Anemia perniciosa

Es una disminucin en los glbulos rojos que ocurre cuando el cuerpo no puede absorber apropiadamente lavitamina B12 del tubo digestivo. Esta vitamina es necesaria para el desarrollo apropiado de los glbulos rojos. La anemia perniciosa es un tipo de anemia megaloblstica. Ver tambin: anemia Causas, incidencia y factores de riesgo El cuerpo necesita vitamina B12 para producir glbulos rojos. Con el fin de suministrar vitamina B12 a sus clulas, usted debe consumir suficientes alimentos que contengan dicha vitamina, tales como carne de res, carne de aves, mariscos, huevos y productos lcteos. Para absorber la vitamina B12, su cuerpo usa una protena especial, llamada factor intrnseco, secretado por clulas en el estmago. La combinacin de vitamina B12 adherida al factor intrnseco se absorbe en la ltima parte del intestino delgado. Cuando el estmago no produce suficiente factor intrnseco, el intestino no puede absorber la vitamina en forma apropiada. En muy raras ocasiones, los bebs y los nios nacen sin la capacidad de producir factor intrnseco suficiente o la capacidad para absorber la combinacin de factor intrnseco y vitamina B12 en el intestino delgado. La anemia perniciosa que ocurre al nacer (congnita) es hereditaria. Se necesita un gen defectuoso de cada padre para adquirirla. Las causas ms comunes de anemia perniciosa abarcan: Debilitamiento del revestimiento del estmago (gastritis atrfica) El sistema inmunitario del cuerpo ataca las clulas que producen el factor intrnseco (autoinmunidad contra las clulas parietales gstricas) o al factor intrnseco en s

La enfermedad comienza lentamente y puede tardar dcadas en establecerse por completo. Aunque la forma congnita ocurre en nios, la anemia perniciosa por lo general no aparece antes de los 30 aos en adultos y la edad promedio del diagnstico es a los 60 aos. Los factores de riesgo abarcan: Antecedentes familiares de la enfermedad Antecedentes de enfermedades endocrinas autoinmunitarias, incluyendo: o Enfermedad de Addison o Tiroiditis crnica o Enfermedad de Graves o Hipoparatiroidismo

o Hipopituitarismo o Miastenia grave o Amenorrea secundaria o Diabetes tipo 1 o Disfuncin testicular o Vitiligo Origen escandinavo o europeo nrdico

Ver tambin: anemia por deficiencia de vitamina B12 para conocer otras causas de los niveles bajos de esta vitamina. Sntomas Las personas con anemia leve pueden no tener sntomas o pueden ser muy leves. Los sntomas ms tpicos de la anemia por deficiencia de vitamina B12 abarcan: Diarrea o estreimiento Fatiga, falta de energa o mareo al pararse o hacer esfuerzo Inapetencia Piel plida Problemas de concentracin Dificultad para respirar, sobre todo durante el ejercicio Inflamacin y enrojecimiento de la lengua o encas que sangran El dao a nervios causado por deficiencia de vitamina B12 que ha estado presente por mucho tiempo abarca: o confusin o cambio en el estado mental (demencia) en casos graves o avanzados o Depresin o Prdida del equilibrio o Hormigueo y entumecimiento de manos y pies

Signos y exmenes Los exmenes que se pueden emplear para diagnosticar o controlar la anemia perniciosa abarcan: Examen de mdula sea (slo es necesario si el diagnstico no est claro) Conteo sanguneo completo (CSC) Medicin de la holotranscobalamina II srica Conteo de reticulocitos Examen de Schilling Deshidrogenasa lctica en suero Medicin del nivel de cido metilmalnico (AMM) Nivel de vitamina B12 en suero

Esta enfermedad tambin puede afectar los resultados de los siguientes exmenes: Bilirrubina Examen de colesterol

Gastrina Fosfatasa alcalina leucoctica Frotis perifrico Capacidad total de fijacin de hierro (CTFH)

La deficiencia de vitamina B12 afecta la apariencia de las clulas que se forman en la superficie externa del cuerpo y recubren conductos internos (clulas epiteliales). Una mujer sin tratamiento puede tener un resultado falso positivo en su citologa vaginal. Tratamiento Las inyecciones mensuales de vitamina B12 se prescriben para corregir la deficiencia de dicha vitamina. Esta terapia trata la anemia y puede corregir las complicaciones neurolgicas si se toma a tiempo. En las personas con una deficiencia severa, las inyecciones se administran con ms frecuencia al principio. Algunos mdicos recomiendan que los pacientes ancianos con atrofia gstrica tomen suplementos orales de vitamina B12 adems de las inyecciones mensuales. Tambin existe una preparacin de vitamina B12 que se puede administrar por va nasal. Para algunas personas, tomar tabletas de vitamina B12 por va oral en una dosis muy alta puede ser un tratamiento efectivo. Una dieta bien balanceada es esencial para proporcionar otros elementos, tales como el cido flico, el hierro y la vitamina C, para el desarrollo de glbulos saludables. Expectativas (pronstico) El pronstico generalmente es excelente con el tratamiento. Cualquier dao a los nervios puede ser permanente, especialmente si el tratamiento no se inicia dentro de los 6 meses desde cuando los sntomas comenzaron. Complicaciones Las personas con anemia perniciosa pueden presentar plipos gstricos y tienen mayor riesgo de padecercncer gstrico y tumores carcinoides gstricos. Si el tratamiento se demora, los problemas del cerebro y del sistema nervioso (neurolgicos) pueden continuar. Situaciones que requieren asistencia mdica Consulte con el mdico si se presentan sntomas de deficiencia de vitamina B12. Prevencin No existe una forma de prevenir esta enfermedad. Sin embargo, con la deteccin y tratamiento oportunos de la deficiencia de vitamina B12, las complicaciones se pueden minimizar. Nombres alternativos

Anemia ferropnica
La anemia es una afeccin en la cual el cuerpo no tiene suficientes glbulos rojos sanos. Los glbulos rojos le suministran oxgeno a los tejidos corporales. Existen muchos tipos de anemia. La ferropnica implica una disminucin del nmero de glbulos rojos en la sangre provocada por la escasez de hierro. Ver tambin: anemia ferropnica en nios Causas La ferropnica es la forma ms comn de anemia. Aproximadamente el 20% de las mujeres, el 50% de las mujeres embarazadas y el 3% de los hombres no tienen suficiente hierro en el cuerpo. El hierro es una parte clave de la hemoglobina, la protena que transporta el oxgeno en la sangre. El cuerpo normalmente obtiene el hierro a travs de los alimentos y por el reciclaje de hierro de glbulos rojos viejos. Sin este elemento, la sangre no puede transportar de manera efectiva el oxgeno, un elemento necesario para el funcionamiento normal de todas las clulas del cuerpo. Las causas de deficiencia de hierro son: Prdida de sangre Absorcin deficiente de hierro por parte del cuerpo Muy poco hierro en la alimentacin

Esta deficiencia tambin puede estar relacionada con la intoxicacin con plomo en nios. La anemia se desarrolla lentamente despus de agotadas las reservas normales de hierro en el organismo y en la mdula sea. En general, las mujeres tienen reservas ms pequeas de hierro que los hombres y tienen ms prdida a travs de la menstruacin, lo que las deja en mayor riesgo de padecer anemia que los hombres. En los hombres y en las mujeres posmenopusicas, la anemia generalmente es provocada por sangrado gastrointestinal a raz de: Algunos tipos de cncer (esfago, estmago, colon) Vrices esofgicas Uso prolongado de cido acetilsaliclico (aspirin) o antinflamatorios no esteroides (AINES) lcera pptica

La anemia ferropnica tambin puede ser causada por absorcin deficiente de hierro en la alimentacin, debido a: Celiaqua Enfermedad de Crohn

Ciruga de derivacin gstrica Tomar anticidos

Otras causas de anemia ferropnica abarcan: Sangrado menstrual frecuente, prolongado o abundante No recibir suficiente hierro en la alimentacin (por ejemplo, si usted es un vegetariano estricto)

Los adultos en alto riesgo de presentar anemia comprenden: Aquellos que usan cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno u otros medicamentos para la artritis por mucho tiempo Mujeres embarazadas o lactantes que tienen bajos niveles de hierro Personas mayores Mujeres en edad de procrear

Sntomas Coloracin azul en la parte blanca de los ojos Uas quebradizas Disminucin del apetito (especialmente en nios) Fatiga Dolor de cabeza Irritabilidad Color plido de la piel Dificultad respiratoria Dolor en la lengua Antojos alimentarios inusuales (llamados pica) Debilidad

Nota: es posible que no se presenten sntomas si la anemia es leve. Pruebas y exmenes Examen de sangre oculta en heces Hematocrito y hemoglobina (mediciones de glbulos rojos) Capacidad de fijacin del hierro (CFH) en la sangre ndices de glbulos rojos Ferritina srica Nivel de hierro srico

Tratamiento Se debe identificar la causa de la deficiencia de hierro, particularmente en pacientes mayores, quienes enfrentan el mayor riesgo de cnceres gastrointestinales.

Hay disponibilidad de suplementos de hierro (sulfato ferroso). Para la mejor absorcin del hierro, tome estos suplementos con el estmago vaco. Sin embargo, muchas personas no lo toleran as y posiblemente necesiten tomarlos con alimentos. Los pacientes que no pueden tolerar el hierro por va oral pueden tomarlo por va intravenosa o por medio de una inyeccin intramuscular. La leche y los anticidos pueden interferir con la absorcin del hierro y no deben tomarse simultneamente con los suplementos del mismo. La vitamina C puede aumentar la absorcin y es esencial en la produccin de hemoglobina. Las mujeres embarazadas y lactantes necesitan tomar hierro adicional debido a que su alimentacin normal por lo general no suministra la cantidad requerida. El hematocrito debe normalizarse despus de 2 meses de terapia con hierro, pero debe continuarse por otros 6 a 12 meses para reponer las reservas corporales en la mdula sea. Los alimentos ricos en hierro incluyen: Huevos (yema) Pescados Legumbres (arvejas y frjoles) Carnes (el hgado es la fuente ms alta) Carne de aves Uvas pasas Pan integral

Pronstico Con tratamiento, el pronstico probablemente es bueno. Normalmente, los conteos sanguneos volvern a su normalidad en 2 meses. Posibles complicaciones Por lo general no hay complicaciones; sin embargo, la anemia ferropnica puede reaparecer, por lo que se recomiendan controles regulares con el mdico. Los nios con este trastorno pueden ser ms susceptibles a contraer infecciones. Cundo contactar a un profesional mdico Solicite una cita con el mdico si: Tiene sntomas de este trastorno Nota sangre en las heces

Prevencin La dieta de todas las personas debe incluir suficiente hierro. Las carnes rojas, el hgado y la yema de huevo son fuentes importantes de este elemento. La harina, el pan y algunos cereales estn

fortificados con hierro. Si usted no est recibiendo suficiente hierro en la dieta (situacin poco comn en los Estados Unidos), tome suplementos de ste. Durante perodos cuando usted necesita hierro extra, como el embarazo y la lactancia, aumente el consumo en la dieta o tome suplementos de hierro.