Fisiologia respiratoria del feto y del neonato

Dr. Ricardo Poveda Jaramillo R2 Anestesiologa & Reanimacin UdeC

Desarrollo prenatal de los pulmones

Empieza tan temprano como a los 3 mm de longitud del feto Endodermo Vs mesodermo Hacia la semana 16 toda la ramificacin pre-acinar se ha completado

Periodo canalicular
Semana 16-24 Aparecen bronquiolos respiratorios Disminuye tejido conectivo Capilares crecen adyacentes a los bronquiolos respiratorios: el pulmn se vuelve ms vascular

Periodo sacular
Semana 24 Aparecen los sacos terminales Gruesos septos y pocos capilares

Periodo alveolar
Comienza hacia las 36 semanas 12-18 primeros meses postnatales

Factores que contribuyen al desarrollo pulmonar

Liquido en los pulmones fetales Pneumocitos tipo II (semana 24-26) Liquido surfactante Cortisol & tiroxina

Adaptacin neonatal

Cambios postnatales
Disminucin de resistencia vascular pulmonar Reversin de gradiente de presin entre las aurculas

Desarrollo post-natal
Cambios morfolgicos y fisiolgicos continan durante la primera dcada de la vida Volumen pulmonar es desproporcionadamente pequeo Alta tasa metablica=mayor requerimiento ventilatorio Alta compliance Pobre desarrollo de fibras elsticas Escasa masa muscular Vas areas mas pequeas=mas resistencia al flujo de aire

Desarrollo prenatal de la respiracin

Hay movimientos respiratorios el 30% del tiempo las ultimas 10 semanas Hipoxemia disminuye los movimientos respiratorios La extrema hipercapnia los estimula Reflejo de inflacin de Hering-Breuer Alcohol Tabaquismo

Por qu el feto respira in tero?

Practica prenatal Importante estimulo para el desarrollo pulmonar

Adaptacin perinatal
Hipoxemia, hipercapnia y acidemia estimulo de quimiorreceptores carotideos y articos respiracin rtmica? Clampeo del cordn umbilical

Volmenes pulmonares

Curvas estticas Presin-Volumen

Mantenimiento de la capacidad residual funcional en los nios

1. Actividades tnicas sostenidas de los msculos respiratorios 2. Interrupcin de la expiracin por la actividad del diafragma 3. Estrechamiento de la glotis durante la expiracin 4. Comienzo de la inspiracin en medio de la expiracin 5. Alta frecuencia respiratoria con un tiempo espiratorio constante

La clave

Mantener CRF = PEEP 5-6 cm HO

If you want to sing out, sing out, and if you want to be free, be free, cause there's a million ways to be, you know that there are.
Cat Stevens (1948- ) English Musician

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