ABF RAC CIO NES: LESI ONE S CER VIC ALE S NO CAR IOS AS.

PRE VAL ENC IA Y DIS TRI BUC IN

Material proporcionado por: Dr. Roger Barreda Paredes Odontlogo. e-mail: rogerbarreda@yahoo.com

Resumen El estudio fue realizado en el Hospital II Essalud Gustavo Lanatta Lujn Huacho, Provincia de Huaura, entre los meses de Mayo a Septiembre, para determinar la prevalencia y distribucin de las lesiones cervicales no cariosas (Abfracciones). El presente estudio comprendi a 31 pacientes (18 varones y 13 mujeres), 728 dientes evaluados de los cuales 181 estuvieron afectados, entre 29 a 87 aos de edad, que asistieron al Departamento de Odontologa del Hospital. El examen fue realizado por un odontlogo del Servicio. Los datos de cada paciente fueron anotados en una ficha odontolgica ad-hoc, para la determinacin de las diversas variables del estudio, prevalencia segn el grupo de edad y sexo, tipo de dientes afectados, distribucin de la lesin. Resultados Existe una mayor prevalencia en el sexo masculino 58.07% versus 41.93% del sexo femenino. La prevalencia de las LCNC en la poblacin estudiada fue 24.90%, 52.48% estuvo afectado en el lado derecho, 70.16% estuvo representada por premolares afectadas, 61.30% tuvo problemas de sensibilidad relacionadas con los dientes afectados. Palabras Claves: Abfracciones, Lesin cervical no cariosa, Lesin en cua. Summary The study was done at Gustavo Lanatta Lujan Hospital II, Huaura Province, between May

and September. To determine the prevalence and distribution of non-carious cervical lesions (Abfractions). This study encompassed 31 patients (18 males and 13 females)- 728 teeth evaluated in which 181 were affected-Between 29 and 87 years old, who assisted to Hospitals Dentistry Department. A dentist of service did the examination. Information was placed in an odontologic card to determine the variables in the study, prevalence according to age and sex; teeth group affected and distribution of the lesions. Results: There is a main prevalence in male sex 58.07% versus 41.90% of female sex. The prevalence of the non-carious cervical lesions in the group studied was 24.90%, 52.48% was affected in the right side, 70.16% was represented by bicuspids affected, 61.30% had sensibility problems relationed to teeth affected. Key words: Abfractions Notches Non-carious cervical lesions Introduccin Al examen odontolgico rutinario nos encontramos con lesiones dentarias cariosas y no cariosas. Estas lesiones no cariosas pueden ser defectos en cua o Abfracciones que gozan de caractersticas especiales desde el punto de vista diagnstico y teraputico. Su gnesis parece ser multifactorial. Las conexiones entre factores de stress oclusal (fsicos) y qumicos (abrasivos) se han estudiado muy poco. Desde que Grippo (1) clasific los efectos de funcin como abfractions y como cofactores en la patogenia de las lesiones de tejidos duros dentales, se ha atribudo una mayor importancia clnica al aspecto funcional. Zigmomdy (2) describi estas lesiones macromorfologicamente como Keilformige Defekte (defectos en cua) y como caractersticas de las superficies vestibulares de los dientes anteriores. La micromorfologa de la regin cervical de los dientes es vulnerable frente a agresiones fsicas y qumicas. Wanchenmacher (3) y Kantorowiczs (4) consideraron estos defectos pulidos como resultado de un uso inadecuado del cepillo dental y pasta dental. Krber (5) describi la deformacin elstica de los dientes humanos. Las fuerzas aplicadas horizontalmente producen flexin (tensin y compresin) en la regin cervical. Las fuerzas aplicadas verticalmente producen compresin. Sprange et al (6) describi la gnesis de estos defectos como un proceso multifactorial con la siguiente biodinmica: 1. La capa de tapones del esmalte se adelgaza hacia el cuello. Los cristales del esmalte son cortos y quebradizos, rompindose debido a la dinmica de la deformacin por stress, que induce expansin, compresin y flexin lateral alternante. 2. La capa del esmalte del diente se encuentra sometida a flexin constante y a cargas de cizallamiento por la oclusin. En la regin cervical se produce la deformacin flexural (expansiva y compresiva) especialmente en condiciones de parafuncin (bruxismo), esto hace que se rompa la sustancia dura del diente y a su vez permite permeabilidad para alcanzar a la dentina. 3. La dentina resultante expuesta queda predispuesta a la erosin producida por abrasin del cepillo dental y pasta dental que permite un elevado pulido de la lesin. La capacidad de adaptacin biolgica del tejido dental y periodontal a carga normal y parafuncional, se ve sometida a condiciones muy diferentes. El contacto intermitente corto de los dientes antagonistas no tiene, como regla general, ningn efecto patolgico, ya que los estmulos pulpares propioceptivos llevan a una ruptura en contacto. Sin embargo, en condiciones parafuncionales la oclusin puede tener un efecto traumatizante. Por lo tanto el contacto oclusal dura mas de lo normal y ocurre a intervalos mas cortos, teniendo lugar entre los lados de las cspides. Las fuerzas horizontales resultantes inducen deformacin compresiva y flexural en la regin cervical (cargas excntricas mediotrusivas, lado de no trabajo, conllevan a flexiones -expansiones y compresiones-). Graehn et al (10) observaron que un 23% de un grupo estudiado mostraban defectos en cua. El nmero de dientes que presentaban estas lesiones cervicales aumentaba con la edad. Tambin concluy que parece existir una relacin causal entre las lesiones en cua,

desarmona oclusal, parafuncin y tensin psicolgica de los pacientes. Materiales y Mtodos Durante los meses de Mayo a Septiembre del 2001, se realiza un estudio clnico, prospectivo, descriptivo y transversal. La muestra recogida para el presente estudio fue obtenida mediante el mtodo aleatorio simple y estuvo conformada por 31 pacientes asegurados con edades que comprendan entre 29 a 87 aos de edad, que asistieron a la consulta externa odontolgica del Hospital II Gustavo Lanatta Lujan Huacho. El examen fue realizado por el odontlogo del servicio y los resultados se registraron en una ficha odontolgica ad-hoc. -La variable edad fue definida en aos. -La variable lesin dentaria no cariosa -abfraccin- fue evaluada clnicamente segn las siguientes caractersticas: -lesin en forma de cua ubicada a nivel del cuello del diente. -lesin altamente pulida de ngulos definidos. No se tomaron en cuenta las lesiones cervicales con procesos cariosos, as como piezas con obturaciones a nivel cervical. -El variable grupo dentario fue evaluado segn el tipo de diente afectado: incisivo, canino, premolar y molar. -La variable sintomatologa fue evaluada si las piezas dentarias afectadas tenan sensibilidad a los cambios trmicos. Resultados De los 31 pacientes estudiados notamos que existe una ligera predisposicin hacia el sexo masculino representado por un 58.07% versus un 41.93% de la poblacin femenina, (Tabla 1).

TABLA 1 - POBLACION SEGN SEXO SEXO FEMENINO MASCULINO Frecuencia 13 18 % 41,93 58,07

Con relacin a la distribucin segn grupo etreo, el mayor nmero corresponde a la cuarta dcada de la vida y el 87% se ubica entre los 40 a 80 aos de edad, (Tablas 2 y 3). TABLA 2. POBLACION SEGN GRUPO DE EDAD EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 a 89 total Frecuencia 1 2 11 6 8 2 1 31 % 3.23 6.46 35.48 19.35 25.8 6.45 3.23 100 Acumulado 3.23 9.69 45.17 64.52 90.32 96.77 100

TABLA 3 POBLACION POR GRUPO DE EDAD Y SEXO EDAD 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 a 89 TOTAL Femenina 0 1 7 1 4 1 0 14 Masculino 1 1 4 5 4 1 1 17 Total 1 2 11 6 8 2 1 31

Al evaluar el grupo de diente ms afectado notamos que el grupo premolar es el ms afectado con un 70.16%, casi no existen diferencias porcentuales significativas entre los grupos canino y molar afectados con un 11.05% y 11.06% respectivamente. Siendo el grupo incisivo el menos afectado con un 7.73%, (Tabla 4).

TABLA 4 - GRUPO DE DIENTE AFECTADO GRUPO DENTARIO G. INCISIVO G. CANINO G. PREMOLAR G. MOLAR TOTAL FRECUENCIA 14 20 127 20 181 % 7.73 11.05 70.17 11.05 100

Tambin notamos que el grupo premolar es el ms afectado a partir de la cuarta dcada de vida hasta la sexta dcada. La prevalencia de dientes afectados versus al nmero de dientes presentes va aumentando con la edad. La prevalencia de dientes afectados versus al total de dientes presentes representa un 24.90%, (Tabla 5).

TABLA 5 - GRUPO DE DIENTE AFECTADO POR EDAD EDAD G. G.INCISIVO CANINO 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 a 89 1 0 0 2 3 4 4 0 0 2 4 7 3 4 GRUPO DE DIENTE AFECTADO G. G. PREMOLAR MOLAR 3 8 47 26 34 7 2 0 0 8 4 7 0 1 TOT.DIENT.AFEC 4 8 57 36 51 14 11 TOT. DIEN.EXAM 31 56 255 141 187 45 13 % 12.9 14.28 22.35 25.53 27.27 31.11 84.62

TOTAL

14

20

127

20

181

728

24.86

A la evaluacin de la sensibilidad de los pacientes con lesiones cervicales no cariosas notamos que un 61.30% de los pacientes examinados tena sensibilidad positiva a los cambios trmicos mientras un 38.70% no presentaba ninguna sensibilidad, (Tabla 6).

TABLA 6 - EVALUACION DE LA SENSIBILIDAD SENSIBILIDAD POSITIVA NEGATIVA FRECUENCIA 19 12 % 61,30% 38,70%

Evaluando la movilidad dentaria presente o ausente en los pacientes examinados notamos que solo 9.67% presentaba movilidad versus un 90.33% que no presentaba movilidad. Existe relacin directa entre salud del periodonto y piezas comprometidas, (Tabla 7).

TABLA 7 - EVALUACION DE LA MOVILIDAD DE DIENTES AFECTADOS MOVILIDAD PRESENTE AUSENTE TOTAL FRECUENCIA 3 28 31 % 9,67 90,33 100

Examinando la presencia u ausencia de facetas de desgaste, notamos que 93.55% de pacientes presentaban facetas de desgaste versus un 6.45% que no presentaban facetas de desgaste, (Tabla 8). TABLA 8- EVALUACION DE LAS FACETAS DE DESGASTE F. DESGASTE PRESENTE AUSENTE FRECUENCIA 29 2 % 93.55 6.45

La poblacin estudiada presentaba una frecuencia de cepillado 1.94, es decir la mayora refiri que se cepillaba aproximadamente 2 veces al da. En cuanto a la destreza manual solo 4 pacientes eran zurdos y los dems eran diestros. Analizando el nmero de dientes afectado por lado, notamos que un 52.48% presentaba LCNC en el lado derecho, mientras que un 47.52% tena dientes afectados en el lado izquierdo, (Tabla 9). TABLA 9 DIENTES AFECTADOS POR LADO LADO DERECHO IZQUIERDO FRECUENCIA 96 85 PORCENTAJE 52,48 47,52

TOTAL

181

100

Discusin En el presente trabajo se evalu un total de 31 pacientes, evalundose en ellos 728 dientes, de los cuales 181 estuvieron afectados con lesiones cervicales no cariosas, representando un total del 24.90% lo que nos indica que aproximadamente la cuarta parte de los dientes examinados estuvieron comprometidos. Al respecto Soegnnaes y cols. (13) examinaron una muestra simple de 10000 dientes extrados y alrededor del 18% presentaron patrones tpicos de lesiones erosionadas. Sangmes y Gjermo (14) encontraron que de 533 pacientes examinados, 45% tuvo defectos en cua en el rea cervical de uno o ms dientes. El nmero de dientes que presentaban estas lesiones aumentaba con la edad. Graehn et al (10) observaron que un 23% de un grupo escogido al azar de 913 pacientes mostraban defectos en cua, as mismo concluy que un 65% presentaba parafuncin confirma y un 70 % dolor crnico. A diferencia de Miller (15), que pregona que la incidencia de lesiones cervicales no cariosas es alta en los adultos afectando casi al 50% de la poblacin. A la evaluacin de la abfraccin con respecto al sexo se muestra una ligera tendencia al sexo masculino representando el 58.07% con respecto al sexo femenino representando un 41.93%. Al respecto no existe bibliografa especfica. En cuanto a la destreza manual en este estudio, la poblacin con destreza manual diestra representa un 87.10% mientras que la poblacin zurda solo un 12.90%. A la evaluacin del lado bucal ms afectado segn este estudio se muestra que un 52.48% presentaban el lado derecho ms afectado mientras que un 47.52% presentaba el lado izquierdo afectado. En cuanto a la frecuencia de cepillado el estudio arrojo que el promedio de cepillado al da es 1.94. Radentz y cols. (17) discernieron que no hubo relacin entre abrasin cervical y tcnicas de cepillado, marca del cepillo, y/o PH salival. Los investigadores Alexander y Mannerberg (18, 19), basaron sus estudios en adherir un cepillo dental a una mquina. Concluyeron que el diseo del cepillo, frecuencia de cepillado y presin del cepillado, todos afectan el grado de abrasin cervical sobre pacientes con buenos hbitos de higiene oral. Mientras que Wannenmacher y Kantorowicz (3, 4) consideraron estos defectos cervicales altamente pulidos como resultado del uso inapropiado de cepillos dentales y pastas dentales abrasivas. En cuanto a la evaluacin del grupo de dientes ms afectado por las lesiones cervicales no cariosas indic que un 70.16% afect al grupo premolar, un 11.05% afectaron al grupo canino, 11.06% afect al grupo molar, y el grupo menos afectado fue el grupo incisivo con un 7.73%. En cuanto a la evaluacin de la sensibilidad del diente comprometido, indic que un 61.30% presentaban sensibilidad a los cambios trmicos, y un 38.70% presentaba la lesin pero no tenan sintomatologa alguna. Al respecto Ramsay y Ripa (16) determinaron que la dentina est expuesta en un 30% de los cuellos dentinarios. A la evaluacin de la presencia de facetas de desgaste el estudio present que un 93.55% presentaba facetas de desgaste y que solo un 6.45% no presentaba facetas de desgaste. Al respecto Whitehead, Wilson y Watts (12) dicen que la relacin entre el desarrollo de lesiones cervicales no cariosas y estrs aplicado indica que los factores oclusales pueden jugar un papel significante en la iniciacin y progresin de esta clase de lesiones. Yettram y cols. (20) usaron principios de ingeniera y estudiaron fuerzas aplicadas dentro de un diente cuando cargas externas fueron colocadas en sta. Usando el anlisis del elemento de fuerza sobre dientes durante varias fuerzas, explicaron porqu las abfracciones podran ocurrir en el margen gingival de las coronas y hallaron que la cantidad de cargas colocadas sobre el diente era el principal factor. Grosskopf (21) empleando modelos dentarios concluy que la colocacin inapropiada o excesiva de carga sobre los dientes puede tener un efecto causal en el cuadro clnico de los defectos cervicales. En 1983 Mc. Coy (22) postul que el bruxismo produca la mayor de las fuerzas destructivas sobre la estructura

dental y propuso el equilibrio oclusal como un mecanismo de reducir las fuerzas laterales. En 1995, el mismo autor (23) discuti las fuerzas verticales y horizontales como las relacionadas a "Sndrome de Comprensin Dental postulando que las fuerzas verticales fueron menos dainas porque provean una simulacin axial del diente y del hueso. Las fuerzas horizontales sin embargo fueron extremadamente dainas porque stas predisponan al diente y hueso a torquearse y disminuir fuerzas. En 1984, Lee y Eakle (25) describieron a las fuerzas laterales como la causa de destruccin de la estructura dentaria. As mismo Grippo (1) acu ste termino de abfraccin a lesiones causadas por flexin y fatiga de dientes susceptibles en sitios lejos del punto de carga oclusal. La destruccin es dependiente de la magnitud, duracin, frecuencia, y localizacin de las fuerzas. Brian Palmer agrega que la abfraccin no resulta solo del cepillado, sino de factores de maloclusin y actividad anormal de la lengua. Lukas y Spranger (26) investigaron cargas horizontales de los dientes durante los movimientos laterales de la mandbula, demostrando que en el cuello dentario tiene lugar fenmenos de torsin y de traslacin. A la evaluacin de la movilidad dentaria en los dientes comprometidos se obtuvo que un 90.33 % presentaba una movilidad fisiolgica normal o movilidad menor o igual a 1, mientras que un 9.67% presentaba una movilidad patolgica. Lo que indica que estas lesiones ms afecta a dientes que no estn comprometidos periodontalmente. Al respecto Kuroe T, Itoh H, Caputo AA (11) hallaron que la reduccin del soporte periodontal desvi la localizacin del estrs ms lejos de la unin amelocementaria. Por lo tanto las abfracciones son menos comunes en periodontos comprometidos comparado con dientes con soporte periodontal estable. Mayhew, Jessee y Martn (24) concluyeron que el 95% de los dientes examinados exhibieron facetas de desgaste funcional, el 98.3% tuvo un score de movilidad menor o igual a 1, no hubo una asociacin significante entre movilidad y facetas presentes. Conclusiones 1. Este trabajo permite evaluar la prevalencia y distribucin de las lesiones cervicales no cariosas en cavidad oral en pacientes que acudieron al Hospital existiendo una ligera predisposicin por el sexo masculino. 2. La prevalencia de abfracciones va aumentando con la edad del paciente siendo significativa a partir de la cuarta dcada de vida. 3. El grupo dentario premolar es el ms afectado por la abfraccin. El grupo incisivo es el menos afectado. 4. Lesiones cervicales no cariosas se presentan en dientes con movilidad fisiolgica menor o igual a 1, no siendo as en piezas con patologa periodontal. 5. No existe discrepancia significativa por el lado bucal ms expuesto. La afeccin se manifiesta tanto en el lado derecho como en el izquierdo. 6. Abfraccciones prevalecen en pacientes con facetas de desgaste, asociados a parafuncin o bruxismo.

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