Jos Antonio Fernndez.

Tcnicas de Exposicin I

Anotaciones de un Psiclogo Tcnicas de Exposicin I: Desensibilizacin Sistemtica

Jos Antonio Fernndez Lpez Universidad de Granada

1. Bases tericas y experimentales de la Desensibilizacin Sistemtica. 1.1 Modelos basados en el Neoconductismo mediacional. 1.2 Modelos basados en el procesamiento de la informacin. 1.3 Modelos basados en el estudio experimental de la conducta. 2. Marco de aplicacin de la Desensibilizacin Sistemtica. 3. Descripcin de la tcnica y procedimiento de aplicacin. 4. Variaciones en la Desensibilizacin Sistemtica.

1. Bases Tericas y experimentales de la desensibilizacin sistemtica. 1.1 Modelos Basados en el neoconductismo mediacional.
Desde estos modelos neoconductistas mediacionales el Miedo y la Ansiedad son sinnimos y los dos hacen referencia a un constructo de tipo terico no observable pero que explica el comportamiento observable. El miedo y la ansiedad son unos constructos mediadores entre el estmulo y la respuesta. Adems el miedo y la ansiedad son dos constructos hipotticos de carcter motivacional implican mecanismos de activacin- . Tanto el constructo del miedo, como el constructo de la ansiedad son susceptibles de ser aprendidos por mecanismos de Aprendizaje Asociativo que en el caso del neoconductismo mediacional sera el Condicionamiento clsico. La ansiedad no se puede medir directamente pero si indirectamente a travs de conductas externas y registros fisiolgicos. Uno de los modelos explicativos de los trastornos de ansiedad fue el propuesto por Clark Hull de la Universidad de Yale. A. Modelo de Inhibicin Reactiva y Condicionada de Clark Hull. Clark Hull es el principal neoconductista y su modelo de la Inhibicin Reactiva y condicionada nos dice que las relaciones entre los estmulos externos y las respuestas - tanto para respuestas aprendidas como no aprendidas- es una relacin mediada por procesos de carcter fisiolgico que no son directamente observables. Hull denomina como Ejecucin a la conducta externa observable. Esa conducta u ejecucin va a depender de un proceso mediacional llamado Potencial Excitatorio Efectivo: e

Er.

Si el potencial excitatorio efectivo es positivo o mayor que cero entonces observaremos la conducta.
e

Er > 0 entonces observamos conducta Er < 0 entonces No observamos conducta

Si el potencial el excitatorio efectivo es menor que cero o negativo entonces no se ejecutar ninguna conducta.
e

Si queremos eliminar una conducta de evitacin o de miedo tenemos que conseguir que el potencial excitatorio efectivo sea menor que cero.

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Clark Hull desarrollo lo que realmente era el concepto de potencial excitatorio efectivo: e r. El potencial excitatorio efectivo es igual al potencial excitatorio menos el potencial inhibitorio.

Er = eEr - eIr

De donde:

Er es el potencial excitatorio efectivo. eEr es el potencial excitatorio.

e

e r es el potencial inhibitorio. Con este desarrollo Hull predeca que el potencial excitatorio efectivo sera negativo y menor que cero y por lo tanto no habra conducta- cuando el potencial inhibitorio fuese mayor que el potencial excitatorio. e

Er < 0

si y slo s e r

I > eEr y no existira conducta.

Por otro lado, el potencial excitatorio el que no lleva raya- es igual al Drive por la Fuerza del Hbito:
e

Er = D x eHr

De donde podemos decir que :

D es el Drive o proceso motivacional de energa: proceso de energa eHr es la fuerza del hbito. Se trata de un proceso de aprendizaje: proceso asociativo. eEr es el potencial excitatorio. Hull tambin defini lo que era el potencial inhibitorio eIr como la suma de la Inhibicin reactiva
ms la inhibicin condicionada:
e r= r+e r

I I

De donde :

Ir es la inhibicin reactiva, la cual es un proceso motivacional. eIr es la inhibicin condicionada, que es un proceso de aprendizaje.
e r es el potencial inhibitorio.

La energa de la inhibicin reactiva r es de signo contrario a la del Drive

D.
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Si queremos deseamos reducir la ansiedad tenemos que trabajar con la inhibicin reactiva que se desaprenda la inhibicin condicionada e r .

Ir para

La inhibicin reactiva r es un proceso que se produce cada vez que ejecutamos la conducta. As, cada vez que se ejecuta una conducta se incrementa la inhibicin reactiva de esa conducta. Por ello si queremos que aumente la Inhibicin reactiva tenemos que repetir en muchas ocasiones la conducta, es decir tengo que aumentar la ejecucin. Si descansamos y no ejecutamos la conducta la Inhibicin reactiva desaparecer. As el proceso para incrementar la inhibicin reactiva es repetir en muchas ocasiones la conducta. Cuando aumenta la inhibicin reactiva por que ejecutamos mucho la conducta hay un momento en que se deja de realizar la conducta porque el potencial inhibitorio es negativo. A eso se le llama Pausa de Descanso Involuntaria, porque ya no se puede ejecutar ms la conducta. Conforme se producen esas pausas repetidamente se facilita el aprendizaje de no responder y se incrementa la inhibicin condicionada que es aprender que ante un estmulo no hemos de dar respuesta. La asociacin que se aprende en el proceso de inhibicin condicionada aprender a no dar respuesta ante un estmulo- es reforzada por refuerzo negativo ya que la inhibicin reactiva es desagradable por ser fatigosa, y el cansancio es pues aversivo. Como lo que se aprende durante la pausa involuntaria es a no dar respuesta aversiva por haberla repetido mucho- ante la presencia del estmulo aversivo, se incrementa por tanto la inhibicin condicionada, por que se refuerza al estmulo aversivo negativamente ya que no se produce la respuesta ante l. Aprendemos a no dar una respuesta aversiva ante un estmulo. En conclusin la inhibicin condicionada es aprender a no d un respuesta o conducta. La diferencia entre el potencial excitatorio e r y el potencial inhibitorio e r es que el potencial excitatorio multiplica y el potencial inhibitorio suma, con lo cual es ms fcil aumentar el primero que el segundo. Frente e r = r + e r e r= e r Para eliminar las conductas recodemos hay que volver negativo o disminuir el potencial excitatorio

E Dx H

I I

Er para lo cual hay que aumentar el potencial inhibitorio eIr lo cual se consigue aumentando la inhibicin reactiva Ir mediante repeticin de la conducta- . Pero con esta
efectivo e repeticin nicamente conseguimos que no se manifieste la conducta por cansancio, pero no logramos procesos de desaprendizaje de la conducta.
e r=e r-e r Para lograr los procesos de desaprendizaje o de extincin de conducta hay que incrementar la inhibicin condicionada la cual aumenta cuando repetimos muchas veces la inhibicin reactiva hasta producir la pausa de descanso involuntaria estamos tan cansados que no podemos repetir la conducta- . La inhibicin condicionada se incrementa porque en el momento de la pausa involuntaria se presenta el estmulo y no podemos dar la respuesta por estar cansados, adems si la damos resultara doloroso. Con lo cual el estmulo queda reforzado negativamente puesto que ante l no damos una respuesta que por cansancio se ha vuelto aversiva. As se incrementa la asociacin de no responder ante un estmulo y por tanto se incrementa la inhibicin condicionada. Ese aumento de la inhibicin condicionada aumenta el potencial inhibitorio con lo cul este se vuelve mayor que el potencial excitatorio y por lo tanto el potencial excitatorio efectivo se hace negativo y no se produce la respuesta.

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En conclusin el mecanismo por el que se incrementa el potencial inhibitorio e r es repetir en muchas ocasiones la conducta de inhibicin reactiva hasta que se produzca una pausa involuntaria debida a que el potencial inhibitorio es mayor que cero- . Como estoy en pausa involuntaria puede que el potencial excitatorio e repite de nuevo el proceso. Proceso de extincin:

Er vuelva a ser mayor que el potencial inhibitorio, con lo cual se

1.

Incremento la inhibicin reactiva repitiendo muchas veces la conducta: r se incrementa repitiendo la conducta. 2. Se produce el fenmeno de la pausa involuntaria debido a que momentneamente Pausa involuntaria
e r

I > eEr y entonces eEr < 0 pero esto es temporal.

3. Para que exista extincin hemos de conseguir incrementar la Inhibicin condicionada que es un proceso de aprendizaje que se produce e incrementa repitiendo muchas veces la pausa involuntaria. Ese proceso asocia durante la pausa involuntaria no dar la respuesta que ya se ha vuelto aversiva y que refuerza negativamente- ante el estmulo. Por ejemplo, en el caso de los tics ante la situacin estresante del dentista, se eliminan segn Hull del siguiente modo. Para Hull hemos aprendido un hbito motor, es decir la fuerza del hbito asocia el tic a la respuesta motora. Ese tic slo se produce en situaciones de ansiedad esto sera nuestro drive- . Para eliminarlo, incremento la inhibicin reactiva repitiendo muchas veces voluntariamente el tic en intervalos muy cortos. Cuando ya no podamos repetirlo ms descansamos pausa involuntaria- y en ese momento se refuerza negativamente el no dar el tic ya que el cansancio es una sensacin aversiva; por ello la probabilidad de dar la respuesta del tic en ese estmulo se pierde u extingo la asociacin estmulo respuesta.

Situacin clnica

Repeticin voluntaria del tic

Cansancio y pausa involuntaria

Refuerzo no dar respuesta

Extincin: aprendo a no dar respuesta ante el estmulo Crtica de Wolpe: este mtodo de extincin de respuesta no funciona con las fobias, pues cuanto ms repites las exposiciones ms aumenta la ansiedad. En la ansiedad segn Wolpe no se genera Inhibicin reactiva cuando se ejecuta muchas veces la conducta, o no se produce la suficientemente para generar la inhibicin condicionada.

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B. Modelo de Contracondicionamiento por Inhibicin Recproca de Wolpe Wolpe fundamenta su modelo en el concepto de contracondicionamiento el lo toma del Pavlov y de Guthrie. Adems Wolpe recoge el concepto de Inhibicin Recproca de Sherrington. La idea del modelo de contracondicionamiento por inhibicin recproca es que para extinguir el miedo o la ansiedad hay que crear nuevas asociaciones entre el estmulo y la respuesta en el modelo de inhibicin reactiva y condicionada se tratara de crear nuevos hbitos y no de inhibir los aprendidos- que sean antagonistas y fisiolgicamente opuestas a las respuestas de ansiedad. Para Wolpe en el modelo de Hull habra que conseguir que la fuerza del hbito asociase ante el mismo estmulo una respuesta antagnica a la respuesta de ansiedad:

e r1 fuerza del hbito asociada ante el estmulo aversivo e y origina r1 respuesta de ansiedad. e r2 fuerza del hbito asociada entre el estmulo aversivo y r2 una respuesta antagnica a la de ansiedad.

H H

As Wolpe recoge para su modelo de Pavlov el concepto de contracondicionamiento, el cual asociaba un calambre estimulo aversivo- a la salivacin respuesta apetitiva- . Pavlov denomino como Masoquismo al fenmeno de asociar un estimulo aversivo a una respuesta apetitiva. Es decir se condiciona un estmulo fbico a una reaccin apetitiva.

Por otra parte, Wolpe retoma de Guthrie la idea de que la extincin no es un debilitamiento de asociaciones sino que la extincin son nuevos aprendizajes que hacen olvidar los anteriores. - Adems Wolpe toma de Sherrington el concepto de Inhibicin Recproca. Este concepto de Inhibicin recproca hace referencia a que hay neuronas excitatorias e inhibitorias. As segn Sherrington cuando se activa un acto reflejo la informacin va de una neurona sensorial a una neurona motora. As a nivel de la mdula hay una serie de interneuronas que son excitatorias para una motoneurona e inhibitorias para otras motoneuronas del reflejo. NM1 + NM2
Neurona inhibitoria de msculos contrarios

Neurona sensorial excitadora +

En la mdula existen interneuronas que puede excitar o inhibir.

Neurona excitatoria que activa el reflejo

Cuando activamos una respuesta emocional segn Wolpe automticamente o recprocamente estamos inhibiendo las respuestas emocionales opuestas, eso es debido a que hay conexiones inhibitorias recprocas. El procedimiento de la tcnica de contracondicionamiento por inhibicin recproca es: a. Exponer a los estmulos y que se produzca la respuesta antagnica a la respuesta problemtica. b. Se presentan los estmulos en la imaginacin y vamos a hacerlo de modo que no se produzca la respuesta de ansiedad. Para ello jerarquizamos los estmulos, para conseguir que los estmulos vayan siempre de mayor a menor ansiedad. El procedimiento comenzara por los de menor ansiedad. c. Segn Wolpe junto a la presentacin de los estmulos jerrquicamente se evoca la respuesta contraria al miedo que para Wolpe es la respuesta de relajacin profunda. En el caso de los nios no se recomienda la relajacin sino juegos y comidas. En temas de ansiedad sexual se puede aplicar la respuesta de actividad sexual. Wolpe afirma que su tcnica se puede aplicar de forma clsica con relajacin o de modos diferentes.
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Crticas a la teora de contracondicionamiento por inhibicin recproca 1. Parece que si invertimos la jerarqua de los estmulos, y comenzamos por los que producen mayor ansiedad tambin funciona el contracondicionamiento por inhibicin recproca. 2. La relajacin parece que no era tan necesaria como Wolpe pensaba. A raz de estas crticas surgieron una serie de modelos alternativos como el Modelo de Habituacin Mxima y el Modelo de Habituacin Dual.

Segn el Modelo de Habituacin Mxima: no era tanto el contracondicionamiento sino la simple exposicin repetida a los estmulos y el estado de relajacin que facilitaba la habituacin. Para el modelo de habituacin dual no se trataba de contracondicionamiento sino de un proceso de habituacin en donde no hay asociacin.

1.2

Modelos del Procesamiento de la Informacin.

A. El modelo Bioinformacional de las Emociones de Peter Lang.

El modelo Bioinformacional de las emociones de Peter Lang ha sido un modelo importante para los trabajos de Edna Foa, la cual lo ha utilizado para explicar porqu son eficaces las tcnicas de exposicin y de desensibilizacin sistemtica. Lang fue discpulo de Wolpe. Para Peter Lang la emocin es una disposicin a la accin resultado de la activacin de unas estructuras de informacin almacenadas en memoria. Esa informacin en la memoria es informacin representacional, simblica, y constituye redes asociativas de informacin, cuya unidad bsica es la proposicin. La proposicin es una frase que une conceptos, por ejemplo: La serpiente esta en el rbol, o La serpiente es venenosa. Esas estructuras de informacin forman redes complejas de proposiciones conectadas entre si, esas redes se forman en base a la experiencia previa. La experiencia previa nos sirve para aprender representaciones simblicas. Segn el modelo Bioinformacional de Peter Lang las redes pueden tener tres tipos de proposiciones o frases: 1. Proposiciones de Estmulo: aportan informacin sobre el estmulo. Proposiciones de Significado: aportan informacin sobre el significado de los estmulos y las respuestas. Son interpretaciones: Mi corazn se acelera porque estoy asustado, La serpiente me va a morder. En una red emocional se incluyen estos tres tipos de proposiciones y cuando se activa toda la red es cuando se activa la emocin; mientras que no se activa la red esta en la memoria pero no se siente. La red se puede activar segn Peter Lang de diferentes formas: 1. Mediante estmulos reales.

2. 3.

Proposiciones de Respuesta: dicen como reacciona el organismo fisiolgicamente.

2. 3. -

Mediante estmulos degradados: fotografas, descripciones. La condicin para que se active la red emocional es la activacin de un umbral mnimo de proposiciones activas en la red.

Segn Peter Lang las emociones se modifican si se modifica la estructura. De modo que las proposiciones de la red cambian y cambia la emocin. Segn Edna Foa la desensibilizacin sistemtica activa la emocin pero se activa en un contexto teraputico donde no se confirman las proposiciones. El activar la red emocional en
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un contexto donde no se confirman las proposiciones de la estructura original, va a facilitar presentar los estmulos en la relajacin.

1.3. Estudios Experimentales de las emociones.

A. Planteamientos recientes desde la Psicologa de la Emocin. Se ha avanzado mucho en las bases experimentales del miedo y la ansiedad. La desensibilizacin sistemtica tiene su mbito de aplicacin en esos dos trastornos de ansiedad. La idea ms importante es resaltar que hay una serie de circuitos cerebrales especficos para las emociones positivas y las emociones negativas que son los circuitos que coinciden con dos sistemas motivacionales bsicos o primarios: el sistema motivacional defensivo y el sistema motivacional apetitivo. El sistema motivacional defensivo sera el responsable de las emociones negativas y en particular del miedo y la ansiedad. Los estudios que afirman su importancia se han realizado en animales y en humanos. Davis, 1997 y Ledoux 1996: - Estudios con animales: sus datos confirman la importancia de los circuitos cerebrales del sistema motivacional defensivo. Davis, y Ledoux resaltan la importancia en las emociones defensivas de dos ncleos cerebrales: La Amgdala y el Ncleo Estriado Terminal. El paradigma en el que trabajaron fue el condicionamiento clsico aversivo. Posteriormente pusieron a prueba el condicionamiento aversivo en un paradigma de Potenciacin de Reflejos de Sobresalto trabajando principalmente con el reflejo de Sobresalto. Observaron que cuando el reflejo es precedido por estmulos condicionados aversivos o de miedo su amplitud aumenta y ese aumento es la medida objetiva del miedo provocado por el estmulo incondicionado EI. Usando estos paradigmas Ledoux y Davis identificaron las estructuras cerebrales responsables del miedo y la ansiedad. El sistema motivacional apetitivo esta menos desarrollado y las investigaciones marcan otros circuitos cerebrales diferentes y que seran la base de las emociones positivas. - Estudios con humanos: en los humanos la investigacin sobre las emociones han utilizado un paradigma diferente que recibe el nombre de Paradigma de Modulacin Emocional del Reflejo de Sobresalto. Para ello, se usan fotografas a color de diferentes contenidos afectivos agradables, neutrales, desagradables- y posteriormente producen el reflejo de sobresalto o reflejo defensivo el cul normalmente se registra con el parpadeo o mediante la electromiografa del msculo orbicular del ojo. Los resultados obtenidos en seres humanos indican que cuando los seres humanos observan las fotografas desagradables la amplitud del sobresalto aumenta en potencia; mientras que cuando estn observando fotografas agradables la amplitud del sobresalto se inhibe y se reduce. Estos datos apuntan la importancia de los dos sistemas motivacionales tanto defensivo como apetitivo. El modelo terico que se esta formando actualmente afirma que las emociones de miedo y ansiedad implican la activacin del sistema motivacional defensivo a travs de la activacin de la amgdala o del ncleo estriado terminal. Esa activacin de ese sistema es recprocamente inhibitoria con el sistema motivacional apetitivo, con lo cual el planteamiento terico actual coincide con el planteamiento terico de Wolpe del Contracondicionamiento por Inhibicin recproca.

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2. Marco de aplicacin de la Desensibilizacin Sistemtica.

La desensibilizacin sistemtica hay que conceptualizarla desde el punto de vista del procedimiento pues son tcnicas de Exposicin Graduada a Estmulos generadores de miedo o ansiedad. Seran aplicables a trastornos psicopatolgicos en que la ansiedad o el miedo sean importantes. Adems, hay que aadir que dentro de los diferentes trastornos de ansiedad o miedo, estas tcnicas seran aplicables en aquellos casos en que se compruebe que existen estmulos o situaciones que estn asociados funcionalmente con la respuesta de ansiedad. Si no se identifican estmulos asociados con la ansiedad estas tcnicas de desensibilizacin sistemtica no se aplican. Dentro de los trastornos que tienen asociados respuestas de ansiedad, no se aplicar a todos sino a algunos. En nuestro caso, la desensibilizacin sistemtica no se aplicar al trastorno obsesivo compulsivo, ni al trastorno de ansiedad generalizada y pnico, ya que no existen estmulos claros asociados. El resto de trastornos de ansiedad si seran objeto de aplicacin de la tcnica. As por ejemplo: Fobias, agorafobia, fobia social, y el trastorno de estrs postraumtico. No obstante, hay una excepcin, en el trastorno de pnico con agorafobia si se trata con desensibilizacin sistemtica. Las fobias especficas ms frecuentes: dejan fuera a la fobia social y a la fobia por agorafobia. 1. Fobias a los Animales: ratas, araas, serpientes.

2.

Fobias relacionadas con la sangre, heridas, y mutilaciones: son personas que se suelen desmayar. Tambin hay miedo o fobias a las inyecciones y los hospitales. 3. Fobias a los fenmenos naturales: tormentas, oscuridad, las alturas o precipicios. No entran los terremotos. 4. Fobias situacionales: claustrofobia miedo a los espacios cerrados- , fobia a volar, fobia a coger el autobs, fobia a viajar en coches. En todos estos tipos de fobias especficas la desensibilizacin sistemtica funciona bien, pero tambin funciona en otras fobias donde existan estmulos asociados.

3. Descripcin de la Tcnica de Desensibilizacin Sistemtica.

La desensibilizacin sistemtica tiene una serie de pasos que corresponden al procedimiento estndar de la desensibilizacin tradicional. Son 5 pasos secuenciales normalmente: 1. Conceptualizacin del problema de cara al paciente. 2. Entrenamiento en relajacin desactivacin. 3. Elaboracin de las Jerarquas de Estmulos Ansiogenos. 4. Prctica en Imaginacin y uso de la Escala Subjetiva de Ansiedad. 5. Aplicacin de la tcnica propiamente dicha.

1.

Conceptualizacin de la tcnica de cara al paciente: se le explica al paciente el problema y porque se elige esa tcnica. Hay que transmitirle que sus problemas tienen que ver con la ansiedad o el miedo, las cuales son reacciones emocionales inapropiadas, y que son aprendidas por diversas experiencias negativas propias u observadas o narradas por otros. Es importante remarcarle, que al ser reacciones emocionales aprendidas pueden ser desaprendidas, y que por tanto, la tcnica que se les va a aplicar es una tcnica que les ayudar a desaprender las reacciones de miedo u ansiedad. Despus de exponerle todo esto se le resume la tcnica en 2 ideas:
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a. b.

Tiene que aprender a relajarse.

Una vez relajado profundamente se le pedir imaginar situaciones relacionadas con sus miedos, pero de forma muy gradual, poco a poco sin provocarle reacciones de ansiedad. Para finalizar con la conceptualizacin se le aclaran las dudas que tengan.

2.

Entrenamiento en relajacin-desactivacin: se aplica una de las tcnicas de relajacin pero en su versin breve de modo que en unas cuantas sesiones se pueda conseguir un buen nivel de relajacin. Normalmente se dedica la mitad de la sesin al entrenamiento en relajacin y la otra mitad de la sesin a la realizacin de Jerarquas. Se usa para ello cualquier tcnica de relajacin, tradicionalmente en la terapia de conducta se usa la tcnica de relajacin de Jacobson. 3. Elaboracin de las jerarquas de estmulos ansiogenos: Se inicia a la vez que el entrenamiento en relajacin y su objetivo es conseguir para cada problema de ansiedad especfica o fobia una jerarqua, entendiendo la jerarqua como una lista de situaciones relacionadas con un mismo tema ansiogeno, y ordenadas de acuerdo con la intensidad de la respuesta de ansiedad que provoca dicha situacin. Es importante sealar que si hay ms de una fobia se realiza una jerarqua para cada tema o situacin ansiogena. La elaboracin de las jerarquas se hace en colaboracin entre el paciente y el terapeuta. El paciente en casa debe escribir en tarjetas independientes distintas situaciones relacionadas con sus problemas y que generen diferentes niveles de ansiedad; deber escribir tarjetas desde los niveles altos a los bajos de ansiedad. Normalmente se le aconseja escribir entre 20 y 30 tarjetas. Posteriormente en las sesiones el terapeuta ordenar las tarjetas y creara nuevas situaciones de forma que al final no quedemos con una lista de situaciones que cumpla el criterio de ser una escala adems de ordinal, de intervalo y de razn. Es decir, que la separacin entre los tems de la misma escala tengan el mismo intervalo en los niveles de ansiedad y cubran toda la escala desde 0-100 como mximo. As si el intervalo es de 5 unidades al final habra 20situaciones en la jerarqua; si el intervalo es de 10 unidades habra 10 situaciones en la jerarqua. Pero hay que sealar que no es fcil seleccionar en una escala una situacin de por ejemplo 55 puntos, puesto que nuestra escala no es de estmulos fsicos en los que podramos usar la ley de Weber- sino subjetivos o percibidos por el sujeto. Para realizar las jerarquas correctamente el terapeuta tiene que usar las Tcnicas Psicofsicas de Stevens. Los mtodos psicofsicos de Stevens se dividen en dos: Estimacin de Magnitud u Produccin de Magnitud. Adems Stevens propuso que la relacin entre la sensacin subjetiva y la fsica del estmulo no era logartmica sino una relacin de potencia: Ley de la Potencia o ley de Stevens.

La ley de Stevens o de la potencia: dice que la sensacin subjetiva es igual a una constante c por el estmulo fsico elevado a k.

S = c x Ek
-

S sensacin subjetiva. c es una constante. E es el estmulo. K.

Negativamente acelerada

0<k<1

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Positivamente acelerada

k>1
Estmulo (E)

Para Stevens la relacin entre la sensacin subjetiva y el estmulo fsico no es lineal sino exponencial de varios tipos: a. Relacin exponencial Negativamente acelerada. b. Relacin exponencial Positivamente acelerada. El que sea de un tipo u otro depender de los valores que tome k. La aceleracin de la curva depende de los valores que tome K: 1. Si K>1 la funcin ser positivamente acelerada. 2. Si 0<K<1 la funcin ser negativamente acelerada. 3. Si K<0 la funciones sern decrecientes. 4. Si K=1 la relacin es lineal. S S
Relacin lineal k=1 Relaciones decrecientes K<0

Las jerarquas se pueden mejorar con este tipo contexto terico de la ley psicofsica de la potencia o ley de Stevens. Para hacer la jerarqua aplicamos el mtodo de estimacin de magnitud, que consiste en representar diferentes situaciones relacionadas con los miedos del paciente y se le pide al paciente que estime el valor de ansiedad que generan esas situaciones en un nmero, por ejemplo: la mitad, cinco veces ms,...etc. En la estimacin de magnitud se ponen ejemplos extremos en una escala de 0-100, por ejemplo: que ansiedad le producira una serpiente en una caja?, por ejemplo responde 100. Cuando esto se hace se sabe que hay dimensiones fsicas que incrementan o disminuyen el nivel de ansiedad como por ejemplo: la distancia, el tamaos del objeto fbico, el nmero de objetos fbicos, estar slo o acompaado. El terapeuta presentar diferentes situaciones adems de las que el paciente ya ha realizado. El terapeuta despus le pide al paciente que busque una situacin que genere ansiedad de 80 y despus una que genere ansiedad de 40, y le sugiere dimensiones fsicas que aumenten o disminuyan la ansiedad tamaos, distancia- . Jugando con eso, el terapeuta consigue realizar una escala de intervalo y de razn. Es importante conocer que la ley de la Potencia Stevens se cumple en el caso de las fobias, pero que k vara en funcin del tipo de fobia. Es decir, el exponente de las fobias varia en funcin del tipo de fobia. As el exponente de las distintas fobias es: - Agorafobia y acrofobia 0<k<1. - Fobias de aproximacin: animales, claustrofobia. k>1

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Agorafobia y acrofobia tiene 0<K<1 El objetivo del terapeuta es conseguir 10 tems que tengan el mismo intervalo. Los 5 primeros tems se acumularan al principio de la dimensin fsica. Es por ello, que hay que cuidar el punto de alejamiento. As para los tems del final de la jerarqua un pequeo cambio no eleva la ansiedad. Tenemos pues que preocuparnos por los primeros tems pues suponemos que existe mayor variabilidad en la ansiedad.
Ansiedad 100 Agorafobia

0<k<1

100 Distancia fsica del hogar

i1

i2

i3

i4

Podemos apreciar en el grfico que los primeros tems son los que presentan mayores variaciones en ansiedad, es por ello que deberemos focalizarnos ms en ellos, y tener ms cuidado con el transito de un a otro puesto que suponen mayores cambios en ansiedad. Lo ideal es que nuestra escala permita que los cambios en ansiedad siempre se mantengan constantes. En el caso de la agorafobia vemos que generan ms ansiedad los primeros alejamientos del hogar, progresivamente conforme aumenta la distancia al paciente ya le da igual alejarse 100km que 300km, es por ello que genera menos ansiedad. Fobia a los animales K>1: En el caso de las fobias de proximidad a los animales es cuando estamos ms cerca cuando se produce ms ansiedad. En este caso sern los ltimos tems los que generen mayor ansiedad puesto que suponen estar ms cerca del objeto fbico; estos tems sers los ms importantes para nuestra jerarqua, y por tanto tendremos que cuidar los ltimos tems de nuestra jerarqua. 100
S Ansiedad

k>1

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0 100

i1

i2

i3

i4

Distancia Fsica al objeto 0 metros

5. Prctica en Imaginacin y uso de la Escala Subjetiva de Ansiedad. El procedimiento de la desensibilizacin sistemtica estndar se produce en la imaginacin. Por ello, hay que entrenar en imaginacin, eso ser necesario si el paciente no es tener una buena imaginacin de las situaciones; por ello si el paciente no es bueno imaginando se le entrena. El entrenamiento en imaginacin se hace basndose en un mtodo de Peter Lang para entrenar la imaginacin, que consiste en ensear al paciente que cuando este imaginando una situacin genere el tipo de informacin que constituye una imagen mental buena y vvida con todos sus componentes afectivos o emocionales. Y esos componentes afectivos que constituyen una imagen mental buena son de tres tipos: a. Proposiciones de estmulo describen la situacin externamente: donde esta, que le rodea, como es el estmulo. b. Proposiciones de respuesta consisten en imaginarse las reacciones que uno tiene ante esa situacin, lo que la persona hace: que nada, que corre, que se mueve, que esta comiendo, que el corazn se le acelera, que esta hablando. c. Proposiciones de significado introducen un significado a la situacin emocional; es el significado que nosotros le damos: estoy feliz, siento miedo, me va a morder. Cuando se combinan estos tres tipos de proposiciones o informaciones la imagen mental es vvida y realista. El entrenamiento en imaginacin posee una serie de pasos: 1. Se comienza por describir situaciones neutrales ej. Esta usted en la playa- ,en las que al paciente se le dan 4-5 proposiciones breves y se le pide que se lo imagine relajadamente. 2. Se le dejan unos segundos para que imagine la situacin, y posteriormente le solicitamos describir lo imaginado. 3. Durante la descripcin de los imaginado el terapeuta refuerza los elementos que constituyen una buena imagen mental ej. Proposiciones de estmulo, significado, y respuesta que el paciente utiliza- . El terapeuta va sugiriendo y reforzando aquellos estmulos hasta que imagina bien. 4. En el momento que el paciente imagina bien se le introducen situaciones que generan ansiedad, con la puntualizacin de que estas situaciones son diferentes a las que se usaran en la jerarqua. Por ejemplo se le podra describir un accidente. 5. En contexto del entrenamiento en imaginacin se le ha de entrenar a usar la escala subjetiva de ansiedad. La escala subjetiva de ansiedad es una escala que va de 0-100 y se la denomina E.S.A; esta escala funciona como un termmetro que va desde el punto mnimo de ansiedad 0 al punto mximo de ansiedad 100. El entrenamiento en la escala subjetiva de ansiedad trata de que el paciente use un nmero de 0-100 para indicar el grado de ansiedad mientras que imagina escenas. El terapeuta preguntara el nivel de ansiedad y el paciente le dir un nmero mientras esta imaginando las escenas. En ocasiones, el paciente puede usar seales para hacer saber al terapeuta que siente ansiedad; por ejemplo puede levantar un dedo si siente ansiedad.

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Una vez terminado el entrenamiento en imaginacin o visualizacin y el entrenamiento en la escala subjetiva de ansiedad se comenzar con la terapia de desensibilizacin sistemtica. 6. Aplicacin de la tcnica de la Desensibilizacin sistemtica: En la desensibilizacin sistemtica se presentan los tems de la jerarqua para ser imaginados en orden creciente de generacin de ansiedad. Mientras tanto el paciente estar relajado. El objetivo es conseguir que el paciente imagine todos los tems o situaciones de la jerarqua o jerarquas sin sentir ansiedad. El procedimiento bsicamente consiste en presentar en cada sesin un grupo de 2 o 3 tems siguiendo un procedimiento estandarizado..

Procedimiento estandarizado para una sesin de desensibilizacin sistemtica: 1. Iniciamos la sesin con 5 minutos de relajacin.

2.

Presentamos el primer tem de la jerarqua que toca para esa sesin. Se le describir el tem verbalmente y se le dejaran de 10 a 15 segundos para imaginarlo. 3. Si el paciente no ha indicado ansiedad, se terminaran los 10-15 segundos y se le indicara al paciente que deje de imaginar la escena, y que se concentre de nuevo en relajarse durante un minuto:1min. 4. Un minuto despus de haber estado relajndose se le presentara el mismo tem alargando el tiempo de presentacin al doble es decir de 20 a 30 segundos. Si el paciente no indica ansiedad y termina el tiempo, se le vuelve a indicar que deje de imaginar y se relaje de nuevo durante un minuto. 5. Si el paciente no ha indicado ansiedad durante el primer tem en alguna de sus dos presentaciones se pasa al siguiente tems .tem nmero 2- y se repiten los pasos anteriores. Si en este tem tampoco indica ansiedad se pasa al tem 3,..., as seguiramos sucesivamente si el paciente no presenta ansiedad hasta llegar al tem 4, en el cual si el paciente tampoco presenta ansiedad terminara ah nuestra sesin diaria de desensibilizacin sistemtica. 6. Para finalizar se termina la sesin tras realizar el tem nmero 4 y se dejaran al paciente 5 minutos de relajacin. Que ocurrira si el paciente indicase ansiedad en algn tem? En la desensibilizacin sistemtica estndar en caso de que el paciente indique ansiedad en algn tem se seguirn los siguientes pasos: 1. Se le pide que deje de imaginar la escena y que se concentre de nuevo en relajarse. En caso de tener dificultades para relajarse el terapeuta tiene que dar las instrucciones de relajacin. El tiempo durante el cual el paciente deber relajarse ser de 2 a 3 minutos. 2. A continuacin se le vuelve a presentar el mismo tems:

a. b.

Si en la segunda presentacin no hay indicaciones de ansiedad se sigue normalmente. Si hay indicaciones de ansiedad en la segunda presentacin del mismo tem entonces adems de interrumpir la imaginacin y centrarse de nuevo en la relajacin, se puede volver a presentar el tems inmediatamente anterior que ya estaba superado por el paciente, o tambin se podra crear un tems intermedio entre el inmediatamente anterior que no originaba ansiedad y el tem presente que origina ansiedad. Esto lo hacemos as porque nuestro objetivo en la desensibilizacin sistemtica es no avanzar en la jerarqua mientras que el paciente indique ansiedad en cualquiera de los tems.

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Jos Antonio Fernndez.

Tcnicas de Exposicin I

3.

En el contexto clnico cuando el paciente indique ansiedad la sesin no deber terminar con el tems que genera ansiedad, sino que cerraremos la sesin con un tems anterior superado. De este modo, conseguimos que la sesin termine positivamente. 4. En la siguiente se sesin se comenzara con el ltimo tem superado en la anterior sesin. En desensibilizacin sistemtica estndar despus de terminar la presentacin de estmulos en la imaginacin continuara con la exposicin en vivo a estmulos fbicos jerarquizados.

Procedimiento para la Desensibilizacin Sistemtica Estndar

Si no hay ansiedad idntico para 2,3 y 4. Finalizamos en tem 4 con 5 minutos de relajacin

Inicio con 5 minutos de relajacin

Presentacin I Items1: 10-15s

Relajacin de 1 minuto

Present. II Items1: 2030seg.

Relajacin de 1 minuto

Si indica ansiedad No ansiedad. Continuar proceso anterior. Dejar de imaginar y2a3 minutos de relajacin Presentar de nuevo el tem Indica ansiedad volvemos a tem anterior superado o creamos un tem intermedio

Cuando el paciente indique ansiedad no terminaremos con un tem que genera ansiedad, se terminara con el anterior superado

4. Variaciones en el procedimiento de la Desensibilizacin Sistemtica Estndar

Hay muchas variaciones en la desensibilizacin sistemtica estndar. Normalmente se clasifican en: a. Variantes antiguas. b. Variantes Modernas. a. Variantes antiguas:

Desensibilizacin sistemtica en grupo. Desensibilizacin automatizada: usa grabaciones en cintas de las escenas de la jerarqua y las instrucciones de relajacin.
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Jos Antonio Fernndez.

Tcnicas de Exposicin I

b.

Variantes modernas:

Desensibilizacin sistemtica en vivo: se recomienda frente a la desensibilizacin sistemtica estndar en imaginacin- siempre que sea posible. Cuando se hace en vivo, las respuestas antagnicas a la respuesta de ansiedad son ms difciles de aplicar, pero se buscan alternativas como por ejemplo: la respiracin diafragmtica, respuestas de tipo emocional positivas como comidas maravillosas. Desensibilizacin sistemtica usando imgenes emotivas positivas: se usa en nios y el contexto es el del juego donde el nio puede hacer el papel de colaborador de un personaje agradable para el nio, por ejemplo: superman. En el contexto del juego se le con refuerza las instrucciones verbales del superheroe.

Desensibilizacin sistemtica usando realidad virtual: la realidad virtual se usa para presentar los tems ansiogenos. Es un procedimiento intermedio entre la imaginacin y la experiencia en vivo. Es muy til cuando es difcil de realizar las experiencias en vivo, por ejemplo en el miedo a volar. Desensibilizacin sistemtica por movimientos oculares: consiste en hacer las diferentes exposiciones en la imaginacin o en vivo pero simultneamente movemos los ojos rtmicamente de izquierda a derecha. Los datos indican que es eficaz que inhibe la ansiedad y que funciona mejorando la tcnica. Los movimiento oculares segn Shapiro bloquean el ritmo cerebral alfa.

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