Schistosoma

Reino Filo Animalia Platyhelminthes

Clase Subclase

Trematoda Digenea

Orden Familia

Strigeidida Schistosomatidae

Microscopa (x256) electrnica del parsitoSchistosoma

Schistosoma (castellanizado esquistosoma),es un gnero de platelmintos

parsitos de la clase trematoda, comnmente llamados bilharzia. Causan la infeccin ms importante del hombre de entre todos los gusanos planos, conocida como esquistosomiasis antiguamente llamada bilharziasis o bilharziosis) aunque su tasa de mortalidad es baja, la esquistosomiasis es altamente incapacitante debido a las fiebres con que se manifiesta.1 . La fase adulta fue descubierta en un paciente de Egipto en 1851 durante una autopsia hecha por el Dr. Theodore Maximilian Bilharz. Todas las especies de Schistosoma tienen a un molusco como hospedador intermedio, una relacin que fue descubierta a comienzos del siglo XX. En frica, despus de la malaria, es la enfermedad tropical mas prevalente en el hombre y de gran importancia socio-econmica y en salud pblica para pases en vas de desarrollo.1 Se encuentra prevalente en 3/4 partes de los pases en desarrollo y ms del 80% de los afectados viven en el frica al sur del Sahara2

Existen cinco especies de Schistosoma que comnmente infectan a los humanos: Schistosoma mansoni. Encontrada en frica, Brasil, Venezuela, Surinam, ciertas reas de las Antillas, Puerto Rico, y la Repblica Dominicana. Es la nica especie encontrada en Amrica latina. El hospedador intermediario ms importante es el molusco de agua dulce Biomphalaria. Schistosoma japonicum. Comn en Asia y en el Pacfico. En ciertas reas, como en Taiwan. El molusco intermediario ms frecuente es del gnero Oncomelania. Especies Schistosoma mekongi. Est muy Gnero relacionado morfolgicamente al Schistosoma mansoni japonicum Schistosoma japonicum, afecta a las mekongi venas mesentricas y puede tener un haematobium husped diferente, como los perros. Se intercalatum encuentra al Sureste de Asia, en pases 3 nasale como Laos y Camboya. leiperi Schistosoma haematobium. Se indicum encuentra originalmente en frica, el malayensis Medio Oriente y el Mediterrneo. rodhaini Lleg a la India durante la Segunda Guerra Mundial. El molusco de agua dulce del gnero Bulinus es el ms importante como intermediario. Schistosoma intercalatum. causan esquistosomiasis intestinal. Otras especies como Schistosoma indicum, Schistosoma nasale, Schistosoma leiperi son parsitos de rumiantes. Morfologa Los gusanos adultos miden 10-12 mm (el macho) y 12-16 mm (la hembra). Presentan simetra bilateral; tienen ventosas fijadoras tanto orales como ventrales (acetbulo); tubo digestivo es incompleto, con boca, esfago, crura intestinal bifurcada, y carecen de ano; el aparato reproductor tienen un nmero de testculos variable lo cual tiene carcter taxonmico (sirve para distinguir especies), canal eyaculador, vescula seminal, etc., poro genital masculino y femenino, ovario tero. Tegumento sincitial metablicamente activo. Sistema circulatorio, para el cual extraen componentes de la hemoglobina de su hospedador4

Reproduccin A diferencia del resto de las trematodas, los Schistosoma son dioicos, es decir, hay diferencia entre el macho y la hembra. Adems, tienen dimorfismo sexual, el macho siendo considerablemente mayor que la hembra. De caracterstica peculiar es la tendencia del macho de encapsular a la hembra dentro de un "canal ginecofrico" por la duracin de sus vidas adultas. En esa condicin se reproducen de manera sexual. Ciclo de vida Los huevos son excretados por los humanos en las heces, luego del cual, en el agua, se liberan las larvas llamadas miracidio. Estas penetran la piel del molusco dentro del cual se transforman en esporoquistes madres. Llenas en su interior de clulas germinativas, son capaces de generar ms de 250 esporoquistes hijos, los cuales migran al hepato-pncreas y originan docenas de miles de cercarias. La mayora mueren antes de 24 horas, otras son liberadas del molusco y penetran la piel del humano gracias a sus movimientos y secreciones lticas. Segn la especie, en el hombre quien es el hospedador definitivo, completan su ciclo de vida en varios rganos. Se calcula que hay 200 millones de personas afectadas, presentndose la enfermedad en ms de la mitad (120 millones de personas). Gracias a los esfuerzos de la OMS cada vez son ms los pases que erradican la enfermedad. La urbanizacin controlada va reduciendo las zonas de exposicin, con el consiguiente descenso de las nuevas infecciones. La forma ms comn de infectarse en pases en desarrollo es a travs del bao en lagos y charcas infestadas de los caracoles que son especficamente reservorios naturales del Schistosoma.

Patologa
La esquistosomiasis es una enfermedad crnica. Los daos ocasionados por el parsito se deben por las cercarias en su paso a travs la piel y los gusanos adultos en su trnsito sistmico. Al atravesar la piel, las cercarias causan dao mecnico y traumtico localizado con hipersensibilidad, urticaria y/o dermatitis. Sin embargo es comn ver pacientes infectados sin sintomatologa drmica.
Vesculas producidas por la penetracin de larvas de Schistosoma

Piel Granulomas La reaccin del sistema inmune a los huevos depositados en los tejidos produce granulomas, los cuales son cubiertas inmunitarias (celular y fibrticas) alrededor del huevo que se tornan cicatrizantes. Estos granulomas pueden ocurrir en cualquier rgano del cuerpo. Esta patologa caracterstica del S. mansoni y de S. japonicum producen las llamadas Fiebre de Katayama, con fibrosis periportal, hipertensin portal, y ocasionalmente embolias producidas por granulomas cerebrales o espinales. La fibrosis alrededor de los vasos porta intrahepticos se denomina en medicina Fibrosis de Symmer o en tallo de pipa. Vejiga La patologa de S.haematobium incluye hematuria, calcificaciones, carcinoma de clulas escamosas, y ocasionalmente embolias por granulomas cerebrales o espinales. La mortalidad y padecimiento de cncer de vejiga es elevada en las zonas afectadas por esquistosomiasis. Cardiopulmonar Las reacciones inflamatorias, daos mecnicos y traumticos por ruptura de los alvolos y capilares pulmonares, neumonitis y Sndrome de Loeffler. Las lesiones granulomatosas en el pulmn producen con frecuencia, especialmente en casos francamente crnicos, oclusiones y arteritis en la circulacin pulmonar. Ello produce hipertrofia del ventrculo derecho del corazn denominada cor pulmonar. Las etapas iniciales de la enfermedad cursan con tos seca y persistente. Otra sintomatologa cardiopulmonar suele ser poco frecuente. Intestinal Adems de notar que muchos pacientes pueden cursar los estadios iniciales de la enfermedad de manera asintomtica, es frecuente referir diarrea con o sin disentera, dolor abdominal del hipocondrio derecho y/o el epigastrio, dolor a la palpacin cecal y estado general deficiente. El examen de heces suele ser positivo en presencia de sntomas intestinales.Microfotografa de vejiga con esquistosomas S.haematobium mostrando grupos de huevos y eosinofilia.(Fuente:CDC).

Aspectos clnicos La mayora de las infecciones son asintomticas, pero no todas: la fiebre de Katayama por esquistosomiasis aguda incluye dolor abdominal, tos, diarrea, eosinofilia, fiebre, fatiga y hepatoesplenomegalia. Ocasionalmente se producen lesiones del sistema nervioso central por el depsito de huevos de esquistosoma en el cerebro (S.japonicum) o en la mdula espinal (S.mansoni y S.haeatobium, llevando a la mielitis e incluso a la parapleja flccida). La infeccin continuada puede causar reacciones granulomatosas y fibrosis en los rganos afectados: Plipos clicos y diarrea sanguinolenta (sobre todo por S.mansoni). Hipertensin portal, hematemesis y esplenomegalia (S.mansoni, S.japonicum).
Reaccion granulomatosa

Cistitis y uretritis con hematuria e incluso cncer de vejiga (S.haematobium). Hipertensin pulmonar (sobre todo S.mansoni y S.japonicum). Glomerulonefritis.

Parasito adulto (10-16mm)