TRATAMIENTO KINESICO EN QUEMADOS

Alumna : Marioly Troncoso. Docente: Patricia Henrquez Asignatura: Tcnicas de TTO.

GENERALIDADES:
Las quemaduras son lesiones que afectan la integridad de la piel consistentes en perdida de sustancias de la superficie corporal. La lesin puede variar desde un eritema leve a la destruccin de espesor total de la piel y tejidos ms profundos dependiendo de la intensidad y duracin de la exposicin. El agente causante de lesin pueden ser de tipo Trmico o Atrmico

DIAGNOSTICO

En el diagnstico del paciente quemado se debe considerar: - La extensin de las quemaduras - La profundidad de las quemaduras - La localizacin de las quemaduras - La edad del paciente - La gravedad

SEGN LA EXTENSION

Para diagnosticar la extensin de la quemadura se recomienda utilizar:

- En adultos (>15 aos), la regla de los 9 Wallace junto con la regla de la palma de la mano (equivale a un 1% de la superficie).

SEGN LA PROFUNDIDAD
Primer Grado
-Son las ms frecuentes y dolorosas.
-Afectan la epidermis. -Se distinguen por ser lesiones eritematosas, levemente inflamatorias, donde se conserva la integridad de la piel

Segundo Grado

Daan drmico .

el

estrato

Presencia de flictenas como resultado del edema subyacente. Son dolorosas aspecto rosceo. y de

FLICTENAS

DESBRIDAMIENTO DE FLICTENAS

Tercer Grado

Destruccin del espesor total de la piel. Indoloras. Escara de color blanquecino. TTO. Quirrgico.

CUARTO GRADO

El dao se extiende a msculos, tendones y hueso.

ROL DEL KINESIOLOGO

El tratamiento kinsico debe ser precoz, desde la etapa aguda con el manejo de posiciones para evitar retracciones, manejo del edema y ejercicios respiratorios para favorecer una ventilacin adecuada. Una vez que la etapa aguda ha sido superada se inicia un proceso continuo e integral hasta la rehabilitacin fsica total.

OBJETIVOS GENERALES
Conservar o aumentar la fuerza. Restablecer amplitud de movimientos articulares, resistencia y coordinacin previos a la quemadura. Reeducar el patrn de marcha previo a la quemadura. FUNCIONALIDAD

OBJETIVOS ESPECIFICOS
- Prevenir formacin de cicatrices hipertrficas - Controlar desarrollo y maduracin de la cicatriz hipertrfica - Preparar tejidos blandos involucrados para futuras cirugas y optimizar los resultados - Entrenar a los padres en las tcnicas de tratamiento para lograr una continuidad de este e integrar a la familia al proceso de rehabilitacin.

EVALUACION DE LA CICATRIZ
Se deben revisar los antecedentes generales del accidente y la importancia que estos tienen para tener un mejor pronstico como son: localizacin, agente causal, periodo de cicatrizacin, das de evolucin al momento de injertarse.

Prevencin de contracturas y cuidados de posiciones segun segmento

- La cicatrizacin produce adherencias de los distintos p.a afectados, por lo que el estiramiento provoca dolor.

- Tendencia natural a no moverse o a realizarlo con lentitud sin completar los arcos normales de Movimientos. Si la lesin afecto planos ms profundos o se prolong en el tiempo, las limitaciones pueden ser graves, definitivas, irreductibles por mtodos incruentos.
-

La fibrosis intraarticular presente constituye anquilosis.

Prevencin de edemas

La elevacin de los sectores quemados por encima de la posicin cardaca (drenaje) facilita el logro de este objetivo.

Cuidados de los puntos de apoyo.

Asistencia kinesica respiratoria.

TCNICAS

Presoterapia ( SEC ): blandos, rgidos y/o placas de relleno . Ejercicios dermokinticos Fisioterapia Reeducacin motriz

Las herramientas teraputicas incluyen:

Prendas compresivas :

Prendas de lycra, vendaje elsticos y placas de materiales semirgidos o rgidos para disminuir la actividad cicatricial, logrando su aplanamiento y estabilizacin. Estas prendas, de acuerdo a la lesin, brindarn diversos grados de presin.

Ejercicios dermokinticos o movilizacin de cicatrices

Tcnica de masajes cuya finalidad es flexibilizar, elongar y disminuir o prevenir las adherencias a planos profundos mejorando la calidad textural de la cicatriz y/o aumentar la elasticidad de la piel sana vecina.

Tcnicas de kinesiterapia
Drenaje linftico manual : Debido a su accin sobre la micro circulacin, garantiza una eliminacin ms rpida de los desechos metablicos y una mejor nutricin de los tejidos.

Tcnicas de masaje manual

Vibraciones: Son maniobras sedativas, que mejoran la circulacin sangunea y modifican la sustancia fundamental. Las vibraciones manuales : Sucesin de presiones y relajaciones efectuadas con las manos, que permanecen constantemente en contacto con la piel del paciente. Pueden ser punteadas, es decir, ejecutadas con el pulpejo de uno o varios dedos, o planas, es decir, realizadas con la palma de la mano.

Vibraciones mecanicas

Realizadas por medio de un aparato, son ms rpidas y ms regulares que las manuales. Se practican en oposicin con la otra mano, que controla las modificaciones de los tejidos

PRESIONES
Varan en intensidad, pero deben ser progresivas y siempre leves. En funcin de la superficie a tratar, se ejecutan con los pulpejos de los dedos o con las ltimas falanges. Cuando la piel se adhiere a los planos profundos, las presiones se deben acompaar de movimientos de friccin a lo largo de la cicatriz para movilizarla.

Amasamiento - fricciones
El objetivo es flexibilizar los tejidos y modificar su espesor, permite mejorar la fibrosis y suprimir las adherencias. Tambin alivia el dolor, al descomprimir las terminaciones nerviosas que se encuentran aprisionadas en los callos fibrosos. Se efecta en tres tiempos:

Se colocan los pulpejos de los dedos sobre toda la zona que hay que tratar, con el pulgar levemente separado de los otros dedos.
1-

2- Se ejerce una leve presin con los pulpejos en direccin al pulgar en oposicin; el pliegue formado depende del espesor de los tegumentos;

3- Se sostiene el pliegue cutneo sin pinzarlo y se mueven los pulpejos de los dedos en direccin al pulgar en oposicin (que prcticamente no se mueve), efectuando pequeas fricciones palpatorias.

Estiramientos ortodrmicos
Su objetivo es combatir la retraccin de las fibras colgeno. Se colocan los pulpejos de los dedos de cada mano sobre la superficie que se va a tratar. Se ejerce una presin constante. Se estira levemente en ambos lados del punto de partida

Masaje plastico (pinzar)

Tcnica precursora del masaje dermatolgico, consiste en pinzar y los tegumentos. Consiste en tomar la piel entre los pulpejos de los dedos y levantarla hacindola girar. Esta maniobra, que concierne a la vez la dermis y la epidermis, se efecta con un ritmo muy rpido y permite actuar sobre la fibrosis

Tcnicas de fisioterapia
Mejorar las condiciones de la cicatriz, estas incluyen: ultrasonido, hidroterapia, calor superficial y electroanalgesia.

A. Cicatriz hipertrfica antes del tratamiento. B. Cicatriz hipertrfica despus del tratamiento.

BIBLIOGRAFIA

www.uc.cl/sw_educ/ninoquemado.
Rev. Cientfica colegio kinesilogos, Ao 6 Nro. 21 - Enero / Marzo de 2007. Buenos Aires, Argentina.

Enciclopedia medico quirrgica. Posibilidades de la kinesiterapia en las cicatrices