Introduccin En la actualidad se ha desplazado numerosos procedimientos quirrgicos de los hospitales a centros para pacientes ambulatorios o externo.

Vamos a diferenciar entre la ciruga menor que se realiza en los centros de atencin primaria realizada por los mdicos de familia y la ciruga ambulatoria que se practica en los hospitales por diferentes especialistas. Qu es la ciruga menor? La Ciruga Menor incluye una serie de procedimientos quirrgicos sencillos y generalmente de corta duracin, realizados sobre tejidos superficiales y/o estructuras fcilmente accesibles, bajo anestesia local, que tienen bajo riesgo y tras los que no son esperables complicaciones postquirrgicas significativas. Protocolizar la ciruga menor ayuda a reducir la tasa de derivacin a la atencin especializada, mejora la accesibilidad del paciente al sistema sanitario, resta el tiempo de espera y aumenta la actividad y la capacidad resolutiva de la atencin primaria. Reviste suma importancia que el personal de enfermera se prepare adecuadamente para poder atender con eficacia a los operados ambulatorios de procesos menores, puesto que les permite identificar previamente los riesgos potenciales de infecciones y complicaciones, as como centrar su trabajo en la modificacin de stos. Se realizan en los centros de atencin primaria por los

mdicos de familia, los cuales realizan el diagnstico diferencial y valoran las posibles formas de tratamiento. Durante la primera consulta el mdico valora la indicacin o contraindicacin quirrgica del paciente y si es factible realizarla en el centro de salud. Una vez admitido, se le informa de los riesgos que conlleva la intervencin y de las posibles complicaciones, y se le entrega el consentimiento informado para que lo firme. En la segunda consulta se llevar a cabo la intervencin de ciruga menor por parte de un equipo formado por un mdico y una enfermera. La anestesia que se emplea en este tipo de ciruga es loco regional, emplendose diferentes frmacos anestsicos. Dentro de la ciruga menor se realiza tcnicas de anudado con diferentes tipos bsicos de sutura, corte y diseccin de tejidos, manejo de los tipos ms frecuentes de heridas cutneas, extirpacin de quistes, e infiltracin de anestsicos. Las patologas ms habituales que se tratan con ciruga menor son:

Ua encarnada Hidroadenitis crnica Quistes sebceos Lipomas Verrugas Quiste epidermico y mucoide Queratosis seborreica Cuerpo extrao lceras Abscesos

Exresis de la ua Reconstruccin de heridas Infecciones de la piel

Cules son las ventajas de la ciruga menor? servicio rpido (intervencin sin demora), accesible y adecuado a las necesidades del paciente atencin integrada: familiaridad con el mbito sanitario y los profesionales que realizan el procedimiento (centro, mdicos y enfermeras conocidos) se evitan citas y desplazamientos innecesarios, con ahorro de gastos directos. Qu es la ciruga ambulatoria? Hasta hace pocos aos, ser intervenido quirrgicamente llevaba aparejado de forma ineludible un perodo ms o menos largo de hospitalizacin. Hoy en da, sin embargo, hay una gran cantidad de intervenciones para las que no se considera necesario permanecer en el hospital ms all de unas horas: son los procedimientos llamados de Ciruga Ambulatoria, Ciruga de Da o Ciruga de Alta Precoz. Estos procesos han demostrado ser igual de seguros y efectivos que la ciruga convencional, pero no requieren la ocupacin de los recursos hospitalarios ms all de unas horas y, por tanto, tienen un mejor rendimiento econmico. Debido a ello, en los ltimos aos estamos asistiendo a un espectacular crecimiento de este tipo de ciruga en todo el mundo y tambin en nuestro pas. Las tcnicas de ciruga y anestesia ambulatorias son similares a las que se emplean convencionalmente, con la salvedad de que se procura

reducir al mximo el traumatismo ocasionado, de forma que el paciente pueda regresar a su casa pocas horas despus de la intervencin. Cules son los objetivos de la ciruga ambulatoria? Recuperacin ms rpida versus hospitalizacin. Perturba menos la vida personal del paciente. Disminucin de los costes hospitalarios entre un 25% y un 75%. Reduccin de las listas de espera. Disminucin de las infecciones hospitalarias. Disminucin de las complicaciones respiratorias. Puedo ser candidato a anestesia ambulatoria? En general, se precisa conserva un estado de salud razonablemente bueno y que la intervencin que se va a practicar est considerada de bajo o mediano riesgo. La mayora de los pacientes de ciruga ambulatoria son ASA I ( paciente sano) o II (paciente con un proceso sistmico leve), pero cada vez se incluyen ms pacientes ASA III (paciente con un proceso sistmico grave no incapacitante) estables desde el punto de vista mdico. Pacientes que antes no eran seleccionados, como nios y ancianos, hoy son posibles candidatos para ciruga ambulatoria. La edad por s misma no debera considerarse elemento disuasorio en la seleccin de los pacientes. Las condiciones mnimas a cumplir para poder acceder a la ciruga ambulatoria son:

Pacientes mayores de 90 aos.

Pacientes menores de 2 aos. Pacientes obesos con ms del 40% de peso ideal. Padecer enfermedades broncorespiratorias activas. Cardipatas y nefropatas descompensados. Enfermedades endocrinas descompensadas. Padecer de trastornos de la coagulacin. Padecer de enfermedades infectocontagiosas activas. Padecer de Trastornos Neurolgicos (Esquizofrnico, demencia, crisis depresivas.).

De todas formas, dado que cada paciente es un caso nico, el anestesilogo le examinar y le har las pruebas necesarias para determinar si es adecuado para este tipo de procedimientos. Otras condiciones a tener en cuenta son: Domicilio cercano y de fcil acceso. El hogar del paciente debe tener unas condiciones higinicas adecuadas (agua, luz, aseo, etc). Debe haber armona en el ncleo familiar y estos deben estar de acuerdo con la ciruga ambulatoria para poder colaborar con el cuidado pre y post-operatorio. saludalia@saludalia.com Copyright 2005 Saludalia Interactiva - Todos los derechos reservados

CIRUGA MAYOR AMBULATORIA La Ciruga que no requiere Hospitalizacin La Ciruga Mayor Ambulatoria se define como la realizacin de procedimientos quirrgicos bajo anestesia regional o general en un medio seguro, donde el paciente sea recibido, intervenido, recuperado y regresado a su casa el mismo da de su operacin y se supone una excelente alternativa al mtodo clsico de intervencin quirrgica con hospitalizacin. La Ciruga Mayor Ambulatoria, la ciruga que no requiere hospitalizacin, ha experimentado un impresionante crecimiento y desarrollo a nivel mundial especialmente en Norteamrica, Europa y en menor proporcin en algunos pases Latinoamericanos, y emerge en sus inicios como una valiosa alternativa para controlar los costos en pacientes quirrgicos, evitando especficamente los gastos de hospitalizacin cuando esto es posible. A finales de los aos sesenta, entre el 10 al 12% de los procedimientos quirrgicos se manejaban de manera ambulatoria y en la gran mayora de casos eran cirugas de menor complejidad realizadas como procedimientos de consultorio.

En los inicios de los aos ochenta, con la aparicin de una nueva variedad de anestsicos, analgsicos y relajantes musculares que con gran seguridad permitan la realizacin de procedimientos cada vez menos invasivos como la ciruga laparoscpica, permiti que en los Estados Unidos y Canad se iniciaran los primeros programas que contemplaban el concepto de Ciruga Mayor Ambulatoria y para finales de esta dcada, entre el 40% al 50% de las cirugas ya se realizaban de manera ambulatoria. Hoy en da, cerca del 75% de todos los procedimientos quirrgicos que se realizan en los Estados Unidos se practican de manera ambulatoria (mas de treinta millones de cirugas/ao) y no se obtienen nicamente beneficios econmicos, la experiencia obtenida permite afirmar que en instituciones especializadas en esta actividad, con el adecuado soporte profesional y logstico para manejar de manera apropiada los casos complejos, se logra mantener y en muchos casos mejorar la calidad del resultado mdico, con reduccin de costos que oscilan entre el 20 al 46% cuando se compara con el sistema de hospitalizacin tradicional y sobretodo con un incremento importante de la satisfaccin personal del paciente. El Dr. Dick Manrique, Cirujano General y Laparoscopista de la Torre de Consultorios de la Clnica San Borja ha logrado entrenarse en procedimientos de Ciruga Mayor Ambulatoria en reconocidos Centros de Ciruga Ambulatoria de Estados Unidos y Colombia y ha logrado desarrollar en el pas procedimientos quirrgicos ambulatorios cada vez ms complejos, combinando el uso de modernas tcnicas endoscpicas o mnimamente invasivas con el uso de nuevos

agentes anestsicos especialmente diseados para ciruga ambulatoria, permitiendo una recuperacin postoperatoria ms rpida y segura para el paciente. Hoy en da, no hacemos Ciruga Mayor Ambulatoria por ser menos costosa sino por ser mejor en trminos de calidad integral del resultado mdico. PREGUNTAS MS FRECUENTES Cules son las ventajas de la Ciruga Mayor Ambulatoria? Por qu los programas de Ciruga Mayor Ambulatoria son de mejor calidad cuando se compara con los de hospitalizacin tradicional? Es posible desarrollar procedimientos de Ciruga Mayor Ambulatoria en cualquier centro quirrgico? Qu paciente puede ser candidato para un procedimiento de Ciruga Mayor Ambulatoria? Es seguro para el paciente la realizacin de procedimientos quirrgicos ambulatorios? Cules son las restricciones con respecto a los alimentos antes de una ciruga ambulatoria? Se han incrementado las acciones mdico-legales con la aparicin de programas de Ciruga Mayor Ambulatoria en el mundo? Cules son las ventajas de la Ciruga Mayor Ambulatoria? La Ciruga Mayor Ambulatoria (CMA) ofrece grandes ventajas como son la realizacin de procedimientos quirrgicos ms eficientes y de mejor calidad en relacin

con el costo, la obtencin de niveles superiores de satisfaccin del paciente (cercanos al 95-97%), la realizacin de una atencin profesional personalizada y tica, el control del paciente sin someterlo a las rutinas y riesgos que significan el proceso de hospitalizacin, el menor riesgo de adquirir una infeccin intrahospitalaria al estar poco tiempo en contacto con el medio hospitalario, la reduccin de los tiempos de incapacidad laboral y sobretodo, la disminucin de los costos econmicos que oscilan entre el 20-46% cuando se comparan con el sistema tradicional de hospitalizacin. << Volver Por qu los programas de Ciruga Mayor Ambulatoria son de mejor calidad cuando se compara con los de hospitalizacin tradicional? Un rea en salud que adquiere importancia en esta poca es la obtencin de resultados de calidad, reflejada en la satisfaccin del paciente y en el impacto que estos programas pueden tener sobre el sistema de salud. Un aspecto importante a medir es la sensacin de satisfaccin que siente un paciente cuando puede volver a su casa. Los pacientes de los programas de ciruga ambulatoria se sienten mejor y uno de los puntos ms importantes es la tranquilidad de volver rpidamente a su hogar y su entorno, la familia ofrece una excelente opcin de supervisin y ayuda a disminuir el tiempo de recuperacin y de reintegro a su actividad cotidiana. An en las mejores condiciones de

atencin y comodidad de una clnica u hospital, debe recordarse que el paciente est en un lugar desconocido y lo atiende una persona que aunque atenta, difcilmente puede acercarse a las necesidades individuales que el paciente tiene y que le son conocidas por su familia. Para el sistema de salud en el aspecto macroeconmico, la disminucin de los costos innecesarios de hospitalizacin y la reduccin significativa de la incapacidad laboral representada en menores pagos por lucro cesante, hacen que los programas de CMA sean de mejor calidad y eficiencia cuando se comparan con los de hospitalizacin tradicional. << Volver Es posible desarrollar procedimientos de Ciruga Mayor Ambulatoria en cualquier centro quirrgico? Eso no es posible, para realizar procedimientos de Ciruga Mayor Ambulatoria es necesario que la institucin cuente con un protocolo de programa de ciruga ambulatoria especialmente diseado para este fin y debe estar preparada para identificar y resolver los problemas que puedan ocurrir derivados de cualquier acto quirrgico sea de tipo respiratorio, cardiovascular, alrgico, etc. Por otro lado, es necesario que la institucin cuente con un centro quirrgico con recursos tecnolgicos de ltima

generacin en video-endoscopia, monitora y desarrolle tcnicas anestsicas de tipo ambulatorio. Finalmente, el aspecto ms importante es que el equipo quirrgico tenga el entrenamiento y experiencia adecuados en la prctica de los distintos programas de ciruga ambulatoria. << Volver

Qu paciente puede ser candidato para un procedimiento de Ciruga Mayor Ambulatoria? En general, el candidato ideal para un procedimiento ambulatorio puede pertenecer a cualquiera de los siguientes grupos: El primer grupo lo constituyen aquellos pacientes cuya nica patologa de consulta sea el motivo de la ciruga y que no presenten ninguna enfermedad coexistente. Ejemplo de este caso, es un paciente que tenga clculos en la vescula y sea sometido a una Colecistectoma Laparoscpica Ambulatoria y que por lo dems sea sano. El otro grupo est formado por aquellos pacientes que presentan una patologa quirrgica asociada a una enfermedad sistmica leve que se encuentre compensada al momento de la ciruga. Este ejemplo lo constituye el mismo paciente con clculos en la vescula sometido a una Colecistectoma Laparoscpica Ambulatoria y que adems presente alguna enfermedad coexistente como diabetes, hipertensin o asma compensada al momento de la ciruga. << Volver

Es seguro para el paciente la realizacin de procedimientos quirrgicos ambulatorios? S, es totalmente seguro. En la medida que el desarrollo tecnolgico ha permitido la aplicacin de tcnicas laparoscpicas o mnimamente invasivas y el uso de modernos anestsicos que tienen un impacto cada vez menor sobre la fisiologa del paciente, sumado a las crecientes opciones para el manejo del dolor, las facilidades en comunicacin, el desarrollo de claros protocolos y la adecuada seleccin del paciente, hacen que la ciruga ambulatoria sea igual de segura y efectiva que la ciruga con hospitalizacin. << Volver

Cules son las restricciones con respecto a los alimentos antes de una ciruga ambulatoria? Para disminuir el riesgo de aspiracin de contenidos gstricos al pulmn, a los pacientes se les solicita como rutina que no coman ni beban nada durante al menos 6-8 horas antes de la ciruga. Pueden permitirse lquidos transparentes en poca cantidad hasta 3 horas antes de la ciruga. Los lmites del tiempo para los alimentos o lquidos transparentes antes de la ciruga pueden variar de acuerdo con diferentes instituciones, por lo que esta recomendacin ser valorada en forma individual por su cirujano y anestesilogo tratante. << Volver

Se han incrementado las acciones mdico-legales con la aparicin de programas de Ciruga Mayor Ambulatoria en el mundo? Existen numerosas publicaciones en todo el mundo que demuestran que las acciones mdico-legales no se han incrementado con el desarrollo de los programas ambulatorios. Por otro lado se acepta dentro del marco legal vigente que la adherencia a un protocolo aprobado y avalado por un grupo de expertos es suficiente soporte para demostrar que se practican las buenas normas del ejercicio mdico al no existir impericia, imprudencia, negligencia o falta a la verdad. http://www.cirugiaendoscopica.net/cirugiamayor.html