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Procedimentos laboratoriais oferecem estimativas muito precisas sobre os componentes de gordura e de massa isenta de gordura e se tornam, portanto, a primeira opo para a anlise da composio corporal. No entanto, muitas vezes, em razo do alto custo de seus equipamentos, da sofisticao metodolgica e das dificuldades em envolver os avaliados nos protocolos de medida, sua utilizao no campo da educao fsica tem sido limitada. Nesse sentido, a simplicidade de utilizao, a inocuidade, a relativa facilidade de interpretao e as menores restries culturais - por se tratar de medidas externas das dimenses corporais - elegeram o mtodo antropomtrico como o de
maior aplicabilidade e encorajaram nmero cada vez maior de profissionais a recorrer aos seus procedimentos. Em anlise da composio corporal com dois compartimentos (gordura corporal e massa isenta de gordura), as medidas de espessura das dobras cutneas so os indicadores antropomtricos mais comumente utilizados, apesar de que, em abordagens multicompartimentais, devem ser includas tambm informaes sobre as medidas de permetros e de dimetros sseos. No entanto, a proposta mais simples direcionada anlise da composio corporal com a participao de dimenses antropomtricas a construo de ndices que envolvem medidas equivalentes ao peso corporal e estatura.
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se o avaliado apresenta sobrepeso acompanhado de excesso de gordura ou se apresenta sobrepeso apenas por conta de um maior desenvolvimento da massa isenta de gordura preciso recorrer a outros procedimentos antropomtricos que permitam estabelecer estimativas das fraes de gordura e de massa isenta de gordura ou massa magra. Contudo, se, por um lado, tem-se apontado a precria associao entre os valores de IMC e indicadores da quantidade de gordura
corporal em sujeitos no-obesos, por outro, em sujeitos com considervel maior quantidade de gordura corporal verifica-se que o valor de IMC uma informao altamente associada gordura corporal (DEURENBERG, WESTSTRATE & SEIDELL, 1991). Em vista disso, na falta de informaes sobre a quantidade de gordura corporal, apesar de suas limitaes metodolgicas e conceituais, o profissional da educao fsica poder utilizar o valor do IMC como indicador de composio corporal.
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Medidas de permetros
O mtodo antropomtrico alternativo para anlise da composio corporal consiste nas medidas de permetros em regies especficas do corpo. Em princpio, medidas de permetros apresentam as mesmas vantagens de simplicidade, facilidade e aceitabilidade das espessuras de dobras cutneas; contudo, tem sido demonstrada sua fragilidade como varivel preditora da quantidade de gordura corporal em razo de suas dimenses inclurem outros tecidos e rgos alm do tecido adiposo. Sugere-se a utilizao das medidas de permetros para anlise da composio corporal em duas situaes. Na primeira, quando o avaliado apresentar quantidade de gordura corporal excessivamente elevada, o que faz as espessuras de dobras cutneas ultrapassarem o limite recomendvel que possa assegurar medidas de boa qualidade (> 40mm); na segunda, quando o objetivo reunir informaes direcionadas ao padro de distribuio regional da gordura corporal. Certa preocupao relativamente ao padro de distribuio regional da gordura corporal justifica-se em razo da estreita associao observada entre algumas complicaes para a sade decorrentes de disfunes metablicas e cardiovasculares e do maior acmulo de gordura na regio central do corpo, independentemente da idade e da quantidade total de gordura corporal (THOMAS et al., 2004). Conceitualmente, o maior acmulo de gordura na regio central do corpo - ou um padro centrpeto de distribuio regional de gordura corporal - caracterizado pela maior quantidade de gordura nas regies do tronco, principalmente no abdome, e relativamente menor quantidade de gordura nas extremidades. Em contrapartida, o padro perifrico da distribuio de gordura corporal definido pelo maior depsito de gordura nas extremidades, sobretudo nas regies dos quadris, gltea e da coxa superior em comparao com o tronco. A razo entre o permetro da cintura e dos quadris vem sendo empregada freqentemente para caracterizar se a gordura corporal reunida predominantemente na regio central do corpo ou na extremidade: Razo cintura/quadril = Permetro da cintura (cm) Permetro dos quadris (cm) Para a realizao das medidas de permetros empregada fita antropomtrica flexvel que permita aplicar presso constante sobre a superfcie da pele durante toda a medio. Sobre a interpretao dos valores encontrados na razo cintura/quadris, a literatura dispe de indicadores referenciais que podem identificar a intensidade do risco predisponente ao aparecimento e ao desenvolvimento de disfunes metablicas crnicas de acordo com a idade e o sexo do avaliado (BRAY & GRAY, 1988). Outra forma sugerida para predizer o risco associado sade decorrente do maior acmulo de gordura na regio central do corpo a recorrncia apenas s medidas do permetro da cintura (LEAN, HAN & SEIDELL, 1998). Nesse caso, as dimenses do permetro da cintura maiores que 102cm e 88cm para homens e mulheres, respectivamente, tendem a aumentar a incidncia de disfunes crnico-degenerativas.
ndice de conicidade
O chamado ndice de conicidade caracteriza-se como mais uma opo antropomtrica direcionada a oferecer informaes sobre perfil de distribuio da gordura corporal. Esse ndice baseia-se no pressuposto de que o perfil morfolgico do corpo
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Ao serem considerados os ndices de reprodutibilidade interavaliadores, percebe-se que, em razo das medidas de espessura das dobras cutneas serem realizadas em tecido mole, existe a possibilidade de cada avaliador individualmente diferir na exata localizao e definio dos pontos de medida. Conseqentemente, seus ndices podem alcanar at duas vezes mais que os de reprodutibilidade intra-avaliador. Desse modo, somente com rigorosa observao das padronizaes adotadas e com acentuado domnio da tcnica de medida ser possvel minimizar a possibilidade de ocorrncia destas variaes. Alguns outros cuidados devem ser tomados a fim de aprimorar a qualidade das medidas. A realizao de uma srie de trs medidas no mesmo local, tomadas de forma alternada em relao s demais, um procedimento interessante para minimizar os erros de medida.Na eventualidade de ocorrerem discrepncias superiores a 5% entre uma das medidas e as demais no mesmo local, nova srie de trs medidas dever ser realizada.Para efeito de clculo, considera-se a dimenso da medida intermediria como valor adotado para cada ponto.
No se aconselha realizar as medidas de espessura das dobras cutneas imediatamente aps a realizao de exerccios fsicos. Nestes casos, o deslocamento de fluidos corporais em direo pele, em conseqncia de adaptaes biolgicas resultantes dos esforos fsicos realizados, tende a aumentar as espessuras das dobras cutneas. Alm disso, devem-se realizar as medidas sempre diretamente na pele do avaliado, quando esta estiver seca e sem nenhum produto que possa ocasionar o deslizamento dos dedos do avaliador ou das bordas do compasso. Sempre que possvel, deve-se evitar a utilizao de compassos de plstico e procurar obter definio mnima de 0,1mm, mesmo que esta seja alcanada por interpolao da escala original de medida. Relativamente localizao dos pontos anatmicos para realizao das medidas de espessura das dobras cutneas, estes variam conforme a equao preditiva utilizada para estimativa da quantidade de gordura corporal. Contudo, chama-se a ateno para a necessidade de acompanhar rigorosamente a padronizao proposta pelos autores da equao escolhida.
humano, ao apresentar maior concentrao de gordura na regio central, apresenta um formato parecido com um duplo cone com uma base comum, ao passo que, ao apresentar menores quantidades de gordura na regio central do corpo, apresenta aparncia similar a um cilindro (VALDEZ,1991). Para o seu clculo so envolvidas as medidas do permetro da cintura e da estatura, expressas em metros, e do peso corporal, consignado em kg: Permetro da Cintura (m) ndice de Conicidade = Peso Corporal (kg) 0,109 Estatura (m) A principal vantagem do uso do ndice de conicidade, em comparao com a razo cintura/quadris, refere-se ao fato de que, em tese, este dever apresentar maior sensibilidade para a anlise do padro de distribuio de gordura, considerando a provvel variao conjunta das medidas do permetro da cintura e do quadril durante o processo de maior acmulo e de reduo
da gordura corporal. Alm do mais, essas medidas permitem comparaes imediatas do padro de distribuio da gordura corporal do avaliado que apresentam diferentes medidas do peso corporal e da estatura. Por outro lado, apesar de valores elevados no ndice de conicidade estarem mais fortemente associados aos fatores de risco predisponentes s doenas cardiovasculares e metablicas que outros indicadores antropomtricos de obesidade abdominal (YASMIN & MASCIE-TAYLOR. 2000), a limitao importante relacionada ao seu uso refere-se falta de indicadores referenciais direcionados identificao do risco para a sade. Nesse particular, at ento se tem sugerido adotar valores prximos de 1,00 (perfil morfolgico similar a de um cilindro perfeito) como indicativo de baixo risco para o aparecimento e o desenvolvimento de disfunes cardiovasculares e metablicas. Em contrapartida, valores prximos de 1,73 (perfil morfolgico similar a de um duplo cone perfeito) como indicativo de elevado risco para o aparecimento e o desenvolvimento de disfunes cardiovasculares e metablicas (VALDEZ et al., 1993).
Equaes preditivas
Com base na estreita relao entre as medidas de densidade corporal e as dimenses de espessura das dobras cutneas, o que credencia o mtodo antropomtrico como boa opo para as estimativas associadas quantidade de gordura corporal, e tendo em vista que os procedimentos densitomtricos so empregados para validar outras tcnicas, tm sido propostas equaes preditivas que viabilizam enormemente o emprego das medidas de espessura das dobras cutneas na anlise da composio corporal. Quando se utilizam equaes de regresso com essa finalidade considera-se que o somatrio das medidas de algumas espessuras de dobras cutneas possa ser um bom indicador da gordura subcutnea, e os valores, equivalentes densidade corporal da quantidade total de gordura do corpo. Contudo, evidncias experimentais tm demonstrado que o comportamento da relao espessura de dobras cutneas-densidade corporal influenciado por variaes biolgicas associadas ao sexo, idade e quantidade de gordura corporal apresentada pelo avaliado (LOHMAN, 1992): 1) as mulheres apresentam maiores depsitos de gordura intramuscular, intermuscular e nos rgos internos (gordura visceral) que os homens para idntica quantidade de gordura subcutnea; 2) os indivduos de mais idade, do mesmo sexo e com valores de densidade corporal similares apresentam proporcionalmente menores quantidades de gordura subcutnea que os seus equivalentes mais jovens; e 3) os indivduos com menores quantidades de gordura corporal total apresentam proporo mais elevada de gordura interna que os mais gordos, e, medida que a quantidade total de gordura corporal aumenta, a proporo de gordura localizada internamente diminui. Levando em conta esses pressupostos, as inmeras equaes de regresso disposio na literatura podem ser classificadas em dois grupos: equaes especficas e equaes generalizadas. As equaes especficas so desenvolvidas com base em informaes apresentadas por grupos homogneos de indivduos relativamente ao sexo, idade e aos nveis de gordura corporal. Portanto, devem ser empregadas em segmentos especficos da populao com caractersticas similares. Na proposio das equaes generalizadas so envolvidos indivduos que apresentam diferentes quantidades de gordura corporal e dentro de uma faixa etria muito ampla. Desse modo, procura-se minimizar a participao do grau de adiposidade e do processo de envelhecimento orgnico na relao estatstica entre a gordura corporal total e a gordura subcutnea. A princpio, parece claro que as equaes especficas apresentam maior validade preditiva quando utilizadas em indivduos pertencentes ao mesmo segmento da populao da qual se originou a equao; entretanto, quanto maior a especificidade da equao, menor sua aplicao. Dessa forma, equaes generalizadas e idealizadas com base em amostras representativas de populaes heterogneas em relao idade e ao nvel de adiposidade podem aumentar as opes de aplicao. Os erros de predio associados utilizao de equaes para estimativas da quantidade de gordura corporal so estabelecidos em valores por volta de 5%, apesar de, de acordo com a equao utilizada e com o avaliado a ser analisado, poderem ser encontrados vieses entre 3% e 9% da gordura corporal real (LOHMAN, 1992). Ao optar pela utilizao de uma equao como medidas de espessura das dobras cutneas para predio da quantidade de
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Referncias
BRAY, G.A. Overweight is risking fate: definition, classification, prevalence and risk. Ann. New York Acad. Sci., v.249, p.14-28, 1987. BRAY, G.A.; GRAY, D.S. Anthropometric measurements in the obese. In: LOHMAN, T.G.; ROCHE, A.F.; MARTORELLI, R. (Eds.). Anthropometric standardization reference manual. Champaign: Human Kinetics, 1988. p.131-6. DEURENBERG, P.; WESTSTRATE, J.A.; SEIDELL, J.C. Body mass index as a measure of body fatness: age and sex-specific prediction formulas. Br. J. Nutr., v.65, p.105-14, 1991. LEAN, M.E.; HAN, T.S.; SEIDELL, J.C. Impairment of health and quality of life in people with large waist circumference. Lancet, v.351, p.853-6, 1998. LOHMAN, T.G. Advances in body composition assessment. Champaign: Human Kinetics, 1992. THOMAS, G.N.; HO, S.Y.; LAM, K.S.; JANUS, E.D.; HEDLEY, A.J.; LAM, T.H. etal. Impact of obesity and body fat distribution on cardiovascular risk factors in Hong Kong Chinese. Obes. Res., v.12, p.1805-13, 2004. VALDEZ, R. A simple model-based index of abdominal adiposity. J. Clin. Epidemiol., v.44, p.955-6, 1991. VALDEZ, R.; SEIDELL, J.C.; AHN, Y.L.; WEISS, K.M. A new index of abdominal adiposity as an indicator of risk for cardiovascular disease: a cross-population study. Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord., v.17, p.77-82, 1993. YASMIN, A.; MASCIE-TAYLOR, C.G.N. Adiposity indices and their relationship with some risk factors of coronary heart disease in middle-age Cambridge men and women. Ann. Hum. Biol., v.27, p.239-48, 2000.
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gordura corporal, deve-se observar o princpio de validao dessa mesma equao em amostras de indivduos pertencentes populao que se pretende utilizar. A proposio de equaes desse tipo, acompanhada por baixos erros de estimativa, no significa necessariamente que estas possam ser utilizadas em todas as populaes. Torna-se, pois, necessrio submet-las
a um processo de validao para ajustar seus coeficientes preditivos, quando preciso, e estabelecer os novos erros de estimativas especficos para aquela populao. Portanto, devese ter ateno especial ao processo de validao das equaes antropomtricas com inteno de estabelecer estimativas mais precisas sobre a quantidade de gordura corporal.