ENFERMERIA EN EMERGENCIA Y DESASTRES

GUIA DE cuidados DE ENFERMERIA en emergencia SNDROME DOLOROSO ABDOMINAL

1. ASPECTOS GENERALES

Definicin.- El sndrome Doloroso Abdominal, tiene como principal sntoma el dolor. El origen de este dolor se encuentra en los
receptores situados en las vsceras huecas o slidas abdominales o en el peritoneo visceral. Es un dolor de transmisin lenta, se percibe con poca precisin, est mal localizado y es difuso. Los estmulos que lo provocan pueden ser: mecnicos (distensin, estiramiento, traccin o contraccin), espasmos viscerales o isquemia.

Frecuencia

Es el trastorno ms comn del Abdomen.

10% de la poblacin.

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Mxima incidencia entre los 20-25 aos.

Mujer/Hombre = 3/2.

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ETIOPATOGENIA El dolor abdominal es frecuente motivo de consulta constituyendo un 10% en el mbito hospitalario y subiendo hasta un15% en atencin primaria aunque en muchas ocasiones es de causa banal. El dolor abdominal lo podemos definir como un sntoma inespecfico de muchos procesos, tanto intra como extraabdominales. El dolor puede ser:

Constante: contino en el tiempo y intensidad constante (no vara).

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2. CLASIFICACIN Mecnicos:

Intermitente: presenta intervalos temporales sin dolor.

Clico: con variaciones en intensidad y con cierto ritmo temporal.

Las causas desencadenantes del dolor abdominal se pueden agrupar en tres grandes grupos:

Son la traccin, la distensin y estiramiento sobre las capas musculares de las vsceras huecas, el peritoneo y la cpsula de las vsceras macizas; es importante que se produzca de modo brusco pues una instauracin progresiva puede no ocasionar dolor.

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Inflamatorio: La liberacin de sustancias implicadas en el proceso inflamatorio tanto fsico como infeccioso es un poderoso estmulo doloroso. Isqumicos: El cese de riego sanguneo a una vscera, ya sea primario por embolia o trombosis o secundario por torsin de su pedculo vascular, provoca dolor debido a la irritacin que provoca la concentracin de determinados metabolitos tisulares. Hay que tener en cuenta tambin la diferente sensibilidad de las estructuras intraabdominales, as por ejemplo la mucosa de casi todo el tubo digestivo no aprecia sensacin dolorosa, las vsceras huecas son ms sensibles al aumento de presin, el peritoneo visceral es prcticamente indoloro y que existen unas zonas denominadas "reas silenciosas" (cmara gstrica y ciego) que no provocan dolor hasta que no se produce irritacin peritoneal u obstruccin. EXISTEN TRES TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL: Dolor visceral

Est originado en los rganos abdominales. Es de carcter sordo y mal localizado. En ocasiones aparece como una sensacin de plenitud abdominal. Tambin puede ser de tipo clico (como un retortijn), acompandose de nuseas, vmitos, palidez y sudoracin. Dolor parietal

Est originado en estructuras de la pared abdominal. Se agrava con los movimientos y aumenta con la palpacin. Dolor referido

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Se percibe en regiones anatmicas diferentes a la zona de estimulacin y se produce por que esta zona de estimulacin comparte segmento neuronal sensorial con el rea dolorosa. Por ejemplo, se puede tener dolor en el hombro derecho y padecer una colecistitis o un clico biliar, o tener dolor entre ambas escpulas y estar sufriendo la diseccin de un aneurisma de aorta torcica, o tener dolor en la boca del estmago y acabar teniendo a las pocas horas un proceso de apendicitis localizando el dolor en la fosa ilaca derecha. CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL Intrabdominal: Dolor secundario a la irritacin del peritoneo parietal. Perforacin de vscera hueca. Peritonitis bacteriana primaria (neumococo, gonococo).

Peritonitis no bacteriana (rotura de quiste ovrico).

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Fiebre.

Ulcera pptica. Apendicitis. Colecistitis. Diverticulitis. Pancreatitis. Endometritis. Rotura de embarazo ectpico. Obstruccin intestinal. Hipermotilidad intestinal. Obstruccin biliar aguda. Obstruccin ureteral. Aneurisma artico. Infarto intestinal.

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Extraabdominal:

Torcico: neumona, embolia pulmonar, infarto agudo de miocardio, rotura esofgica.

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Neurgeno: dolor de tipo radicular, epilepsia abdominal.

Metablicas: diabetes, cetoacidosis, uremia, insuficiencia suprarrenal aguda.

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Otras causas: colagenosis, prpura de Schnlein-Henoch, anemia hemoltica, intoxicacin por frmacos

(ergotamina), hematoma de la vaina de los rectos. CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL SEGN SU VELOCIDAD DE DESARROLLO 1. Instauracin brusca (instantneo): lcera perforada.

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Rotura de un vaso de calibre grueso (traumatismo, agresin con arma blanca o de fuego).

Rotura de absceso o hematoma. Rotura de embarazo ectpico. Infarto de rgano abdominal. Neumotrax espontneo. Rotura de aneurisma de aorta disecante. 2. Comienzo rpido (en unos minutos): Perforacin de vscera hueca. Oclusin intestinal alta. Pancreatitis. Colecistitis aguda. Clico renal.

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Infarto mesentrico. Diverticulitis. Embarazo ectpico. Apendicitis (menos comn). Desarrollo gradual (pocas horas de evolucin) Apendicitis (comn). Hernia estrangulada. Oclusin intestinal baja. Colecistitis. Pancreatitis. Diverticulitis Perforacin de tumor gstrico o colnico. Amenaza de aborto. Salpingitis. Retencin urinaria. Infarto intestinal. Gastroenteritis.

Factores que modifican el dolor: Hay que analizar si se produce variacin del dolor con la respiracin, con la ingesta, con el vmito, con la deposicin, etc. As el dolor por irritacin peritoneal se agrava con el movimiento, el dolor ulceroso se calma con la ingesta, en la pancreatitis se experimenta un alivio del dolor al inclinarse el paciente hacia adelante. Un dolor clico que se alivia con la deposicin puede ser indicativo de patologa en el colon, el vmito alivia el dolor en procesos obstructivos del tracto gastrointestinal superior, etc. SINTOMAS ACOMPAANTES Digestivos:

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El dolor abdominal no suele presentarse como nico sntoma en un paciente sino acompaado por otra sintomatologa que nos ayuda a disminuir su carcter inespecfico. Vmitos: Suelen ser sntoma frecuente en las enfermedades abdominales acompaados por nuseas, dependiendo de la causa de los mismos. Podemos reconocer tres mecanismos principales:

a)
apendicitis, etc.).

irritacin intensa de los nervios del peritoneo o mesenterio (perforacin de vscera hueca,

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b)
Extraabdominales:

obstruccin de conducto dotado de musculatura lisa (intestino, coldoco,etc.).

c) accin de toxinas sobre centros bulbares. Es tambin importante valorar las materias vomitadas (vmito alimenticio, bilioso, fecaloide, etc.) Tambin hay que ver la relacin del vmito con el dolor (aparece rpidamente en la estrangulacin y es ms tardo en la oclusin, alivia el dolor en las retenciones gstricas, etc.) Ritmo intestinal: Los cambios en el hbito intestinal nos ayudan a valorar los cuadros oclusivos, pudiendo aparecer falta de emisin de gases y heces antes de instaurarse el proceso doloroso. Un cuadro de diarrea con dolor abdominal clico, vmitos y febrcula nos encamina hacia un diagnstico de gastroenteritis.

Fiebre: est en relacin con el estado sptico del paciente. Generalmente se acepta que la presencia de fiebre mayor de 39C ante un dolor abdominal agudo hara pensar en un origen extraabdominal del mismo, con sepsis urinaria, neumona o meningitis.

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3. POBLACION OBJETO Poblacin adulta, adulta madura que acude a los servicios de emergencia. 4. OBJETIVO Garantizar la atencin efectiva y oportuna al paciente, identificando precozmente signos ysintomas sugerentes de complicaciones. Participar en forma activa en la atencion integral del paciente con sindrome doloroso abdominal. 5. PERSONA RESPONSABLE
Enfermera

CUIDADOS DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA META INTERVENCION DE ENFERMERIA
COMPLICACIONES

INTERVENCION INTERDISCIPLINARIA

GRADO DE DEPENDENCIA

Dolor agudo R/C agente Lesivos fsicos (inflamacin peritoneal, alteracin de la motilidad intestinal y postural) evidenciado en la manifestacin de la paciente.

El paciente referir disminucin del dolor.

- Valoracin fsica, ubicacin e intensidad del dolor (valoracin atreves de la escala de oro).
- Controle las funciones vitales. - Administre analgsicos, antiespasmdicos segn indicacin.

- Peritonitis - Shock sptico.

Coordinar la evaluacin con el mdico para terapia.

Grado III

INDICADORES DE SEGUIMIENTO El Paciente verbaliza alivio del dolor en escala de 10/10 a 5/10.

- Hacer que el paciente adopte una

posicin antlgica. - Colocar catter venoso perifrico N18 o 16. - Administre terapia medicamentosa segn indicacin mdica. - Coloque sonda nasogstrica.

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- Agilice los exmenes de laboratorio.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA META INTERVENCION DE ENFERMERIA COMPLICACIONES INTERVENCION INTERDISCIPLINARIA GRADO DE DEPENDENCIA INDICADORES DE SEGUIMIENTO

Riesgo de volumen de lquidos relacionados con alteracin de los mecanismos reguladores.

El paciente mantendr equilibrio hdrico electroltico.

- Valore signos y sntomas de deshidratacin (aumento de densidad urinaria, oliguria otros). - Coloque catter perifrico N 18 o 16. - Controle y reporte estrictamente el BHE del paciente. - Administre lquidos parenterales y electrolitos previa indicacin mdica. - Monitoree signos vitales - Evalu y registre signos de sobre carga de lquidos y electrolitos (pulso amplio distensin de las venas del cuello calambres y tos)

- Deshidratacin

Coordinar con el mdico emergencista para la evaluacin, seguimiento y curacin de heridas.

Grado II

- No evidencia signos de deshidratacin.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

META

INTERVENCION DE ENFERMERIA

COMPLICACIONES

INTERVENCION INTERDISCIPLINARIA

GRADO DE DEPENDENCIA

INDICADORES DE SEGUIMIENTO - Ruidos hidro areos presentes.

Riesgo Potencial de infeccin relacionado con

El paciente no evidenciar

- Monitorice los siguientes, parmetros: Ruidos intestinales (caractersticas)

- Sepsis

Coordinar con el mdico de turno para valoracin y seguimiento de tratamiento.

Grado II

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procedimientos invasivos.

signos y sntomas de Infeccin.

Vmito: valore el tipo, frecuencia y caractersticas (profuso fecaloide), distensin abdominal. - Valore las caractersticas del dolor abdominal (localizacin, irradiacin, intensidad, tipo y duracin). - Controle signos vitales poniendo nfasis en la temperatura. - Pruebe tolerancia oral y regstrelo.

- Obstruccin intestinal - Peritonitis

- T : 36.5- 37 C.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

META

INTERVENCION DE ENFERMERIA

COMPLICACIONES

INTERVENCION INTERDISCIPLINARIA

GRADO DE DEPENDENCIA

INDICADORES DE SEGUIMIENTO

Ansiedad R/C a separacin del sistema de apoyo habitual, ambiente hospitalario desconocido, procedimientos invasivos evidenciado en su manifestacin.

El Paciente manifestar disminucin de la ansiedad.

- Valore el nivel de ansiedad del paciente. - Tranquilice al paciente adoptando una actitud firme y comprensiva. - D seguridad al paciente. - Acompae al paciente y familia permitiendo que exprese todas sus angustias, temores con apoyo emocional. - Explique los diversos procedimientos a realizarse.

Depresin. Crisis reactiva situacional.

. Coordinar con psiclogo para apoyo Teraputico.

Grado I

Paciente tranquilo, no experimenta signos de ansiedad. Se muestra comunicativo y comprende su situacin actual.

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