1-ISSA DT Afrique

Une scurit sociale dynamique pour lAfrique : une stratgie pour le dveloppement
Dveloppements et tenDAnces
Dveloppements et tenDAnces
Association internationale de la scurit sociale Genve, 2008
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table des matires
v | Prface
1 | chaPitre 1
Des rponses dynamiques au dfi de la scurit sociale en Afrique
7 | chaPitre 2
Favoriser des solutions diversifies la protection vieillesse en Afrique
13 | chaPitre 3
etendre la protection sociale de la sant aux populations dmunies
19 | chaPitre 4
des stratgies nationales globales, cohrentes et intgres
23 | chaPitre 5
Amliorer la gouvernance et renforcer la performance
27 | chaPitre 6
Conclusions : la scurit sociale en tant que moyen et fin
31 | rfrences
AssociAtion internAtionAle de lA scurit sociAle
iii
remerciements
Ce rapport a t prpar par Michael Samson, en collaboration avec Joseph Ewane Ejuba, Tharcisse Nkanagu, Christine Bockstal, Cline Flix, Luis Frota, Olivier Louis dit Gurin, Sylvia Beales et Tavengwa Nhongo. Timo Voipio tait responsable de la gestion du projet, avec lappui de Theo Butare, Magid Fathallah, Rick Levinsky, Jens Schremmer, Roland Sigg et Yukun Zhu. Roddy McKinnon a rvis le rapport. Frdrique Bocquet a apport un soutien rdactionnel. Le rapport a t finalis dans le cadre du programme de travail de lObservatoire de la scurit sociale de lAISS.
prface
Ce rapport Dveloppements et tendances Une scurit sociale dynamique pour lAfrique : une stratgie pour le dveloppement a t tabli loccasion du premier Forum rgional de la scurit sociale pour lAfrique, organis par lAssociation internationale de la scurit sociale (AISS) en partenariat avec la Caisse sociale du Rwanda, du 18 au 20 novembre 2008 Kigali, Rwanda. Il sagit du tout premier rapport rgional Dveloppe ments et tendances les rapports pour les Amriques, lAsie et le Pacifique et lEurope seront publis ultrieurement qui reflte la nouvelle approche adopte par lAISS pour mieux comprendre et traiter les principaux problmes auxquels sont confrontes les organisations membres de lAISS dans les diffrentes rgions du monde. Les administrations africaines de la scurit sociale continuent de chercher amliorer leur gestion et leurs rsultats financiers afin de pouvoir disposer de rgimes de scurit sociale plus efficaces et plus efficients. Elles contribuent galement activement la mise en place de systmes nationaux de protection sociale accessibles et viables qui ne se limitent pas la fourniture dune protection, mais encouragent aussi la prvention et soutiennent la radaptation. Ces objectifs, entre autres, sont caractristiques de ce que lAISS appelle la scurit sociale dynamique ; ils jettent la lumire sur le rle de la scurit sociale, considre aussi bien comme un moyen que comme une fin , dans ldification de socits socialement plus intgres et conomiquement plus productives. Ces dernires annes, les gouvernements africains et les partenaires internationaux en matire de coopration technique se sont de plus en plus proccups du rle de la scurit sociale dans les actions engages au niveau national en vue de rduire la pauvret. LAISS
se flicite de cette volution. La scurit sociale doit tre une composante permanente des stratgies destines rduire la pauvret, et assurer une croissance conomique bnficiant aux pauvres et des moyens de subsistance durables. Dune manire gnrale, la scurit sociale est un lment constitutif essentiel dune bonne socit , un soutien pour les existences et les aspirations non seulement des plus dmunis mais aussi des classes moyennes et des classes plus prospres. En somme, la scurit sociale nest pas quun instrument de rduction de la pauvret ; elle est bien davantage. Sur la base de ce qui prcde, et conformment au mandat de lAISS qui donne pour mission lAssociation de participer la promotion et au dveloppement de la scurit sociale, la prsente publication vise attirer lattention sur les rcents dveloppements et tendances les plus importants en matire de politiques et pratiques de la scurit sociale en Afrique. Bien entendu, les lments de preuve empiriques prsents ici ne fournissent quun aperu de la situation un moment donn. La scurit sociale volue, et des recherches et des analyses permanentes seront ncessaires pour complter et largir notre base de connaissances sur la scurit sociale en Afrique et sur les options stratgiques qui y sont retenues pour la fourniture des services de scurit sociale. Mais comme cela est soulign juste titre dans la conclusion de ce rapport, dimportants progrs ont t accomplis ces dernires annes dans lamlioration de la scurit sociale en Afrique. Le prsent rapport a un double objectif : premirement, faire la synthse des rcents dveloppements et tendances les plus importants en Afrique et les analyser ; deuximement, servir de document de rfrence pour la session sur les dveloppements et tendances du Forum rgional de la scurit sociale pour lAfrique. Les discus-
sions qui vont avoir lieu dans le cadre du Forum rgional vont nous permettre tous de complter ce rapport et de dbattre des orientations suggres. Jespre quil inspirera et stimulera nos discussions et je vous invite tous y contribuer activement avant, pendant et aprs le Forum rgional de scurit sociale pour lAfrique de Kigali. Les rsultats de ces discussions seront voqus au Forum mondial de la scurit sociale, qui aura lieu du 21 au 27 novembre 2010 au Cap, en Afrique du Sud. HansHorst Konkolewsky Secrtaire gnral
vi AssociAtion internAtionAle de lA scurit sociAle
chApitre 1
Des rponses dynamiques au dfi de la scurit sociale en Afrique

Un examen de la diversit institutionnelle des organismes de scurit sociale en Afrique et des risques quils couvrent fait ressortir le remarquable dveloppement intervenu depuis les annes 1960, lorsque la plupart des Etats africains ont obtenu leur indpendance (SSA et AISS, 2007). Toutefois, en dpit de remarquables progrs, laccs la scurit sociale et aux soins de sant a rgress plusieurs reprises depuis ces annes-l. Par exemple, les programmes dajustement structurel lancs dans les annes 1980 en raction aux crises de lendettement ont exclu la scurit sociale de leurs cadres conceptuels. La pense dominante des annes 1980 et 1990 considrait la scurit sociale comme faisant partie du problme, et non de la solution. Aujourdhui, la situation est trs diffrente. Un nombre croissant de gouvernements africains ont inclus la scurit sociale comme lun des piliers fondamentaux de leurs stratgies nationales de croissance, de rduction de la pauvret et de dveloppement durable (voir encadr 1.1.). Mais il reste encore beaucoup faire. Les taux de couverture de scurit sociale en Afrique sub-saharienne sont, en moyenne, denviron 10 pour cent de la population. Dans les pays africains revenu moyen, ils se situent entre 40 et 70 pour cent. Rassembler des donnes statistiques actualises et compltes sur la couverture de scurit sociale constitue une difficult majeure pour tous les chercheurs qui souhaitent raliser des tudes sur le continent, mais les chiffres disponibles font ressortir trois conditions fondamentales : i) la ncessit damliorer la gouvernance et la capacit administrative afin dassurer la couverture effective des populations lgalement couvertes ; ii) la ncessit damender la lgislation pour largir la couverture des rgimes existants aux populations qui ne sont pas encore couvertes ; iii) la ncessit dlaborer et appliquer de nouvelles lgislations en mettant en place de nouveaux rgimes de scurit sociale, conus sur mesure si besoin est, afin dtendre progressivement la scurit sociale tous et de lamliorer. Les taux de pauvret sont uniformment levs dans les pays o les taux de couverture de la scurit sociale sont les plus faibles. Lpidmie de VIH/SIDA engendre de nouveaux chocs qui viennent sajouter aux menaces que font peser, depuis longtemps, le paludisme, les problmes de sant reproductive et un large ventail dautres vulnrabilits, mettant mal et parfois mme puisant les mcanismes informels utiliss dans de nombreux pays africains pour faire face ces flaux. Do la ncessit dinterventions publiques novatrices, efficaces et efficientes, y compris par le truchement de la scurit sociale. Le prsent rapport, qui dcrit toute une srie de solutions apportes ces problmes, recense et interprte les rcents et principaux dveloppements et tendances des politiques et la pratique de la scurit sociale en Afrique, travers le prisme du cadre conceptuel de la scurit sociale dynamique labor par lAISS
Une scurit sociale dynamique pour lafrique : une stratgie pour le dveloppement
1.1.
Les gouvernements africains croient en la scurit sociale
En 2008, une srie de consultations conduites par lUnion africaine a amen les gouvernements africains raffirmer les engagements quils avaient pris en matire de scurit sociale Livingstone, en Zambie, et Yaound, au cameroun, en 2006. Outre les mesures quils entendent adopter pour mieux rpondre aux besoins de scurit sociale des fonctionnaires et des salaris des entreprises du secteur formel priv, plusieurs gouvernements africains prvoient dintensifier leur action en largissant la majorit informelle les programmes de scurit sociale financs par limpt. Les principaux accords conclus dans le cadre des consultations de lUnion africaine en 2008 comprennent des engagements : considrer la protection sociale comme un droit de lhomme et une obligation de letat ; etendre progressivement la couverture ; Etablir des minima sociaux couvrant les pensions non contributives, les prestations pour enfants, les allocations en cas dinvalidit et laccs aux soins de sant ; investir dans des institutions nationales et dans la coordination transsectorielle ; Mettre en uvre des plans nationaux transparents et quantifis liant la scurit sociale aux plans nationaux de dveloppement et de rduction de la pauvret ; Travailler en troite collaboration avec la socit civile afin dassurer une conception, une couverture et une fourniture appropries des services.
(voir encadr 1.2.). En tant quassociation, lAISS dploie un maximum defforts pour lamlioration des techniques de recouvrement des cotisations de scurit sociale. Cependant, les dcennies passes dajustements structurels imposs par les institutions financires internationales ont contraint de nombreux gouvernements africains oprer des coupes sombres dans les dpenses publiques en licenciant un trs grand nombre denseignants, de membres des personnels de soins de sant, ainsi que dautres fonctionnaires et employs des entreprises publiques. Il sen est suivi une diminution considrable du nombre
1.2. lAiss
des emplois dans le secteur formel en Afrique, ce qui sest traduit par une baisse du niveau de la couverture pour de nombreuses institutions de scurit sociale africaines, et ce cause de facteurs sur lesquels elles nont pas prise. Cest surtout pour les rgimes de scurit sociale contributifs que ces problmes se posent avec le plus dacuit ; en Afrique, ces rgimes sont la plupart du temps bass sur lassurance sociale, avec quelquefois des fonds de prvoyance, dont le nombre, dj peu lev, va en diminuant.
et la scurit sociale dynamique
lAiss a mis au point un cadre conceptuel intitul une scurit sociale dynamique qui procure un outil analytique permettant dobserver les changements et dexplorer les diverses orientations que pourrait prendre la scurit sociale, lavenir, dans diffrents contextes, y compris en Afrique. Une scurit sociale dynamique peut se dfinir comme un ensemble de politiques, programmes et processus novateurs et volutifs, permettant doffrir des rgimes de protection sociale plus accessibles et plus viables qui ne se limitent pas fournir une protection, encourager la prvention et soutenir la radaptation et lintgration ou la rintgration, mais qui contribuent galement ldification de socits socialement plus ouvertes et conomiquement plus productives.1
1. Voir mcKinnon (2007) pour ses travaux riches en ides nouvelles sur le cadre conceptuel, et sigg (2007) et mcKinnon (2009) pour des analyses plus gnrales de la Scurit sociale dynamique , qui constituent la toile de fond de cette partie du rapport.
2 AssociAtion internAtionAle de lA scurit sociAle
chapitre 1 DesrponsesdynamiquesaudfidelascuritsocialeenAfrique
Lexprience laisse penser que les dispositifs non contributifs de scurit sociale ont un potentiel lev de rduction de la pauvret dans la plupart des pays dAfrique, du moins court terme. A long terme cependant, lextension de la couverture contributive et ltablissement dun lien de complmentarit entre cette couverture et celle des rgimes universels non contributifs sont au cur mme du dfi. Lhistoire a rfut lhypothse selon laquelle un dveloppement conomique accru permettrait automatiquement de formaliser lactivit conomique et lemploi et, ce faisant, de faciliter lextension de la couverture de scurit sociale. Au contraire, en Afrique sub-saharienne, la main-duvre devient de plus en plus informelle alors que le secteur formel se rduit. Aussi, la difficult rside prsent dans lextension de la couverture de la scurit sociale la grande majorit des citoyens employs dans le secteur informel. Or, pour la plupart des administrations africaines de la scurit sociale, lextension de la couverture nest sans doute que la deuxime priorit, la premire tant gnralement lamlioration de la gouvernance et de ladministration. Les organismes de scurit sociale bien dirigs et bien grs et par consquent crdibles et comptents ont une importante contribution apporter la scurit du revenu des personnes couvertes et de leurs ayants-droit. Ces qualits institutionnelles sont en outre de plus en plus considres comme essentielles dans le cadre des actions engages au niveau national pour rduire la pauvret, en particulier pour mieux couvrir les citoyens travaillant dans les secteurs informels urbain et rural. Dans la plupart des cas, la scurit sociale a toujours t considre comme ayant pour rle le maintien et la redistribution des revenus ; et dans de nombreux pays, la rduction de la pauvret na pas t considre comme lune de ses missions premires. Aujourdhui, les points de vue sur cette question voluent lentement, les deux rles susmentionns tant plus facilement accepts comme correspondant collectivement une interprtation plus large de la scurit sociale. Il est significatif cet gard que des gouvernements clairvoyants reconnaissent que la scurit sociale per-
met un nombre grandissant de personnes de participer la croissance conomique, dy contribuer et den bnficier (OCDE, 2007). La scurit sociale renforce galement la stabilit sociale et politique, qui facilite la russite des rformes conomiques. Pour complter ce cercle vertueux, les rformes conomiques, leur tour, ncessitent souvent la mise en place de dispositifs au nombre desquels la scurit sociale permettant de partager la croissance ce que lon appelle la croissance pro-pauvres . Lvolution des mandats de nombreux organismes de scurit sociale en tant quentits juridiques na cependant pas suivi le rythme des changements du contexte politique et conceptuel. Que ces organismes aient ou non les ressources budgtaires, les capacits et les systmes de prestations ncessaires pour jouer un rle direct dans la rduction de la pauvret, le premier obstacle sur lequel ils buttent est souvent celui du mandat politique. Les dcisions relatives au mandat relvent des parlements et gouvernements nationaux, dont elles sont lune des prrogatives. Par consquent, la volont politique, assortie dune lgislation adquate, reste primordiale. Aprs quoi, pour que la scurit sociale puisse remplir son double rle de redistribution et de rduction de la pauvret, il faut sattaquer toute une srie de problmes contextuels et internes particulirement difficiles rsoudre (voir encadr 1.3.). En Afrique, les dcideurs politiques ont besoin de lappui des administrations de la scurit sociale pour mettre en uvre et valuer les politiques et programmes en vigueur, dont la configuration est souvent fort diversifie et qui sont loin dtre exhaustifs (voir encadr 1.4.). Pour prparer lavenir et dvelopper la scurit sociale la fois en tant que moyen et fin , les dcideurs politiques ont en outre besoin du soutien des administrations de la scurit sociale, dune part pour laborer de nouvelles politiques et de nouveaux programmes permettant de fournir aux populations dj couvertes une protection par la scurit sociale encore mieux adapte leurs besoins, et dautre part pour rsoudre directement et intgralement les problmes lis la pauvret. Comme la not rcemment lInstitut de recherche des Nations Unies pour le dveloppement social (UNRISD),
1.3.
Les dfis de la scurit sociale en Afrique
Facteurs contextuels Le fait que la pauvret soit largement rpandue rduit la capacit des citoyens payer des cotisations ; La fragilit des assiettes fiscales est source de problmes budgtaires pour les rgimes financs par limpt ; Linformalisation accrue de lconomie affaiblit les rgimes contributifs existants et rduit la couverture ; La pandmie de VIH/SIDA augmente les dpenses de soins de sant et affaiblit les systmes de soutien existants ; Les guerres et autres troubles affaiblissent les infrastructures et les capacits, dstabilisent les communauts et dplacent les populations ; le changement climatique menace lagriculture, principal moyen de subsistance pour la plupart des gens. Il affecte aussi la scurit sanitaire, par exemple en ayant pour consquence lexpansion du paludisme dans de nouvelles rgions. Facteurs internes Les cots administratifs, qui peuvent tre levs malgr des niveaux de prestations relativement faibles, surtout pendant les phases initiales des nouveaux (petits) rgimes de scurit sociale ; Une gouvernance dficiente accrot les cots administratifs ; lamlioration de la gouvernance constitue donc un moyen important de rduire ces cots ; Des systmes fragments avec de multiples rgimes ; une plus grande efficacit pourrait tre obtenue par une intgration des rgimes en fusionnant et rationalisant leurs structures administratives ; Une rglementation et un contrle du respect des obligations dficients.
les pays qui ont russi rduire la pauvret nont ni cr ni cibl leurs rgimes de scurit sociale la seule intention des populations pauvres : ils ont investi dans les pensions, les allocations pour enfants, lassurance maladie et dautres lments dune politique sociale trs complte, car ctait exactement ce quil fallait faire ne serait-ce que pour parvenir une certaine prosprit conomique et obtenir la paix sociale (Mkandawire, 2006). Les facteurs susceptibles de rduire la pauvret ne sont pas seulement ceux qui permettent de sattaquer ses causes les plus immdiates, ou ceux qui sont les plus vidents, par exemple le ciblage des personnes les plus dmunies. Lide selon laquelle les rgimes de scurit sociale exclusivement conus pour les pauvres ont souvent tendance tre eux-mmes des rgimes pauvres parat parfaitement approprie dans ce contexte. Lexprience montre que les systmes de scurit sociale les plus pro-pauvres ont t ceux qui ont russi obtenir ladhsion des classes moyennes (Kangas et Palme, 2005 ; Mkandawire, 2005). En mettant en commun les cotisations et, partant, le soutien politique des classes moyennes, des plus dmunis et mme des couches
les plus aises de la population, les rgimes universels ont t en mesure de gnrer des fonds suffisamment importants pour couvrir les risques non seulement des mieux lotis mais aussi des plus dmunis. Pour les pays faibles revenus, et cela essentiellement pour des considrations pratiques, les systmes de scurit sociale universels sont certainement recommands : lorsque la pauvret est largement rpandue, le ciblage nest pas essentiel et il est de toute faon administrativement onreux et sujet des problmes lis laccs linformation, la distorsion des mesures dincitation et au risque moral. Par exemple, luniversalisme qui a guid le dveloppement rtrospectivement trs russi de la scurit sociale dans certains pays europens nordiques tait en fait, lorigine, dict par leur pauvret et leur sous-dveloppement : le ciblage tait tout simplement trop difficile et inutile parce que presque tout le monde tait pauvre. Lexprience de plusieurs dcades a montr que les pays dans lesquels la mise en place dune scurit sociale universelle a t la plus russie ont t ceux o elle a t complte par des politiques et rglementations
chapitre 1 DesrponsesdynamiquesaudfidelascuritsocialeenAfrique
1.4.
Similitudes, diffrences et lacunes : aperu slectif de la scurit sociale dans 12 pays africains
Vieillesse, invalidit et survivants maladie et maternit
prestations en espces pour les deux risques prestations en espces plus soins mdicauxa
pays
Accidents du travail et maladies professionnelles
Chmage
Allocations familiales
Algrie Bnin Botswana Burundi Guine libye malawi maurice maroc sngal Afrique du Sud ouganda
Source : ssA et Aiss (2007).
b d d
c d d

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g g

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d d d d d d c d d

c d
a. Couverture assure pour les soins mdicaux, lhospitalisation ou les deux la fois. b. prestations de maternit seulement. c. couverture assure dans le cadre dautres rgimes ou par lintermdiaire de lassistance sociale. d. Ne dispose pas dun rgime ou informations non disponibles. e. prestations de vieillesse et prestations pour orphelins seulement. f. Les prestations de maternit sont finances dans le cadre des allocations familiales. g. prestations mdicales seulement. h. prestations de vieillesse et prestations de survivants seulement. i. Prestations de vieillesse et prestations de survivants seulement, ces dernires tant fournies par la branche chmage .
touchant dautres domaines que la scurit sociale : la politique budgtaire, la rforme agraire, la lgislation sociale, la rglementation du secteur priv, etc. Malgr tout, plus rcemment, on a pu plus facilement rduire la pauvret grce la croissance, lemploi, la scurit sociale et aux changements structurels (Mkandawire, 2006). Voil qui mrite une rflexion srieuse.
La scurit sociale peut galement contribuer des bnfices colatraux : la formation de capital par lpargne obligatoire constitue par les assurances sociales contributives ou des fonds de prvoyance dans certains pays, ces fonds se sont avrs essentiels pour le financement des grands projets dinfrastructures ; la formation du capital humain galement, via les impacts
positifs de la scurit sociale sur lducation, la sant et la participation des femmes au march du travail (Mkandawire, 2006). Des rgimes de scurit sociale bien grs peuvent contribuer garantir la lgitimit de lordre politique et assurer des niveaux de capital social plus levs ; ils sont galement un facteur de cohsion sociale et de stabilit politique, et contribuent crer un contexte global propice aux investissements et aux changes commerciaux. Par ses effets sur la demande agrge, la scurit sociale peut acclrer le progrs conomique. Des rgimes bien grs peuvent galement constituer lun des instruments les plus efficaces contre la corruption : les fonctionnaires qui font confiance aux rgimes de pension pour leur assurer une scurit de revenu suffisante sont, sans doute, moins enclins abuser des pouvoirs que leur confrent leurs fonctions. La scurit sociale est galement imprative pour un engagement proactif et russi des pays africains dans le processus de mondialisation, car elle permet aux entreprises de disposer dun capital humain plus comptitif et plus prvisible et elle apporte les filets de scurit et les tremplins ncessaires aux citoyens vulnrables aux effets ngatifs des pressions sans cesse croissantes de la concurrence mondiale.
chApitre 2
Favoriser des solutions diversifies la protection vieillesse en Afrique
Le vieillissement de la population est lune des plus grandes victoires de lhumanit. LAfrique ne fait pas exception la tendance mondiale la baisse de la mortalit et de la fcondit, la pyramide des ges prsentant alors une part croissante de personnes ges. Mais par rapport tous les autres continents, lAfrique a toujours, en moyenne, la population la plus jeune. Cest typiquement le cas en Ouganda qui, avec un ge mdian de 15 ans, a la plus jeune population du monde. On estime quaujourdhui, en Afrique, le nombre de personnes ges de 60 ans ou plus est de 35 40 millions, soit 5 pour cent de la population mondiale dans ce groupe dge. Dici 2050, le nombre dhommes et de femmes gs, en Afrique, dpassera 200 millions, et lesprance de vie des femmes sera suprieure de 3 5 ans celle des hommes. Bien que le VIH/SIDA provoque des millions de dcs prmaturs en Afrique, le nombre de personnes ges doublera dici 2030. Les rsultats des enqutes auprs des mnages montrent quen Afrique les personnes ges sont souvent beaucoup plus pauvres que le reste de la population. Et les foyers dont le chef est une personne ge qui soccupe des enfants se classent rgulirement parmi les groupes de population les plus pauvres (Kakwani et Subbarao, 2005). En Afrique, les organismes de scurit sociale jouent un rle important dans la scurit du revenu des personnes ges. Certains des rgimes de pensions contributifs les plus efficaces, sur ce continent, couvrent une
proportion importante de la population. Par exemple, les taux de couverture en Algrie et en Egypte sont suprieurs 40 pour cent, et celui de la Libye et de la Tunisie 70 pour cent (Robalino et al., 2005). Les mesures prises ces cinq dernires annes par les organisations membres de lAISS et les administrations publiques ont permis dlargir significativement la couverture des rgimes de pensions contributifs et non contributifs et damliorer le niveau des prestations. LAlgrie a institu en 2006 une allocation supplmentaire qui a permis de porter jusqu DZD 10 000 (environ USD 170,00) la pension minimum de vieillesse, dinvalidit ou de survivants paye par le rgime de pensions contributif des salaris. Le Sngal envisage dinstaurer une garantie de revenu minimum pour tous les bnficiaires dune pension de vieillesse, sous la forme dun supplment cette pension, comme le prvoit sa Stratgie de protection sociale. Le Mozambique a annonc que le montant mensuel minimum de la pension de vieillesse sera ajust automatiquement chaque anne au mois davril de sorte quil ne puisse plus tre infrieur 60 pour cent du revenu mensuel minimum national. Dans le cadre de la rcente rforme du rgime de pensions non contributif de lEthiopie, les montants des prestations ont t relevs, surtout pour les bnficiaires faibles revenus, lOffice thiopien de la scurit sociale ayant augment de 60 pour cent la prestation minimum.
En Zambie, lOffice national du rgime des pensions a pris des mesures pour que les travailleurs indpendants et dautres travailleurs du secteur informel puissent adhrer volontairement au rgime de pensions contributif. Au Ghana, lInstitut de scurit sociale et dassurance nationale a cr un rgime volontaire spcial pour les travailleurs du secteur informel, qui rpartit les cotisations parts gales entre une caisse de pensions et un fond de prvoyance, ce qui permet dutiliser partiellement les cotisations individuelles pour financer les frais de scolarit et lassurance maladie ou pour faire face une mauvaise conjoncture conomique. En fvrier 2008, lAdministration des prestations de retraite du Kenya a soumis au Conseil des ministres une proposition de cration dun rgime de pensions universel non contributif conu pour fournir tous les Knyans gs une prestation mensuelle minimum garantie ds lge de 55 ans. La prestation mensuelle propose sera gale 70 pour cent du seuil de pauvret absolue. De nombreux pays africains considrent les rgimes non contributifs de prestations de vieillesse comme un moyen efficace et relativement rapide dlargir la couverture dans dimportantes proportions et de renforcer linclusion sociale (voir encadr 2.1.). Linitiative du Kenya est particulirement significative cet gard et elle est galement digne dattention dans la mesure o linstitution responsable du fonds national de scurit sociale, qui est un rgime contributif, est celle qui a soulign limportance dun largissement de la couverture au moyen dun rgime de pensions non contributif. Tout en cherchant lever progressivement leurs niveaux de protection, les organismes de scurit sociale sont galement en train de commencer mettre sur pied des rgimes de scurit sociale contributifs sur la base de rgimes non contributifs : cest le cas, notamment, en Afrique du Sud, en Namibie, Maurice et plus rcemment au Lesotho. Historiquement, le Botswana, lEgypte, lIle Maurice, la Namibie et lAfrique du Sud se sont toujours appuys
sur des pensions de vieillesse non contributives comme fondement dune large couverture par la scurit sociale. Ces cinq dernires annes, un nombre croissant de pays africains a tendu ou adopt cet important instrument ou a pris des mesures en vue de son adoption. En 2004, le Lesotho a adopt une pension universelle non contributive pour toutes les personnes ges de 70 ans ou plus. En 2005, le Swaziland a institu une allocation de vieil lesse pour les personnes pauvres de plus de 60 ans . En avril 2008, le Prsident du Malawi a annonc un projet visant linstauration dune pension non contributive. En juillet 2008, le Ministre du dveloppement social de lAfrique du Sud a tendu son allocation de vieillesse non contributive aux hommes gs de plus de 60 ans. Auparavant, les hommes ntaient couverts qu partir de 65 ans, et les femmes partir de 60 ans. Le Ghana, le Mozambique, le Sierra Leone, lOuganda et la Zambie ont lanc des programmes pilotes pour tendre aux personnes ges une assistance sociale en espces. Les bnficiaires dune pension de vieillesse la dpensent souvent pour fournir des uniformes scolaires, des livres et des soins de sant leurs petits-enfants. Par exemple, 60 pour cent de la pension moyenne reue par des personnes de 70 ans ou plus au Lesotho est rgulirement raffect aux enfants. Les statistiques laissent penser que ce mcanisme a permis de rduire de moiti le taux de sous-alimentation au Lesotho (Croome et Mapetla, 2007). Les prestations sous condition de ressources du Swaziland, gres par le Fonds de pensions des services publics, ont elles aussi pour but daider les personnes ges en attnuant simultanment limpact socio-conomique du VIH/SIDA. Il est connu que les grands-parents soccupent souvent, de surcrot, des enfants dont les parents sont malades ou dcds cause du VIH/SIDA. En Afrique, la tendance accorder des prestations de vieillesse non contributives reprsente un important engagement conjoint des organisations membres de lAISS et des institutions gouvernementales. De nom-
chapitre 2 FavoriserdessolutionsdiversifieslaprotectionvieillesseenAfrique
2.1.
Evaluation de limpact des pensions en Afrique australe
En Afrique du Sud, les pensions non contributives rduisent de 21 pour cent la pauvret en gnral dans le pays, et de plus de moiti (54 pour cent) la pauvret des foyers qui comptent une ou plusieurs personnes ges, et elles liminent pratiquement toute pauvret dans les foyers qui ne comptent que des personnes ges (une rduction de 98 pour cent) (samson et al., 2004). A lIle Maurice, la proportion des personnes ges dans les mnages vivant au-dessous du seuil de pauvret est de 64 pour cent sans la pension non contributive mais de 19 pour cent seulement avec cette pension (Gopee, 2006). Les pensions de vieillesse aident galement les enfants devenir des adultes plus productifs, leur permettant ainsi dchapper la transmission de la pauvret dune gnration lautre. Dans les foyers comptant un ou plusieurs bnficiaires dune pension non contributive, les jeunes filles ont davantage de chances dtre scolarises, de russir un parcours universitaire et de prsenter de meilleurs indicateurs de sant et de nutrition que les enfants de foyers similaires ne recevant pas de pension (Duflo, 2000 ; Samson et al., 2004). Le revenu prvisible et rgulier que reprsente une pension apporte aux foyers concerns la scurit du revenu dont ils ont besoin pour grer les risques sociaux et investir dans des activits plus risques mais plus rentables qui permettront leurs membres de sortir de la pauvret. Certaines personnes ges, en Namibie par exemple, utilisent leur pension pour investir dans llevage de btail et dautres activits agricoles et pour accder au crdit (la pension tant alors accepte comme garantie) (devereux, 2001). Au Lesotho, 21 pour cent des bnficiaires ayant t interrogs dans le cadre de lenqute ont dit avoir dpens une partie de leur pension pour crer des emplois ; les fonctions correspondantes vont des tches daide mnagre des travaux agricoles. Les pensions permettent aux membres adultes dun foyer de participer efficacement au march du travail (Samson et al., 2002 et 2004 ; Ravallion, 2003 ; Devereux et Sabates-Wheeler, 2004). Cet impact est nettement plus important pour les femmes des foyers les plus pauvres, et il est positivement associ une rduction du travail des enfants (edmonds, 2004 ; samson et al., 2004). En dfinitive, les pensions non contributives constituent donc un moyen efficace de redistribuer le revenu entre les groupes revenus levs et les revenus bas et de promouvoir la cohsion sociale et la stabilit politique. Elles permettent aussi dencourager linvestissement long terme dans lconomie locale. Au milieu du sicle dernier, lile maurice avait une conomie vulnrable base sur la monoculture et prsentait des taux de pauvret levs. Aujourdhui, ce pays a le plus faible taux de pauvret dAfrique, et la pension sociale introduite en 1950 est reconnue comme lun des facteurs qui ont contribu sa cohsion sociale, indispensable pour restructurer lconomie et la placer sur la voie de la croissance (roy et subramanian, 2001).
breux pays jouent cet gard un rle pionnier : Au Ghana, le Programme Livelihood Empowerment Against Poverty (LEAP) joue un rle moteur dans la fourniture aux personnes pauvres de plus de 65 ans dune allocation quivalant USD 8,15 par mois. Au Kenya, le Ministre du dveloppement interna
tional du Royaume-Uni aide le gouvernement instituer une pension pilote non contributive pour 20 000 mnages. En Sierra Leone, le Fonds national dassurance et de scurit sociale est engag dans linstauration dun rgime pilote dassistance sociale, qui fournit des
prestations en espces aux personnes ges les plus pauvres, ainsi quaux personnes handicapes de plus de 60 ans, dans 65 des 156 chefferies du pays. Ce rgime est important, car il est conu au niveau local et a fonctionn pendant cinq ans avec des subventions gouvernementales, et il permet damliorer la nutrition, les investissements, la sant et le bien-tre. LOuganda est en train de mettre en place un systme pilote qui versera une prestation mensuelle de UGX 18 000 (environ USD 11,00) aux personnes ges ou handicapes souffrant de pauvret chronique. La Zambie est en train de mettre sur pied un rgime de vieillesse pilote dans le district de Katete, qui fournit aux personnes ges de plus de 60 ans une prestation mensuelle quivalant USD 15,00. Dautres pays ont plus directement recours au potentiel des systmes universels plusieurs piliers (voir encadr 2.2.) : En 2004, lIle Maurice a rform la pension de retraite de base, remplaant lapproche universelle par un dispositif sous condition de ressources. Aprs des lections gnrales, le nouveau gouvernement a rtabli la pension universelle. Selon le Ministre de la Scurit sociale, de la Solidarit nationale, du Bien-tre des personnes ges et des Institutions de la rforme, le ciblage a cr un nombre de problmes considrable pour les citoyens et ladministration. Par exemple,
les formulaires ntaient pas remplis correctement, ntaient pas soumis dans les dlais et parfois ntait pas soumis du tout, ce qui a priv de leur pension de nombreux bnficiaires qui en avaient grand besoin. En Afrique du Sud, le Ministre du dveloppement social a publi en 2007 une tude trs fouille montrant pourquoi une pension non contributive universelle constitue un pilier extrmement utile pour la mise sur pied progressive dun systme de scurit sociale contributif plusieurs piliers. Les leons tires de toutes ces expriences savrent de plus en plus pertinentes pour des pays tels que : Le Ghana, dont lInstitut de scurit sociale et dassurance nationale a t rcemment rform pour crer un systme trois piliers comprenant: un rgime de scurit sociale de base national et contributif pour fournir des prestations mensuelles; un mcanisme priv et obligatoire, gr au niveau des entreprises, pour fournir des prestations forfaitaires en espces; des fonds de prvoyance volontaires et des rgimes de pensions individuelles. Le Kenya, dont les plans dinstauration dune prestation de vieillesse universelle peuvent, dans une certaine mesure, contrer la tendance passer des rgimes prestations dfinies des rgimes cotisa-
2.2.
Le systme de pensions marocain plusieurs piliers
Les caisses de pensions du secteur public, au Maroc la Caisse marocaine des retraites (CMR) et le Rgime collectif dallocation de retraite (RCAR) couvrent les fonctionnaires, les salaris du secteur parapublic et les militaires. Les rgimes du secteur priv la Caisse nationale de scurit sociale (CNSS) et la Caisse interprofessionnelle marocaine de retraite (cimr) couvrent les salaris du secteur priv dans le commerce et lindustrie, ainsi que certains travailleurs indpendants. Une analyse trs documente des risques lis la solvabilit, imputables pour lessentiel au vieillissement de la population et la diminution du nombre des emplois dans le secteur public, a montr la ncessit dune rforme. Le gouvernement marocain a engag un dialogue politique avec les principales parties prenantes, notamment les caisses de pensions et la socit civile, et il envisage de mettre sur pied un systme plusieurs piliers qui pourrait tre constitu dune pension non contributive, de rgimes contributifs obligatoires et de mcanismes dencouragement lpargne volontaire. Les options possibles sont en autres lunification des diffrents rgimes, le relvement de lge de la retraite et/ou des taux de cotisation, et la rvision des rgles de calcul des prestations.
Sources : touahri (2008) ; Ben Braham (2008) ; robalino et al. (2005).
chapitre 2 FavoriserdessolutionsdiversifieslaprotectionvieillesseenAfrique
tions dfinies, dans son systme de retraite du secteur public. Bien que la plupart des pays africains disposent de rgimes de vieillesse publics, seule une minorit de la population en Afrique peut sattendre percevoir une pension durant la vieillesse. Qui plus est, rares sont les pays qui disposent de rgimes permettant de rduire linscurit durant la vieillesse pour une majorit de la population. Comme le montrent les exemples cits dans ce chapitre, des pays donateurs pourraient contribuer catalyser la volont politique et doter les pays concerns de lexpertise et des capacits de mise en uvre requises. De mme, lAISS, en tant quassociation regroupant des organisations qui bnficient dune expertise sans gale dans ladministration de la scurit sociale, et en tant que cadre international dchanges de bonnes pratiques, a-t-elle un important rle jouer.
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chApitre 3
etendre la protection sociale de la sant aux populations dmunies

Alors que la Dclaration universelle des droits de lhomme a consacr il y a soixante ans laccs aux soins de sant comme un droit fondamental, la plupart des gens, en Afrique, vivent encore sans protection suffisante. Dans la plupart des pays africains, les systmes de soins de sant sont dsquilibrs en faveur des lites privilgies et des centres urbains. Les problmes de sant appauvrissent des millions de gens en Afrique chaque anne : soit parce quils ne peuvent pas avoir accs aux soins de sant pour attnuer limpact ngatif de ces problmes, soit parce que leurs dpenses de soins de sant les plongent dans le dnuement et rodent leurs moyens de subsistance. LAfrique perd chaque anne, pour mille personnes, plus de cinquante annes de vie ajustes sur incapacit (AVAI). En Europe et aux Amriques, ce chiffre est infrieur 17; lAsie mridionale, une rgion presque aussi pauvre conomiquement que lAfrique, perd chaque anne moins de la moiti du nombre dAVAI perdues par lAfrique.2 Presque trois quarts des annes de vie perdues en Afrique le sont cause du paludisme, de certaines maladies transmissibles, et des conditions maternelles, prinatales et nutritionnelles. Le VIH/ SIDA est lorigine de 16,3 pour cent des pertes dAVAI en Afrique. La protection sociale de la sant est fournie soit par des systmes publics de soins de sant financs par limpt, soit par des mcanismes dassurance maladie. Les gouvernements tiennent beaucoup mettre en place une assurance maladie publique afin dobtenir un financement supplmentaire pour la sant. Les employeurs sont eux aussi intresss par lassurance maladie ; ils ne veulent plus supporter le cot de tous les risques sant de leurs salaris et recherchent des mcanismes permettant de partager ces cots (Ron, 2008). Pour les assurs, les soins de sant sont la prestation de scurit sociale la plus frquemment utilise, et elle profite tous les membres de la famille tout au long du cycle de vie. Or, bien que ce type de disposition soit manifestement incitatif pour tout le monde, la couverture, mme dans le secteur formel, reste trs limite en Afrique. La couverture-sant est souvent offerte par des compagnies dassurance but lucratif aux rares personnes qui peuvent se loffrir, et non par des rgimes dassurance maladie. Lextension de lassurance maladie reste par consquent un important dfi relever (voir encadr 3.1.). Dans ce domaine, les organismes nationaux de scurit sociale, en Afrique, enregistrent certains progrs : premirement, en largissant et amliorant la couverture pour les travailleurs du secteur formel, et deuximement, en sefforant dtendre la protection sociale de la sant lensemble de la population dans leurs pays respectifs. En amliorant leur performance dans lexercice de leurs mandats traditionnels, les institutions de scurit sociale jettent les fondements de la confiance qui permet de mettre en place, en Afrique, des systmes de scurit sociale pour tous, permanents et viables.
2. Pour de plus amples informations, voir : http ://www.who.int/healthinfo/statistics/bodgbddeathdalyestimates.xls
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3.1.
caisse nationale dassurance maladie du Ghana
pour supprimer les paiements directs des services de sant par les usagers, le parlement ghanen a adopt en 2003 la loi sur lassurance maladie nationale, qui porte cration dun rgime dassurance maladie obligatoire couvrant toutes les personnes qui rsident au Ghana. Il sagit d une loi qui garantit la fourniture de services de soins de sant de base [] par lintermdiaire de mutuelles dassurance maladie prives ; qui cre un organisme charg denregistrer, agrer et rglementer les rgimes dassurance maladie et dagrer et surveiller les fournisseurs de soins de sant travaillant dans le cadre des rgimes dassurance maladie ; qui impose un prlvement pour lassurance maladie et qui cre une caisse nationale dassurance maladie qui subventionnera les mutuelles dassurance maladie de district agres . la caisse ghanenne offrira une couverture mdicale financirement abordable aux travailleurs du secteur informel et leurs familles, pour une prime annuelle quivalant USD 18,00.
Source : Ghana (2003).
En 2005, le Maroc sest engag dans deux rformes de grande envergure pour largir la couverture de soins de sant. La premire a concern le rgime dassurance maladie obligatoire pour les salaris du secteur public et ceux du secteur priv formel, bas sur les salaires, dont le taux de couverture est pass de 16 33 pour cent. La deuxime a port sur la cration dune caisse publique pour financer les services fournis aux pauvres. Par ses contributions financires, la plus grande confdration syndicale du Luxembourg a aid le Ghana largir la couverture dassurance maladie. Le mme type de partenariat Nord-Sud a port ses fruits au Kenya, avec la proposition de remplacement de la Caisse nationale dassurance hospitalisation (qui ne couvre que les travailleurs du secteur formel) par une nouvelle Caisse nationale dassurance maladie obligatoire. LAgence allemande pour le dveloppement, la GTZ, a fourni un important appui pour ce processus de rforme.3 Le nouveau rgime a pour but de couvrir tous les Knyans aussi bien pour les soins en milieu hospitalier que pour les soins ambulatoires. Le Parlement knyan a adopt la loi dhabilitation en dcembre 2004, mais lentre en vigueur de cette loi ne devrait pas avoir lieu avant 2009 (Muchuma, 2008). Comme au Ghana, le gouvernement knyan subventionnera les cotisations pour les personnes pauvres et dfavorises. En 2007, le Nigeria a cr sa Caisse dassurance maladie (HIF) avec lappui financier du gouvernement nerlan-
dais.4 Ce programme offre une couverture mdicale de base (y compris un traitement en cas de VIH/SIDA) environ 115 000 Nigrians faibles revenus ; il est destin aux paysans, aux travailleurs du secteur informel, aux tudiants et aux femmes qui travaillent. Bas sur les cotisations, il est li lune des plus grandes compagnies dassurance maladie du Nigeria, et il fournit un accs des services de soins de sant de troisime pilier. Dot dun budget de 100 millions deuros, ce rgime cherche stendre dautres pays africains. Dautres pays sont engags dans le mme type daction : En 2007, lOffice national de scurit sociale du Zimbabwe a lanc, en partenariat avec le Ministre de la sant, le Rgime national dassurance maladie (National Health Insurance Scheme, NHIS), prvu de longue date, qui a pour but de fournir tous les Zimbabwens qui travaillent et dont lge est compris entre 18 ans et lge de la retraite, une assurance financirement abordable. La mme anne, lOuganda a mis sur pied son rgime public dassurance maladie (SHI) lintention des salaris des secteurs formel et informel, avec pour objectif la couverture de la totalit de la population dans les cinq prochaines annes. En 2007 galement, le Gabon a mis au point un rgime dassurance maladie obligatoire, qui sera financ par des taxes spciales sur les compagnies de tlphones mobiles.
3. Pour de plus amples informations, voir : http ://www.gtz.de/en/themen/soziale-entwicklung/soziale-sicherheit/12604.htm 4. Pour de plus amples informations, voir : http ://www.pharmaccess.org/Filelib/hiF%20newsletter%20issue%202.pdf
chapitre 3 etendre la protection sociale de la sant aux populations dmunies
La Tunisie a largi sa couverturesant aux travailleurs du secteur informel, aux pcheurs, aux travailleurs indpendants, aux tudiants, aux stagiaires, aux employs de maison et dautres catgories de personnes faibles revenus. Les mesures adoptes prennent en considration la faible capacit contributive de ces groupes de travailleurs (voir aussi encadr 3.2.). La Cte dIvoire a mis sur pied en 2004 un rgime universel pilote dassurance maladie, mais la poursuite de la guerre civile a empch son extension dautres rgions du pays. Le Botswana a pris des mesures en faveur de lextension de ses services de sant la population rurale par lintermdiaire dun rseau de centres de soins de sant primaires, de cliniques et de services mobiles. Bien que ces dveloppements et tendances montrent que de remarquables progrs ont t accomplis sur tout le continent, il reste encore dnormes lacunes combler. Les gens les plus pauvres ne parviennent souvent pas bnficier de ces programmes en raison de leur manque dinformations, par dfaut de papiers didentit, cause des pnuries dquipements, de la mdiocrit des structures de mise en uvre et des cots daccs prohibitifs (transport, temps dattente, temps pass
loin du domicile, corruption et autres obstacles). LAfrique reste encore loin de la ralisation de lobjectif, bas sur les droits fondamentaux, de la couverture sant universelle. Lun des problmes les plus importants est celui de lextension de la couverture aux travailleurs du secteur informel, et ce problme est rendu plus complexe encore par linstabilit de leurs revenus, leur capacit contributive limite et le manque dorganisation et de solidarit dans ce secteur, alors que ce sont l deux lments indispensables la mise en commun et au partage des risques. Lune des solutions retenues face ces problmes a t lexpansion des modes de financement volontaires de lassurance maladie en Afrique. Lassurance maladie communautaire (AMC) constitue cet gard un exemple remarquable. Ces rgimes sont normalement mis sur pied par des associations communautaires, des coopratives ou des fournisseurs de soins de sant. LAMC, qui cible les familles exclues des rgimes de scurit sociale du secteur formel parce que leurs membres exercent un travail indpendant ou comptent un ou plusieurs membres employs dans lconomie informelle, fonctionne sous la forme de rgimes contibutifs dans lesquels les services de sant sont
3.2.
lassurance maladie en tunisie
Auparavant, le systme dassurance maladie tunisien se caractrisait par une prolifration de rgimes qui ntaient ni coordonns ni harmoniss, avec des cotisations et des prestations trs ingales. les membres ne pouvaient pas choisir librement leur mdecin. Les fournisseurs de services et les gestionnaires des rgimes ntaient pas satisfaits, et le gouvernement non plus car le cot des soins de sant augmentait plus vite que le pnB tunisien. La rcente rforme visait mettre sur pied un systme uniforme compos dun rgime de base obligatoire et de rgimes complmentaires facultatifs. Le rgime de base est gr par un nouvel organisme public dnomm Caisse nationale dassurance maladie (cnAm), qui rend compte au ministre charg de la scurit sociale. la cnAm administre galement le rgime dassurance contre les accidents du travail et les maladies professionnelles. Les rgimes complmentaires facultatifs sont grs par des compagnies dassurance prives et par des mutuelles. Un accord-cadre dfinit les relations entre la nouvelle Caisse et les fournisseurs de soins de sant, notamment les tarifs des services mdicaux, les systmes de contrle des cots, la garantie de la qualit des services et les dispositions pour le rglement des litiges. Un corps de mdecins, dentistes et pharmaciens conseils a t cr au sein de la CNAM afin de renforcer les contrles mdicaux et de garantir leur qualit. un conseil national de lassurance maladie a galement t constitu pour surveiller et valuer le fonctionnement du nouveau systme, et garantir son quilibre financier.
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fournis sans que les bnficiaires aient payer quoi que ce soit au moment du recours aux services en question (Ron, 2008). LAMC contribue empcher que davantage de familles ne tombent dans la pauvret cause des paiements directs des soins de sant. Elle contribue aussi mieux sensibiliser les gens limportance de mcanismes de protection sociale de la sant financirement abordables et viables. Cette approche suscite donc un intrt croissant, mais elle nen comporte pas moins certaines insuffisances : faibles taux de couverture, grande varit des programmes, diffrences dans la transfrabilit des droits, graves contraintes administratives et financires, etc. Grce une volont politique, la couverture universelle par un rgime dassurance maladie pluraliste, mme
si elle fournit des prestations plus leves ceux qui paient davantage, peut devenir ralit. Les liens entre les rgimes sont le point de dpart indispensable pour les rgimes pluralistes ; le cas chant, ils permettent au systme de scurit sociale existant qui couvre le secteur formel, daider les travailleurs indpendants et ceux du secteur informel ou de leur tendre la couverture (voir encadr 3.3.). Par exemple, lapproche retenue au Sngal consiste dvelopper lassurance maladie publique obligatoire pour le secteur formel paralllement lassurance maladie communautaire volontaire pour le secteur informel, en tablissant des liens entre les deux afin de crer des synergies dans le cadre dune stratgie nationale dintgration. Comme le reconnaissent les gouvernements des pays membres de lUnion africaine, il est vital de faire en sorte que laccs des soins de sant de qualit soit
3.3.
le rwanda prvoit de mettre sur pied un systme pluraliste dassurance maladie pour tous
Au Rwanda, lassurance maladie communautaire, fournie par lintermdiaire des caisses mutuelles de sant, a connu un norme dveloppement depuis son introduction en 1999. en 2008, les mutuelles couvrent plus de 75 pour cent de la population cible dans toutes les provinces, et le taux dutilisation des soins de sant a beaucoup augment. Les cotisations, qui couvrent la totalit des membres dun foyer, sont relativement faibles : les cotisations annuelles individuelles une mutuelle slvent RWF 1000 (environ USD 2,00). Les services mdicaux couverts comprennent tous ceux dispenss par des centres de sant, y compris les mdicaments et certains services limits fournis par les hpitaux. Les cots administratifs des mutuelles ont t maintenus en-dessous de 8 pour cent des recettes et un fonds de rserve central a t constitu en cas durgence. les caisses mutuelles disposent de comits au niveau du district et celui des centres de sant. En sus de ses orientations politiques, de son assistance technique et de sa supervision, le gouvernement central favorise aussi le systme de mutuelles en octroyant une subvention chaque district. Avec lappui de la GTZ, lAgence allemande pour le dveloppement, il a rcemment sollicit avec succs un Fonds mondial pour lobtention dune subvention pour la consolidation du systme de sant. cette aide permet de couvrir le cot des primes annuelles pour environ 10 pour cent des personnes les plus pauvres. en 2001, la caisse sociale du rwanda (ssFr) a lanc un rgime dassurance mdicale (rAmA) pour les travailleurs du secteur public. les travailleurs du secteur priv membres de la ssFr peuvent y adhrer sur une base volontaire. il existe un troisime rgime pour les membres des forces armes : lassurance mdicale militaire (MMI). Le gouvernement cherche renforcer la mise en commun, entre les trois piliers, du systme dassurance maladie du Rwanda en fusionnant les trois rgimes de manire couvrir tous les Rwandais.
Source : caisse sociale du rwanda (2008) ; ron (2008).
chapitre 3 etendre la protection sociale de la sant aux populations dmunies
financirement abordable. Le dfi relever est de faire en sorte que ce droit humain devienne ralit. Mais ce ne devrait pas tre uniquement aux Ministres de la sant que devrait choir cette responsabilit. Les organisations de scurit sociale doivent elles aussi agir en ce sens, ne serait-ce que pour faciliter lintgration des soins de sant dans les systmes de scurit sociale. Les organismes de scurit sociale ont un important rle jouer : ils disposent du cadre juridique et des structures institutionnelles ncessaires pour ajouter les soins de sant aux prestations actuellement offertes. Ils devraient galement tre capables dtendre les soins de sant aux travailleurs indpendants et ceux du secteur informel. Cest en ce sens que les progrs accomplir sur la voie de laccs universel aux soins de sant devraient constituer un objectif essentiel de la scurit sociale dynamique. Dans le mme temps, les ministres de la sant de tous les pays africains doivent galement augmenter les budgets consacrs la sant. Il est important de souligner que les partenaires internationaux du dveloppement, les pays donateurs bilatraux et les fonds mondiaux communs public-priv se sont dclars prts soutenir le financement de la sant, et notamment de lassurance maladie publique. Mais il faut que les pays concerns aient, ds le dpart, le sentiment dtre vraiment parties prenantes au processus.
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chApitre 4
Des stratgies nationales globales, cohrentes et intgres

La scurit sociale dynamique implique le recours des approches globales, cohrentes et intgres afin de fournir tous une protection sociale base sur des droits. Par ces approches, les principaux objectifs des politiques individuelles devraient ne pas empiter les uns sur les autres et tre atteints plus rapidement, un plus faible cot et avec une plus forte probabilit de succs. Elles permettent aussi de bnficier du soutien des parties prenantes pour lesquelles les gains sont habituellement plus levs que les cots. Il est en outre plus facile de vendre un ensemble de prestations bien conu que des polices dassurance individuelles. Des stratgies explicitement formules assurent galement la transparence et amliorent la crdibilit, tout en abaissant le cot de linnovation des politiques. En Afrique, la plupart des pays nont pas encore mis en uvre de stratgies nationales de scurit sociale globales, cohrentes et intgres. Dans plusieurs pays, chaque rgime a sa propre lgislation avec un ministre de tutelle diffrent. En Tanzanie, il a t prconis de crer une institution nationale charge de rglementer, harmoniser, coordonner, contrler et valuer la performance des sept organismes de scurit sociale du pays. Une harmonisation lgislative et institutionnelle est considre comme ncessaire pour liminer la fragmentation, rationaliser les taux de cotisation et les droits aux prestations et promouvoir des droits de transfrabilit des prestations (Baruti, 2008). Ces cinq dernires annes, un nombre croissant de pays africains a labor des stratgies officielles de protection de scurit sociale, en les intgrant dans des stratgies de dveloppement de plus large porte : Le Ministre du dveloppement social de lAfrique du Sud a sans doute t le premier suivre cette tendance en 2000. Depuis lors, le gouvernement sud-africain a progressivement tendu laccs aux prestations sociales, a rform les prestations de retraite et a largi la couverture de lassurance maladie et de lassurance chmage. Il reconnat explicitement que cette expansion reprsente un investissement dans les ressources humaines, dans la construction de la nation et dans le dveloppement conomique. En Afrique occidentale, le CapVert et le Sngal ont tous deux plac leurs stratgies nationales de protection sociale au rang des principales priorits de leurs stratgies de rduction de la pauvret, avec des objectifs quantifis au nombre desquels figure, par exemple, llargissement de la couverture de lassurance maladie (de 20 40 pour cent de la population dici 2015). Le Bnin, le Burkina Faso, la Cte dIvoire, la Rpu blique dmocratique du Congo, le Ghana, le Kenya, le Malawi, le Mali, la Mauritanie, le Rwanda, le Sierra Leone et la Zambie ont labor des stratgies nationales de protection sociale ou sont en train de le faire, et ils les ont, eux aussi, intgres dans leurs stratgies nationales de rduction de la pauvret. La Tanzanie est sur le point dapporter la touche finale son cadre national de protection sociale qui est li sa stratgie intgrante de rduction de la pauvret et de croissance connue sous le nom de MKUKUTA. Lobjectif de protection sociale de la
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MKUKUTA consiste assurer que 40 pour cent des personnes ges ligibles soient couvertes par une protection sociale efficace dici 2010, que lon trouve les moyens de verser des pensions mensuelles, que le soutien aux personnes ges qui soccupent denfants et de familles touchs par le VIH/SIDA soit renforc et quil soit donn effet, dans la pratique, aux droits dont bnficient actuellement les personnes ges. Ces stratgies sont la traduction de la reconnaissance par les gouvernements africains du fait que la scurit sociale constitue un fondement du dveloppement social et conomique long terme et que les stratgies
doivent tre dampleur nationale et conues en fonction du contexte social et politique spcifique au pays. La scurit sociale dynamique, pour lAfrique, exige non seulement la viabilit long terme mais aussi une logique interne qui facilite une ralisation progressive des objectifs (McKinnon, 2009). Le continent africain nest actuellement pas en mesurer de garantir lensemble de sa population ses droits la scurit sociale. La scurit sociale dynamique, pour lAfrique, implique la mise en uvre de ce qui est pratique, faisable et conforme une stratgie favorisant le dveloppement social et conomique dans un sens plus large. Cela
4.1.
Typologie des liens effectifs potentiels entre rgimes de scurit sociale
1.Liensfinanciers : Allgements fiscaux ; redistribution entre les rgimes obligatoires et les rgimes communautaires ; Consolidation financire (transferts de risques, rassurance, fond de garantie) ; Mise en commun des risques afin de les diluer davantage. 2.Liensoprationnels/administratifs : conseil technique ; Echanges dinformations/bonnes pratiques ; Partage de fonctions de gestion, par exemple le marketing/limmatriculation, le recouvrement des cotisations, les procdures de demandes et leur traitement, la prvention de la fraude et le contrle ; Liens informatiques ; Rglementation et/ou contrle. 3.Liensdegouvernance : reprsentation aux conseils dadministration ou aux autres organes de dcision institutionnels. 4.Liensdanslafournituredesservicesdesant : Liens pour la conclusion des contrats, par exemple dfinition de lensemble de prestations offert ; prvention et ducation la sant/promotion de la sant ; mcanismes de paiement des fournisseurs et prix ; conclusion conjointe de contrats avec les fournisseurs ; garantie de qualit et amliorations ; Accs aux fournisseurs/rseaux de fourniture de services de sant. 5.Processusdeplanificationpolitique : Participation conjointe llaboration et la mise en uvre des stratgies nationales de protection sociale ; Similitudes des grands principes respecter pour llaboration des politiques ; Cohrence politique afin dviter que des structures dincitation mal quilibres aient des consquences non souhaites.
Source : coheur et al. (2007).
chapitre 4 Des stratgies nationales globales, cohrentes et intgres
ncessite dadopter une attitude pragmatique envers les diverses mthodes institutionnelles et de financement : contributive, non contributive, financement par limpt, communautaire ou micro-assurance. La scurit sociale dynamique pour lAfrique est synonyme de ce que daucuns appellent la scurit sociale pour le dveloppement un investissement dans les populations africaines via la formation de capital, la gestion des risques sociaux, le dveloppement conomique local et le soutien aux processus de rforme qui favorisent la bonne gouvernance et une croissance conomique pro-pauvre et intgrative (OCDE-POVNET, 2008). Les stratgies globales fonctionnent mieux lorsquelles optimisent lefficacit administrative et oprationnelle des diffrents instruments et mthodes de financement, en utilisant une approche axe sur lintgration, qui vite les contradictions, les doubles emplois ou la
concurrence entre les diffrents programmes et rgimes. Des stratgies bien conues permettent de crer des synergies et des liens dans plusieurs domaines : finances, administration, gouvernance, fourniture des services et planification (Konkolewsky, 2008). Lencadr 4.1. rsume les diffrentes relations gagnant-gagnant , dans les domaines de ladministration, de la gouvernance et de loprationnel, entre les divers rgimes formels et informels. Les systmes de retraite plusieurs piliers et les systmes dassurance maladie pluralistes peuvent lier des rgimes non contributifs des piliers contributifs obligatoires ou volontaires (voir encadr 4.2.), renforant ainsi lefficacit de la scurit sociale sans que cela soit onreux. Mais la conception de tels systmes implique aussi que les parties prenantes puissent dbattre ouvertement des lments constitutifs retenir.
4.2.
Etablissement de liens entre les instruments de manire constituer un systme complet de scurit sociale plusieurs piliers
Le systme de pensions de lIle Maurice offre un exemple de synergies lgislatives, administratives et budgtaires permettant au lgislateur et aux institutions damliorer la coordination politique, de rduire la fragmentation dans la fourniture de la scurit sociale et de mieux soutenir la volont politique. La Loi de 1976 sur les pensions nationales de lIle Maurice rgit la fois le rgime de pensions non contributif et le rgime de pensions contributif. Le Ministre de la scurit sociale, de la solidarit nationale, du bien-tre des personnes ges et des institutions de la rforme, par lintermdiaire du service de la pension nationale (nps), administre aussi bien la pension non contributive que le rgime cotisations dfinies qui couvre les travailleurs du secteur priv. initialement, les dcideurs politiques avaient cr la pension non contributive comme mcanisme temporaire permettant de fournir une scurit vieillesse de base jusqu ce quun rgime contributif permanent puisse le remplacer. Depuis lintroduction des pensions contributives en 1976, les deux rgimes fonctionnent simultanment de faon complmentaire. La pension non contributive reprsente environ 37 pour cent des gains de base dun travailleur qualifi, et le systme intgr fournit aux travailleurs qualifis un revenu de pension combin gal 67 pour cent de leurs gains de base antrieurs respectifs.
Source : Gopee (2006).
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chApitre 5
Amliorer la gouvernance et renforcer la performance
Lamlioration de lefficacit administrative et oprationnelle est un pilier essentiel de la scurit sociale dynamique. La mondialisation aiguise la concurrence commerciale, mais plus souvent politique laquelle les organismes de scurit sociale sont confronts de la part des assureurs qui offrent souvent des services davantage orients vers le client, bien quuniquement destins ceux qui ont les moyens de payer. En matire de gouvernance, les problmes des administrations de la scurit sociale africaines sont importants. A titre dexemple, les cots administratifs dans six pays africains ayant fait lobjet denqutes taient compris entre 25 et 50 pour cent du total des recettes tires des cotisations, ce qui est dix fois plus lev que dans certains pays de lOCDE (BIT, 2008a). Les organisations membres africaines de lAISS sont en train damliorer les capacits oprationnelles qui vont leur permettre de maintenir leurs positions sur le march. Une bonne gouvernance exige un leadership fort et capable de mobiliser les volonts politiques, une gestion efficace garantissant une excellente performance, et un renforcement des capacits doffre de services. Les dveloppements survenus ces cinq dernires annes montrent que les organisations de scurit sociale sajustent de diverses faons pour pouvoir relever ces dfis. LInstitut de scurit sociale et dassurance nationale du Ghana a lanc en novembre 2005 une Charte de service
la clientle ayant pour objectif lamlioration de la fourniture des services aux clients. La Charte contient des directives en matire de relations du personnel avec la clientle, et vise inculquer aux membres du personnel les valeurs cls dune culture organisationnelle axe sur le client. En Cte dIvoire, lInstitut de prvoyance sociale Caisse nationale dassurance sociale, qui tait auparavant un organisme public national, est devenu une institution prive fournissant un service public. Le gouvernement a cd la gestion de la Caisse aux parties prenantes dans lespoir damliorer la performance administrative, en loccurrence rduire les dlais de traitement, simplifier les formalits et rapprocher la scurit sociale des assurs. Pour amliorer lefficacit, renforcer la fiabilit de la fourniture des services, raliser des conomies dchelle et rduire la corruption, le Ministre du dveloppement social de lAfrique du Sud a cr en 2005 lAgence sud-africaine de scurit sociale (South African Social Security Agency, SASSA). La SASSA sest vue confier la tche de consolider le mcanisme de fourniture des services, auparavant dcentralis, et doctroyer de faon coordonne et conviviale les prestations sociales verses sous condition de revenus. La Caisse nationale de prvoyance sociale du Cameroun a sous-trait le recouvrement des cotisations et le contrle du respect des obligations au Services fiscaux
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du Ministre des finances, dont lexpertise dans ce domaine lui donnait un avantage comparatif. Depuis la conclusion de cet accord de coopration en 2003, le nombre des cotisations recouvres a augment dans dimportantes proportions. La Tunisie a lanc un programme pilote pour encourager les travailleurs du secteur informel dans la pche et lagriculture verser des cotisations la Caisse nationale de scurit sociale, et elle a restructur les rgimes en vigueur pour le secteur formel afin de les rendre plus accessibles aux travailleurs du secteur informel. Il y a peu de temps encore, les services nationaux libyens de la sant (Libyan National Health Services, LNHS) se caractrisaient par un systme de prise de dcisions centralis et par une faible capacit de raction aux demandes de la clientle. De rcentes rformes ont permis lintroduction dune segmentation verticale avec une intgration horizontale au niveau des municipalits, ce qui a permis damliorer la fourniture des services. Des organismes indpendants de rglementation et supervision sont importants pour appuyer les rformes du systme et instiller une culture de gestion oriente vers les rsultats. Un organisme de ce type a t cr au Sngal en 2005, et la Tanzanie prvoit galement den crer un (Baruti, 2008).
Au Nigeria, une Commission nationale des pensions (NPC) a t constitue en 2005 comme organisme rglementaire fatier en matire de pensions. Auparavant, ctait le Ministre fdral du travail et de la productivit qui tait lorgane de supervision de la Caisse dassurance sociale du Nigria (NSITF), alors que dautres organismes supervisaient les pensions du secteur public. Le nouvel organisme rglementaire a pour mandat dtablir des rgles, rglements et normes minimum uniformes, et dassurer une supervision approprie de tous les oprateurs du systme de pensions. La Caisse nationale dassurance maladie de lAlgrie a introduit en 2007 une carte puce lectronique pour lassurance sant, qui permet de simplifier les procdures administratives et dliminer les imprims. Le temps de traitement des demandes de remboursement a t ramen de 30 5 jours, et les frais dexploitation ont t rduits. En Sierra Leone, le Fonds national dassurance et de scurit sociale (National Social Security and National Insurance Trust, SSNIT) a intgr en 2007 un systme denregistrement biomtrique son systme informatique existant. Ce systme biomtrique a pour but dassurer un paiement rapide et scuris des prestations aux membres et aux personnes leur charge. De plus,
5.1.
Principaux enseignements tirs de la mise en uvre des programmes de transferts sociaux
Les systmes dimmatriculation et de ciblage peuvent bnficier de lexistence dun seul et mme registre de tous les membres et participants effectifs et potentiels ; Les procdures administratives doivent tre souples. Les plus pauvres ont un accs extrmement limit aux resources bureaucratiques ncessaires lindication de lge, du revenu et des donnes relatives aux autres critres dligibilit ; les procdures de paiement doivent servir les personnes les plus dmunies et protger leur dignit ; Les procdures de recours et de dpt de rclamations sont un circuit administratif essentiel pour rsoudre le problme du risque fiduciaire, protger les droits et promouvoir laccs la scurit sociale ; Les programmes pilotes gnrent des donnes concrtes sur la faon dont il faut mettre en uvre les programmes de transferts sociaux et ils devraient tre accompagns de systmes appropris de suivi et dvaluation ; Le risque fiduciaire existe dans chaque programme de transferts sociaux. Il faut que des mcanismes administratifs minimisent les erreurs dinclusion et dexclusion.
Source : Adapt de samson et al. (2006).
chapitre 5 amliorer la gouvernance et renforcer la performance
le financement centralis des prestations de lassurance maladie par les cotisations au SSNIT a permis daugmenter le niveau des recettes du rgime, ne serait-ce que parce que les assurs qui ont besoin de soins de sant font aujourdhui davantage pression sur les employeurs pour quils paient les cotisations dues. Lapprentissage mutuel et les changes dexpriences sur la mise en uvre entre les organismes de scurit sociale et les organismes dexcution sont importants. Les programmes de transferts sociaux sont un domaine dans lequel il faudrait davantage de partage des connaissances (voir encadr 5.1.). De ce fait, il existe une demande croissante de manuels dapplication des politiques5 et de formation,6 entre autres en ce qui concerne les solutions informatiques utilisables pour la fourniture des prestations en espces domaine dans lequel certains organismes africains de scurit sociale ont recours des techniques de pointe pour lidentification personnelle et la fourniture des prestations, et sont bien placs, au niveau mondial, pour partager utilement leur exprience.7
5. LEPRI constitue un excellent exemple cet gard : http ://www.epri.org.za/papers.html 6. Pour de plus amples informations, voir : http ://www.epri.org.za/course02.html 7. Pour de plus amples informations, voir : http ://www.wahenga.net/index.php/nerds/resources/
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chApitre 6
conclusions : la scurit sociale en tant que moyen et fin
Les dveloppements et tendances identifis et analyss dans le prsent rapport montrent en quoi les aspirations africaines raliser un large ventail dobjectifs de scurit sociale concordent parfaitement avec un grand nombre des aspirations de lAISS une scurit sociale dynamique. Cest le cas par exemple de lamlioration de la gouvernance, ladministration, le maintien du revenu, la rduction de la pauvret, les soins de sant, la prvention et la radaptation, qui sont tous des domaines dans lesquels laccomplissement de progrs peut contribuer, globalement, favoriser une croissance gnrale et renforcer la cohsion sociale. LAfrique, juste titre, est en train de construire son approche de la scurit sociale dynamique dune faon volutive, en sappuyant sur le contexte social et politique qui lui est spcifique, mais avec des liens vidents avec le reste du monde qui dmontrent la pertinence des transferts de connaissances au niveau international. LAfrique ne suit pas les nations plus riches, elle cre des institutions et met au point des interventions qui lui sont propres, en fonction de ses priorits et de ses ressources, et en tenant compte des enseignements tirs de lexprience internationale. Il a t dmontr que de nombreux pays africains peuvent se permettre ne serait-ce que de modestes niveaux de scurit sociale universelle. Un ensemble de prestations modeste, comprenant des soins de sant universels, des pensions de viellesse et dinvalidit non contributives, des prestations pour enfants et une
assistance sociale cible coterait moins de 6 pour cent du PIB dans un pays comme la Tanzanie. Lorsque la volont politique est prsente, la plupart des pays peuvent se permettre un certain niveau de scurit sociale universelle finance lchelon national, encore que certains dentre eux aient besoin dune aide initiale de la communaut des donateurs (BIT, 2008b). Le message encourageant est que de nombreux pays africains font dimportants progrs dans la ralisation de laccs universel aux soins de sant et aux pensions non contributives. Les avances futures en Afrique, qui seront coup sr progressives, pourraient conduire la mise en place de systmes plusieurs piliers comprenant, de faon complmentaire, des prestations en espces contributives et non contributives, et une assurance maladie. Il y aura donc invitablement des amliorations progressives en ce qui concerne non seulement les niveaux de couverture, mais aussi la porte et ladquation aux besoins des prestations et des services. Malgr la ncessit urgente de trouver des solutions de scurit sociale durables en Afrique, de tels dfis long terme ne peuvent que rarement tre relevs rapidement. Cest sur la base de cette observation que lon devrait fixer comme premier objectif la construction dun fondement solide de protection sociale pour tous. Ce nest quensuite que lon pourrait laborer des prestations et services plus complets en fonction des capacits qui auront t renforces et en fonction de la demande et des priorits, qui sont en constante volution.
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Actuellement, la plupart des pays africains doivent encore instaurer des dispositions de scurit sociale adquates pour lensemble du cycle de vie. Les approches globales de la rduction de la pauvret des enfants brillent par leur absence dans de nombreux pays, et ce en dpit des travaux de recherche internationaux qui ont prouv que des prestations pour enfants, en espces et universelles, sont financirement abordables pour ces pays et quelles ont un impact potentiel sur le bientre et le dveloppement (BIT, 2008b). Se tournant vers lavenir, les pays reconnaissent de plus en plus lintrt dune approche de la scurit sociale globale, cohrente et intgre, mettre en uvre dans le cadre des stratgies nationales de dveloppement. Pour les organismes de scurit sociale, il va devenir vital de travailler en troite collaboration avec les ministres chargs de superviser ces dveloppements. Les expriences et innovations africaines dans le domaine de la scurit sociale ont permis au reste du monde de disposer aujourdhui de donnes prcieuses qui peuvent savrer fort utiles pour la mise en uvre de certains systmes de scurit sociale, et ce mme dans les pays les plus dvelopps. En tirant parti de linformatique et des innovations institutionnelles, en liminant les lments susceptibles de jeter un discrdit, les pays africains, par leur russite, peuvent attirer lattention sur les principaux problmes auxquels sont confronts aussi bien les pays riches que les pays pauvres. Les antcdents institutionnels qui, diffrents degrs, peuvent contribuer restreindre le dveloppement institutionnel de la scurit sociale, montrent bien quel point il est important de rflchir de manire approfondie aux principes, aux solutions pratiques et aux capacits requises avant dinstitutionnaliser les principales interventions. Laccumulation de connaissances au niveau africain et mondial savre extrmenent prcieuse pour ce faire, et les institutions et ressources mergentes contribuent au dveloppement des capacits et au partage de lexprience acquise. Dimportantes initiatives dapprentissage inter-rgional Sud-Sud8 com-
mencent aujourdhui complter les dispositifs NordSud, plus traditionnels, de renforcement des capacits. La ralisation des aspirations de lAfrique la scurit sociale en tant que moyen aussi bien quen tant que fin va probablement dpendre, un degr important, du succs dans lamlioration de la gouvernance des administrations de la scurit sociale, telle quelle est dfinie par le cadre conceptuel de lAISS pour une scurit sociale dynamique . Cela va ncessiter la mise contribution des principales institutions rgissant les interventions qui y sont associes. La bonne gouvernance, cela commence par un leadership fort, capable en particulier de mobiliser la volont politique indispensable, les capacits administratives et conomiques, les systmes de fourniture de services et de gestion, et les mcanismes permettant de coordonner et dintgrer les diffrents rgimes au service de la population du pays. Il va sans dire que les dfis auxquels est confronte lAfrique sont normes. En dpit des importants progrs accomplis ces cinq dernires annes dcrits dans le prsent rapport, les pays africains souffrent encore de graves lacunes dans la satisfaction des droits de leur population la scurit sociale. De si profonds carts entre les droits des citoyens et leur ralisation nexistent dans aucune autre rgion du monde. Lnormit de ce problme met cependant en lumire le rle crucial que la scurit sociale dynamique peut et doit jouer. Les investissements ncessaires dans les systmes africains de scurit sociale seront rentables, non seulement en termes de meilleure gouvernance, damlioration de ladministration, de renforcement des prestations de la scurit sociale et de rduction de la pauvret, mais aussi en favorisant activement le dveloppement des capacits et potentiels productifs des populations, en termes de socits plus ouvertes et de croissance conomique pro-pauvres et durable.
8. Voir par exemple : http ://www.undp-povertycentre.org/publications/cct/brazil/news_eng.pdf
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Une scurit sociale dynamique pour lAfrique : une stratgie pour le dveloppement recense, rsume et analyse les dveloppements et tendances les plus rcents dans le domaine de la scurit sociale en Afrique. Le rapport attire lattention sur les progrs constats dans la ralisation dun large ventail dobjectifs politiques, notamment dans les domaines de la gouvernance, de ladministration, du maintien du revenu, de la rduction de la pauvret et de laccs aux soins de sant. Comme soulign dans les conclusions du rapport, des progrs importants et fondamentaux ont t accomplis dans lamlioration de la scurit sociale en Afrique. Le prsent rapport est le premier dune srie de quatre rapports rgionaux sur les dveloppements et tendances dont lobjectif est daccompagner et appuyer le programme de travail de lAISS durant la priode triennale 2008 - 2010. En combinaison avec les rapports pour les Amriques, lAsie et le Pacifique et lEurope, ces rapports, de par leur porte rgionale, refltent une nouvelle approche de lAssociation, qui va permettre de mieux dcrire et comprendre les principaux problmes auxquels sont confrontes les organisations membres de lAISS dans les diffrentes rgions du monde, et den tirer des enseignements. LAssociation internationale de la scurit sociale (AISS) est lorganisation internationale mondiale principale qui rassemble les administrations et les caisses nationales de scurit sociale. LAISS compte 350 organisations membres dans 150 pays, dont 81 organisations dans les 44 pays dAfrique.
AISS 2008. Photo : Sngal. Ferdinand Reus ISBN 978-92-8432183-4 ISSN 2071-3932
4 route des Morillons Case postale 1 CH-1211 Genve 22
T: +41 22 799 66 17 F: +41 22 799 85 09 E: issacomm@ilo.org | www.issa.int

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Une scurit sociale dynamique pour lAfrique : une stratgie pour le dveloppement

Association internationale de la scurit sociale Genve, 2008

table des matires

Des rponses dynamiques au dfi de la scurit sociale en Afrique

Favoriser des solutions diversifies la protection vieillesse en Afrique

etendre la protection sociale de la sant aux populations dmunies

des stratgies nationales globales, cohrentes et intgres

Amliorer la gouvernance et renforcer la performance

Conclusions : la scurit sociale en tant que moyen et fin

AssociAtion internAtionAle de lA scurit sociAle

AssociAtion internAtionAle de lA scurit sociAle

vi AssociAtion internAtionAle de lA scurit sociAle

Des rponses dynamiques au dfi de la scurit sociale en Afrique

AssociAtion internAtionAle de lA scurit sociAle

Les gouvernements africains croient en la scurit sociale

et la scurit sociale dynamique

2 AssociAtion internAtionAle de lA scurit sociAle

AssociAtion internAtionAle de lA scurit sociAle

Les dfis de la scurit sociale en Afrique

4 AssociAtion internAtionAle de lA scurit sociAle

Accidents du travail et maladies professionnelles

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6 AssociAtion internAtionAle de lA scurit sociAle

Favoriser des solutions diversifies la protection vieillesse en Afrique

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8 AssociAtion internAtionAle de lA scurit sociAle

Evaluation de limpact des pensions en Afrique australe

AssociAtion internAtionAle de lA scurit sociAle

Le systme de pensions marocain plusieurs piliers

10 AssociAtion internAtionAle de lA scurit sociAle

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12 AssociAtion internAtionAle de lA scurit sociAle

etendre la protection sociale de la sant aux populations dmunies

2. Pour de plus amples informations, voir : http ://www.who.int/healthinfo/statistics/bodgbddeathdalyestimates.xls

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caisse nationale dassurance maladie du Ghana

14 AssociAtion internAtionAle de lA scurit sociAle

chapitre 3 etendre la protection sociale de la sant aux populations dmunies

lassurance maladie en tunisie

AssociAtion internAtionAle de lA scurit sociAle

16 AssociAtion internAtionAle de lA scurit sociAle

chapitre 3 etendre la protection sociale de la sant aux populations dmunies

AssociAtion internAtionAle de lA scurit sociAle

18 AssociAtion internAtionAle de lA scurit sociAle

Des stratgies nationales globales, cohrentes et intgres

AssociAtion internAtionAle de lA scurit sociAle

Typologie des liens effectifs potentiels entre rgimes de scurit sociale

20 AssociAtion internAtionAle de lA scurit sociAle

chapitre 4 Des stratgies nationales globales, cohrentes et intgres

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22 AssociAtion internAtionAle de lA scurit sociAle

Amliorer la gouvernance et renforcer la performance

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Principaux enseignements tirs de la mise en uvre des programmes de transferts sociaux

24 AssociAtion internAtionAle de lA scurit sociAle

chapitre 5 amliorer la gouvernance et renforcer la performance

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26 AssociAtion internAtionAle de lA scurit sociAle

conclusions : la scurit sociale en tant que moyen et fin

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8. Voir par exemple : http ://www.undp-povertycentre.org/publications/cct/brazil/news_eng.pdf

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