,perosiagru-
pamoslos1802casosdeinsufcienciacardaca
con 1887 casos y el infarto agudo de miocar-
dio, con 1311 casos de hipertensin arterial, y
696casosdeenfermedadcardacahipertensiva,
se concluye que las enfermedades crnicas no
trasmisibles ocupan el primer lugar de causas
demortalidadenlosadultosmayoresenelpas,
paraelmismoao.
Dentrode10primerascausasdemorbilidad,
segnegresoshospitalarios,seregistraladiarreay
gastroenteritisdepresuntoorigeninfeccioso,con
enfermedadescrnicas.
10principalescausasdeegresoshospitalariosgrupode65aosyms
EcuadorAo2007
TABLA N 6
(Lista Internacional Detallada de la CIE 10)
No. Cdigo Causasdemorbilidad
No.
Casos
% TASA*
1 J18 Neumonia,organismonoespecifcado 5124 5,1 518,01
2 N40 HiperplasiadelaPrstata 4001 4,0 404,5
3 K80 Colelitiasis 3979 3,9 402,3
4 I10 HipertensinEsencial(Primaria) 3454 3,4 349,2
5 K40 HerniaInguinal 2941 2,9 297,3
6 I50 InsufcienciaCardaca 2772 2,8 280,2
7 A09 DiarreayGastroenteritisdePresuntoOrigenInfeccioso 2422 2,4 244,9
8 E14 DiabetesMellitus,noespecifcada 2415 2,4 244,1
9 E11 DiabetesMellitusnoInsulinodependiente 2395 2,4 242,1
10 I67 OtrasEnfermedadesCerebrovasculares 2130 2,1 215,3
Todaslasdemscausas 69127 68,6 6988,4
TotalEgresos 100760 100,0 10186,3
PoblacinEstimada** 98917
* Tasa: Por 10.000 Habitantes
** Poblacin estimada: INEC: Ecuador.Estimaciones y proyecciones de la poblacin
Perodo: 1950-2025
Fuente: Anuario de Camas y Egresos Hospitalarios.INEC.2007
Elaborado: Direccin de Normatizacin del SNS: IY/MC
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
.
De acuerdo con el ltimo censo 2001 la po-
blacinadultamayorseencuentradistribuidaen
forma desigual en las distintas regiones del pas,
conun7.9%enlaSierra,6.7%enlaCostayen
unporcentajemenorenlasdemsregiones.
C.d... ..| d |. ,||... .d|. .,.
Porcentajedelapoblacinadultamayorporregiones.
Censo2001
TABLA N 7
Regiones
Sierra 7,9%
Costa 6,7%
Amazonia 4,4%
Galpagos 5,5%
Zonasnodelimitadas 5,35%
Fuente: CEPAL/CELADE, procesamiento especial de los datos censales
El40%delaspersonasadultasmayoresreside
en las reas rurales, situacin que es desven-
tajosa al limitar el acceso a los servicios bsicos
incluidoslosdesalud.
Lascondicionesmaterialesdevidadelasper-
sonasserefejan,deunamaneramuydecisiva,en
laviviendaqueocupanyenlosserviciosconlos
queellacuenta,loqueasuvezimpactasobresu
estadodesaludybienestaryeldesusfamilias.
Segn el Censo de 2001, la gran mayora de
los adultos mayores se declara propietaria de su
vivienda (80%), lo que es ms frecuente en las
zonasurbanasysinunclarodiferencialporsexo
en el total del grupo etario. Este diferencial s se
advierte, en cambio, cuando se observa la infor-
macin sobre tenencia de la vivienda segn zo-
nasurbanasyrurales:enlasciudadeslasmujeres
sedeclaranpropietariasdesuviviendaenmayor
proporcin que los hombres (56 frente a 44%),
mientrasqueenlaszonasruraleslasituacinesla
inversa(52,2%deloshombresfrentea47,8%de
lasmujeres)
Encuantoalanalfabetismosisecomparacon
otrosgruposdeedad,esevidentequeelnivelde
analfabetismo de la poblacin adulta mayor en
nuestropaseselrefejodeloscambiosenlaco-
bertura del sistema educativo en los ltimos de-
cenios. El porcentaje de analfabetismo total de
adultosmayoresesde26,9%paraambossexos.
Equivaleamenoscincoaseisvecessuperioralde
losmsjvenes.
Las diferencias en el analfabetismo de la po-
blacinde65aosymsmuestranlaimportante
discriminacin de gnero que estuvieron sujetas
estasgeneracionesenestembito,laque,sinem-
bargo,sehaidoeliminandoenlasltimasdca-
dasconlaampliacindelaccesoalaeducacin.
As,tenemosqueenlaszonasurbanasladiferen-
ciaporsexoesde5,4puntosporcentualesende-
trimentodelasmujeres,mientrasqueenlaszonas
ruralesladiferenciaseamplaa12,8puntosensu
perjuicio.
Un aspecto fundamental es la condicin de
vida de la poblacin adulta mayor: su situacin
conyugal,oestadocivil,constituyeunimportan-
te factor de proteccin de riesgo. Para satisfacer
lasnecesidadesdeestaetapadelavida,lafamilia
esunaestructuradeapoyoparalosadultosma-
yores, tanto desde el punto de vista econmico
comosocialysanitario.El53,7%anivelnacional
se declara casado o unido. Entre los que no tie-
nenunapareja,ypresumiblementevivensolos,se
encuentran divorciados y divorciadas, separados
y separadas, solteros y solteras, viudos y viudas,
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
.-
cuyosporcentajesvanenaumentoamedidaque
aumentalaedad.
Segneltipodehogarenqueresidensepue-
de apreciar que, en orden de importancia, los
adultos mayores se encuentran en un 55,7% en
hogaresextensos(ncleocompletooincompleto
conhijos);enun9,3%enhogaresunipersonales
(personasquevivensolasoconserviciodomsti-
co), y en un 7,3% en hogares compuestos. Esto
indicaque,enun90,6%deloscasos,laspersonas
mayoresnovivensolas,yqueunelevadoporcen-
taje(83,3%)seencuentraprotegidaporelmbito
familiarynohansidodesarraigadasdelmismo.
Lasocupacionesprincipalesdelosadultosma-
yores, de acuerdo al Censo 2001, es la agrcola,
pesca, en la Costa; tareas manuales con alguna o
ningunacalifcacinenlaSierra.Lascategorasde
profesionalesytcnicos,personaladministrativoy
funcionariospblicossolorepresentan,enconjun-
to,el6,7%delapoblacinadultamayorocupada.
Laincidenciadelapobrezaenestegrupopo-
blacionaldestacaelcasodePichincha,conelpor-
centaje en la zona rural de (44,9 %) y un alto
porcentajeurbano(71,8%).Sinembargo,lapro-
vinciadeGuayasconelmayorporcentajeurbano
detodas(81,8%),muestratambinunaaltainci-
denciadepobrezaruralsuperioralpromediona-
cional(74,4%).Detodasmanerasseapreciaque
lapobrezaestructural,engeneral,seencuentraen
laspoblacionesdetodaslasprovincias.
Losadultosmayoresquedeclararonrecibiruno
omsingresossonlamayora(70,4%),ydeellos
un 56,3% son hombres (365.933) y un 43,7%
mujeres(283.701).
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
.'
\.. .,.|
, d .|....
IV.
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
.5
Enel2007elMinisteriodeSaludPblicapro-
mulglasPolticasdeSaludalincorporaralmo-
delocomounadeellas,centradoenlafamilia,la
comunidadconenfoqueintercultural,degnero,
intergeneracionalyterritorialbasadoenlosprinci-
piosdelaAtencinPrimariadeSalud,quepermi-
tihacerrealidadlosderechosydeberesestable-
cidosenlaConstitucinvigente.
Elmodelo,alpromover,conservar,recuperarla
saluddelapoblacinecuatoriana,tomaencuen-
ta a las personas adultas mayores, como sujetos
de derechos (dadas las condiciones limitadas de
accesibilidadfsica,econmica,culturalysociala
losserviciosdesaludysociales.
El modelo considera al individuo, la familia y
comunidadcomoelcentrodesuaccionarybus-
ca mejorar la calidad de vida. Tiene estrecha re-
lacin con el buen vivir, de acuerdo al Art 14
delaConstitucinque,enelcasoconcretodelas
adultos mayores, poblacin marginada, ayuda y
propicialaatencinycuidadoscontinuosquene-
cesita,adaptandoelsistemaalasnecesidadesdel
adultomayor,atravsdelacoordinacinentrelos
diferentes niveles, para devolver la independen-
ciafsica,mentalysocialqueenalgnmomento
pueden haberla perdido. Establece mecanismos
deevaluacinycontrolatravsdeindicadoresde
gestineimpacto.
Enelprocesodeejecucindesarrollalascapa-
cidades del talento humano en el continuo asis-
tencialyprogresivo,paraentregarrespuestasinte-
graleseintegradasdesaludalapoblacinadulta
mayor.
Losprincipiosbsicosquemanejayorientael
modelo, tales como universalidad progresiva en
el acceso y extensin de la cobertura, conllevan
que los mecanismos de organizacin, provisin,
gestinyfnanciamientoparalaatencinintegral
alosadultosmayores,seanadecuadosenlosm-
bitosdelapromocin,prevencin,recuperacin
yrehabilitacin,interrelacionandoycomplemen-
tando actividades sectoriales, entre los diversos
sistemas mdicos: medicina formal, medicinas
ancestrales,medicinasalternativasycomplemen-
tarias.
Conlaaplicacindelmodelosepretendeque
la asistencia sea continua, progresiva y equitati-
va a las personas adultas mayores independien-
tesyautnomas,ascomoenepisodiosagudos,
el seguimiento en la rehabilitacin para prevenir
complicaciones que le pueden llevar a la depen-
dencia.
-` \d| d ... |...|, |..|..., C.....
LaAtencinPrimariadeSaludrenovada,estra-
tegiabsicaparalaatencindelaspersonasadul-
tasmayoresdentrodelSistemadeSaludySistemas
Sociales,abarcadiferentescategorasparaprodu-
cir mejoras equitativas y sostenibles, que implica
unenfoqueamplioenelcualseidentifcanlosva-
lores,principios,componentesorganizacionalesy
funcionales,porquepropicianlaorganizacinde
losprogramasyplanesdeintervencinadaptados
aladultomayor,deacuerdoasusproblemasm-
dicosysociales.
ConlaAtencinPrimariadeSaludsesuperala
estructuratradicionaldeorganizacinyfunciona-
mientoensalud,aldesarrollaraccionessociosani-
tarias integradas entre las instituciones pblicas,
privadasylaparticipacinactivadelapoblacin.
Altrabajarconlacomunidadseconsigueactivar
lasolidaridadintergeneracionalfrentealosadultos
-. .,.. |. d ... |...... d .|d ,|,
|..|..|
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
./
mayores, es darle al otro lo que uno querra re-
cibir, atencin personalizada, es comprometerse
sindistincin,escompartirlosfnesylasresponsa-
bilidades,eslaadhesinilimitadaalosprincipios,
a los preceptos que sentencian los ms sensibles
valores humanos; es asumir la salud como parte
delajusticiasocial,erradicandoconellolaequivo-
cadaactituddeproveersaludconindolencia,con
apata,conindiferencia,displicencia,negligenciae
insensibilidad.Lasaludesunderecho,esunbien
pblico,noesmsunaaccingenerosa,caritativa
obondadosa(ManualdelMAIS-FCI2008).
Elenvejecimientoesunprocesonormaldelin-
dividuoendondesepresentahastaunadisminu-
cindel25a30%delasclulasquecomponen
losdiferentesrganosysistemasdelcuerpohuma-
no,producindoseuncambioenlahomeostasis
yunaafectacinenlavitalidadorgnica,aumen-
tandolavulnerabilidadalpresentarenfermedades
crnicas y degenerativas, ms la predisposicin
gentica,estilosdevidainadecuadosycondicio-
nessocio-econmicasprecariasyambientalesno-
civos,hacenqueelestadodesaludfuncionalde
la persona mayor aumente el riesgo de transitar
desdelaindependenciaaladependencia.
Enlasprimerasetapasdelciclovitallasenfer-
medadessemanifestan,atravsdeunasemio-
loga clsica y defnida. En la adultez mayor se
produceuncambioenlaexpresindelasenfer-
medades. Los sntomas y signos clsicos espera-
blesenotrasedadesfrentealasmismasenferme-
dadessondiferentes.
Enlavejezlaexpresindelasenfermedades,
suele ser ms larvada, atpica y los sntomas se
modifcan; por ejemplo, aumenta el umbral del
dolor, cambia la regulacin de la temperatura
y el balance hidroelectroltico, se modifcan los
mecanismoscompensatorioscomotaquicardiay
polipnea,inclusoenalgunasocasiones,existien-
do compromiso y los signos y sntomas clsicos
aparecennormales.
Esascomounadelasprimerasmanifestacio-
nesdeenfermedadeseneladultomayorsepro-
duce,atravsdealteracionesdelafuncionalidad,
queseconstituyeenelsignodealertamssigni-
fcativo.Deahlaimportanciafundamentaldela
medicin permanente de la funcionalidad en el
adultomayor.
Laindependenciafuncionaleslacapacidadde
cumplirorealizardeterminadasactividadesota-
reasrequeridaseneldiariovivir.Lasactividadesde
lavidadiariasonlasaccionesquerealizaunaper-
sonaenformacotidianaparamantenersucuerpo
ysubsistirindependientemente.
- |.,..., |....|.d.d , .!.
Elenvejecimientoesunprocesouniversal,pro-
gresivo,asincrnicoeindividual.Universalporque
afectaatodoslosseresvivos.Progresivoporquese
produce a lo largo de todo el ciclo vital en for-
ma inevitable. Asincrnico porque los diferentes
rganos envejecen a diferente velocidad. Indivi-
dual porque depende de condiciones genticas,
ambientales,sociales,educacionalesydeestilode
vida de cada individuo. En este contexto la fun-
cionalidadeselprincipalindicadordelestadode
saluddelapersonasadultasmayores,quellegana
unenvejecimientoactivo.
La funcionalidad fsica y la autonoma mental
constituyenelobjetivocentralenelcontinuoasis-
tencialyprogresivo.Pretendenqueelsistemade
saludseadaptealasnecesidadesdelaspersonas
adultasmayores,trabajandoenelprimernivelde
atencin que incluye la comunidad y EBAS, en
el proceso de envejecimiento natural mediante
acciones de promocin, prevencin, valoracin
geritricaintegraloportuna,referenciaycontrare-
ferencia,quepermitamantener,preveniryreha-
bilitarlaprdidadelaindependenciayautono-
ma.Soncompetenciasyresponsabilidadesque,
Ladefnicinformulaque,desdeunaperspectivafuncional,el adulto mayor sanoesaquel
capazdeenfrentarelprocesodecambioconunniveladecuadodeadaptabilidadfuncionalysa-
tisfaccinpersonal.
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
.3
enelsistemadesalud,secomplementanenelse-
gundoytercerniveldeatencin(hospitalizacin),
dondesemanejarloseventosagudosclnicoso
quirrgicos,atravsdelasunidaddeagudos,uni-
dad de mediana estancia o recuperacin funcio-
nal,hospitaldeldaydeseguimientohospitalario
adomicilio,medianteelequipointerdisciplinario,
encasosderequerirvigilanciamdicaycuidados
deenfermeraespecialesyelpacientenocuente
consoportefamiliaryeconmico.
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
.
\.. ,...
|....|
V.
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
U
Es un conjunto de componentes y procedi-
mientosorganizadoseinterrelacionadosenforma
permanente que permiten generar informacin
deseriesestadsticaseindicadoresdesalud,atra-
vsderecolectar,procesar,almacenarydistribuir
informacinrelacionadaalaproduccindeesta-
blecimientos y/o especfcamente de programas
deAtencinensalud.
'` .. d |.|.... d .|d
Noesunfnensmismo,porqueenelcam-
po de la atencin es un medio para describir y
entenderelestadodesaluddeladultomayor,de
lafamiliaydelacomunidad,ascomoproveela
informacinencantidadycalidadsufcientepara
planear,dirigir,ejecutar,controlaryevaluarlosser-
viciosdesalud,yparamedirlosresultadosdelas
accionessobreelestadodesaludylasvariaciones
eneltiempoytomarlasdecisionespertinentes.
Formularios de registro y notifcacin
Elprincipalformularioderegistrodeinforma-
cindeatencinambulatoriayhospitalizacindel
adulto mayor est contenido en la nueva Histo-
riaClnicanica,conlasiguientedenominacin:
SNS-MSP/HCU-form.057/2010. Atencin al
Adulto Mayor (Anexo 1 2 3)
El segundo formulario de registro de in-
formacin de Atencin del adulto mayor re-
lacionado a la prevencin y morbilidad, es el
partediariodeatencinambulatoria:SNS-MSP/
form.504/2010. Parte Diario de Atencin
Ambulatoria.(Anexo 4)
'`. |.. d ..|.... d |. ... d| d| \.,.
1. El EPI 1-Local lado Aeselreferentealos
Sndromes: Bubnico, Diarrico Agudo con
DeshidratacinGrave,FebrilEruptivonoVesi-
cular,FebrilIctricoAgudo,FebrilIctricoHe-
morrgicoAgudo,MenngeoEnceflico,Par-
lisisFlcidaAgudayPulmonarporHantaVirus
y Enfermedades transmisibles, 38 de notif-
cacin semanal obligatoria (Anexo 5);y
2. El EPI2, de enfermedades de Transmisin
sexual, Crnicas, Crnicas cncer, Tropicales,
Zoonsicas, Tuberculosis, Fiebre reumtica y
de Comportamiento humano, de Vigilancia
Epidemiolgicaconfrmadasdenotifcacin
mensual obligatoria.(Anexo 6)
'` |.|... d |. ..|.... ,.d.|..
Son las seales o reacciones que presenta un
serhumanoconvidaquerevelanlasfuncionesb-
sicasdelorganismo,ysonlossiguientes:
'. .. \..|
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
`
Sedefnecomolafuerzaejercidaporlasangre
contralaparedarterialyseexpresaatravsdelas
diferentestcnicasdemedicincomopresinar-
terialsistlica,presinarterialdiastlicaypresin
arterialmedia.
Confrecuenciasesealaquelapresinarterial
escontroladaporelgastocardacoylaresistencia
perifrica total, ya que como se sabe es igual al
productodeambas.
- Presin arterial sistlica.-Eslafuerzaejer-
cidaporlasangresobrelaparedarterialcuan-
doelcoraznseencuentracontrado.
- Presin arterial diastlica.- Es la fuerza
ejercida por la sangre sobre la pared arterial
cuandoelcoraznseencuentrarelajado.
Procedimiento de la deteccin
Lamedicindelapresinarterialseefectuar
deacuerdoalosprocedimientos,queacontinua-
cinsedescriben:
Elusuariodeberabstenersedefumar,tomar
productos cafinados y refrescos de cola, al
menos30minutosantesdelamedicin.
Debeestarsentadoconunbuensoportepor
laespalda,subrazodescubiertoyfexionado
alaalturadelcorazn.
Lamedicinpodrrealizarseenposicinsupi-
na,depieoacostado
Lamedicinseefectuardespusde5minu-
tosdereposoporlomenos
Preferentementeseutilizaresfngoman-me-
tromercurialoencasocontrariounoaneroide
recientementecalibrado.
Seutilizarunbrazalete(manguito)detama-
o adecuado, para asegurar una medicin
precisa,ubicndosealaalturadelcorazn.La
cmaradeaire(globo)debecubriralmenos
el 3/4 partes de la longuitud del brazo y al
menosel80%delacircunferenciadelbrazo;
algunos adultos con gran masa muscular re-
querirnunmanguillodemayortamao.
Debern registrarse los dos valores (sistlica,
diastlica).Laaparicindelprimerruidodefne
laaparicindelapresinsistlicayelltimo
ruidoseusaparadefnirlapresindiastlica.
El valor de la presin arterial corresponde al
promedio de dos mediciones, separadas entre s
pordosminutosoms.Silasdospresionesdife-
renpormsde5mmdeHg,serealizarnotras
dosmedicionesyseobtendrelpromedio.
Clasifcacin y criterios diagnsticos
- Presinarterialptima:<120/80mmHg
- Presinarterialnormal:120-129/80-84mmHg
- Presinarterialalta:130-139/85-89mmHg
Equipo para tomar la presin arterial
Baumanmetro
Brazalete
Estetoscopio
Medicin de la presin arterial (tcnica)
Sentado cmodamente con los pies sobre el
pisodurante5minutos
Brazoderechosobrelamesa
Brazodesnudoysemifexionado
Codoentrehombroycostillamsbaja
'.` |... .....|
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
.
Localizacin del pulso braquial
Conlosdedosndiceymedio,debelocalizarla
arteriahumeralenelcanalbicipitalenlacaraan-
teriordelbrazopordentrodelmsculobceps.
Presinarterialacostada.Presinarterialsentada.
Eselgradoointensidaddecalorquepresenta
elcuerpo.Latemperaturanormaleselresultado
delequilibrioestablecido,entreelcalorproducido
yelcalorperdidoporelorganismo
Valores normales
- Concepcinclsica:Valornormalpromedio
enhumanos:37
- Concepcin actual: Temperatura Corporal
Media1840aos:36.80.4C
- Valores normales (media) Oral: 37 C, Rectal
(central):37.5C,Axilar:36.5C
Fiebre
ElevacindelaTCorporalporencimadelos
lmitescircadianosnormales,comoconsecuencia
deuncambioocurridoenelcentrotermorregu-
lador (hipotlamo). T superior a 37.2 C por la
maanaomayora37.7Cporlatarde.
'.. ',.... .,..|
Es la expansin y contraccin rtmica de una
arteria causada por el impacto de la sangre im-
pulsadaporelcorazn.Elpulsosecontrolapara
determinar el funcionamiento del corazn. Su-
fremodifcacionescuandoelvolumendesangre
bombeada por el corazn disminuye o cuando
hay cambios en la elasticidad de las arterias. To-
marelpulsoesunmtodorpidoysencillopara
valorarelestadodeunlesionado.
Cifras normales del pulso.-Varadeacuer-
do a diferentes factores. El ms importante es la
edad. En los adultos mayores es de 60 o menos
pulsacionesporminuto.
Localizacin del pulso radial
Lossitiosparatomarelpulsosonencualquier
arteriasuperfcialquepuedacomprimirsecontra
unhueso.Laarteriamscomnesaniveldela
mueca(arteriaradial).
'. ||
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
Respiracin
Eselintercambiogaseosoentreelorganismoy
laatmsfera.Enlarespiracinademsdelosr-
ganosdelaparatorespiratorio,intervienenlacon-
traccindelosmsculosdeltraxylosmovimien-
tosdelascostillas.Encasodelesionesaestenivel,
esindispensableelcontroldeestesignovital.
La respiracin consta de dos fases: la inspira-
cinylaespiracin.Durantelainspiracinsein-
troduceeloxigenoalospulmonesprovenientede
laatmsferayenlaespiracinseeliminabixido
decarbono.
Hay factores que hacen variar el nmero de
respiraciones,entreellas:elejercicio.Laactividad
muscularproduceunaumentotemporaldelafre-
cuenciarespiratoria.Elsexoenlamujerlarespira-
cintiendeasermsrpidaqueenelhombre.En
lahemorragia;aumentalarespiracinyamedida
quesedesarrollalapersonalafrecuenciarespira-
toriatiendeadisminuir.
Cifras normales de la respiracin: En los
adultos: 16 a 20 respiraciones por minuto, y en
adultos mayores menos de 16 respiraciones por
minuto.
Procedimiento
- Coloque al paciente en posicin de cbito
dorsal(acostado).
- Proceda a contar los movimientos respirato-
rios,tomelainspiracinylaespiracincomo
unasolarespiracin,observeeltraxyelab-
domen.
Cuentelasrespiracionesporminutoutilizando
unrelojconsegundero.
- Registreenelcasillerocorrespondiente.
'.- |.... .,......
Es el estudio de las proporciones del cuerpo
humano por procedimientos mtricos. Sirve de
baseensaludparaestablecereldiagnsticonutri-
cional,enelpresentecasodeladultomayor.
Las medidas antropomtricas utilizadas son:
peso, talla, ndice de masa corporal (IMC), per-
metrodecintura,permetrodecaderayperme-
trodepantorrilla.SeregistranenelformularioN
057-2010 Atencin Adulto Mayor de la Historia
Clnicanica.
' ..,.!.
Eslamedidadelamasacorporalexpresadaen
kilogramos.
Equipo
Bsculaparaadultoporttil,electrnicadepla-
taformaconcapacidadmnimade150Kg.ypre-
cisinde100a200g.
Mtodo
- Instalacindelabscula.
- Localiceunasuperfcieplanahorizontalyfrme
paracolocarla.Nosecoloquesobrealfombra
nitapetes.
- Calibrelabsculaantesdeempezarelproce-
dimiento.
Procedimiento
- Lamedicinserealizarconlamenorropapo-
sibleysinzapatos.Sepidealsujetoquesuba
alabsculacolocandolospiesparalelosenel
centro,defrentealexaminador.
- Debeestarerguido,conlavistahaciaelfrente,
sinmoverseyconlosbrazosquecaigannatu-
ralmentealoslados.
- Siseempleabsculadepeso,setomalalec-
turacuandoelindicadordelabsculaseen-
cuentracompletamentefjo.
'` \d... d ,
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
-
Tomadepesoconbsculadepiso Tomadepesoconbsculadepedestal
Eslaalturaquetieneunindividuoenposicin
vertical, desde el punto ms alto de la cabeza
hastalostalonesenposicindefrmes.Semide
encentmetros(cm).
Equipo
- Balanzacontallmetro
- Estadmetro
Procedimientos para la medicin
- Informealpacientelasactividadesquesevan
a realizar para que est enterado y sea ms
fcilmedirlo.
- Informealafamiliaofamiliar,lasactividades
quesevanadesarrollarparaqueestntran-
quilos.
- Indiquealusuarioquesequiteelcalzado,go-
rras,adornosysesuelteelcabello.Siesnece-
sario,aydele.
- Coloque a la persona debajo del estadmetro
deespaldaalaparedconlamiradaalfrente,
sobre una lnea imaginaria vertical que divida
sucuerpoendoshemisferios(fgura5).Toma
detallaconestadmetro
- Verifque que los pies estn en posicin co-
rrecta.
'. '.||. ,...,
Plano
de
Frackfort
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
'
Hombres Mujeres
50-59aos 24.7-31 50-59aos 23.6-32.1
60-69aos 24.4-30 60-69aos 23.5-30.8
70-79aos 23.8-26.1 70-79aos 22.6-29.9
80yms 22.4-27 80yms 21.7-28.4
Indice de masa corporal normal
ElIMC=Peso(kg)/tallam
2
,indicadordecomposicincorporaloparaevaluartendencias
enestadonutricional
Ejemplo del Clculo del IMC
Peso=72kg
Talla=1,65m
72kg 72kg
IMC= =
(1,65)mx(1,65)m 2,72
IMC=26,47
- Asegresequelacabeza,espalda,pantorrillas,
talonesyglteosestnencontactoconlapa-
redysusbrazoscaigannaturalmentealolargo
delcuerpo.
- Acomode la cabeza en posicin recta, coloque
la palma de la mano izquierda abierta sobre el
mentndelsujeto,ysuavementecierresusde-
dos.
- Traceunalneaimaginaria(planodeFrankfort)
quevadelorifciodelodoalabasedelarbi-
tadelojo.
Alhacerlalecturaasegresequeelojodelob-
servadorylaescaladelequipo,estnalamisma
altura. Si la marca del estadmetro se encuentra
entre un centmetro y otro, anote el valor que
estmsprximo:siestaalamitad,setomarel
delcentmetroanterior.
Mdico,
Enfermera
yEquipode
salud
Pordemanda,
programacin
anual
30minutos X
Verfujogramacorrespondiente
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
/.
PrevencinIEC Recuperacin
Demencias
Motivo de consulta
Valoracinclnica.
ValoracinCognitiva.
ExamenmentalmnimodeFolstein
(MMSEMINIMENTALESTATE
EXAMINATION).
AplicacindelMinimentalvalor
-de13=RealizarEscaladeABVD
yAIVD.
Descartarcualquiercausatratable.
Citaprogramadapararealizar
lasotrasvaloraciones.
Referenciaal
nivelsuperiorsi
elcasoamerita.
Tratarlacausasegn
ReferenciaSistemadeproto-
colosteraputicos,receta,
gestindemedicamentose
insumos(MSP2010).
Mejorary/uoptimizarlascapacidadescognitivasexistentes.
Mantenerenoptimascondicioneslacapacidadesfsicay
funcional.
Mantenerymejorarredessocialesyofamiliares.
Mantenerestadonutricionalycompensacinglicemiay
presinarterial.
Controlyseguimiento
Determinarconexactitudquesloque
lapersonapuedeynopuedehacersin
ayuda.
Ejerciciosdeconcentracin.
Tcnicasdeorientacinalarealidad.
Reminicencias.
Aromaterapia.
Masoterapia.
Estimulacinsensorialmsicoterapia,
danzas,fsioterapia.
Inscripcinengruposdeapoyofor-
maleseinformales.
Involucramientoycapacitacindela
familiay/ocuidador.
Plandeintervencinintegral
||,...
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
/
Esunaenfermedadqueafectalossentimientos,losritmosvitales,laconcentracin,
lamemoriaylapsicomotilidaddelaspersonas.Puedepresentarsecomotristeza
exageradaunidaconpesimismo.
Nivel
I II III
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
Generales de prevencin:
- Valoracinclnicaylaboratorio.
- Identifcarcausas.
- Nodejarsoloalpaciente.
- Revisarmedicacinqueesttomando
- Evaluacinneurosicolgica.Escaladede-
presingeritricaYasavagemodifcada.
Probable depresin leve- moderada
- Asesoramientopsicosocialalpaciente
individualfamiliay/ocuidador.
- Orientadoalaresolucindelosproble-
massocialesyfamiliaresfrecuentes.
- Involucramientoengruposdeapoyo
socialformaleseinformales.
- Seguimientoparacontrolarlaevolucin
encuatrosemanas.
- Actitudpositivadelavida.
- Buscaryaceptaroportunidadesyexpe-
rienciasnuevasydisfrtelas.
- Referenciaalnivelsuperiorsielcasoame-
rita.
- Inscribiraladultomayoralprograma
- Citaprogramadaparavaloracingeritri-
caintegral:
ValoracinFuncional.
ValoracinPsquica.
ValoracinNutricional.
ValoracinSocial.
Depresin grave:
- ValoracinClnica
- Evaluacinneurosicolgica.Escaladede-
presingeritricaYasavagemodifcada.
- Asesoramientopsicosocialinvolucrandoa
lafamiliay/ocuidador.
Controldemedicamentosqueestto-
mando.
Referenciaaespecialistanivelsuperior
- Controlyseguimiento.
Mdico,
Enfermera
yEquipo
desalud
Por
demanda
30minutos X
Verfujogramacorrespondiente
,...
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
/-
PrevencinIEC Recuperacin
Depresin
Motivo de consulta
Psicoterapia.
Explicarlaenfermedadalos
familiaresyalcuidador.
Comprometerlosparaqueayuden
eneltratamiento.
Valoracinclnica.
Valoracincognitiva
Escaladedepresingeritrica
Yasavagemodifcada.
Determinartipodedepresin
(leve,moderada,grave).
Referenciaalnivelsupe-
riorsielcasoamerita.
Tratarlacausa
desencadenante.
Plandeintervencinintegral
Controlyseguimiento
||,...
TratamientoFarmacolgico
Referenciasistemasdeprotocolosterapeuticos,
receta,gestindemedicamentoseinsumos
MSP/2010.
Citaprogramadapararealizar
lasotrasvaloraciones.
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
/'
Sedefnecomocualquiertrastornodelalocomocincapazdeafectarlarealizacin
dedistintasactividadesdelavidadiaria,pordeteriorodelasfuncionesmotoras,y
quepuedeenalgunoscasosllegarhastalainmovilidad.
Nivel
I II III
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
Generales de prevencin
- Valoracinclnica.
- Valoracindelamarcha.
- Identifcarytratarlasenfermedades
concomitantes.
- Prevenircomplicacionesasociadasala
inmovilidad.
Citaprogramadaparavaloracingeritri-
caintegral:
ValoracinFuncional.
ValoracinPsquica.
ValoracinNutricional.
ValoracinSocial.
Recuperacin
ValoracinClnicayLaboratorio.
- Motivacinyapoyopsicolgicoal
paciente,familiay/ocuidadores.
- Elaborarunplandeejercicioscontro-
lados,progresivossinllegaralafatiga.
- Recomendacionesdelambientefsico,
estructuraleneldomicilio.
- Usodemediosdeseguridad,baran-
dales,agarraderas,sillasparabaarse,
adaptacindeinodoros.
- Evitarposicionesviciosas.
- Encasosespecfcosreferenciaalnivel
superior.
Mdico,
Enfermera
yEquipode
salud
Alingresoy
seguimiento
30minutos X
Verfujogramacorrespondiente
..|.d.d
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
/5
PrevencinIEC Recuperacin
Dismovilidad
Motivo de consulta
ValoracinClnica
ValoracinFuncional(valoracin
delamarcha).
Cambiardeposicincada2horas.
Prevenircomplicacionesasociadasala
inmovilidad.
Motivacinyapoyopsicolgicoal
paciente,familiay/ocuidadores.
Elaborarunplandeejercicioscontro-
lados,progresivossinllegaralafatiga.
Recomendacionesdelambientefsico,
estructuraleneldomicilio.
Usodemediosdeseguridad,baran-
dales,agarraderas,sillasparabaarse,
adaptacindeinodoros.
Evitarposicionesviciosas.
Tratarlacausasegn
ReferenciaSistemade
protocolosteraputicos,
receta,gestin
demedicamentos
einsumos(MSP2010).
Referenciaal
nivelsuperior
sielcaso
amerita.
Citaprogramadapararea-
lizarlasotrasvaloraciones.
Plandeintervencinintegral
Controlyseguimiento
||,...
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
//
Eslaincapacidadparacontrolarlamiccin.Puedevariardesdeunafugaocasional
hastalaincapacidadtotalpararetenercualquiercantidaddeorina.
Nivel
I II III
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
Generales de prevencin
- Valoracinclnica.
- Evitarhaceresfuerzofsico.
- Limitarlaingestadelquidosa1.5
litros.
- Notomarmslquidosdespusdelas
20:00horas.
- Fisioterapia
- Identifcareltipoylascausasdelain-
continenciaytratarlasenfermedades
concomitantes.
- Motivacinyapoyopsicolgicoal
paciente,familiay/ocuidadores.
- Modifcacionesenelhogarparael
desplazamientodelpacienteeneluso
deorinalescmodos.
- Citaprogramadaparavaloracinge-
ritricaintegral:
ValoracinFuncional.
ValoracinPsquica.
ValoracinNutricional.
ValoracinSocial.
Recuperacin
- Ejercicioparaelpisoplvico(Kegel).
- Usodepaalesdesechables.
- Higienepersonalporrazonesnecesa-
rias.
- Tratamientofarmacolgicoenvagini-
tisatrfca.
- Citacontroleinscripcinenelprogra-
ma.
- Seguimientoadomicilio.
- Referenciaalnivelsuperiordeacuerdo
alcaso.
Mdico,
Enfermera
yEquipo
desalud
Pordemanda 30minutos X
Verfujogramacorrespondiente
|....... .......
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
/3
PrevencinIEC Recuperacin
Incontinencia urinaria
Motivo de consulta
Evitarhaceresfuerzofsico.
Limitarlaingestadelquidosa1.5
litros.
Notomarmslquidosdespusde
las20:00horas.
Fisioterapia.
Identifcareltipoylascausasdela
incontinenciaytratarlasenferme-
dadesconcomitantes.
Motivacinyapoyopsicolgicoal
paciente,familiay/ocuidadores.
ValoracinClnicaydelaboratorio
Identifcacindeltipodeincontinencia.
IncontinenciaUrinaria
Transitoria.
IncontinenciaUrinaria
Permanente.
Tratarlacausasegn
ReferenciaSistemade
protocolosterapu-
ticos,receta,gestin
demedicamentose
insumos(MSP2010).
Ejemplo:
IVU
Vaginitisatrfca
Desordenesmen-
tales
Impactacinfecal
Urgencia
Estrs
Rebosamiento
Mixta
Plandeintervencinintegral
Controlyseguimiento
Citaprogramadapararea-
lizarlasotrasvaloraciones.
||,...
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
/
Lasafeccionesdelospiessonimportantes,dadalarelevanciaquetienenparalaviday
elmantenimientodelaindependencia.Sualteracinesfuentedesufrimientoypone
enpeligrolaindependenciafuncionalyautonomadelapersonamayor.
Nivel
I II III
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
Generales de prevencin
ValoracinClnica.
- Usarzapatoscmodos.
- Noandardescalzo.
- Ejerciciosocaminatasdiariascon
calzadocmodo,segnlacondicin
fsica.
- CitaprogramadaparaValoracinge-
ritricaIntegral:
ValoracinFuncional.
ValoracinPsquica.
ValoracinNutricional.
ValoracinSocial.
De recuperacin
- Tratarpatologasconcomitantes.
- Patologadeuas:Desinfeccin,
Onicotoma,Debridacin,Desbasta-
miento,Curetaje,curacin.
- Hiperqueratosisocallo:Desinfeccin,
Debridacin,Exfoliacinymasaje.
- Enelpiediabtico:Onicotoma,
Debridacin,Desvastamiento,Cura-
cinymasaje.
Indicaciones:
- Lavadodelospiestodoslosdascon
aguacorrienteyjabnneutroysecar-
loscontollasuavedealgodn,entre
losdedosUtilizartalcosantimicticos.
- Usarzapatoscmodos.
- Noandardescalzo.
- Ejerciciosocaminatasdiariascon
calzadocmodo,segnlacondicin
fsica.
- Seguimientoadomicilio.
- Controleinscripcinenelprograma.
- Referenciaalnivelsuperiorencasode
complicaciones.
- Referirsea(Diabetes).
Mdico,
Enfermera
yEquipo
desalud
Pordemanda 30minutos X X
Verfujogramacorrespondiente
|.||. d | ,. , .d.d
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
3U
Citaprogramadaparareali-
zarlasotrasvaloraciones.
PrevencinIEC Recuperacin
Problemas de los pies
Motivo de consulta
Valoracinclnica.
Valoracinfuncional.
Tratarpatologasconcomitantes.
Patologadeuas:desinfeccin,onico-
toma,debridacin,desbastamiento,
curetaje,curacin.
Hiperqueratosisocallo:
desinfeccin,debridacin,exfoliacin
ymasaje.
Enelpiediabtico:
onicotoma,debridacin,desvastamien-
to,curacinymasaje.
Usarzapatoscmodos.
Noandardescalzo.
Ejerciciosocaminatasdiariascon
calzadocmodo,segnlacondicin
fsica.
Referenciaalnivelsuperioren
elcasodecomplicaciones.
Plandeintervencinintegral
Controlyseguimiento
||,...
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
3`
Esunalesindeorigenisqumicolocalizadoenlapielytejidossubyacentes,conpr-
didadesubstanciacutneayproducidaporpresinofriccinentreunaprominencia
seayunasuperfcieexternaduranteuntiempoprolongado.
Nivel
I II III
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
Generales de prevencin
- ValoracinClnica.
- Valoracinderiesgodeescaras.
- Valoracinsocial.
- Cambiosposturalescadadoshoras.
- Higienepersonal.
- Aseodecama,evitararrugasdesbanas.
- Cambiodeambiente.
- Citaprogramadaparavaloracin
geritricaintegral:
ValoracinFuncional.
ValoracinPsquica.
ValoracinNutricional.
ValoracinSocial.
Recuperacin
- Localizacindelaslesioneslceras,
(nmero,dimetroygrado).
GradoI:Limpiezadelalesinconso-
lucinsalinaparamantenerhumede-
cidalalesinyutilizarpastasdexido
dezincyapsitosdecarboximetilcelu-
losasdica.
GradoII:limpiezaconsolucinsalina,
utilizacindepastacarboximetilcelu-
losasdica,apsitosdecarboximetil-
celulosaodeglicerina.
GradoIIIyIV:Desbridamientodela
lceraenelcasodequelanecrosis.
Ensepsisreferiralnivelsuperior.
- Vigilanciamdicaycuidadosdeenfer-
mera.
- Capacitacinenelmanejodelpacien-
tealafamiliay/ocuidador.
- Seguimientoendomicilio.
- Referenciaalnivelsuperiorencasode
presentarcomplicaciones.
Mdico,
Enfermera
yEquipo
desalud
Pordemanda 30minutos
X
Verfujogramacorrespondiente
||.. ,. ,...
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
3.
PrevencinIEC Recuperacin
lceras por presin
Motivo de consulta
Identifcarpacienteenriesgo.
Higienecorporal:mantenerlapiel
limpiayseca;nousaralcohol.
Movilizacindelasarticulacionesy
rotacinpermanente.
Cambiosposturalescada2horas.
Manteneralineacindelcuerpo
paraunamejordistribucindel
pesoyelequilibrio.
Evitararrastreenlasmovilizaciones.
Evitarelreposoexcesivoencama.
Masajesenlaszonasdeapoyoal
rotar.
Usardispositivosdealiviodepre-
sin:colchones,almohadas,pielde
corderoyprotectoreslocales.
Asegurarnutricinadecuada.
Tratarlasincontinencias.
Evitarexcesodesedacin.
Valoracinclnica
ValoracinFuncional(valoracinde
lamarcha)
Valoracindeescaras:Escalade
Norton
Referenciaal
nivelsuperiorsi
elcasoamerita.
Tratarlacausasegn
ReferenciaSistemade
protocolosteraputicos,
receta,gestindeme-
dicamentoseinsumos
(MSP2010).
Citaprogramadapararea-
lizarlasotrasValoraciones.
Plandeintervencinintegral
Controlyseguimiento
||,...
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
3
``. C|. d d.... ,. ,.||., d ..d
...
Asteniaeslasensacinsubjetivadedebilidad.Esunsntomacomnyfrecuenteenel
adultomayor.Muchasvecesestesntomaesatribuidoerrneamentealprocesopropio
deenvejecimiento,privandoalpacientelaposibilidaddeundiagnsticoytratamiento
adecuados.Puederefejarproblemasorgnicosparaloscualeslosadultosmayoresson
mssusceptibles,oproblemaspsicolgicoscomoladepresin.
Nivel
I II III
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
Generales de prevencin
- Valoracinfuncional(ABVD-AIVD).
- ValoracinSquica(MiniExamendelEstado
mentalmodifcado,EscaladePeiffer.Escala
deDepresinGeritricaDEYesavage).
- Valoracinnutricional.
- Indicarintervencionespreventivasespecf-
cassegnresultadosdelasvaloraciones.
- Signosvitales.
- Controldepeso.
- Visitadomiciliaria.
- Involucramientoalafamiliay/ocuidador.
- Participarengruposdeapoyodelacomu-
nidad.
- Inscripcinengruposdeapoyoformalese
informales.
Generales de recuperacin
- Atencinmotivodeconsulta.
- ValoracinclnicaydeLaboratorio.
- Vigilanciadelpeso.
- Determinardiagnsticoytratamiento.
Asesoramientopsicosocialinvolucrandoal
paciente,familiay/ocuidador.
- Seguimientoycontrol.
- Citaprogramada.
ValoracinFuncional.
ValoracinPsquica.
ValoracinNutricional.
ValoracinSocial.
- Seguimientoycontrol.
- Referencia al nivel superior en caso de
complicaciones.
Mdico,
Enfermera
yEquipo
deSalud
Pordemanda 30minutos X
Verfujogramacorrespondiente
. .d... d .|d d| .d| .,.
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
3-
PrevencinIEC Recuperacin
Astenia
Motivo de consulta
Referenciaal
nivelsuperior
enelcasode
complicaciones.
Tratarlacausasegn
ReferenciaSistemade
protocolosteraputi-
cos,receta,gestinde
medicamentoseinsu-
mos(MSP2010).
Plandeintervencinintegral
Controlyseguimiento
Citaprogramadapararealizar
lasotrasvaloraciones.
||,...
Valoracinclnicaydelaboratorio:
Valoracinfuncional.
Valoracinpsquica.
Valoracinnutricional.
Vigilanciadelpeso.
Determinardiagnsticoytratamiento.
Asesoramientopsicosocialinvolucrando
alpaciente,familiay/ocuidador.
Revisarcausasdepresentacin:
Agudas:Infeccionesviralesybacteria-
nas,usodemedicamentos,alcohol,
cadasrecientes.
Atpicas:Infartoagudodelmiocardio,
insufcienciacardaca,neumona.
Crnicas:Enfermedadnodiagnostica-
da,usodemedicamentos,depresin.
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
3'
.|... .|
Sedefnecomocualquierproblemadelcomportamientosexualquehacealaexpre-
sinsexualinsatisfactoriaparaelindividuo.Nodebeconsiderarseunaconsecuenciadel
envejecimiento,sinounaentidadclnicacuyoorigendebeserestudiado.Secatalogar
comoprimariasielproblemaseevidenciaalcomienzodelavidasexual,ysecundariasi
elloocurreenelcursodelavidasexual.Esladisfuncinsexualsecundarialaqueafectaal
pacienteanciano,siendogeneralmenteresultadodeunaenfermedadconcomitantey,en
muchoscasos,esocasionalqueocurreenmenosdel50%delosencuentrossexuales.
Nivel
I II III
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
Generales de prevencin
- ValoracinClnicaydeLaboratorio.
- ValoracinPsquica.
- EvaluacinCognitiva(MMSE)Modifcado
- EscaladePfeiffer.
- Intervencionespreventivasespecfcasde
acuerdoalosresultados.
- Informarloscambiosnormalesque
ocurrenenelenvejecimientotantoen
hombrescomoenmujeres.
- Utilizartcnicasparatratarproblemas
asociadosconelorgasmoylostrastornos
deexcitacinsexual.
- Hbitossaludables:adecuadaalimen-
tacin,-Prcticadeejerciciosfsicosy
reduccinodisminucindealcoholy
tabaco.
- Seguimientoycontrol.
Cita programada para Valoracin ge-
ritrica Integral:
- ValoracinSocial.
- ValoracinNutricional.
- ValoracinFuncional.
- Abordarseelproblemaytratarseenlo
posibleenpareja,aplicandoelsentido
comn.
- Mejoradelaautoestima.
- Visitadomiciliaria.
Recuperacin
- Atencinmotivodeconsulta.
- ValoracinClnicaydeLaboratorio.
- ValoracinPsquica.
- EvaluacinCognitiva(MMSE)Modifcado
- EscaladePfeiffer.
- ValoracinSocial.
Mdico,
Enfermera
yEquipo
desalud
Pordemanda 30minutos X
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
35
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
I II III
- Identifcarytratarlasenfermedadesque
puedenestarasociadasconlasqueja.
Enlamujer:
- Dispareumia.
- Vaginismo.
- Resequedadvaginal.
Enelhombre:
- Faltadedeseosexual.
- Disfuncinerctil.
- Eyaculacinprecoz.
- Identifcarpatologasconcomitantes,
como:Insufcienciavascular,problemas
cardiorespiratorios,depresinyansiedad
yautopercepcin.
Tratamiento:
Mujeres:
- Usodejaleaslubricanteshidrosolubleso
cremashormonales.
Hombres:
- Inhibidoresdelafosfodiesterasatipo5
(PDE-5):Sildenafl,Tadalafl,Vardenafl.
- Controlyseguimiento.
- Referenciaaespecialistadeacuerdoal
caso.
Verfujogramacorrespondiente
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
3/
PrevencinIEC Recuperacin
Disfuncin sexual
Motivo de consulta
Informarloscambiosnormalesque
ocurrenenelenvejecimientotanto
enhombrescomoenmujeres.
Utilizartcnicasparatratarproble-
masasociadosconelorgasmoylos
trastornosdeexcitacinsexual.
Hbitossaludables:adecuada
alimentacin,prcticadeejercicios
fsicosyreduccinodisminucin
dealcoholytabaco.
Abordarelproblemaytratarenlo
posibleenpareja,aplicandoelsenti-
docomn.
Mejoradelaautoestima.
Atencinmotivodeconsulta
Valoracinclnicaydelaboratorio
ValoracinPsquica:
EvaluacinCognitiva(MMSE)Modifcado
EscaladePfeiffer
ValoracinSocial.
Identifcarytratarlasenfermedadesque
puedenestarasociadasconlasquejasEn
lamujer:Dispareumia,Vaginismo,Rese-
quedadvaginal.
Enelhombre:Faltadedeseosexual
Disfuncinerctil,Eyaculacinprecoz
Identifcarpatologasconcomitantes,
como:
Insufcienciavascular,problemascardio-
respiratorios,depresinyansiedad.
Referenciaalnivel
superiorenel
casodecompli-
caciones.
Tratamiento
Mujeres:Usodejaleaslubri-
canteshidrosolublesocremas
hormonales.
Hombres:-Inhibidoresdela
fosfodiesterasatipo5(PDE-5):
Sildenafl,adalafl,Vardenafl.
Plandeintervencinintegral
Controlyseguimiento
Citaprogramada
pararealizarlasotras
valoraciones.
||,...
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
33
..... d |. d.. d...
Esladisminucindelacapacidadauditivaenformaleve,moderadaysevera,deter-
minadaporelnmerodedecibelesnecesariosparapercibirunsonido,as:de20a40
decibelesseconsiderahipoacusialevecondifcultadparaentenderunaconversacin
normal.De40a60decibeleshipoacusiamoderadacondifcultadparaescucharuna
conversacinconvozmsaltadelonormal.De60a80decibeleshipoacusiagrave,
cuandopuedeescucharsolamenteutilizandoamplifcadores.De80a120decibeles
hipoacusiaprofunda,imposibilidaddeescucharporcualquiermanera.
Nivel
I II III
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
Generales de prevencin
Paramejorarlacomunicacin,hablarde
frentealpaciente,pausadamenteaunadis-
tanciade50centmetrosaunmetro.
- Atencinmotivodeconsulta.
- Valoracinclnicaylaboratorio.
- Averiguarsieldfcitauditivohasido:
- Progresivoobrusco.
- Unilateralobilateral.
- Tapndecerumen.
- Otorrea.
- Dolor.
- Antecedentesdeinfeccionesfarngeas
yticas.
- Usodemedicamentosototxicos.
- Antecedentesdetraumaacstico.
- Testdelmurmullo.
- Chasquidodededos.
- Plandeintervencin.
- Involucramientoalafamiliay/ocuidador.
- CitaprogramadaparaaplicarValoracin
GeritricaIntegral:
ValoracinFuncional.
ValoracinPsquica.
ValoracinNutricional.
ValoracinSocial.
- Controlyseguimiento.
Recuperacin
- Valoracinclnicaydelaboratorio.
- Examenotoscpicoparadetectar:
- Tapndecerumen.
- Otorrea.
- Cuerpoextrao.
- Otitismedia.
Mdico,
Enfermera
yEquipo
desalud.
Pordemanda 30minutos X
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
3
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
I II III
- Aseopersonal,limpiezadelconductoaudi-
tivoexterno(noprofunda)contorundade
algodnhumedicidaensuerofsiolgico.
- Aliviareldolory/ootorrea.
- Lavadodelodoconunajeringuilla
apropiadahacialaparedposteriordel
conductoconaguatibiaa37grados
centgrados.
- OtitisMedia:
Amoxicilina500mgcada8horaso
Amoxicilina+cidoClavulmico500mg/
125mgcada8horas.Durante10das.
EsquemaalternativoClaritromicina-
500mgc/12horaspor10das.
Capacitacinenelmanejodelpacientea
lafamiliay/ocuidador.
Controlyseguimiento.
Referenciaalnivelsuperiorenelcasode
continuarconelproblemaypresentar
complicaciones.
Verfujogramacorrespondiente
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
U
PrevencinIEC Recuperacin
Disminucin de la agudeza auditiva
Motivo de consulta
Valoracinclnicaydelaboratorio.
Testdelmurmullo.
Chasquidodededos.
Examenotoscpicoparadetectar:
Tapndecerumen.
Otorrea.
Cuerpoextrao.
Otitismedia.
Aliviareldolory/ootorrea.
Dfcitauditivo:
Paramejorarlacomunicacinleerlos
labios,hablardefrentealpaciente,
pausadamenteaunadistanciade50
centmetrosaunmetro.
Referenciaal
nivelsuperior
enelcasode
complicaciones.
Tratamiento
OtitisMedia:
Amoxicilina500mgcada8horasoAmoxicili-
na+cidoClavulmico500mg/125mgcada
8horasx10das.
Esquemaalternativo
Claritromicina500mgc/12horasx10das
Tapndecerumen:
Lavadodelodoconunajeringuillaapropia-
dahacialaparedposteriordelconductocon
aguatibiaa37gradoscentgrados.
Plandeintervencinintegral
Controlyseguimiento
Citaprogramadapararealizar
lasotrasvaloraciones.
Averiguarsieldfcitauditivohasido:
Progresivoobrusco.
Unilateralobilateral.
Tapndecerumen.
Otorrea.
Dolor.
Antecedentesdeinfeccionesfarngeasyticas.
Usodemedicamentosototxicos.
Antecedentesdetraumaacstico.
Aseopersonal,limpiezadelconductoauditivo
externo(noprofunda)contorundadealgodn
humedicidaensuerofsiolgico.
Involucramientoalafamiliay/ocuidador.
||,...
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
`
..... d |. d.. \..|
Sehabladedefcienciavisualeneladultomayorcuandolavaloracinclnicadelaagu-
dezavisualestadisminuidapordebajode20/40.Alrededordel20al30%delasperso-
nasmayoresde65aostienendefcienciasvisualescausadasporvariaspatologasque
puedenllevaralaceguera.
Nivel
I II III
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
Generales de prevencin
- Valoracinclnicaydelaboratorio.
- Indicarintervencionespreventivasespec-
fcassegnresultadosdelavaloracin.
- MedirdfcitvisualconlaCartilladeSnell.
- informarlosfactoresfsiolgicosdelenve-
jecimientoocularylascausasdedeterio-
rovisualenlavejez.
- iluminacinenlugaresquerequierenuna
mayorvisin:escaleras,pisosirregulares,
baosycolocacindecintasadhesivas
fuorescentesparadarcontrastealos
objetos.
- Adaptacindelhogarconagarraderas
paramovilizacin.
- Retiraralfombras.
- Valorarsihay:Enrojecimientoocular,
sequedadocular,lagrimeo,dolorocular,
secrecin,menortransparenciadelcrista-
lino,defectosdelosprpados.
- Visitadomiciliaria,involucramientoala
familiay/ocuidador.
- CitaprogramadaparaaplicarValoracin
geritricaIntegral:
ValoracinFuncional.
ValoracinPsquica.
ValoracinNutricional.
ValoracinSocial.
De recuperacin
- Atencinmotivodeconsulta.
- Valoracinclnicaydelaboratorio.
- Presbiciacorreccinconlentes.
- Cataratasaliniciousodegafasparaprote-
gerselosrayosUVylentesbifocalespara
mejorarlavisin,referenciacasoquirrgico.
- Glaucomautilizacindegotasdepilocar-
pinay/otimolol.
Mdico,
Enfermera
yEquipo
multidisci-
plianrio.
Pordemanda 30minutos X
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
.
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
I II III
- Controlyseguimiento.
- Referenciaalnivelsuperiorenelcasode
continuarconelproblemaypresentar
complicaciones.
X
Verfujogramacorrespondiente
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
PrevencinIEC Recuperacin
Disminucin de la agudeza visual
Motivo de consulta
Valorarsihay:Enrojecimientoocular,
sequedadocular,lagrimeo,dolor
ocular,secrecin,menortranspa-
renciadelcristalino,defectosdelos
prpados.
ValorardfcitvisualconlaCartilla
deSnell.
Informarlosfactoresfsiolgicosdel
envejecimientoocularylascausas
dedeteriorovisualenlavejez.
Iluminacinenlugaresquerequieren
unamayorvisin:escaleras,pisos
irregulares,baosycolocacinde
cintasadhesivasfuorescentespara
darcontrastealosobjetos.
Involucramientoalafamiliay/o
cuidador.
Atencinmotivodeconsulta.
Valoracinclnicaydelaboratorio.
Presbiciacorreccinconlentes.
Cataratasaliniciousodegafaspara
protegerselosrayosUVylentesbifocales
paramejorarlavisin.
Referenciaalnivel
superiorenel
casodecompli-
caciones.
Tratarlacausasegn
ReferenciaSistemade
protocolosteraputi-
cos,receta,gestinde
medicamentoseinsu-
mos(MSP2010).
Plandeintervencinintegral
Controlyseguimiento
Citaprogramada
pararealizarlasotras
valoraciones.
||,...
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
-
|. |d...|
Es la manifestacin subjetiva, ms frecuente de los trastornos gastrointestinales, que
indicaunalesinrealopotencialdeproblemasabdominales,ademsdeserfrecuente
expresin de otros trastornos extra abdominales (isquemia de miocardio y neumona
principalmente).Departicularimportanciaeselabordajetempranoyacuciosodeldolor
abdominal,dediversaintensidad,asociadoauncuadrodeabdomenagudo,yaqueel
diagnstico y tratamiento temprano tienen relacin directa con un mejor pronstico
paraelpaciente.
Nivel
I II III
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
Generales de prevencin
- ValoracinclnicaydeLaboratorio.
- Identifcareldolorsiesdecausasabdo-
minalesynoabdominales.
Indicarintervencionespreventivasespec-
fcassegnresultadosdelavaloracin.
- Involucramientoalafamiliay/ocuidador.
- Visitadomiciliaria
- Citaprogramadaparaaplicarlavalora-
cingeritricaintegral:
ValoracinFuncional.
ValoracinPsquica.
ValoracinNutricional.
ValoracinSocial.
Recuperacin
- Atencinmotivodeconsulta.
- Valoracinclnicaydelaboratorio.
- Mantenersignosvitalesestables.
- Identifquecausas,Sies:
- Apendicitisaguda
- Colesistitisaguda
- lcerappticaperforadaaguda.
- Vlvulosdecolontransversoyotrasre-
gionesdelintestino.
- Isquemiamesentrica.
- EnfermedadcidoPptica.
- Impactacinfecal.
- Gastroenteritisaguda.
- Diverticulitisaguda.
- Pancreatitisaguda.
Trasferenciainmediataalnivelsuperior.
Seguimientoycontrol.
Mdico,
Enfermera
yEquipode
Salud
Pordemanda 30minutos X
Verfujogramacorrespondiente
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
'
PrevencinIEC Recuperacin
Dolor abdominal
Motivo de consulta
Indicarintervencionespre-
ventivasespecfcassegn
resultadosdelavaloracin
Involucramientoalafami-
liay/ocuidador.
Referenciaalnivel
superiorenel
casodecompli-
caciones.
Tratarlacausasegn
ReferenciaSistemade
protocolosterapu-
ticos,receta,gestin
demedicamentose
insumos(MSP2010).
Plandeintervencinintegral
Controlyseguimiento
Citaprogramada
pararealizarlasotras
valoraciones.
Atencinmotivodeconsulta.
Valoracinclnicaydelaboratorio.
Pensaren:Causasintradominales:
Gastritisaguda,sndromedeintestinoirritable,entero-
colitis,diverticulitisaguda,enfermedadinfamatoria
delintestino,colecistitisagudaalitisica,hepatitis
aguda,anginaintestinal,hiperesplenismo,linfade-
nitis,mesentrica,enfermedadinfamatoriaplvica,
endometriosis,cliconefrtico,pielonefritisaguda,
retencinagudadeorina.
Causasextra-abdominales:neumona,pleuritis,infarto
pulmonar,infartodemiocardio,pericarditis,esofagitis,
perforacinesofgica,radiculopatias,espondiloartrosis,
neuritisherptica,tabesdorsal,cetoacidosisdiabtica,
uremia.
||,...
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
5
|. ..|..
Sensacin subjetiva desagradable localizada en las articulaciones y que puede ir o no
acompaadadeprocesoinfamatorio.
Nivel
I II III
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
Generales de prevencin
- ValoracinFuncional.
- Identifcarintervencionespreventivas
especfcassegnresultadosdelavalora-
cin.
- Ejercicio.
- Hbitosalimentarios.
- Estilosdevida.
- Educacineinformacinencuidados.
- Involucramientoalafamiliay/ocuidador.
- Visitadomiciliaria.
- Citaprogramadaparaaplicarlavalora-
cinGeritricaintegral:
ValoracinFuncional.
ValoracinPsquica.
ValoracinNutricional.
ValoracinSocial.
Recuperacin
Tratarlasenfermedadesquepuedenestar
asociadasconlasquejayevitarllegueal
deteriorodelasalud.
- Atencinmotivodeconsulta.
- Valoracinclnicaydelaboratorio.
- ValoracinFuncional.
- Aliviareldolor.
- Ejerciciosparapreservarlafuncin.
- Perderpeso,alimentacinbalanceada.
- Terapiafsica.
- Terapiaocupacional.
Osteoartrosis
- Acetaminofen:iniciarcon500mga1gra-
mopordayaumentarprogresivamente
hasta4gramos/da.
EnexacerbacionesusarAINES(ibuprofe-
no)recordandosuscontraindicacionesy
conprotectorgstrico.
AlUsarAINES:
- Usarmnimadosis.
- NuncadosAINESsimultneamente.
Mdico,
Enfermera
yEquipode
Salud
Pordemanda 30minutos X
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
/
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
I II III
- Evaluarutilidadalmes.
Gota
EnlafaseagudaAINESdepreferencia
inhibidoresselectivosdelaCOX2bajo
supervisionmedica.
Enlafaseasintomtica:Dietamashalo-
purinol,dosissegnfuncinrenal,evitar
uricosuricos.
Artritisreumatoideadeiniciotardio
AINES,bajosupervisinmedica.
- SeguimientoycontrolporlosEBAS
- Referenciaalnivelsuperiorenelcasode
continuarconelproblemaypresentar
complicaciones.
- Controlyseguimiento.
- Referenciaalnivelsuperiorsisecomplica.
Verfujogramacorrespondiente
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3
Tratamientoosteoartrosis
Acetaminofen,inicio500mga
1gr/da,hasta4g/da.Enexacer-
bacionesusarAINES(ibuprofeno)
Usarmnimadosis,nuncados
AINESsimultneamente.
GOTA:EnlafaseagudaAINESde
preferenciainhibidoresselectivos
delaCOX2.
Enlafaseasintomtica:Dietamas
halopurinol,dosissegnfuncin
renal,evitaruricosuricos.
Artritisreumatoideadeinicio
tardio:aines,bajosupervisin
medica.
PrevencinIEC Recuperacin
Dolor articular
Motivo de consulta
ValoracinFuncional.
Identifcarintervenciones
preventivasespecfcassegn
resultadosdelavaloracin.
Ejercicio.
Hbitosalimentarios.
Estilosdevida.
Educacineinformacin.
Involucramientoalafamilia
y/ocuidador.
Tratarlasenfermedadesque
puedenestarasociadascon
lasquejayevitarllegueal
deteriorodelasalud.
Valoracinclnicaydelaboratorio.
ValoracinFuncional.
Aliviareldolor.
Ejerciciosparapreservarlafuncin.
Perderpeso.
Terapiafsica.
Terapiaocupacional.
Referenciaal
nivelsuperior
enelcasode
complicaciones.
Citaprogramada
pararealizarlasotras
valoraciones.
||,...
Plandeintervencinintegral
Controlyseguimiento
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
|.....
Estreimientooconstipacinsedefnecomolaevacuacindehecesexcesivamente
secas,escasas(menosde50g/da)oinfrecuentes(menosde2deposicionesalasema-
na).Laprevalenciaaumentaespecialmentedespusdelos60aos,yesmsfrecuente
enmujeresqueenhombres.Esmulticausal.
Nivel
I II III
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
Generales de prevencin
- Valoracinclnicaydelaboratorio.
- Educacin,crearhbitoparaaqueacuda
albaodeformaregular,sobretododes-
pusdeldesayuno.
- Dietaconcontenidoabasedefbra.
- Ejerciciosespecialmenteenpacientes
inmovilizados.
- 1.500mldeingestadelquidosporda.
- Noadministrarmedicamentosquepue-
denproducirefectosecundarioestrei-
miento.
- Identifcarintervencionespreventivasespe-
cfcassegnresultadosdelavaloracin.
- Visitadomiciliaria.
Involucramientoalafamiliay/ocuidador.
- Citaprogramadaparaaplicarvaloracin
geritricaintegral:
ValoracinFuncional.
ValoracinPsquica.
ValoracinNutricional.
ValoracinSocial.
Recuperacin
- Atencinmotivodeconsulta.
- Valoracinclnicaydelaboratorio.
Estreimiento Crnico:debeseguirel
siguienteesquemadereeducacindelhbito
intestinal:
- Hidratacinadecuada.
- Eneldesayunotomaralgnlquidocaliente.
- Alimentosricosenfbra.
- Caminar15a20minutosluegodedesa-
yunar.
- Acudiralbaoaunquenotengadeseosde
evacuar30minutosluegodedesayunar.
- Ejerciciosquefortalezcanlosmsculos
abdominalesyestimulenelmovimiento
intestinal.
Mdico,
Enfermera
yEquipode
Salud
Por
demanda
30minutos X
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
`UU
Actividades Responsable Frecuencia
Tiempo
estipulado
- Noposponeriralbaoaltenerdeseosde
evacuar.
- Aumentarlacantidaddefbraylquidos.
- Laxantesformadoresdemasa(salvadode
trigodosis20a30gr/da),metilcelulosa.
(2a6gr/da).
- Laxantesosmticos.
- Laxantesestimulantes.
- Laxantes emolientes o ablandadores de
heces.
- Laxantesrectales.
- Seguimientoycontrol.
- Referencia al nivel superior en el caso de
presentarcomplicaciones.
- Controlyseguimiento.
X
Verfujogramacorrespondiente