4/6/2010

UCSG

CEPILLO DENTAL

Tipos Mtodos Cepillos en el Mercado | Grupo B

Universidad Catlica Santiago de Guayaquil Facultad de Ciencias Mdicas CARRERA DE ODONTOLOGA Ctedra de Periodoncia II
Cepillo Dental

CEPILLO DENTAL Dra. Pilar Pantoja VII CICLO Grupo B Acaiturri Marante Andrea Ampuero Martinich Carla Moncayo Morales Omar Morales Campoverde Heydi Vallejo Ordoez Cecilia
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INDICE:
INDICE:...........................................................................................................3 HISTORIA DEL CEPILLO DENTAL.....................................................................6 CEPILLOS DENTALES......................................................................................7 CEPILLOS DENTALES ACTIVADOS MECNICAMENTE....................................10 CEPILLOS INTERPROXIMALES.......................................................................11 CEPILLOS INFANTILES...................................................................................12 CEPILLOS PERIODONTALES..........................................................................12 CEPILLOS ORTODNTICOS...........................................................................13 OTROS CEPILLOS..........................................................................................13 TECNICAS DE CEPILLADO DENTAL................................................................15 9.1 Tcnica de Cepillado Horizontal (de barrido)......................................16 9.2 Tcnica de Cepillado Vertical (tcnica de Leonardo)...........................17 9.3 Tcnica Fones o Circular.....................................................................17 9.4 Tcnica de Bass..................................................................................17 9.5 Tcnica de Bass Modificada................................................................20 9.6 Tcnica de Stillman.............................................................................21 9.7 Tcnica de Stillman modificado...........................................................21 9.8 Mtodo Charters..................................................................................22 10. FRECUENCIA Y EFICACIA DEL CEPILLADO...............................................23 11. DESGASTE Y REEMPLAZO DEL CEPILLO..................................................24 12. CUIDADOS DEL CEPILLO DENTAL...........................................................24 13. CONCLUSIONES......................................................................................26 14. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS..............................................................27 Cepillo Dental

CEPILLO DENTAL
INTRODUCCIN
El origen de los cepillos dentales es probablemente la vieja costumbre de mascar o martillar el extremo de una astilla de madera blanda recin cortada para crear un instrumento que limpie los dientes. Este hbito se retrotrae varios miles de aos en China y se ha dicho que los primeros cepillos dentales, que se empleaban eran de pelo de cerdo que apareci alrededor del ao 1600 (China) y se patent por primera vez en Estados Unidos en 1857. Aunque los cepillos dentales fueron mencionados por la literatura romana (primer siglo de nuestra era), no se dijo mucho sobre ellos hasta hace unos 200 a 300 aos. Por lo general, los cepillos dentales varan en tamao, forma y textura, as como en longitud, dureza y disposicin de cerdas; pueden usarse manual o pueden ser activados por un motor.

No hay evidencia clara que un tipo en particular de cepillo sea superior a otro cepillo con respecto a la remocin de placa y a la prevencin de la gingivitis. El efecto reductor de la placa de los cepillos duros con respecto a los blandos es controversial, y algunos investigadores prefieren el de tipo duro, mientras que otros no han hallado diferencia. Varios autores recomiendan los cepillos de filamentos blandos en vista del dao que los de filamento duro pueden provocar y se han aconsejado las briznas de punta redondeadas aunque el dao producido por las puntas marcadas no es significativo, dado que los filamentos de nylon se redondean con el uso. El tamao de la cabeza del cepillo result importante con respecto a la capacidad de limpieza del mismo. Algunos investigadores han afirmado que los filamentos de nylon desplazan la placa mientras que los de fibras naturales toman y arrancan partculas de placa; otros autores han hallado que las fibras de nylon son significativamente mejores para la remocin de placa que los de fibras naturales. En la actualidad, prcticamente todos los cepillos dentales de que se dispone tienen cerdas o briznas sintticas de tamao estndar. No hay diferencia en el potencial abrasivo entre los cepillos de nylon o de 4

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cerdas naturales o con respecto a la dureza de las mismas, dado que los cepillos dentales no tienen ninguna accin abrasiva sobre la superficie dentaria. La abrasividad depende los dentfricos utilizados sobre el cepillo. En el momento actual los cepillos ms ampliamente recomendados son los de multipenachos, de filamentos de nylon blandos, con un dimetro de 0,18 mm a 0,23 mm y puntas bien terminadas. Sin embargo, tambin se puede mantener una excelente higiene oral sin efectos colaterales dainos con cepillos de dureza mediana o duros cuando se emplean tcnicas adecuadas. Tambin se dispone de una cantidad de cepillos proximales para la limpieza de los espacios interproximales o las furcaciones radiculares que proveen un mal acceso para los cepillos comunes.

Actualmente hay una gran diversidad de cepillos y debemos utilizar siempre el que ms se adapte a nuestras necesidades:
Cepillo convencional: con 3 o 4 tiras de cerdas, es el que usamos normalmente. Cepillo periodontal: tambin llamado sulcular o crevicular, tiene dos tiras de

cerdas. Se utiliza en casos de inflamacin gingival y surcos periodontales profundos. Tambin es recomendable en nios con ortodoncia fija.
Cepillo elctrico: tiene 3 tipos de movimiento horizontal, alternado, vertical

arqueado o vibratorio. Pueden ser especialmente tiles en personas disminuidas fsicas o mentales, debido a la simplicidad de la operacin por el paciente o por quien le ayude.
Cepillos interproximales: son un penacho para los espacios interdentales.

El tiempo de vida promedio de un cepillo dental es de tres meses. Sin embargo esto es muy variable, de manera que deberemos cambiar el cepillo cuando veamos que las cerdas empiezan a doblarse hacia los lados, ya que esto podra daar las encas, adems de que cuando ocurre esto el cepillo pierde su funcin de limpieza.

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HISTORIA DEL CEPILLO DENTAL

Su antecesor fue inventado por Los Chinos en el siglo XV y llevado a Europa por los viajeros. Este "cepillo" era hecho de cabello del cuero del jabal de Siberia, el cual era fijado a un mango de bamb o de hueso. Mucha gente, sin embargo, pens que el cabello de este jabal era muy duro. En esos tiempos muy poca gente del mundo occidental se cepillaba los dientes, y aquellos que lo hacan preferan aquellos fabricados con cabello de caballo, el cual era ms suave que el del jabal. En Europa, la gente estaba ms acostumbrada a usar los palitos de dientes despus de las comidas. Estos estaban hechos de plumas de ganso o de metal (cobre o plata). El cabello de otros animales tambin fue usado para la higiene dental, hasta el inicio del siglo XX. Pero fue el cabello del jabal siberiano el ms usado para la higiene dental, tanto as que lo importaron por muchos aos, hasta que el nylon fue inventado en 1937 por Wallace H. Carothers, en los Laboratorios DuPont en los Estados Unidos. En 1938, este nuevo material se convirti en el smbolo del modernismo y prosperidad a travs de la comercializacin de las medias de nylon y los cepillos milagrosos del Dr. West, con cerdas de nylon por su puesto. Finalmente, los jabales salvajes dejaron de ser cazados. Al inicio, si bien era cierto que existan muchas ventajas al usar este nuevo cepillo en vez del fabricado con cabello de jabal (el cual se despegaba del mango, no secaba bien o quedaba lleno de bacterias), los consumidores no quedaron enteramente satisfechos. La insatisfaccin era por la siguiente razn: las cerdas de nylon eran muy duras y lastimaban la enca. En 1950 Dupont mejor sus cepillo proveyndolos con cerdas suaves. Hoy en da encontramos cepillos dentales de un sin nmero de marcas, tipos, durezas y colores. Datos Recopilados:
3000 AC: Los egipcios usan pequeas ramas con puntas desgastadas para

limpiar sus dientes. 1400: Los chinos inventan el cepillo dental de cerdas, hecho con cerdas de jabal siberiano fijado a un mango de bamb o de hueso.
1600: Los viajeros europeos que viajan a China traen a su regreso el cepillo

dental; reemplazan las cerdas del jabal por las ms suaves crines de caballo. 1885: Las compaas comienzan a producir cepillos manuales a gran escala 1935: Se presentan las primeras cerdas de nylon. 1950: Las cerdas de nylon se hicieron ms suaves. 6

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 1960: Se presenta el primer cepillo dental elctrico en Estados Unidos. 1987: Se presenta el primer cepillo dental elctrico para uso domstico, de accin rotatoria. 2000: Los cepillos dentales elctricos de bajo precio hacen crecer al mercado de los cepillos elctricos

Siwak o misswak que en forma natural contiene bicarbonato de sodio y taninos adems de elementos astringentes de beneficio para las encas.

Cepillo y limpia lengua de bronce, cristal y cerdas naturales, perteneciente a familia real Suiza.

CEPILLOS DENTALES
El cepillo dental debe poder alcanzar y asear con eficacia la mayor parte de las zonas de los dientes. El tipo de cepillo es de preferencia personal. Si bien algunos fabricantes afirman superioridad de diseo para cuestiones como una menor modificacin en la colocacin de las cerdas, ningn cepillo dental exhibe superioridad demostrada relevante clnicamente. La facilidad de manipulacin por el paciente es un factor importante en la seleccin de cepillos, al igual que su percepcin en cuanto a que el cepillo funciona. La Asociacin Dental Americana (ADA) describi la variedad de las dimensiones de los cepillos aceptables. Estos poseen una superficie de cepillado de 25,4 a 31,8 mm de largo y de 7,9 a 9,5 mm de ancho, de dos a cuatro hileras de cerda y de 5 a 12 penachos por fila.

Son las dos clases de materiales usadas para las cerdas de los cepillos dentales: naturales o partir de cerdas y filamentos artificiales hechos predominantemente de nylon; ambos tipos eliminan la placa. No obstante, en trminos de homogeneidad de los materiales, la uniformidad del tamao de las cerdas, la elasticidad, la resistencia a la fractura y la repulsin al agua y los desechos, los filamentos de nylon son claramente superiores. Debido a su forma tubular, las cerdas naturales son mucho ms susceptibles 7

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a desmenuzarse, romperse, contaminarse con desechos microbianos diluidos, reblandecerse y perder su elasticidad. Las cerdas de los cepillos dentales se agrupan en penachos dispuestos por lo general en tres o cuatro hileras. Los cepillos de penachos mltiples contienen ms cerdas y pueden limpiar con ms eficacia que otros menos cuidados.

Las puntas redondeadas de las cerdas causan menos rayones en la enca que las cerdas cortadas al ras con extremos agudos. La dureza de las cerdas es proporcionar al cuadrado de dimetro e inversamente proporcional al cuadrado de la longitud de la cerda. Los dimetros usados con frecuencia varan desde 0.2 mm para los cepillos suaves hasta 0.3 mm para los medianos y 0.4 mm para los duros. Los cepillos de cerdas suaves del tipo descrito por Bass son muy aceptados. Bass sugiri un mando recto y cerdas de nylon de 0.2 mm de dimetro y 10.3 mm de longitud, con extremos redondeados dispuestas en tres filas de penachos, seis de estos espaciados uniformemente por hileras, con 80 a 86 cerdas por penacho. Para los nios los cepillos son ms pequeos con cerdas ms delgadas (0.1 mm) y ms cortas (8.7 mm). Las opiniones sobres los mritos de las cerdas duras y blandas radican en estudios realizados en circunstancias diferentes. Los ensayos son a menudo ambivalentes y contradictorios entre s. Las cerdas blandas son ms flexibles asean por debajo del margen gingival y llegan ms lejos en las superficies proximales de los dientes. El uso de los cepillos dentales de cerdas duras se relaciona con ms recesin gingival. Las personas que se cepillas con asiduidad empleando cerdas duras sufren mes recesin que la gente que se cepilla frecuentemente pero usa cerdas blandas. Sin embargo, cmo se usa un cepillo y el grado de abrasin del dentfrico afectan en grado mayor la accin y la abrasin que la dureza misma de las cerdas. La dureza de las cerdas no afecta de modo importante el desgaste de las superficies de esmalte. La preferencia respecto de las caractersticas de mango es asunto de gusto individual. El mango tiene que ajustar cmodamente en la palma de la mano. Puede ser recto o angulado, aunque los mangos rectos son ms frecuentes. Hay disponibles cepillos con poca angulacin entre la cabeza y el mango. Sus fabricantes afirman que esos cepillos mejoran el acceso a las superficies linguales de los premolares y molares. An falta determinar su importancia clnica.

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Tipos de cepillos dentales manuales. Los dos a la izquierda poseen vstagos contraangulados.

Para la mayora de los pacientes se sugieren cepillos de cabeza corta con cerdas de nylon blandas a medianas, cortadas rectas y de extremos redondeados. No obstante, si el paciente percibe algn beneficio a partir de un diseo de cepillo en particular, es preciso alentar el uso de ese cepillo. En el Workshop europeo para el control mecnico de la placa se lleg al acuerdo de que las caractersticas de un cepillo dental deberan incluir: Mango de tamao apropiado acorde con la edad y la destreza del paciente. Cabeza de tamao adecuada a la boca del paciente.
Filamentos de nylon o polister de extremos redondeados no mayores de 0,009

Cerdas de configuracin suave definidas como aceptables por las normas de industria internacional (ISO). Disposicin de cerdas que mejore la eliminacin de la placa en los espacios interproximales y a lo largo de la lnea gingival. Existen numerosos cepillos manuales disponibles en el mercado. Sin embrago, todava no hay suficiente evidencia de que un diseo especfico sea superior a otro (Jepsen, 1998) en los ltimos anos, la industria ha introducido novedosos diseos de cepillos dentales con el propsito de mejorar la eliminacin de la placa de las reas interproximales (Colgate Total, Crest Complete, Jordan Exact, Oral-B Cross Action, Reach Advanced Design, etc). Estos diseos se basan en la premisa de que la mayora de la poblacin emplea un movimiento horizontal simple y cepillos convencionales con cabeza plana, lo cual es ineficaz para la limpieza de las superficies proximales de la denticin. Por consiguiente, el diseo de la cabeza del cepillo ha sido modificada y se angularon los mltiples penachos de cerdas en diferentes direcciones.

Arriba: Diseo tradicional, y: Abajo: Nuevo de cepillos dentales. El ltimo muestra numerosos penachos de cerdas en diferentes direcciones.

As, cuando la cabeza est ubicada contra la superficie vestibular, algunas cerdas estn anguladas en la direccin de las superficies proximales.

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pulgadas de dimetro.

Este nuevo diseo de cepillo dental permite que las cerdas se angulen con facilidad en direccin de las superficies dentarias proximales. En este caso se emplea la tcnica de cepillado de Stillman.

Los cepillos dentales con este diseo pueden facilitar la eliminacin de la placa en reas de difcil acceso cuando se los compara con los de cabeza redondeada (Sharma y col., 1992, 2000; Singh y Deasy, 1993; Cronin y col., 2000). La importancia clnica de estos diseos de cepillos dentales mejorados en la eliminacin de la placa todava debe probarse. Se han propuesto cepillos de doble y triple cabeza para poder acceder con mas facilidad a las superficies linguales, sobre todo a la zona de los molares, reas por lo general difciles de higienizar con un cepillo de dientes comn, Aunque algunos estudios han indicado que el empleo de estos cepillos de cabezas mltiples puede mejorar el control de la placa de las reas linguales (Agerholm, 1991; Yankell y col., 1996), su uso no est muy difundido. Numerosos estudios han investigado las diferencias en cuanto a la eliminacin de la placa entre cepillos con distintos diseos, de mangos. En estos estudios los cepillos con mangos largos y contorneados eliminaron ms placa que los cepillos con mangos tradicionales. Otro punto de inters es la rigidez o densidad de las cerdas. Cuando se compararon cepillos con cerdas duras, blandas, con mltiples penachos de cerdas, con penachos de cerdas espaciados, no se encontraron diferencias significativas con respecto a la eliminacin de la placa. Es vlido considerar que la mayora de estos estudios son corto plazo y que a menudo incluyen a pacientes muy motivados, como los estudiantes de odontologa, que no representan a la poblacin general. Por consiguiente, no existe evidencia cientfica clara que sugiera que un diseo de cepillo dental especfico es superior a otro para la eliminacin de la placa bacteriana; as, el mejor cepillo dental sigue siendo el que se utiliza de manera adecuada (Cancro y Fischman, 1995; Jepsen. 1998)

CEPILLOS DENTALES ACTIVADOS MECNICAMENTE

En 1939 se inventaron los cepillos dentales activados por electricidad a fin de facilitar ms el control de la placa. Son muchos los tipos de cepillos dentales activados. Algunos operan con movimientos recprocos o de adelante hacia atrs; otros, con una combinacin de ambos. Los hay con un movimiento circular; algunos mas cuenta con uno elptico. Tambin hay disponibles cepillos accionados con penachos de cerdas reciprocas. Adems se dispone de limpiadores dentales propulsados para uso en casa, semejantes a una pieza de mano dental para profilaxis con una copa de hule rotatoria, al igual que de cepillos accionados con puntas diseadas para el aseo interproximal. Sin importar el tipo de dispositivo, los mejores resultados se obtienen cuando se instruye al paciente en su empleo conveniente, dado que las cerdas en movimiento deben colocarse correctamente alrededor de la boca. Los pacientes que pueden desarrollar la capacidad de usar adecuadamente un cepillo dental obtienen los mismos buenos resultados con un cepillo 1 0

Cepillo Dental

manual que con otro mecnico. Las personas menos diligentes para cepillarse se desempean mejor con los cepillos dentales de activacin mecnica, que generan movimientos automticos y requieren menos esfuerzo del operador. Los cepillos mecnicos se sugieren para:

Los pacientes carentes de habilidades motoras finas.

Nios menores o incapacitados o pacientes hospitalizados que necesitan aseo dental por alguien mas Pacientes con aparatos de ortodoncia y; Pacientes que los prefieran.
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Los cepillos dentales mecnicos no son superiores a los manuales. Si bien algunos investigadores informan que los cepillos dentales activados por medios elctricos son superiores a los manuales en trminos de eliminar la placa, reducir la acumulacin de trtaro y mejorar la salud gingival, otros muestran que los cepillos manuales y los mecnicos son igualmente eficaces. Por lo general, si un cepillo mecnico puede ayudar a un paciente en particular, su empleo debe recomendarse y alentarse. Un nuevo e interesante cepillo mecnico posee dos cabezas giratorias y su diseo permite cepillar al mismo tiempo las superficies vestibulares y las linguales. Se sabe que limpia de modo similar a los manuales y los cepillos dentales mecnicos ms ordinarios. Conclusin. No es posible destacar algn cepillo dental especfico como claramente superior para la eliminacin sistemtica de los depsitos microbianos de los dientes. Los requerimientos de cepillado varan mucho entre la gente, y es preciso sugerir los tipos luego de considerar factores como la morfologa de la denticin, la salud periodontal y la destreza manual. Debido a la amplia aceptaci6n de los principales de la higiene bucal primero comunicados por Bass, al parecer el cepillo mas recomendado por los dentistas posee cuatro filas, mltiples penachos, es de ni-6n suave y se sostiene a mano. Este ser adecuado en la mayor parte de los casos, pero no satisface las necesidades de cada paciente en todo consultorio dental. Los cepillos dentales mecnicos pueden ser sustitutos valiosos le los manuales si se usan de modo regular y adecuado. Son muy tiles para la gente con destreza limitada, los nios a quienes les agradan y los proveedores de atencin a pacientes enfermos. Algunos adultos tan solo prefieren los cepillos mecnicos y se adaptan ms a los procedimientos de higiene bucal cuando los emplean.

CEPILLOS INTERPROXIMALES
En los casos de espacios interdentarios ms amplios, con frecuencia se utiliza un cepillo interproximal (cepillo en cuello de botella) para eliminar la placa de las caras proxima les. Los cepillos interproximales se fabrican en tamaos diferentes y deben ser elegidos de modo que se ajusten, lo ms estre chamente posible, al espacio interdentario.

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Cepillos interproximales de tres tamaos diferentes

La forma del cepillo puede ser cnica o cilndrica y adems las casas comerciales los fabrican en distintos tamaos.

Cepillo colocado en el espacio interdentario

Hay cepillos interproximales pequeos que pueden ser introducidos en mangos; facilitan la limpieza de los espacios proximales en las porciones poste riores de la denticin. El cepillo interproximal es asimismo la ayuda de eleccin en las reas proximales donde las superficies dentarias tienen una forma cncava o donde existen surcos. En los defectos fucales "de lado a lado", el uso de un cepillo interproximal es adecuado para la correcta limpieza y tam bin puede ser empleado como portador de antimicrobianos, por ejemplo, clorhexidina.

CEPILLOS INFANTILES
Tienen la cabeza ms pequea, fibras suaves, penachos no espaciados y mangos largos.

CEPILLOS PERIODONTALES
Los cepillos que presentan 2 o 3 hileras de filamentos son cepillos que usaremos para los enfermos periodontales, son los llamados cepillos periodontales o sulculares y se usan para eliminar la placa bacteriana presente debajo de la enca (subgingival).

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Cepillos sulculares usados para la enfermedad periodontal

CEPILLOS ORTODNTICOS
Un cepillo muy eficaz es el diseado para los pacientes que llevan ortodoncia con aparatologa fija (bandas y brackets), la hilera central es ms corta para que as se pueda limpiar los brackets estropendose menos el cepillo.

Cepillo de ortodoncia

Aparatologa fija con ndice de placa alto

OTROS CEPILLOS
Algunos de los que se presenten ya han dejado de ser fabricados:

Cepillo con muelles en la base de los penachos, ceden si se hace exceso de presin

Cepillo con sabor a frutas

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Cepillo para limpiar prtesis removibles

Cepillo plegable para viajar

Cepillo con filamentos que con un movimiento horizontal se limpia 3 caras dentarias a la vez

Cepillo que adjunta un reloj de arena para recordar el tiempo de cepillado

Cepillo con una pila elctrica que emite una meloda que indica el tiempo de cepillado

Cepillo con el cabezal cambiable

Cepillo de lujo con mango de madera

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Cepillo que lleva un dispositivo para instalar y aplicar el hilo dental

Cepillo con cabezal redondo para hacer movimientos circulares sobre los dientes

Diferentes diseos de la altura de los filamentos. Cada casa comercial razona las ventajas de sus formas

Cepillo con pocos penachos de filamentos para llegar a zonas menos accesibles y para limpiar prtesis fijas

TECNICAS DE CEPILLADO DENTAL

Se describen muchas tcnicas de cepillado dental, pero estudios controlados que valoran la eficacia de los mtodos ms frecuentes de cepillado indican que ninguna tcnica es claramente superior. Tal vez la de restregado es el mtodo ms frecuente de cepillado, en tanto que para los pacientes con enfermedad periodontal el mtodo sulcular es el recomendado con ms frecuencia. La tcnica de rotacin parece ser la menos eficaz, tal vez porque solo genera presin intermitente contra los dientes en comparacin con la fuerza sostenida que se aplica con los mtodos sulcular y de restregado. 1 5

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Sin embargo, cualquier mtodo de cepillado que elimine efectivamente la placa sin daar los tejidos blandos o duros es aceptable. Adems, los mtodos son fciles de aprender y requieren un mnimo de tiempo son aquellos favorecidos. En la literatura se han descrito mltiples mtodos o tcnicas de cepillado dental. Se pueden clasificar en distintas categoras segn la pauta de movimientos que se realicen con el cepillo:

Rotacin: Stillman modificado. Vibratorio: Stillman, Bass, Charters. Circular: Fones. Vertical: Leonardo Horizontal: Fregado
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Numerosos estudios se llevaron a cabo para comparar el efecto limpiador dentario logrado con algunas de estas tcnicas menciona das. Hasta el momento ningn mtodo de cepillado dental ha demostrado ser claramente superior a los otros, pero Sagnes (1974) en nios y Rugg-Gunn y cols. (1979) en adol escentes informaron que la tcnica de cepi llado horizontal tena un potencial algo mejor que la tcnica rotatoria. Mas importante que la eleccin de determinado mtodo de cepillado dental para el establecimiento de hbitos de cuidado en casa 'es la buena voluntad y, en cierta medida, la aptitud de cada persona para limpiarse los dien tes. El control del resultado de la limpieza dentaria personal, preferentemente empleando agentes eliminadores de placa, es tambin ms importante para la inst ruccin de tcnicas apropiadas de cuidados en el hogar que la instruccin y practica de un mtodo particular de cepillado. Pero, como los mtodos de cepillado pro bablemente ms recomendados en los consultorios odontolgicos son el de Bass (Bass, 1954) y el de Charter (Charter, 1948), parece estar justificada una descripcin ms detallada de estos dos mtodos.

9.1 Tcnica de Cepillado Horizontal (de barrido)

Es la tcnica ms difundida y a pesar de los esfuerzos por instruir a los pacientes a adoptar otras tcnicas ms convenientes, la mayora la utiliza dado que es la ms simple. La cabeza del cepillo se posiciona en un ngulo de 90 grados respecto de la superficie dentaria y se realiza el movimiento horizontal. Las superficies oclusal, lingual y palatina de los dientes se cepillan con la boca abierta y las superficies vestibulares se limpian con la boca cerrada.

Solo se aplica una presin moderada, y los movimientos se repiten 5 a 6 veces para cada segmento cubierto por el cepillo. Desde el lado palatino y lingual, slo pueden cubrirse unos pocos dientes en cada movimiento del cepillo. Las caras oclusales se frotan para terminar el cepillado. 1 6

El mtodo de rotacin o barrido funciona bastante bien en pacientes con tejidos gingivales anatmicamente normales. Sin embargo, no es un mtodo satisfactorio para pacientes que han perdido tejidos interproximales o tienen mrgenes gingivales gruesos. Si se emplea un cepillo duro en forma descuidada con estos mtodos pueden producirse erosiones mucogingivales y grietas gingivales, y este mtodo ya no se emplea mucho.

9.2 Tcnica de Cepillado Vertical (tcnica de Leonardo)

Es similar a la tcnica de cepillado horizontal, pero el movimiento se realiza en direccin vertical, de arriba hacia abajo.

9.3 Tcnica Fones o Circular

Movimientos circulares con las fibras perpendiculares y ligera presin contra las encas y dientes.

9.4 Tcnica de Bass

La tcnica de Bass o intracrevicular fue propuesta inicialmente por Talbot en 1899. l escribi: las cerdas deben pasarse entre el margen gingival y el diente de manera tal que remuevan los restos y la descamacin epitelial que se haya acumulado all. Sin embargo, el mtodo fue popularizado y promovido mucho por Bass., quien tambin puso mucho nfasis en el espesor uniforme (0,18 mm) y los extremos redondeados en los filamentos para evitar el dao gingival
Cepillos sugeridos para la tcnica de cepillado intracrevicular de Bass

Tcnica. La cabeza de un cepillo suave se coloca paralela al plano oclusal, con la cabeza del cepillo cubriendo tres dientes. Se empieza en el diente ms distal en la arcada.

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Mtodo Bass. Posicin del cepillo dental en las superficies vestibulares y vestibuloproximales de los molares superiores

Se ponen las cerdas en el margen gingival, estableciendo un ngulo de 45 grados con el eje longitudinal de los dientes. Se aplica presin vibrtil leve, usando movimientos cortos de adelante hacia atrs sin desalojar las puntas de las cerdas. Esto fuerza los extremos de las mismas hacia el surco gingival as como en direccin de los espacios interproximales. Debe producir isquemia gingival perceptible. Se concluyen 20 movimientos en la misma postura. Esto asea las superficies dentarias, con atencin en el tercio apical de las coronas clnicas, as como los surcos gingivales vecinos y hacia las superficies proximales tan lejos como las cerdas alcancen. Se levanta el cepillo, se desplaza en direccin anterior y se repite el proceso para los siguientes tres dientes.

Colocacin del cepillo en el surco, en un ngulo de 45 grados con el eje longitudinal del diente. La aplicacin correcta del cepillo debe producir isquemia perceptible de la enca.

Mtodo Bass para el cepillado de los dientes. La base del cepillo se coloca contra las superficies de los dientes posteriores del maxilar derecho. Obsrvese la angulacin de las cerdas contra el diente y la direccin (flechas) del movimiento.

Se continua alrededor de las arcadas, vestibular y lingual, cepillando tres dientes a la vez. Entonces se pasa al arco inferior y se cepilla en la misma manera hasta completar toda la denticin.

Posicin palatina en molares y premolares

Aspecto clnico de la unibacin palatina en molares y premolares

Para ayudar a alcanzar las superficies linguales de los dientes anteriores, si el cepillo parece ser demasiado largo, se inserta verticalmente. Se presiona el "taln" del cepillo al 1 8

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interior del surco gingival y las superficies proximales en un ngulo de 45 grados con el eje longitudinal de los dientes. Se activa el cepillo con 20 movimientos vibrtiles cortos.

Posicin palatina en los incisivos

Aspecto clnico de la posicin palatina en los incisivos

Posicin del cepillo sobre las superficies oclusales.

A fin de alcanzar la superficie distal del ltimo diente en el arco, el paciente abre grande la boca y vibra el extremo del cepillo contra la superficie, 20 veces por cada diente. Errores frecuentes. Las siguientes fallas en el uso del cepillo provocan a menudo un aseo insatisfactorio o lesin del tejido blando:
a) Cuando se cansa el brazo que sostiene el cepillo, hay la tendencia a relajarse y

permitir que el cepillo se deslice hacia abajo, creando un ngulo entre el plano oclusal y el eje longitudinal del cepillo. Esto impide que el volumen principal de las cerdas penetre de manera adecuada en sentido interproximal y al interior del surco gingival. El error se corrige elevando el codo tanto como sea posible. b) Se colocan las cerdas sobre enca insertada ms que dentro del surco gingival. Cuando se activa el cepillo, el margen gingival y las superficies dentarias no son atendidas, en tanto que la enca insertada y la mucosa alveolar pueden sufrir traumatismo. El error se enmienda colocando con cuidado el cepillo. c) Se presionan las cerdas lateralmente contra los dientes ms que hacia el surco gingival. Activar el cepillo asea las superficies vestibulares pero no atiende las superficies interproximales y las superficies ubicadas a lo largo del margen gingival. El error se corrige mediante la colocacin adecuada del cepillo. d) Se "restriega" el cepillo a travs de los dientes en movimientos horizontales largos en vez de otros cortos de atrs hacia adelante. La correccin exige reforzar los cortos movimientos vibratorios de las puntas de las cerdas. Esto puede derivar en recesin gingival por traumatismo con el cepillo, as como en 1 9

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Para llegar a las superficies oclusales, las cerdas se presionan con firmeza en las fosetas y fisuras. Se activa el cepillo con 20 movimientos cortos de atrs hacia adelante, avanzando seccin por seccin hasta limpiar todos los dientes posteriores en los cuatro cuadrantes.

la hendidura de las superficies radiculares.

Traumatismo por el cepillado

Secuencia de posiciones. La tcnica Bass exige casi 40 posturas diferentes del cepillo dental para cubrir toda la denticin. En consecuencia, es preciso dividir la boca de cada paciente en secciones y recomendar de manera individual una secuencia sistemtica de aseo.

Secuencia recomendada de las posiciones del cepillo en la tcnica de Bass

a) Los filamentos del cepillo se apuntan hacia el interior del surco gingival y b) al interior de los espacios interproximales. c) Posicin de los cepillos para los dientes anteriores usando slo parte de la cabeza del cepillo.

Ventajas. El mtodo Bass posee las siguientes ventajas peculiares sobre otras tcnicas:

Es sencillo dominar el corto movimiento de lado a lado ya que se requiere el mismo movimiento simple familiar a la mayora de los pacientes acostumbrados a la tcnica de restregado empleada por lo general. Concentra la accin de limpieza sobre las porciones cervical e interproximal de los dientes, donde la placa microbiana es ms nociva para la enca.

La tcnica Bass puede sugerirse para el paciente sistemtico con afeccin periodontal o sin ella.

9.5 Tcnica de Bass Modificada

Se coloca el cepillo con una inclinacin de 45 respecto al eje axial de los dientes y se presiona ligeramente contra el surco gingival. Se trata de realizar unos movimientos vibratorios anteroposteriores, pero sin desplazar el cepillo de su punto de apoyo. Deben ser movimientos muy cortos para que las cerdas se flexionen sobre sus propios ejes y las 2 0

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puntas no se desplacen de los puntos de apoyo. En la cara masticatoria de los dientes se aplican movimientos de fregado rpido para eliminar todos los restos de alimentos.

9.6 Tcnica de Stillman

Se posiciona la cabeza del cepillo en direccin oblicua hacia el pice, con las cerdas ubicadas en parte en el margen gingival y en parte en la superficie dentaria. Se aplica al mango del cepillo una ligera presin, con un movimiento vibratorio sin mover el cepillo de su posicin original.

9.7 Tcnica de Stillman modificado

Con esta tcnica se posiciona el cepillo de modo similar a la tcnica de Stillman, pero despus de aplicar una pequea presin vibratoria, la cabeza del cepillo rota progresivamente en direccin oclusal. Con el sistema Stillman modificado se puede emplear un cepillo blando o mediano, de varios penachos. Se debe colocar el cepillo con los extremos de las cerdas descansando de manera parcial en la porcin cervical de los dientes y parcialmente en la enca contigua, apuntando en direccin apical en un ngulo oblicuo con el eje longitudinal de los dientes.
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Se presionan los lados de las cerdas contra los dientes y la enca en tanto se mueve el cepillo con movimientos cortos de atrs hacia adelante en direccin coronal.

Se aplica presin lateralmente contra el margen gingival a fin de producir isquemia perceptible. Se activa el cepillo con 20 movimientos cortos de atrs hacia adelante y se mueve al mismo tiempo coronalmente a lo largo de la enca insertada, el margen gingival y la superficie dentaria. Este proceso se repite en todas las superficies de los dientes, prosiguiendo de manera sistemtica en tomo de la boca. Para alcanzar las superficies linguales de los incisivos superiores e inferiores, se sostiene el mango del cepillo en posicin vertical, tomando el taln del cepillo. Con esta tcnica se usan los costados ms que los extremos de las cerdas, y se evita la penetracin de las cerdas en el surco gingival. Las superficies oclusales de los molares y premolares se asean con las cerdas perpendiculares al plano oclusal y penetrando los surcos y los espacios interproximales. Se puede recomendar el mtodo Stillman modificado para asear zonas con recesin gingival progresiva y exposicin radicular, a fin de evitar la destruccin abrasiva del tejido.

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9.8 Mtodo Charters

Otro mtodo honrado por el tiempo para el cepillado dentario con especial nfasis en la limpieza interproximal es la tcnica de Charters. Se coloca un cepillo blando o mediano, de penachos mltiples, sobre el diente con las cerdas apuntando hacia la corona en un ngulo de 45 grados con el eje longitudinal de los dientes.

Se presionan las cerdas de costado contra los dientes y la enca. Se activa el cepillo con cortos movimientos circulares o de atrs hacia adelante.

La base del cepillo se sita en el maxilar izquierdo. Obsrvese la angulacin de las cerdas contra las superficies vestibulares de los dientes. Las cerdas se presionan en las reas interproximales.

El aspecto palatino de la regin del incisivo en el maxilar ilustra la penetracin de las cerdas a travs de los espacios interproximales (flechas).

Se flexionan los costados de las cerdas contra la enca, y se usa el movimiento vibratorio de atrs hacia adelante a fin de dar masaje a la enca. Las puntas de las cerdas no deben desplazarse a travs de la enca. Para asear las superficies oclusales se colocan los extremes de las cerdas en las fosetas y fisuras, y se activa el cepillo con movimientos cortos de atrs hacia adelante.

Estos procedimientos se repiten de manera sistemtica hasta limpiar todas las superficies masticatorias. El mtodo Charters es muy conveniente para el retiro cuidadoso de la placa y dar masaje gingival. Cuando se emplea un cepillo blando, este mtodo se puede recomendar a fin de asear provisionalmente las zonas donde cicatrizan heridas luego- de la ciruga periodontal. 2 2

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10. FRECUENCIA Y EFICACIA DEL CEPILLADO

No se ha determinado con qu frecuencia y cuanta placa debe ser eliminada para evitar la aparicin de gingivitis y la prdida de insercin. En estudios transversales, cuando la frecuencia personal de limpieza dentaria fue relacionada con caries y enfermedad periodontal, los resultados han sido equvocos, lo que sugiere que la enfermedad est ms relacionada con la calidad de la higiene que con la frecuencia de cepillado (Bjertness, 1991). Tambin se ha investigado la frecuencia mnima necesaria para la aparicin de gingivitis. En un estudio, estudiantes de odontologa y miembros jvenes del cuerpo docente con estado periodontal sano fueron asignados a grupos de estudio con diferentes frecuencias de higiene durante periodos de 4-6 semanas. Los resultados demostraron que el cepillado junto con la higiene interdental una vez por da y tambin una vez cada dos das evita el desarrollo de gingivitis (Lang y col., 1973). Dado que la mayora de los individuos, incluidos los pacientes periodontales, no pueden eliminar la placa dental por completo mediante el cepillado diario, los resultados de este y otros estudios similares tienen una importancia clnica limitada.

Desde un punto de vista prctico, se acepta que el cepillado dental debera realizarse al menos una vez por da, sobre todo en pacientes con inflamacin gingival, dado que en esos casos la condicin de los tejidos blandos favorece la acumulacin de la placa (Ramberg y col., 1994). As, a pesar de la falta de respaldo cientfico, se acepta la recomendacin general del cepillado dos veces por da. Existen tambin otras razones que estimulan a los individuos a limpiarse los dientes ms a menudo; por ejemplo, mostrar dientes ms blancos y gozar de frescura bucal. Resumiendo, los odontlogos deberan sugerir una frecuencia adecuada de cepillado para cada caso, siempre teniendo en cuenta que la calidad del procedimiento es ms importante que la frecuencia. De manera similar, aunque numerosos estudios han controlado el tiempo real de cepillado en programas clnicos, lo que realmente sucede en la vida real puede variar rnuchisimo. Saxer y col. (1988) demostraron que los pacientes por lo general creen que emplean ms tiempo del que realmente dispensan para realizar esta actividad. El mejor clculo del tiempo de cepillado medio, real para los adultos, parece oscilar entre 30 y 60 segundos. El cepillo demasiado enrgico puede derivar en recesin gingival, bacteriemia, en especial en los pacientes con gingivitis pronunciada, defectos en forma de cua en el rea cervical de las superficies radiculares y en ulceracin dolorosa de la enca. Este tipo de cepillado debe identificarse y desalentarse.

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11. DESGASTE Y REEMPLAZO DEL CEPILLO

El tiempo de uso del cepillo, as como su desflecado y opacado, pueden finalmente disminuir la eficacia del cepillo. Kreifeldt y col. (1980) demostraron que los nuevos cepillos fueron ms eficientes en la eliminacin de placa que los viejos y, por lo tanto, se sugiri cambiar el cepillo cuando comience a mostrar signos de desgaste, sin considerar cuanto tiempo ha estado en uso. Sin embargo, otros estudios han demostrado que el estado de desgaste de un cepillo podra no ser crtico para asegurar un control ptimo de la placa (Daly y col., 1996; Sforza y col., 2000).

Para conservar la eficacia del aseo, es preciso sustituir los cepillos dentales tan pronto como las cerdas se desgastan. Los patrones de deterioro varan mucho entre las personas, pero con el uso regular concienzudo, la mayor parte de los cepillos se desgastan en aproximadamente 3 meses. Si todas las cerdas se aplanan luego de 1 semana, el cepillado puede ser demasiado vigoroso. Cuando luego de 6 meses aparecen an rectas, el cepillado se efecta muy cuidosamente o no se emplea todos los das. Por desgracia, hay la tendencia a usar el cepillo el mayor tiempo posible, a menudo demasiado luego que las cerdas pierden su eficacia limpiadora. Hoy en da hay disponibles cepillos con recordatorios de desgaste. El pigmento se desvanece con el uso y puede servir para que los pacientes recuerden cambiar sus cepillos dentales.

12. CUIDADOS DEL CEPILLO DENTAL

Los estudios han mostrado que varios microorganismos pueden crecer en los cepillos de dientes despus del uso. Los cepillos de dientes se contaminan con bacterias, sangre, saliva, desechos orales y crema dental. Aun despus de enjuagarlos con agua del chorro, los cepillos de dientes visiblemente limpios pueden permanecer contaminados con grmenes potencialmente dainos. Los cepillos de dientes contaminados pueden ser un depsito para la transmisin directa de grmenes al igual que una fuente de introduccin o re-introduccin de grmenes de tejidos infectados a tejidos no infectados.

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Las fuentes de contaminacin de los cepillos de dientes son:

Boca. Dado que millones de tipos diferentes de grmenes incluyendo esos

responsables por el desarrollo de las caries dentales (S. Mutans) y otras enfermedades estn viviendo en la boca, algunos de ellos se transfieren al cepillo de dientes durante el cepillado.
Ambiente. La mayora de las personas guarda sus cepillos de dientes en el bao.

Como el bao puede ser el cuarto ms contaminado de la casa, puede ser posible encontrar grmenes en el cepillo que vienen del ambiente.
Estuche del cepillo de dientes. Ya que no se requiere que los cepillos de dientes Cepillo Dental

se vendan en un paquete estril (libre de grmenes), ellos pudieran incluso ser empacados con grmenes.

Recomendaciones para el cuidado del cepillado: No comparta los cepillos de dientes. Lave sus manos antes y despus de cepillarse. Despus de cepillarse, enjuague el cepillo de dientes completamente con agua el chorro y permita que se seque al aire libre.
No cubra los cepillos de dientes rutinariamente, ni los guarde en envases

cerrados (un ambiente hmedo es ms favorable para el crecimiento de las bacterias que en el espacio abierto). Guarde los cepillos de dientes en posicin horizontal, de manera que el agua se escurra de las cerdas. Cambie los cepillos de dientes cada 3 4 meses o antes si las cerdas parecen muy usadas o daadas. No es necesario sumergir los cepillos de dientes en soluciones desinfectantes o enjuagues bucales. Esto puede llevar a la contaminacin cruzada de cepillos si se usa la misma solucin varias veces o por varios usuarios. Tambin es innecesario usar lavaplatos automticos, hornos de microondas o aparatos ultravioletas para desinfectar los cepillos de dientes. Esto puede daar el cepillo de dientes. 2 5

13. CONCLUSIONES
El cepillado de dientes es una prctica de uso habitual y diaria que deberamos hacer despus de las tres comidas principales del da, aunque a veces, por motivos laborales, viajes, etc. es difcil poderlo hacer al medioda. Esto no tendr mayor importancia si realizamos un buen cepillado por la maana y especialmente por la noche, pues en las horas de sueo es cuando las defensas estn ms bajas y somos sensiblemente ms vulnerables a las caries. La eficacia limpiadora del cepillo suele durar entre tres y seis meses. No debemos prolongar mucho ms su vida til, puesto que se deshilacha y pierde completamente su poder de arrastre y limpieza. El cepillo es un instrumento personal e intransferible, ya que puede ser un mecanismo indirecto de transmisin de infecciones. Lo importante de un buen cepillado no radica en el tiempo que dediquemos a realizarlo sino en la eficacia que consigamos, mediante una buena tcnica.

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14. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

LINDHE Jan. Periodontologa Clnica e Implantologa Odontolgica. Tercera Edicin. Editorial Mdica Panamericana. Julio 2000. Pgs.: 443 - 447.
Cepillo Dental

CARRANZA Newman. Periodontologa Clnica. Octava Edicin. Editorial Mc Graw Hill. Interamaericana Editores S.A. de C.V. 1997. Pgs.: 531 537.

LINDHE KARRING. Periodontologa Clnica e Implantologa Odontolgica.

Cuarta Edicin. Editorial Mdica Panamericana. Pgs.: 472 477.

RAMFJORD ASH Periodontologa y Periodoncia. Editorial Mdica

Panamericana 1982. Pgs.: 337 342.

http://www.apdent.com/salud04.html http://www.saludalia.com/Saludalia/servlets/contenido/jsp/parser.jsp?

nombre=doc_cepillado

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