Sindrome Coronarios Agudos2

www.reeme.arizona.
edu
ServiciodeEmergencias
www.reeme.arizo na.edu
Alberto Jos Machado
SndromesCoronariosAgudos
(SCA)
ECG1 ECG2 Caso
Inicio
NomFx
Nom
Triage
DP
Goldman
Tto.
www.reeme.arizona.edu
Alberto Jos Machado
MortalidadGlobal
Stroke 16%
HTA 4%
Enf. Cardiovasc 55%
Cncer 30%
Otras 28% Heart Attack 52,5%
Trauma 6% Otras 9%
ECG1 ECG2 Caso
Inicio
NomFx
Nom
Triage
DP
Goldman
Tto.
Alberto Jos Machado
PerspectivacrticaenDP
DOLORDEPECHO
Problemadealtaprevalencia. Mododepresentacinmsfrecuentedeentidades 5a7%delasconsultasdelSE dealtamorbimortalidadencortoymedianoplazo. Categorizacinderiesgoydiagnsticorpidos: sonnecesariosparaobtenermximaeficacia Deellos26%SCA74%otrascausas Problemas teraputica. pacientes.
Inicio NomFx Nom Triage DP Goldman Tto.
enel Diagnstico Problemasserioseneldiagnsticoenun50%de

ECG1 ECG2 Caso
Edad Sexo TipodeDolor FactoresdeRiesgo
Alberto Jos Machado
Categorizar
DOLORDEPECHO
Triage inicial
AntecedentesCV Disnea Prdidadeconciencia
DolordePecho
Menorde35aos Desdeayer
Fiebre Tos
ECG1 ECG2 Caso
Inicio
NomFx
Nom
Triage
DP
Goldman
Tto.
AlbertoDescartarcausasdecompromiso Jos vitalinminente Machado

DOLORDEPECHO
Elpaciente puede morir en minutos

ECG1 ECG2 Caso Inicio
InfartoAgudodeMiocardio AnginaInestable AneurismaDisecante NeumotoraxaTensin TromboembolismoPulmonar RupturaEsofgica

NomFx Nom Triage DP Goldman Tto.
Alberto Jos Machado Laclnicayelecg sonlasbasesdeldiagnsticoen Emergencias. LamorbilidadymortalidaddelosSCAsonTiempo dependientes.
PanoramaSCA
LagranmayoradelospacientesNOconsultanpor2horasoms luegodeliniciodelossntomas. Laprincipalcausaeslafaltadereconocimientodesntomaspor partedelpacienteysufamilia. ElECGsumadoalascaractersticasdelDolorPrecordialasonlos elementosdiagnsticosdemayorrelevancia(Esp:91%ySen:46% paraIAM). Existeunerrordiagnsticodel12%enlainterpretacindel ECG.

ECG1 ECG2 Caso Inicio NomFx Nom Triage DP Goldman Tto.
Alberto INFARTOAGUDODEMIOCARDIO MORTALIDADVS.TIEMPOALTRATAMIENTO Jos (GUSTO) Machado

8.9% 5.5% 4.3%
9% 8% 7% Mortalidad 6% 5% 4% 3% 2% 1%
Tiempo es msculo
0% 02hs. 24hs. 46hs. Horashastaeltratamiento

Alberto Jos Machado
DemoraenelaccesoalSE
Aumenta
Edadavanzada Sexofemenino Bajonivelsocioeconmico Automedicacin HistoriadeAnginaoDBT Consultaasumdico
Disminuye
Inestabilidadhemodinmica GrantamaodelIAM SeverocomienzodelDolordePecho Consultaaunamigo,colegaoextrao Reconocimientodesntomas
Clin. Cardiol.Vol 22 (Suppl.IV) August 1999
ECG1 ECG2 Caso
Inicio
NomFx
Nom
Triage
DP
Goldman
Tto.
Alberto Jos Machado
AccidentedePlaca
LESIN DE PLACA
FORMACION DEL TROMBO
evento isqumico
con ST sin ST Muerte Sbita
ECG1 ECG2 Caso
Inicio
NomFx
Nom
Triage
DP
Goldman
Tto.
Alberto Jos Machado
IAM
AumentodeTroponinaCPKMB msalgunodelossiguientes:
Muere msculo cardaco

ECG1 ECG2 Caso

Inicio
SntomasdeIsquemia NuevasondasQenECG Cambiosisquemia(STelev.,odepr.) Intervencincoronaria(PTCA,CRM)

Alberto Jos Machado
Nomenclatura Nomenclatura
AI
IAM
SubendocrdicoTransmural DRC Progresiva NoQQ PostIam
ECG1 ECG2 Caso
Inicio
NomFx
Nom
Triage
DP
Goldman
Tto.
Alberto Jos Machado
Nomenclatura
EnEmergencias CrisisIsqumica
Tiene No Supra ST
ECG1 ECG2 Caso
ConST
SinST
Inicio
NomFx
Nom
Triage
DP
Goldman
Tto.
Alberto Jos Machado
Fisiopatologa
Elevacindel ST (siempre quenoremita connitratos endovenosos) de0,1mV (1 mm.)endoso ms derivaciones delos miembros, de0,2mV (2 mm.)omsen porlomenos dos derivaciones contiguas precordiales.
ConST Obstruccindelvaso
NomFx
Nom
Triage
DP
Goldman
Tto.
Alberto Jos Machado
Fisiopatologa
SinST Interaccine/obstrucciones crticas Vasoespasmo Endoteliolesionadoy disfuncionante Actividadprotrombtica Actividadinflamatoria Rta.miocrdica

ECG normal con infraST alt.T

ECG1 ECG2 Caso
Alberto Jos Machado
TriageenServiciode Emergencias
SospechadeSCA, DolordePecho,Disnea,Epigatralgia,Confusin
ABC,O2,ev,monitor/Desf, SigVit,UDO,MdicoA STelevado NosemodificaconNTG Diagn:SCAc/ST Considerarlaestrategia dereperfusin Trombolisis
Inicio NomFx
Morfina Oxgeno N itratos Aspirina
ECG
SinSTelevado Excluircausasnoisqumicas Diagn:SCAs/ST CategorizarelRiesgo
ECG1 ECG2 Caso
Angioplastia
Nom Triage
Alto
Intermedio
DP Goldman
Bajo
Tto.
Alberto Jos Machado
CategorizarelRiesgoSCAs/ST
Alto Intermedio Bajo
Alto Riesgo
Modificado de Fitchett D, GoodmanS,LangerA. CanadianMedicalAssociation Journal. 2001164:130916.
ECG1 ECG2 Caso
12a30%deIAMoMortalidadalos30das DolorProlongado>20 TransitoriaelevacindepresindelST>0,5mm SostenidadepresindelST AAS+Heparina+Clopidogrel InversindeT>1mmen5derivaciones InhibidoresdelaGlicoprot.IIb/IIIa Tprofundas>5mm Cateterismo TropoCPKelevadas DolorrecurrenteconcambiosdelSTT Atc.deIAMelltimomes Insuf.Cardaca/Hipotensin
Alberto Jos Machado
Moderado Riesgo
4a8%deIAMoMortalidadalos30das SinpuntosdeAltoRiesgoperocontinuaconDoloro AAS+Clopidogrel Disnea Progresinsintomtica Heparinaev.,sc. Troponina borderline Testdestress Atc.deintervencinprevia(PTCA,CRM) SevalorarCateterismo Comorbilidad:DBT
ECG1 ECG2 Caso
Alberto Jos Machado
Bajo Riesgo
<2%deIAMoMortalidadalos30das
Sinpuntosdealtoomoderadoriesgo AAS Sntomatransitorio Observacin ECGnormaloinespecfico TestdeStress ECGsincambiosconlosprevios
ECG1 ECG2 Caso
Inicio
NomFx
Nom
Triage
DP
Goldman
Tto.
J.Lau ycol. DiagnsticodelSCA enEmergencias Annals of Emergency MedicineMay2001
Alberto Jos Machado
Diagnsticos/evidencia
ECG:SCA76%S/88%EIAM68%S/97%EB CK:IAM37%S/87%EB/C CKmb:SCA23%S/96%EIAM42%S/97%EC/B MyoG:IAM49%S/91%EB/C TropT/I:IAM39%S/93%EC PEG:SCA85%S/87%EB ACITIPI:SCA90%S/85%EA Goldman:IAM90%S/72%EA

Alberto Jos Machado
Enestemundo,nadapuede mundo serdichocomocerteza exceptolamuerteylos impuestos. impuestos BenjaminFranklin1789 BenjaminFranklin1789

ECG1 ECG2 Caso
Inicio
NomFx
Nom
Triage
DP
Goldman
Tto.
Alberto ECGinicialydiagnsticofinaldeSCA ECGinicialydiagnsticofinaldeSCA Jos Machado
nIAMAI
NoSCA
SupradesnivelST8673%13%14% InfradesnivelST/Tneg.17419%45%36% Inespecfico2223%22% Normal1141%4% 75% 95%
MulticenterChestPainStudy
ECG1 ECG2 Caso
Inicio
NomFx
Nom
Triage
DP
Goldman
Tto.
Alberto ECGinicialydiagnsticofinaldeSCA ECGinicialydiagnsticofinaldeSCA Jos Machado
nIAMAINoSCA SupradesnivelST8278%10%12% InfradesnivelST/Tneg.16421%47%32% Inespecfico3394%12%86% Normal6400,5%7%92,5%
DatosdelestudioGUARDIA
ECG1 ECG2 Caso
Inicio
NomFx
Nom
Triage
DP
Goldman
Tto.
Alberto SINDROMESCORONARIOSAGUDOS Jos MARCADORESENZIMTICOS MARCADORESENZIMTICOS Machado
50
diagnsticodeIAM
40 30 20 10 0
Troponina LDH CPK CPK MB Mioglobina
1
Inicio
2
NomFx
3
Nom
5
Triage
6das
DP Goldman Tto.
ECG1 ECG2 Caso
despusde6horasdeevolucindesdeelinicio deldolorcalificanteydentrodelas36horasdel CPK episodio.CLASEI(CI) CPKMB LasTroponinasdebendeterminarse preferentementedespusde8horasdeevolucin TROPI desdeeliniciodeldolorcalificanteydentrode los15dasdelepisodio.(CI) TROPT DeterminacindeCPKantesdelas6horasde TGO evolucindeldoloroluegodelas36horas.(CII) DeterminacindeTroponinasantesdelas8horas LDH ECG1 ECG2 Caso deevolucindeldolorcalificante.(CII)
MIOG
Alberto Jos SociedadArgentinadeCardiologa Machado LaCPKdebedeterminarsepreferentemente
Indicacindemarcadoressricos
Alberto Jos Machado
DificultadDiagnsticaSCA
Disnea HipotensinenPTE.HTA Epigastralgia DiabticoIyII PTE.Sindiagnsticoclaro Ecg conBloqueos Sncope Hipotensiny/o Shock DeteriorodelSensorio
ECG1 ECG2 Caso
Inicio
Alberto Jos Machado Bajafrecuenciadedolorprecordialtpico(generalmentevago, mallocalizado) Episodiossbitosdedisneay/ofatiga Confusin,deteriorodelsensorio Tossbita Debilidadgeneralizada Dolorabdominal AdemsdelAnciano, Nauseasyvmitos elHombreJoven,ylaMujertambinpueden Sncope presentarSCA Stroke Vrtigo Palpitaciones Muchasvecessepresentaacompaandoalgunaenfermedadque sufreelpaciente,porej.,unahemorragiadigestiva,infeccin, hipotensin,ACV
SCAenelanciano
ECG1 ECG2 Caso
Inicio
NomFx
Nom
Triage
DP
Goldman
Tto.
Alberto Jos Machado
NHAAP AnnEmergMed 199423:31129.
Goal: <30Minutes
ECG1 ECG2 Caso
Inicio
NomFx
Nom
Triage
DP
Goldman
Tto.
Alberto Jos Machado
ActitudenEmergencias
DOLORPRECORDIAL+SUPRADESNIVELSToBRI Primeros10minutos Signosvitales,ECG,Monitor/Desfibrilador,oxgeno,va intravenosa,nitroglicerina,AAS. Segundos10minutos NuevoECG,determinacindelaindicacino contraindicacinparatrombolticos.Tratamiento avanzadodelcuadroanginoso. Terceros10minutos ComienzodelatrombolisistrasladoaHemodinamia.
ECG1 ECG2 Caso
Inicio
NomFx
Nom
Triage
DP
Goldman
Tto.
Alberto Jos Machado
ActitudenEmergencias
Manejodelaemergencia: Manejodelaemergencia:
Prevenirotratarlamuertesbita Prevenirotratarlamuertesbita Aliviareldolor Aliviareldolor Iniciarlaterapiadereperfusinparalimitareltamaodel Iniciarlaterapiadereperfusinparalimitareltamaodel IAMyprevenirsuexpansin. IAMyprevenirsuexpansin. Tratarlascomplicacionesprecoces(falladebomba,shock Tratarlascomplicacionesprecoces(falladebomba,shock cardiognico,arritmiasgraves) cardiognico,arritmiasgraves) Tratamientodelascomplicacionestardas. Tratamientodelascomplicacionestardas. Prevencindelreinfartoymuerte. Prevencindelreinfartoymuerte.
Eur HeartJ.Vol.17,1996 Eur HeartJ.Vol.17,1996
Manejodelaetapaprecoz: Manejodelaetapaprecoz:
Manejoalejado: Manejoalejado:
ECG1 ECG2 Caso
Inicio
NomFx
Nom
Triage
DP
Goldman
Tto.
Alberto INFARTOAGUDODEMIOCARDIO Jos TROMBOLITICOS Machado
ESTREPTOQUINASA: 1.500.000UIapasarenunahora tPA:IAMextensos,<65a.,<4hs. 100mg en90min. 15mgenbolo 0.75mg/kg.(hasta50mg.)en30min. 0.50mg/kg.(hasta35mg.)en60min. HeparinaIVsimultnea
ECG1 ECG2 Caso
Inicio
NomFx
Nom
Triage
DP
Goldman
Tto.
Alberto Jos Machado
TROMBOLISIS
CONTRAINDICACIONES Strokehemorrgicoprevio Strokenohemorrgicoenelltimoao Sangradointernoactivo(noincluyemenstruacin) Sospechadediseccinartica TECrecienteoneoplasiacerebralconocida. PRECAUCIONESOCONTRAINDICACIONESRELATIVAS HTAseveranocontrolable Usodeanticoagulantesorales(RIN>23).Ditesishemorrgica Traumareciente(24semanas):TEC,RCPprolongada(>10min.)o cirugamayor(<3semanas) Sangradointernoreciente(24semanas) SKoAPSAC:exposicinprevia(5d2a)oreaccinalrgicaprevia Embarazo TIAenlosltimos6meses
Alberto INFARTOAGUDODEMIOCARDIO Jos FTT:BENEFICIOSEGNECG Machado

Vidassalvadasporc/1000p.tratados 50
49
40 30 20 10 0
37
8 7
10 20
BRI STanterior STinferior
14
DepresionST Normal
ECG1 ECG2 Caso
Inicio
NomFx
Nom
Triage
DP
Goldman
Tto.
Alberto TtoIAMAngioplastiaPrimaria Jos Machado
20%enUSA,10%enEuropa,8%Argentina Resultadossimilaresalatrombolisisconvencional Sondependientesdeloperadorconventana60/90 <tasaACVhemorrgico,<tasadereIAM 2066vs.58000 ElectivaencentrosdeAltacomplejidad
ECG1 ECG2 Caso
Inicio
NomFx
Nom
Triage
DP
Goldman
Tto.
Alberto INFARTOAGUDODEMIOCARDIO Jos REPERFUSION Machado
Laprecocidaddeltratamiento dereperfusines msimportantequela estrategiautilizada

ECG1 ECG2 Caso
Inicio
NomFx
Nom
Triage
DP
Goldman
Tto.
Alberto Jos Machado
DPenelServiciodeEmergencias DPenelServiciodeEmergencias
Cuandonosenfrentamosconun pacientecondolorprecordial,debemos pensarenelTORAXyevaluarlocon CALMA.

Alberto Descartarcausasdecompromiso Jos vitalinminente Machado
T O R A X
ECG1 ECG2 Caso
TromboembolismoPulmonar OclusinCoronaria RupturaEsofgica AneurismaDisecante NeumotoraXaTensin

Alberto Valorarlascaractersticasdel Jos Dolor Machado
C A L M A
CalidadyCantidad(Tipo,Intensidad) AparicinyDuracin LocalizacineIrradiacin Modificadores SignosySntomasAsociados
ECG1 ECG2 Caso
Inicio
NomFx
Nom
Triage
DP
Goldman
Tto.

Sindrome Coronarios Agudos2

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Sindrome Coronarios Agudos2

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

www.reeme.arizona.

Alberto Jos Machado

ECG1 ECG2 Caso

Alberto Jos Machado

Enf. Cardiovasc 55%

Otras 28% Heart Attack 52,5%

ECG1 ECG2 Caso

Alberto Jos Machado

enel Diagnstico Problemasserioseneldiagnsticoenun50%de

Alberto Jos Machado

AntecedentesCV Disnea Prdidadeconciencia

ECG1 ECG2 Caso

AlbertoDescartarcausasdecompromiso Jos vitalinminente Machado

Elpaciente puede morir en minutos

InfartoAgudodeMiocardio AnginaInestable AneurismaDisecante NeumotoraxaTensin TromboembolismoPulmonar RupturaEsofgica

Alberto Jos Machado Laclnicayelecg sonlasbasesdeldiagnsticoen Emergencias. LamorbilidadymortalidaddelosSCAsonTiempo dependientes.

Alberto INFARTOAGUDODEMIOCARDIO MORTALIDADVS.TIEMPOALTRATAMIENTO Jos (GUSTO) Machado

0% 02hs. 24hs. 46hs. Horashastaeltratamiento

Alberto Jos Machado

Clin. Cardiol.Vol 22 (Suppl.IV) August 1999

ECG1 ECG2 Caso

Alberto Jos Machado

FORMACION DEL TROMBO

ECG1 ECG2 Caso

Alberto Jos Machado

Muere msculo cardaco

SntomasdeIsquemia NuevasondasQenECG Cambiosisquemia(STelev.,odepr.) Intervencincoronaria(PTCA,CRM)

Alberto Jos Machado

SubendocrdicoTransmural DRC Progresiva NoQQ PostIam

ECG1 ECG2 Caso

Alberto Jos Machado

Alberto Jos Machado

Alberto Jos Machado

SinST Interaccine/obstrucciones crticas Vasoespasmo Endoteliolesionadoy disfuncionante Actividadprotrombtica Actividadinflamatoria Rta.miocrdica

ECG normal con infraST alt.T

Alberto Jos Machado

Morfina Oxgeno N itratos Aspirina

ECG1 ECG2 Caso

Alberto Jos Machado

ECG1 ECG2 Caso

Alberto Jos Machado

ECG1 ECG2 Caso

Alberto Jos Machado

Sinpuntosdealtoomoderadoriesgo AAS Sntomatransitorio Observacin ECGnormaloinespecfico TestdeStress ECGsincambiosconlosprevios

ECG1 ECG2 Caso

J.Lau ycol. DiagnsticodelSCA enEmergencias Annals of Emergency MedicineMay2001

Alberto Jos Machado

ECG:SCA76%S/88%EIAM68%S/97%EB CK:IAM37%S/87%EB/C CKmb:SCA23%S/96%EIAM42%S/97%EC/B MyoG:IAM49%S/91%EB/C TropT/I:IAM39%S/93%EC PEG:SCA85%S/87%EB ACITIPI:SCA90%S/85%EA Goldman:IAM90%S/72%EA

Alberto Jos Machado

Enestemundo,nadapuede mundo serdichocomocerteza exceptolamuerteylos impuestos. impuestos BenjaminFranklin1789 BenjaminFranklin1789

Alberto ECGinicialydiagnsticofinaldeSCA ECGinicialydiagnsticofinaldeSCA Jos Machado

SupradesnivelST8673%13%14% InfradesnivelST/Tneg.17419%45%36% Inespecfico2223%22% Normal1141%4% 75% 95%

ECG1 ECG2 Caso

Alberto ECGinicialydiagnsticofinaldeSCA ECGinicialydiagnsticofinaldeSCA Jos Machado

nIAMAINoSCA SupradesnivelST8278%10%12% InfradesnivelST/Tneg.16421%47%32% Inespecfico3394%12%86% Normal6400,5%7%92,5%

ECG1 ECG2 Caso

Alberto SINDROMESCORONARIOSAGUDOS Jos MARCADORESENZIMTICOS MARCADORESENZIMTICOS Machado

Troponina LDH CPK CPK MB Mioglobina

ECG1 ECG2 Caso

Alberto Jos SociedadArgentinadeCardiologa Machado LaCPKdebedeterminarsepreferentemente

Alberto Jos Machado

ECG1 ECG2 Caso

ECG1 ECG2 Caso

Alberto Jos Machado