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CasCas CliniquesCliniques
CasCas CliniquesCliniques

DrDr TANONTANON AristophaneAristophane MaîtreMaître AssistantAssistant DépartementDépartement d’Infectiologied’Infectiologie DermatologieDermatologie UFRUFR SciencesSciences MédicalesMédicales UniversitéUniversité dede CocodyCocody

Dr Tanon, Séminaire MUGEF-CI 2006
Dr Tanon, Séminaire MUGEF-CI 2006
CasCas nn°°11 MonsieurMonsieur XX dede 3535 ans,ans, sanssans antécédentsantécédents particuliers;particuliers;
CasCas nn°°11
MonsieurMonsieur XX dede 3535 ans,ans, sanssans antécédentsantécédents particuliers;particuliers; vientvient
consulterconsulter pourpour toux,toux, fièvrefièvre dede survenuesurvenue brutalebrutale depuisdepuis 48h48h
avecavec expectorationsexpectorations muqueusesmuqueuses puispuis purulentes.purulentes.

AA l’examenl’examen :: T° 4040°°C,C, FCFC 112112 /min,/min, herpèsherpès naso-naso-labial,labial, matitématité dede lala basebase droite,droite, avecavec exagérationexagération desdes vibrationsvibrations vocalesvocales etet desdes râlesrâles crépitantscrépitants àà droite.droite. LeLe restereste dede l’examenl’examen cliniqueclinique estest normal.normal.

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RxRx pulmonairepulmonaire :: opacitéopacité médiomédio--thoraciquethoracique droitedroite

NFSNFS :: GBGB 18000/mm318000/mm3 dontdont 1270012700 PNN/mm3,PNN/mm3, CRPCRP 18mg/l,18mg/l, ProcalcitonineProcalcitonine 1,81,8 ng/mlng/ml

CasCas nn°°11 (suite)(suite) 11-- QuelQuel estest votrevotre diagnosticdiagnostic ?? 22-- Peut-Peut-onon
CasCas nn°°11 (suite)(suite)
11-- QuelQuel estest votrevotre diagnosticdiagnostic ??
22-- Peut-Peut-onon présumerprésumer dede l’originel’origine
microbiologiquemicrobiologique ??

-- SiSi non,non, pourquoipourquoi ?? Dr Tanon, Séminaire MUGEF-CI 2006
-- SiSi non,non, pourquoipourquoi ??
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33-- FaitesFaites vousvous desdes prélèvementsprélèvements ??

-- SiSi oui,oui, lesquelslesquels ??

44-- QuelleQuelle antibiothérapieantibiothérapie probabilisteprobabiliste instituezinstituez-- vousvous ??

RéponsesRéponses -- CasCas nn°°11 11-- PneumoniePneumonie aiguëaiguë communautairecommunautaire
RéponsesRéponses -- CasCas nn°°11
11-- PneumoniePneumonie aiguëaiguë communautairecommunautaire

22-- Non,Non, carcar lala RxRx nene suffitsuffit pas,pas, maismais enen fonctionfonction dede l’écosysytèmel’écosysytème bactérienbactérien etet dede lala clinique,clinique, onon pourraitpourrait àà prioripriori etet parpar argumentargument dede fréquencefréquence suspectersuspecter unun pneumocoquepneumocoque

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-- (S.(S. pneumoniae,pneumoniae, 3030--40%,40%, intracellulaire,intracellulaire, 55--20%,20%, virusvirus 20%,20%, associationsassociations bactériesbactéries usuellesusuelles ++ atypiquesatypiques 33--4%)4%) Cf.Cf. donnéesdonnées françaisesfrançaises dede 2004.2004.

RéponsesRéponses -- CasCas nn°°11 33 --PrélèvementsPrélèvements obligatoiresobligatoires sisi sujetssujets
RéponsesRéponses -- CasCas nn°°11
33 --PrélèvementsPrélèvements obligatoiresobligatoires sisi sujetssujets porteursporteurs dede tarestares
(Immunodépressions,(Immunodépressions, bronchobroncho--pneumopathiespneumopathies chroniqueschroniques
obstructives,obstructives, diabète…diabète… ):): Hémocultures,Hémocultures, ExamenExamen CytoCyto--
BactériologieBactériologie desdes Crachats,Crachats, FibroscopieFibroscopie LavageLavage BronchoBroncho--
AlvéolaireAlvéolaire suiviesuivie d’analysesd’analyses bactériologiques.bactériologiques.

44-- AAntibiothérapientibiothérapie probabilisteprobabiliste :: selonselon lesles recommandationsrecommandations

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desdes conférencesconférences dede consensusconsensus (( voirvoir documents)documents)

-- PremièrePremière intentionintention :: AmoxicillineAmoxicilline 1g1g xx 3/j3/j ouou AmoxicillineAmoxicilline ++ AcideAcide clavulaniqueclavulanique sisi tarestares -- DeuxièmeDeuxième intentionintention :: MacrolidesMacrolides ouou CéphalosporinesCéphalosporines dede 3ème3ème GénérationGénération

CASCAS nn°°22 MadameMadame Y,Y, 2626 ansans venuevenue consulterconsulter pourpour céphaléescéphalées etet
CASCAS nn°°22
MadameMadame Y,Y, 2626 ansans venuevenue consulterconsulter pourpour céphaléescéphalées etet
vomissementsvomissements
AntécédentsAntécédents :: sinusitessinusites maxillairesmaxillaires bilatérales,bilatérales,
appendicectomie,appendicectomie, césariennecésarienne

HiHistostoiirere ddee llaa mamallaadidiee :: ccéépphhaaléléeses ffrontarontalleses ddepuepuiiss 1010 joursjours avantavant l’admission,l’admission, fièvre.fièvre. OnOn luilui prescritprescrit Augmentin®Augmentin® (amoxicilline+(amoxicilline+ ac.ac. Clavulanique)Clavulanique) 1g1g xx 22 /j/j pendantpendant 7j.7j. AbsenceAbsence d’amélioration,d’amélioration, NouvelleNouvelle prescription:prescription: Alfatil®Alfatil® (céfaclor),(céfaclor), →→ persistancepersistance desdes céphaléescéphalées depuisdepuis 33 joursjours motivemotive sonson admissionadmission auxaux urgences.urgences.

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CASCAS nn°°22 ExamenExamen :: TT°° 3939°°C,C, syndromesyndrome méningéméningé francfranc PLPL LCRLCR
CASCAS nn°°22
ExamenExamen :: TT°° 3939°°C,C, syndromesyndrome méningéméningé francfranc
PLPL
LCRLCR troubletrouble
NFSNFS :: GBGB 15000/mm315000/mm3 dontdont 1125011250 PNNPNN
AnalyseAnalyse dudu LCRLCR ::
-- CytologieCytologie 1500éléments1500éléments (80%(80% PNNPNN etet 20%20% Lymphocytes)Lymphocytes)
,,

-- BactérioloBactériologgie:ie: ExEx directdirect DiDipplocolocoqquesues GramGram PositifPositif ++ BacilleBacille GramGram Négatif.Négatif. Culture,Culture, StreptococcusStreptococcus pneumoniaepneumoniae ++ HaemophillusHaemophillus influenzaeinfluenzae -- Chimie,Chimie, protidesprotides 2,52,5 g/lg/l ;; glucoseglucose 0,3g/l0,3g/l

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TomodensitométrieTomodensitométrie :: EmpyèmeEmpyème soussous duraldural frontalfrontal interinter hémisphériquehémisphérique associéeassociée àà uneune pansinusite.pansinusite.

CASCAS nn°°22 11-- MonothérapieMonothérapie ouou associationassociation d’antibiotiquesd’antibiotiques ??
CASCAS nn°°22
11-- MonothérapieMonothérapie ouou associationassociation d’antibiotiquesd’antibiotiques ??
justifierjustifier votrevotre réponse.réponse.
22-- QQuelleuelle antibiothéraantibiothérappieie pproropposezosez--vousvous ??
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aa-- ThiaphénicolThiaphénicol ++ MétronidazoleMétronidazole bb-- CefotaximeCefotaxime ++ VancomycineVancomycine cc-- CeftriaxoneCeftriaxone ++ CiprofloxacineCiprofloxacine dd-- GentamycineGentamycine +Spiramycine+Spiramycine

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RéponsesRéponses -- CasCas nn°°22
RéponsesRéponses -- CasCas nn°°22

11-- NécessitéNécessité d’associationd’association d’antibiotiques.d’antibiotiques. -- ContexteContexte dede sepsissepsis avecavec plusieursplusieurs foyersfoyers infectieuxinfectieux (sinusites,(sinusites, méningite,méningite, empyèmeempyème cérébral)cérébral) -- ContexteContexte d’infectiond’infection polymicrobiennepolymicrobienne -- AntibiothérapieAntibiothérapie préalablepréalable

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RéponsesRéponses -- CasCas nn°°22 22-- RéponseRéponse cc-- CeftriaxoneCeftriaxone ++ CiprofloxacineCiprofloxacine
RéponsesRéponses -- CasCas nn°°22
22-- RéponseRéponse cc-- CeftriaxoneCeftriaxone ++ CiprofloxacineCiprofloxacine
StSt
apap yy ocoqueocoque
hh ll
MétiMéti SS
--
ququ eses
tt ff éé
rr quemmenquemmen renconrencon rr
tt
tt éé dd
ansans

-- CeftriaxoneCeftriaxone actifactif sursur pneumocoquepneumocoque yy compriscompris PSDPPSDP etet àà unun degrédegré moindremoindre sursur H.influenzaeH.influenzae -- CiprofloxacineCiprofloxacine activeactive sursur BGNBGN etet àà unun degrédegré moindremoindre sursur ii lesles suppurationssuppurations intracrâniennesintracrâniennes -- LaLa réponseréponse bb pourraitpourrait êtreêtre efficace,efficace, maismais desdes 22 solutions,solutions, ilil fautfaut choisirchoisir lala moinsmoins chèrechère doncdonc lala réponseréponse c.c.

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AssocierAssocier unun drainagedrainage chirurgicalchirurgical dede l’empyèmel’empyème