Diagnstico da dor segundo a Medicina Tradicional Chinesa Na Medicina Tradicional Chinesa a dor compreendida como conseqncia da interrupo de processos

s biolgicos. A normalidade desses processos depende das duas substncias (concepes fisiolgicas) Qi e sangue, fundamentais para as operaes do organismo, e a dor sinaliza a sua disfuno. Qi e Sangue tm sido tomadas como correspondentes s funes do sistema nervoso e do sistema circulatrio, respectivamente. Para Meng Zhaoweii[21] os dois aspectos Qi e Xue, representam nervos e vasos sangneos. Uma das suas caractersticas bsicas fluir, estar em movimento. Quando fluem livremente, no h dorii[22]. Quando sofrem interrupo, seja por causa de deficincia das funes orgnicas que garantem o movimento de Qi e sangue, ou devida presena de fatores patognicos operantes, manifesta-se a dor. A sensao de dor diferente, quando devida a estagnao do Qi ou a estase do sangue. A estagnao do Qi provoca sensao de distenso ou de traumatismo, que varia no tempo em intensidade e localizao. geralmente uma comorbidade de alteraes emocionais importantes. A estase do sangue, por outro lado, se caracteriza por uma sensao de tumefao dolorosa, ou dor aguda, em pontada, cortante, com localizao bem definida. Mas o fluxo de Qi e sangue tambm pode estar inibido por causa de deficincia de cada uma ou das duas substancias. Nesse caso, a dor no intensa como a do excesso, mas continuada e duradoura. A dor que piora depois de repouso, e melhora depois de exerccio leve, devida a deficincia simultnea de Qi e de sangue, porque durante o repouso ou a imobilidade no h Qi sangue suficientes para circular, enquanto o movimento em si mesmo promove a movimentao de Qi e sangue, trazendo alvio para esse tipo de dor Quando devida a deficincia do Qi, a dor pior no final do dia, ou depois de atividade intensa, porque o uso consumiu o Qi, tornando-o ainda mais deficiente. A dor devida a deficincia do sangue tende a ser pior noite. Padres de dor Deficincia Excesso Meridianos rgos Internos De acordo com os Fatores Patognicos

Aspectos importantes a serem identificados para o diagnstico da dor Sinais de excesso ou deficincia; No caso de excesso: Distino entre estagnao do Qi ou estase do Sangue; As causas do excesso; O envolvimento dos rgos internos e/ou dos meridianos; Quais os meridianos primariamente envolvidos. Quais os fatores patognicos. A dor msculo-esqueltica crnica na Medicina Tradicional Chinesa A sndrome bi corresponde, na Medicina Tradicional Chinesa ao quadro clnico de dor msculo-esqueltica crnica. A principal manifestao clnica a dor, qual podem se associar sensaes de peso e parestesia, impotncia funcional de estruturas msculo-esquelticas (tendes, msculos, ossos e articulaes), assim como aumento de volume articular e da temperatura do local. O seu mecanismo bsico interrupo do fluxo de Qi e de Sangue nos meridianos, pela presena duradoura de um Fator Patognico1 . A fisiopatologia inclui uma deficincia dos aspectos nutritivo e defensivo das funes orgnicas (Ying Wei X), o que favorece a ao nociva dos fatores patognicos. A sndrome pode se apresentar de modo continuamente progressivo, ou intermitente. Em geral sua evoluo lenta, e em alguns casos pode ocorrer um quadro inicial de sudorese, febre, sede, dor e edema de faringe, e desconforto generalizado, como a dor que ocorre na gripe comum, chamada na Medicina Tradicional Chinesa de Feng-Han (VentoFrio). Para a maioria dos pacientes, o incio da doena mal definido, a dor migratria ou persistentemente localizada, ou se apresenta como dor em agulhada, ou com sensao de parestesia, ou com edema. A sndrome bi categorizada segundo o fator patognico, nos tipos Vento (Feng), Frio (Han), Umidade (Shi) e Calor (Re). A dor classificada clinicamente em tipos Mvel (Xing Bi), Doloroso (Tong Bi) e Fixo (Zhuo Bi). O tipo Vento (Feng Bi) tambm chamado de tipo Mvel (Xing Bi), o tipo Frio (Han Bi) de Doloroso (Tong Bi) e o tipo Umidade (Shi Bi) de Fixo (Zhuo Bi).

A patologia pode se localizar na Superfcie ou na Profundidade. Biao, a Superfcie, a zona do corpo que compreende os membros e as estruturas envolvidas com a sustentao e com o movimento, que a dos chamados Meridianos (Jing Luo). Li, a Profundidade, a regio dos rgos Internos (Zang Fu). Identificao do padro sindrmico de dor conforme as teorias da Medicina Tradicional Chinesa O diagnstico das condies clnicas dolorosas efetuado, segundo a prxis da Medicina Tradicional Chinesa, atravs da avaliao, da histria, do interrogatrio e do exame fsico do paciente. O conjunto de dados obtidos, interpretados segundo as teorias mdicas clssicas chinesas, compe um quadro que conduz a um diagnstico sindrmico, a partir do qual determinada a escolha da teraputica, e possvel formular prognsticos. A Semiologia da Medicina Tradicional Chinesa reconhece sinais e interpreta sintomas de modo a lhes conferir um nexo, o que permite a composio de quadros sindrmicos, a serem comparados com os padres de desarmonia descritos na literatura. A cada diagnstico, elaborado por meio dessa identificao de padres, corresponde uma prescrio, que inclui a escolha dos pontos e tcnicas a serem utilizados no tratamento. As manifestaes clnicas dos quadros sindrmicos so compreendidos no mbito da fisiopatologia, que explica os fenmenos observados no exame do paciente, apontando as medidas teraputicas indicadas para a situao, de acordo com a experincia dos mdicos chineses antigos, registrada em obras magistrais.

A AVALIAO DA DOR A dor pode ser classificada genericamente segundo critrios: Qualitativos descreve variaes de acordo com o Fator Patognico Quantitativos define Deficincia ou Excesso (Qi Ortodoxo versus Fator Patognico) Topogrficos situa o processo doloroso, como relacionado aos rgos internos (Zang Fu), ou ao sistema msculoesqueltico (Jing Luo) As categorias de parmetros semiolgicos para o diagnstico da dor na Medicina Tradicional Chinesa so: Sensorial, Temporal, Topogrfico, Fatores de agravao e melhora, e Fisiopatolgico. Sensorial Esse critrio d significado clnico s diferentes modalidades sensoriais de dor. Por exemplo, dor ou algia surda indica Deficincia; dor em pontada, intensa, devida a Excesso. Diferentes tipos de dor segundo a modalidade sensorial: Dolorimento Dor surda que em geral acomete os membros ou o tronco. Atribuda a uma condio do tipo Deficincia. Dor com sensao de peso Dor surda com sensao de peso ocorre em geral nos membros, na cabea ou em todo o corpo. Indica a presena do fator patognico Umidade, ou Mucosidade. Parestesias Bilateral, nas extremidades, indica Deficincia do Sangue. Unilateral, hemiparestesia, pode representar um incio de AVC, com Vento Interno e Mucosidade. Dor em distenso Em geral ocorre no abdome, com sensao de aumento de volume, e tipicamente atribudo a Estagnao do Qi, especialmente do Fgado, podendo ocorrer com outros rgos, principalmente Estmago, Bao e Pulmes. Localizada na cabea, expressa Subida de Fogo Calor. Dor com sensao de plenitude Ocorre em geral no epigstrio e abdome inferior. o mesmo tipo de sensao descrita pela pessoa que ingeriu refeio copiosa. s vezes se acompanha de nusea, e a regio est enrijecida palpao. A plenitude diferente da distenso porque esta ltima visvel e palpvel, e a primeira apenas palpvel.

Clicas Dor em pontada, de natureza espstica, ocorre no epigstrio e abdome inferior. Em geral indica a presena do fator patognico Frio nas vsceras, ou Estase do Sangue. A dor do tipo Excesso. Dor espstica / em trao Dor em pontada, com sensao de espasmo (geralmente ocorre nos membros, nos tendes) e se relaciona com o Fgado. atribuda a Vento do Fgado, associado a Deficincia do Sangue, Estagnao do Qi do Fgado, ou Subida do Yang do Fgado. Tendes expresso usada na Medicina Tradicional Chinesa, que designa um conjunto particular de estruturas que compem o sistema msculo-esqueltico sinvias, fscias, aponeuroses, ligamentos, tendes. Dor com ansiedade Dor epigstrica ou torcica, acompanhada de inquietude, ansiedade e eventualmente palpitaes. Atribuda em geral a uma sndrome de Reteno de Mucosidade no epigstrio afetando o corao. Topogrfico Considera a regio do corpo aonde se localiza a dor, a fixidez ou mobilidade da sensao de dor e a sua irradiao, para identificar o padro de dor. Dor localizada Em geral devida a Mucosidade ou Estase de Sangue. Dor mvel Atribuda a Estagnao do Qi, exceto quando devida a presena do fator patognico Vento nas articulaes. Dor articular migratria Vento. Dor nos membros superiores ao caminhar Estagnao do Qi do Fgado. Dor muscular com sensao de calor na superfcie corporal Presena de calor no Estmago. Dor lombar de incio sbito, fixa, em pontada, duradoura, com rigidez Representa Estase do Sangue Fatores de agravao e melhoria Atravs de testes, os efeitos da presso e da temperatura sobre a sensao de dor so interpretados. Agravao pela presso Condio de Excesso, que pode ser relacionada a Umidade, Mucosidade, Estagnao de Qi, Estase de Sangue, ou Estagnao da digesto. Melhoria pela presso Indica condio de Deficincia Alvio pelo calor Revela condio devida a Frio ou Deficincia de Yang, assim como a dor agravada pelo frio. Alvio pelo frio Tanto pela aplicao de frio local, quanto pela ingesto de comidas frias, indica a presena de Calor, da mesma forma que a dor agravada pelo calor. Agravao por frio e umidade, alvio pelo calor Invaso de Frio e Umidade no plano msculo-esqueltico (Meridianos). Fisiopatolgico Superfcie e Profundidade As dores podem ter origens diferentes: interna (rgos e vsceras), ou externa (msculo-esqueltica). As dores devidas a entorses, traumas ou sndrome bi envolvem apenas a regio chamada Biao na MTC (superfcie, em oposio a Li profundidade), onde esto os Meridianos, ou seja, o plano msculo-esqueltico.

Outros tipo de dor envolvem os rgos internos (Zang Fu). Por exemplo, uma dor abdominal associada a constipao ou diarria, naturalmente devida a distrbios intestinais. Quando a dor tem origem em perturbaes dos rgos internos, sempre aparecem sintomas desses distrbios, permitindo uma distino. Entre as sndromes Bi de evoluo prolongada, a mais freqente a modalidade atribuda deficincia de Qi e sangue. O mecanismo subjacente a deficincia do Qi Correto (Zheng Qi). O resultado dor articular persistente, de tratamento difcil. O paciente se apresenta fatigado, sem brilho da face, com dor lombar, sensao de frio e dificuldade para movimentar os membros. Diferenciao das sndromes bi segundo o fator patognico As categorias principais de sndromes Bi so do tipo Frio (Han Bi) e do tipo Umidade (Shi Bi). A presena de gua nos ndulos fibrocsticos e das faixas musculares tensas palpveis, achados tpicos da dor miofascial crnica, assim como as sensaes descritas pelos pacientes com essa patologia, como peso, parestesia, e disestesia, coincidem com a descrio da Medicina Tradicional Chinesa das sndromes Han e Shi Bi. 1. Tipo Vento (Feng) O paciente apresenta averso ao vento, sensao de calor, dor ou dolorimento articular ou no corpo, com dificuldade para movimentar as articulaes mais freqente nos membros superiores e ombros. 2. Tipo Frio (Han) A dor intensa e fixa melhora com o calor e piora com o frio, e h dificuldade para movimentar as articulaes. O revestimento lingual esbranquiado. 3. Tipo Umidade (Shi) O quadro de dor fixa, com sensao de peso e com impotncia funcional, parestesia de membros, sensao de peso nas mos e nos ps. 4. Tipo Vento e Umidade (Feng Shi) uma combinao de Sndromes Bi dos tipos Vento e Umidade . 5. Tipo Vento, Umidade e Frio (Feng Han Shi) Dor articular, parestesia dos membros, lassido lombar e dos joelhos, dificuldade para andar. A presena de parestesia indica um quadro de Umidade. 6. A prescrio da Acupuntura Pontos locais e regionais So os pontos tradicionais ou os pontos-gatilho miofasciais mais importantes da rea de que se trata. Seguem alguns dos pontos de Acupuntura mais usados na prtica, conforme a regio: Dentes Pr-cordial Hipocndrio Epigstrio Abdome Pelve Ombro Cotovelo Punho Lombar Coxo-femoral Joelho Tornozelo P E6, E7 Ren17 F13 Ren12, E21, B21 E25, B25 Ren3, Ren4, B32 IG15 IG11, TA10 TA4, TA5 B23 VB30 E35, BP9 VB40, BP5 E41, B60

Pontos distncia Pontos correspondentes Um dos mtodos utilizados a estimulao em espelho, como punho-tornozelo, em que a um ponto na regio da dor, corresponde um outro ponto, na regio anloga: Ombro Ombro Ombro Ombro Cotovelo Cotovelo Cotovelo Punho Punho Punho Punho IG15 TA14 ID10 IG11 TA10 ID8 IG5 TA4 ID5 Pc7 BP9 contra-lateral Coxofemoral Coxofemoral Coxofemoral Joelho Joelho Joelho Tornozelo Tornozelo Tornozelo Calcneo E31 VB30 B36 E36 VB34 B40 E41 VB40 B60

Pontos especiais Cefalia temporal Cefalia no vrtice Epigstrio Abdome Trax Abdome Dentes Cervical Lombar Uma prescrio clssica de Acupuntura para o tratamento da dor crnica O tratamento por Acupuntura envolve a puno de pontos sistmicos, pontos locais e regionais, de localizao prdefinida, e pontos dolorosos, que so identificados pela palpao. Os pontos dolorosos (Ah Shih) preferencialmente utilizados so os que apresentam as caractersticas de pontos gatilho - neles se localizam ndulos, faixas musculares rgidas, e a presso sobre eles desperta reao intensa, alm de dor referida. No tratamento dos pontos dolorosos (Ah Shih) ou pontos gatilho, a puno em geral deve ser acompanhada de aplicao de calor, a fim de eliminar os fatores patognicos Frio e Umidade. A eletro-estimulao tem sido empregada com xito. Sndromes Bi Tipo Vento (Feng Bi) Localmente, aplica-se um nmero maior de agulhas, sem aprofundar. Geshu (B17), Xuehai (BP10) so dois pontos de efeito sistmico importantes. Tipo Frio (Han Bi) VB38 F3 BP9 E39 Pc6 E36 IG4 ID3 B40

Para tratar Han Bi, as punes so em menor nmero, mais profundas, e as moxas so aplicadas diretamente no ponto indicado. Uma prescrio clssica inclui os pontos Dazhui (Du14), Houxi (ID3), Kunlun (B60). Tambm est indicada moxibusto em Shenshu (B23) e Guanyuan (Ren4). Tipo Umidade (Shi Bi) Para o tratamento de Shi Bi, recomenda-se agulhas aquecidas, o que se pode fazer aplicando moxa no cabo da agulha. Usam-se os pontos Zusanli (E36) e Shangqiu (BP5). Tambm esto prescritos os pontos Zhongwan (Ren12), Sanyinjiao (BP6)3 . 7. Teraputica por Acupuntura Os principais objetivos do tratamento das condies dolorosas so: aliviar a dor; melhorar as funes orgnicas; prevenir ou minimizar as possveis seqelas da condio, incluindo a cronicidade; no caso da dor crnica, tratar simultaneamente, sempre que possvel, os componentes sensorial e afetivo; participar na educao do paciente, para que este possa auto-gerenciar a sua condio de modo eficiente; recomendar medidas profilticas.

A identificao dos pontos-gatilho miofasciais sistematiza o mtodo preconizado pela Medicina Tradicional Chinesa a terapia por agulhamento dos pontos dolorosos, pontos Ahshi, relacionados com o quadro clnico tratado. A escolha dos mtodos e tcnicas empregadas para o agulhamento desses pontos obedece as diretrizes preconizadas pela MTC. O princpio bsico do tratamento na Medicina Tradicional Chinesa restaurar harmonia. O Nei Jing recomenda que se uma doena devida a excesso, deve ser drenada; se for devida a deficincia, deve ser reforada; se for devida ao calor, deve ser resfriada; se for devida ao frio, deve ser aquecida; se for devida a secura, deve ser umidificada; se for devida a umidade, deve ser secada. Dois pacientes com o mesmo diagnstico nosolgico ocidental podem receber tratamentos diferentes na Medicina Tradicional Chinesa. A escolha dos mtodos e tcnicas se faz com base na natureza e na causa do padro de desarmonia em particular, elucidados pelos mtodos de diagnstico. Os instrumentos da Acupuntura As Agulhas As agulhas utilizadas atualmente filiformes cilndricas, so feitas de ao inoxidvel de alto grau, com contedo reduzido de nquel, minimizando possveis reaes alrgicas A espessura varia entre 0,22 mm a 0,45 mm. Desde o incio da dcada de 1990 se utilizam agulhas estreis e descartveis, o que recomendvel, por razes de segurana. A esterilizao com xido de etileno recomendada. O uso de condutores descartveis para facilitar a introduo da agulha (que s possvel com as agulhas de cabo simples), torna a aplicao mais livre de contaminao, porque elimina o contato manual direto, e recomendvel, mas no obrigatrio. Tipos de Agulhas Filiforme, composta de cabo, ponta e corpo. Triangular, para efetuar sangria; Martelo de sete agulhas: reunio de sete agulhas curtas, fixas em um cabo flexvel; Intradrmicas ou de reteno, para tratar doenas crnicas e dolorosas. Esterilizao Recomenda-se o uso de agulhas descartveis, ou na impossibilidade, seguir as normas determinadas pelo Ministrio da Sade. Mtodos e tcnicas Reforo (Tonificao), e Reduo (Sedao) Os mtodos de Reforo ou Tonificao so empregados para incrementar as capacidades do organismo, nos casos de Deficincia, com o objetivo de restaurar a normalidade nos casos de hipofuno.

Os de Reduo, Disperso ou Sedao so indicados nos quadros de Excesso, para eliminar fatores patognicos, remover obstrues e normalizar as hiperatividades funcionais. Ambos so aplicados depois de observada, ou referida pelo paciente, a reao da agulha, ou a percepo da sensao Deqiiii[24]. Mtodo prximo-distante O mtodo, usado desde tempos muito antigos e ainda hoje, consiste no tratamento de pontos locais e prximos da regio dolorosa pontos Ahshi, ou pontos-gatilho, combinado com a Acupuntura de pontos distantes, com efeito analgsico e simpaticoltico, situados distalmente ao cotovelo e ao joelho. Tcnicas Bu A agulha introduzida de modo indolor, e depois manipulada suavemente, at a obteno da sensao De Qi, que representa a ativao de fibras nervosas sensoriais de grande dimetro. A conseqncia dessa estimulao aferente a inibio da atividade das fibras finas (portal de controle da dor), relaxamento do tnus muscular segmentar (portal muscular), e inibio da atividade simptica segmentar (portal simptico). O efeito da estimulao dos pontos analgsicos distantes (que so ao mesmo tempo pontos motores ou que apresentam densa inervao cutnea / muscular) tem sido bem investigado. mediado por opiides endgenos, assim como outros neurotransmissores e moduladores, incluindo serotonina e noradrenalina. O efeito simpaticoltico da Acupuntura tambm est bem estabelecido, e tem sido demonstrada a sua associao com a reduo dos nveis de dor, tanto em estados dolorosos simpaticamente mantidos, quanto relacionados com pontosgatilhoiv[25]. Em muitos tratamentos, est indicado o procedimento de manipular as agulhas periodicamente, ao longo da sesso. Moxibusto A tcnica teraputica que aplica calor em determinados pontos de Acupuntura ou regio do corpo tradicionalmente associada Acupuntura, constando do nome da especialidade na Medicina Tradicional Chinesa Chen Jiu, Agulhas e Moxas. utilizada para o tratamento de doenas relacionadas aos fatores patognicos Frio, Vento, Umidade e para tratar deficincias (de Yin, de Yang, de Qi e de Sangue). O mtodo clssico utiliza a combusto de folhas de Artemisia vulgaris para gerar calor, a fim de obter efeitos teraputicos, como a restaurao do fluxo de Qi e sangue, o fortalecimento do organismo, a manuteno da sade e a preveno das doenas. A moxibusto pode ser aplicada de modo direto sobre a pele, ou indireta, atravs das agulhas ou sobre materiais como fatias de gengibre, de alho ou sal. Para a estimulao direta, so usados o basto ou os pequenos cones de Artemsia a granel. A moxibusto est contra-indicada nas sndromes de excesso, de calor, e no abdome e regio sacra de mulheres grvidas. Aparelhos de estimulao eltrica Instrumentos eltricos so utilizados para estimular os pontos de Acupuntura, alguns simultaneamente com as agulhas. Atravs de dois eletrodos, faz-se passar uma pequena quantidade de energia eltrica entre duas agulhas, cada uma em um ponto de Acupuntura. Os aparelhos permitem regulagem de intensidade da corrente, e muitos permitem selecionar formas de onda e freqncias diferentes, que podem ser aplicadas alternadamente. Controles digitais fornecem maior constncia na emisso da corrente, com as caractersticas escolhidas pelo mdico. A intensidade da corrente em geral ajustada para a sensibilidade do paciente, de modo a no gerar desconforto. As freqncias fornecidas pelo aparelho devem estar numa faixa de menos de 1 at 100 Hz. O mtodo mais utilizado, porque baseado em caractersticas neurofisiolgicas, a alternncia de baixa com alta freqncia, em salvas, com intervalos de 5 a 10 segundos entre as duas. Os instrumentos atuais so capazes de medir variaes na condutividade eltrica do ponto de Acupuntura durante a aplicao, ajustando a sada para esse parmetro. A eletroacupuntura no deve ser empregada em cardiopatias graves, uso de marca-passo, pacientes debilitados. As regies muito prximas da medula espinal e do corao devem ser evitadas. Recomenda-se seguir as normas de segurana ao manusear aparelhos de eletroestimulao. Micro-sistemas O pavilho auricular, o couro cabeludo e as mos so regies utilizadas para a aplicao de Acupuntura, em pontos previamente selecionados. Esto publicados diversos grficos e mapas que ajudam a localizar esses pontos correspondentes, cuja estimulao, via conexes no sistema nervoso central, resulta em efeitos teraputicos na regio ou funo alvo.

O princpio fisiolgico a existncia de projees somatotpicas nessas micro-regies, conectadas a stios do sistema nervoso central, por sua vez ligados a eferncias para as regies correspondentes do corpo. Em cada orelha aplicam-se at trs agulhas por sesso, podendo-se utilizar eletroacupuntura. Como meio de estimulao continuada, o uso de sementes, colocadas com adesivo em contato com o ponto (pressionadas periodicamente para intensificar o efeito) mais seguro do que o de agulhas de permanncia, que expe o paciente a um risco potencial de leso da cartilagem. As sesses de tratamento O paciente O mdico deve se assegurar, antes de proceder aplicao de Acupuntura, das condies do paciente. Diante de um estado emocional muito alterado como os casos de sndrome do pnico aguda, ou de ira intensa, preciso em primeiro lugar promover a calma. O caso dos pacientes com medo das agulhas, pode eventualmente inviabilizar a execuo do procedimento. Pode-se tentar reduzir a sensibilidade dolorosa exacerbada, atravs de massagem prvia dos pontos a serem estimulados. O insucesso dessa manobra pode impedir a utilizao da Acupuntura na ocasio. Postura do paciente O paciente deve estar na posio a mais confortvel possvel, e que permita acesso aos pontos escolhidos, assim como a manipulao das agulhas. Muitas vezes necessrio que, na mesma sesso, o paciente seja colocado em posies diferentes, a fim de permitir acesso a pontos situados nas diferentes regies do corpo. As posies mais freqentemente utilizadas so: Decbito dorsal, com os joelhos levemente fletidos, utilizada para estimular pontos da face, da cabea, do trax, do abdome, e das faces anterior e lateral dos membros. Decbito ventral uma posio adequada para puncionar pontos localizados na cabea, no pescoo, na face posterior dos membros, nas ndegas, e na regio lombar. Est contra-indicada para pacientes com hiperlordose e lombalgia, cuja dor pode ser agravada nesta posio, sendo que uma almofada sob o abdome pode corrigir a postura imprpria. Recomenda-se cuidado com a posio da cabea no decbito ventral o ideal que na maca haja uma fenda para que a cabea fique alinhada com o corpo, e no flexionada lateralmente. Decbito lateral indicado para os casos de lombalgia que se agravam pelo decbito ventral. A posio mais confortvel para o paciente costuma ser aquela em que o membro inferior que fica para cima est flexionado, e o joelho apoiado, para evitar toro do tronco. A cabea deve ser mantida no mesmo plano da coluna. Sentado, nos casos de dificuldade do paciente para ficar nas outras posies, com ateno para a possibilidade de lipotmia, que ocorre mais em homens do que em mulheres, mas uma eventualidade relativamente freqente, principalmente em conseqncia da puno de pontos situados entre pescoo e ombro. Freqncia Os casos agudos ou as agudizaes de situaes crnicas podem requerer diversas sesses, repetidas periodicamente no mesmo dia, ou em dias subseqentes. A reavaliao deve ser feita seguidamente. Os casos crnicos costumam exigir tratamento prolongado. Recomenda-se seguir um protocolo em que depois de dez sesses, realizadas uma ou duas vezes por semana, seja procedida uma reavaliao, que indicar a necessidade e a convenincia de programar outra srie de sesses. Durao O tempo de permanncia das agulhas recomendado para a maioria dos casos de 15 a 20 minutos, depois da obteno da sensao chamada Deqi, tpica da Acupuntura, que varia segundo o tipo de fibra nervosa estimulada. O mesmo padro de tempo usado para a eletroestimulao. Em alguns casos o tempo de permanncia menor, como no paciente debilitado, crianas e idosos. Nas condies crnicas, especialmente dolorosas, com contraturas e espasmos, habitual uma permanncia maior. A durao total de uma sesso de Acupuntura aumentada quando se aplicam, na mesma sesso, pontos situados na face anterior do corpo e extremidades, e pontos situados na regio dorsal. Muito freqentemente se acrescentam s agulhas o emprego de moxa e de eletroestimulao, que contribuem para a longa durao de uma sesso de Acupuntura. Referncias

i[21] MENG Z.W. The Origin, Establishment and Prospect of The Theory of Channels, in Advances in Acupuncture and Acupuncture Anaesthesia - Abstracts of Papers, National Symposium of Acupuncture, Moxibustion and Acupuncture Anaesthesia, Dept, of Acupuncture Anaesthesia and Channels, Anhuei College of TCM, Beijing, June, 1979

ii[22] DOUGLAS F. Low Back Pain: Care & Prevention with Traditional Chinese Medicine. Blue Poppy Press, Inc. 1999 iii[24] Essentials of Chinese Acupuncture Foreign Languages Press, Beijing, 1980 iv[25] STAAUSS S. Myofascial Pain Syndromes - A short review, The Trigger Points Story. Where East Meets West, http://www.MedicineAustralia/coverpage.html, 1997