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ANTIBIOGRAMME DE ACINETOBACTER

Pr. A. Philippon Facult de Mdecine Paris Descartes

A. BAUMANNII

Espce longtemps discute Bactrie souvent mal identifie peu pathogne habitat mal dfini taxonomie changeante

Coccodiplobacilles polymorphes Gram variable Attention au staphylocoque immobiles Arobies stricts Catalase +Oxydase Ne rduit pas les nitrates en milieu complexe cultivent sur milieu usuels

Caractristiques de A.baumannii

Caractres biochimiques variables souvent ngatifs

Assez rsistant aux antibiotiques

Diffrencier

A. baumannii

des autres Acinetobacter

* dveloppe ou acquiert des caractres de rsistance aux ATB : multiplicit et rapidit * survie exceptionnellement bonne dans lenvironnement * responsable de 9 10% des infections nosocomiales Les units de ranimation redoutent sa survenue problmes thrapeutiques et bouffes pidmiques Selon ML Joly-Guillou

- L'expression phnotypique habituelle (mm) de cette espce bactrienne est de type "cphalosporinase" peu inductible mais contrairement aux entrobactries du groupe 3, on observera une rsistance naturelle de faible niveau l'aztronam et au latamoxef. L'expression phnotypique de l'espce A. anitratus latamoxef est similaire. - La rsistance, en particulier, vis--vis de la cfalotine est lie la synthse faible d'une -lactamase de type cphalosporinase de type AmpC, ou encore ACE/ABAC (gne ampC). AmpC - La lgre synergie entre AMX et AMC ou encore entre PIP et PTZ est lie l'activit intrinsque de l'acide clavulanique ou du tazobactam sur certaines PLP. De mme, le sulbactam prsente une activit intrinsque intressante.

Sulbactam

160 140 120 100 80 60 40 20 0 {C} 64 32 16 8 4 2 1 0,5 0,25 0,125 0,06 512 256 128

Selon ML Joly-Guillou

EUCAST

RESISTANCE NATURELLE TMP FOS

Rifampicine Intrt taxonomique

Quels antibiotiques ?
Standard Supplment

Mueller-Hinton normal 18-24 H 37C

!-lactamines
Evolution rapide de la rsistance aprs introduction des molcules en thrapeutique.
s Carboxypnicilline
e im d zi ta f ce

Souche !sensible! cphalosporinase chromosomique + impermabilit naturelle

Quelles molcules tester ?


%S
ticarcilline ticar + clavu pipra + tazo sulbactam 40-50 40-50 30-50 60-70 30-45 95

Principaux mcanismes de rsistance acquise pnicillinase (TEM 1, 2, CARB-5) + cphalosporinase HP cphalosporinase HP (ACE 1-4) BLSE Oxacillinases, Imp-2

ceftazidime imipnme

Quelques exemples de rsistance acquise


Pr. M-L JOLY-GUILLOU

AMX

TIC

PIP

MEC

CF

TCC

TZP

MA

CRO

AMC

CAZ

FOX

ATM

FEP

MOX

IPM

AMX

TIC

PIP

MEC

CF

TCC

TZP

MA

CRO

AMC

CAZ

FOX

ATM

FEP

MOX

IPM

AMX

TIC

PIP

MEC

CF

TCC

TZP

MA

CRO

AMC

CAZ

FOX

ATM

FEP

MOX

IPM

+ cloxacilline

AMX

TIC

PIP

MEC

CF

TCC

TZP

MA

CRO

AMC

CAZ

FOX

ATM

FEP

MOX

IPM

Mueller-Hinton + cloxacilline 250 mg/ml

BLSE + CASE HP

Mcanismes rcents de faible frquence mais dimpact fort souches MR impliques dans les pidmies

La rsistance limipnme
! Traitement de rfrence ! Rsistance limite <5% en France ! Evolue par bouffes pidmiques

ARI-1 (OXA-23) ARI-2 OXA-24 IMP-2 (mtallo-enzyme)

Enzymes de la Classe D et B

IMP-2 et OXA-24 ont un spectre large et touchent aussi : ampicilline, carboxyP, uridoPen, ceftazidime, cfpime.

AMX

TIC

PIP

MEC

CF

TCC

TZP

MA

Imipnmase
CRO AMC CAZ FOX

Dtection ?

ATM

FEP

MOX

IPM

Rsistance enzymatique acquise limipnme

Emergence assez rcente A surveiller Enzyme italienne de la classe B Sensible lEDTA Donc test de dtection

MECANISMES ENZYMATIQUES

CA-SFM

CA-SFM

RESISTANCE AUX AMINOSIDES

RESISTANCE AUX FLUOROQUINOLONES

CMI ET MUTATIONS

CA-SFM

CA-SFM