Directiva Llenado Del Fuas

DIRECTIVA N 001-2001-DS-DEGCS-DIRESA LIMA-GRDS-GRL
LLENADO DEL FORMATO NICO DE ATENCIN DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA DIRESA LIMA
Ao del Centenario de Macchu Picchu para el mundo
DIRECTIVA N 001-2011-DS-DEGCS-DIRESA LIMA- GRDS-GRL
DIRECTIVA PARA EL LLENADO DEL FORMATO NICO DE ATENCIN DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA DIRESA LIMA
1. FINALIDAD Mejorar la calidad de la prestacin a los usuarios del Seguro Integral de Salud. 2. OBJETIVO Optimizar los conocimientos del personal administrativo y mdico para el correcto llenado del Formato nico de Atencin (FUA) y de este modo disminuir el porcentaje de FUAs Observados. 3. CAMPO DE APLICACIN La presente Directiva es de Cumplimiento obligatorio del personal involucrado en la atencin del paciente SIS de los Establecimientos de Salud de la DIRESA LIMA. 4. BASE LEGAL Ley N 26842 - Ley General de Salud, establece los derechos, deberes y responsabilidades concernientes a la salud individual. La Ley N 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud: en el captulo II de los agentes vinculados al proceso de Aseguramiento Universal en Salud, el articulo 7, Las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud sujetas a la presente Ley son aquellas pblicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse, encargadas de administrar los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de salud u ofrecer coberturas de riesgo de salud a sus afiliados, entre ellas est el Seguro Integral de Salud SIS. Resolucin Ministerial N 751-2004/MINSA, que aprueba la NT N 018MINSA/DGSP.V.01 NORMA Tcnica del Sistema de Referencia y Contrareferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N 422-2007/MINSA, que aprueba la Directiva Administrativa N 112-MINSA/SIS-V.01, la que regula el proceso de pago para las prestaciones del Seguro Integral de Salud. Resolucin Jefatural N 060-2008/SIS, que aprueba la Directiva N 002-2008SIS, Directiva que regula los Procesos Operativos del Seguro Integral de Salud. Resolucin Jefatural N 216-2008/SIS, que aprueba los documentos de aplicacin para la atencin de salud de los asegurados al componente Subsidiado y Semisubsidiado del Seguro Integral de Salud. La Resolucin Jefatural 063-2011/SIS aprueba la Directiva 003-2011-SIS/GO Directiva que regula el proceso de afiliacin a los Componentes Subsidiado y Semisubsidiado del Seguro Integral de Salud en el mbito donde an no se
aplica el Aseguramiento Universal en Salud y sus Anexos, que forman parte integrante de la presente Resolucin. Resolucin Jefatural N 056-2011/SIS, Aprueba la Directiva N 002-2011SIS/GO, Directiva que Regula los Procesos de Validacin Prestacional del Seguro Integral de Salud.
5. DEFINICIONES Y SIGLAS DIRESA: Direccin Regional de Salud. DG: Director General. DEGCS: Direccin Ejecutiva de Gestin de la Calidad y Seguros. DS: Direccin de Seguros. ES: Establecimientos de Salud. CS: Centro de Salud. PS: Puesto de Salud. FUA: Formato nico de Atencin. LPIS: Listado Priorizado de Intervencin Sanitaria. No LPIS: No Listado Priorizado de Intervencin Sanitaria. OS: Oficina de seguros. ODSIS: Oficina Desconcentrada del Seguro Integral de Salud. SIS: Seguro Integral de Salud. UIT: Unidad Impositiva Tributaria. CRED: Control de Crecimiento y Desarrollo. TA: Test Abreviado de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor EEDP: Escala de Evaluacin de Desarrollo Psicomotor TEPSI: Test de Desarrollo Psicomotor. DT: Difteria Ttano 6. DISPOSICIONES GENERALES Los datos de afiliacin a consignarse debern ser los mismos que figura en el DNI. Los datos de atencin sern registrados y firmados por el profesional de la salud que brindo la atencin segn la RJ N056-2011/SIS. Adems, deber contar con firma y/o huella digital del afiliado o apoderado. Los datos de medicamentos e insumos entregados deben ser registrados y firmados por el responsable de farmacia; los datos de apoyo al diagnstico realizados sern registrados y firmados por el responsable de laboratorio, responsable de diagnstico por imgenes u otro personal autorizado, el llenado de la cantidad prescrita de medicamentos, insumos y procedimientos mdico quirrgicos es de carcter obligatorio. Se deber contar con firma y/o huella digital del afiliado o apoderado en seal de conformidad del mismo.
7. DISPOSICIONES ESPECIFICAS Se registra solo UNA (01) prestacin por FUA. El Formato nico de Atencin tendr registrado el cdigo preimpreso, el cual estar supervisado por el Seguro Integral de Salud. En los espacios para llenar, escribir con letra de imprenta y mayscula. En los recuadros con alternativas, colocar un aspa X o el nmero que corresponda. En lo posible utilizar un solo color de tinta (azul o negro), pero no debe tener borrones ni correcciones. Los datos registrados debern ser claros y legibles. Registrar la firma y sello del responsable de atencin, segn RJ N0562011/SIS. Registrar la firma y huella digital del asegurado como seal de conformidad. El formato de atencin ser por duplicado: el original se enviara al Punto de Digitacin y la copia se incluir en la historia clnica del usuario; lo que permitir realizar las intervenciones de control que la ODSIS realice segn RJ N 102-2010/SIS. Todo formato con error en el registro por omisin de algn dato, ilegible, con borrones o enmendaduras, principalmente; datos del afiliado (nombre y cdigo de afiliacin), firma y sello del responsable de atencin, firma y sello del responsable de farmacia, apoderado en el anverso y reverso del Formato nico de Atencin; sern invlidos para efecto de pago de las prestaciones. 8. RESPONSABILIDADES El Director General la aprobacin mediante Resolucin Directoral la presente Directiva. La DIRESA Lima mediante su DEGCS velaran por el cumplimiento de la presente Directiva La DS de supervisar al personal mdico involucrado en el llenado del Formato nico de Atencin SIS. Las jefaturas de las diferentes reas y/o Departamentos del personal mdico asistencial cumpla con la presente Directiva. Las jefaturas de las diferentes reas y/o Departamentos de Farmacia, de diagnstico por Imgenes, de Patologa Clnica y Anatoma Patolgica del cumplimiento de la presente Directiva. La DS podrn realizar modificaciones a la presente Directiva con la finalidad de optimizar sus procesos de acuerdo a la normativa vigente.
INSTRUCTIVO PARA EL CORRECTO LLENADO DEL FORMATO NICO DE ATENCIN 1. NMERO DE FORMATO Es el nmero que identifica la atencin brindada por el Establecimiento de Salud que consta de tres campos y esta impresa en el formato. a. Primer campo: Conformado por tres dgitos, identifica a la Oficina Desconcentrada del SIS (ODSIS) al cual pertenece el Establecimiento de Salud. b. Segundo campo: Conformado por dos dgitos, corresponde al Lote, que son los digitos finales del ao de impresin de los formatos. Ej. Si es impreso en el ao 2011, corresponde los digitos 11. c. Tercer campo: Corresponde al nmero correlativo, el cual constara de ocho dgitos, para lo cual la ODSIS correspondiente asignara un rango de nmeros correlativos para atender la demanada de los establecimientos de salud, a fin de evitar su duplicacin.
2. DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD Se registra el cdigo y nombre del Establecimiento de Salud. Ejemplo: Cdigo del E.S. 150509A201 y Nombre del Establecimiento C.S. Mala
3. RECONSIDERACIN La solicitud de reconsideracin se realiza en caso que la prestacin incluida en el Formato de Atencin sea rechazada, para la cual el Establecimiento de Salud debera llenar un nuevo formato de atencin para reconsiderar la aprobacin del pago. Para ello, en el nuevo formato de atencin, se debera marcar con una aspa (X) el campo RECONSIDERACIN e indiacar el N de formato de atencin que fue rechazado.
4. COMPONENTE Se registra con una X en uno de los componentes del SIS (Subsidiado o Semisubsidiado) al que pertenece el usuario, segn la RJ N 063-2011/SIS.
5. TIPO DE FORMATO DE AFILIACIN Este campo permite diferenciar si el cdigo de Afiliacin que va ser ingresado corresponde a la nueva estructura de codificacin propuesta por el SIS. Se marca con un aspa el casillero NUEVO, a las afiliaciones realizadas desde el 01/01/2011 y que tengan el tipo de formato 2 que codifica automaticamente el aplicativo SIASIS al momento de la afiliacin. Ejemplo: : La asegurada Isela Ani Ariza Rivera con codigo de Afiliacin N 220-243639239 afiliada el 01/07/2011.
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6. CDIGO DE AFILIACIN / INSCRIPCIN Es el nmero que identifica a los asegurados, al momento de la afiliacin por defecto se codifica el tipo de formato 2 y el Nmero de DNI al ser Ingresado. Ejemplo: La asegurada N 220-2-43639239, a. 220 es el cdigo de la DIRESA Lima. b. 2 es el tipo de formato que codifica automticamente el aplicativo SIASIS. c. Los ltimos ocho nmeros es igual al N del DNI del afiliado.
7. IDENTIFICACIN El cual indica la identificacin del asegurado. Corresponde: 1 = cuenta con Documento Nacional de Identidad (DNI) y 3 = cuenta con carn de extranjeria.
8. APELLIDOS Y NOMBRE Se registra en los respectivos espacios: el apellido paterno, el materno y los nombres del asegurado. En caso de apellidos compuestos se registraran en la fila correspondiente, separado con un espacio en blanco los apellidos. Si el asegurado tuviera mas de 2 nombres, en el primer casillero se colocara el primer nombre y en el segundo casillero se registrara los nombres restantes.
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9. FECHA DE NACIMIENTO Y SEXO Registrar la fecha de nacimiento en los espacios correspondientes, segn corresponda: a. Da (del 01 al 31). b. Mes (01 al 12). c. Los cuatro dgitos correspondiente al ao que nacio. d. En lo que respecta al sexo, se marcara con un aspa el genero al que pertenece el asegurado. Ejemplo: Asegurada que naci el 12 de julio de 1986, corresponde:
10. ATENCIN Corresponde a tipos de atencin mediante el cual el asegurado entra en contacto con el establecimiento de salud para ser atendido. Ambulatoria: Es la atencin de consulta externa o extramural brindada por el Establecimiento de Salud que afili al asegurado. Referencia: Es la atencin de asegurados referidos por un Estableciento de Salud de menor capacidad resolutiva para una atencin ambulatoria (Ej. Interconsultas a especialistas, apoyo al diagnstico) o por emergencia. Emergencia: Atencin de daos que pone en riesgo la vida y/o puedan producir lesiones permanentes. Corresponde a las atenciones de emergencia que son atendidos por el Establecimeinto de Salud sin una referencia previa. Ejemplos: a. Consulta externa por EDA de nia de 7 aos en el Establecimeinto de Salud que lo afili.
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b. Gestante referida para Consulta Mdica Especializada a Hospital II.
c. Nia que acude directamente por Emergencias a un Establecimiento de Salud por presentar cuadro de deshidratacin aguda.
11. GESTANTE O PUERPERA Se registrara marcando un aspa (X) si la paciente en la fecha de atencin esta gestando o esta en periodo de puerperio. a. Gestante: Mujer que esta embarazada. b. Purpera: Es el perodo en el que se producen, transformaciones progresivas de orden anatmico y funcional, que hacen regresar paulatinamente, todas las modificaciones gravdicas, esto se logra mediante un proceso involutivo, que tiene como fin restituir estas modificaciones a su estado pregravido. Este perodo se extiende convencionalmente desde la finalizacin del perodo de post alumbramiento hasta 45-60 das del pos parto.
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12. CONCEPTO PRESTACIONAL Comprende a las Prestaciones Asistenciales Atencin Directa: Son todas las prestaciones regulares que el aplicativo informtico del SIS lo considera por omisin, de no corresponder o no marcar ninguna de las opciones restantes. En este concepto estan incluidas las Atenciones LPIS menor igual a 5.0 UIT y las Atenciones No LPIS menor igual a 2.5 UIT (en todos los grupos: nios adolescentes, gestantes, adultos focalizados del Componente Subsidiado; y el Anexo 2 de los adultos no focalizados del Componente Subsiadiado RJ 149-2008/SIS). Enfermedad de Alto Costo (NO LPIS): Cuando corresponde a Atenciones No LPIS en nios adolescentes, gestantes, adultos focalizados del Componente Subsidiado, que requieran de autorizacin para brindar atenciones de salud mayores de 2.5 UIT hasta un monto de 5.0 UIT. En el recuadro N DE AUTORIZACIN, el prestador debera colocar el nmero de autorizacin y monto solicitado para reembolso por la atencin. Caso Especial: Corresponde a las atenciones de salud: LPIS mayores a 5.0 UIT, No LPIS mayor de 5.0 UIT para nios adolescentes, gestantes, adultos focalizados del Componente Subsidiado (excepto el Anexo 2 de la RJ 149.2008/SIS), Atenciones de emergencias con estancia mayor de 30 das y otras atenciones de salud no cubiertas por el SIS. En el recuadro N DE AUTORIZACIN, el prestador debera colocar el nmero de autorizacin y monto solicitado para reembolso por la atencin. Sepelio: Se llenara un FUA de manera exclusiva, cuando se tratara de un asegurado con el beneficio de sepelio, el cual contendra datos de acuerdo a lo establecido en la normatividad de sepelio. Traslado: Se llenara un FUA de manera exclusiva, cuando se trarara de una segurado con el beneficio de traslado, el cual contedra datos de acuerdo a lo establecido en la normatividad de traslado.
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Ejemplo: a. Para una prestacin regular que no requiere autorizacin, se marca de la siguiente manera:
b. Atencin como Caso Especial, cuyo nmero de autorizacin por la Plataforma de soporte Informtica es 358 y el monto calculado por el prestador de la atencin es de S/. 8,000.00 nuevos soles.
13. NMERO DE HISTORIA CLNICA Se registrara el nmero que el Establecimiento de Salud asigne a la Historia Clnica del paciente. Ejemplo: Afiliado con Historia Clnica N 5368
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14. FECHA DE PARTO En este recuadro se llenar, de manera obligatoria la fecha real del parto as como en las siguientes prestaciones: Atencin de Parto Normal, Atencin de Cesrea y control de Puerperio.
15. FECHA DE ATENCIN Y HORA Registrar: a. Da (del 01 al 31). b. Mes (01 al 12). c. Los dos ltimos dgitos correspondientes al ao de la atencin. d. La hora de atencin (del 01 al 24) se registrara en el primer recuadro. e. Los minutos (del 01 al 60) en el segundo recuadro. En hospitalizados, la fecha de atencin ser la misma del alta (para evitar extemporaneidad para el reembolso).
16. LUGAR DE ATENCIN Si el personal de que atiende pertenece a un Establecimiento de Salud, seria Intramural. En el caso de Atencin extramural en zona urbana y urbana marginal con cdigo de prestacin 060 se brindara atencin Extramural.
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17. PERSONAL QUE ATIENDE La atencin debe ser realizada por personal del Establecimiento de Salud que atiende en el mismo Establecimiento o dentro de la jurisdiccin.
18. CDIGO DE PRESTACIN REALIZADA Se debe registrar el cdigo del servicio para las prestaciones. Solo se registrara una prestacin por formato de atencin segn la RJ N 056-2011/SIS. Ejemplo: Se brinda una atencin de consulta externa
19. REFERENCIA Se registra cuando el paciente es referido por un Establecimiento de Salud de menor capacidad resolutiva. Necesariamente en el campo ATENCIN debe marcarse con un aspa el tem Referido. Ejemplo: Nos refieren a una asegurada del P.S. de Peico: a. Cdigo de E.S.: 150806A303. b. Nombre del E.S.: Puesto de Salud Peico. c. Hoja de Referencia N 00056
20. DESTINO DEL ASEGURADO Se debe indicar el destino del Asegurado, para lo cual se presenta las siguientes opciones: un asegurado o inscrito puede ser dado de Alta si se resuelve el motivo de consulta; es Citado para control (solo en casos que ameriten, como post quirrgicos, porque el SIS paga por episodio resuelto); Referido a otro Establecimiento de mayor capacidad resolutiva (para atencin por consulta externa o apoyo al diagnstico o emergencia); Contrareferido a su establecimiento de origen; o puede morir y se registra como Fallecido.
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21. FECHA DE INGRESO Y ALTA Solo aplica en pacientes hospitalizados. Se registrara la fecha de ingreso en el recuadro asignado y la Fecha de Alta corresponde a la fecha en que el paciente egresa del establecimiento de salud. La Fecha de Alta deber ser la misma que se registra en el espacio correspondiente a la fecha de Atencin. Ejemplo: Paciente ingresa a las 21:30 horas por el servicio de emergencia el 14/03/11, se mantiene en observacin y el da siguiente es internado, permaneciendo hospitalizado durante 6 das.
22. SERVICIOS PREVENTIVOS Se registrara los campos correspondientes a la atencin materno-infantil de manera obligatoria en los establecimientos de primer nivel de atencin. Los topes y tarifarios sern segn la RM N 226-2011/MINSA y la RJ N 056-2011/SIS. Control pre-natal: Se deber indicar el nmero de control e incluir obligatoriamente en cada control, los valores de peso (Kg), Talla (Cm), altura uterina (Cm), presin arterial de las gestante y la semana de gestacin. En caso de otorgarse sesiones de psicoprofilaxis, se deber marcar Si con un aspa (X) y No cuando no se le otorga, y deber ser registrado en el FUA. Asimismo, en caso de brindarse consejera nutricional a la gestante, se deber marcar la opcin Si o No con un aspa (X), segn corresponda. En caso de omisin del marcado, se considerar por defecto No. Respecto a los valores de Hemoglobina de la gestante, se registrara el valor con nmero entero con aproximacin a un decimal, en gramos/decilitros (gr/dL), en el reverso del formato (Ej. 12.5 gr/dL). Asimismo, en caso que se realice la prueba de RPR, se deber marcar P si cuenta con valor positivo y N si cuenta con valor negativo de la prueba,
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en el reverso del formato de manera similar, en caso que se coloque la vacuna DT adulto, se registrara el nmero de dosis correspondiente a la consulta, se dejara en blanco esta opcin. En el caso de administrarse suplemento de hierro, se deber registrar en reverso del formato de atencin. Ejemplo: al 8 control prenatal acude una gestante con 36 semanas de gestacin, a quien se le registra el peso (78.5 Kg), la talla (170 cm), altura uterina (30 cm) y presin arterial (60/60 mmHg). Adems la gestante recibe consejera nutricional y sesin se psicoprofilaxis durante la atencin.
Control de puerperio: Se coloca el nmero de control y se deber incluir el peso, la talla y la presin arterial en los espacios correspondiente. Ejemplo: Corresponde al primer control de puerperio, en el cual se registra el peso (78.500 Kg), la talla (170 cm) y Ia presin arterial (90/60 mmHg). En caso de contar con un control de hemoglobina, este se registrara en el reverso del formato de atencin con el resultado respectivo, expresado en gr/dL y con un decimal de aproximacin.
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Atencin de parto: Se registrar el peso, Ia talla, Ia presin arterial y Ia administracin de oxitocina en el puerperio inmediato. En Ia parte posterior del formato de atencin se registrar las ampollas de oxitocina utilizadas durante el parto.
Atencin inmediata del recin nacido: Se deber registrar Ia valoracin de Ia edad gestacional del recin nacido (en semanas), el peso, Ia talla, el APGAR al nacer al minuto y los cinco minutos, si se ha realizado o no Ia profilaxis ocular y Ia administracin o no de vitamina K. En registro de hemoglobina se registrar en el reverso del formato de atencin con el resultado respectivo, expresado en gr/dL (con un decimal de aproximacin). Ej. Se registra los datos de un recin nacido con un peso de 3.450 Kg, 52 cm de talla, con una valoracin de Ia edad gestacional por Capurro de 38 semanas, con APGAR 9 al minuto y 10 a los cinco minutos; a quin se le realiza profilaxis ocular y se le administra vitamina K.
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Control del crecimiento y desarrollo: Adems de registrar el peso y Ia talla, se deber consignar en nmero de control CRED. Se asume que el CRED incluye necesariamente Ia realizacin del Test Abreviado de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor (TA), y por defecto, se deber marcar el recuadro EEDP/TEPSI Ia opcin No. En caso de realizarse en Ia evaluacin CRED, Ia Escala de Evaluacin de Desarrollo Psicomotor (EEDP) o el Test de Desarrollo Psicomotor (TEPSI) segn corresponda en vez del TA, se deber marcar en el recuadro EEDP/TEPSI Ia opcin Si. En caso de omisin del marcado, se considerar por defecto No. De contar con resultado de hemoglobina, se registrara el valor con nmero entero con aproximacin de un decimal y en gramos/ decilitros (gr/dL) en el reverso del formato (Ej. 13.8 gr/dL). Para el descarte de parasitosis, el prestador deber reportar en el reverso del formato de atencin, Ia prueba realizada. En caso del examen parasitolgico seriado se debern reportar los resultados de cada muestra (P positivo; N negativo); en el caso del Test de Gram, se registrar el resultado como (P positivo; N negativo). Ej. Corresponde al cuarto control de crecimiento y desarrollo de un nio de 5 meses de edad, a quin se le brinda consejera nutricional a Ia madre y/o acompaante, se consigna el peso y Ia talla, asi como Ia administracin de suplemento de hierro. El control CRED incluye Ia realizacin del Test Abreviado (TA). El nio contina con lactancia materna exclusiva.
En lo que respecta a inmunizaciones, se colocar el nmero de dosis de la(s) vacuna(s) que se est(n) aplicando, de acuerdo al calendario de vacunacin vigente.
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En prestaciones de salud reproductiva (planificacin familiar), se deber registrar si se realiz Ia consejera en planificacin familiar y en el reverso del formato se deber indicar el insumo prescrito. En menores de 6 meses de edad, se deber consignar en toda atencin, si est con lactancia materna exclusiva o no. En el caso de adolescentes, se registrar Ia aplicacin de la vacuna DT adulto (N de dosis) y el valor de hemoglobina en gramos/decilitros (gr/dL) de ser necesario. De acuerdo a Ia prestacin realizada, se debern llenar todos los campos correspondientes. El no registro de una actividad ser considerada como si no se hubiese realizado. Lo mismo se aplica para los medicamentos, insumos, procedimientos, exmenes de diagnostico por imgenes y laboratorio relacionados con Ia prestacin realizada y que no hayan sido incluidos en el formato de atencin.
23. DIAGNSTICO DE INGRESO DESCRIPCIN: Registrar la(s) patologa(s) que se atiende o Ia actividad preventiva promocional que se realiza. En el 1er Diagnstico se registra el ms relevante segn criterio mdico, que ms recursos demande o el motivo de consulta. Con el enfoque de atencin integral indagar si hubiere evidencias de otras patologas y registrar los diagnsticos segn el orden de importancia. El registro de los 5 Diagnsticos es opcional y fundamentalmente para pacientes hospitalizados. TIPO DE DIAGNSTICO: Marcar con un aspa (X) sobre Ia letra P o D o R, si el diagnstico realizado es presuntivo (P) o definitivo (D) o repetido (R) respectivamente. Ej.: Se diagnostica Abdomen agudo, probable Apendicitis Aguda; se solicita examen de orina, hemograma, Hb y Hto. CIE 10: Registre el cdigo correspondiente a cada diagnstico segn Ia Clasificacin Internacional de Enfermedades en su Dcima Versin (CIE10).
24. DIAGNSTICO DE EGRESO: CIE-10: Registre el cdigo correspondiente a cada diagnstico segn Ia Clasificacin Internacional de Enfermedades en su Dcima Versin (CIE10).
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TIPO DE DIAGNSTICO: Marcar con un aspa (X) sobre Ia letra D para el diagnstico definitivo o R para diagnstico repetido. Es obligatorio registrar los Diagnsticos Definitivos en los casos de pacientes hospitalizados. Ej. Al alta del paciente, los diagnsticos finales fueron.
25. RESPONSABLE DE LA ATENCIN El que realiza Ia atencin registrara de manera obligatoria sus datos personales: Nombre y Apellidos completos y nmero de DNI y nmero de Colegiatura Profesional. En el recuadro Responsable de Ia Atencin se registrara el nmero que corresponde segn Ia leyenda que se encuentra por debajo del mismo. En el caso de contar con alguna especialidad, se deber detallar en el recuadro especialidad. Ejemplo: Corresponde al Dr. Rodolfo Flores Gutierrez, con N DNI 21490331 y colegiatura profesional N 34616.
26. FIRMAS, SELLOS Y HUELLA DIGITAL: Firma y Sello del Responsable de Ia Atencin: Al finalizar Ia atencin se registrar la firma y el sello personal con el logo o nombre del establecimiento. Firma y Huella Digital del Afiliado o Apoderado: El responsable de Ia atencin solicitar que eI afiliado o su apoderado firme y coloque su huella digital en el anverso del formato.
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27. TERAPEUTICA, INSUMOS, PROCEDIMIENTOS Y APOYO AL DIAGNSTICO: Generalidades: o En el reverso del FUA se consignan los Medicamentos, Insumos Complementarios, Procedimientos, Diagnstico por Imgenes y Laboratorio empleados en Ia atencin de los asegurados. o La DIRESA LIMA, est en Ia potestad de readecuar el listado preimpreso de medicamentos, insumos, procedimientos, diagnstico por imgenes y laboratorio de acuerdo a Ia demanda de los mismos, pero por ningn motivo podrn prescindir de los campos incluidos en los mismos. Los establecimientos del primer nivel de atencin, debern incluir de manera obligatoria en el reverso del formato, el listado pre impreso siguiente: o Los establecimientos de salud nivel II y Ill podrn adjuntar el estado de cuenta lo medicamentos, insumos, procedimientos, diagnstico por imgenes y laboratorio, lo cuales debern contener Ia informacin de los campos incluidos en el Formato de Atencin (cdigo, nombre, etc.). o En el reverso del Formato de Atencin (Sub Componente Prestacional), se podr incluir Medicamentos, Insumos Complementarios, Procedimientos, Exmenes de Diagnostico por Imgenes y Laboratorio, que no cuenten con codificacin. En estos casos, el prestador solicitar los cdigos respectivos, segn los procesos establecidos por el SIS, e incluir el precio de operacin (PO) de los mismos. Medicamentos: La relacin impresa de medicamentos en orden alfabtico, de mayor uso, segn Ia descripcin establecida por Ia DIGEMID, considerando mnimo: o Cdigo de Medicamento DIGEMID. o Nombre: Denominacin Comn Internacional (D.C.l.) o FF: formas farmacuticas en ampollas, tabletas, frasco, pote, etc. o CONCENTR: concentracin por ml, mg, %, y el volumen o peso del medicamento. o PRES: Ia cantidad indicada por el responsable de Ia atencin. o ENTR: Ia cantidad que el responsable de farmacia entrega al afiliado o DX: el nmero de Diagnstico para el cual se prescribi y entreg el medicamento.
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Ejemplo: paciente diagnosticado: Faringitis Amigdalitis Supurada el tratamiento es Benzatina Bencilpenicilina de 1200000 UI una sola dosis y Paracetamol de 500 mg c/8h por 3 das.
Insumos: Los insumos debern estar con su codificacin DIGEMID, Nombre, Presentacin (Pr), Caracterstica (CARACT- descripcin complementaria del insumo), lo prescrito (PRES), lo entregado (ENTR) y Diagnstico (Dx).
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Procedimientos/Diagnstico por Imgenes/ Laboratorio Se debe registrar Ia cantidad de procedimientos o intervenciones quirrgica indicadas (IND) y ejecutadas (EJE) y el Diagnstico (Dx) para el que se solicit el mismo. El procedimiento o intervencin quirrgica deber contener el nombre del mismo y el cdigo CPT. Se debe registrar Ia cantidad de exmenes de apoyo al diagnstico indicados (IND) y realizados (EJE) y el Diagnstico (Dx) para el que se solicit. El examen deber contener el nombre del mismo y el cdigo CPT. En Ia columna (RES), se podr incluir los resultados del mismo. Registrar Ia cantidad de exmenes de Laboratorio indicados (IND) y realizados (EJE) y el Diagnstico (Dx) para el que se solicit. El examen deber contener el nombre del mismo y el cdigo CPT. En Ia columna (RES), se podr incluir los resultados del mismo.
Sub componente prestacional (Medicamentos, insumos y/o procedimientos): Se registraran los medicamentos, insumos y/o procedimientos requeridos para las atenciones de salud reconocidas por el SIS, que el aplicativo informtico no permite el ingreso para su reporte.
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Observaciones: Si fuera necesario, en las lneas en blanco (parte inferior del bloque derecho) el prestador registrar en forma resumida alguna nota explicativa sobre Ia atencin prestada. Firma, sello y huella digital: Para efectos de pago y como seal de conformidad de los medicamentos recibidos y/o de los exmenes o procedimientos realizados, se requiere Ia firma y sello del Responsable de Farmacia/ Laboratorio/ Ap. Diagnstico, as como Ia firma y huella digital del asegurado o apoderado.
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EJEMPLOS DEL CORRECTO LLENADO DEL FUA RELACIONADO CON LAS REGLAS DE VALIDACIN RJ N 056-2011/SIS CRED DE 0-4 AOS
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CRED DE 5-9 AOS
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CRED DE 10-11 aos
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CONSEJERA NUTRICIONAL PARA NIOS EN RIESGO/EN DESNUTRICINDE 0-11 AOS
TIPO DE ATENCIN TOPES OTROS DIAGNSTICOS
REGLA DE VALIDACIN RJ N 056-2011/SIS Ambulatoria, referencia Da 1 Mes 1 Ao - 12

Z724 PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA DIETA Y HBITOS ALIMENTARIOS INAPROPIADOS E660 0BESIDAD DEBIDA A EXCESO DE CALORAS E343 ENANISMO, NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE Otros
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CRED DE 0-4 AOS EN CASO QUE SE ADMINISTRE SUPLEMENTO NUTRICIONAL (DE 0-3 AOS)
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REGLA DE VALIDACIN RJ N 056-2011/SIS RECHAZADO Si no tiene medicamento TIPO DE ATENCIN Ambulatoria, referencia TOPES Dia 1 Mes 1 Ao - 6
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PROFILAXIS ANTIPARASITARIA DE 2-14 AOS
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REGLA DE VALIDACIN RJ N 056-2011/SIS RECHAZADO Si no tiene medicamento TIPO DE ATENCIN Ambulatoria, referencia TOPES Da 1 Mes 1 Ao - 2
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ATENCIN PRENATAL
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REGLA DE VALIDACIN RJ N 056-2011/SIS Si no tiene medicamento a partir de la Semana Gestacional 17 hasta las 32 Sem. TIPO DE ATENCIN Ambulatoria, referencia TOPES Total de Controles: 13 Edad Gestacional: 1 42 Sem. Altura uterina: 0 50 Cm. RECHAZADO
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ATENCIN DE PUERPERIO NORMAL
REGLA DE VALIDACIN RJ N 056-2011/SIS TIPO DE ATENCIN Ambulatoria, referencia TOPES 02
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EXAMENES DE LABORATORIO COMPLETO DE LA GESTANTE
REGLA DE VALIDACIN RJ N 056-2011/SIS TIPO DE ATENCIN Ambulatoria, referencia TOPES Da: 01 Mes: 01 Ao: 02
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DIAGNSTICO DEL EMBARAZO
REGLA DE VALIDACIN RJ N 056-2011/SIS TIPO DE ATENCIN Ambulatoria, referencia RECHAZO Si no tiene apoyo al diagnostico. TOPES Da: 01 Mes: 01 Ao: 06
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ESTIMULACIN TEMPRANA MENORES DE 36 MESES DE EDAD
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REGLA DE VALIDACIN RJ N 056-2011/SIS TIPO DE ATENCIN Ambulatoria, referencia
Topes:
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ATENCIN INTEGRAL DEL ADOLESCENTE
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SALUD REPRODUCTIVA (PLANIFICACIN FAMILIAR)
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DETECCIN DE TRANSTORNOS DE AGUDEZA VISUAL Y CEGUERA DE 0-17 AOS
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REGLA DE VALIDACIN RJ N 056-2011/SIS TIPO DE ATENCIN Ambulatoria, referencia RECHAZO Si no tiene apoyo al Diagnstico/Procedimiento. TOPES Da: 01 Mes: 01 Ao: 01
47
SALUD BUCAL
48
REGLA DE VALIDACION RJ N 056-2011/SIS TIPO DE ATENCION Ambulatoria, referencia RECHAZO Si no tiene apoyo al Diagnstico/Procedimiento. TOPES Da: 01 Mes: 01 Ao: 02
49
PREVENCIN DE CARIES
50
REGLA DE VALIDACIN RJ N 056-2011/SIS TIPO DE ATENCIN Ambulatoria, referencia RECHAZO Si no tiene apoyo al Diagnostico/Procedimiento. TOPES Da: 01 Mes: 02 Ao: 12 PROFILAXIS DENTAL De los 2 aos a ms. APLICACIN DE BARNIZ Se realiza desde los 6 meses hasta los 5 FLUORADO aos, a partir de los 6 aos se aplicar en caso de riesgo estomatolgico alto en todas las etapas de vida.
51
DETECCIN DE PROBLEMAS EN SALUD MENTAL
TIPO DE ATENCION RECHAZO TOPES
REGLA DE VALIDACION RJ N 056-2011/SIS Ambulatoria, referencia Si no tiene apoyo al Diagnostico/Procedimiento. Da: 01 Mes: 02 Ao: 04
Z91.4 HISTORIA PERSONAL DE TRAUMA PSICOLGICO, NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE F88.X OTROS TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOLGICO F54.X FACTORES PSICOLGICOS Y DEL COMPORTAMIENTO ASOCIADOS CON TRASTORNOS Otros
OTROS DIAGNOSTICOS
52
DETECCIN PRECOZ DE CNCER CRVICO UTERINO
53
REGLA DE VALIDACIN RJ N 056-2011/SIS TIPO DE ATENCIN Ambulatoria, referencia RECHAZO Si no tiene apoyo al Diagnstico/Procedimiento. TOPES Da: 01 Mes: 01 Ao: 01
54
ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO NORMAL
55
TIPO DE ATENCIN RECHAZO
TOPES
REGLA DE VALIDACIN RJ N 056-2011/SIS Ambulatoria, referencia, emergencia. Si no tiene no tiene medicamento y apoyo al Diagnstico/Procedimiento. 86899 Grupo sanguneo y factor Rh. Para establecimientos de categora I-3 o Superior. Da: 01 Mes: 01 Ao: 01
ATENCIN DE PARTO VAGINAL
56
57
TIPO DE ATENCIN RECHAZO TOPES
REGLA DE VALIDACIN RJ N 056-2011/SIS Ambulatoria, referencia, emergencia. Si no tiene medicamento oxitocina 05253 05254. Si no tiene apoyo al Diagnstico/Procedimiento. Da: 01 Mes: 01 Ao: 01
CONSULTA EXTERNA
58
REGLA DE VALIDACIN RJ N 056-2011/SIS Ambulatoria, referencia. Para diagnsticos dentales que requieran Antibitico y/o Antiinflamatorios pasa como Consulta Externa (PARA ADONTOLOGOS) TOPE POR PROFESIONAL Hasta 60 atenciones por da. TIPO DE ATENCIN OBSERVACIN
59
OTROS MOTIVOS DE RECHAZO SI NO TIENE MEDICAMENTO La aplicacin de esta regla en el cdigo 056 se excepta en los siguientes diagnsticos CIE-10: B15.9, J00, A09; en los que pueden aceptarse como vlidos en caso no presenten medicamentos ni procedimientos ni procedimientos consumidos RJ N 217-2009/SIS Parasitosis, anemia, micosis, como diagnostico nico definitivo. Consulta Externa: Diagnostico: Caries Dental.
60
OBTURACIN Y CURACIN DENTAL SIMPLE
DIAGNSTICO Se llenara de acuerdo a criterio del Odontlogo o especialista segn el CIE-10
REGLA DE VALIDACION RJ N 056-2011/SIS RECHAZA Si no tiene apoyo al Diagnostico/Procedimiento
61
62
OBTURACIN Y CURACIN DENTAL COMPUESTO
63
REGLA DE VALIDACION RJ N 056-2011/SIS TIPO DE ATENCION Ambulatoria, referencia. RECHAZA Si no tiene apoyo al Diagnostico/Procedimiento
64
EXTRACCIN DENTAL (EXODONCIA)
65
REGLA DE VALIDACION RJ N 056-2011/SIS TIPO DE ATENCION Ambulatoria, referencia. RECHAZA Si no tiene apoyo al Diagnostico/Procedimiento. Si no tiene medicamento.
66
ATENCION EXTRAMURAL EN ZONA URBANA Y URBANA MARGINAL
REGLA DE VALIDACIN RJ N 056-2011/SIS PRESTACIN 060 COMPRENDE Actividades preventivo promocionales y recuperativas efectuadas en el domicilio del asegurado. LUGAR DE ATENCIN Extramural. Las visitas domiciliaras se realizan segn normas MINSA. Por ejemplo si no acuden a su control de planificacin o al de CRED o al de rea nio que son citas fijas, se puede salir con una visita domiciliaria invitando a la persona que acuda al establecimiento o si desea le puede realizar los controles en su domicilio, vale las dos. Ahora tambin se puede usar para las visitas que uno realiza cuando un nio est con neumona o disentera segn la norma de EDAS e IRAS. Para visita a Nios (a) Cdigo Dx Z001 Para visita a Gestante Cdigo Dx Z349 Para visita a Purpera Cdigo Dx Z392 Ficha plan de Parto, Dx Pesquisa Prenatal, sin otra especificacin Z36.9
67
ATENCIN EN TPICO (TODAS LAS EDADES)
REGLA DE VALIDACIN RJ N 056-2011/SIS PRESTACIN 061 COMPRENDE Suturas menores, curaciones, desbridamiento de abscesos, retiro de puntos, onicectomias, cauterizaciones, retiro de yeso, lavado de odos, extraccin de cuerpos extraos, etc. Los procedimientos como inyectables, venoclisis, nebulizaciones, etc. Son parte de la atencin de un evento o episodio y estn comprendidos dentro de otras prestaciones como Consulta externa, Atencin de emergencia. TIPO DE ATENCIN Ambulatoria, referencia RECHAZA Si no tiene apoyo al Diagnostico/Procedimiento realizada con 062, 063, 064, 065, 066, 067, 068, el mismo da en el mismo Establecimiento de Salud
68
ATENCIN POR EMERGENCIA(TODAS LAS EDADES)
TIPO DE ATENCION RECHAZA
REGLA DE VALIDACION RJ N 056-2011/SIS PRESTACION 062 Ambulatoria, referencia Si no tiene Medicamento ni apoyo al Diagnostico/Procedimiento con el mismo diagnostico en el mismo periodo en el mismo Establecimiento de Salud realizada con 063 en el mismo da en el mismo E.S. Teraputica: Parcial o inadecuada.
ATENCIN POR EMERGENCIA CON OBSERVACIN (TODAS LAS EDADES)
COMPRENDE
TIPO DE ATENCIN RECHAZA
REGLA DE VALIDACIN RJ N 056-2011/SIS PRESTACIN 063 La atencin por profesional mdico en el servicio de emergencia y que luego del manejo inicial (medicamento o apoyo al diagnostico), es necesario observar su evolucin, mayor a 6 horas y hasta 24 horas. Ambulatoria, referencia Si no tiene Medicamento ni apoyo al Diagnstico/Procedimiento. Teraputica: Parcial o Inadecuada
69
ATENCION DE REHABILITACION (Post-Fractura y/o Post-Esguinces)
REGLA DE VALIDACION RJ N 056-2011/SIS PRESTACION 063 COMPRENDE Los procedimientos de rehabilitacin codificadas segn CIE-10 como otras terapias fsicas Z50.1, para actividades de rehabilitacin de fractura o esguinces en el primer nivel de atencin. TIPO DE ATENCION Ambulatoria, referencia RECHAZA Si no tiene apoyo al Diagnostico/Procedimiento.
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Dr. RENAN RIOS VILLAGOMEZ DIRECTOR EJECUTIVO DE GESTIN DE LA CALIDAD Y SEGUROS
ANA MARIA AMAYA GONSALEZ SECRETARIA EJECUTIVA
EQUIPO DE LA DIRECCIN DE SEGUROS

Dr. VICTOR DONAYRE MORON DIRECTOR DE SEGUROS
Dr. JHONSON VLADIMIR ALIAGA TERREROS MEDICO AUDITOR
Lic. HENRY CRISOL CAJACHAGUA RESPONSABLE DE PRESTACIONES
GLORIA CHAPOAN GIL RESPONSABLE DE ADMINISTRACIN
MARIO TOLENTINO FLORES APOYO INFORMTICO
71

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b. Gestante referida para Consulta Mdica Especializada a Hospital II.

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CRED DE 5-9 AOS

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CRED DE 10-11 aos

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CONSEJERA NUTRICIONAL PARA NIOS EN RIESGO/EN DESNUTRICINDE 0-11 AOS

TIPO DE ATENCIN TOPES OTROS DIAGNSTICOS

REGLA DE VALIDACIN RJ N 056-2011/SIS Ambulatoria, referencia Da 1 Mes 1 Ao - 12

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PROFILAXIS ANTIPARASITARIA DE 2-14 AOS

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ATENCIN DE PUERPERIO NORMAL

REGLA DE VALIDACIN RJ N 056-2011/SIS TIPO DE ATENCIN Ambulatoria, referencia TOPES 02

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EXAMENES DE LABORATORIO COMPLETO DE LA GESTANTE

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DIAGNSTICO DEL EMBARAZO

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ESTIMULACIN TEMPRANA MENORES DE 36 MESES DE EDAD

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ATENCIN INTEGRAL DEL ADOLESCENTE

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SALUD REPRODUCTIVA (PLANIFICACIN FAMILIAR)

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