UNIVERSIDAD AUTNOMA DE QUERTARO FACULTAD DE ENFERMERA CAMPUS SAN JUAN DEL RIO LICENCIATURA EN ENFERMERA

PROGRAMA DE PRCTICA Y DOCENCIA CLNICA PRACTICA I, PROPEDUTICA DE ENFERMERA

4 SEMESTRE

TRABAJO: RINOSEPTUMPLASTIA, COLECISTECTOMA, COLECISTECTOMA LAPAROSCOPICA Y AMIGDALECTOMA

Alumno: JORGE TORRES FERREIRA.

SAN JUAN DEL RIO, QRO. 18 DE NOVIEMBRE DE 2011

RINOSEPTUMPLASTIA.
Se realiza para aumentar o reducir el tamao de la nariz, cambiar el ngulo del puente nasal, estrechar la apertura de los orificios nasales, o cambiar el ngulo nasal. La modificacin del tamao del tabique nasal se realiza por procesos de malformaciones congnitas o por obstruccin intensa nasal al paso del aire en la respiracin (produce apnea del sueo, ronquidos, etc.) por la desviacin del tabique. Se realiza bajo anestesia general o local, dependiendo del alcance del procedimiento y actitud del paciente. Por ello puede realizarse en la consulta o en un quirfano del hospital. Si el procedimiento es complejo se requiere el ingreso en el hospital unos das. Con la anestesia local, se aplica un tranquilizante general y un anestsico local para la zona de ciruga, pero el paciente est consciente durante la intervencin. Con anestesia general el paciente est dormido y sin dolor. La incisin se realiza por el interior de las fosas nasales. Dependiendo del caso se pueden aplicar metales para mantener la pirmide nasal o tejidos blandos sintticos en sustitucin del tabique nasal. Puede aparecer un sangrado nasal y la obstruccin nasal es incmoda pero debe tenerse cuidado de no mover nada en las fosas para evitar complicaciones (sinequias) antes de la cicatrizacin de los tejidos nasales.

CUIDADOS ANTES DE LA OPERACIN

Durante un mes antes de la operacin no hacer uso de ningn tipo de sustancias o productos inhalados. Durante los das anteriores a la ciruga es conveniente realizar ejercicios respiratorios, inspirando y expirando suavemente por la boca con la nariz tapada. No tomar aspirinas, u otros medicamentos que contengan salicilatos, durante dos semanas antes y dos semanas despus de la ciruga. Tambin es recomendable practicar, durante la semana anterior a la operacin, la respiracin con la nariz tapada (pueden colocarse unos algodones en los orificios nasales durante unas horas en casa). De esta manera ser mucho ms cmodo el post-operatorio.

Cuidados despus de la operacin Es normal que aparezcan moratones en mayor o menor grado, as como edema o hinchazn. Los prpados tambin pueden hincharse durante unos das. Los moretones desaparecen en una o dos semanas. El resultado definitivo no puede apreciarse hasta pasados 6 meses, cuando el proceso de cicatrizacin ha madurado. Se debe evitar ejercicios intensos que puedan provocar aumento del riego sanguneo en las fosas nasales, o bien que puedan golpear la zona. Se debe evitar frotar la nariz (tener cuidado en la higiene de la cara) y exponerse al sol por lo menos 8 semanas.

Mantener la cabeza y el trax elevados para descansar o dormir, intentando no girar lateralmente la cabeza. Aplicar gasas heladas de manzanilla sobre los ojos cada 15 minutos durante las primeras 48 horas. Lavar la cara con agua fra, despus de las primeras 24 horas, evitando mojar el apsito. Despus de retirado el taponamiento, administrar suero fisiolgico en ambas fosas nasales de tres en tres horas, y aplicar la pomada Rinobanedif, maana y noche, con la ayuda de un bastoncillo de odos, para limpiar las costras. Comer alimentos suaves y fros durante las primeras 48 horas, evitando masticar e ingerir bebidas alcohlicas durante dos semanas. Hablar lo menos posible, evitando rerse o llorar, durante los diez primeros das. No sonar la nariz y abrir la boca al estornudar, durante seis semanas. No tomar el sol en la cara y evitar la exposicin al calor durante seis semanas. No realizar actividades violentas durante seis semanas. No usar lentes de contacto en la primera semana ni gafas en las tres primeras semanas despus de la Ciruga.

COLECISTECTOMA LAPAROSCOPICA
Es la ciruga para tratar las enfermedades de la vescula biliar y vas biliares. Estas enfermedades incluyen la colecistitis (inflamacin de la vescula) y colelitiasis (piedras en la vescula biliar o los conductos biliares). La vescula biliar es un rgano con forma de pera ubicado debajo del hgado en el lado derecho de la parte superior del abdomen (estmago). Se almacena la bilis que proviene del hgado y ayuda en la digestin de los alimentos. La bilis es llevada por el conducto biliar hasta los intestinos. Si no se trata, los clculos biliares pueden bloquear el flujo de la bilis y causar ms inflamacin, infeccin y dolor abdominal. En una colecistectoma laparoscpica, se realizan pequeas incisiones en el abdomen. Los mdicos insertan herramientas especiales y un laparoscopio a travs de estas incisiones para hacer la ciruga. Un laparoscopio es un tubo de metal largo con una cmara de vdeo ligera y diminuta en el extremo. Esto da al cirujano una visin clara del rea abdominal al ver las imgenes en un monitor. Durante esta ciruga, la vescula biliar y los clculos biliares pueden ser removidos. Con una colecistectoma laparoscpica, colecistitis y colelitiasis se puede curar y aliviar los sntomas que causan. Aunque la ciruga laparoscpica requiere anestesia general durante el mismo perodo de tiempo como el procedimiento abierto, la laparoscopia en general, produce menos dolor postoperatorio, y un perodo de recuperacin ms corto. El procedimiento laparoscpico no sera preferible en los casos en que la vescula biliar esta excesivamente inflamada que se pueda romper, o cuando las adherencias (adems de bandas fibrosas de tejido) estn presentes. RIESGOS: Los problemas pueden ocurrir durante su colecistectoma laparoscpica que pueden conducir a una ciruga abierta. Su estmago, hgado, intestinos, vasos sanguneos o nervios pueden lesionarse mientras la ciruga. Esto puede causar sangrado excesivo y una gran cantidad de prdida de sangre. Usted tambin podra tener dificultad para respirar o una infeccin durante o despus de la ciruga. El gas especial que se utiliza durante la ciruga puede causar dolor en el hombro o pecho por 1 a 2 das despus de la ciruga. DURANTE LA CIRUGA:

Se realizara asepsia del rea quirrgica, y se limitara el rea. Durante la ciruga, se realizara una incisin en el ombligo para insertar el laparoscopio. El cirujano meter otros instrumentos haciendo 2 a 3 incisiones ms pequeas en diferentes lugares de su abdomen. El abdomen se infla con un gas (dixido de carbono). Esto levanta la pared abdominal de los rganos internos y le permite a su mdico ms espacio para trabajar. Las grapas y se utiliza para separar la vescula biliar y los conductos biliares de las que estn sujetos. Un dispositivo especial se utiliza para absorber la bilis y el contenido de la vescula biliar. Los buques de la vescula biliar, vas biliares y sanguneas se engrapan y posteriormente se disecan. El abdomen es

entonces totalmente lavado con agua inyectable. Las incisiones son cerradas con puntadas y cubiertas con vendajes. Un penrose puede ser colocado para drenar la bilis de su abdomen. CUIDADOS POSTOPERATORIOS. Monitoreo de signos vitales. Oxigenoterapia Administracin de antibiticos segn sea el caso para evitar alguna infeccin. Administracin de antiemticos, para ayudar a calmar el vomito producido por los efectos de la anestesia Administracin de Analgsicos, para prevenir algn tipo de dolor causado por la operacin.

COLECISTECTOMA ABIERTA
LA CIRUGA ABIERTA Es una tradicional ciruga, es uno de los principales procedimientos quirrgicos abdominales en la cual el cirujano extirpa la vescula biliar a travs de una incisin de 5 - 7 pulgadas. Los pacientes suelen permanecer en el hospital por lo menos 2 a 3 das y puede requerir varias semanas ms para recuperarse en su casa. Este procedimiento por lo tanto, dejar una cicatriz subcostal en el lado derecho. Y ser ms dolorosa que una laparoscopica y tendr una alargada recuperacin. CONDICIONES POR LAS CUALES SE REALIZA PARA UNA COLECISTECTOMA ABIERTA Inflamacin severa de las vas biliares o la vescula biliar. Inflamacin del revestimiento abdominal (peritonitis). Alta presin en la sangre los vasos en el hgado (hipertensin). Esto es causado por la cirrosis del hgado. Estar en el tercer trimestre del embarazo. Un trastorno de sangrado mayor o el uso de medicamentos anticoagulante. Anatoma anormal en el abdomen.

RIESGOS La lesin del conducto biliar comn. Sangrado excesivo. Infeccin de la herida quirrgica. Las lesiones en el hgado, los intestinos, o los principales vasos sanguneos abdominales. Cogulos de sangre o neumona relacionada con el perodo de recuperacin ms largo despus de la ciruga abierta.

AMIGDALECTOMA
La amigdalectoma consiste en la remocin quirrgica de las amgdalas. Esta intervencin quirrgica la lleva a cabo el otorrinolaringlogo. Se realiza bajo anestesia general y demora aproximadamente 30 minutos. Esta ciruga se realiza tanto en nios como en adultos. La ciruga no es complicada y el tiempo de hospitalizacin es corto, rara vez presenta complicaciones y la recuperacin del enfermo es muy rpida con los cuidados adecuados. Los principales motivos que llevan a decidir esta intervencin quirrgica tienen que ver con: Ronquidos y apneas del sueo. Amigdalitis recurrente Halitosis (mal aliento) al no responder con otras medidas

La ciruga de amgdalas consiste en: 1) con el paciente anestesiado se coloca un aparato denominado abrebocas, que mantiene la boca abierta para que el cirujano tenga ms comodidad de trabajo. 2) mediante otro aparato llamado baja-lenguas se deprime la lengua contra el piso de la boca para tener una mejor visin y acceso a la garganta. En este momento se prueba el funcionamiento de la cnula de aspiracin nuevamente, la cual ser muy til para aspirar saliva, secreciones y la sangre que provendr de las secciones propias de la ciruga. 3) Se escoge una amgdala y se la toma con el amigdalotomo, aparato que tiene un orificio a travs del cual se pasa la amgdala, la cual es prensada por una lmina de metal quitndole la circulacin sangunea. Posterior a esa maniobra, otra lmina metlica paralela a la anterior, secciona el pedculo amigdalino (el trozo de tejido que une la amgdala al lecho amigdalino). 4) Finalmente se retira el amigdalotomo y se observa si sangra o no. De acuerdo a si sangra y las caractersticas del sangrado se puede proceder a hacer puntadas con hilo para detener el sangrado. Algunos cirujanos, dan sistemticamente puntadas en el lecho amigdalino, sangre o no, debido a que si no sangra en ese momento pero lo hace ms tarde, el paciente debe ser nuevamente anestesiado. Cuidados postoperatorios Monitorizacin Posicin semifowler Administracin de antibiticos y analgsicos Oxigenoterapia Aspiracin de secreciones Vigilancia continua