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Thesaurus des Interactions mdicamenteuses

Mise jour : juin 2009

Agence franaise de scurit sanitaire des produits de sant 143-147 boulevard Anatole France F - 93285 Saint-Denis Cedex

www.afssaps.sante.fr

ACETAZOLAMIDE
Voir aussi : alcalinisants urinaires

+ CARBAMAZEPINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de carbamazpine avec signes de surdosage. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et, si besoin, contrle des concentrations plasmatiques de carbamazpine et rduction ventuelle de sa posologie.

ACIDE ACETOHYDROXAMIQUE
+ FER
Diminution de l'absorption digestive de ces deux mdicaments par chlation du fer. A prendre en compte

ACIDE ACETYLSALICYLIQUE
Voir aussi : antiagrgants plaquettaires

+ ANTAGONISTES DES RCEPTEURS DE L'ANGIOTENSINE II


Pour des doses anti-inflammatoires d'acide actylsalicylique (>=1g par prise et/ou >=3g par jour) ou pour des doses antalgiques ou antipyrtiques (>=500 mg par prise et/ou <3g par jour) : Insuffisance rnale aigu chez le malade dshydrat, par diminution de la filtration glomrulaire secondaire une diminution de la synthse des prostaglandines rnales. Par ailleurs, rduction de l'effet antihypertenseur. Prcaution d'emploi Hydrater le malade et surveiller la fonction rnale en dbut de traitement.

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Majoration du risque hmorragique, notamment en cas dantcdent dulcre gastro-duodnal. CI - ASDEC - APEC Contre-indication avec : - des doses anti-inflammatoires d'acide actylsalicylique (>=1g par prise et/ou >=3g par jour) - des doses antalgiques ou antipyrtiques (>=500 mg par prise et/ou <3g par jour) et en cas dantcdent dulcre gastro-duodnal Association dconseille avec : - des doses antalgiques ou antipyrtiques (>=500 mg par prise et/ou <3g par jour) en l'absence dantcdent dulcre gastro-duodnal - des doses antiagrgantes (de 50 mg 375 mg par jour) et en cas dantcdent dulcre gastro-duodnal. Ncssit d'un contrle, en particulier du temps de saignement. A prendre en compte avec : - des doses antiagrgantes (de 50 mg 375 mg par jour)

+ ANTI-INFLAMMATOIRES NON STRODIENS


Majoration du risque ulcrogne et hmorragique digestif. ASDEC - APEC Association dconseille avec : - des doses anti-inflammatoires d'acide actylsalicylique (>=1g par prise et/ou >=3g par jour) - des doses antalgiques ou antipyrtiques (>=500 mg par prise et/ou <3g par jour) A prendre en compte avec : - des doses antiagrgantes (de 50 mg 375 mg par jour en 1 ou plusieurs prises)

+ CLOPIDOGREL
Majoration du risque hmorragique par addition des activits antiagrgantes plaquettaires. ASDEC - PE Association dconseille : -En dehors des indications valides pour cette association dans les syndromes coronariens aigus. Prcaution d'emploi : -Dans les indications valides pour cette association dans les syndromes coronariens aigus. Surveillance clinique.

+ DEFERASIROX
Avec l'acide actylsalicylique doses anti-inflammatoires (>= 1g par prise et/ou >= 3g par jour) ou pour des doses antalgiques ou antipyrtiques (>= 500 mg par prise et/ou < 3g par jour) : majoration du risque ulcrogne et hmorragique digestif. A prendre en compte

3 + DIURTIQUES
Pour des doses anti-inflammatoires d'acide actylsalicylique (= 1g par prise et/ou = 3g par jour) ou pour des doses antalgiques ou antipyrtiques (= 500 mg par prise et/ou < 3g par jour) : Insuffisance rnale aigu chez le malade dshydrat, par diminution de la filtration glomrulaire secondaire une diminution de la synthse des prostaglandines rnales. Par ailleurs, rduction de l'effet antihypertenseur. Prcaution d'emploi Hydrater le malade et surveiller la fonction rnale en dbut de traitement.

+ GLUCOCORTICODES (SAUF HYDROCORTISONE EN TRAITEMENT SUBSTITUTIF)


Majoration du risque hmorragique. ASDEC - APEC Association dconseille avec : - des doses anti-inflammatoires d'acide actylsalicylique (>=1g par prise et/ou >=3g par jour) A prendre en compte avec : - des doses antalgiques ou antipyrtiques (>=500 mg par prise et/ou <3g par jour).

+ HPARINES DE BAS POIDS MOLCULAIRE ET APPARENTS (DOSES CURATIVES ET/OU SUJET G)


Augmentation du risque hmorragique (inhibition de la fonction plaquettaire et agression de la muqueuse gastroduodnale par lacide actylsalicylique. ASDEC - APEC Association dconseille avec : - des doses anti-inflammatoires d'acide actylsalicylique (>=1g par prise et/ou >=3g par jour) - des doses antalgiques ou antipyrtiques (>=500 mg par prise et/ou <3g par jour) Utiliser un autre anti-inflammatoire ou un autre antalgique ou antipyrtique. A prendre en compte avec : - des doses antiagrgantes (de 50 mg 375 mg par jour).

+ HPARINES DE BAS POIDS MOLCULAIRE ET APPARENTS (DOSES PRVENTIVES)


Lutilisation conjointe de mdicaments agissant divers niveaux de lhmostase majore le risque de saignement. Ainsi, chez le sujet de moins de 65 ans, lassociation de l'hparine doses prventives, ou de substances apparentes, lacide actylsalicylique, quelle que soit la dose, doit tre prise en compte en maintenant une surveillance clinique et ventuellement biologique. A prendre en compte

+ HPARINES NON FRACTIONNES (DOSES CURATIVES ET/OU SUJET G)


Augmentation du risque hmorragique (inhibition de la fonction plaquettaire et agression de la muqueuse gastroduodnale par lacide actylsalicylique). ASDEC - APEC Association dconseille avec : - des doses anti-inflammatoires d'acide actylsalicylique (>=1g par prise et/ou >=3g par jour) - des doses antalgiques ou antipyrtiques (>=500 mg par prise et/ou <3g par jour) Utiliser un autre anti-inflammatoire ou un autre antalgique ou antipyrtique. A prendre en compte avec : - des doses antiagrgantes (de 50 mg 375 mg par jour).

+ HPARINES NON FRACTIONNES (DOSES PRVENTIVES)


Lutilisation conjointe de mdicaments agissant divers niveaux de lhmostase majore le risque de saignement. Ainsi, chez le sujet de moins de 65 ans, lassociation des hparines doses prventives lacide actylsalicylique, quelle que soit la dose, doit tre prise en compte en maintenant une surveillance clinique et ventuellement biologique. A prendre en compte

+ INHIBITEURS DE L'ENZYME DE CONVERSION


Pour des doses anti-inflammatoires d'acide actylsalicylique (= 1g par prise et/ou = 3g par jour) ou pour des doses antalgiques ou antipyrtiques (= 500 mg par prise et/ou < 3g par jour) : insuffisance rnale aigu chez le malade dshydrat, par diminution de la filtration glomrulaire secondaire une diminution de la synthse des prostaglandines rnales. Par ailleurs, rduction de l'effet antihypertenseur. Prcaution d'emploi Hydrater le malade et surveiller la fonction rnale en dbut de traitement.

+ INHIBITEURS SLECTIFS DE LA RECAPTURE DE LA SROTONINE


Majoration du risque hmorragique. A prendre en compte

4 + METHOTREXATE
Majoration de la toxicit, notamment hmatologique, du mthotrexate (diminution de sa clairance rnale par les antiinflammatoires). CI - PE Avec le mthotrexate utilis des doses > 20 mg/semaine : - contre-indication avec l'acide actylsalicylique utilis doses antalgiques, antipyrtiques ou anti-inflammatoires - prcaution d'emploi avec des doses antiagrgantes plaquettaires d'acide actylsalicylique. Contrle hebdomadaire de lhmogramme durant les premires semaines de lassociation. Surveillance accrue en cas daltration (mme lgre) de la fonction rnale, ainsi que chez le sujet g. Avec le mthotrexate utilis des doses =< 20 mg/semaine : - prcaution d'emploi avec l'acide actylsalicylique utilis doses antalgiques, antipyrtiques ou anti-inflammatoires. Contrle hebdomadaire de lhmogramme durant les premires semaines de lassociation. Surveillance accrue en cas daltration (mme lgre) de la fonction rnale, ainsi que chez le sujet g.

+ PEMETREXED
Risque de majoration de la toxicit du pemetrexed (diminution de sa clairance rnale par lacide actylsalicylique doses antiinflammatoires). ASDEC - PE Association dconseille : Chez les patients ayant une fonction rnale faible modre (clairance de la cratinine comprise entre 45 ml/min et 80 ml/min). Prcaution d'emploi : Chez les patients ayant une fonction rnale normale. Surveillance biologique de la fonction rnale.

+ THROMBOLYTIQUES
Augmentation du risque hmorragique. A prendre en compte

+ TICLOPIDINE
Majoration du risque hmorragique par addition des activits antiagrgantes plaquettaires. Association DECONSEILLEE Si lassociation ne peut tre vite, surveillance clinique troite.

+ TOPIQUES GASTRO-INTESTINAUX, ANTIACIDES ET CHARBON


Diminution de l'absorption digestive de l'acide actylsalicylique. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance (2 heures) de lacide actylsalicylique.

+ URICOSURIQUES
Diminution de leffet uricosurique par comptition de llimination de lacide urique au niveau des tubules rnaux. Association DECONSEILLEE

ACIDE ASCORBIQUE
+ DEFEROXAMINE
Avec l'acide ascorbique fortes doses et par voie IV : anomalies de la fonction cardiaque, voire insuffisance cardiaque aigu (en gnral rversible l'arrt de la vitamine C). Prcaution d'emploi En cas d'hmochromatose, ne donner de la vitamine C qu'aprs avoir commenc le traitement par la dfroxamine. Surveiller la fonction cardiaque en cas d'association.

ACIDE CLODRONIQUE
Voir aussi : bisphosphonates - mdicaments nphrotoxiques

+ ESTRAMUSTINE
Risque daugmentation des concentrations plasmatiques destramustine par le clodronate. Prcaution d'emploi Surveillance clinique au cours de lassociation.

ACIDE FOLINIQUE
Voir aussi : folates

+ FLUOROURACILE (ET, PAR EXTRAPOLATION, TEGAFUR ET CAPCITABINE)


Potentialisation des effets, la fois cytostatiques et indsirables, du fluoro-uracile. A prendre en compte

ACIDE FUSIDIQUE
+ ATORVASTATINE
Risque major deffets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse, par diminution du mtabolisme hpatique de lhypocholestrolmiant. Association DECONSEILLEE

+ CICLOSPORINE
Risque d'augmentation des concentrations sanguines de ciclosporine et de la cratininmie. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de ciclosporine, contrle de la fonction rnale et adaptation de la posologie pendant le traitement et aprs son arrt.

+ FLUVASTATINE
Risque major deffets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse, par diminution du mtabolisme hpatique de lhypocholestrolmiant. Association DECONSEILLEE

+ PRAVASTATINE
Risque major deffets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse, par diminution du mtabolisme hpatique de lhypocholestrolmiant. Association DECONSEILLEE

+ ROSUVASTATINE
Risque major deffets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse, par diminution du mtabolisme hpatique de lhypocholestrolmiant. Association DECONSEILLEE

+ SIMVASTATINE
Risque major deffets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse, par diminution du mtabolisme hpatique de lhypocholestrolmiant. Association DECONSEILLEE

ACIDE NICOTINIQUE
+ CONSOMMATION D'ALCOOL
Risque de prurit, de rougeur et de chaleur, li une potentialisation de l'effet vasodilatateur. A prendre en compte

ACIDES BILIAIRES
(acide chenodesoxycholique, acide ursodesoxycholique)

+ COLESTYRAMINE
Diminution de l'effet des acides biliaires qui sont fixs par la colestyramine et limins. Association DECONSEILLEE

ADRNALINE (VOIE BUCCO-DENTAIRE OU SOUS-CUTANE)


(adrenaline

+ ANESTHSIQUES VOLATILS HALOGNS


Troubles du rythme ventriculaire graves par augmentation de l'excitabilit cardiaque. Prcaution d'emploi Limiter l'apport, par exemple : moins de 0,1 mg d'adrnaline en 10 minutes ou 0,3 mg en 1 heure chez l'adulte.

+ ANTIDPRESSEURS IMIPRAMINIQUES
Troubles du rythme ventriculaire graves par augmentation de l'excitabilit cardiaque. Prcaution d'emploi Limiter l'apport, par exemple : moins de 0,1 mg d'adrnaline en 10 minutes ou 0,3 mg en 1 heure chez l'adulte.

+ IMAO NON SLECTIFS


Troubles du rythme ventriculaire graves par augmentation de l'excitabilit cardiaque. Prcaution d'emploi Limiter l'apport, par exemple : moins de 0,1 mg d'adrnaline en 10 minutes ou 0,3 mg en 1 heure chez l'adulte.

+ MDICAMENTS MIXTES ADRNERGIQUES-SROTONINERGIQUES


Troubles du rythme ventriculaire graves par augmentation de l'excitabilit cardiaque. Prcaution d'emploi Limiter l'apport, par exemple : moins de 0,1 mg d'adrnaline en 10 minutes ou 0,3 mg en 1 heure chez l'adulte.

ALCALINISANTS URINAIRES
(acetazolamide, sodium (bicarbonate de), trometamol)

+ HYDROQUINIDINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de l'hydroquinidine et risque de surdosage (diminution de l'excrtion rnale de l'hydroquinidine par alcalinisation des urines). Prcaution d'emploi Surveillance clinique, ECG et ventuellement contrle des concentrations de l'hydroquinidine ; si besoin, adaptation de la posologie pendant le traitement alcalinisant et aprs son arrt.

+ QUINIDINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de la quinidine et risque de surdosage (diminution de l'excrtion rnale de la quinidine par alcalinisation des urines). Prcaution d'emploi Surveillance clinique, ECG et ventuellement contrle de la quinidinmie ; si besoin, adaptation de la posologie pendant le traitement alcalinisant et aprs son arrt.

ALCALODES DE L'ERGOT DE SEIGLE DOPAMINERGIQUES


(bromocriptine, cabergoline, lisuride, pergolide)

+ ALCALODES DE L'ERGOT DE SEIGLE VASOCONSTRICTEURS


Risque de vasoconstriction et/ou de pousses hypertensives. Association DECONSEILLEE

+ ANTIPARKINSONIENS ANTICHOLINERGIQUES
Risque de majoration des troubles neuropsychiques. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ MACROLIDES (SAUF SPIRAMYCINE)


Augmentation des concentrations plasmatiques du dopaminergique avec accroissement possible de son activit ou apparition de signes de surdosage. Association DECONSEILLEE

+ SYMPATHOMIMTIQUES ALPHA (VOIES ORALE ET/OU NASALE)


Risque de vasoconstriction et/ou de pousses hypertensives. Association DECONSEILLEE

+ SYMPATHOMIMTIQUES INDIRECTS
Risque de vasoconstriction et/ou de pousses hypertensives. Association DECONSEILLEE

ALCALODES DE L'ERGOT DE SEIGLE VASOCONSTRICTEURS


(dihydroergotamine, ergotamine, methylergometrine, methysergide)

+ ALCALODES DE L'ERGOT DE SEIGLE DOPAMINERGIQUES


Risque de vasoconstriction et/ou de pousses hypertensives. Association DECONSEILLEE

+ CLARITHROMYCINE
Risque de vasoconstriction coronaire ou des extrmits (ergotisme), ou de pousses hypertensives. CONTRE-INDICATION

+ ERYTHROMYCINE
Risque de vasoconstriction coronaire ou des extrmits (ergotisme), ou de pousses hypertensives. CONTRE-INDICATION

+ ITRACONAZOLE
Risque de vasoconstriction coronaire ou des extrmits (ergotisme), ou de pousses hypertensives. CONTRE-INDICATION

+ KETOCONAZOLE
Risque de vasoconstriction coronaire ou des extrmits (ergotisme), ou de pousses hypertensives. CONTRE-INDICATION

+ NELFINAVIR
Risque de vasoconstriction coronaire ou des extrmits (ergotisme), ou de pousses hypertensives. CONTRE-INDICATION

7 + POSACONAZOLE
Risque de vasoconstriction coronaire ou des extrmits (ergotisme), ou de pousses hypertensives. CONTRE-INDICATION

+ RITONAVIR
Risque de vasoconstriction coronaire ou des extrmits (ergotisme), ou de pousses hypertensives. CONTRE-INDICATION

+ SYMPATHOMIMTIQUES ALPHA (VOIES ORALE ET/OU NASALE)


Risque de vasoconstriction et/ou de pousses hypertensives. Association DECONSEILLEE

+ SYMPATHOMIMTIQUES INDIRECTS
Risque de vasoconstriction et/ou de pousses hypertensives. Association DECONSEILLEE

+ TELITHROMYCINE
Risque de vasoconstriction coronaire ou des extrmits (ergotisme), ou de pousses hypertensives. CONTRE-INDICATION

+ TRIPTANS
Risque d'hypertension artrielle, de vasoconstriction artrielle coronaire. CONTRE-INDICATION Respecter un dlai de 6 24 heures, selon le triptan, entre la prise de celui-ci et celle de l'alcalode ergot

+ VORICONAZOLE
Risque de vasoconstriction coronaire ou des extrmits (ergotisme), ou de pousses hypertensives. CONTRE-INDICATION

ALDESLEUKINE
+ PRODUITS DE CONTRASTE IODS
Majoration du risque de raction aux produits de contraste en cas de traitement antrieur par interleukine 2 : ruption cutane ou plus rarement hypotension, oligurie voire insuffisance rnale. A prendre en compte

ALFENTANIL
Voir aussi : analgsiques morphiniques agonistes - analgsiques morphiniques de palier III - mdicaments sdatifs - morphiniques

+ CIMETIDINE
Avec la cimtidine utilise des doses suprieures ou gales 800 mg/j : augmentation de l'effet dpresseur respiratoire de l'analgsique opiac par diminution de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Adapter la posologie de l'alfentanil en cas de traitement par la cimtidine.

+ DILTIAZEM
Augmentation de l'effet dpresseur respiratoire de l'analgsique opiac par diminution de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Adapter la posologie de l'alfentanil en cas de traitement par le diltiazem.

+ ERYTHROMYCINE
Augmentation de l'effet dpresseur respiratoire de l'analgsique opiac par diminution de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Adapter la posologie de l'alfentanil en cas de traitement par l'rythromycine.

+ FLUCONAZOLE
Augmentation de l'effet dpresseur respiratoire de l'analgsique opiac par diminution de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Adapter la posologie de l'alfentanil en cas de traitement par le fluconazole.

ALFUZOSINE
Voir aussi : alphabloquants vise urologique (sauf doxazosine) - mdicaments abaissant la pression artrielle

+ CLARITHROMYCINE
Risque daugmentation des concentrations plasmatiques de lalfuzosine et de ses effets indsirables. Association DECONSEILLEE

8 + ERYTHROMYCINE
Risque daugmentation des concentrations plasmatiques de lalfuzosine et de ses effets indsirables. Association DECONSEILLEE

+ ITRACONAZOLE
Risque daugmentation des concentrations plasmatiques de lalfuzosine et de ses effets indsirables. Association DECONSEILLEE

+ KETOCONAZOLE
Risque daugmentation des concentrations plasmatiques de lalfuzosine et de ses effets indsirables. Association DECONSEILLEE

+ RITONAVIR
Risque daugmentation des concentrations plasmatiques de lalfuzosine et de ses effets indsirables. CONTRE-INDICATION

ALISKIRENE
+ CICLOSPORINE
Augmentation, de prs de 5 fois avec la ciclosporine, des concentrations plasmatiques daliskirene et majoration du risque de ses effets indsirables. CONTRE-INDICATION

+ QUINIDINE
Augmentation des concentrations plasmatiques daliskirene et majoration du risque de ses effets indsirables. CONTRE-INDICATION

+ VERAPAMIL
Augmentation des concentrations plasmatiques daliskirene et majoration du risque de ses effets indsirables. CONTRE-INDICATION

ALLOPURINOL
+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique (diminution de son mtabolisme hpatique). Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par l'allopurinol et 8 jours aprs son arrt.

+ AZATHIOPRINE
Insuffisance mdullaire ventuellement grave. CONTRE-INDICATION

+ DIDANOSINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de didanosine et de ses effets indsirables. Association DECONSEILLEE

+ MERCAPTOPURINE
Insuffisance mdullaire rversible mais ventuellement grave (surdosage par diminution du mtabolisme hpatique de la mercaptopurine). Association DECONSEILLEE Surveillance hmatologique renforce et adapatation de la posologie de la mercaptopurine.

+ PNICILLINES A
Risque accru de ractions cutanes. A prendre en compte

+ THOPHYLLINE (ET, PAR EXTRAPOLATION, AMINOPHYLLINE)


En cas de posologies leves d'allopurinol, augmentation des concentrations plasmatiques de thophylline par inhibition de son mtabolisme. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et contrle de la thophyllinmie jusqu' deux trois semaines aprs la mise en route du traitement par l'allopurinol ; s'il y a lieu, adaptation de la posologie pendant le traitement par l'allopurinol.

+ VIDARABINE
Risque accru de troubles neurologiques (tremblements, confusion) par inhibition partielle du mtabolisme de l'antiviral. Association DECONSEILLEE

ALPHABLOQUANTS VISE UROLOGIQUE (SAUF DOXAZOSINE)


(alfuzosine, prazosine, tamsulosine, terazosine)

+ ANTIHYPERTENSEURS ALPHA-BLOQUANTS
Majoration de l'effet hypotenseur. Risque d'hypotension orthostatique svre. Association DECONSEILLEE

+ ANTIHYPERTENSEURS SAUF ALPHA-BLOQUANTS


Majoration de l'effet hypotenseur. Risque d'hypotension orthostatique major. A prendre en compte

+ INHIBITEURS DE LA PHOSPHODIESTERASE DE TYPE 5 (SAUF VARDENAFIL)


Risque dhypotension orthostatique, notamment chez le sujet g. Prcaution d'emploi Dbuter le traitement aux posologies minimales recommandes et adapter progressivement les doses si besoin.

+ VARDENAFIL
Risque dhypotension orthostatique, notamment chez le sujet g. Prcaution d'emploi Dbuter le traitement aux posologies minimales recommandes et adapter progressivement les doses si besoin.

ALPHA-TOCOPHEROL
+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Avec la vitamine E utilise des doses suprieures ou gales 500 mg/j : augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par vitamine E et aprs son arrt.

AMIFOSTINE
Voir aussi : mdicaments abaissant la pression artrielle

+ ANTIHYPERTENSEURS
Majoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique. A prendre en compte

AMINOGLUTETHIMIDE
+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Dcrit pour warfarine et acnocoumarol. Diminution de l'effet de l'anticoagulant oral, par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'aminogluthtimide. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par aminogluthtimide et deux semaines aprs son arrt.

+ DEXAMETHASONE
Diminution de l'efficacit de la dexamthasone, par augmentation de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Adaptation de la posologie de la dexamthasone.

AMINOSIDES
(amikacine, dibekacine, gentamicine, isepamicine, kanamycine, netilmicine, streptomycine, tobramycine)

+ AUTRES AMINOSIDES
Risque accru de nphrotoxicit et d'ototoxicit (l'ototoxicit est cumulative en cas d'administrations successives). CI - APEC Contre-indication : - en cas d'administration simultane A prendre en compte : - en cas d'administrations successives

+ AMPHOTERICINE B
Avec l'amphotricine B administre par voie IV : risque accru de nphrotoxicit. A prendre en compte

+ BOTULIQUE (TOXINE)
Risque d'augmentation des effets de la toxine botulique avec les aminosides (par extrapolation partir des effets observs au cours du botulisme). Association DECONSEILLEE Utiliser un autre antibiotique.

10 + CEFALOTINE
L'augmentation de la nphrotoxicit des aminosides par la cfalotine est discute. Prcaution d'emploi Surveillance de la fonction rnale.

+ CICLOSPORINE
Augmentation de la cratininmie plus importante que sous ciclosporine seule, avec majoration du risque nphrotoxique. A prendre en compte

+ COLISTINE
Addition des effets nphrotoxiques. Association DECONSEILLEE Si l'association ne peut tre vite, surveillance stricte avec une justification bactriologique indiscutable.

+ CURARES
Potentialisation des curares lorque l'antibiotique est administr par voie parentrale et/ou pritonale avant, pendant ou aprs l'agent curarisant. Prcaution d'emploi Surveiller le degr de curarisation en fin d'anesthsie.

+ DIURTIQUES DE L'ANSE
Augmentation des risques nphrotoxiques et ototoxiques de l'aminoside (insuffisance rnale fonctionnelle lie la dshydratation entrane par le diurtique). Prcaution d'emploi Association possible sous contrle de l'tat d'hydratation, des fonctions rnale et cochlovestibulaire, et ventuellement, des concentrations plasmatiques de l'aminoside.

+ ORGANOPLATINES
Addition des effets nphrotoxiques et/ou ototoxiques, notamment en cas d'insuffisance rnale pralable. A prendre en compte

+ POLYMYXINE B
Addition des effets nphrotoxiques. Association DECONSEILLEE Si l'association ne peut tre vite, surveillance stricte avec une justification bactriologique indiscutable.

+ TACROLIMUS
Augmentation de la cratininmie plus importante que sous tacrolimus seul (synergie des effets nphrotoxiques des deux substances). A prendre en compte

AMIODARONE
Voir aussi : antiarythmiques - autres mdicaments susceptibles de donner des torsades de pointes - bradycardisants - mdicaments susceptibles de donner des torsades de pointes - torsadognes (sauf antiparasitaires, neuroleptiques, mthadone)

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par l'amiodarone et 8 jours aprs son arrt.

+ BTA-BLOQUANTS (SAUF ESMOLOL ET SOTALOL)


Troubles de la contractilit, de l'automatisme et de la conduction (suppression des mcanismes sympathiques compensateurs). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ECG.

+ BTA-BLOQUANTS DANS L'INSUFFISANCE CARDIAQUE


Troubles de l'automatisme et de la conduction cardiaque avec risque de bradycardie excessive. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ECG rgulire.

+ CICLOSPORINE
Augmentation des concentrations sanguines de ciclosporine, par diminution de son mtabolisme hpatique, avec risque d'effets nphrotoxiques. Association DECONSEILLEE Dosage des concentrations sanguines de ciclosporine, contrle de la fonction rnale et adaptation de la posologie de la ciclosporine pendant le traitement par l'amiodarone.

+ DIGITALIQUES
Dpression de l'automatisme (bradycardie excessive) et troubles de la conduction auriculo-ventriculaire. En cas d'utilisation de la digoxine, augmentation de la digoxinmie par diminution de la clairance de la digoxine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, ECG et, s'il y a lieu, contrler la digoxinmie et adapter la posologie de la digoxine.

11 + DILTIAZEM
Pour diltiazem voie injectable : risque de bradycardie et de bloc auriculo-ventriculaire Pour diltiazem per os : risque de bradycardie ou de bloc auriculoventriculaire, notamment chez les personnes ges. ASDEC - PE Association dconseille avec : - le diltiazem IV Si l'association ne peut tre vite, surveillance clinique et ECG continu. Prcaution d'emploi avec : - le diltiazem per os Surveillance clinique et ECG.

+ ESMOLOL
Troubles de la contractilit, de l'automatisme et de la conduction (suppression des mcanismes sympathiques compensateurs). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ECG.

+ LIDOCAINE
Risque daugmentation des concentrations plasmatiques de lidocane, avec possibilit deffets indsirables neurologiques et cardiaques, par diminution de son mtabolisme hpatique par lamiodarone. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, ECG et ventuellement contrle des concentrations plasmatiques de lidocane. Si besoin, adaptation de la posologie de la lidocane pendant le traitement par amiodarone et aprs son arrt.

+ ORLISTAT
Risque de diminution des concentrations plasmatiques de l'amiodarone et de son mtabolite actif. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et, si besoin, ECG.

+ PHNYTONE (ET, PAR EXTRAPOLATION, FOSPHNYTONE)


Augmentation des concentrations plasmatiques de la phnytone avec signes de surdosage, en particulier neurologiques (diminution du mtabolisme hpatique de la phnytone). Prcaution d'emploi Surveillance clinique, contrle des concentrations plasmatiques de phnytone et adaptation ventuelle de sa posologie.

+ SIMVASTATINE
Risque major d'effets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse (diminution du mtabolisme hpatique de la simvastatine). Prcaution d'emploi Ne pas dpasser la posologie de 20mg/jour de simvastatine. Si l'objectif thrapeutique n'est pas atteint cette posologie, utiliser une autre statine non concerne par ce type d'interaction.

+ TACROLIMUS
Augmentation des concentrations sanguines de tacrolimus par inhibition de son mtabolisme par lamiodarone. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de tacrolimus, contrle de la fonction rnale et adaptation de la posologie de tacrolimus pendant lassociation et larrt de lamiodarone.

+ VERAPAMIL
Pour vrapamil voie injectable : -risque de bradycardie ou de bloc auriculo-ventriculaire. Pour vrapamil per os : -risque de bradycardie ou de bloc auriculo-ventriculaire, notamment chez les personnes ges. ASDEC - PE Association dconseille avec : - le vrapamil IV Si l'association ne peut tre vite, surveillance clinique et ECG continu. Prcaution d'emploi avec : - le vrapamil per os Surveillance clinique et ECG.

AMPHOTERICINE B
Voir aussi : hypokalimiants - mdicaments nphrotoxiques

+ AMINOSIDES
Avec l'amphotricine B administre par voie IV : risque accru de nphrotoxicit. A prendre en compte

+ CICLOSPORINE
Avec l'amphotricine B administre par voie IV : augmentation de la cratininmie plus importante que sous ciclosporine seule (synergie des effets nphrotoxiques des deux substances). A prendre en compte

+ TACROLIMUS
Avec l'amphotricine B administre par voie IV : augmentation de la cratininmie plus importante que sous tacrolimus seul (synergie des effets nphrotoxiques des deux substances). A prendre en compte

12 + ZIDOVUDINE
Avec l'amphotricine B administre par voie IV : augmentation de la toxicit hmatologique (addition d'effets de toxicit mdullaire). Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'hmogramme.

AMPRNAVIR (ET, PAR EXTRAPOLATION, FOSAMPRNAVIR)


(amprenavir, fosamprenavir)

+ BUPRENORPHINE
Risque de majoration ou de diminution des effets de la buprnorphine, la fois par inhibition et acclration de son mtabolisme par linhibiteur de protase. A prendre en compte

+ EFAVIRENZ
Risque de baisse de l'efficacit de l'amprnavir. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ METHADONE
Diminution des concentrations plasmatiques de mthadone avec risque d'apparition d'un syndrome de sevrage par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'amprnavir. Prcaution d'emploi Surveillance clinique rgulire et adaptation ventuelle de la posologie de mthadone.

+ NEVIRAPINE
Risque de baisse de l'efficacit de l'amprnavir. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

ANAKINRA
+ ETANERCEPT
Risque accru d'infections graves et de neutropnies. Association DECONSEILLEE

ANALGSIQUES MORPHINIQUES AGONISTES


(alfentanil, codeine, dextromoramide, dextropropoxyphene, dihydrocodeine, fentanyl, hydromorphone, morphine, oxycodone, pethidine, phenoperidine, remifentanil, sufentanil, tramadol)

+ AUTRES ANALGSIQUES MORPHINIQUES AGONISTES


Risque major de dpression respiratoire, pouvant tre fatale en cas de surdosage. A prendre en compte

+ ANTITUSSIFS MORPHINE-LIKE
Risque major de dpression respiratoire, pouvant tre fatale en cas de surdosage. A prendre en compte

+ ANTITUSSIFS MORPHINIQUES VRAIS


Risque major de dpression respiratoire, pouvant tre fatale en cas de surdosage. A prendre en compte

+ NALTREXONE
Risque de diminution de leffet antalgique. Association DECONSEILLEE Si ncessaire, augmenter les doses du driv morphinique.

ANALGSIQUES MORPHINIQUES DE PALIER II


(codeine, dextropropoxyphene, dihydrocodeine, tramadol)

+ MORPHINIQUES AGONISTES-ANTAGONISTES
Diminution de l'effet antalgique par blocage comptitif des rcepteurs, avec risque d'apparition d'un syndrome de sevrage. Association DECONSEILLEE

ANALGSIQUES MORPHINIQUES DE PALIER III


(alfentanil, dextromoramide, fentanyl, hydromorphone, morphine, oxycodone, pethidine, phenoperidine, remifentanil, sufentanil)

+ MORPHINIQUES AGONISTES-ANTAGONISTES
Diminution de l'effet antalgique par blocage comptitif des rcepteurs, avec risque d'apparition d'un syndrome de sevrage. CONTRE-INDICATION

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ANALOGUES DE LA SOMATOSTATINE
(lanreotide, octreotide)

+ ANTIDIABTIQUES GLITAZONES
Risque dhypoglycmie ou dhyperglycmie : diminution ou augmentation des besoins en glitazone, par diminution ou augmentation de la scrtion de glucagon endogne. Prcaution d'emploi Renforcer lautosurveillance glycmique et adapter si besoin la posologie de la glitazone pendant le traitement par loctrotide ou le lanrotide.

+ CICLOSPORINE
Avec la ciclosporine administre par voie orale : baisse des concentrations sanguines de ciclosporine (diminution de son absorption intestinale). Prcaution d'emploi Augmentation des doses de ciclosporine sous contrle des concentrations plasmatiques et rduction de la posologie aprs l'arrt du traitement par l'octrotide ou le lanrotide.

+ INSULINE
Risque d'hypoglycmie ou d'hyperglycmie : diminution ou augmentation des besoins en insuline, par diminution ou augmentation de la scrtion de glucagon endogne. Prcaution d'emploi Prvenir le patient du risque d'hypoglycmie ou d'hyperglycmie, renforcer l'autosurveillance glycmique et adapter si besoin la posologie de l'insuline pendant le traitement par l'octrotide ou le lanrotide.

+ REPAGLINIDE
Risque d'hypoglycmie ou d'hyperglycmie : diminution ou augmentation des besoins en repaglidine, par diminution ou augmentation de la scrtion de glucagon endogne. Prcaution d'emploi Renforcer l'autosurveillance glycmique et adapter si besoin la posologie de la repaglidine pendant le traitement par l'octrotide ou le lanrotide.

+ SULFAMIDES HYPOGLYCMIANTS
Risque d'hypoglycmie ou d'hyperglycmie : diminution ou augmentation des besoins en sulfamide hypoglycemiant, par diminution ou augmentation de la scrtion de glucagon endogne. Prcaution d'emploi Renforcer l'autosurveillance glycmique et adapter si besoin la posologie du sulfamide hypoglycemiant pendant le traitement par l'octrotide ou le lanrotide.

ANDROGNES
(norethandrolone, testosterone)

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Augmentation du risque hmorragique par effet direct sur la coagulation et/ou les systmes fibrinolytiques. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de lINR. Adaptation de la posologie de lanticoagulant oral pendant le traitement par l'androgne et aprs son arrt.

ANESTHSIQUES VOLATILS HALOGNS


(desflurane, enflurane, halothane, isoflurane, methoxyflurane, sevoflurane)

+ ADRNALINE (VOIE BUCCO-DENTAIRE OU SOUS-CUTANE)


Troubles du rythme ventriculaire graves par augmentation de l'excitabilit cardiaque. Prcaution d'emploi Limiter l'apport, par exemple : moins de 0,1 mg d'adrnaline en 10 minutes ou 0,3 mg en 1 heure chez l'adulte.

+ BTA-BLOQUANTS (SAUF ESMOLOL)


Rduction des ractions cardiovasculaires de compensation par les bta-bloquants. L'inhibition bta-adrnergique peut tre leve durant l'intervention par les bta-mimtiques. Prcaution d'emploi En rgle gnrale, ne pas arrter le traitement bta-bloquant et, de toute faon, viter l'arrt brutal. Informer l'anesthsiste de ce traitement.

+ BTA-BLOQUANTS DANS L'INSUFFISANCE CARDIAQUE


Rduction des ractions cardiovasculaires de compensation par les bta-bloquants. L'inhibition bta-adrnergique peut tre leve durant l'intervention par les bta-stimulants. Prcaution d'emploi En rgle gnrale, ne pas arrter le traitement bta-bloquant et, de toute faon, viter l'arrt brutal. Informer l'anesthsiste de ce traitement.

+ ISONIAZIDE
Potentialisation de l'effet hpatotoxique de l'isonazide, avec formation accrue de mtabolites toxiques de l'isoniazide. Prcaution d'emploi En cas d'intervention programme, arrter, par prudence, le traitement par l'isoniazide une semaine avant l'intervention et ne le reprendre que 15 jours aprs.

+ ISOPRENALINE
Troubles du rythme ventriculaire graves par augmentation de l'excitabilit cardiaque. Association DECONSEILLEE

+ SYMPATHOMIMTIQUES ALPHA ET BTA (VOIE IM ET IV)


Troubles du rythme ventriculaire graves par augmentation de l'excitabilit cardiaque. Association DECONSEILLEE

14 + SYMPATHOMIMTIQUES INDIRECTS
Pousse hypertensive peropratoire. Prcaution d'emploi En cas d'intervention programme, il est prfrable d'interrompre le traitement quelques jours avant l'intervention.

ANTABUSE (RACTION)
Les mdicaments provoquant une raction antabuse avec lalcool sont nombreux, et leur association avec lalcool est dconseille. (cefamandole, disulfirame, furazolidone, glibenclamide, glipizide, griseofulvine, ketoconazole, metronidazole, ornidazole, procarbazine, secnidazole, tenonitrozole, tinidazole, tolbutamide)

+ CONSOMMATION D'ALCOOL
Effet antabuse (chaleur, rougeurs, vomissements, tachycardie). Association DECONSEILLEE Eviter la prise de boissons alcoolises et de mdicaments contenant de l'alcool.

ANTAGONISTES DES CANAUX CALCIQUES


(amlodipine, barnidipine, bepridil, diltiazem, felodipine, isradipine, lacidipine, lercanidipine, manidipine, nicardipine, nifedipine, nimodipine, nitrendipine, verapamil)

+ ANTICONVULSIVANTS INDUCTEURS ENZYMATIQUES


Diminution des concentrations plasmatiques de l'antagoniste du calcium par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'inducteur. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de l'antagoniste du calcium pendant le traitement par l'inducteur et aprs son arrt.

+ RIFAMPICINE
Diminution des concentrations plasmatiques de l'antagoniste du calcium par augmentation de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de l'antagoniste du calcium pendant le traitement par la rifampicine et aprs son arrt.

ANTAGONISTES DES RCEPTEURS DE L'ANGIOTENSINE II


(candesartan cilexetil, eprosartan, irbesartan, losartan, olmesartan, telmisartan, valsartan)

+ ACIDE ACETYLSALICYLIQUE
Pour des doses anti-inflammatoires d'acide actylsalicylique (>=1g par prise et/ou >=3g par jour) ou pour des doses antalgiques ou antipyrtiques (>=500 mg par prise et/ou <3g par jour) : Insuffisance rnale aigu chez le malade dshydrat, par diminution de la filtration glomrulaire secondaire une diminution de la synthse des prostaglandines rnales. Par ailleurs, rduction de l'effet antihypertenseur. Prcaution d'emploi Hydrater le malade et surveiller la fonction rnale en dbut de traitement.

+ ANTI-INFLAMMATOIRES NON STRODIENS


Insuffisance rnale aigu chez le malade risque (sujet g et/ou dshydrat) par diminution de la filtration glomrulaire (inhibition des prostaglandines vasodilatatrices due aux anti-inflammatoires non strodiens). Par ailleurs, rduction de l'effet antihypertenseur. Prcaution d'emploi Hydrater le malade ; surveiller la fonction rnale en dbut de traitement.

+ DIURTIQUES PARGNEURS DE POTASSIUM (SEULS OU ASSOCIS)


Hyperkalimie potentiellement ltale, notamment chez l' insuffisant rnal (addition des effets hyperkalimiants). Association DECONSEILLEE Eviter cette association sauf s'il existe une hypokalimie pralable.

+ DIURTIQUES HYPOKALIMIANTS
Risque d'hypotension artrielle brutale et/ou d'insuffisance rnale aigu lors de l'instauration du traitement par un antagoniste de l'angiotensine II en cas de dpltion hydrosode prexistante. Prcaution d'emploi Dans l'hypertension artrielle, lorsqu'un traitement diurtique pralable a pu entraner une dpltion hydrosode, il faut : - soit arrter le diurtique avant de dbuter le traitement par l'antagoniste de l'angiotensine II, et rintroduire un diurtique hypokalimiant si ncessaire ultrieurement ; - soit administrer des doses initiales rduites d'antagoniste de l'angiotensine II et augmenter progressivement la posologie. Dans tous les cas : surveiller la fonction rnale (cratininmie) dans les premires semaines du traitement par l'antagoniste de l'angiotensine II.

+ LITHIUM
Augmentation de la lithmie pouvant atteindre des valeurs toxiques (diminution de l'excrtion rnale du lithium). Association DECONSEILLEE Si l'usage d'un IEC ou d'un antagoniste de l'angiotensine II est indispensable, surveillance stricte de la lithmie et adaptation de la posologie.

15 + POTASSIUM
Hyperkalimie (potentiellement ltale) surtout lors d'une insuffisance rnale (addition des effets hyperkalimiants). Association DECONSEILLEE Eviter cette association sauf s'il existe une hypokalimie pralable.

ANTIAGRGANTS PLAQUETTAIRES
Plusieurs substances sont impliques dans des interactions, du fait de leurs proprits antiagrgantes plaquettaires. Lutilisation de plusieurs antiagrgants plaquettaires majore le risque de saignement, de mme que leur association lhparine et aux molcules apparentes, aux anticoagulants oraux et aux thrombolytiques, et doit tre prise en compte en maintenant une surveillance clinique rgulire. Pour l'acide actylsalicylique, se reporter aux interactions qui lui sont propres. (abciximab (c 7e3b fab), acide acetylsalicylique, clopidogrel, epoprostenol, eptifibatide, iloprost, iloprost trometamol, ticlopidine, tirofiban)

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Augmentation du risque hmorragique. A prendre en compte

+ HPARINES
Augmentation du risque hmorragique. A prendre en compte

+ THROMBOLYTIQUES
Augmentation du risque hmorragique. A prendre en compte

ANTIARYTHMIQUES
De nombreux antiarythmiques sont dpresseurs de lautomatisme, de la conduction et de la contractilit cardiaques. Lassociation dantiarythmiques de classes diffrentes peut apporter un effet thrapeutique bnfique, mais savre le plus souvent trs dlicate, ncessitant une surveillance clinique troite et un contrle de lECG. Lassociation dantiarythmiques donnant des torsades de pointes (amiodarone, disopyramide, quinidiniques, sotalol) est contre-indique. Lassociation dantiarythmiques de mme classe est dconseille, sauf cas exceptionnel, en raison du risque accru deffets indsirables cardiaques. Lassociation des mdicaments ayant des proprits inotropes ngatives, bradycardisantes et/ou ralentissant la conduction auriculo-ventriculaire est dlicate et ncessite une surveillance clinique et un contrle de lECG. (amiodarone, bepridil, cibenzoline, diltiazem, disopyramide, dofetilide, flecainide, hydroquinidine, ibutilide, lidocaine, mexiletine, propafenone, quinidine, sotalol, verapamil)

+ AUTRES ANTIARYTHMIQUES
L'association de deux antiarythmiques est trs dlicate. Elle est dans la majorit des cas, contre-indique ou dconseille. CI - ASDEC - APEC

ANTIARYTHMIQUES CLASSE I (SAUF LIDOCANE)


(cibenzoline, disopyramide, flecainide, hydroquinidine, mexiletine, propafenone, quinidine)

+ BTA-BLOQUANTS DANS L'INSUFFISANCE CARDIAQUE


Effet inotrope ngatif avec risque de dcompensation cardiaque. CONTRE-INDICATION

ANTIARYTHMIQUES CLASSE IA
(disopyramide, hydroquinidine, quinidine)

+ ANTICONVULSIVANTS INDUCTEURS ENZYMATIQUES


Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit de l'antiarythmique, par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'inducteur. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, ECG et contrle des concentrations plasmatiques ; si besoin, adaptation de la posologie de l'antiarythmique pendant le traitement par l'inducteur et aprs son arrt.

+ ESMOLOL
Troubles de la contractilit, de l'automatisme et de la conduction (suppression des mcanismes sympathiques compensateurs). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ECG.

+ RIFAMPICINE
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit de l'antiarythmique (augmentation de son mtabolisme hpatique). Prcaution d'emploi Surveillance clinique, ECG et ventuellement de la concentration plasmatique de l'antiarythmique. Si besoin, adaptation de la posologie de l'antiarythmique pendant le traitement par la rifampicine et aprs son arrt (risque de surdosage en antiarythmique).

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ANTICHOLINESTRASIQUES
(voir aussi "bradycardisants") + MEDICAMENTS ATROPINIQUES Il convient de prendre en compte le risque li l'association d'un mdicament action atropinique (imipraminiques, neuroleptiques phnothiaziniques, antispasmodiques, certains antihistaminiques H1) chez un patient trait par anticholinestrasique. Outre la possible diminution de l'effet thrapeutique de ce dernier, l'interruption brutale du traitement atropinique expose au risque de dvoiler alors les effets muscariniques du parasympathomimtique avec symptomatologie de type crise cholinergique , pouvant se manifester notamment par des convulsions. + AUTRES MEDICAMENTS ANTICHOLINESTERASIQUES Il convient de prendre en compte l'association d'un mdicament anticholinestrasique, donn dans une indication telle que la myasthnie ou l'atonie intestinale, un autre anticholinestrasique donn dans la maladie d'Alzheimer, en raison d'un risque d'addition des effets indsirables de type cholinergique, notamment digestifs. (ambenonium, donepezil, galantamine, neostigmine, pyridostigmine, rivastigmine)

+ BTA-BLOQUANTS DANS L'INSUFFISANCE CARDIAQUE


Risque de bradycardie excessive (addition des effets bradycardisants). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ PILOCARPINE
Risque d'addition des effets indsirables cholinergiques, notamment digestifs. A prendre en compte

+ SUXAMETHONIUM
Risque d'allongement du bloc moteur, major en cas de dficit partiel en pseudocholinestrase. A prendre en compte

ANTICOAGULANTS ORAUX
ANTI-INFECTIEUX ET INR De nombreux cas daugmentation de lactivit des anticoagulants oraux ont t rapports chez des patients recevant des antibiotiques. Le contexte infectieux ou inflammatoire marqu, lge et ltat gnral du patient apparaissent comme des facteurs de risque. Dans ces circonstances, il apparat difficile de faire la part entre la pathologie infectieuse et son traitement dans la survenue du dsquilibre de lINR. Cependant, certaines classes dantibiotiques sont davantage impliques : il sagit notamment des fluoroquinolones, des macrolides, des cyclines, du cotrimoxazole et de certaines cphalosporines, qui imposent, dans ces conditions, de renforcer la surveillance de l'INR. ANTICANCEREUX ET INR En raison de laugmentation du risque thrombotique lors des affections tumorales, le recours un traitement anticoagulant est frquent. La grande variabilit de la coagulabilit au cours de ces affections, laquelle sajoute lventualit dune interaction entre les anticoagulants oraux et la chimiothrapie anticancreuse, imposent, sil est dcid de traiter le patient par anticoagulant oraux, daugmenter la frquence des contrles de lINR. (acenocoumarol, fluindione, phenindione, tioclomarol, warfarine)

+ CONSOMMATION D'ALCOOL
Variations possibles de l'effet anticoagulant, avec augmentation en cas d'intoxication aigu ou diminution en cas d'alcoolisme chronique (mtabolisme augment). A prendre en compte

+ ACIDE ACETYLSALICYLIQUE
Majoration du risque hmorragique, notamment en cas dantcdent dulcre gastro-duodnal. CI - ASDEC - APEC Contre-indication avec : - des doses anti-inflammatoires d'acide actylsalicylique (>=1g par prise et/ou >=3g par jour) - des doses antalgiques ou antipyrtiques (>=500 mg par prise et/ou <3g par jour) et en cas dantcdent dulcre gastro-duodnal Association dconseille avec : - des doses antalgiques ou antipyrtiques (>=500 mg par prise et/ou <3g par jour) en l'absence dantcdent dulcre gastro-duodnal - des doses antiagrgantes (de 50 mg 375 mg par jour) et en cas dantcdent dulcre gastro-duodnal. Ncssit d'un contrle, en particulier du temps de saignement. A prendre en compte avec : - des doses antiagrgantes (de 50 mg 375 mg par jour)

+ ALLOPURINOL
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique (diminution de son mtabolisme hpatique). Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par l'allopurinol et 8 jours aprs son arrt.

17 + ALPHA-TOCOPHEROL
Avec la vitamine E utilise des doses suprieures ou gales 500 mg/j : augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par vitamine E et aprs son arrt.

+ AMINOGLUTETHIMIDE
Dcrit pour warfarine et acnocoumarol. Diminution de l'effet de l'anticoagulant oral, par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'aminogluthtimide. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par aminogluthtimide et deux semaines aprs son arrt.

+ AMIODARONE
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par l'amiodarone et 8 jours aprs son arrt.

+ ANDROGNES
Augmentation du risque hmorragique par effet direct sur la coagulation et/ou les systmes fibrinolytiques. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de lINR. Adaptation de la posologie de lanticoagulant oral pendant le traitement par l'androgne et aprs son arrt.

+ ANTIAGRGANTS PLAQUETTAIRES
Augmentation du risque hmorragique. A prendre en compte

+ ANTICONVULSIVANTS INDUCTEURS ENZYMATIQUES


Diminution (ou, rarement, augmentation avec la phnytone) de l'effet de l'anticoagulant oral par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'anticonvulsivant inducteur. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par l'anticonvulsivant inducteur et 8 jours aprs son arrt.

+ ANTI-INFLAMMATOIRES NON STRODIENS


Augmentation du risque hmorragique de l'anticoagulant oral (agression de la muqueuse gastroduodnale par les antiinflammatoires non strodiens). CI - ASDEC Contre-indication : - avec la phnylbutazone. Association dconseille : - avec les autres AINS. Si l'association ne peut tre vite, surveillance clinique et biologique troite.

+ APREPITANT
Risque de diminution de leffet de lanticoagulant oral par augmentation de son mtabolisme hpatique par laprpitant. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de lINR. Adaptation de la posologie de lanticoagulant oral pendant et aprs lassociation.

+ ATORVASTATINE
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral.

+ AZATHIOPRINE
Diminution de l'effet de l'anticoagulant oral par augmentation de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral la mise en route du traitement par l'immunosuppresseur (ou le cytotoxique) et aprs son arrt.

+ BENZBROMARONE
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par la benzbromarone et aprs son arrt.

+ BOSENTAN
Diminution de l'effet de l'anticoagulant oral par augmentation de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral.

+ CEFAMANDOLE
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par la cphalosporine et aprs son arrt.

18 + CEFOPERAZONE
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par la cphalosporine et aprs son arrt.

+ CEFOTETAN
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par la cphalosporine et aprs son arrt.

+ CEFTRIAXONE
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par la cphalosporine et aprs son arrt.

+ CIMETIDINE
Avec la cimtidine utilise des doses suprieures ou gales 800 mg/j : augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique (diminution de son mtabolisme hpatique). Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par la cimtidine et 8 jours aprs son arrt.

+ CISAPRIDE
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par le cisapride et 8 jours aprs son arrt.

+ COLCHICINE
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par la colchicine et 8 jours aprs son arrt.

+ COLESTYRAMINE
Diminution de l'effet de l'anticoagulant oral (diminution de son absorption intestinal). Prcaution d'emploi Prendre la colestyramine distance de l'anticoagulant oral (plus de 2 heures, si possible).

+ CYCLINES
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par la cycline et aprs son arrt.

+ DANAZOL
Augmentation du risque hmorragique par effet direct sur la coagulation et/ou les systmes fibrinolytiques. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de lINR. Adaptation de la posologie de lanticoagulant oral pendant le traitement par le danazol et aprs son arrt.

+ DEFERASIROX
Majoration du risque ulcrogne et hmorragique digestif. A prendre en compte

+ DISULFIRAME
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par le disulfirame et 8 jours aprs son arrt.

+ ECONAZOLE
Quelle que soit la voie d'administration de l'conazole : augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par conazole et aprs son arrt.

+ EFAVIRENZ
Diminution de l'effet de l'anticoagulant oral par augmentation de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral.

19 + FIBRATES
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par le fibrate et 8 jours aprs son arrt.

+ FLUCONAZOLE
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par le fluconazole et 8 jours aprs son arrt.

+ FLUOROQUINOLONES
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par la fluoroquinolone et aprs son arrt.

+ FLUOROURACILE (ET, PAR EXTRAPOLATION, TEGAFUR ET CAPCITABINE)


Augmentation importante de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Association DECONSEILLEE Si elle ne peut tre vite, contrle plus frquent de l'INR. Adaptation de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par le cytotoxique et 8 jours aprs son arrt.

+ FLUVASTATINE
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral.

+ GLUCOCORTICODES (SAUF HYDROCORTISONE EN TRAITEMENT SUBSTITUTIF)


Glucocorticodes (voies gnrale et rectale) : impact ventuel de la corticothrapie sur le mtabolisme de l'anticoagulant oral et sur celui des facteurs de la coagulation. Risque hmorragique propre la corticothrapie (muqueuse digestive, fragilit vasculaire) fortes doses ou en traitement prolong suprieur 10 jours. Prcaution d'emploi Lorsque l'association est justifie, renforcer la surveillance : contrle biologique au 8e jour, puis tous les 15 jours pendant la corticothrapie et aprs son arrt.

+ GRISEOFULVINE
Diminution de l'effet de l'anticoagulant oral par augmentation de son mtabolisme hpatique par la grisofulvine. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par la grisofulvine et 8 jours aprs son arrt.

+ HPARINES DE BAS POIDS MOLCULAIRE ET APPARENTS (DOSES CURATIVES ET/OU SUJET G)


Augmentation du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Lors du relais de l'hparine par l'anticoagulant oral, renforcer la surveillance clinique.

+ HPARINES NON FRACTIONNES (DOSES CURATIVES ET/OU SUJET G)


Augmentation du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Lors du relais de l'hparine par l'anticoagulant oral, renforcer la surveillance clinique.

+ HORMONES THYRODIENNES
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique (augmentation du mtabolisme des facteurs du complexe prothrombinique). Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral lors de l'instauration du traitement d'une hypothyrodie ou d'un surdosage en hormones thyrodiennes. Un tel contrle n'est pas ncessaire chez les patients sous traitement thyrodien substitutif stable.

+ INHIBITEURS SLECTIFS DE LA RECAPTURE DE LA SROTONINE


Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant la dure de l'association et son arrt.

+ ITRACONAZOLE
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par l'itraconazole et 8 jours aprs son arrt.

+ MACROLIDES (SAUF SPIRAMYCINE)


Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par le macrolide et aprs son arrt.

20 + MERCAPTOPURINE
Diminution de l'effet de l'anticoagulant oral par augmentation de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral la mise en route du traitement par l'immunosuppresseur (ou le cytotoxique) et aprs son arrt.

+ METHYLPREDNISOLONE
Pour des doses de 0,5 1g de mthylprednisolone administres en bolus : augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle de l'INR 2 4 jours aprs le bolus de mthylprednisolone ou en prsence de tous signes hmorragiques.

+ MICONAZOLE
Avec le miconazole par voie gnrale et gel buccal : hmorragies imprvisibles, ventuellement graves. CONTRE-INDICATION

+ MILLEPERTUIS
Diminution des concentrations plasmatiques de l'anticoagulant oral, en raison de son effet inducteur enzymatique, avec risque de baisse d'efficacit voire d'annulation de l'effet dont les consquences peuvent tre ventuellement graves (vnement thrombotique). CONTRE-INDICATION En cas d'association fortuite, ne pas interrompre brutalement la prise de millepertuis mais contrler l'INR avant puis aprs l'arrt du millepertuis.

+ NEVIRAPINE
Diminution de l'effet de l'anticoagulant oral par augmentation de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral.

+ NITRO-IMIDAZOLS
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique par diminution de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par les nitro-imidazols et 8 jours aprs leur arrt.

+ ORLISTAT
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par l'orlistat et aprs son arrt.

+ PARACETAMOL
Risque daugmentation de leffet de lanticoagulant oral et du risque hmorragique en cas de prise de paractamol aux doses maximales (4 g/j) pendant au moins 4 jours. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de lINR. Adaptation ventuelle de la posologie de lanticoagulant oral pendant le traitement par le paractamol et aprs son arrt.

+ PENTOXIFYLLINE
Augmentation du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par la pentoxifylline et 8 jours aprs son arrt.

+ PHENYLBUTAZONE
Pour toutes les formes de phnylbutazone, y compris locales : augmentation du risque hmorragique (inhibition de la fonction plaquettaire et agression de la muqueuse gastroduodnale par les anti -inflammatoires non strodiens). CONTRE-INDICATION

+ PROGUANIL
Risque daugmentation de leffet de lanticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de lINR. Adaptation ventuelle de la posologie de lanticoagulant oral pendant le traitement par le proguanil et aprs son arrt.

+ PROPAFENONE
Augmentation de l'effet anticoagulant et du risque hmorragique. Mcanisme invoqu : inhibition du mtabolisme de l'anticoagulant oral. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par la propafnone et aprs son arrt.

+ RIFAMPICINE
Diminution de l'effet de l'anticoagulant oral par augmentation de son mtabolisme hpatique par la rifampicine. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par la rifampicine et 8 jours aprs son arrt.

21 + RITONAVIR
Variation de l'effet de l'anticoagulant oral, le plus souvent dans le sens d'une diminution. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant la dure du traitement.

+ ROSUVASTATINE
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral.

+ SIMVASTATINE
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral.

+ SUCRALFATE
Diminution de l'absorption digestive de l'anticoagulant oral. Prcaution d'emploi Prendre le sucralfate distance de l'anticoagulant oral (plus de 2 heures, si possible).

+ SULFAFURAZOL
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement anti-infectieux et 8 jours aprs son arrt.

+ SULFAMETHIZOL
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement anti-infectieux et 8 jours aprs son arrt.

+ SULFAMETHOXAZOLE
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement anti-infectieux et 8 jours aprs son arrt.

+ TAMOXIFENE
Risque d'augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral.

+ THROMBOLYTIQUES
Augmentation du risque hmorragique. A prendre en compte

+ TIBOLONE
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par la tibolone et aprs son arrt.

+ TRAMADOL
Risque daugmentation de leffet de lanticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de lINR. Adaptation ventuelle de la posologie de lanticoagulant oral pendant le traitement par le tramadol et aprs son arrt.

+ VORICONAZOLE
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique par diminution de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par voriconazole et 8 jours aprs son arrt.

ANTICONVULSIVANTS INDUCTEURS ENZYMATIQUES


(carbamazepine, fosphenytoine, phenobarbital, phenytoine, primidone)

+ ANTAGONISTES DES CANAUX CALCIQUES


Diminution des concentrations plasmatiques de l'antagoniste du calcium par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'inducteur. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de l'antagoniste du calcium pendant le traitement par l'inducteur et aprs son arrt.

22 + ANTIARYTHMIQUES CLASSE IA
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit de l'antiarythmique, par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'inducteur. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, ECG et contrle des concentrations plasmatiques ; si besoin, adaptation de la posologie de l'antiarythmique pendant le traitement par l'inducteur et aprs son arrt.

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Diminution (ou, rarement, augmentation avec la phnytone) de l'effet de l'anticoagulant oral par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'anticonvulsivant inducteur. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par l'anticonvulsivant inducteur et 8 jours aprs son arrt.

+ BOSENTAN
Risque de diminution des concentrations plasmatiques de bosentan. Association DECONSEILLEE

+ DEFERASIROX
Risque de diminution des concentrations plasmatiques de dfrasirox. Prcaution d'emploi Surveiller la ferritinmie pendant et aprs le traitement par linducteur enzymatique. Si besoin, adaptation de la posologie de dfrasirox.

+ DOXYCYCLINE
Diminution des concentrations plasmatiques de la doxycycline par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'inducteur. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de la doxycycline.

+ ESTROGNES NON CONTRACEPTIFS


Diminution de l'efficacit de l'estrogne. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie du traitement hormonal pendant l'administration de l'anticonvulsivant inducteur et aprs son arrt.

+ GLUCOCORTICODES (SAUF HYDROCORTISONE EN TRAITEMENT SUBSTITUTIF)


Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit des corticodes par augmentation de leur mtabolisme hpatique par l'inducteur : les consquences sont particulirement importantes chez les addisoniens traits par l'hydrocortisone et en cas de transplantation. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique ; adaptation de la posologie des corticodes pendant le traitement par l'inducteur et aprs son arrt.

+ HORMONES THYRODIENNES
Risque d'hypothyrodie clinique chez les patients hypothyrodiens, par augmentation du mtabolisme de la T3 et de la T4. Prcaution d'emploi Surveillance des concentrations sriques de T3 et de T4 et adaptation, si besoin, de la posologie des hormones thyrodiennes pendant le traitement par l'inducteur et aprs son arrt.

+ INHIBITEURS DE PROTASE
Risque de baisse de l'efficacit de l'inhibiteur de protase par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'inducteur. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ INHIBITEURS DES TYROSINE KINASES


Diminution des concentrations plasmatiques et de lefficacit de linhibiteur de tyrosine kinase, par augmentation de son mtabolisme par linducteur. Association DECONSEILLEE

+ ITRACONAZOLE
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit de l'itraconazole. Prcaution d'emploi Surveillance clinique. Si possible, dosages plasmatiques de l'itraconazole et adaptation ventuelle de sa posologie.

+ IVABRADINE
Risque de diminution de l'efficacit de livabradine, par augmentation de son mtabolisme par linducteur. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation de la posologie de livabradine pendant lassociation et aprs larrt de linducteur.

+ METRONIDAZOLE
Diminution des concentrations plasmatiques du mtronidazole par augmentation de son mtabolisme hpatique par linducteur. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de mtronidazole pendant le traitement par linducteur et aprs son arrt.

+ MIDAZOLAM
Risque de diminution des concentrations plasmatiques du midazolam par l'anticonvulsivant. A prendre en compte

23 + MINRALOCORTICODES
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit des corticodes par augmentation de leur mtabolisme hpatique par l'inducteur : les consquences sont particulirement importantes chez les addisoniens traits par l'hydrocortisone et en cas de transplantation. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique ; adaptation de la posologie des corticodes pendant le traitement par l'inducteur et aprs son arrt.

+ MONTELUKAST
Risque de baisse de l'efficacit du montlukast par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'inducteur. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de l'antiasthmatique pendant le traitement par l'inducteur et aprs son arrt.

+ POSACONAZOLE
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit du posaconazole. Prcaution d'emploi Surveillance clinique. Si possible, dosages plasmatiques du posaconazole et adaptation ventuelle de sa posologie.

+ PRAZIQUANTEL
Diminution trs importante des concentrations plasmatiques du praziquantel, avec risque d'chec du traitement, par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'inducteur. Association DECONSEILLEE

+ PROCARBAZINE
Augmentation des ractions d'hypersensibilit (hyperosinophilie, rash), par augmentation du mtabolisme de la procarbazine par l'inducteur. A prendre en compte

+ PROPAFENONE
Diminution des concentrations plasmatiques de la propafnone par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'inducteur. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ECG. S'il y a lieu, adaptation de la posologie de la propafnone pendant l'association et aprs l'arrt de l'inducteur.

+ STIRIPENTOL
Augmentation des concentrations plasmatiques de l'anticonvulsivant, avec risque de surdosage, par inhibition de son mtabolisme hpatique par le stiripentol. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et dosage plasmatique, lorsque cela est possible, de l'anticonvulsivant associ au stiripentol et adaptation ventuelle de sa posologie.

+ TELITHROMYCINE
Diminution des concentrations plasmatiques de la tlithromycine, avec risque d'chec du traitement anti-infectieux, par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'inducteur. Association DECONSEILLEE

+ THOPHYLLINE (ET, PAR EXTRAPOLATION, AMINOPHYLLINE)


Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit de la thophylline par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'inducteur. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et, si besoin, de la thophyllinmie. Adaptation ventuelle de la posologie de la thophylline pendant le traitement par l'inducteur et aprs son arrt.

+ TIAGABINE
Diminution des concentrations plasmatiques de la tiagabine par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'inducteur. Prcaution d'emploi Une augmentation de la posologie de tiagabine peut s'avrer ncessaire en cas d'association un anticonvulsivant inducteur enzymatique.

+ VORICONAZOLE
- pour carbamazpine, phnobarbital, primidone : Risque de baisse de l'efficacit du voriconazole par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'inducteur. - pour phnytone, fosphnytone : Diminution importante des concentrations plasmatiques du voriconazole avec risque de perte d'efficacit, par augmentation de son mtabolisme hpatique par la phnytone, d'une part, et augmentation des concentrations plasmatiques de la phnytone par diminution de son mtabolisme hpatique par le voriconazole, d'autre part. CI - ASDEC Contre-indication : - pour carbamazpine, phnobarbital, primidone Association dconseille : - pour phnytone, fosphnytone Si l'association ne peut tre vite, surveillance clinique troite, dosage des concentrations plasmatiques de phnytone et adaptation ventuelle des posologies pendant l'association et aprs l'arrt du voriconazole.

ANTICONVULSIVANTS MTABOLISS
(acide valproique, ethosuximide, felbamate, fosphenytoine, lamotrigine, oxcarbazepine, phenobarbital, phenytoine, primidone, tiagabine, topiramate, valpromide, zonisamide)

+ MILLEPERTUIS
Risque de diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit de l'anticonvulsivant. CONTRE-INDICATION

24

ANTIDPRESSEURS IMIPRAMINIQUES
(amitriptyline, amoxapine, clomipramine, desipramine, dosulepine, doxepine, imipramine, maprotiline, nortriptyline, opipramol, trimipramine)

+ ADRNALINE (VOIE BUCCO-DENTAIRE OU SOUS-CUTANE)


Troubles du rythme ventriculaire graves par augmentation de l'excitabilit cardiaque. Prcaution d'emploi Limiter l'apport, par exemple : moins de 0,1 mg d'adrnaline en 10 minutes ou 0,3 mg en 1 heure chez l'adulte.

+ ANTIHYPERTENSEURS
Majoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique. A prendre en compte

+ BACLOFENE
Risque d'augmentation de l'hypotonie musculaire. A prendre en compte

+ BTA-BLOQUANTS DANS L'INSUFFISANCE CARDIAQUE


Effet vasodilatateur et risque d'hypotension, notamment orthostatique (effet additif). A prendre en compte

+ CLONIDINE
Dcrit pour dsipramine, imipramine : inhibition de l'effet antihypertenseur de la clonidine (antagonisme au niveau des rcepteurs adrnergiques). Association DECONSEILLEE

+ GUANFACINE
Dcrit pour dsipramine, imipramine : inhibition de l'effet antihypertenseur de la guanfacine (antagonisme au niveau des rcepteurs adrnergiques). Association DECONSEILLEE

+ INHIBITEURS SLECTIFS DE LA RECAPTURE DE LA SROTONINE


Augmentation des concentrations plasmatiques de l'antidpresseur imipraminique avec risque de convulsions et augmentation des effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique accrue et, si ncessaire, adaptation posologique.

+ SYMPATHOMIMTIQUES ALPHA ET BTA (VOIE IM ET IV)


Hypertension paroxystique avec possibilit de troubles du rythme (inhibition de l'entre du sympathomimtique dans la fibre sympathique). Association DECONSEILLEE

ANTIDIABTIQUES GLITAZONES
(pioglitazone, rosiglitazone)

+ ANALOGUES DE LA SOMATOSTATINE
Risque dhypoglycmie ou dhyperglycmie : diminution ou augmentation des besoins en glitazone, par diminution ou augmentation de la scrtion de glucagon endogne. Prcaution d'emploi Renforcer lautosurveillance glycmique et adapter si besoin la posologie de la glitazone pendant le traitement par loctrotide ou le lanrotide.

+ GEMFIBROZIL
Risque daugmentation des effets indsirables de la glitazone par diminution de son mtabolisme hpatique par le gemfibrozil. Association DECONSEILLEE Si lassociation ne peut tre vite, surveillance clinique troite.

+ RIFAMPICINE
Diminution des concentrations plasmatiques de la glitazone par augmentation de son mtabolisme par la rifampicine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique ; adaptation de la posologie de la glitazone pendant le traitement par la rifampicine et aprs son arrt.

ANTIFONGIQUES AZOLS
(fluconazole, itraconazole, ketoconazole, posaconazole, voriconazole)

+ CISAPRIDE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ HALOFANTRINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE Si cela est possible, interrompre l'azol antifongique. Si l'association ne peut tre vite, contrle pralable du QT et surveillance ECG monitore.

25 + MIDAZOLAM
Augmentation des concentrations plasmatiques de midazolam par diminution de son mtabolisme hpatique, avec majoration de la sdation. ASDEC - PE Prcaution d'emploi avec : - le midazolam IV Surveillance clinique et rduction de la posologie de midazolam en cas de traitement par lazol antifongique. Association dconseille avec : - le midazolam per os.

+ PIMOZIDE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

ANTIHYPERTENSEURS
(acebutolol, amiloride, amlodipine, atenolol, barnidipine, befunolol, benazepril, bendroflumethiazide, bepridil, betaxolol, bisoprolol, bumetanide, candesartan cilexetil, canrenoate de potassium, captopril, carteolol, celiprolol, chlortalidone, cicletanine, cilazapril, clonidine, clopamide, cyclothiazide, dihydralazine, diltiazem, enalapril, eplerenone, eprosartan, felodipine, fosinopril, furosemide, guanfacine, hydrochlorothiazide, imidapril, indapamide, irbesartan, isradipine, labetalol, lacidipine, lercanidipine, levobunolol, lisinopril, losartan, manidipine, methyclothiazide, methyldopa, metipranolol, metoprolol, moexipril, moxonidine, nadolol, nadoxolol, nebivolol, nicardipine, nifedipine, nimodipine, nitrendipine, olmesartan, oxprenolol, perindopril tert-butylamine, pindolol, piretanide, prazosine, propranolol, quinapril, ramipril, rilmenidine, sotalol, spirapril, spironolactone, telmisartan, tertatolol, timolol, torasemide, trandolapril, triamterene, trimazosine, urapidil, valsartan, verapamil, xipamide, zofenopril)

+ AMIFOSTINE
Majoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique. A prendre en compte

+ ANTIDPRESSEURS IMIPRAMINIQUES
Majoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique. A prendre en compte

+ BACLOFENE
Majoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique. Prcaution d'emploi Surveillance de la pression artrielle et adaptation posologique de l'antihypertenseur si ncessaire.

+ GLUCOCORTICODES (SAUF HYDROCORTISONE EN TRAITEMENT SUBSTITUTIF)


Diminution de l'effet antihypertenseur (rtention hydrosode des corticodes). A prendre en compte

+ MINRALOCORTICODES
Diminution de l'effet antihypertenseur (rtention hydrosode des corticodes). A prendre en compte

+ NEUROLEPTIQUES
Majoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique. A prendre en compte

ANTIHYPERTENSEURS ALPHA-BLOQUANTS
(prazosine, trimazosine, urapidil)

+ ALPHABLOQUANTS VISE UROLOGIQUE (SAUF DOXAZOSINE)


Majoration de l'effet hypotenseur. Risque d'hypotension orthostatique svre. Association DECONSEILLEE

+ ANTIHYPERTENSEURS SAUF ALPHA-BLOQUANTS


Majoration de l'effet hypotenseur. Risque major d'hypotension orthostatique. A prendre en compte

+ DOXAZOSINE
Majoration de l'effet hypotenseur. Risque d'hypotension orthostatique svre. Association DECONSEILLEE

+ INHIBITEURS DE LA PHOSPHODIESTERASE DE TYPE 5 (SAUF VARDENAFIL)


Risque dhypotension orthostatique, notamment chez le sujet g. Prcaution d'emploi Dbuter le traitement aux posologies minimales recommandes et adapter progressivement les doses si besoin.

26 + VARDENAFIL
Risque dhypotension orthostatique, notamment chez le sujet g. Prcaution d'emploi Dbuter le traitement aux posologies minimales recommandes et adapter progressivement les doses si besoin.

ANTIHYPERTENSEURS CENTRAUX
(clonidine, guanfacine, methyldopa, moxonidine, rilmenidine)

+ BTA-BLOQUANTS (SAUF ESMOLOL)


Augmentation importante de la pression artrielle en cas d'arrt brutal du traitement par l'antihypertenseur central. Prcaution d'emploi Eviter l'arrt brutal du traitement par l'antihypertenseur central. Surveillance clinique.

+ BTA-BLOQUANTS DANS L'INSUFFISANCE CARDIAQUE


Diminution centrale du tonus sympathique et effet vasodilatateur des antihypertenseurs centraux, prjudiciables en cas d'insuffisance cardiaque traite par bta-bloquant et vasodilatateur. Association DECONSEILLEE

ANTIHYPERTENSEURS SAUF ALPHA-BLOQUANTS


(acebutolol, amiloride, amlodipine, atenolol, barnidipine, befunolol, benazepril, bendroflumethiazide, bepridil, betaxolol, bisoprolol, bumetanide, candesartan cilexetil, canrenoate de potassium, captopril, carteolol, celiprolol, chlortalidone, cicletanine, cilazapril, clonidine, clopamide, cyclothiazide, dihydralazine, diltiazem, enalapril, eplerenone, eprosartan, felodipine, fosinopril, furosemide, guanfacine, hydrochlorothiazide, imidapril, indapamide, irbesartan, isradipine, labetalol, lacidipine, lercanidipine, levobunolol, lisinopril, losartan, manidipine, methyclothiazide, methyldopa, metipranolol, metoprolol, moexipril, moxonidine, nadolol, nadoxolol, nebivolol, nicardipine, nifedipine, nimodipine, nitrendipine, olmesartan, oxprenolol, perindopril tert-butylamine, pindolol, piretanide, propranolol, quinapril, ramipril, rilmenidine, sotalol, spirapril, spironolactone, telmisartan, tertatolol, timolol, torasemide, trandolapril, triamterene, valsartan, verapamil, xipamide, zofenopril)

+ ALPHABLOQUANTS VISE UROLOGIQUE (SAUF DOXAZOSINE)


Majoration de l'effet hypotenseur. Risque d'hypotension orthostatique major. A prendre en compte

+ ANTIHYPERTENSEURS ALPHA-BLOQUANTS
Majoration de l'effet hypotenseur. Risque major d'hypotension orthostatique. A prendre en compte

+ DOXAZOSINE
Majoration de l'effet hypotenseur. Risque d'hypotension orthostatique svre. A prendre en compte

ANTI-INFLAMMATOIRES NON STRODIENS


(aceclofenac, acide mefenamique, acide niflumique, acide tiaprofenique, alminoprofene, celecoxib, dexketoprofene trometamol, diclofenac, etodolac, fenbufene, fenoprofene, flurbiprofene, ibuprofene, indometacine, ketoprofene, meloxicam, morniflumate, nabumetone, naproxene, nimesulide, oxyphenbutazone, parecoxib, phenylbutazone, piroxicam, piroxicam-betadex, rofecoxib, sulindac, tenoxicam, valdecoxib)

+ AUTRES ANTI-INFLAMMATOIRES NON STRODIENS


Avec les autres anti-inflammatoires non strodien : majoration du risque ulcrogne et hmorragique digestif. Association DECONSEILLEE

+ ACIDE ACETYLSALICYLIQUE
Majoration du risque ulcrogne et hmorragique digestif. ASDEC - APEC Association dconseille avec : - des doses anti-inflammatoires d'acide actylsalicylique (>=1g par prise et/ou >=3g par jour) - des doses antalgiques ou antipyrtiques (>=500 mg par prise et/ou <3g par jour) A prendre en compte avec : - des doses antiagrgantes (de 50 mg 375 mg par jour en 1 ou plusieurs prises)

+ ANTAGONISTES DES RCEPTEURS DE L'ANGIOTENSINE II


Insuffisance rnale aigu chez le malade risque (sujet g et/ou dshydrat) par diminution de la filtration glomrulaire (inhibition des prostaglandines vasodilatatrices due aux anti-inflammatoires non strodiens). Par ailleurs, rduction de l'effet antihypertenseur. Prcaution d'emploi Hydrater le malade ; surveiller la fonction rnale en dbut de traitement.

27 + ANTICOAGULANTS ORAUX
Augmentation du risque hmorragique de l'anticoagulant oral (agression de la muqueuse gastroduodnale par les antiinflammatoires non strodiens). CI - ASDEC Contre-indication : - avec la phnylbutazone. Association dconseille : - avec les autres AINS. Si l'association ne peut tre vite, surveillance clinique et biologique troite.

+ BTA-BLOQUANTS (SAUF ESMOLOL)


Rduction de l'effet antihypertenseur (inhibition des prostaglandines vasodilatatrices par les anti-inflammatoires non strodiens et rtention hydrosode avec les anti-inflammatoires non strodiens pyrazols). A prendre en compte

+ CICLOSPORINE
Risque daddition des effets nphrotoxiques, notamment chez le sujet g. Prcaution d'emploi Surveiller la fonction rnale en dbut de traitement par lAINS.

+ DEFERASIROX
Majoration du risque ulcrogne et hmorragique digestif. A prendre en compte

+ DIURTIQUES
Insuffisance rnale aigu chez le malade risque (sujet g et/ou dshydrat) par diminution de la filtration glomrulaire (inhibition des prostaglandines vasodilatatrices due aux anti-inflammatoires non strodiens). Par ailleurs, rduction de l'effet antihypertenseur. Prcaution d'emploi Hydrater le malade et surveiller la fonction rnale en dbut de traitement.

+ GLUCOCORTICODES (SAUF HYDROCORTISONE EN TRAITEMENT SUBSTITUTIF)


Augmentation du risque dulcration et dhmorragie gastrointestinale. A prendre en compte

+ HPARINES DE BAS POIDS MOLCULAIRE ET APPARENTS (DOSES CURATIVES ET/OU SUJET G)


Augmentation du risque hmorragique (agression de la muqueuse gastroduodnale par les anti-inflammatoires non strodiens). Association DECONSEILLEE Si l'association ne peut tre vite, surveillance clinique troite.

+ HPARINES DE BAS POIDS MOLCULAIRE ET APPARENTS (DOSES PRVENTIVES)


Augmentation du risque hmorragique. A prendre en compte

+ HPARINES NON FRACTIONNES (DOSES CURATIVES ET/OU SUJET G)


Augmentation du risque hmorragique (agression de la muqueuse gastroduodnale par les anti-inflammatoires non strodiens). Association DECONSEILLEE Si l'association ne peut tre vite, surveillance clinique troite.

+ HPARINES NON FRACTIONNES (DOSES PRVENTIVES)


Augmentation du risque hmorragique. A prendre en compte

+ INHIBITEURS DE L'ENZYME DE CONVERSION


Insuffisance rnale aigu chez le malade risque (sujet g et/ou dshydrat) par diminution de la filtration glomrulaire (inhibition des prostaglandines vasodilatatrices due aux anti-inflammatoires non strodiens). Par ailleurs, rduction de l'effet antihypertenseur. Prcaution d'emploi Hydrater le malade et surveiller la fonction rnale en dbut de traitement.

+ INHIBITEURS SLECTIFS DE LA RECAPTURE DE LA SROTONINE


Majoration du risque hmorragique. A prendre en compte

+ LITHIUM
Augmentation de la lithmie pouvant atteindre des valeurs toxiques (diminution de l'excrtion rnale du lithium). Association DECONSEILLEE Si l'association ne peut tre vite, surveiller troitement la lithmie et adapter la posologie du lithium pendant l'association et aprs l'arrt de l'anti-inflammatoires non strodiens.

28 + METHOTREXATE
Augmentation de la toxicit hmatologique du mthotrexate (diminution de la clairance rnale du mthotrexate par les antiinflammatoires). CI - ASDEC - PE Association contre-indique avec : - la phnylbutazone, quelle que soit la dose de mthotrexate et pour toutes les formes de phnylbutazone, y compris locales. Associations dconseilles: - avec les autres anti-inflammatoires non-stroidiens et pour des doses de mthotrexate suprieures 20 mg par semaine. - avec le ktoprofne et le mthotrexate des doses suprieures 20 mg par semaines, respecter un intervalle d'au moins 12 heures entre l'arrt ou le dbut d'un traitement par ktoprofne et la prise de mthotrexate. Association ncessitant une prcaution d'emploi : - avec les autres AINS et le mthotrexate utilis faibles doses (infrieures ou gales 20 mg par semaine), contrle hebdomadaire de l'hmogramme durant les premires semaines de l'association. Surveillance accrue en cas d'altration (mme lgre) de la fonction rnale, ainsi que chez le sujet g.

+ PEMETREXED
Risque de majoration de la toxicit du pemetrexed (diminution de sa clairance rnale par les AINS). ASDEC - PE Association dconseille : Chez les patients ayant une fonction rnale faible modre (clairance de la cratinine comprise entre 45 ml/min et 80 ml/min). Prcaution d'emploi : Chez les patients ayant une fonction rnale normale. Surveillance biologique de la fonction rnale.

+ TACROLIMUS
Risque daddition des effets nphrotoxiques, notamment chez le sujet g. Prcaution d'emploi Surveiller la fonction rnale en dbut de traitement par lAINS.

ANTIPARASITAIRES SUSCEPTIBLES DE DONNER DES TORSADES DE POINTES


(halofantrine, lumefantrine, pentamidine)

+ MDICAMENTS SUSCEPTIBLES DE DONNER DES TORSADES DE POINTES


Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE Si cela est possible, interrompre l'un des deux traitements. Si l'association ne peut tre vite, contrle pralable du QT et surveillance ECG monitore.

ANTIPARKINSONIENS ANTICHOLINERGIQUES
(biperidene, trihexyphenidyle, tropatepine)

+ ALCALODES DE L'ERGOT DE SEIGLE DOPAMINERGIQUES


Risque de majoration des troubles neuropsychiques. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

ANTIPARKINSONIENS DOPAMINERGIQUES
(amantadine, apomorphine, bromocriptine, entacapone, lisuride, pergolide, piribedil, pramipexole, rasagiline, ropinirole, selegiline)

+ NEUROLEPTIQUES ANTIPSYCHOTIQUES (SAUF CLOZAPINE)


Antagonisme rciproque du dopaminergique et des neuroleptiques. Le dopaminergique peut provoquer ou aggraver les troubles psychotiques. En cas de ncessit d'un traitement par neuroleptiques chez le patient parkinsonien trait par dopaminergique, ces derniers doivent tre diminus progressivement jusqu' l'arrt (leur arrt brutal expose un risque de "syndrome malin des neuroleptiques"). Association DECONSEILLEE

ANTISCRTOIRES ANTIHISTAMINIQUES H2
(cimetidine, famotidine, nizatidine, ranitidine, roxatidine)

+ ATAZANAVIR
Risque de diminution des concentrations plasmatiques de l'atazanavir. A prendre en compte

+ CYANOCOBALAMINE
Risque de carence en cyanocobalamine aprs traitement prolong (quelques annes), la rduction de lacidit gastrique par ces mdicaments pouvant diminuer labsorption digestive de la vitamine B12. A prendre en compte

29 + ERLOTINIB
Risque de diminution des concentrations plasmatiques de l'erlotinib. A prendre en compte

+ ITRACONAZOLE
Diminution de l'absorption de l'azol antifongique, par augmentation du pH intragastrique par l'antiscrtoire. A prendre en compte

+ KETOCONAZOLE
Diminution de l'absorption de l'azol antifongique, par augmentation du pH intragastrique par l'antiscrtoire. A prendre en compte

+ POSACONAZOLE
Diminution de l'absorption de l'azol antifongique, par augmentation du pH intragastrique par l'antiscrtoire. A prendre en compte

+ TOPIQUES GASTRO-INTESTINAUX, ANTIACIDES ET CHARBON


Diminution de l'absorption digestive de l'antihistaminique H2. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance de l'antihistaminique H2 (plus de 2 heures, si possible).

ANTISCRTOIRES INHIBITEURS DE LA POMPE PROTONS


(esomeprazole, lansoprazole, omeprazole, pantoprazole, rabeprazole)

+ ATAZANAVIR
Diminution trs importante des concentrations plasmatiques de l'atazanavir, avec risque d'chec thrapeutique. Association DECONSEILLEE

+ CLOPIDOGREL
Risque de diminution de lefficacit du clopidogrel par inhibition de la formation de son mtabolite actif par lIPP. A prendre en compte

+ CYANOCOBALAMINE
Risque de carence en cyanocobalamine aprs traitement prolong (quelques annes), la rduction de lacidit gastrique par ces mdicaments pouvant diminuer labsorption digestive de la vitamine B12. A prendre en compte

+ ERLOTINIB
Risque de diminution des concentrations plasmatiques de l'erlotinib. A prendre en compte

+ ITRACONAZOLE
Diminution de l'absorption de l'azol antifongique, par augmentation du pH intragastrique par l'antiscrtoire. A prendre en compte

+ KETOCONAZOLE
Diminution de l'absorption de l'azol antifongique, par augmentation du pH intragastrique par l'antiscrtoire. A prendre en compte

+ MILLEPERTUIS
Risque dinefficacit du traitement antiscrtoire par diminution de son mtabolisme par le millepertuis. A prendre en compte

+ POSACONAZOLE
Diminution de l'absorption de l'azol antifongique, par augmentation du pH intragastrique par l'antiscrtoire. A prendre en compte

30

ANTISEPTIQUES MERCURIELS
(merbromine, thiomersal)

+ POVIDONE
Erythmes, phlyctnes, voire ncrose cutano-muqueuse (formation d'un complexe caustique en cas d'utilisation concomitante d'antiseptiques iods et mercuriels). L'interaction dpend de la stabilit de l'organo-mercuriel au niveau cutan et de la sensibilit individuelle. Association DECONSEILLEE

ANTITUSSIFS MORPHINE-LIKE
(dextromethorphane, noscapine, pholcodine)

+ ANALGSIQUES MORPHINIQUES AGONISTES


Risque major de dpression respiratoire, pouvant tre fatale en cas de surdosage. A prendre en compte

+ METHADONE
Risque major de dpression respiratoire, pouvant tre fatale en cas de surdosage. A prendre en compte

ANTITUSSIFS MORPHINIQUES VRAIS


(codeine, ethylmorphine)

+ ANALGSIQUES MORPHINIQUES AGONISTES


Risque major de dpression respiratoire, pouvant tre fatale en cas de surdosage. A prendre en compte

+ METHADONE
Risque major de dpression respiratoire, pouvant tre fatale en cas de surdosage. A prendre en compte

+ MORPHINIQUES AGONISTES-ANTAGONISTES
Diminution de l'effet antalgique ou antitussif du morphinique, par blocage comptitif des rcepteurs, avec risque d'apparition d'un syndrome de sevrage. Association DECONSEILLEE

APREPITANT
+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Risque de diminution de leffet de lanticoagulant oral par augmentation de son mtabolisme hpatique par laprpitant. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de lINR. Adaptation de la posologie de lanticoagulant oral pendant et aprs lassociation.

+ CISAPRIDE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ DEXAMETHASONE
Augmentation des concentrations plasmatiques de dexamthasone par diminution de son mtabolisme hpatique par laprpitant. Prcaution d'emploi Rduire denviron de moiti la dose de dexamthasone lors de son association laprpitant.

+ PIMOZIDE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

ATAZANAVIR
Voir aussi : inhibiteurs de protase - inhibiteurs de protase (sauf ritonavir)

+ ANTISCRTOIRES ANTIHISTAMINIQUES H2
Risque de diminution des concentrations plasmatiques de l'atazanavir. A prendre en compte

+ ANTISCRTOIRES INHIBITEURS DE LA POMPE PROTONS


Diminution trs importante des concentrations plasmatiques de l'atazanavir, avec risque d'chec thrapeutique. Association DECONSEILLEE

31 + BUPRENORPHINE
Risque de majoration ou de diminution des effets de la buprnorphine, la fois par inhibition et acclration de son mtabolisme par linhibiteur de protase. A prendre en compte

+ CLARITHROMYCINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de clarithromycine et inhibition de la formation de son mtabolite actif. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ EFAVIRENZ
Risque de baisse de lefficacit de latazanavir par augmentation de son mtabolisme hpatique. Association DECONSEILLEE Si lassociation savre ncessaire, adaptation posologique de latazanavir avec surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut dassociation.

+ NEVIRAPINE
Risque de baisse de lefficacit de latazanavir par augmentation de son mtabolisme hpatique. Association DECONSEILLEE Si lassociation savre ncessaire, adaptation posologique de latazanavir avec surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut dassociation.

ATENOLOL
Voir aussi : antihypertenseurs - antihypertenseurs sauf alpha-bloquants - bta-bloquants (sauf esmolol et sotalol) - bta-bloquants (sauf esmolol) bradycardisants - mdicaments abaissant la pression artrielle

+ TOPIQUES GASTRO-INTESTINAUX, ANTIACIDES ET CHARBON


Diminution de l'absorption digestive du bta-bloquant. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance du bta-bloquant (plus de 2 heures, si possible).

ATORVASTATINE
Voir aussi : substrats risque du CYP3A4

+ JUS DE PAMPLEMOUSSE
Augmentation des concentrations plasmatiques de l'hypolipmiant, avec risque de survenue d'effets indsirables, notamment musculaires. A prendre en compte

+ ACIDE FUSIDIQUE
Risque major deffets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse, par diminution du mtabolisme hpatique de lhypocholestrolmiant. Association DECONSEILLEE

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral.

+ CICLOSPORINE
Risque major d'effets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse (diminution du mtabolisme hpatique de l'hypocholesterolmiant. Prcaution d'emploi Ne pas dpasser la posologie de 10mg/jour d'atorvastatine. Si l'objectif thrapeutique n'est pas atteint cette posologie, utiliser une autre statine non concerne par ce type d'interaction.

+ CLARITHROMYCINE
Risque major d'effets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse, par diminution du mtabolisme hpatique de l'hypocholesterolmiant. Prcaution d'emploi Utiliser des doses plus faibles d'hypocholestrolmiant. Si l'objectif thrapeutique n'est pas atteint, utiliser une autre statine non concerne par ce type d'interaction.

+ COLCHICINE
Risque de majoration des effets indsirables musculaires de ces substances, et notamment de rhabdomyolyse. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique, notamment au dbut de l'association.

+ DILTIAZEM
Risque major d'effets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse, par diminution du mtabolisme hpatique de l'hypocholestrolmiant. Prcaution d'emploi Utiliser des doses plus faibles d'hypocholestrolmiant. Si l'objectif thrapeutique n'est pas atteint, utiliser une autre statine non concerne par ce type d'interaction.

+ ERYTHROMYCINE
Risque major d'effets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse, par diminution du mtabolisme hpatique de l'hypocholesterolmiant. Prcaution d'emploi Utiliser des doses plus faibles d'hypocholestrolmiant. Si l'objectif thrapeutique n'est pas atteint, utiliser une autre statine non concerne par ce type d'interaction.

32 + FIBRATES (SAUF GEMFIBROZIL)


Risque d'addition d'effets indsirables (dose-dpendants) type de rhabdomyolyse. Association DECONSEILLEE

+ GEMFIBROZIL
Risque d'addition d'effets indsirables (dose-dpendants) type de rhabdomyolyse. Association DECONSEILLEE

+ INHIBITEURS DE PROTASE
Risque major d'effets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse (diminution du mtabolisme hpatique de l'atorvastatine). Prcaution d'emploi Utiliser des doses plus faibles d'atorvastatine. Si l'objectif thrapeutique n'est pas atteint, utiliser une autre statine non concerne par ce type d'interaction.

+ ITRACONAZOLE
Risque major d'effets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse (diminution du mtabolisme hpatique de l'atorvastatine). CONTRE-INDICATION

+ KETOCONAZOLE
Risque major d'effets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse (diminution du mtabolisme hpatique de l'atorvastatine). CONTRE-INDICATION

+ POSACONAZOLE
Risque major d'effets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse (diminution du mtabolisme hpatique de linhibiteur de lHMG-CoA reductase). CONTRE-INDICATION

+ RIFAMPICINE
Diminution trs importante des concentrations plasmatiques d'atorvastatine, par augmentation de son mtabolisme hpatique par la rifampicine. Association DECONSEILLEE

+ STIRIPENTOL
Risque major deffets indsirables (dose-dpendants) type de rhabdomyolyse (diminution du mtabolisme hpatique de lhypocholestrolmiant). CONTRE-INDICATION

+ TELITHROMYCINE
Risque major deffets indsirables (dose-dpendants) type de rhabdomyolyse (diminution du mtabolisme hpatique de lhypocholestrolmiant). CONTRE-INDICATION

+ VERAPAMIL
Risque major d'effets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse, par diminution du mtabolisme hpatique de l'hypocholestrolmiant. Prcaution d'emploi Utiliser des doses plus faibles d'hypocholestrolmiant. Si l'objectif thrapeutique n'est pas atteint, utiliser une autre statine non concerne par ce type d'interaction.

AUTRES MDICAMENTS SUSCEPTIBLES DE DONNER DES TORSADES DE POINTES


(amiodarone, bepridil, cisapride, diphemanil, dofetilide, erythromycine, hydroquinidine, ibutilide, mizolastine, moxifloxacine, quinidine, sotalol, spiramycine, vincamine)

+ AUTRES MDICAMENTS SUSCEPTIBLES DE DONNER DES TORSADES DE POINTES


Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes.

CONTRE-INDICATION

AZATHIOPRINE
Voir aussi : cytotoxiques

+ ALLOPURINOL
Insuffisance mdullaire ventuellement grave. CONTRE-INDICATION

33 + ANTICOAGULANTS ORAUX
Diminution de l'effet de l'anticoagulant oral par augmentation de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral la mise en route du traitement par l'immunosuppresseur (ou le cytotoxique) et aprs son arrt.

+ DRIVS DE L'ACIDE AMINOSALICYLIQUE (ASA)


Risque de majoration de l'effet mylosuppresseur de l'azathioprine par inhibition de son mtabolisme hpatique par le driv de l'ASA, notamment chez les sujets prsentant un dficit partiel en thiopurine mthyltransfrase (TPMT). A prendre en compte

+ IMMUNOSUPPRESSEURS
Majoration de l'immunodpression, avec risque accru d'infections et de lymphoprolifration. A prendre en compte

AZITHROMYCINE
Voir aussi : macrolides (sauf spiramycine)

+ CICLOSPORINE
Risque d'augmentation des concentrations sanguines de ciclosporine et de la cratininmie. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de la ciclosporine, contrle de la fonction rnale et adaptation de la posologie pendant l'association et aprs l'arrt du macrolide.

AZTREONAM
+ VALPROQUE (ACIDE) ET, PAR EXTRAPOLATION, VALPROMIDE
Risque de survenue de crises convulsives, par diminution des concentrations plasmatiques de l'acide valproque. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, dosages plasmatiques et adaptation ventuelle de la posologie de l'anticonvulsivant pendant le traitement par l'antiinfectieux et aprs son arrt.

BACLOFENE
Voir aussi : mdicaments abaissant la pression artrielle - mdicaments sdatifs

+ ANTIDPRESSEURS IMIPRAMINIQUES
Risque d'augmentation de l'hypotonie musculaire. A prendre en compte

+ ANTIHYPERTENSEURS
Majoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique. Prcaution d'emploi Surveillance de la pression artrielle et adaptation posologique de l'antihypertenseur si ncessaire.

BARBITURIQUES
(allobarbital, amobarbital, barbital, butalbital, butobarbital, cyclobarbital, methylphenobarbital, pentobarbital, phenobarbital, primidone, secbutabarbital, thiopental, vinylbital)

+ BENZODIAZPINES ET APPARENTS
Risque major de dpression respiratoire, pouvant tre fatale en cas de surdosage. A prendre en compte

+ MORPHINIQUES
Risque major de dpression respiratoire, pouvant tre fatale en cas de surdosage. A prendre en compte

BENZBROMARONE
Voir aussi : uricosuriques

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par la benzbromarone et aprs son arrt.

34

BENZODIAZPINES ET APPARENTS
(alprazolam, avizafone, bromazepam, brotizolam, camazepam, chlordiazepoxide, clobazam, clonazepam, clorazepate, clotiazepam, cloxazolam, delorazepam, diazepam, estazolam, fludiazepam, flunitrazepam, flurazepam, halazepam, haloxazolam, ketazolam, loprazolam, lorazepam, lormetazepam, medazepam, midazolam, nimetazepam, nitrazepam, nordazepam, oxazepam, oxazolam, pinazepam, prazepam, temazepam, tetrazepam, triazolam, zolpidem, zopiclone)

+ BARBITURIQUES
Risque major de dpression respiratoire, pouvant tre fatale en cas de surdosage. A prendre en compte

+ BUPRENORPHINE
Avec la buprnorphine utilise en traitement de substitution : risque major de dpression respiratoire, pouvant tre fatale. A prendre en compte Evaluer attentivement le rapport bnfice/risque de cette association. Informer le patient de la ncessit de respecter les doses prescrites.

+ CLOZAPINE
Risque accru de collapsus avec arrt respiratoire et / ou cardiaque. A prendre en compte

+ MORPHINIQUES
Risque major de dpression respiratoire, pouvant tre fatale en cas de surdosage. A prendre en compte

BEPRIDIL
Voir aussi : antagonistes des canaux calciques - antiarythmiques - antihypertenseurs - antihypertenseurs sauf alpha-bloquants - autres mdicaments susceptibles de donner des torsades de pointes - bradycardisants - mdicaments abaissant la pression artrielle - mdicaments susceptibles de donner des torsades de pointes - torsadognes (sauf antiparasitaires, neuroleptiques, mthadone)

+ BTA-BLOQUANTS (SAUF ESMOLOL ET SOTALOL)


Troubles de l'automatisme (bradycardie excessive, arrt sinusal), troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire et risque major de troubles du rythme ventriculaire (torsades de pointes) ainsi que de dfaillance cardiaque. Association DECONSEILLEE Une telle association ne doit se faire que sous surveillance clinique et ECG troite, en particulier chez le sujet g ou en dbut de traitement.

+ BTA-BLOQUANTS DANS L'INSUFFISANCE CARDIAQUE


Effet inotrope ngatif avec risque de dcompensation de linsuffisance cardiaque, troubles de l'automatisme (bradycardie, arrt sinusal) et troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire. Association DECONSEILLEE

+ CLARITHROMYCINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ DALFOPRISTINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE

+ DANTROLENE
Avec le dantrolne administr par perfusion : chez l'animal, des cas de fibrillations ventriculaires mortelles sont constamment observs lors de l'administration de vrapamil et de dantrolne par voie IV. L'association d'un antagoniste du calcium et de dantrolne est donc potentiellement dangereuse. Cependant, quelques patients ont reu l'association nifdipine et dantrolne sans inconvnient. CONTRE-INDICATION

+ EFAVIRENZ
Risque major de troubles du rythme ventriculaire graves, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ ERYTHROMYCINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

35 + ESMOLOL
Troubles de l'automatisme (bradycardie excessive, arrt sinusal), troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire et dfaillance cardiaque. ASDEC - PE Association dconseille : - en cas d'altration de la f onction v entriculaire gauche. Prcaution d'emploi : - si la f onction v entriculaire gauche est normale. Surveillance clinique et ECG.

+ INHIBITEURS DE PROTASE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ ITRACONAZOLE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ KETOCONAZOLE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ QUINUPRISTINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE

+ STIRIPENTOL
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

BTA-2 MIMTIQUES
(bambuterol, ritodrine, salbutamol, terbutaline)

+ HALOTHANE
En cas d'intervention obsttricale, majoration de l'inertie utrine avec risque hmorragique ; par ailleurs, troubles du rythme ventriculaires graves, par augmentation de la ractivit cardiaque. Association DECONSEILLEE Interrompre le traitement par bta-2 mimtiques si l'anesthsie doit se faire sous halothane.

+ INSULINE
Elvation de la glycmie par le bta-2 mimtique. Prcaution d'emploi Renforcer la surveillance sanguine et urinaire.

+ SULFAMIDES HYPOGLYCMIANTS
Elvation de la glycmie par le bta-2 mimtique. Prcaution d'emploi Renforcer la surveillance sanguine et urinaire. Passer ventuellement l'insuline, le cas chant.

BTA-BLOQUANTS (SAUF ESMOLOL ET SOTALOL)


(acebutolol, atenolol, befunolol, betaxolol, bisoprolol, carteolol, celiprolol, labetalol, levobunolol, metipranolol, metoprolol, nadolol, nadoxolol, nebivolol, oxprenolol, pindolol, propranolol, tertatolol, timolol)

+ AMIODARONE
Troubles de la contractilit, de l'automatisme et de la conduction (suppression des mcanismes sympathiques compensateurs). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ECG.

+ BEPRIDIL
Troubles de l'automatisme (bradycardie excessive, arrt sinusal), troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire et risque major de troubles du rythme ventriculaire (torsades de pointes) ainsi que de dfaillance cardiaque. Association DECONSEILLEE Une telle association ne doit se faire que sous surveillance clinique et ECG troite, en particulier chez le sujet g ou en dbut de traitement.

+ NEUROLEPTIQUES
Effet vasodilatateur et risques d'hypotension, notamment orthostatique (effet additif). A prendre en compte

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BTA-BLOQUANTS (SAUF ESMOLOL)


(acebutolol, atenolol, befunolol, betaxolol, bisoprolol, carteolol, celiprolol, labetalol, levobunolol, metipranolol, metoprolol, nadolol, nadoxolol, nebivolol, oxprenolol, pindolol, propranolol, sotalol, tertatolol, timolol)

+ ANESTHSIQUES VOLATILS HALOGNS


Rduction des ractions cardiovasculaires de compensation par les bta-bloquants. L'inhibition bta-adrnergique peut tre leve durant l'intervention par les bta-mimtiques. Prcaution d'emploi En rgle gnrale, ne pas arrter le traitement bta-bloquant et, de toute faon, viter l'arrt brutal. Informer l'anesthsiste de ce traitement.

+ ANTIHYPERTENSEURS CENTRAUX
Augmentation importante de la pression artrielle en cas d'arrt brutal du traitement par l'antihypertenseur central. Prcaution d'emploi Eviter l'arrt brutal du traitement par l'antihypertenseur central. Surveillance clinique.

+ ANTI-INFLAMMATOIRES NON STRODIENS


Rduction de l'effet antihypertenseur (inhibition des prostaglandines vasodilatatrices par les anti-inflammatoires non strodiens et rtention hydrosode avec les anti-inflammatoires non strodiens pyrazols). A prendre en compte

+ DIHYDROPYRIDINES
Hypotension, dfaillance cardiaque chez les patients en insuffisance cardiaque latente ou non contrle (addition des effets inotropes ngatifs). Le bta-bloquant peut par ailleurs minimiser la raction sympathique rflexe mise en jeu en cas de rpercussion hmodynamique excessive. A prendre en compte

+ DILTIAZEM
Troubles de l'automatisme (bradycardie excessive, arrt sinusal), troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire et dfaillance cardiaque. Association DECONSEILLEE Une telle association ne doit se faire que sous surveillance clinique et ECG troite, en particulier chez le sujet g ou en dbut de traitement.

+ DIPYRIDAMOLE
Avec le dipyridamole IV : majoration de l'effet antihypertenseur. A prendre en compte

+ FLOCTAFENINE
En cas de choc ou d'hypotension la floctafnine, rduction des ractions cardiovasculaires de compensation par les btabloquants. CONTRE-INDICATION

+ INSULINE
Tous les btabloquants peuvent masquer certains symptmes de l'hypoglycmie : palpitations et tachycardie. Prcaution d'emploi Prvenir le patient et renforcer, surtout en dbut de traitement, l'autosurveillance glycmique

+ LIDOCAINE
Avec la lidocane utilise par voie IV : augmentation des concentrations plasmatiques de lidocane avec possibilit d'effets indsirables neurologiques et cardiaques (diminution de la clairance hpatique de la lidocane). Prcaution d'emploi Surveillance clinique, ECG et ventuellement contrle des concentrations plasmatiques de lidocane pendant l'association et aprs l'arrt du bta-bloquant. Adaptation si besoin de la posologie de la lidocane.

+ PROPAFENONE
Troubles de la contractilit, de l'automatisme et de la conduction (suppression des mcanismes sympathiques compensateurs). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ECG.

+ SULFAMIDES HYPOGLYCMIANTS
Tous les bta-bloquants peuvent masquer certains symptmes de l'hypoglycmie : palpitations et tachycardie. Prcaution d'emploi Prvenir le patient et renforcer, surtout en dbut de traitement, l'autosurveillance glycmique.

+ VERAPAMIL
Troubles de l'automatisme (bradycardie excessive, arrt sinusal), trouble de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire et dfaillance cardiaque. Association DECONSEILLEE Une telle association ne doit se faire que sous surveillance clinique et ECG troite, en particulier chez le sujet g ou en dbut de traitement.

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BTA-BLOQUANTS DANS L'INSUFFISANCE CARDIAQUE


A lheure actuelle, 3 bta-bloquants ont l'indication "insuffisance cardiaque" : le carvdilol, le bisoprolol, et le mtoprolol. Les interactions mdicamenteuses des bta-bloquants, lorsquils sont prescrits dans linsuffisance cardiaque, peuvent avoir des consquences cliniques plus svres que celles rencontres lors de leur prescription dans dautres indications. Ainsi, certaines associations mdicamenteuses, couramment ralises dans les indications classiques des bta-bloquants, doivent tre reconsidres la lumire de cette indication trs particulire, avec un niveau de recommandation souvent plus contraignant. (bisoprolol, carvedilol, metoprolol, nebivolol)

+ AMIODARONE
Troubles de l'automatisme et de la conduction cardiaque avec risque de bradycardie excessive. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ECG rgulire.

+ ANESTHSIQUES VOLATILS HALOGNS


Rduction des ractions cardiovasculaires de compensation par les bta-bloquants. L'inhibition bta-adrnergique peut tre leve durant l'intervention par les bta-stimulants. Prcaution d'emploi En rgle gnrale, ne pas arrter le traitement bta-bloquant et, de toute faon, viter l'arrt brutal. Informer l'anesthsiste de ce traitement.

+ ANTIARYTHMIQUES CLASSE I (SAUF LIDOCANE)


Effet inotrope ngatif avec risque de dcompensation cardiaque. CONTRE-INDICATION

+ ANTICHOLINESTRASIQUES
Risque de bradycardie excessive (addition des effets bradycardisants). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ ANTIDPRESSEURS IMIPRAMINIQUES
Effet vasodilatateur et risque d'hypotension, notamment orthostatique (effet additif). A prendre en compte

+ ANTIHYPERTENSEURS CENTRAUX
Diminution centrale du tonus sympathique et effet vasodilatateur des antihypertenseurs centraux, prjudiciables en cas d'insuffisance cardiaque traite par bta-bloquant et vasodilatateur. Association DECONSEILLEE

+ BEPRIDIL
Effet inotrope ngatif avec risque de dcompensation de linsuffisance cardiaque, troubles de l'automatisme (bradycardie, arrt sinusal) et troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire. Association DECONSEILLEE

+ DIGITALIQUES
Troubles de lautomatisme (bradycardie, arrt sinusal) et troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire. A prendre en compte

+ DIHYDROPYRIDINES
Hypotension, dfaillance cardiaque chez les malades en insuffisance cardiaque latente ou non contrle (effet inotrope ngatif in vitro des dihydropyridines plus ou moins marqu et susceptibles de s'additionner aux effets inotropes ngatifs des bta-bloquants). La prsence d'un traitement bta-bloquant peut par ailleurs minimiser la raction sympathique rflexe mise en jeu en cas de rpercussion hmodynamique excessive. A prendre en compte

+ DILTIAZEM
Effet inotrope ngatif avec risque de dcompensation de linsuffisance cardiaque, troubles de l'automatisme (bradycardie, arrt sinusal) et troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire. Association DECONSEILLEE

+ FLOCTAFENINE
En cas de choc ou d'hypotension dus la floctafnine, rduction des ractions cardiovasculaires de compensation par les btabloquants. CONTRE-INDICATION

+ LIDOCAINE
Effet inotrope ngatif avec risque de dcompensation cardiaque. A prendre en compte

38 + MDICAMENTS SUSCEPTIBLES DE DONNER DES TORSADES DE POINTES


Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et lectrocardiographique.

+ NEUROLEPTIQUES
Effet vasodilatateur et risques d'hypotension, notamment orthostatique (effet additif). A prendre en compte

+ SULFAMIDES HYPOGLYCMIANTS
Tous les bta-bloquants peuvent masquer certains symptmes de l'hypoglycmie : palpitations et tachycardie. Prcaution d'emploi Prvenir le malade et renforcer, surtout au dbut du traitement, l'autosurveillance sanguine.

+ VERAPAMIL
Effet inotrope ngatif avec risque de dcompensation de linsuffisance cardiaque, troubles de l'automatisme (bradycardie, arrt sinusal) et troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire. Association DECONSEILLEE

BISPHOSPHONATES
(acide alendronique, acide clodronique, acide etidronique, acide ibandronique, acide medronique, acide oxidronique, acide pamidronique, acide risedronique, acide tiludronique, acide zoledronique)

+ CALCIUM
Pour les sels de calcium administrs par voie orale : diminution de l'absorption digestive des bisphosphonates. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance des bisphosphonates (de 30 minutes au minimum plus de 2 heures, si possible, selon le bisphosphonate).

+ FER
Pour les sels de fer administrs par voie orale : diminution de l'absorption digestive des bisphosphonates. Prcaution d'emploi Prendre les sels de fer distance des bisphosphonates (de 30 minutes au minimum plus de 2 heures, si possible, selon le bisphosphonate).

+ TOPIQUES GASTRO-INTESTINAUX, ANTIACIDES ET CHARBON


Diminution de l'absorption digestive des bisphosphonates. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance des bisphosphonates (de 30 minutes au minimum plus de 2 heures, si possible, selon le bisphosphonate).

BOSENTAN
+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Diminution de l'effet de l'anticoagulant oral par augmentation de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral.

+ ANTICONVULSIVANTS INDUCTEURS ENZYMATIQUES


Risque de diminution des concentrations plasmatiques de bosentan. Association DECONSEILLEE

+ CICLOSPORINE
Diminution importante des concentrations sanguines de la ciclosporine et augmentation des concentrations plasmatiques de bosentan. CONTRE-INDICATION

+ ESTROPROGESTATIFS CONTRACEPTIFS
Risque de diminution de l'efficacit contraceptive par augmentation du mtabolisme hpatique du contraceptif hormonal. Prcaution d'emploi Utiliser une mthode contraceptive fiable, additionnelle ou alternative, pendant la dure de l'association et un cycle suivant.

+ GLIBENCLAMIDE
Risque de moindre efficacit du glibenclamide par diminution de ses concentrations plasmatiques, en raison de l'effet inducteur du bosentan. Par ailleurs, des cas d'hpatotoxicit ont t rapports lors de l'association. Prcaution d'emploi Surveillance de la glycmie, adaptation du traitement si besoin, et surveillance des constantes biologiques hpatiques.

+ PROGESTATIFS CONTRACEPTIFS
Risque de diminution de lefficacit contraceptive par augmentation du mtabolisme hpatique du contraceptif hormonal. Prcaution d'emploi Utiliser une mthode contraceptive fiable, additionnelle ou alternative, pendant la dure de l'association et un cycle suivant.

39 + RIFAMPICINE
Risque de diminution, importante pour la rifampicine, des concentrations plasmatiques de bosentan. Association DECONSEILLEE

BOTULIQUE (TOXINE)
+ AMINOSIDES
Risque d'augmentation des effets de la toxine botulique avec les aminosides (par extrapolation partir des effets observs au cours du botulisme). Association DECONSEILLEE Utiliser un autre antibiotique.

BRADYCARDISANTS
De nombreux mdicaments peuvent entraner une bradycardie. C'est le cas notamment des antiarythmiques de classe Ia, des bta-bloquants, de certains antiarythmiques de classe III, de certains antagonistes du calcium, des digitaliques, de la pilocarpine, des anticholinestrasiques etc. (acebutolol, ambenonium, amiodarone, atenolol, befunolol, bepridil, betaxolol, bisoprolol, carteolol, carvedilol, celiprolol, clonidine, deslanoside, digitoxine, digoxine, diltiazem, disopyramide, donepezil, esmolol, galantamine, guanfacine, hydroquinidine, ivabradine, labetalol, levobunolol, mefloquine, metipranolol, metoprolol, nadolol, nadoxolol, nebivolol, neostigmine, oxprenolol, pilocarpine, pindolol, propranolol, pyridostigmine, quinidine, rivastigmine, sotalol, tertatolol, timolol, verapamil)

+ AUTRES BRADYCARDISANTS
Risque de bradycardie excessive (addition des effets). A prendre en compte

+ MDICAMENTS SUSCEPTIBLES DE DONNER DES TORSADES DE POINTES


Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et lectrocardiographique.

+ PILOCARPINE
Risque de bradycardie excessive (addition des effets bradycardisants). A prendre en compte

BUFLOMEDIL
+ FLUOXETINE
Risque d'augmentation des effets indsirables neurologiques (convulsions) du buflomdil en cas d'insuffisance rnale. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, plus particulirement chez le sujet g.

+ PAROXETINE
Risque d'augmentation des effets indsirables neurologiques (convulsions) du buflomdil en cas d'insuffisance rnale. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, plus particulirement chez le sujet g.

+ QUINIDINE
Risque d'augmentation des effets indsirables neurologiques (convulsions) du buflomdil en cas d'insuffisance rnale. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, plus particulirement chez le sujet g.

BUPRENORPHINE
Voir aussi : mdicaments sdatifs - morphiniques - morphiniques agonistes-antagonistes - morphiniques en traitement de substitution

+ AMPRNAVIR (ET, PAR EXTRAPOLATION, FOSAMPRNAVIR)


Risque de majoration ou de diminution des effets de la buprnorphine, la fois par inhibition et acclration de son mtabolisme par linhibiteur de protase. A prendre en compte

+ ATAZANAVIR
Risque de majoration ou de diminution des effets de la buprnorphine, la fois par inhibition et acclration de son mtabolisme par linhibiteur de protase. A prendre en compte

+ BENZODIAZPINES ET APPARENTS
Avec la buprnorphine utilise en traitement de substitution : risque major de dpression respiratoire, pouvant tre fatale. A prendre en compte Evaluer attentivement le rapport bnfice/risque de cette association. Informer le patient de la ncessit de respecter les doses prescrites.

+ ITRACONAZOLE
Augmentation des concentrations de buprnorphine par diminution de son mtabolisme hpatique, avec risque de majoration de ses effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation de la posologie de la buprnorphine pendant le traitement par l'inhibiteur et, le cas chant, aprs son arrt.

40 + KETOCONAZOLE
Augmentation des concentrations de buprnorphine par diminution de son mtabolisme hpatique, avec risque de majoration de ses effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation de la posologie de la buprnorphine pendant le traitement par l'inhibiteur et, le cas chant, aprs son arrt.

+ NELFINAVIR
Risque de majoration ou de diminution des effets de la buprnorphine, la fois par inhibition et acclration de son mtabolisme par linhibiteur de protase. A prendre en compte

+ RITONAVIR
Risque de majoration ou de diminution des effets de la buprnorphine, la fois par inhibition et acclration de son mtabolisme par linhibiteur de protase. A prendre en compte

BUPROPIONE
Voir aussi : mdicaments abaissant le seuil pileptogne

+ CLOMIPRAMINE
Risque d'augmentation des effets indsirables de la clomipramine par diminution de son mtabolisme hpatique par le bupropion. Prcaution d'emploi Surveillance clinique. Si besoin, adaptation de la posologie de la clomipramine pendant le traitement par le bupropion.

+ DESIPRAMINE
Risque d'augmentation des effets indsirables de la dsipramine par diminution de son mtabolisme hpatique par le bupropion. Prcaution d'emploi Surveillance clinique. Si besoin, adaptation de la posologie de la dsipramine pendant le traitement par le bupropion.

+ FLECAINIDE
Risque d'augmentation des effets indsirables du flcanide par diminution de son mtabolisme hpatique par le bupropion. Prcaution d'emploi Surveillance clinique. Si besoin, adaptation de la posologie du flcanide pendant le traitement par le bupropion.

+ IMAO NON SLECTIFS


Risque de crises hypertensives. Du fait de la dure d'action de l'IMAO, cette interaction est encore thoriquement possible 15 jours aprs son arrt. CONTRE-INDICATION

+ IMAO-A SLECTIFS
Risque de crises hypertensives. CONTRE-INDICATION

+ IMAO-B SLECTIFS
Risque de crises hypertensives. CONTRE-INDICATION

+ LINEZOLIDE
Risque de crises hypertensives. CONTRE-INDICATION

+ METOPROLOL
Avec le mtoprolol utilis dans l'insuffisance cardiaque : risque d'augmentation des effets indsirables du mtoprolol par diminution de son mtabolisme hpatique par le bupropion. Prcaution d'emploi Surveillance clinique. Si besoin, adaptation de la posologie du mtoprolol pendant le traitement par le bupropion.

+ NORTRIPTYLINE
Risque d'augmentation des effets indsirables de la nortriptyline par diminution de son mtabolisme hpatique par le bupropion. Prcaution d'emploi Surveillance clinique. Si besoin, adaptation de la posologie de la nortriptyline pendant le traitement par le bupropion.

+ PROPAFENONE
Risque d'augmentation des effets indsirables de la propafnone par diminution de son mtabolisme hpatique par le bupropion. Prcaution d'emploi Surveillance clinique. Si besoin, adaptation de la posologie de la propafnone pendant le traitement par le bupropion.

+ TRAMADOL
Augmentation des concentrations plasmatiques du tramadol par diminution de son mtabolisme hpatique par le bupropion. De plus, risque de convulsions par addition des effets des deux mdicaments. A prendre en compte

41

BUSPIRONE
+ JUS DE PAMPLEMOUSSE
Risque de majoration des effets indsirables de la buspirone par diminution de son mtabolisme par le jus de pamplemousse. A prendre en compte

+ DIAZEPAM
Risque de majoration des effets indsirables de la buspirone. A prendre en compte

+ DILTIAZEM
Augmentation des concentrations plasmatiques de la buspirone par diminution de son mtabolisme hpatique par le diltiazem, avec augmentation de ses effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation de la posologie de la buspirone si ncessaire.

+ ERYTHROMYCINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de la buspirone par diminution de son mtabolisme hpatique, avec majoration importante de la sdation. Association DECONSEILLEE

+ ITRACONAZOLE
Augmentation des concentrations plasmatiques de la buspirone par diminution de son mtabolisme hpatique, avec majoration importante de la sdation. Association DECONSEILLEE

+ RIFAMPICINE
Diminution des concentrations plasmatiques de la buspirone par augmentation de son mtabolisme hpatique par la rifampicine.. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de la buspirone pendant le traitement par rifampicine et aprs son arrt.

+ VERAPAMIL
Augmentation des concentrations plasmatiques de la buspirone par diminution de son mtabolisme hpatique par le vrapamil, avec augmentation de ses effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation de la posologie de la buspirone si ncessaire.

BUSULFAN
Voir aussi : cytotoxiques

+ ITRACONAZOLE
Avec le busulfan fortes doses : doublement des concentrations de busulfan par litraconazole. Association DECONSEILLEE

+ METRONIDAZOLE
Avec le busulfan fortes doses : doublement des concentrations de busulfan par le mtronidazole. Association DECONSEILLEE

CAFEINE
+ CIPROFLOXACINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de cafine, par diminution de son mtabolisme hpatique. A prendre en compte

+ DIPYRIDAMOLE
Avec le dipyridamole par voie injectable : rduction de leffet vasodilatateur du dipyridamole par la cafine. Prcaution d'emploi Interrompre un traitement base de cafine au moins 5 jours avant une imagerie myocardique avec le dipyridamole et viter la consommation de caf, th, chocolat ou cola dans les 24 heures qui prcdent le test.

+ ENOXACINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de cafine, pouvant entraner excitations et hallucinations, par diminution de son mtabolisme hpatique. Association DECONSEILLEE

+ MEXILETINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de cafine, par inhibition de son mtabolisme hpatique par la mxiltine. A prendre en compte

42 + NORFLOXACINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de cafine, par diminution du mtabolisme hpatique de la cafine. A prendre en compte

+ STIRIPENTOL
Augmentation possible des concentrations plasmatiques de la cafine, avec risque de surdosage, par inhibition de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de cafine.

CALCITONINE
+ LITHIUM
Risque de baisse de lefficacit du lithium par augmentation de son limination rnale par la calcitonine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut dassociation.

CALCIUM
+ BISPHOSPHONATES
Pour les sels de calcium administrs par voie orale : diminution de l'absorption digestive des bisphosphonates. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance des bisphosphonates (de 30 minutes au minimum plus de 2 heures, si possible, selon le bisphosphonate).

+ CYCLINES
Diminution de l'absorption digestive des cyclines. Prcaution d'emploi Prendre les sels de calcium distance des cyclines (plus de deux heures, si possible).

+ DIGITALIQUES
Risque de troubles du rythme graves, voire mortels, avec les sels de calcium administrs par voie IV. CI - PE Contre-indication : - avec les sels de calcium IV. Prcaution d'emploi : - avec les sels de calcium par voie orale. Surveiillance clinique et, s'il y a lieu, contrle de l'ECG et de la calcmie.

+ DIURTIQUES THIAZIDIQUES ET APPARENTS


Risque d'hypercalcmie par diminution de l'limination urinaire du calcium. A prendre en compte

+ ESTRAMUSTINE
Diminution de l'absorption digestive de l'estramustine. Prcaution d'emploi Prendre les sels de calcium distance de l'estramustine (plus de 2 heures, si possible).

+ FER
Avec les sels de fer par voie orale : diminution de l'absorption digestive des sels de fer. Prcaution d'emploi Prendre les sels de fer distance des repas et en l'absence de calcium.

+ HORMONES THYRODIENNES
Diminution de labsorption des hormones thyrodiennes. Prcaution d'emploi Prendre les sels de calcium distance des hormones thyrodiennes (plus de 2 heures, si possible).

+ STRONTIUM
Avec les sels de calcium administrs par voie orale : diminution de l'absorption digestive du strontium. Prcaution d'emploi Prendre le strontium distance des sels de calcium (plus de deux heures, si possible).

+ ZINC
Diminution de labsorption digestive du zinc par le calcium. Prcaution d'emploi Prendre les sels de calcium distance du zinc (plus de 2 heures si possible).

43

CARBAMAZEPINE
Voir aussi : anticonvulsivants inducteurs enzymatiques - hyponatrmiants - inducteurs enzymatiques

+ JUS DE PAMPLEMOUSSE
Augmentation des concentrations plasmatiques de carbamazpine, avec risque de surdosage, par inhibition de son mtabolisme par le jus de pamplemousse. Association DECONSEILLEE

+ ACETAZOLAMIDE
Augmentation des concentrations plasmatiques de carbamazpine avec signes de surdosage. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et, si besoin, contrle des concentrations plasmatiques de carbamazpine et rduction ventuelle de sa posologie.

+ CIMETIDINE
Avec la cimtidine utilise des doses suprieures ou gales 800 mg/j : en dbut de traitement, augmentation des concentrations plasmatiques de carbamazpine par inhibition de son mtabolisme hpatique par la cimtidine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction ventuelle de la posologie de la carbamazpine, spcialement pendant les premiers jours de traitement par la cimtidine.

+ CLARITHROMYCINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de carbamazpine avec signes de surdosage, par inhibition de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction ventuelle de la posologie de la carbamazpine.

+ CLONAZEPAM
Augmentation des concentrations plasmatiques du mtabolite actif de la carbamazpine. De plus, diminution des concentrations plasmatiques du clonazpam par augmentation de son mtabolisme hpatique par la carbamazpine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, dosages plasmatiques et adaptation ventuelle des posologies des deux anticonvulsivants.

+ CLOZAPINE
Risque de majoration des effets hmatologiques graves. Association DECONSEILLEE

+ DANAZOL
Augmentation des concentrations plasmatiques de carbamazpine, avec signes de surdosage. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction ventuelle de la posologie de la carbamazpine.

+ DEXTROPROPOXYPHENE
Augmentation des concentrations plasmatiques de carbamazpine avec signes de surdosage. Association DECONSEILLEE Surveillance clinique et rduction ventuelle de la posologie de la carbamazpine.

+ DIGOXINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de carbamazpine et diminution de la digoxinmie. Prcaution d'emploi Prudence dans l'interprtation des concentrations plasmatiques.

+ DIURTIQUES HYPOKALIMIANTS
Risque d'hyponatrmie symptomatique. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique. Si possible, utiliser une autre classe de diurtiques.

+ ERYTHROMYCINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de carbamazpine, avec signes de surdosage, par inhibition de son mtabolisme hpatique. Association DECONSEILLEE Il est possible d'utiliser d'autres macrolides (sauf spiramycine) dont l'interfrence au plan clinique est actuellement considre comme minime ou nulle. Cependant, en cas de lgionellose, l'rythromycine reste l'antibiotique de rfrence ; une surveillance clinique, avec contrle des concentrations plasmatiques de carbamazpine, est alors souhaitable en milieu spcialis.

+ ETHOSUXIMIDE
Diminution des concentrations plasmatiques d'thosuximide. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, dosage plasmatique de l'thosuximide et augmentation ventuelle de sa posologie.

+ FELBAMATE
Augmentation des concentrations plasmatiques du mtabolite actif de la carbamazpine. De plus, diminution des concentrations plasmatiques de felbamate par augmentation de son mtabolisme hpatique par la carbamazpine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, dosages plasmatiques et adaptation ventuelle des posologies des deux anticonvulsivants.

44 + FLUCONAZOLE
Pour des doses de fluconazole >= 200 mg par jour : augmentation possible des effets indsirables de la carbamazpine. Prcaution d'emploi Adapter la posologie de carbamazpine, pendant et aprs larrt du traitement antifongique.

+ FLUOXETINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de carbamazpine avec signes de surdosage. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, contrle des concentrations plasmatiques de carbamazpine et rduction ventuelle de la posologie de la carbamazpine pendant le traitement par l'antidpresseur srotoninergique et aprs son arrt.

+ FLUVOXAMINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de carbamazpine avec signes de surdosage. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, contrle des concentrations plasmatiques de carbamazpine et rduction ventuelle de la posologie de la carbamazpine pendant le traitement par l'antidpresseur srotoninergique et aprs son arrt.

+ HALOPERIDOL
Risque de diminution des concentrations plasmatiques de l'halopridol et de son efficacit thrapeutique, par augmentation de son mtabolisme hpatique par la carbamazpine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et, si besoin, adaptation posologique pendant le traitement par la carbamazpine et aprs son arrt.

+ ISONIAZIDE
Augmentation des concentrations plasmatiques de carbamazpine avec signes de surdosage par inhibition de son mtabolisme hpatique. Association DECONSEILLEE

+ JOSAMYCINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de carbamazpine avec signes de surdosage, par diminution de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et, si besoin, dosage plasmatique et rduction ventuelle de la posologie de la carbamazpine.

+ LAMOTRIGINE
Risque d'augmentation des effets neurologiques (vertiges, ataxie, diplopie) de la carbamazpine lors de l'introduction de la lamotrigine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction ventuelle de la posologie de la carbamazpine.

+ LITHIUM
Risque de neurotoxicit se manifestant par des troubles crbelleux, confusion, somnolence, ataxie. Ces troubles sont rversibles l'arrt du traitement par le lithium. Association DECONSEILLEE

+ MILLEPERTUIS
Risque de diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit de la carbamazepine. Association DECONSEILLEE

+ OLANZAPINE
Risque de diminution des concentrations plasmatiques de l'olanzapine et de son efficacit thrapeutique, par augmentation de son mtabolisme hpatique par la carbamazpine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, et si besoin, adaptation posologique de l'olanzapine.

+ PAROXETINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de carbamazpine avec signes de surdosage. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, contrle des concentrations plasmatiques de carbamazpine et rduction ventuelle de la posologie de la carbamazpine pendant le traitement par l'antidpresseur srotoninergique et aprs son arrt.

+ PHNOBARBITAL (ET, PAR EXTRAPOLATION, PRIMIDONE)


Diminution progressive des concentrations plasmatiques de carbamazpine et de son mtabolite actif sans modification apparente de l'efficacit anticomitiale. A prendre en compte Prudence quant l'interprtation des concentrations plasmatiques.

+ PHNYTONE (ET, PAR EXTRAPOLATION, FOSPHNYTONE)


Rduction rciproque des concentrations plasmatiques (augmentation du mtabolisme sans modification apparente de l'efficacit anticomitiale). A prendre en compte Prudence dans l'interprtation des concentrations plasmatiques.

+ RIFAMPICINE
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit de la carbamazpine par augmentation de son mtabolisme hpatique par la rifampicine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, contrle des concentrations plasmatiques et adaptation de la posologie de la carbamazpine pendant le traitement par la rifampicine et aprs son arrt.

45 + RISPERIDONE
Risque de diminution de la fraction active de la rispridone et de son efficacit thrapeutique par augmentation de son mtabolisme hpatique par la carbamazpine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, et si besoin, adaptation posologique de la rispridone.

+ SERTRALINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de carbamazpine avec signes de surdosage. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, contrle des concentrations plasmatiques de carbamazpine et rduction ventuelle de la posologie de la carbamazpine pendant le traitement par l'antidpresseur srotoninergique et aprs son arrt.

+ TOPIRAMATE
Risque de diminution des concentrations plasmatiques du topiramate et de son efficacit thrapeutique, par augmentation de son mtabolisme hpatique par la carbamazpine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, et si besoin, adaptation posologique du topiramate pendant le traitement par la carbamazpine et aprs son arrt.

+ TRAMADOL
Risque de diminution des concentrations plasmatiques du tramadol. Association DECONSEILLEE

+ VALPROQUE (ACIDE) ET, PAR EXTRAPOLATION, VALPROMIDE


Augmentation des concentrations plasmatiques du mtabolite actif de la carbamazpine avec signes de surdosage. De plus, diminution des concentrations plasmatiques d'acide valproque par augmentation de son mtabolisme hpatique par la carbamazpine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, dosages plasmatiques et adaptation de la posologie des deux anticonvulsivants.

CARMUSTINE
Voir aussi : cytotoxiques

+ CIMETIDINE
Avec la cimtidine utilise des doses suprieures ou gales 800 mg/j : toxicit mdullaire accrue (inhibition du mtabolisme de la carmustine). Association DECONSEILLEE

CARVEDILOL
Voir aussi : bta-bloquants dans l'insuffisance cardiaque - bradycardisants - mdicaments abaissant la pression artrielle

+ CIMETIDINE
Avec la cimtidine utilise des doses suprieures ou gales 800 mg/j : augmentation des concentrations du carvdilol, pouvant tre prjudiciables dans le cas du traitement de l'insuffisance cardiaque, par diminution de son mtabolisme hpatique par la cimtidine. CONTRE-INDICATION Utiliser un autre antiscrtoire gastrique.

+ RIFAMPICINE
Diminution importante des concentrations plasmatiques du carvdilol, par augmentation de son mtabolisme hpatique par la rifampicine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique rgulire et adaptation de la posologie du carvdilol pendant le traitement par la rifampicine. A l'arrt de la rifampicine, risque de remonte importante des concentrations plasmatiques de carvdilol imposant une rduction posologique et une surveillance clinique troite.

CATIORESINE SULFO SODIQUE


+ HORMONES THYRODIENNES
Diminution de l'absorption digestive des hormones thyrodiennes. Prcaution d'emploi Prendre les hormones thyrodiennes distance de la rsine (plus de 2 heures, si possible).

+ SORBITOL
Avec la rsine administre par voie orale et rectale : risque de ncrose colique, ventuellement fatale. Association DECONSEILLEE

+ TOPIQUES GASTRO-INTESTINAUX, ANTIACIDES ET CHARBON


Rduction de la capacit de la rsine fixer le potassium, avec risque d'alcalose mtabolique chez l'insuffisant rnal. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance de la rsine (plus de 2 heures, si possible).

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CEFALOTINE
+ AMINOSIDES
L'augmentation de la nphrotoxicit des aminosides par la cfalotine est discute. Prcaution d'emploi Surveillance de la fonction rnale.

CEFAMANDOLE
Voir aussi : antabuse (raction)

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par la cphalosporine et aprs son arrt.

CEFOPERAZONE
+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par la cphalosporine et aprs son arrt.

CEFOTETAN
+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par la cphalosporine et aprs son arrt.

CEFTRIAXONE
+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par la cphalosporine et aprs son arrt.

CHLORDIAZEPOXIDE
Voir aussi : benzodiazpines et apparents - mdicaments sdatifs

+ CIMETIDINE
Avec la cimtidine utilise des doses suprieures ou gales 800 mg/j : risque accru de somnolence. Prcaution d'emploi Avertir les patients de l'augmentation du risque en cas de conduite automobile ou d'utilisation de machines.

CHLOROQUINE
Voir aussi : mdicaments abaissant le seuil pileptogne

+ CICLOSPORINE
Risque d'augmentation des concentrations sanguines de ciclosporine et de la cratininmie. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de ciclosporine, contrle de la fonction rnale et adaptation de la posologie pendant l'association et aprs l'arrt de la chloroquine.

+ CIMETIDINE
Ralentissement de llimination de la chloroquine et risque de surdosage. A prendre en compte

+ HORMONES THYRODIENNES
Risque dhypothyrodie clinique chez les patients substitus par hormones thyrodiennes. Prcaution d'emploi Surveillance des concentrations sriques de T3 et de T4 et adaptation, si besoin, de la posologie de l'hormone thyrodienne pendant le traitement par lantipaludique et aprs son arrt.

+ TOPIQUES GASTRO-INTESTINAUX, ANTIACIDES ET CHARBON


Diminution de l'absorption digestive de la chloroquine. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance de la chloroquine (plus de 2 heures, si possible).

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CHLORPROMAZINE
Voir aussi : mdicaments abaissant la pression artrielle - mdicaments abaissant le seuil pileptogne - mdicaments atropiniques - mdicaments sdatifs mdicaments susceptibles de donner des torsades de pointes - neuroleptiques - neuroleptiques antipsychotiques (sauf clozapine) - neuroleptiques phnothiaziniques - neuroleptiques susceptibles de donner des torsades de pointes

+ INSULINE
A fortes posologies (100 mg par jour de chlorpromazine) : lvation de la glycmie (diminution de la libration de l'insuline). Prcaution d'emploi Prvenir le patient et renforcer l'autosurveillance glycmique. Adapter ventuellement la posologie de l'insuline pendant le traitement par le neuroleptique et aprs son arrt.

+ LITHIUM
Syndrome confusionnel, hypertonie, hyperrflexivit, avec parfois augmentation rapide de la lithmie. Association DECONSEILLEE

+ SULFAMIDES HYPOGLYCMIANTS
A fortes posologies (100 mg par jour de chlorpromazine) : lvation de la glycmie (diminution de la libration de l'insuline). Prcaution d'emploi Prvenir le patient et renforcer l'autosurveillance glycmique. Adapter ventuellement la posologie du neuroleptique pendant le traitement et aprs son arrt.

CICLOSPORINE
Voir aussi : hyperkalimiants - immunosuppresseurs - mdicaments nphrotoxiques - substrats risque du CYP3A4

+ ACIDE FUSIDIQUE
Risque d'augmentation des concentrations sanguines de ciclosporine et de la cratininmie. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de ciclosporine, contrle de la fonction rnale et adaptation de la posologie pendant le traitement et aprs son arrt.

+ ALISKIRENE
Augmentation, de prs de 5 fois avec la ciclosporine, des concentrations plasmatiques daliskirene et majoration du risque de ses effets indsirables. CONTRE-INDICATION

+ AMINOSIDES
Augmentation de la cratininmie plus importante que sous ciclosporine seule, avec majoration du risque nphrotoxique. A prendre en compte

+ AMIODARONE
Augmentation des concentrations sanguines de ciclosporine, par diminution de son mtabolisme hpatique, avec risque d'effets nphrotoxiques. Association DECONSEILLEE Dosage des concentrations sanguines de ciclosporine, contrle de la fonction rnale et adaptation de la posologie de la ciclosporine pendant le traitement par l'amiodarone.

+ AMPHOTERICINE B
Avec l'amphotricine B administre par voie IV : augmentation de la cratininmie plus importante que sous ciclosporine seule (synergie des effets nphrotoxiques des deux substances). A prendre en compte

+ ANALOGUES DE LA SOMATOSTATINE
Avec la ciclosporine administre par voie orale : baisse des concentrations sanguines de ciclosporine (diminution de son absorption intestinale). Prcaution d'emploi Augmentation des doses de ciclosporine sous contrle des concentrations plasmatiques et rduction de la posologie aprs l'arrt du traitement par l'octrotide ou le lanrotide.

+ ANTI-INFLAMMATOIRES NON STRODIENS


Risque daddition des effets nphrotoxiques, notamment chez le sujet g. Prcaution d'emploi Surveiller la fonction rnale en dbut de traitement par lAINS.

+ ATORVASTATINE
Risque major d'effets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse (diminution du mtabolisme hpatique de l'hypocholesterolmiant. Prcaution d'emploi Ne pas dpasser la posologie de 10mg/jour d'atorvastatine. Si l'objectif thrapeutique n'est pas atteint cette posologie, utiliser une autre statine non concerne par ce type d'interaction.

+ AZITHROMYCINE
Risque d'augmentation des concentrations sanguines de ciclosporine et de la cratininmie. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de la ciclosporine, contrle de la fonction rnale et adaptation de la posologie pendant l'association et aprs l'arrt du macrolide.

48 + BOSENTAN
Diminution importante des concentrations sanguines de la ciclosporine et augmentation des concentrations plasmatiques de bosentan. CONTRE-INDICATION

+ CHLOROQUINE
Risque d'augmentation des concentrations sanguines de ciclosporine et de la cratininmie. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de ciclosporine, contrle de la fonction rnale et adaptation de la posologie pendant l'association et aprs l'arrt de la chloroquine.

+ CIMETIDINE
Avec la cimtidine utilise des doses suprieures ou gales 800 mg/j : augmentation des concentrations sanguines de ciclosporine. A prendre en compte

+ CLARITHROMYCINE
Risque d'augmentation des concentrations sanguines de ciclosporine et de la cratininmie. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de la ciclosporine, contrle de la fonction rnale et adaptation de la posologie pendant l'association et aprs l'arrt du macrolide.

+ CLINDAMYCINE
Diminution des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur avec risque de perte de l'activit immunosuppressive. Prcaution d'emploi Contrle renforc des dosages sanguins de ciclosporine et augmentation ventuelle de sa posologie.

+ COLCHICINE
Augmentation des effets indsirables neuromusculaires de la colchicine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique (dosage des CPK). Ne pas dpasser quelques jours de traitement par la colchicine.

+ DANAZOL
Augmentation des concentrations sanguines de ciclosporine par inhibition de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de ciclosporine, contrle de la fonction rnale et adaptation de la posologie pendant lassociation et aprs son arrt.

+ DIURTIQUES PARGNEURS DE POTASSIUM (SEULS OU ASSOCIS)


Hyperkalimie potentiellement ltale, surtout lors d'une insuffisance rnale (addition des effets hyperkalimiants). Association DECONSEILLEE

+ DIURTIQUES THIAZIDIQUES ET APPARENTS


Risque d'augmentation de la cratininmie sans modification des concentrations sanguines de ciclosporine, mme en l'absence de dpltion hydrosode. Egalement, risque d'hyperuricmie et de complications comme la goutte. A prendre en compte

+ ERYTHROMYCINE
Augmentation des concentrations sanguines de ciclosporine et de la cratininmie (inhibition du mtabolisme hpatique de la ciclosporine par le macrolide). Association DECONSEILLEE

+ EVEROLIMUS
Augmentation des concentrations sanguines dvrolimus par la ciclosporine. La nphrotoxicit de la ciclosporine est galement augmente lors de lassociation. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines dvrolimus, ventuellement adaptation de la posologie et contrle de la fonction rnale, pendant lassociation et aprs son arrt.

+ EZETIMIBE
Dune part, risque major d'effets indsirables (concentrationdpendants) type de rhabdomyolyse, par augmentation des concentrations dztimibe ; dautre part, possible augmentation des concentrations de ciclosporine. Association DECONSEILLEE

+ FENOFIBRATE
Risque d'augmentation de la nphrotoxicit de la ciclosporine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique de la fonction rnale, pendant et aprs l'association.

+ ITRACONAZOLE
Risque d'augmentation des concentrations sanguines de la ciclosporine (inhibition de son mtabolisme) et de la cratininmie. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrle de la fonction rnale et adaptation de sa posologie pendant l'association et aprs son arrt.

49 + JOSAMYCINE
Risque d'augmentation des concentrations sanguines de ciclosporine et de la cratininmie. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de la ciclosporine, contrle de la fonction rnale et adaptation de la posologie pendant l'association et aprs l'arrt du macrolide.

+ KETOCONAZOLE
Risque d'augmentation des concentrations sanguines de la ciclosporine (inhibition de son mtabolisme) et de la cratininmie. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrle de la fonction rnale et adaptation de sa posologie pendant l'association et aprs son arrt.

+ LERCANIDIPINE
Augmentation modre des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur et augmentation plus notable des concentrations de lercanidipine. Prcaution d'emploi Dcaler les prises des deux mdicaments. Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, et adaptation si ncessaire de sa posologie pendant l'association et aprs son arrt.

+ METHOTREXATE
Augmentation de la toxicit du mthotrexate et de la ciclosporine avec augmentation de la cratininmie : diminution rciproque des clairances des deux mdicaments. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de ciclosporine et de mthotrexate. Adaptation posologique si ncessaire pendant l'association et aprs son arrt.

+ METHYLPREDNISOLONE
Avec la mthylprednisolone administre par voie IV : augmentation possible des concentrations sanguines de ciclosporine et de la cratininmie. Mcanisme invoqu : diminution de l'limination hpatique de la ciclosporine. A prendre en compte

+ MIDECAMYCINE
Risque d'augmentation des concentrations sanguines de ciclosporine et de la cratininmie. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de la ciclosporine, contrle de la fonction rnale et adaptation de la posologie pendant l'association et aprs l'arrt du macrolide.

+ MODAFINIL
Risque de diminution des concentrations sanguines et de l'efficacit de l'immunosuppresseur. Association DECONSEILLEE

+ NIFEDIPINE
Risque d'addition d'effets indsirables type de gingivopathies. Association DECONSEILLEE Utiliser une autre dihydropyridine.

+ ORLISTAT
Diminution des concentrations sanguines de ciclosporine par diminution de son absorption intestinale, avec risque de perte de l'activit immunosuppressive. Association DECONSEILLEE Prendre l'orlistat distance de la ciclosporine (au moins 3 heures). Contrle renforc des dosages sanguins de ciclosporine, notamment en dbut dassociation, et lors daugmentation ventuelle de la posologie de lorlistat.

+ POTASSIUM
Hyperkalimie essentiellement ltale, surtout lors d'une insuffisance rnale (addition des effets hyperkalimiants). Association DECONSEILLEE Eviter cette association sauf s'il existe une hypokalimie pralable.

+ PREDNISOLONE
Augmentation des effets de la prednisolone : aspect cushingode, rduction de la tolrance aux glucides (diminution de la clairance de la prednisolone). A prendre en compte

+ REPAGLINIDE
Augmentation de plus du double des concentrations du rpaglinide par augmentation de son absorption. Association DECONSEILLEE

+ ROSUVASTATINE
Risque major d'effets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse, ou de nphrotoxicit, par diminution du mtabolisme de la rosuvastatine. CONTRE-INDICATION

50 + ROXITHROMYCINE
Risque d'augmentation des concentrations sanguines de ciclosporine et de la cratininmie. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de la ciclosporine, contrle de la fonction rnale et adaptation de la posologie pendant l'association et aprs l'arrt du macrolide.

+ SEVELAMER
Diminution des concentrations de ciclosporine, avec risque de baisse defficacit. Prcaution d'emploi Prendre le svlamer distance de la ciclosporine (plus de deux heures, si possible).

+ SIMVASTATINE
Risque major d'effets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse par diminution du mtabolisme de la simvastatine. Prcaution d'emploi Ne pas dpasser la dose de 10 mg de simvastatine. Si l'objectif thrapeutique n'est pas atteint, utiliser une autre statine non concerne par ce type d'interaction.

+ SIROLIMUS
Augmentation des concentrations sanguines de sirolimus par la ciclosporine. La nphrotoxicit de la ciclosporine est galement augmente lors de lassociation. Prcaution d'emploi Il est recommand dadministrer le sirolimus 4 heures aprs la ciclosporine. Contrle de la fonction rnale, pendant lassociation et aprs son arrt.

+ SULFINPYRAZONE
Diminution des concentrations sanguines de ciclosporine par augmentation de son mtabolisme par la sulfinpyrazone. Prcaution d'emploi Contrle des concentrations sanguines de ciclosporine et adaptation ventuelle de sa posologie pendant le traitement par sulfinpyrazone et aprs son arrt.

+ TERBINAFINE
Diminution des concentrations sanguines de ciclosporine. Prcaution d'emploi Contrle des concentrations sanguines de ciclosporine et adaptation ventuelle de sa posologie pendant le traitement par terbinafine et aprs son arrt.

+ TICLOPIDINE
Diminution des concentrations sanguines de ciclosporine. Prcaution d'emploi Augmentation de la posologie de la ciclosporine sous contrle des concentrations sanguines. Rduction de la posologie en cas d'arrt de la ticlopidine.

+ TRIMETHOPRIME
Avec le trimthoprime (seul ou associ) par voie orale : augmentation de la cratininmie avec diminution possible des concentrations sanguines de ciclosporine. Avec le trimethoprime (seul ou associ) par voie IV : la diminution des concentrations sanguines de ciclosporine peut tre trs importante avec disparition possible du pouvoir immunosuppresseur. A prendre en compte

+ VORICONAZOLE
Augmentation des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par inhibition de son mtabolisme hpatique par le voriconazole. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrle de la fonction rnale et adaptation de la posologie pendant l'association et aprs son arrt.

CIMETIDINE
Voir aussi : antiscrtoires antihistaminiques H2

+ ALFENTANIL
Avec la cimtidine utilise des doses suprieures ou gales 800 mg/j : augmentation de l'effet dpresseur respiratoire de l'analgsique opiac par diminution de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Adapter la posologie de l'alfentanil en cas de traitement par la cimtidine.

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Avec la cimtidine utilise des doses suprieures ou gales 800 mg/j : augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique (diminution de son mtabolisme hpatique). Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par la cimtidine et 8 jours aprs son arrt.

+ CARBAMAZEPINE
Avec la cimtidine utilise des doses suprieures ou gales 800 mg/j : en dbut de traitement, augmentation des concentrations plasmatiques de carbamazpine par inhibition de son mtabolisme hpatique par la cimtidine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction ventuelle de la posologie de la carbamazpine, spcialement pendant les premiers jours de traitement par la cimtidine.

51 + CARMUSTINE
Avec la cimtidine utilise des doses suprieures ou gales 800 mg/j : toxicit mdullaire accrue (inhibition du mtabolisme de la carmustine). Association DECONSEILLEE

+ CARVEDILOL
Avec la cimtidine utilise des doses suprieures ou gales 800 mg/j : augmentation des concentrations du carvdilol, pouvant tre prjudiciables dans le cas du traitement de l'insuffisance cardiaque, par diminution de son mtabolisme hpatique par la cimtidine. CONTRE-INDICATION Utiliser un autre antiscrtoire gastrique.

+ CHLORDIAZEPOXIDE
Avec la cimtidine utilise des doses suprieures ou gales 800 mg/j : risque accru de somnolence. Prcaution d'emploi Avertir les patients de l'augmentation du risque en cas de conduite automobile ou d'utilisation de machines.

+ CHLOROQUINE
Ralentissement de llimination de la chloroquine et risque de surdosage. A prendre en compte

+ CICLOSPORINE
Avec la cimtidine utilise des doses suprieures ou gales 800 mg/j : augmentation des concentrations sanguines de ciclosporine. A prendre en compte

+ DIAZEPAM
Avec la cimtidine utilise des doses suprieures ou gales 800 mg/j : risque accru de somnolence. Prcaution d'emploi Avertir les patients de l'augmentation du risque en cas de conduite automobile ou d'utilisation de machines.

+ LIDOCAINE
Avec la cimtidine utilise des doses suprieures ou gales 800 mg/j : augmentation des concentrations plasmatiques de lidocane avec risque d'effets indsirables neurologiques et cardiaques (inhibition du mtabolisme hpatique de la lidocane). Prcaution d'emploi Surveillance clinique, ECG et ventuellement des concentrations plasmatiques de la lidocane ; s'il y a lieu, adaptation de la posologie de la lidocane pendant le traitement par la cimtidine et aprs son arrt.

+ LOMUSTINE
Avec la cimtidine utilise des doses suprieures ou gales 800 mg/j : toxicit mdullaire accrue (inhibition du mtabolisme de la lomustine). Association DECONSEILLEE

+ METHADONE
Augmentation des concentrations plasmatiques de mthadone avec surdosage et risque major dallongement de lintervalle QT et de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et lectrocardiographique renforce ; si besoin, adaptation de la posologie de la mthadone pendant le traitement par la cimtidine et aprs son arrt.

+ METOPROLOL
Avec le mtoprolol utilis dans l'insuffisance cardiaque, et la cimtidine utilise des doses suprieures ou gales 800 mg/j : augmentation des concentrations du mtoprolol, pouvant tre prjudiciables dans le cas du traitement de l'insuffisance cardiaque, par diminution de son mtabolisme hpatique par la cimtidine. CONTRE-INDICATION Utiliser un autre antiscrtoire gastrique.

+ MOCLOBEMIDE
Avec la cimtidine utilise des doses suprieures ou gales 800 mg/j : augmentation des concentrations du moclobmide, par diminution de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Surveillance clinique avec adaptation ventuelle de la posologie de moclobmide.

+ NIFEDIPINE
Avec la cimtidine utilise des doses suprieures ou gales 800 mg/j : augmentation de l'effet hypotenseur de la nifdipine par inhibition de son mtabolisme hpatique par la cimtidine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique accrue : adapter la posologie de la nifdipine pendant le tratiement par la cimtidine et aprs son arrt.

+ PHNYTONE (ET, PAR EXTRAPOLATION, FOSPHNYTONE)


Avec la cimtidine utilise des doses suprieures ou gales 800 mg/j : augmentation des concentrations plasmatiques de phnytone avec possibilit d'apparition des signes habituels de surdosage. Association DECONSEILLEE Si l'association ne peut tre vite, surveillance clinique troite, dosage des concentrations plasmatiques de phnytone et adaptation ventuelle de sa posologie pendant le traitement par la cimtidine et aprs son arrt.

52 + THOPHYLLINE (ET, PAR EXTRAPOLATION, AMINOPHYLLINE)


Avec la cimtidine utilise des doses suprieures ou gales 800 mg/j : augmentation de la thophyllinmie avec risque de surdosage (diminution du mtabolisme de la thophylline). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ventuellement de la thophyllinmie. S'il y a lieu, adaptation de la thophylline pendant le traitement par la cimtidine et aprs son arrt.

+ TRIAZOLAM
Avec la cimtidine utilise des doses suprieures ou gales 800 mg/j : augmentation des concentrations plasmatiques de triazolam par diminution de son mtabolisme hpatique, avec majoration de la sdation. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction de la posologie pendant le traitement par la cimtidine.

CINACALCET
+ DEXTROMETHORPHANE
Augmentation trs importante des concentrations plasmatiques de dextromthorphane avec risque de surdosage, par diminution de son mtabolisme hpatique par le cinacalcet. CONTRE-INDICATION

+ FLECAINIDE
Augmentation des concentrations plasmatiques de flcanide avec risque de surdosage, par diminution de son mtabolisme hpatique par le cinacalcet. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction de la posologie du flcanide pendant le traitement par cinacalcet.

+ METOPROLOL
Augmentation des concentrations plasmatiques de mtroprolol avec risque de surdosage, par diminution de son mtabolisme hpatique par le cinacalcet. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction de la posologie du mtroprolol pendant le traitement par cinacalcet.

+ PROPAFENONE
Augmentation des concentrations plasmatiques de propafnone avec risque de surdosage, par diminution de son mtabolisme hpatique par le cinacalcet. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction de la posologie de la propafnone pendant le traitement par cinacalcet.

CIPROFLOXACINE
Voir aussi : fluoroquinolones

+ CAFEINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de cafine, par diminution de son mtabolisme hpatique. A prendre en compte

+ CLOZAPINE
Augmentation des concentrations de clozapine avec risque de surdosage, par diminution de son mtabolisme hpatique par la ciprofloxacine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction ventuelle de la posologie de la clozapine pendant le traitement par la ciprofloxacine et aprs son arrt.

+ METHOTREXATE
Augmentation de la toxicit du mthotrexate par inhibition de sa scrtion tubulaire rnale par la ciprofloxacine. Association DECONSEILLEE

+ ROPINIROLE
Augmentation des concentrations de ropinirole avec risque de surdosage, par diminution de son mtabolisme hpatique par la ciprofloxacine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction ventuelle de la posologie du ropinirole pendant le traitement par la ciprofloxacine et aprs son arrt.

+ SEVELAMER
Diminution des concentrations de ciprofloxacine, avec risque de baisse defficacit. Prcaution d'emploi Prendre le svlamer distance de la ciprofloxacine (plus de deux heures, si possible).

+ THOPHYLLINE (ET, PAR EXTRAPOLATION, AMINOPHYLLINE)


Augmentation de la thophyllinmie avec risque de surdosage, par diminution de son mtabolisme hpatique par la ciprofloxacine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ventuellement de la thophyllinmie.

CISAPRIDE
Voir aussi : autres mdicaments susceptibles de donner des torsades de pointes - mdicaments susceptibles de donner des torsades de pointes - substrats risque du CYP3A4 - torsadognes (sauf antiparasitaires, neuroleptiques, mthadone)

+ JUS DE PAMPLEMOUSSE
Augmentation possible de la biodisponibilit du cisapride. Association DECONSEILLEE

53 + ANTICOAGULANTS ORAUX
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par le cisapride et 8 jours aprs son arrt.

+ ANTIFONGIQUES AZOLS
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ APREPITANT
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ DALFOPRISTINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ DIAZEPAM
Majoration transitoire de l'effet sdatif du diazpam par augmentation de sa vitesse d'absorption. L'altration de la vigilance peut rendre dangereuses la conduite de vhicules et l'utilisation de machines. A prendre en compte

+ DILTIAZEM
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ DIPHEMANIL
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ EFAVIRENZ
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ INHIBITEURS DE PROTASE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notammment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ MACROLIDES (SAUF SPIRAMYCINE)


Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ MICONAZOLE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ QUINUPRISTINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ STIRIPENTOL
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ TRICLABENDAZOLE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION Respecter un dlai de 24 heures entre larrt du triclabendazole et la prise du cisapride, et inversement.

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CITALOPRAM
Voir aussi : hyponatrmiants - inhibiteurs slectifs de la recapture de la srotonine - mdicaments abaissant le seuil pileptogne

+ PIMOZIDE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

CLARITHROMYCINE
Voir aussi : inhibiteurs puissants du CYP3A4 - macrolides (sauf spiramycine)

+ ALCALODES DE L'ERGOT DE SEIGLE VASOCONSTRICTEURS


Risque de vasoconstriction coronaire ou des extrmits (ergotisme), ou de pousses hypertensives. CONTRE-INDICATION

+ ALFUZOSINE
Risque daugmentation des concentrations plasmatiques de lalfuzosine et de ses effets indsirables. Association DECONSEILLEE

+ ATAZANAVIR
Augmentation des concentrations plasmatiques de clarithromycine et inhibition de la formation de son mtabolite actif. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ ATORVASTATINE
Risque major d'effets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse, par diminution du mtabolisme hpatique de l'hypocholesterolmiant. Prcaution d'emploi Utiliser des doses plus faibles d'hypocholestrolmiant. Si l'objectif thrapeutique n'est pas atteint, utiliser une autre statine non concerne par ce type d'interaction.

+ BEPRIDIL
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ CARBAMAZEPINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de carbamazpine avec signes de surdosage, par inhibition de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction ventuelle de la posologie de la carbamazpine.

+ CICLOSPORINE
Risque d'augmentation des concentrations sanguines de ciclosporine et de la cratininmie. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de la ciclosporine, contrle de la fonction rnale et adaptation de la posologie pendant l'association et aprs l'arrt du macrolide.

+ DARIFENACINE
Augmentation des concentrations de darifnacine, avec risque de majoration de ses effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de darifnacine.

+ DEXAMETHASONE
Augmentation des concentrations plasmatiques de la dexamthasone par diminution de son mtabolisme hpatique par l'inhibiteur enzymatique, avec risque dapparition dun syndrome cushingode. A prendre en compte

+ DIGOXINE
Elvation de la digoxinmie par augmentation de l'absorption de la dogoxine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ventuellement de la digoxinmie pendant le traitement par la clarithromycine et aprs son arrt.

+ DISOPYRAMIDE
Risque de majoration des effets indsirables du disopyramide : hypoglycmies svres, allongement de lintervalle QT et troubles du rythme ventriculaire graves, notamment type de torsade de pointes. Association DECONSEILLEE Surveillance clinique, biologique et lectrocardiographique rgulire.

+ EBASTINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire chez les sujets prdisposs (syndrome du QT long congnital). Association DECONSEILLEE

55 + GLIBENCLAMIDE
Risque d'hypoglycmie par augmentation de labsorption et des concentrations plasmatiques de lantidiabtique. Prcaution d'emploi Prvenir le patient, renforcer l'autosurveillance glycmique et adapter ventuellement la posologie du sulfamide hypoglycmiant pendant le traitement par la clarithromycine.

+ GLIMEPIRIDE
Risque d'hypoglycmie par augmentation de labsorption et des concentrations plasmatiques de lantidiabtique. Prcaution d'emploi Prvenir le patient, renforcer l'autosurveillance glycmique et adapter ventuellement la posologie du sulfamide hypoglycmiant pendant le traitement par la clarithromycine.

+ HALOFANTRINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE Si cela est possible, interrompre le macrolide. Si lassociation ne peut tre vite, contrle pralable du QT et surveillance ECG monitore.

+ IMMUNOSUPPRESSEURS
Augmentation trs importante des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par inhibition de son mtabolisme hpatique. Association DECONSEILLEE En cas dassociation, contrle strict de la fonction rnale, dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur et adaptation ventuelle de la posologie.

+ INHIBITEURS DE LA PHOSPHODIESTERASE DE TYPE 5 (SAUF VARDENAFIL)


Augmentation des concentrations plasmatiques de l'inhibiteur de la PDE5, avec risque d'hypotension. Prcaution d'emploi Dbuter le traitement par l'inhibiteur de la PDE5 la dose minimale.

+ INHIBITEURS DES TYROSINE KINASES


Risque de majoration des effets indsirables de linhibiteur de tyrosine kinase par diminution de son mtabolisme. Prcaution d'emploi Surveillance clinique.

+ IRINOTECAN
Risque de majoration des effets indsirables de lirinotcan par augmentation des concentrations plasmatiques de son mtabolite actif. Association DECONSEILLEE

+ LUMEFANTRINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE Si cela est possible, interrompre le torsadogne associ. Si l'association ne peut tre vite, contrle pralable du QT et surveillance ECG monitore.

+ MIDAZOLAM
Augmentation des concentrations plasmatiques de midazolam par diminution de son mtabolisme hpatique avec majoration de la sdation. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction de la posologie du midazolam pendant le traitement par la clarithromycine.

+ MIZOLASTINE
Risque de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ PIMOZIDE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ PRAVASTATINE
Augmentation de la concentration plasmatique de la pravastatine par la clarithromycine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique pendant le traitement par l'antibiotique.

+ QUETIAPINE
Augmentation importante des concentrations de qutiapine, avec risque de surdosage. Association DECONSEILLEE

+ RIFABUTINE
Risque d'augmentation des effets indsirables de la rifabutine (uvites) par augmentation de ses concentrations et de celle de son mtabolite actif par la clarithromycine. De plus, augmentation du mtabolisme de la clarithromicyne par la rifabutine, avec augmentation des concentrations de son mtabolite actif. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

56 + RITONAVIR
Augmentation des concentrations de la clarithromycine et de son mtabolite actif par diminution de son mtabolisme hpatique par le ritonavir. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ SERTINDOLE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ SIMVASTATINE
Risque major d'effets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse, par diminution du mtabolisme hpatique de l'hypocholestrolmiant. CONTRE-INDICATION

+ SOLIFENACINE
Augmentation des concentrations de solifnacine, avec risque de surdosage. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de solifnacine.

+ TACROLIMUS
Augmentation des concentrations sanguines du tacrolimus et de la cratininmie, par inhibtion du mtabolisme hpatique du tacrolimus par la clarithomycine. Association DECONSEILLEE

+ THOPHYLLINE (ET, PAR EXTRAPOLATION, AMINOPHYLLINE)


Risque d'augmentation de la thophyllinmie, particulirement chez l'enfant. A prendre en compte

+ TOLTERODINE
Augmentation des concentrations de toltrodine chez les mtaboliseurs lents, avec risque de surdosage. Association DECONSEILLEE

+ TRIAZOLAM
Augmentation des concentrations plasmatiques de triazolam par diminution de son mtabolisme hpatique, avec majoration de la sdation. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction de la posologie pendant le traitement par la clarithromycine.

+ VARDENAFIL
Augmentation importante des concentrations plasmatiques de vardnafil, avec risque d'hypotension svre. Prcaution d'emploi Diminution de la posologie de vardnafil.

+ VENLAFAXINE
Augmentation des concentrations de venlafaxine avec risque de surdosage. A prendre en compte

+ ZOLPIDEM
Lgre augmentation des effets sdatifs du zolpidem. A prendre en compte

+ ZOPICLONE
Lgre augmentation des effets sdatifs de la zopiclone. A prendre en compte

CLINDAMYCINE
Voir aussi : lincosanides

+ CICLOSPORINE
Diminution des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur avec risque de perte de l'activit immunosuppressive. Prcaution d'emploi Contrle renforc des dosages sanguins de ciclosporine et augmentation ventuelle de sa posologie.

57

CLOBAZAM
Voir aussi : benzodiazpines et apparents - mdicaments sdatifs

+ STIRIPENTOL
Augmentation des concentrations plasmatiques de ces anticonvulsivants, avec risque de surdosage, par inhibition de leur mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, dosage plasmatique, lorsque cela est possible, de l'anticonvulsivant associ au stiripentol et ventuelle adaptation posologique de l'anticonvulsivant associ.

CLOMIPRAMINE
Voir aussi : antidpresseurs imipraminiques - mdicaments abaissant la pression artrielle - mdicaments abaissant le seuil pileptogne - mdicaments atropiniques - mdicaments mixtes adrnergiques-srotoninergiques

+ BUPROPIONE
Risque d'augmentation des effets indsirables de la clomipramine par diminution de son mtabolisme hpatique par le bupropion. Prcaution d'emploi Surveillance clinique. Si besoin, adaptation de la posologie de la clomipramine pendant le traitement par le bupropion.

CLONAZEPAM
Voir aussi : benzodiazpines et apparents - mdicaments sdatifs

+ CARBAMAZEPINE
Augmentation des concentrations plasmatiques du mtabolite actif de la carbamazpine. De plus, diminution des concentrations plasmatiques du clonazpam par augmentation de son mtabolisme hpatique par la carbamazpine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, dosages plasmatiques et adaptation ventuelle des posologies des deux anticonvulsivants.

CLONIDINE
Voir aussi : antihypertenseurs - antihypertenseurs centraux - antihypertenseurs sauf alpha-bloquants - bradycardisants - mdicaments abaissant la pression artrielle - mdicaments sdatifs

+ ANTIDPRESSEURS IMIPRAMINIQUES
Dcrit pour dsipramine, imipramine : inhibition de l'effet antihypertenseur de la clonidine (antagonisme au niveau des rcepteurs adrnergiques). Association DECONSEILLEE

+ DILTIAZEM
Troubles de l'automatisme (troubles de la conduction auriculoventriculaire par addition des effets ngatifs sur la conduction). A prendre en compte

+ VERAPAMIL
Troubles de l'automatisme (troubles de la conduction auriculoventriculaire par addition des effets ngatifs sur la conduction). A prendre en compte

+ YOHIMBINE
Inhibition possible de lactivit antihypertensive par antagonisme au niveau des rcepteurs. Association DECONSEILLEE

CLOPIDOGREL
Voir aussi : antiagrgants plaquettaires

+ ACIDE ACETYLSALICYLIQUE
Majoration du risque hmorragique par addition des activits antiagrgantes plaquettaires. ASDEC - PE Association dconseille : -En dehors des indications valides pour cette association dans les syndromes coronariens aigus. Prcaution d'emploi : -Dans les indications valides pour cette association dans les syndromes coronariens aigus. Surveillance clinique.

+ ANTISCRTOIRES INHIBITEURS DE LA POMPE PROTONS


Risque de diminution de lefficacit du clopidogrel par inhibition de la formation de son mtabolite actif par lIPP. A prendre en compte

+ PHNYTONE (ET, PAR EXTRAPOLATION, FOSPHNYTONE)


Augmentation des concentrations plasmatiques de phnytone avec signes de surdosage (inhibition du mtabolisme de la phnytone). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et contrle des concentrations plasmatiques de phnytone.

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CLOZAPINE
Voir aussi : mdicaments risque lors du sevrage tabagique - mdicaments abaissant la pression artrielle - mdicaments atropiniques - mdicaments sdatifs neuroleptiques

+ BENZODIAZPINES ET APPARENTS
Risque accru de collapsus avec arrt respiratoire et / ou cardiaque. A prendre en compte

+ CARBAMAZEPINE
Risque de majoration des effets hmatologiques graves. Association DECONSEILLEE

+ CIPROFLOXACINE
Augmentation des concentrations de clozapine avec risque de surdosage, par diminution de son mtabolisme hpatique par la ciprofloxacine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction ventuelle de la posologie de la clozapine pendant le traitement par la ciprofloxacine et aprs son arrt.

+ FLUVOXAMINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de clozapine avec signes de surdosage. Prcaution d'emploi Surveillance clinique accrue ; si besoin, adaptation de la posologie de la clozapine pendant le traitement par la fluvoxamine et aprs son arrt.

+ LITHIUM
Risque de troubles neuropsychiques (myoclonies, dsorientation, tremblements) . Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ PHNYTONE (ET, PAR EXTRAPOLATION, FOSPHNYTONE)


Risque d'inefficacit du traitement antipsychotique (diminution des concentrations plasmatiques de clozapine par augmentation de son mtabolisme hpatique). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et augmentation ventuelle de la posologie de la clozapine durant le traitement par la phnytone.

+ RIFAMPICINE
Risque d'inefficacit du traitement antipsychotique (diminution des concentrations plasmatiques de clozapine par augmentation de son mtabolisme hpatique). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et augmentation ventuelle de la posologie de la clozapine durant le traitement par la rifampicine.

COLCHICINE
+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par la colchicine et 8 jours aprs son arrt.

+ ATORVASTATINE
Risque de majoration des effets indsirables musculaires de ces substances, et notamment de rhabdomyolyse. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique, notamment au dbut de l'association.

+ CICLOSPORINE
Augmentation des effets indsirables neuromusculaires de la colchicine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique (dosage des CPK). Ne pas dpasser quelques jours de traitement par la colchicine.

+ FLUVASTATINE
Risque de majoration des effets indsirables musculaires de ces substances, et notamment de rhabdomyolyse. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique, notamment au dbut de l'association.

+ MACROLIDES (SAUF SPIRAMYCINE)


Augmentation des effets indsirables de la colchicine aux consquences potentiellement fatales. Association DECONSEILLEE

+ PRAVASTATINE
Risque de majoration des effets indsirables musculaires de ces substances, et notamment de rhabdomyolyse. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique, notamment au dbut de l'association.

59 + PRISTINAMYCINE
Augmentation des effets indsirables de la colchicine aux consquences potentiellement fatales. Association DECONSEILLEE

+ ROSUVASTATINE
Risque de majoration des effets indsirables musculaires de ces substances, et notamment de rhabdomyolyse. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique, notamment au dbut de l'association.

+ SIMVASTATINE
Risque de majoration des effets indsirables musculaires de ces substances, et notamment de rhabdomyolyse. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique, notamment au dbut de l'association.

COLESTYRAMINE
+ ACIDES BILIAIRES
Diminution de l'effet des acides biliaires qui sont fixs par la colestyramine et limins. Association DECONSEILLEE

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Diminution de l'effet de l'anticoagulant oral (diminution de son absorption intestinal). Prcaution d'emploi Prendre la colestyramine distance de l'anticoagulant oral (plus de 2 heures, si possible).

+ DIGITALIQUES
Diminution de l'absorption digestive des digitaliques. Prcaution d'emploi Prendre la colestyramine distance du digitalique (plus de 2 heures si possible).

+ FLUVASTATINE
Risque de baisse de lefficacit de la statine, par diminution de son absorption intestinale. Prcaution d'emploi Prendre la rsine distance de la statine (plus de 2 heures, si possible).

+ HORMONES THYRODIENNES
Diminution de l'activit des hormones thyrodiennes (rduction de leur absorption intestinale). Prcaution d'emploi Prendre la colestyramine distance des hormones thyrodiennes (plus de 2 heures, si possible).

+ HYDROCHLOROTHIAZIDE
Risque de baisse de lefficacit de lhydrochlorothiazide par diminution de son absorption intestinale. Prcaution d'emploi Prendre la colestyramine distance du diurtique (plus de 2 heures, si possible).

+ PRAVASTATINE
Risque de baisse de lefficacit de la statine, par diminution de son absorption intestinale. Prcaution d'emploi Prendre la rsine distance de la statine (plus de 2 heures, si possible).

COLISTINE
+ AMINOSIDES
Addition des effets nphrotoxiques. Association DECONSEILLEE Si l'association ne peut tre vite, surveillance stricte avec une justification bactriologique indiscutable.

+ CURARES
Potentialisation des curares lorque l'antibiotique est administr par voie parentrale et/ou pritonale avant, pendant ou aprs l'agent curarisant. Prcaution d'emploi Surveiller le degr de curarisation en fin d'anesthsie.

CORTICODES INHALS
(budesonide, fluticasone, mometasone)

+ ITRACONAZOLE
Augmentation des concentrations plasmatiques du corticode par diminution de son mtabolisme hpatique par l'inhibiteur enzymatique, avec risque d'apparition d'un syndrome cushingode. A prendre en compte

60 + KETOCONAZOLE
Augmentation des concentrations plasmatiques du corticode par diminution de son mtabolisme hpatique par l'inhibiteur enzymatique, avec risque d'apparition d'un syndrome cushingode. A prendre en compte

+ RITONAVIR
Augmentation des concentrations plasmatiques du corticode par diminution de son mtabolisme hpatique par l'inhibiteur enzymatique, avec risque d'apparition d'un syndrome cushingode. A prendre en compte

CURARES
Certaines substances peuvent modifier l'intensit et/ou la dure de l'effet des curares non dpolarisants. Les mdicaments susceptibles de potentialiser l'action des curares non dpolarisants sont : - les anesthsiques volatils tels que isoflurane, enflurane, desflurane, svoflurane ou halothane, - les anesthsiques locaux, - certains antibiotiques (aminosides, polymyxines, lincosanides), - le sulfate de magnsium (IV), - les antagonistes du calcium - les mdicaments aggravant ou rvlant un syndrome myasthnique, comme les fluoroquinolones, la tlithromycine, lrythromycine IV, la quinidine ou le lithium.. Les mdicaments susceptibles de diminuer l'action des curares non dpolarisants sont : - la phnytone ou la carbamazpine, en administration chronique Lutilisation de curares chez des patients recevant des corticodes injectables expose au risque de myopathie, ventuellement longue. L'administration de succinylcholine (ou suxamthonium), destine prolonger les effets des curares non dpolarisants, peut provoquer un bloc complexe, difficile antagoniser par les anticholinestrasiques. En principe, un monitoring maintenu jusqu' complte dcurarisation permet de pallier toute interaction. Toutefois, une recurarisation non prvue pourrait survenir, dans le cas d'une couverture antibiotique post-opratoire avec un aminoside, par exemple. (alcuronium, atracurium, cisatracurium, mivacurium, pancuronium, rocuronium, succinylcholine, suxamethonium, vecuronium)

+ AMINOSIDES
Potentialisation des curares lorque l'antibiotique est administr par voie parentrale et/ou pritonale avant, pendant ou aprs l'agent curarisant. Prcaution d'emploi Surveiller le degr de curarisation en fin d'anesthsie.

+ COLISTINE
Potentialisation des curares lorque l'antibiotique est administr par voie parentrale et/ou pritonale avant, pendant ou aprs l'agent curarisant. Prcaution d'emploi Surveiller le degr de curarisation en fin d'anesthsie.

+ LINCOSANIDES
Potentialisation des curares lorque l'antibiotique est administr par voie parentrale et/ou pritonale avant, pendant ou aprs l'agent curarisant. Prcaution d'emploi Surveiller le degr de curarisation en fin d'anesthsie.

+ POLYMYXINE B
Potentialisation des curares lorque l'antibiotique est administr par voie parentrale et/ou pritonale avant, pendant ou aprs l'agent curarisant. Prcaution d'emploi Surveiller le degr de curarisation en fin d'anesthsie.

CURARES NON DPOLARISANTS


(alcuronium, atracurium, cisatracurium, pancuronium, rocuronium, vecuronium)

+ GLUCOCORTICODES (SAUF HYDROCORTISONE EN TRAITEMENT SUBSTITUTIF)


Avec les glucocorticodes par voie IV : risque de myopathie svre, rversible aprs un dlai ventuellement long (plusieurs mois). A prendre en compte

CYANOCOBALAMINE
+ ANTISCRTOIRES ANTIHISTAMINIQUES H2
Risque de carence en cyanocobalamine aprs traitement prolong (quelques annes), la rduction de lacidit gastrique par ces mdicaments pouvant diminuer labsorption digestive de la vitamine B12. A prendre en compte

+ ANTISCRTOIRES INHIBITEURS DE LA POMPE PROTONS


Risque de carence en cyanocobalamine aprs traitement prolong (quelques annes), la rduction de lacidit gastrique par ces mdicaments pouvant diminuer labsorption digestive de la vitamine B12. A prendre en compte

61

CYCLINES
(chlortetracycline, doxycycline, lymecycline, methylenecycline, minocycline, oxytetracycline, tetracycline, tigecycline)

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par la cycline et aprs son arrt.

+ CALCIUM
Diminution de l'absorption digestive des cyclines. Prcaution d'emploi Prendre les sels de calcium distance des cyclines (plus de deux heures, si possible).

+ FER
Avec les cyclines utilises par voie orale : diminution de l'absorption digestive des cyclines (formation de complexes). Prcaution d'emploi Prendre les sels de fer distance des cyclines (plus de 2 heures, si possible).

+ RTINODES
Risque d'hypertension intrcranienne. CONTRE-INDICATION

+ STRONTIUM
Diminution de l'absorption digestive du strontium. Prcaution d'emploi Prendre le strontium distance des cyclines (plus de deux heures, si possible).

+ TOPIQUES GASTRO-INTESTINAUX, ANTIACIDES ET CHARBON


Diminution de l'absorption digestive des cyclines. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance des cyclines (plus de 2 heures, si possible).

+ ZINC
Diminution de l'absorption digestive des cyclines. Prcaution d'emploi Prendre les sels de zinc distance des cyclines (plus de 2 heures si possible).

CYCLOPHOSPHAMIDE
Voir aussi : cytotoxiques

+ PENTOSTATINE
Majoration du risque de toxicit pulmonaire pouvant tre fatale. Association DECONSEILLEE

CYPROHEPTADINE
Voir aussi : mdicaments atropiniques - mdicaments sdatifs

+ INHIBITEURS SLECTIFS DE LA RECAPTURE DE LA SROTONINE


Risque de diminution de l'efficacit de l'antidpresseur. A prendre en compte

CYPROTERONE
Voir aussi : progestatifs contraceptifs

+ MILLEPERTUIS
Diminution de l'efficacit du progestatif, par augmentation de son mtabolisme hpatique par le millepertuis. Association DECONSEILLEE

CYTOTOXIQUES
(altretamine, amsacrine, asparaginase, azathioprine, bleomycine, busulfan, capecitabine, carboplatine, carmustine, chlorambucil, chlormethine, cisplatine, cladribine, cyclophosphamide, cytarabine, dacarbazine, dactinomycine, daunorubicine, docetaxel, doxorubicine, epirubicine, estramustine, etoposide, fludarabine, fluorouracile, fotemustine, gemcitabine, hydroxycarbamide, idarubicine, ifosfamide, irinotecan, lomustine, melphalan, mercaptopurine, methotrexate, miltefosine, mitoguazone, mitomycine c, mitoxantrone, oxaliplatine, paclitaxel, pentostatine, pipobroman, pirarubicine, plicamycine, procarbazine, raltitrexed, streptozocine, tegafur, temozolomide, thiotepa, tioguanine, topotecane, vinblastine, vincristine, vindesine, vinorelbine)

+ IMMUNOSUPPRESSEURS
Immunodpression excessive avec risque de syndrome lymphoprolifratif. A prendre en compte

62 + PHNYTONE (ET, PAR EXTRAPOLATION, FOSPHNYTONE)


Risque de survenue de convulsions par diminution de l'absorption digestive de la seule phnytone par le cytotoxique, ou bien risque de majoration de la toxicit ou de perte d'efficacit du cytotoxique par augmentation de son mtabolisme hpatique par la phnytone ou la fosphnytone. Association DECONSEILLEE

+ VACCIN ANTIAMARILE
Risque de maladie vaccinale gnralise mortelle. CONTRE-INDICATION

+ VACCINS VIVANTS ATTNUS (SAUF ANTIAMARILE)


Risque de maladie vaccinale gnralise ventuellement mortelle. Ce risque est major chez les sujets dj immunodprims par la maladie sous-jacente. Association DECONSEILLEE Utiliser un vaccin inactiv lorsqu'il existe (poliomylite).

DACARBAZINE
Voir aussi : cytotoxiques

+ FOTEMUSTINE
Avec la dacarbazine doses leves : risque de toxicit pulmonaire (syndrome de dtresse respiratoire aigu de l'adulte). Prcaution d'emploi Ne pas utiliser simultanment mais respecter un dlai d'une semaine entre la dernire administration de fotmustine et le premier jour de la cure de dacarbazine.

DALFOPRISTINE
+ BEPRIDIL
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE

+ CISAPRIDE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ DIHYDROERGOTAMINE
Ergotisme avec possibilit de ncrose des extrmits (inhibition du mtabolisme hpatique de l'alcalode de l'ergot de seigle). CONTRE-INDICATION

+ ERGOTAMINE
Ergotisme avec possibilit de ncrose des extrmits (inhibition du mtabolisme hpatique de l'alcalode de l'ergot de seigle). CONTRE-INDICATION

+ IMMUNOSUPPRESSEURS
Augmentation des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par inhibition de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrle de la fonction rnale et adaptation de la posologie pendant l'association et aprs son arrt.

+ PIMOZIDE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE

DANAZOL
+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Augmentation du risque hmorragique par effet direct sur la coagulation et/ou les systmes fibrinolytiques. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de lINR. Adaptation de la posologie de lanticoagulant oral pendant le traitement par le danazol et aprs son arrt.

+ CARBAMAZEPINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de carbamazpine, avec signes de surdosage. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction ventuelle de la posologie de la carbamazpine.

+ CICLOSPORINE
Augmentation des concentrations sanguines de ciclosporine par inhibition de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de ciclosporine, contrle de la fonction rnale et adaptation de la posologie pendant lassociation et aprs son arrt.

63 + INSULINE
Effet diabtogne du danazol. Association DECONSEILLEE Si l'association ne peut tre vite, prvenir le patient et renforcer l'autosurveillance glycmique. Adapter ventuellement la posologie de l'insuline pendant le traitement par le danazol et aprs son arrt.

+ SULFAMIDES HYPOGLYCMIANTS
Effet diabtogne du danazol. Association DECONSEILLEE Si l'association ne peut tre vite, prvenir le patient et renforcer l'autosurveillance glycmique. Adapter ventuellement la posologie de l'antidiabtique pendant le traitement par le danazol et aprs son arrt.

+ TACROLIMUS
Augmentation des concentrations sanguines du tacrolimus par inhibition de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines du tacrolimus et adaptation de sa posologie pendant l'association et aprs son arrt, avec contrle de la fonction rnale.

DANTROLENE
+ BEPRIDIL
Avec le dantrolne administr par perfusion : chez l'animal, des cas de fibrillations ventriculaires mortelles sont constamment observs lors de l'administration de vrapamil et de dantrolne par voie IV. L'association d'un antagoniste du calcium et de dantrolne est donc potentiellement dangereuse. Cependant, quelques patients ont reu l'association nifdipine et dantrolne sans inconvnient. CONTRE-INDICATION

+ DIHYDROPYRIDINES
Avec le dantrolne administr par perfusion : chez l'animal des cas de fibrillations ventriculaires mortelles sont constamment observs lors de l'administration de vrapamil et de dantrolne IV. L'association d'un antagoniste du calcium et de dantrolne est donc potentiellement dangereuse. Cependant, quelques patients ont reu l'association nifdipine et dantrolne sans inconvnient. Association DECONSEILLEE

+ DILTIAZEM
Avec le dantrolne administr par perfusion : chez l'animal, des cas de fibrillations ventriculaires mortelles sont constamment observs lors de l'administration de vrapamil et de dantrolne par voie IV. L'association d'un antagoniste du calcium et de dantrolne est donc potentiellement dangereuse. Cependant, quelques patients ont reu l'association nifdipine et dantrolne sans inconvnient. CONTRE-INDICATION

+ VERAPAMIL
Avec le dantrolne administr par perfusion : chez l'animal, des cas de fibrillations ventriculaires mortelles sont constamment observs lors de l'administration de vrapamil et de dantrolne par voie IV. L'association d'un antagoniste du calcium et de dantrolne est donc potentiellement dangereuse. Cependant, quelques patients ont reu l'association nifdipine et dantrolne sans inconvnient. CONTRE-INDICATION

DAPSONE
+ PRILOCAINE
Risque d'addition des effets mthmoglobinisants, en particulier chez le nouveau-n. A prendre en compte

+ ZIDOVUDINE
Augmentation de la toxicit hmatologique (addition d'effets de toxicit mdullaire). Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'hmogramme.

DARIFENACINE
Voir aussi : mdicaments atropiniques

+ CLARITHROMYCINE
Augmentation des concentrations de darifnacine, avec risque de majoration de ses effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de darifnacine.

+ ERYTHROMYCINE
Augmentation des concentrations de darifnacine, avec risque de majoration de ses effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de darifnacine.

64 + FLECAINIDE
Augmentation des concentrations plasmatiques de flcanide, avec risque de surdosage, par diminution de son mtabolisme hpatique par la darifnacine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction de la posologie du flcanide pendant le traitement par darifnacine.

+ ITRACONAZOLE
Augmentation des concentrations de darifnacine, avec risque de majoration de ses effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de darifnacine.

+ KETOCONAZOLE
Augmentation des concentrations de darifnacine, avec risque de majoration de ses effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de darifnacine.

+ METOPROLOL
Augmentation des concentrations plasmatiques du mtoprolol, avec risque de surdosage, par diminution de son mtabolisme hpatique par la darifnacine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction de la posologie du mtoprolol pendant le traitement par darifnacine.

+ NELFINAVIR
Augmentation des concentrations de darifnacine, avec risque de majoration de ses effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de darifnacine.

+ POSACONAZOLE
Augmentation des concentrations de darifnacine, avec risque de majoration de ses effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de darifnacine.

+ PROPAFENONE
Augmentation des concentrations plasmatiques de propafnone, avec risque de surdosage, par diminution de son mtabolisme hpatique par la darifnacine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction de la posologie de la propafnone pendant le traitement par darifnacine.

+ RITONAVIR
Augmentation des concentrations de darifnacine, avec risque de majoration de ses effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de darifnacine.

+ TELITHROMYCINE
Augmentation des concentrations de darifnacine, avec risque de majoration de ses effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de darifnacine.

+ VORICONAZOLE
Augmentation des concentrations de darifnacine, avec risque de majoration de ses effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de darifnacine.

DEFERASIROX
+ ACIDE ACETYLSALICYLIQUE
Avec l'acide actylsalicylique doses anti-inflammatoires (>= 1g par prise et/ou >= 3g par jour) ou pour des doses antalgiques ou antipyrtiques (>= 500 mg par prise et/ou < 3g par jour) : majoration du risque ulcrogne et hmorragique digestif. A prendre en compte

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Majoration du risque ulcrogne et hmorragique digestif. A prendre en compte

+ ANTICONVULSIVANTS INDUCTEURS ENZYMATIQUES


Risque de diminution des concentrations plasmatiques de dfrasirox. Prcaution d'emploi Surveiller la ferritinmie pendant et aprs le traitement par linducteur enzymatique. Si besoin, adaptation de la posologie de dfrasirox.

+ ANTI-INFLAMMATOIRES NON STRODIENS


Majoration du risque ulcrogne et hmorragique digestif. A prendre en compte

65 + REPAGLINIDE
Risque daugmentation des concentrations plasmatique de rpaglinide, par inhibition de son mtabolisme hpatique par le deferasirox. Association DECONSEILLEE Si lassociation ne peut tre vite, surveillance clinique et biologique troite.

+ RIFAMPICINE
Risque de diminution des concentrations plasmatiques de dfrasirox. Prcaution d'emploi Surveiller la ferritinmie pendant et aprs le traitement par linducteur enzymatique. Si besoin, adaptation de la posologie de dfrasirox.

DEFEROXAMINE
+ ACIDE ASCORBIQUE
Avec l'acide ascorbique fortes doses et par voie IV : anomalies de la fonction cardiaque, voire insuffisance cardiaque aigu (en gnral rversible l'arrt de la vitamine C). Prcaution d'emploi En cas d'hmochromatose, ne donner de la vitamine C qu'aprs avoir commenc le traitement par la dfroxamine. Surveiller la fonction cardiaque en cas d'association.

DRIVS DE L'ACIDE AMINOSALICYLIQUE (ASA)


(mesalazine, olsalazine, p a s sodique, sulfasalazine)

+ AZATHIOPRINE
Risque de majoration de l'effet mylosuppresseur de l'azathioprine par inhibition de son mtabolisme hpatique par le driv de l'ASA, notamment chez les sujets prsentant un dficit partiel en thiopurine mthyltransfrase (TPMT). A prendre en compte

+ MERCAPTOPURINE
Risque de majoration de l'effet mylosuppresseur de la mercaptopurine par inhibition de son mtabolisme hpatique par la msalazine, notamment chez les sujets prsentant un dficit partiel en thiopurine mthyltransfrase (TPMT). A prendre en compte

DRIVS NITRS ET APPARENTS


(dinitrate d'isosorbide, isosorbide, linsidomine, molsidomine, nicorandil, trinitrine)

+ INHIBITEURS DE LA PHOSPHODIESTERASE DE TYPE 5 (SAUF VARDENAFIL)


Risque d'hypotension importante (effet synergique) pouvant aggraver l'tat d'ischmie myocardique et provoquer notamment un accident coronarien aigu. CONTRE-INDICATION

+ MDICAMENTS ABAISSANT LA PRESSION ARTRIELLE


Majoration du risque dhypotension, notamment orthostatique. A prendre en compte

+ SAPROPTERINE
Risque de majoration des effets indsirables (vasodilatation, cphales, hypotension). A prendre en compte

+ VARDENAFIL
Risque d'hypotension importante (effet synergique) pouvant aggraver l'tat d'ischmie myocardique et provoquer notamment un accident coronarien aigu. CONTRE-INDICATION

DESIPRAMINE
Voir aussi : antidpresseurs imipraminiques - mdicaments abaissant la pression artrielle - mdicaments abaissant le seuil pileptogne - mdicaments atropiniques

+ BUPROPIONE
Risque d'augmentation des effets indsirables de la dsipramine par diminution de son mtabolisme hpatique par le bupropion. Prcaution d'emploi Surveillance clinique. Si besoin, adaptation de la posologie de la dsipramine pendant le traitement par le bupropion.

DEXAMETHASONE
Voir aussi : glucocorticodes (sauf hydrocortisone en traitement substitutif) - hypokalimiants

+ AMINOGLUTETHIMIDE
Diminution de l'efficacit de la dexamthasone, par augmentation de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Adaptation de la posologie de la dexamthasone.

+ APREPITANT
Augmentation des concentrations plasmatiques de dexamthasone par diminution de son mtabolisme hpatique par laprpitant. Prcaution d'emploi Rduire denviron de moiti la dose de dexamthasone lors de son association laprpitant.

66 + CLARITHROMYCINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de la dexamthasone par diminution de son mtabolisme hpatique par l'inhibiteur enzymatique, avec risque dapparition dun syndrome cushingode. A prendre en compte

+ ERYTHROMYCINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de la dexamthasone par diminution de son mtabolisme hpatique par l'inhibiteur enzymatique, avec risque dapparition dun syndrome cushingode. A prendre en compte

+ ITRACONAZOLE
Augmentation des concentrations plasmatiques de la dexamthasone par diminution de son mtabolisme hpatique par l'inhibiteur enzymatique, avec risque dapparition dun syndrome cushingode. A prendre en compte

+ KETOCONAZOLE
Augmentation des concentrations plasmatiques de la dexamthasone par diminution de son mtabolisme hpatique par l'inhibiteur enzymatique, avec risque dapparition dun syndrome cushingode. A prendre en compte

+ NELFINAVIR
Augmentation des concentrations plasmatiques de la dexamthasone par diminution de son mtabolisme hpatique par l'inhibiteur enzymatique, avec risque dapparition dun syndrome cushingode. A prendre en compte

+ POSACONAZOLE
Augmentation des concentrations plasmatiques de la dexamthasone par diminution de son mtabolisme hpatique par l'inhibiteur enzymatique, avec risque dapparition dun syndrome cushingode. A prendre en compte

+ PRAZIQUANTEL
Diminution des concentrations plasmatiques du praziquantel, avec risque d'chec du traitement, par augmentation du mtabolisme hpatique du praziquantel par la dexamthasone. Prcaution d'emploi Dcaler l'administration des deux mdicaments d'au moins une semaine.

+ RITONAVIR
Augmentation des concentrations plasmatiques de la dexamthasone par diminution de son mtabolisme hpatique par l'inhibiteur enzymatique, avec risque dapparition dun syndrome cushingode. A prendre en compte

+ TELITHROMYCINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de la dexamthasone par diminution de son mtabolisme hpatique par l'inhibiteur enzymatique, avec risque dapparition dun syndrome cushingode. A prendre en compte

+ VORICONAZOLE
Augmentation des concentrations plasmatiques de la dexamthasone par diminution de son mtabolisme hpatique par l'inhibiteur enzymatique, avec risque dapparition dun syndrome cushingode. A prendre en compte

DEXTRAN 40
(dextran

+ HPARINES DE BAS POIDS MOLCULAIRE ET APPARENTS (DOSES CURATIVES ET/OU SUJET G)


Augmentation du risque hmorragique (inhibition de la fonction plaquettaire par le dextran 40). Association DECONSEILLEE

+ HPARINES NON FRACTIONNES (DOSES CURATIVES ET/OU SUJET G)


Augmentation du risque hmorragique (inhibition de la fonction plaquettaire par le dextran 40). Association DECONSEILLEE

DEXTROMETHORPHANE
Voir aussi : antitussifs morphine-like - mdicaments sdatifs - morphiniques

+ CINACALCET
Augmentation trs importante des concentrations plasmatiques de dextromthorphane avec risque de surdosage, par diminution de son mtabolisme hpatique par le cinacalcet. CONTRE-INDICATION

67 + IMAO NON SLECTIFS


Risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique : diarrhe, tachycardie, sueurs, tremblements, confusion voire coma. CONTRE-INDICATION

+ IMAO-A SLECTIFS
Risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique : diarrhe, tachycardie, sueurs, tremblements, confusion voire coma. CONTRE-INDICATION

+ LINEZOLIDE
Risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique : diarrhe, tachycardie, sueurs, tremblements, confusion voire coma. CONTRE-INDICATION

DEXTROPROPOXYPHENE
Voir aussi : analgsiques morphiniques agonistes - analgsiques morphiniques de palier II - mdicaments sdatifs - morphiniques

+ CARBAMAZEPINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de carbamazpine avec signes de surdosage. Association DECONSEILLEE Surveillance clinique et rduction ventuelle de la posologie de la carbamazpine.

DIAZEPAM
Voir aussi : benzodiazpines et apparents - mdicaments sdatifs

+ BUSPIRONE
Risque de majoration des effets indsirables de la buspirone. A prendre en compte

+ CIMETIDINE
Avec la cimtidine utilise des doses suprieures ou gales 800 mg/j : risque accru de somnolence. Prcaution d'emploi Avertir les patients de l'augmentation du risque en cas de conduite automobile ou d'utilisation de machines.

+ CISAPRIDE
Majoration transitoire de l'effet sdatif du diazpam par augmentation de sa vitesse d'absorption. L'altration de la vigilance peut rendre dangereuses la conduite de vhicules et l'utilisation de machines. A prendre en compte

+ PHNYTONE (ET, PAR EXTRAPOLATION, FOSPHNYTONE)


Variations imprvisibles : les concentrations plasmatiques de phnytone peuvent augmenter, avec signes de surdosage, mais aussi diminuer ou rester stables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et contrle des concentrations plasmatiques de phnytone.

+ STIRIPENTOL
Augmentation des concentrations plasmatiques du diazpam, avec risque de surdosage, par inhibition de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et dosage plasmatique, lorsque cela est possible, de l'anticonvulsivant associ au stiripentol et ventuelle adaptation posologique de l'anticonvulsivant associ.

DIDANOSINE
+ ALLOPURINOL
Augmentation des concentrations plasmatiques de didanosine et de ses effets indsirables. Association DECONSEILLEE

+ GANCICLOVIR
Risque d'augmentation des effets indsirables de la didanosine, et notamment la toxicit mitochondriale, par augmentation importante de ses concentrations. De plus risque de diminution de l'efficacit du ganciclovir par diminution de ses concentrations, si les deux mdicaments sont ingrs moins de 2 heures d'intervalle. Association DECONSEILLEE

+ PENTAMIDINE
Risque major de survenue de pancratite par addition d'effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance de l'amylasmie. Ne pas associer si l'amylasmie est la limite suprieure de la normale.

68 + RIBAVIRINE
Risque de majoration de la toxicit mitochondriale de la didanosine par augmentation de son mtabolite actif. Association DECONSEILLEE

+ TENOFOVIR DISOPROXIL
Risque d'chec du traitement antirtroviral, voire mergence de rsistances. De plus, majoration du risque de la toxicit mitochondriale de la didanosine. Association DECONSEILLEE

+ THALIDOMIDE
Risque major de survenue de neuropathies priphriques par addition d'effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ ZALCITABINE
Risque major de survenue de pancratite et de neuropathies priphriques par addition d'effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique rgulire et surveillance de l'amylasmie. Ne pas associer si l'amylasmie est la limite suprieure de la normale.

DIGITALIQUES
(deslanoside, digitoxine, digoxine)

+ AMIODARONE
Dpression de l'automatisme (bradycardie excessive) et troubles de la conduction auriculo-ventriculaire. En cas d'utilisation de la digoxine, augmentation de la digoxinmie par diminution de la clairance de la digoxine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, ECG et, s'il y a lieu, contrler la digoxinmie et adapter la posologie de la digoxine.

+ BTA-BLOQUANTS DANS L'INSUFFISANCE CARDIAQUE


Troubles de lautomatisme (bradycardie, arrt sinusal) et troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire. A prendre en compte

+ CALCIUM
Risque de troubles du rythme graves, voire mortels, avec les sels de calcium administrs par voie IV. CI - PE Contre-indication : - avec les sels de calcium IV. Prcaution d'emploi : - avec les sels de calcium par voie orale. Surveiillance clinique et, s'il y a lieu, contrle de l'ECG et de la calcmie.

+ COLESTYRAMINE
Diminution de l'absorption digestive des digitaliques. Prcaution d'emploi Prendre la colestyramine distance du digitalique (plus de 2 heures si possible).

+ HYPOKALIMIANTS
Hypokalimie favorisant les effets toxiques des digitaliques. Prcaution d'emploi Corriger auparavant toute hypokalimie et raliser une surveillance clinique, lectrolytique et lectrocardiographique.

+ MIDODRINE
Troubles de l'automatisme (majoration de l'effet bradycardisant de la midodrine) et troubles de la conduction auriculo-ventriculaire. Association DECONSEILLEE Si cette association ne peut tre vite, renforcer la surveillance clinique et ECG.

+ TOPIQUES GASTRO-INTESTINAUX, ANTIACIDES ET CHARBON


Diminution de l'absorption digestive du digitalique. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance du digitalique (plus de 2 heures, si possible).

DIGITOXINE
Voir aussi : bradycardisants - digitaliques

+ PHNOBARBITAL (ET, PAR EXTRAPOLATION, PRIMIDONE)


Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit de la digitoxine (augmentation de son mtabolisme hpatique). Prcaution d'emploi Surveillance clinique, ECG et, ventuellement, de la digitoxinmie. S'il y a lieu, adaptation de la posologie de la digitoxine pendant l'association et aprs l'arrt du phnobarbital, ou bien prfrer la digoxine, moins mtabolise par le foie.

69 + RIFAMPICINE
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit de la digitoxine par augmentation de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, ECG et, ventuellement, de la digitoxinmie. S'il y a lieu, adaptation de la posologie de la digitoxine pendant l'association et aprs l'arrt de la rifampicine ou bien prfrer la digoxine, moins mtabolise par le foie.

DIGOXINE
Voir aussi : bradycardisants - digitaliques

+ CARBAMAZEPINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de carbamazpine et diminution de la digoxinmie. Prcaution d'emploi Prudence dans l'interprtation des concentrations plasmatiques.

+ CLARITHROMYCINE
Elvation de la digoxinmie par augmentation de l'absorption de la dogoxine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ventuellement de la digoxinmie pendant le traitement par la clarithromycine et aprs son arrt.

+ ERYTHROMYCINE
Elvation de la digoxinmie par augmentation de l'absorption de la dogoxine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ventuellement de la digoxinmie pendant le traitement par l'rythromycine et aprs son arrt.

+ HYDROQUINIDINE
Augmentation de la digoxinmie par diminution de la clairance rnale de la digoxine. De plus, troubles de l'automatisme (bradycardie excessive et troubles de la conduction auriculoventriculaire). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ECG. En cas de rponse inattendue, contrler la digoxinmie et adapter la posologie.

+ ITRACONAZOLE
Augmentation de la digoxinmie avec nauses, vomissements, troubles du rythme. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et, s'il y a lieu, de l'ECG et de la digoxinmie avec adaptation de la posologie de la digoxine pendant le traitement par l'itraconazole et aprs son arrt.

+ MILLEPERTUIS
Diminution de la digoxinmie, en raison de l'effet inducteur enzymatique du millepertuis, avec risque de baisse d'efficacit voire d'annulation de l'effet, dont les consquences peuvent tre ventuellement graves (dcompensation d'une insuffisance cardiaque). CONTRE-INDICATION En cas d'association fortuite, ne pas interrompre brutalement la prise de millepertuis mais contrler les concentrations plasmatiques (ou l'efficacit) de la digoxine avant puis aprs l'arrt du millepertuis.

+ OMEPRAZOLE
Augmentation modre de la digoxinmie par majoration de son absorption par l'omprazole. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, ECG et de la digoxinmie, particulirement chez le sujet g.

+ POSACONAZOLE
Augmentation de la digoxinmie avec nauses, vomissements, troubles du rythme. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et, s'il y a lieu, de l'ECG et de la digoxinmie, avec adaptation de la posologie de la digoxine pendant le traitement par le posaconazole et aprs son arrt.

+ PROPAFENONE
Risque daugmentation de la digoxinmie, notamment chez le sujet g. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ventuellement de la digoxinmie pendant le traitement par propafnone et aprs son arrt.

+ QUINIDINE
Augmentation de la digoxinmie par diminution de la clairance rnale de la digoxine. De plus, troubles de l'automatisme (bradycardie excessive et troubles de la conduction auriculoventriculaire). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ECG. En cas de rponse inattendue, contrler la digoxinmie et adapter la posologie.

+ RITONAVIR
Augmentation de la digoxinmie, plus marque pour la voie intraveineuse, par augmentation de labsorption de la digoxine ou diminution de sa clairance rnale. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et, sil y a lieu, de lECG et de la digoxinmie, avec adaptation ventuelle de la posologie de digoxine.

+ SUCRALFATE
Diminution de l'absorption digestive de la digoxine. Prcaution d'emploi Prendre le sucralfate distance de la digoxine (plus de 2 heures, si possible).

70 + SULFASALAZINE
Diminution de la digoxinmie pouvant atteindre 50 %. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, ECG et, ventuellement, de la digoxinmie. S'il y a lieu, adaptation de la posologie de la digoxine pendant le traitement par la sulfasalazine et aprs son arrt.

+ TELITHROMYCINE
Augmentation de la digoxinmie par augmentation de son absorption. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ventuellement de la digoxinmie pendant le traitement par la tlithromycine et aprs son arrt.

+ VERAPAMIL
Bradycardie excessive et bloc auriculo-ventriculaire par majoration des effets de la digoxine sur l'automatisme et la conduction et par diminution de l'limination rnale et extrarnale de la digoxine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, ECG et, ventuellement, contrle de la digoxinmie. S'il y a lieu, adaptation de la posologie de la digoxine pendant le traitement par le vrapamil et aprs son arrt.

DIHYDROERGOTAMINE
Voir aussi : alcalodes de l'ergot de seigle vasoconstricteurs - substrats risque du CYP3A4

+ DALFOPRISTINE
Ergotisme avec possibilit de ncrose des extrmits (inhibition du mtabolisme hpatique de l'alcalode de l'ergot de seigle). CONTRE-INDICATION

+ DILTIAZEM
Ergotisme avec possibilit de ncrose des extrmits (inhibition du mtabolisme hpatique de l'alcalode de l'ergot de seigle). CONTRE-INDICATION

+ EFAVIRENZ
Ergotisme avec possibilit de ncrose des extrmits (inhibition du mtabolisme hpatique de l'alcalode de l'ergot de seigle). CONTRE-INDICATION

+ INHIBITEURS DE PROTASE
Ergotisme avec possibilit de ncrose des extrmits (inhibition du mtabolisme hpatique de l'alcalode de l'ergot de seigle). CONTRE-INDICATION

+ MACROLIDES (SAUF SPIRAMYCINE)


Ergotisme avec possibilit de ncrose des extrmits (inhibition de llimination hpatique de l'alcalode de lergot de seigle). CONTRE-INDICATION

+ QUINUPRISTINE
Ergotisme avec possibilit de ncrose des extrmits (inhibition du mtabolisme hpatique de l'alcalode de l'ergot de seigle). CONTRE-INDICATION

+ STIRIPENTOL
Ergotisme avec possibilit de ncrose des extrmits (inhibition de llimination hpatique de l'alcalode de lergot de seigle). CONTRE-INDICATION

+ TRICLABENDAZOLE
Ergotisme avec possibilit de ncrose des extrmits (inhibition du mtabolisme hpatique de lalcalode de lergot de seigle). CONTRE-INDICATION Respecter un dlai de 24 heures entre larrt du triclabendazole et la prise du mdicament driv de lergot, et inversement.

+ VORICONAZOLE
Ergotisme avec possibilit de ncrose des extrmits (inhibition du mtabolisme hpatique de l'alcalode de lergot de seigle). CONTRE-INDICATION

DIHYDROPYRIDINES
(amlodipine, barnidipine, felodipine, isradipine, lacidipine, lercanidipine, manidipine, nicardipine, nifedipine, nimodipine, nitrendipine)

+ BTA-BLOQUANTS (SAUF ESMOLOL)


Hypotension, dfaillance cardiaque chez les patients en insuffisance cardiaque latente ou non contrle (addition des effets inotropes ngatifs). Le bta-bloquant peut par ailleurs minimiser la raction sympathique rflexe mise en jeu en cas de rpercussion hmodynamique excessive. A prendre en compte

71 + BTA-BLOQUANTS DANS L'INSUFFISANCE CARDIAQUE


Hypotension, dfaillance cardiaque chez les malades en insuffisance cardiaque latente ou non contrle (effet inotrope ngatif in vitro des dihydropyridines plus ou moins marqu et susceptibles de s'additionner aux effets inotropes ngatifs des bta-bloquants). La prsence d'un traitement bta-bloquant peut par ailleurs minimiser la raction sympathique rflexe mise en jeu en cas de rpercussion hmodynamique excessive. A prendre en compte

+ DANTROLENE
Avec le dantrolne administr par perfusion : chez l'animal des cas de fibrillations ventriculaires mortelles sont constamment observs lors de l'administration de vrapamil et de dantrolne IV. L'association d'un antagoniste du calcium et de dantrolne est donc potentiellement dangereuse. Cependant, quelques patients ont reu l'association nifdipine et dantrolne sans inconvnient. Association DECONSEILLEE

+ ITRACONAZOLE
Sauf avec la lercanidipine (association dconseille) : risque major d'effets indsirables notamment d'oedmes, par diminution du mtabolisme hpatique de la dihydropyridine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de la dihydropyridine pendant le traitement par l'itraconazole et aprs son arrt.

+ KETOCONAZOLE
Sauf avec la lercanidipine (association dconseille) : risque major d'effets indsirables notamment d'oedmes, par diminution du mtabolisme hpatique de la dihydropyridine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de la dihydropyridine pendant le traitement par l'antifongique azol et aprs son arrt.

DILTIAZEM
Voir aussi : antagonistes des canaux calciques - antiarythmiques - antihypertenseurs - antihypertenseurs sauf alpha-bloquants - bradycardisants - mdicaments abaissant la pression artrielle

+ ALFENTANIL
Augmentation de l'effet dpresseur respiratoire de l'analgsique opiac par diminution de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Adapter la posologie de l'alfentanil en cas de traitement par le diltiazem.

+ AMIODARONE
Pour diltiazem voie injectable : risque de bradycardie et de bloc auriculo-ventriculaire Pour diltiazem per os : risque de bradycardie ou de bloc auriculoventriculaire, notamment chez les personnes ges. ASDEC - PE Association dconseille avec : - le diltiazem IV Si l'association ne peut tre vite, surveillance clinique et ECG continu. Prcaution d'emploi avec : - le diltiazem per os Surveillance clinique et ECG.

+ ATORVASTATINE
Risque major d'effets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse, par diminution du mtabolisme hpatique de l'hypocholestrolmiant. Prcaution d'emploi Utiliser des doses plus faibles d'hypocholestrolmiant. Si l'objectif thrapeutique n'est pas atteint, utiliser une autre statine non concerne par ce type d'interaction.

+ BTA-BLOQUANTS (SAUF ESMOLOL)


Troubles de l'automatisme (bradycardie excessive, arrt sinusal), troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire et dfaillance cardiaque. Association DECONSEILLEE Une telle association ne doit se faire que sous surveillance clinique et ECG troite, en particulier chez le sujet g ou en dbut de traitement.

+ BTA-BLOQUANTS DANS L'INSUFFISANCE CARDIAQUE


Effet inotrope ngatif avec risque de dcompensation de linsuffisance cardiaque, troubles de l'automatisme (bradycardie, arrt sinusal) et troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire. Association DECONSEILLEE

+ BUSPIRONE
Augmentation des concentrations plasmatiques de la buspirone par diminution de son mtabolisme hpatique par le diltiazem, avec augmentation de ses effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation de la posologie de la buspirone si ncessaire.

+ CISAPRIDE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

72 + CLONIDINE
Troubles de l'automatisme (troubles de la conduction auriculoventriculaire par addition des effets ngatifs sur la conduction). A prendre en compte

+ DANTROLENE
Avec le dantrolne administr par perfusion : chez l'animal, des cas de fibrillations ventriculaires mortelles sont constamment observs lors de l'administration de vrapamil et de dantrolne par voie IV. L'association d'un antagoniste du calcium et de dantrolne est donc potentiellement dangereuse. Cependant, quelques patients ont reu l'association nifdipine et dantrolne sans inconvnient. CONTRE-INDICATION

+ DIHYDROERGOTAMINE
Ergotisme avec possibilit de ncrose des extrmits (inhibition du mtabolisme hpatique de l'alcalode de l'ergot de seigle). CONTRE-INDICATION

+ ERGOTAMINE
Ergotisme avec possibilit de ncrose des extrmits (inhibition du mtabolisme hpatique de l'alcalode de l'ergot de seigle). CONTRE-INDICATION

+ ESMOLOL
Troubles de l'automatisme (bradycardie excessive, arrt sinusal), troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire et dfaillance cardiaque. ASDEC - PE Association dconseille : - en cas d'altration de la f onction v entriculaire gauche. Prcaution d'emploi : - si la f onction v entriculaire gauche est normale. Surveillance clinique et ECG.

+ GUANFACINE
Troubles de l'automatisme (troubles de la conduction auriculoventriculaire par addition des effets ngatifs sur la conduction). A prendre en compte

+ IMMUNOSUPPRESSEURS
Augmentation des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par diminution de son mtabolisme. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrle de la fonction rnale et adaptation de la posologie pendant l'association et aprs son arrt.

+ IVABRADINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de livabradine et de ses effets indsirables, notamment cardiaques (inhibition de son mtabolisme hpatique par le diltiazem), qui sajoutent aux effets bradycardisants de ces molcules. Association DECONSEILLEE Si lassociation ne peut tre vite, surveillance troite de la frquence cardiaque.

+ MIDAZOLAM
Augmentation des concentrations plasmatiques de midazolam par diminution de son mtabolisme hpatique, avec majoration de la sdation. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction de la posologie pendant le traitement par le diltiazem.

+ NIFEDIPINE
Augmentation importantes des concentrations de nifdipine par diminution de son mtabolisme hpatique par le diltiazem, avec risque d'hypotension svre. CONTRE-INDICATION

+ PIMOZIDE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ SERTINDOLE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ TRIAZOLAM
Augmentation des concentrations plasmatiques de triazolam par diminution de son mtabolisme hpatique, avec majoration de la sdation. Association DECONSEILLEE

73

DIPHEMANIL
Voir aussi : autres mdicaments susceptibles de donner des torsades de pointes - mdicaments susceptibles de donner des torsades de pointes - torsadognes (sauf antiparasitaires, neuroleptiques, mthadone)

+ CISAPRIDE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

DIPROPHYLLINE
+ PROBENECIDE
Risque de surdosage par augmentation des concentrations plasmatiques de diprophylline (inhibition de sa scrtion tubulaire rnale). Prcaution d'emploi Rduire la posologie de diprophylline pendant le traitement par le probncide.

DIPYRIDAMOLE
+ THINE
Avec le dipyridamole par voie injectable : rduction de leffet vasodilatateur du dipyridamole par la thine. Prcaution d'emploi Eviter la consommation de produits base de thine dans les 24 heures qui prcdent une imagerie myocardique avec le dipyridamole.

+ BTA-BLOQUANTS (SAUF ESMOLOL)


Avec le dipyridamole IV : majoration de l'effet antihypertenseur. A prendre en compte

+ CAFEINE
Avec le dipyridamole par voie injectable : rduction de leffet vasodilatateur du dipyridamole par la cafine. Prcaution d'emploi Interrompre un traitement base de cafine au moins 5 jours avant une imagerie myocardique avec le dipyridamole et viter la consommation de caf, th, chocolat ou cola dans les 24 heures qui prcdent le test.

+ THOPHYLLINE (ET, PAR EXTRAPOLATION, AMINOPHYLLINE)


Avec le dipyridamole par voie injectable : rduction de leffet vasodilatateur du dipyridamole par la thophylline. Prcaution d'emploi Interrompre un traitement par thophylline au moins 5 jours avant une imagerie myocardique avec le dipyridamole.

DISOPYRAMIDE
Voir aussi : antiarythmiques - antiarythmiques classe I (sauf lidocane) - antiarythmiques classe Ia - bradycardisants - mdicaments atropiniques - mdicaments susceptibles de donner des torsades de pointes

+ CLARITHROMYCINE
Risque de majoration des effets indsirables du disopyramide : hypoglycmies svres, allongement de lintervalle QT et troubles du rythme ventriculaire graves, notamment type de torsade de pointes. Association DECONSEILLEE Surveillance clinique, biologique et lectrocardiographique rgulire.

+ ERYTHROMYCINE
Risque de majoration des effets indsirables du disopyramide : hypoglycmies svres, allongement de lintervalle QT et troubles du rythme ventriculaire graves, notamment type de torsade de pointes. Association DECONSEILLEE Surveillance clinique, biologique et lectrocardiographique rgulire.

+ JOSAMYCINE
Risque de majoration des effets indsirables du disopyramide : hypoglycmies svres, allongement de lintervalle QT et troubles du rythme ventriculaire graves, notamment type de torsade de pointes. Association DECONSEILLEE Surveillance clinique, biologique et lectrocardiographique rgulire.

DISULFIRAME
Voir aussi : antabuse (raction)

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par le disulfirame et 8 jours aprs son arrt.

+ ISONIAZIDE
Troubles du comportement et de la coordination. Association DECONSEILLEE

74 + PHNYTONE (ET, PAR EXTRAPOLATION, FOSPHNYTONE)


Augmentation importante et rapide des concentrations plasmatiques de phnytone avec signes toxiques (inhibition de son mtabolisme). Association DECONSEILLEE Si elle ne peut tre vite, contle clinique et des concentrations plasmatiques de phnytone pendant le traitement par le disulfirame et aprs son arrt.

DIURTIQUES
(amiloride, bendroflumethiazide, bumetanide, canrenoate de potassium, chlortalidone, cicletanine, clopamide, cyclothiazide, eplerenone, furosemide, hydrochlorothiazide, indapamide, methyclothiazide, piretanide, spironolactone, torasemide, triamterene, xipamide)

+ ACIDE ACETYLSALICYLIQUE
Pour des doses anti-inflammatoires d'acide actylsalicylique (= 1g par prise et/ou = 3g par jour) ou pour des doses antalgiques ou antipyrtiques (= 500 mg par prise et/ou < 3g par jour) : Insuffisance rnale aigu chez le malade dshydrat, par diminution de la filtration glomrulaire secondaire une diminution de la synthse des prostaglandines rnales. Par ailleurs, rduction de l'effet antihypertenseur. Prcaution d'emploi Hydrater le malade et surveiller la fonction rnale en dbut de traitement.

+ ANTI-INFLAMMATOIRES NON STRODIENS


Insuffisance rnale aigu chez le malade risque (sujet g et/ou dshydrat) par diminution de la filtration glomrulaire (inhibition des prostaglandines vasodilatatrices due aux anti-inflammatoires non strodiens). Par ailleurs, rduction de l'effet antihypertenseur. Prcaution d'emploi Hydrater le malade et surveiller la fonction rnale en dbut de traitement.

+ LITHIUM
Augmentation de la lithmie avec signes de surdosage, comme lors d'un rgime dsod (diminution de l'excrtion uniraire du lithium). Association DECONSEILLEE Si l'association ne peut tre vite, surveillance stricte de la lithmie et adaptation de la posologie du lithium.

+ PRODUITS DE CONTRASTE IODS


En cas de dshydratation provoque par les diurtiques, risque major d'insuffisance rnale fonctionnelle aigu, en particulier lors d'utilisation de doses importantes de produits de contraste iods. Prcaution d'emploi Rhydratation avant administration du produit iod.

DIURTIQUES DE L'ANSE
(bumetanide, furosemide, piretanide, torasemide)

+ AMINOSIDES
Augmentation des risques nphrotoxiques et ototoxiques de l'aminoside (insuffisance rnale fonctionnelle lie la dshydratation entrane par le diurtique). Prcaution d'emploi Association possible sous contrle de l'tat d'hydratation, des fonctions rnale et cochlovestibulaire, et ventuellement, des concentrations plasmatiques de l'aminoside.

+ METFORMINE
Acidose lactique due la metformine, dclenche par une ventuelle insuffisance rnale fonctionnelle, lie aux diurtiques de l'anse. Prcaution d'emploi Ne pas utiliser la metformine lorsque la cratininmie dpasse 15 mg/l (135 mol/l) chez l'homme, et 12 mg/l (110 mol/l) chez la femme.

+ ORGANOPLATINES
Risque daddition des effets ototoxiques et/ou nphrotoxiques. A prendre en compte

DIURTIQUES PARGNEURS DE POTASSIUM (SEULS OU ASSOCIS)


(amiloride, canrenoate de potassium, eplerenone, spironolactone, triamterene)

+ AUTRES DIURTIQUES PARGNEURS DE POTASSIUM (SEULS OU ASSOCIS)


Hyperkalimie potentiellement ltale, notamment chez l'insuffisant rnal (addition des effets hyperkalimiants). CONTRE-INDICATION Contre-indiqu sauf s'il existe une hypokalimie.

+ ANTAGONISTES DES RCEPTEURS DE L'ANGIOTENSINE II


Hyperkalimie potentiellement ltale, notamment chez l' insuffisant rnal (addition des effets hyperkalimiants). Association DECONSEILLEE Eviter cette association sauf s'il existe une hypokalimie pralable.

+ CICLOSPORINE
Hyperkalimie potentiellement ltale, surtout lors d'une insuffisance rnale (addition des effets hyperkalimiants). Association DECONSEILLEE

+ DIURTIQUES HYPOKALIMIANTS
L'association rationnelle, utile pour certains patients, n'exclut pas la survenue d'hypokalimie ou, en particulier chez l'insuffisant rnal et le diabtique, d'hyperkalimie. Prcaution d'emploi Surveiller la kalimie, ventuellement l'ECG et, s'il y a lieu, reconsidrer le traitement.

75 + INHIBITEURS DE L'ENZYME DE CONVERSION


Sauf pour la spironolactone des doses comprises entre 12.5 mg et 50 mg/jour dans le traitement de l'insuffisance cardiaque : risque d'hyperkalimie (potentiellement ltale) surtout lors d'une insuffisance rnale (addition des effets hyperkalimiants). Association DECONSEILLEE Sauf s'il existe une hypokalimie.

+ POTASSIUM
Hyperkalimie potentiellement ltale, notamment chez l'insuffisant rnal (addition des effets hyperkalimiants). CONTRE-INDICATION Contre-indiqu sauf s'il existe une hypokalimie.

+ TACROLIMUS
Hyperkalimie potentiellement ltale, surtout lors d'une insuffisance rnale (addition des effets hyperkalimiants). Association DECONSEILLEE

DIURTIQUES HYPOKALIMIANTS
(bendroflumethiazide, bumetanide, chlortalidone, cicletanine, clopamide, cyclothiazide, furosemide, hydrochlorothiazide, indapamide, methyclothiazide, piretanide, torasemide, xipamide)

+ ANTAGONISTES DES RCEPTEURS DE L'ANGIOTENSINE II


Risque d'hypotension artrielle brutale et/ou d'insuffisance rnale aigu lors de l'instauration du traitement par un antagoniste de l'angiotensine II en cas de dpltion hydrosode prexistante. Prcaution d'emploi Dans l'hypertension artrielle, lorsqu'un traitement diurtique pralable a pu entraner une dpltion hydrosode, il faut : - soit arrter le diurtique avant de dbuter le traitement par l'antagoniste de l'angiotensine II, et rintroduire un diurtique hypokalimiant si ncessaire ultrieurement ; - soit administrer des doses initiales rduites d'antagoniste de l'angiotensine II et augmenter progressivement la posologie. Dans tous les cas : surveiller la fonction rnale (cratininmie) dans les premires semaines du traitement par l'antagoniste de l'angiotensine II.

+ CARBAMAZEPINE
Risque d'hyponatrmie symptomatique. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique. Si possible, utiliser une autre classe de diurtiques.

+ DIURTIQUES PARGNEURS DE POTASSIUM (SEULS OU ASSOCIS)


L'association rationnelle, utile pour certains patients, n'exclut pas la survenue d'hypokalimie ou, en particulier chez l'insuffisant rnal et le diabtique, d'hyperkalimie. Prcaution d'emploi Surveiller la kalimie, ventuellement l'ECG et, s'il y a lieu, reconsidrer le traitement.

+ INHIBITEURS DE L'ENZYME DE CONVERSION


Risque d'hypotension artrielle brutale et/ou d'insuffisance rnale aigu lors de l'instauration du traitement par un IEC en cas de dpltion hydrosode prexistante. Prcaution d'emploi Dans l'hypertension artrielle, lorsqu'un traitement diurtique pralable a pu entraner une dpltion hydrosode, il faut : - soit arrter le diurtique avant de dbuter le traitement par l'IEC, et rintroduire un diurtique hypokalimiant si ncessaire ultrieurement ; - soit administrer des doses initiales rduites d'IEC et augmenter progressivement la posologie. Dans l'insuffisance cardiaque congestive traite par diurtiques, commencer par une dose trs faible d'IEC, ventuellement aprs rduction de la dose du diurtique hypokalimient associ. Dans tous les cas : surveiller la fonction rnale (cratininmie) dans les premires semaines du traitement par l'IEC.

DIURTIQUES THIAZIDIQUES ET APPARENTS


(bendroflumethiazide, chlortalidone, cicletanine, clopamide, cyclothiazide, hydrochlorothiazide, indapamide, methyclothiazide, xipamide)

+ CALCIUM
Risque d'hypercalcmie par diminution de l'limination urinaire du calcium. A prendre en compte

+ CICLOSPORINE
Risque d'augmentation de la cratininmie sans modification des concentrations sanguines de ciclosporine, mme en l'absence de dpltion hydrosode. Egalement, risque d'hyperuricmie et de complications comme la goutte. A prendre en compte

76

DOCETAXEL
Voir aussi : cytotoxiques

+ INHIBITEURS DE PROTASE
Risque de majoration des effets indsirables dose-dpendants du doctaxel par inhibition de son mtabolisme par linhibiteur de protase. A prendre en compte

DOPAMINERGIQUES
(amantadine, apomorphine, bromocriptine, cabergoline, entacapone, lisuride, pergolide, piribedil, pramipexole, quinagolide, rasagiline, ropinirole, selegiline)

+ NEUROLEPTIQUES ANTIMTIQUES
Antagonisme rciproque entre le dopaminergique et le neuroleptique. CONTRE-INDICATION Utiliser un antimtique dnu d'effets extrapyramidaux.

+ TETRABENAZINE
Antagonisme rciproque entre le dopaminergique et la ttrabnazine. Association DECONSEILLEE

DOPAMINERGIQUES, HORS PARKINSON


(cabergoline, quinagolide)

+ NEUROLEPTIQUES
Antagonisme rciproque de l'agoniste dopaminergique et des neuroleptiques. CONTRE-INDICATION

DOXAZOSINE
Voir aussi : mdicaments abaissant la pression artrielle

+ ANTIHYPERTENSEURS ALPHA-BLOQUANTS
Majoration de l'effet hypotenseur. Risque d'hypotension orthostatique svre. Association DECONSEILLEE

+ ANTIHYPERTENSEURS SAUF ALPHA-BLOQUANTS


Majoration de l'effet hypotenseur. Risque d'hypotension orthostatique svre. A prendre en compte

+ INHIBITEURS DE LA PHOSPHODIESTERASE DE TYPE 5 (SAUF VARDENAFIL)


Risque dhypotension orthostatique, notamment chez le sujet g. Association DECONSEILLEE

+ VARDENAFIL
Risque dhypotension orthostatique, notamment chez le sujet g. Association DECONSEILLEE

DOXORUBICINE
Voir aussi : cytotoxiques

+ VERAPAMIL
Risque de majoration de la toxicit de la doxorubicine par augmentation de ses concentrations plasmatiques. A prendre en compte

DOXYCYCLINE
Voir aussi : cyclines

+ ANTICONVULSIVANTS INDUCTEURS ENZYMATIQUES


Diminution des concentrations plasmatiques de la doxycycline par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'inducteur. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de la doxycycline.

DULOXETINE
Voir aussi : mdicaments mixtes adrnergiques-srotoninergiques

+ FLECAINIDE
Augmentation des concentrations plasmatiques de flecainide avec risque de surdosage, par diminution de son mtabolisme hpatique par la duloxtine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction de la posologie du flecainide pendant le traitement par la duloxtine et aprs son arrt.

77 + FLUVOXAMINE
Risque daugmentation des effets indsirables de la duloxtine par diminution de son mtabolisme hpatique par la fluvoxamine. Association DECONSEILLEE

+ METOPROLOL
Augmentation des concentrations plasmatiques de mtoprolol avec risque de surdosage, par diminution de son mtabolisme hpatique par la duloxtine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction de la posologie du mtoprolol pendant le traitement par la duloxine et aprs son arrt.

+ PROPAFENONE
Augmentation des concentrations plasmatiques de propafnone avec risque de surdosage, par diminution de son mtabolisme hpatique par la duloxtine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction de la posologie de la propafnone pendant le traitement par la duloxtine et aprs son arrt.

EBASTINE
+ CLARITHROMYCINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire chez les sujets prdisposs (syndrome du QT long congnital). Association DECONSEILLEE

+ ERYTHROMYCINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire chez les sujets prdisposs (syndrome du QT long congnital). Association DECONSEILLEE

+ ITRACONAZOLE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire chez les sujets prdisposs (syndrome du QT long congnital). Association DECONSEILLEE

+ JOSAMYCINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire chez les sujets prdisposs (syndrome du QT long, congnital). Association DECONSEILLEE

+ KETOCONAZOLE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire chez les sujets prdisposs (syndrome du QT long congnital). Association DECONSEILLEE

ECONAZOLE
+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Quelle que soit la voie d'administration de l'conazole : augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par conazole et aprs son arrt.

EFAVIRENZ
Voir aussi : inducteurs enzymatiques

+ AMPRNAVIR (ET, PAR EXTRAPOLATION, FOSAMPRNAVIR)


Risque de baisse de l'efficacit de l'amprnavir. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Diminution de l'effet de l'anticoagulant oral par augmentation de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral.

+ ATAZANAVIR
Risque de baisse de lefficacit de latazanavir par augmentation de son mtabolisme hpatique. Association DECONSEILLEE Si lassociation savre ncessaire, adaptation posologique de latazanavir avec surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut dassociation.

+ BEPRIDIL
Risque major de troubles du rythme ventriculaire graves, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

78 + CISAPRIDE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ DIHYDROERGOTAMINE
Ergotisme avec possibilit de ncrose des extrmits (inhibition du mtabolisme hpatique de l'alcalode de l'ergot de seigle). CONTRE-INDICATION

+ ERGOTAMINE
Ergotisme avec possibilit de ncrose des extrmits (inhibition du mtabolisme hpatique de l'alcalode de l'ergot de seigle). CONTRE-INDICATION

+ INDINAVIR
Risque de baisse de l'efficacit de l'indinavir. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ PIMOZIDE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ RIFAMPICINE
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit de l'favirenz par augmentation de son mtabolisme hpatique par la rifampicine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ VORICONAZOLE
Risque de baisse de l'efficacit du voriconazole par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'efavirenz. Association DECONSEILLEE Si l'association ne peut tre vite, surveillance clinique troite et adaptation ventuelle de la posologie du voriconazole pendant l'association.

ENOXACINE
Voir aussi : fluoroquinolones

+ CAFEINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de cafine, pouvant entraner excitations et hallucinations, par diminution de son mtabolisme hpatique. Association DECONSEILLEE

+ FENBUFENE
Risque d'apparition de convulsions par addition des effets indsirables neurologiques. Association DECONSEILLEE

+ ROPINIROLE
Augmentation des concentrations plasmatiques de ropinirole avec signes de surdosage par diminution de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction de la posologie du ropinirole pendant le traitement par l'noxacine et aprs son arrt.

+ THOPHYLLINE (ET, PAR EXTRAPOLATION, AMINOPHYLLINE)


Surdosage en thophylline par diminution importante de son mtabolisme. CONTRE-INDICATION

ENTACAPONE
Voir aussi : antiparkinsoniens dopaminergiques - dopaminergiques

+ FER
Diminution de l'absorption digestive de l'entacapone et du fer par chlation de celui-ci par l'entacapone. Prcaution d'emploi Prendre les sels de fer distance de l'entacapone (plus de 2 heures si possible).

+ IMAO NON SLECTIFS


Potentialisation des effets pharmacologiques, et notamment vasopresseurs, des catcholamines par inhibition conjugue de leur mtabolisme. CONTRE-INDICATION

79

ERGOTAMINE
Voir aussi : alcalodes de l'ergot de seigle vasoconstricteurs - substrats risque du CYP3A4

+ DALFOPRISTINE
Ergotisme avec possibilit de ncrose des extrmits (inhibition du mtabolisme hpatique de l'alcalode de l'ergot de seigle). CONTRE-INDICATION

+ DILTIAZEM
Ergotisme avec possibilit de ncrose des extrmits (inhibition du mtabolisme hpatique de l'alcalode de l'ergot de seigle). CONTRE-INDICATION

+ EFAVIRENZ
Ergotisme avec possibilit de ncrose des extrmits (inhibition du mtabolisme hpatique de l'alcalode de l'ergot de seigle). CONTRE-INDICATION

+ INHIBITEURS DE PROTASE
Ergotisme avec possibilit de ncrose des extrmits (inhibition du mtabolisme hpatique de l'alcalode de l'ergot de seigle). CONTRE-INDICATION

+ MACROLIDES (SAUF SPIRAMYCINE)


Ergotisme avec possibilit de ncrose des extrmits (diminution de l'limination hpatique de l'ergotamine). CONTRE-INDICATION

+ OXPRENOLOL
Ergotisme : quelques cas de spasme artriel avec ischmie des extrmits ont t observs (addition d'effets vasculaires). Prcaution d'emploi Surveillance clinique renforce, en particulier pendant les premires semaines de l'association.

+ PROPRANOLOL
Ergotisme : quelques cas de spasme artriel avec ischmie des extrmits ont t observs (addition d'effets vasculaires). Prcaution d'emploi Surveillance clinique renforce, en particulier pendant les premires semaines de l'association.

+ QUINUPRISTINE
Ergotisme avec possibilit de ncrose des extrmits (inhibition du mtabolisme hpatique de l'alcalode de l'ergot de seigle). CONTRE-INDICATION

+ STIRIPENTOL
Ergotisme avec possibilit de ncrose des extrmits (inhibition de llimination hpatique de l'alcalode de lergot de seigle). CONTRE-INDICATION

+ TRICLABENDAZOLE
Ergotisme avec possibilit de ncrose des extrmits (inhibition du mtabolisme hpatique de lalcalode de lergot de seigle). CONTRE-INDICATION Respecter un dlai de 24 heures entre larrt du triclabendazole et lergotamine, et inversement.

+ VORICONAZOLE
Ergotisme avec possibilit de ncrose des extrmits (inhibition du mtabolisme hpatique de l'alcalode de lergot de seigle). CONTRE-INDICATION

ERLOTINIB
Voir aussi : inhibiteurs des tyrosine kinases - substrats risque du CYP3A4

+ ANTISCRTOIRES ANTIHISTAMINIQUES H2
Risque de diminution des concentrations plasmatiques de l'erlotinib. A prendre en compte

+ ANTISCRTOIRES INHIBITEURS DE LA POMPE PROTONS


Risque de diminution des concentrations plasmatiques de l'erlotinib. A prendre en compte

80

ERYTHROMYCINE
Voir aussi : autres mdicaments susceptibles de donner des torsades de pointes - inhibiteurs puissants du CYP3A4 - macrolides (sauf spiramycine) mdicaments susceptibles de donner des torsades de pointes - torsadognes (sauf antiparasitaires, neuroleptiques, mthadone)

+ ALCALODES DE L'ERGOT DE SEIGLE VASOCONSTRICTEURS


Risque de vasoconstriction coronaire ou des extrmits (ergotisme), ou de pousses hypertensives. CONTRE-INDICATION

+ ALFENTANIL
Augmentation de l'effet dpresseur respiratoire de l'analgsique opiac par diminution de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Adapter la posologie de l'alfentanil en cas de traitement par l'rythromycine.

+ ALFUZOSINE
Risque daugmentation des concentrations plasmatiques de lalfuzosine et de ses effets indsirables. Association DECONSEILLEE

+ ATORVASTATINE
Risque major d'effets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse, par diminution du mtabolisme hpatique de l'hypocholesterolmiant. Prcaution d'emploi Utiliser des doses plus faibles d'hypocholestrolmiant. Si l'objectif thrapeutique n'est pas atteint, utiliser une autre statine non concerne par ce type d'interaction.

+ BEPRIDIL
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ BUSPIRONE
Augmentation des concentrations plasmatiques de la buspirone par diminution de son mtabolisme hpatique, avec majoration importante de la sdation. Association DECONSEILLEE

+ CARBAMAZEPINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de carbamazpine, avec signes de surdosage, par inhibition de son mtabolisme hpatique. Association DECONSEILLEE Il est possible d'utiliser d'autres macrolides (sauf spiramycine) dont l'interfrence au plan clinique est actuellement considre comme minime ou nulle. Cependant, en cas de lgionellose, l'rythromycine reste l'antibiotique de rfrence ; une surveillance clinique, avec contrle des concentrations plasmatiques de carbamazpine, est alors souhaitable en milieu spcialis.

+ CICLOSPORINE
Augmentation des concentrations sanguines de ciclosporine et de la cratininmie (inhibition du mtabolisme hpatique de la ciclosporine par le macrolide). Association DECONSEILLEE

+ DARIFENACINE
Augmentation des concentrations de darifnacine, avec risque de majoration de ses effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de darifnacine.

+ DEXAMETHASONE
Augmentation des concentrations plasmatiques de la dexamthasone par diminution de son mtabolisme hpatique par l'inhibiteur enzymatique, avec risque dapparition dun syndrome cushingode. A prendre en compte

+ DIGOXINE
Elvation de la digoxinmie par augmentation de l'absorption de la dogoxine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ventuellement de la digoxinmie pendant le traitement par l'rythromycine et aprs son arrt.

+ DISOPYRAMIDE
Risque de majoration des effets indsirables du disopyramide : hypoglycmies svres, allongement de lintervalle QT et troubles du rythme ventriculaire graves, notamment type de torsade de pointes. Association DECONSEILLEE Surveillance clinique, biologique et lectrocardiographique rgulire.

+ EBASTINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire chez les sujets prdisposs (syndrome du QT long congnital). Association DECONSEILLEE

81 + GLIBENCLAMIDE
Risque d'hypoglycmie par augmentation de labsorption et des concentrations plasmatiques de lantidiabtique. Prcaution d'emploi Prvenir le patient, renforcer l'autosurveillance glycmique et adapter ventuellement la posologie du sulfamide hypoglycmiant pendant le traitement par lrythromycine.

+ GLIMEPIRIDE
Risque d'hypoglycmie par augmentation de labsorption et des concentrations plasmatiques de lantidiabtique. Prcaution d'emploi Prvenir le patient, renforcer l'autosurveillance glycmique et adapter ventuellement la posologie du sulfamide hypoglycmiant pendant le traitement par lrythromycine.

+ HALOFANTRINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE Si cela est possible, interrompre le macrolide. Si lassociation ne peut tre vite, contrle pralable du QT et surveillance ECG monitore.

+ IMMUNOSUPPRESSEURS
Augmentation trs importante des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par inhibition de son mtabolisme hpatique. Association DECONSEILLEE En cas dassociation, contrle strict de la fonction rnale, dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur et adaptation ventuelle de la posologie.

+ INHIBITEURS DE LA PHOSPHODIESTERASE DE TYPE 5 (SAUF VARDENAFIL)


Augmentation des concentrations plasmatiques de l'inhibiteur de la PDE5, avec risque d'hypotension. Prcaution d'emploi Dbuter le traitement par l'inhibiteur de la PDE5 la dose minimale en cas d'association avec l'un de ces mdicaments.

+ INHIBITEURS DES TYROSINE KINASES


Risque de majoration des effets indsirables de linhibiteur de tyrosine kinase par diminution de son mtabolisme. Prcaution d'emploi Surveillance clinique.

+ IRINOTECAN
Risque de majoration des effets indsirables de lirinotcan par augmentation des concentrations plasmatiques de son mtabolite actif. Association DECONSEILLEE

+ LUMEFANTRINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE Si cela est possible, interrompre le torsadogne associ. Si l'association ne peut tre vite, contrle pralable du QT et surveillance ECG monitore.

+ MIDAZOLAM
Augmentation des concentrations plasmatiques de midazolam par diminution de son mtabolisme hpatique, avec majoration de la sdation, notamment chez l'enfant. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction de la posologie pendant le traitement par l'rythromycine.

+ MIZOLASTINE
Risque de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ PIMOZIDE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ PRAVASTATINE
Avec l'rythromycine utilise par voie orale : augmentation de la concentration plasmatique de la pravastatine par l' rythromycine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique pendant le traitement par l'antibiotique.

+ QUETIAPINE
Augmentation importante des concentrations de qutiapine, avec risque de surdosage. Association DECONSEILLEE

+ SERTINDOLE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

82 + SIMVASTATINE
Risque major d'effets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse (diminution du mtabolisme hpatique de l'hypocholestrolmiant. CONTRE-INDICATION

+ SOLIFENACINE
Augmentation des concentrations de solifnacine, avec risque de surdosage. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de solifnacine.

+ TACROLIMUS
Augmentation des concentrations sanguines de tacrolimus et de la cratininmie, par inhibtion du mtabolisme hpatique du tacrolimus par l'rythomycine. Association DECONSEILLEE

+ THOPHYLLINE (ET, PAR EXTRAPOLATION, AMINOPHYLLINE)


Surdosage en thophylline par diminution de son limination hpatique, plus particulirement dangereux chez l'enfant. Association DECONSEILLEE Il est possible d'utiliser d'autres macrolides (sauf spiramycine) dont l'interfrence au plan clinique est actuellement considre comme minime ou nulle. Cependant, en cas de lgionellose, l'rythromycine reste l'antibiotique de rfrence ; une surveillance clinique, avec contrle des concentrations plasmatiques de thophylline, est alors souhaitable en milieu spcialis.

+ TOLTERODINE
Augmentation des concentrations de toltrodine chez les mtaboliseurs lents, avec risque de surdosage. Association DECONSEILLEE

+ TRIAZOLAM
Quelques cas de majoration des effets indsirables du triazolam (troubles du comportement) ont t rapports. Association DECONSEILLEE

+ VARDENAFIL
Augmentation importante des concentrations plasmatiques de vardnafil, avec risque d'hypotension svre. Prcaution d'emploi Diminution de la posologie de vardnafil.

+ VENLAFAXINE
Augmentation des concentrations de venlafaxine avec risque de surdosage. A prendre en compte

+ VERAPAMIL
Bradycardie et/ou troubles de la conduction auriculo-ventriculaire, par diminution du mtabolisme hpatique du vrapamil par l'rythromycine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ECG ; s'il y a lieu, adaptation de la posologie du vrapamil pendant le traitement par l'rythromycine et aprs son arrt.

+ ZOLPIDEM
Lgre augmentation des effets sdatifs du zolpidem. A prendre en compte

+ ZOPICLONE
Lgre augmentation des effets sdatifs de la zopiclone. A prendre en compte

ESMOLOL
Voir aussi : bradycardisants

+ AMIODARONE
Troubles de la contractilit, de l'automatisme et de la conduction (suppression des mcanismes sympathiques compensateurs). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ECG.

+ ANTIARYTHMIQUES CLASSE IA
Troubles de la contractilit, de l'automatisme et de la conduction (suppression des mcanismes sympathiques compensateurs). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ECG.

83 + BEPRIDIL
Troubles de l'automatisme (bradycardie excessive, arrt sinusal), troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire et dfaillance cardiaque. ASDEC - PE Association dconseille : - en cas d'altration de la f onction v entriculaire gauche. Prcaution d'emploi : - si la f onction v entriculaire gauche est normale. Surveillance clinique et ECG.

+ DILTIAZEM
Troubles de l'automatisme (bradycardie excessive, arrt sinusal), troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire et dfaillance cardiaque. ASDEC - PE Association dconseille : - en cas d'altration de la f onction v entriculaire gauche. Prcaution d'emploi : - si la f onction v entriculaire gauche est normale. Surveillance clinique et ECG.

+ PROPAFENONE
Troubles de la contractilit, de l'automatisme et de la conduction (suppression des mcanismes sympathiques compensateurs). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ECG.

+ VERAPAMIL
Troubles de l'automatisme (bradycardie excessive, arrt sinusal), troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire et dfaillance cardiaque. ASDEC - PE Association dconseille : - en cas d'altration de la f onction v entriculaire gauche. Prcaution d'emploi : - si la f onction v entriculaire gauche est normale. Surveillance clinique et ECG.

ESTRAMUSTINE
Voir aussi : cytotoxiques

+ ACIDE CLODRONIQUE
Risque daugmentation des concentrations plasmatiques destramustine par le clodronate. Prcaution d'emploi Surveillance clinique au cours de lassociation.

+ CALCIUM
Diminution de l'absorption digestive de l'estramustine. Prcaution d'emploi Prendre les sels de calcium distance de l'estramustine (plus de 2 heures, si possible).

+ INHIBITEURS DE L'ENZYME DE CONVERSION


Risque de majoration des effets indsirables type d'oedme angio-neurotique (angio-oedme). Association DECONSEILLEE

ESTROGNES NON CONTRACEPTIFS


(diethylstilbestrol, estradiol, estriol, estrogenes sulfoconjugues equins, estrone, promestriene)

+ ANTICONVULSIVANTS INDUCTEURS ENZYMATIQUES


Diminution de l'efficacit de l'estrogne. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie du traitement hormonal pendant l'administration de l'anticonvulsivant inducteur et aprs son arrt.

+ HORMONES THYRODIENNES
Risque d'hypothyrodie clinique en cas d'estrognothrapie substitutive. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique ; adaptation ventuelle des doses de lvothyroxine chez les femmes mnopauses prenant des estrognes.

+ OXCARBAZEPINE
Risque de diminution de l'efficacit du traitement hormonal, par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'oxcarbazpine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie du traitement hormonal pendant le traitement par l'oxcarbazpine et aprs son arrt.

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ESTROPROGESTATIFS CONTRACEPTIFS
(ethinylestradiol

+ BOSENTAN
Risque de diminution de l'efficacit contraceptive par augmentation du mtabolisme hpatique du contraceptif hormonal. Prcaution d'emploi Utiliser une mthode contraceptive fiable, additionnelle ou alternative, pendant la dure de l'association et un cycle suivant.

+ GRISEOFULVINE
Risque de diminution de l'efficacit contraceptive par augmentation de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Utiliser de prfrence une autre mthode contraceptive, en particulier de type mcanique, pendant la dure de l'association et un cycle suivant.

+ INDUCTEURS ENZYMATIQUES
Diminution de l'efficacit contraceptive, par augmentation du mtabolisme hpatique du contraceptif hormonal par l'inducteur. Association DECONSEILLEE Utiliser de prfrence une autre mthode contraceptive, en particulier de type mcanique, pendant la dure de l'association et un cycle suivant.

+ LAMOTRIGINE
Risque de diminution des concentrations et de lefficacit de la lamotrigine par augmentation de son mtabolisme hpatique. ASDEC - PE Association dconseille : - viter de mettre en route une contraception orale pendant la priode dajustement posologique de la lamotrigine. Prcaution d'emploi : - surveillance clinique et adaptation de la posologie de la lamotrigine lors de la mise en route dune contraception orale et aprs son arrt.

+ MILLEPERTUIS
Diminution des concentrations plasmatiques du contraceptif hormonal, en raison de l'effet inducteur enzymatique du millepertuis, avec risque de baisse d'efficacit voire d'annulation de l'effet dont les consquences peuvent tre ventuellement graves (survenue d'une grossesse). CONTRE-INDICATION

+ MODAFINIL
Risque de diminution de lefficacit contraceptive, pendant le traitement et un cycle aprs larrt du traitement par le modafinil, en raison de son potentiel inducteur enzymatique. Association DECONSEILLEE Utiliser des contraceptifs oraux normodoss ou une autre mthode contraceptive.

+ NELFINAVIR
Risque de diminution de l'efficacit contraceptive par diminution des concentrations en contraceptif hormonal. Association DECONSEILLEE Utiliser de prfrence une autre mthode contraceptive, en particulier de type mcanique (prservatif ou strilet), pendant la dure de l'association et un cycle suivant.

+ OXCARBAZEPINE
Diminution de l'efficacit de l'estroprogestatif par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'oxcarbazpine. Association DECONSEILLEE Utiliser de prfrence une autre mthode contraceptive, en particulier de type mcanique.

+ RITONAVIR
Risque de diminution de l'efficacit contraceptive par diminution des concentrations en contraceptif hormonal. Association DECONSEILLEE Utiliser de prfrence une autre mthode contraceptive, en particulier de type mcanique (prservatif ou strilet), pendant la dure de l'association et un cycle suivant.

+ TOPIRAMATE
Pour des doses de topiramate >= 200 mg/jour : Risque de diminution de lefficacit contraceptive par diminution des concentrations en estrogne. Association DECONSEILLEE Utiliser de prfrence une autre mthode contraceptive, en particulier de type mcanique.

ETANERCEPT
+ ANAKINRA
Risque accru d'infections graves et de neutropnies. Association DECONSEILLEE

ETHAMBUTOL
+ TOPIQUES GASTRO-INTESTINAUX, ANTIACIDES ET CHARBON
Diminution de l'absorption digestive de l'thambutol. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance de l'thambutol (plus de 2 heures, si possible).

85

ETHOSUXIMIDE
Voir aussi : anticonvulsivants mtaboliss

+ CARBAMAZEPINE
Diminution des concentrations plasmatiques d'thosuximide. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, dosage plasmatique de l'thosuximide et augmentation ventuelle de sa posologie.

EVEROLIMUS
Voir aussi : immunosuppresseurs - substrats risque du CYP3A4

+ CICLOSPORINE
Augmentation des concentrations sanguines dvrolimus par la ciclosporine. La nphrotoxicit de la ciclosporine est galement augmente lors de lassociation. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines dvrolimus, ventuellement adaptation de la posologie et contrle de la fonction rnale, pendant lassociation et aprs son arrt.

EXEMESTANE
+ RIFAMPICINE
Risque de diminution de l'efficacit de l'exemestane par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'inducteur enzymatique. A prendre en compte

EZETIMIBE
+ CICLOSPORINE
Dune part, risque major d'effets indsirables (concentrationdpendants) type de rhabdomyolyse, par augmentation des concentrations dztimibe ; dautre part, possible augmentation des concentrations de ciclosporine. Association DECONSEILLEE

+ FENOFIBRATE
Risque de lithiase biliaire par augmentation de lexcrtion biliaire du cholestrol. Association DECONSEILLEE

FELBAMATE
Voir aussi : anticonvulsivants mtaboliss

+ CARBAMAZEPINE
Augmentation des concentrations plasmatiques du mtabolite actif de la carbamazpine. De plus, diminution des concentrations plasmatiques de felbamate par augmentation de son mtabolisme hpatique par la carbamazpine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, dosages plasmatiques et adaptation ventuelle des posologies des deux anticonvulsivants.

+ PHNOBARBITAL (ET, PAR EXTRAPOLATION, PRIMIDONE)


Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit du felbamate et augmentation des concentrations plasmatiques du phnobarbital, avec risque de surdosage. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et contrle des concentrations plasmatiques de phnobarbital avec adaptation de la posologie si besoin.

+ PHNYTONE (ET, PAR EXTRAPOLATION, FOSPHNYTONE)


Augmentation des concentrations plasmatiques de phnytone avec risque de surdosage, par inhibition de son mtabolisme par le felbamate. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, contrle des concentrations plasmatiques de phnytone et si besoin, adaptation de sa posologie pendant le traitement par le felbamate.

+ VALPROQUE (ACIDE) ET, PAR EXTRAPOLATION, VALPROMIDE


Augmentation des concentrations plasmatiques de l'acide valproque, avec risque de surdosage. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, contrle biologique et adaptation ventuelle de la posologie du valproate ou du valpromide pendant le traitement par le felbamate et aprs son arrt.

FENBUFENE
Voir aussi : anti-inflammatoires non strodiens - hyperkalimiants

+ ENOXACINE
Risque d'apparition de convulsions par addition des effets indsirables neurologiques. Association DECONSEILLEE

86

FENOFIBRATE
Voir aussi : fibrates - fibrates (sauf gemfibrozil)

+ CICLOSPORINE
Risque d'augmentation de la nphrotoxicit de la ciclosporine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique de la fonction rnale, pendant et aprs l'association.

+ EZETIMIBE
Risque de lithiase biliaire par augmentation de lexcrtion biliaire du cholestrol. Association DECONSEILLEE

FENTANYL
Voir aussi : analgsiques morphiniques agonistes - analgsiques morphiniques de palier III - mdicaments sdatifs - morphiniques

+ RITONAVIR
Augmentation de l'effet dpresseur respiratoire de l'analgsique opiac par diminution de son mtabolisme hpatique par le ritonavir. Prcaution d'emploi Dbuter ou adapter la posologie du fentanyl aux doses les plus faibles, en cas de traitement par le ritonavir.

FER
+ SELS DE FER PAR VOIE INJECTABLE
Lipothymie, voire choc attribu la libration rapide du fer de sa forme complexe et la saturation de la sidrophiline. Association DECONSEILLEE

+ ACIDE ACETOHYDROXAMIQUE
Diminution de l'absorption digestive de ces deux mdicaments par chlation du fer. A prendre en compte

+ BISPHOSPHONATES
Pour les sels de fer administrs par voie orale : diminution de l'absorption digestive des bisphosphonates. Prcaution d'emploi Prendre les sels de fer distance des bisphosphonates (de 30 minutes au minimum plus de 2 heures, si possible, selon le bisphosphonate).

+ CALCIUM
Avec les sels de fer par voie orale : diminution de l'absorption digestive des sels de fer. Prcaution d'emploi Prendre les sels de fer distance des repas et en l'absence de calcium.

+ CYCLINES
Avec les cyclines utilises par voie orale : diminution de l'absorption digestive des cyclines (formation de complexes). Prcaution d'emploi Prendre les sels de fer distance des cyclines (plus de 2 heures, si possible).

+ ENTACAPONE
Diminution de l'absorption digestive de l'entacapone et du fer par chlation de celui-ci par l'entacapone. Prcaution d'emploi Prendre les sels de fer distance de l'entacapone (plus de 2 heures si possible).

+ FLUOROQUINOLONES
Diminution de l'absorption digestive des fluoroquinolones. Prcaution d'emploi Prendre les sels de fer distance des fluoroquinolones (plus de 2 heures, si possible).

+ HORMONES THYRODIENNES
Diminution de l'absorption digestive des hormones thyrodiennes. Prcaution d'emploi Prendre les hormones thyrodiennes distance du fer (plus de 2 heures, si possible).

+ LEVODOPA
Diminution de l'absorption digestive de la lvodopa. Prcaution d'emploi Prendre les sels de fer distance de la lvodopa (plus de 2 heures si possible).

+ METHYLDOPA
Diminution de l'absorption digestive de la mthyldopa (formation de complexes). Prcaution d'emploi Prendre les sels de fer distance de la mthyldopa (plus de deux heures, si possible).

87 + PENICILLAMINE
Diminution de l'absorption digestive de la pnicillamine. Prcaution d'emploi Prendre les sels de fer distance de la pnicillamine (plus de 2 heures, si possible).

+ STRONTIUM
Diminution de l'absorption digestive du strontium. Prcaution d'emploi Prendre le strontium distance des sels de fer (plus de deux heures, si possible).

+ TOPIQUES GASTRO-INTESTINAUX, ANTIACIDES ET CHARBON


Diminution de l'absorption digestive des sels de fer. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance des sels de fer (plus de 2 heures, si possible).

+ ZINC
Diminution de labsorption digestive du zinc par le fer. Prcaution d'emploi Prendre les sels de fer distance du zinc (plus de 2 heures si possible).

FEXOFENADINE
+ TOPIQUES GASTRO-INTESTINAUX, ANTIACIDES ET CHARBON
Diminution de l'absorption digestive de la fxofnadine. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance de la fxofnadine (plus de 2 heures).

FIBRATES
(bezafibrate, ciprofibrate, clofibrate, fenofibrate, gemfibrozil)

+ FIBRATES (AUTRES)
Risque major d'effets indsirables type de rhabdomyolyse et d'antagonisme pharmacodynamique entre les deux molcules. CONTRE-INDICATION

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par le fibrate et 8 jours aprs son arrt.

+ PERHEXILINE
Possibilit d'hpatite aigu, ventuellement fatale. CONTRE-INDICATION

FIBRATES (SAUF GEMFIBROZIL)


(bezafibrate, ciprofibrate, clofibrate, fenofibrate)

+ ATORVASTATINE
Risque d'addition d'effets indsirables (dose-dpendants) type de rhabdomyolyse. Association DECONSEILLEE

+ FLUVASTATINE
Risque d'addition d'effets indsirables (dose-dpendants) type de rhabdomyolyse. Association DECONSEILLEE

+ PRAVASTATINE
Risque d'addition d'effets indsirables (dose-dpendants) type de rhabdomyolyse. Association DECONSEILLEE

+ ROSUVASTATINE
Risque d'addition d'effets indsirables (dose-dpendants) type de rhabdomyolyse. CI - ASDEC Contre-indication : - pour des doses de rosuvastatine de 40 mg. Association dconseille : - pour des doses de rosuvastatine < 40 mg.

+ SIMVASTATINE
Risque d'addition d'effets indsirables (dose-dpendants) type de rhabdomyolyse. Association DECONSEILLEE Ne pas dpasser la dose de 10 mg par jour de simvastatine (sauf avec le fnofibrate).

88

FLECAINIDE
Voir aussi : antiarythmiques - antiarythmiques classe I (sauf lidocane)

+ BUPROPIONE
Risque d'augmentation des effets indsirables du flcanide par diminution de son mtabolisme hpatique par le bupropion. Prcaution d'emploi Surveillance clinique. Si besoin, adaptation de la posologie du flcanide pendant le traitement par le bupropion.

+ CINACALCET
Augmentation des concentrations plasmatiques de flcanide avec risque de surdosage, par diminution de son mtabolisme hpatique par le cinacalcet. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction de la posologie du flcanide pendant le traitement par cinacalcet.

+ DARIFENACINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de flcanide, avec risque de surdosage, par diminution de son mtabolisme hpatique par la darifnacine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction de la posologie du flcanide pendant le traitement par darifnacine.

+ DULOXETINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de flecainide avec risque de surdosage, par diminution de son mtabolisme hpatique par la duloxtine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction de la posologie du flecainide pendant le traitement par la duloxtine et aprs son arrt.

+ TERBINAFINE
Risque d'augmentation des effets indsirables du flcanide, par diminution de son mtabolisme hpatique par la terbinafine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique. Si besoin, adaptation de la posologie du flcanide pendant le traitement par la terbinafine.

FLOCTAFENINE
+ BTA-BLOQUANTS (SAUF ESMOLOL)
En cas de choc ou d'hypotension la floctafnine, rduction des ractions cardiovasculaires de compensation par les btabloquants. CONTRE-INDICATION

+ BTA-BLOQUANTS DANS L'INSUFFISANCE CARDIAQUE


En cas de choc ou d'hypotension dus la floctafnine, rduction des ractions cardiovasculaires de compensation par les btabloquants. CONTRE-INDICATION

FLUCONAZOLE
Voir aussi : antifongiques azols

+ ALFENTANIL
Augmentation de l'effet dpresseur respiratoire de l'analgsique opiac par diminution de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Adapter la posologie de l'alfentanil en cas de traitement par le fluconazole.

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par le fluconazole et 8 jours aprs son arrt.

+ CARBAMAZEPINE
Pour des doses de fluconazole >= 200 mg par jour : augmentation possible des effets indsirables de la carbamazpine. Prcaution d'emploi Adapter la posologie de carbamazpine, pendant et aprs larrt du traitement antifongique.

+ IMMUNOSUPPRESSEURS
Risque d'augmentation des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par inhibition de son mtabolisme et de la cratininmie. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrle de la fonction rnale et adaptation de sa posologie pendant l'association et aprs son arrt.

+ LOSARTAN
Risque de diminution de lefficacit du losartan, par inhibition de la formation de son mtabolite actif par le fluconazole. A prendre en compte

+ NEVIRAPINE
Doublement des concentrations de nvirapine avec risque d'augmentation de ses effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de la nvirapine.

89 + PHNYTONE (ET, PAR EXTRAPOLATION, FOSPHNYTONE)


Augmentation des concentrations plasmatiques de phnytone pouvant atteindre des valeurs toxiques. Mcanisme invoqu : inhibition du mtabolisme hpatique de la phnytone. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique troite.

+ RIFABUTINE
Risque d'accroissement des effets indsirables de la rifabutine (uvites), par augmentation de ses concentrations et de celles de son mtabolite actif. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ RIFAMPICINE
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit des deux anti-infectieux (induction enzymatique par la rifampicine et diminution de l'absorption intestinale par lazol antifongique). Prcaution d'emploi

+ SULFAMIDES HYPOGLYCMIANTS
Augmentation du temps de demi-vie du sulfamide avec survenue possible de manifestations d'hypoglycmie. Prcaution d'emploi Prvenir le patient, renforcer l'autosurveillance glycmique et adapter ventuellement la posologie du sulfamide pendant le traitement par le fluconazole.

+ THOPHYLLINE (ET, PAR EXTRAPOLATION, AMINOPHYLLINE)


Augmentation de la thophyllinmie avec risque de surdosage (diminution de la clairance de la thophylline). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ventuellement de la thophyllinmie ; s'il y a lieu, adaptation de la posologie de la thophylline pendant le traitement par le fluconazole et aprs son arrt.

+ TRIAZOLAM
Augmentation des concentrations plasmatiques du triazolam par diminution de son mtabolisme hpatique, avec majoration de la sdation. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie du triazolam pendant le traitement par fluconazole.

FLUCYTOSINE
+ ZIDOVUDINE
Augmentation de la toxicit hmatologique (addition d'effets de toxicit mdullaire). Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'hmogramme.

FLUDARABINE
Voir aussi : cytotoxiques

+ PENTOSTATINE
Majoration du risque de toxicit pulmonaire pouvant tre fatale. Association DECONSEILLEE

FLUOR
+ TOPIQUES GASTRO-INTESTINAUX, ANTIACIDES ET CHARBON
Diminution de l'absorption digestive du fluor. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance du fluor (plus de 2 heures, si possible).

FLUOROQUINOLONES
(ciprofloxacine, enoxacine, fleroxacine, levofloxacine, lomefloxacine, moxifloxacine, norfloxacine, ofloxacine, pefloxacine)

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par la fluoroquinolone et aprs son arrt.

+ FER
Diminution de l'absorption digestive des fluoroquinolones. Prcaution d'emploi Prendre les sels de fer distance des fluoroquinolones (plus de 2 heures, si possible).

+ GLUCOCORTICODES (SAUF HYDROCORTISONE EN TRAITEMENT SUBSTITUTIF)


Possible majoration du risque de tendinopathie, voire de rupture tendineuse (exceptionnelle), particulirement chez les patients recevant une corticothrapie prolonge. A prendre en compte

90 + STRONTIUM
Diminution de l'absorption digestive du strontium. Prcaution d'emploi Prendre le strontium distance des fluoroquinolones (plus de deux heures, si possible).

+ SUCRALFATE
Diminution de l'absorption digestive des fluoroquinolone. Prcaution d'emploi Prendre le sucralfate distance des fluoroquinolone (plus de 2 heures, si possible).

+ TOPIQUES GASTRO-INTESTINAUX, ANTIACIDES ET CHARBON


Diminution de l'absorption digestive des fluoroquinolones. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance des fluoroquinolones (plus de 2 heures, si possible).

+ ZINC
Diminution de l'absorption digestives des fluoroquinolones. Prcaution d'emploi Prendre les sels de zinc distance des fluoroquinolones (plus de 2 heures, si possible).

FLUOROURACILE (ET, PAR EXTRAPOLATION, TEGAFUR ET CAPCITABINE)


(capecitabine, fluorouracile, tegafur)

+ ACIDE FOLINIQUE
Potentialisation des effets, la fois cytostatiques et indsirables, du fluoro-uracile. A prendre en compte

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Augmentation importante de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Association DECONSEILLEE Si elle ne peut tre vite, contrle plus frquent de l'INR. Adaptation de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par le cytotoxique et 8 jours aprs son arrt.

+ INTERFERON ALFA
Augmentation de la toxicit gastro-intestinale du fluorouracile. A prendre en compte

+ METRONIDAZOLE
Augmentation de la toxicit du fluoro-uracile par diminution de sa clairance. A prendre en compte

+ ORNIDAZOLE
Augmentation de la toxicit du fluoro-uracile par diminution de sa clairance. A prendre en compte

FLUOXETINE
Voir aussi : hyponatrmiants - inhibiteurs slectifs de la recapture de la srotonine - mdicaments abaissant le seuil pileptogne

+ BUFLOMEDIL
Risque d'augmentation des effets indsirables neurologiques (convulsions) du buflomdil en cas d'insuffisance rnale. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, plus particulirement chez le sujet g.

+ CARBAMAZEPINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de carbamazpine avec signes de surdosage. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, contrle des concentrations plasmatiques de carbamazpine et rduction ventuelle de la posologie de la carbamazpine pendant le traitement par l'antidpresseur srotoninergique et aprs son arrt.

+ METOPROLOL
Avec le mtoprolol utilis dans l'insuffisance cardiaque : risque de majoration de ses effets indsirables, avec notamment bradycardie excessive, par inhibition de son mtabolisme par la fluoxtine. CONTRE-INDICATION

+ NEBIVOLOL
Risque de majoration des effets indsirables du nbivolol avec notamment bradycardie excessive, par inhibition de son mtabolisme par lantidpresseur. Prcaution d'emploi Surveillance clinique accrue ; si besoin, adaptation de la posologie du nbivolol pendant la dure du traitement par lantidpresseur et aprs son arrt.

91 + PHNYTONE (ET, PAR EXTRAPOLATION, FOSPHNYTONE)


Augmentation des concentrations plasmatiques de phnytone avec signes de surdosage, par inhibition du mtabolisme de la phnytone. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ventuellement contrle des concentrations plasmatiques de phnytone. Si besoin, adaptation posologique pendant le traitement par la fluoxtine et aprs son arrt.

+ RISPERIDONE
Augmentation de la fraction active de la rispridone par diminution de son mtabolisme hpatique par la fluoxtine, avec risque de majoration des effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et, si besoin, adaptation posologique de la rispridone.

+ SERTINDOLE
Risque de survenue de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE Dbuter le traitement aux posologies minimales recommandes. Surveillance clinique, lectrocardiographique et de la kalimie l'instauration de l'association puis en cas d'augmentation des posologies de l'un des traitements.

+ TAMOXIFENE
Baisse de lefficacit du tamoxifne, par inhibition de la formation de son mtabolite actif par la fluoxtine. Association DECONSEILLEE

FLUPHENAZINE
Voir aussi : mdicaments abaissant la pression artrielle - mdicaments abaissant le seuil pileptogne - mdicaments atropiniques - mdicaments sdatifs mdicaments susceptibles de donner des torsades de pointes - neuroleptiques - neuroleptiques antipsychotiques (sauf clozapine) - neuroleptiques phnothiaziniques - neuroleptiques susceptibles de donner des torsades de pointes

+ LITHIUM
Syndrome confusionnel, hypertonie, hyperrflexivit, avec parfois augmentation rapide de la lithmie. Association DECONSEILLEE

FLUTAMIDE
+ PRILOCAINE
Risque d'addition des effets mthmoglobinisants, en particulier chez le nouveau-n. A prendre en compte

FLUVASTATINE
+ ACIDE FUSIDIQUE
Risque major deffets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse, par diminution du mtabolisme hpatique de lhypocholestrolmiant. Association DECONSEILLEE

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral.

+ COLCHICINE
Risque de majoration des effets indsirables musculaires de ces substances, et notamment de rhabdomyolyse. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique, notamment au dbut de l'association.

+ COLESTYRAMINE
Risque de baisse de lefficacit de la statine, par diminution de son absorption intestinale. Prcaution d'emploi Prendre la rsine distance de la statine (plus de 2 heures, si possible).

+ FIBRATES (SAUF GEMFIBROZIL)


Risque d'addition d'effets indsirables (dose-dpendants) type de rhabdomyolyse. Association DECONSEILLEE

+ GEMFIBROZIL
Risque d'addition d'effets indsirables (dose-dpendants) type de rhabdomyolyse. Association DECONSEILLEE

92

FLUVOXAMINE
Voir aussi : hyponatrmiants - inhibiteurs slectifs de la recapture de la srotonine - mdicaments abaissant le seuil pileptogne

+ CARBAMAZEPINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de carbamazpine avec signes de surdosage. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, contrle des concentrations plasmatiques de carbamazpine et rduction ventuelle de la posologie de la carbamazpine pendant le traitement par l'antidpresseur srotoninergique et aprs son arrt.

+ CLOZAPINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de clozapine avec signes de surdosage. Prcaution d'emploi Surveillance clinique accrue ; si besoin, adaptation de la posologie de la clozapine pendant le traitement par la fluvoxamine et aprs son arrt.

+ DULOXETINE
Risque daugmentation des effets indsirables de la duloxtine par diminution de son mtabolisme hpatique par la fluvoxamine. Association DECONSEILLEE

+ LIDOCAINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de la lidocane avec possibilits deffets indsirables neurologiques et cardiaques (diminution de la clairance hpatique de la lidocane). Prcaution d'emploi Surveillance clinique, ECG et ventuellement contrle des concentrations plasmatiques de la lidocane pendant et aprs larrt de lassociation. Adaptation, si besoin, de la posologie de la lidocane.

+ METHADONE
Augmentation des concentrations plasmatiques de mthadone avec surdosage et risque major dallongement de lintervalle QT et de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et lectrocardiographique renforce ; si besoin, adaptation de la posologie de la mthadone pendant le traitement par la fluvoxamine et aprs son arrt.

+ MEXILETINE
Risque de majoration des effets indsirables de la mxiltine, par inhibition de son mtabolisme par la fluvoxamine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ECG. Adaptation de la posologie de la mxiltine pendant le traitement par la fluvoxamine et aprs son arrt.

+ PHNYTONE (ET, PAR EXTRAPOLATION, FOSPHNYTONE)


Augmentation des concentrations plasmatiques de phnytone avec signes de surdosage, par inhibition du mtabolisme hpatique de la phnytone. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ventuellement contrle des concentrations plamatiques de phnytone. Si besoin, adaptation posologique de la phnytone pendant le traitement par la fluvoxamine et aprs son arrt.

+ PROPRANOLOL
Augmentation des concentrations plasmatiques de propranolol par inhibition de son mtabolisme hpatique, avec majoration de l'activit et des effets indsirables, par exemple : bradycardie importante. Prcaution d'emploi Surveillance clinique accrue et, si besoin, adaptation de la posologie du propranolol pendant le traitement par la fluvoxamine et aprs son arrt.

+ ROPINIROLE
Augmentation des concentrations de ropinirole, avec risque de surdosage, par diminution de son mtabolisme hpatique par la fluvoxamine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction de la posologie du ropinirole pendant le traitement par fluvoxamine et aprs son arrt.

+ THOPHYLLINE (ET, PAR EXTRAPOLATION, AMINOPHYLLINE)


Augmentation de la thophyllinmie avec signes de surdosage (diminution du mtabolisme hpatique de la thophylline). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ventuellement de la thophyllinmie ; si besoin, adaptation de la posologie de la thophylline pendant le traitement par la fluvoxamine et aprs son arrt.

FOLATES
(acide folinique, acide folique)

+ PHNOBARBITAL (ET, PAR EXTRAPOLATION, PRIMIDONE)


Diminution des concentrations plasmatiques du phnobarbital, par augmentation de son mtabolisme dont les folates reprsentent un des cofacteurs. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, contrle des concentrations plasmatiques, et adaptationn, s'il y a lieu, de la posologie du phnobarbital pendant la supplmentation folique et aprs son arrt.

+ PHNYTONE (ET, PAR EXTRAPOLATION, FOSPHNYTONE)


Diminution des concentrations plasmatiques de phnytone par augmentation de son mtabolisme dont les folates reprsentent un des cofacteurs. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et contrle des concentrations plasmatiques de phnytone. Adaptation ventuelle de la posologie de la phnytone pendant la supplmentation folique et aprs son arrt.

93

FOSCARNET
Voir aussi : mdicaments nphrotoxiques

+ PENTAMIDINE
Risque d'hypocalcmie svre. Prcaution d'emploi Surveillance de la calcmie et supplmentation si ncessaire.

FOTEMUSTINE
Voir aussi : cytotoxiques

+ DACARBAZINE
Avec la dacarbazine doses leves : risque de toxicit pulmonaire (syndrome de dtresse respiratoire aigu de l'adulte). Prcaution d'emploi Ne pas utiliser simultanment mais respecter un dlai d'une semaine entre la dernire administration de fotmustine et le premier jour de la cure de dacarbazine.

FUROSEMIDE
Voir aussi : antihypertenseurs - antihypertenseurs sauf alpha-bloquants - diurtiques - diurtiques de l'anse - diurtiques hypokalimiants - hypokalimiants hyponatrmiants - mdicaments abaissant la pression artrielle

+ PHNYTONE (ET, PAR EXTRAPOLATION, FOSPHNYTONE)


Diminution de l'effet diurtique pouvant atteindre 50 %. Prcaution d'emploi Utiliser ventuellement des doses plus leves de furosmide.

GANCICLOVIR
Voir aussi : mdicaments nphrotoxiques

+ DIDANOSINE
Risque d'augmentation des effets indsirables de la didanosine, et notamment la toxicit mitochondriale, par augmentation importante de ses concentrations. De plus risque de diminution de l'efficacit du ganciclovir par diminution de ses concentrations, si les deux mdicaments sont ingrs moins de 2 heures d'intervalle. Association DECONSEILLEE

+ ZALCITABINE
Risque accru de survenue de neuropathies priphriques par addition d'effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ ZIDOVUDINE
Augmentation de la toxicit hmatologique (addition d'effets de toxicit mdullaire). Prcaution d'emploi Arrter de faon transitoire la zidovudine ; contrler la NFS et rintroduire, si possible, la zidovudine doses faibles.

GEMFIBROZIL
Voir aussi : fibrates

+ ANTIDIABTIQUES GLITAZONES
Risque daugmentation des effets indsirables de la glitazone par diminution de son mtabolisme hpatique par le gemfibrozil. Association DECONSEILLEE Si lassociation ne peut tre vite, surveillance clinique troite.

+ ATORVASTATINE
Risque d'addition d'effets indsirables (dose-dpendants) type de rhabdomyolyse. Association DECONSEILLEE

+ FLUVASTATINE
Risque d'addition d'effets indsirables (dose-dpendants) type de rhabdomyolyse. Association DECONSEILLEE

+ PRAVASTATINE
Risque d'addition d'effets indsirables (dose-dpendants) type de rhabdomyolyse. Association DECONSEILLEE

+ REPAGLINIDE
Risque d'hypoglycmie svre voire de coma, par augmentation importante des concentrations plasmatiques de repaglinide par le gemfibrozil. CONTRE-INDICATION

94 + ROSUVASTATINE
Risque d'addition d'effets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse. En outre, diminution du mtabolisme de la rosuvastatine, ce qui majore le risque musculaire et la nphrotoxicit. CI - ASDEC Contre-indication : - pour des doses de rosuvastatine de 40 mg. Association dconseille : - pour des doses de rosuvastatine < 40 mg.

+ SIMVASTATINE
Risque d'addition d'effets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse. En outre, diminution du mtabolisme de la simvastatine, ce qui majore le risque musculaire. Association DECONSEILLEE Ne pas dpasser la dose de 10 mg par jour de simvastatine.

GLIBENCLAMIDE
Voir aussi : antabuse (raction) - sulfamides hypoglycmiants

+ BOSENTAN
Risque de moindre efficacit du glibenclamide par diminution de ses concentrations plasmatiques, en raison de l'effet inducteur du bosentan. Par ailleurs, des cas d'hpatotoxicit ont t rapports lors de l'association. Prcaution d'emploi Surveillance de la glycmie, adaptation du traitement si besoin, et surveillance des constantes biologiques hpatiques.

+ CLARITHROMYCINE
Risque d'hypoglycmie par augmentation de labsorption et des concentrations plasmatiques de lantidiabtique. Prcaution d'emploi Prvenir le patient, renforcer l'autosurveillance glycmique et adapter ventuellement la posologie du sulfamide hypoglycmiant pendant le traitement par la clarithromycine.

+ ERYTHROMYCINE
Risque d'hypoglycmie par augmentation de labsorption et des concentrations plasmatiques de lantidiabtique. Prcaution d'emploi Prvenir le patient, renforcer l'autosurveillance glycmique et adapter ventuellement la posologie du sulfamide hypoglycmiant pendant le traitement par lrythromycine.

GLIMEPIRIDE
Voir aussi : sulfamides hypoglycmiants

+ CLARITHROMYCINE
Risque d'hypoglycmie par augmentation de labsorption et des concentrations plasmatiques de lantidiabtique. Prcaution d'emploi Prvenir le patient, renforcer l'autosurveillance glycmique et adapter ventuellement la posologie du sulfamide hypoglycmiant pendant le traitement par la clarithromycine.

+ ERYTHROMYCINE
Risque d'hypoglycmie par augmentation de labsorption et des concentrations plasmatiques de lantidiabtique. Prcaution d'emploi Prvenir le patient, renforcer l'autosurveillance glycmique et adapter ventuellement la posologie du sulfamide hypoglycmiant pendant le traitement par lrythromycine.

GLIPIZIDE
Voir aussi : antabuse (raction) - sulfamides hypoglycmiants

+ VORICONAZOLE
Risque daugmentation des concentrations plasmatiques du glipizide lorigine dhypoglycmies potentiellement svres. Prcaution d'emploi Prvenir le patient, renforcer l'autosurveillance glycmique et adapter ventuellement la posologie du sulfamide pendant et aprs le traitement par voriconazole.

GLOBULINES ANTILYMPHOCYTAIRES
(immunoglobuline de lapin anti-lymphocyte t humain, immunoglobulines equines antilymphocyte humain)

+ IMMUNOSUPPRESSEURS
Immunodpression excessive avec risque de lymphoprolifration. A prendre en compte

+ VACCINS VIVANTS ATTNUS


Risque de maladie gnralise ventuellement mortelle. Ce risque est major chez les sujets gs dj immunodprims par la maladie sous-jacente. A prendre en compte En particulier, utiliser un vaccin inactiv lorsqu'il existe (poliomylite).

95

GLUCOCORTICODES (SAUF HYDROCORTISONE EN TRAITEMENT SUBSTITUTIF)


(betamethasone, budesonide, cortisone, cortivazol, dexamethasone, hydrocortisone, methylprednisolone, prednisolone, prednisone, tetracosactide, triamcinolone)

+ ACIDE ACETYLSALICYLIQUE
Majoration du risque hmorragique. ASDEC - APEC Association dconseille avec : - des doses anti-inflammatoires d'acide actylsalicylique (>=1g par prise et/ou >=3g par jour) A prendre en compte avec : - des doses antalgiques ou antipyrtiques (>=500 mg par prise et/ou <3g par jour).

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Glucocorticodes (voies gnrale et rectale) : impact ventuel de la corticothrapie sur le mtabolisme de l'anticoagulant oral et sur celui des facteurs de la coagulation. Risque hmorragique propre la corticothrapie (muqueuse digestive, fragilit vasculaire) fortes doses ou en traitement prolong suprieur 10 jours. Prcaution d'emploi Lorsque l'association est justifie, renforcer la surveillance : contrle biologique au 8e jour, puis tous les 15 jours pendant la corticothrapie et aprs son arrt.

+ ANTICONVULSIVANTS INDUCTEURS ENZYMATIQUES


Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit des corticodes par augmentation de leur mtabolisme hpatique par l'inducteur : les consquences sont particulirement importantes chez les addisoniens traits par l'hydrocortisone et en cas de transplantation. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique ; adaptation de la posologie des corticodes pendant le traitement par l'inducteur et aprs son arrt.

+ ANTIHYPERTENSEURS
Diminution de l'effet antihypertenseur (rtention hydrosode des corticodes). A prendre en compte

+ ANTI-INFLAMMATOIRES NON STRODIENS


Augmentation du risque dulcration et dhmorragie gastrointestinale. A prendre en compte

+ CURARES NON DPOLARISANTS


Avec les glucocorticodes par voie IV : risque de myopathie svre, rversible aprs un dlai ventuellement long (plusieurs mois). A prendre en compte

+ FLUOROQUINOLONES
Possible majoration du risque de tendinopathie, voire de rupture tendineuse (exceptionnelle), particulirement chez les patients recevant une corticothrapie prolonge. A prendre en compte

+ INSULINE
Glucocorticodes (voies gnrale et rectale) : augmentation de la glycmie, avec parfois acidoctose, par diminution de la tolrance aux glucides due aux corticodes. Prcaution d'emploi Prvenir le patient et renforcer l'autosurveillance glycmique, surtout en dbut de traitement. Adapter ventuellement la posologie de l'antidiabtique pendant le traitement par les corticodes et aprs son arrt.

+ ISONIAZIDE
Dcrit pour la prednisolone. Diminution des concentrations plasmatiques de l'isoniazide. Mcanisme invoqu : augmentation du mtabolisme hpatique de l'isoniazide et diminution de celui des glucocorticodes. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique.

+ METFORMINE
Glucocorticodes (voies gnrale et rectale) : augmentation de la glycmie, avec parfois acidoctose, par diminution de la tolrance aux glucides due aux corticodes. Prcaution d'emploi Prvenir le patient et renforcer l'autosurveillance glycmique, surtout en dbut de traitement. Adapter ventuellement la posologie de l'antidiabtique pendant le traitement par les corticodes et aprs son arrt.

+ RIFAMPICINE
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit des corticodes par augmentation de leur mtabolisme hpatique par la rifampicine ; les consquences sont particulirement importantes chez les addisoniens traits par l'hydrocortisone et en cas de transplantation. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique ; adaptation de la posologie des corticodes pendant le traitement par la rifampicine et aprs son arrt.

96 + SULFAMIDES HYPOGLYCMIANTS
Glucocorticodes (voies gnrale et rectale) : lvation de la glycmie avec parfois acidoctose (diminution de la tolrance aux glucides par les corticodes). Prcaution d'emploi Prvenir le patient et renforcer l'autosurveillance glycmique, surtout en dbut de traitement. Adapter ventuellement la posologie de l'antidiabtique pendant le traitement par les corticodes et aprs son arrt.

+ TOPIQUES GASTRO-INTESTINAUX, ANTIACIDES ET CHARBON


Dcrit pour la prednisolone, la dexamthasone. Diminution de l'absorption digestive des glucocorticodes. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance des glucocorticodes (plus de 2 heures, si possible).

+ VACCINS VIVANTS ATTNUS


Glucocorticodes (voies gnrale et rectale) : risque de maladie vaccinale gnralise, potentiellement mortelle. Association DECONSEILLEE

GRISEOFULVINE
Voir aussi : antabuse (raction)

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Diminution de l'effet de l'anticoagulant oral par augmentation de son mtabolisme hpatique par la grisofulvine. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par la grisofulvine et 8 jours aprs son arrt.

+ ESTROPROGESTATIFS CONTRACEPTIFS
Risque de diminution de l'efficacit contraceptive par augmentation de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Utiliser de prfrence une autre mthode contraceptive, en particulier de type mcanique, pendant la dure de l'association et un cycle suivant.

+ PROGESTATIFS CONTRACEPTIFS
Risque de diminution de l'efficacit du contraceptif hormonal par augmentation de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Utiliser de prfrence une autre mthode contraceptive, en particulier de type mcanique, pendant la dure de l'association et un cycle suivant.

GUANETHIDINE
+ IMAO NON SLECTIFS
Avec la guanthidine utilise par voie IV : risque de ractions vasculaires imprvisibles, notamment d'hypotension. CONTRE-INDICATION Interrompre le traitement par IMAO 15 jours avant le traitement par guanthidine.

GUANFACINE
Voir aussi : antihypertenseurs - antihypertenseurs centraux - antihypertenseurs sauf alpha-bloquants - bradycardisants - mdicaments abaissant la pression artrielle - mdicaments sdatifs

+ ANTIDPRESSEURS IMIPRAMINIQUES
Dcrit pour dsipramine, imipramine : inhibition de l'effet antihypertenseur de la guanfacine (antagonisme au niveau des rcepteurs adrnergiques). Association DECONSEILLEE

+ DILTIAZEM
Troubles de l'automatisme (troubles de la conduction auriculoventriculaire par addition des effets ngatifs sur la conduction). A prendre en compte

+ VERAPAMIL
Troubles de l'automatisme (troubles de la conduction auriculoventriculaire par addition des effets ngatifs sur la conduction). A prendre en compte

HALOFANTRINE
Voir aussi : antiparasitaires susceptibles de donner des torsades de pointes - mdicaments susceptibles de donner des torsades de pointes - substrats risque du CYP3A4

+ ANTIFONGIQUES AZOLS
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE Si cela est possible, interrompre l'azol antifongique. Si l'association ne peut tre vite, contrle pralable du QT et surveillance ECG monitore.

97 + CLARITHROMYCINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE Si cela est possible, interrompre le macrolide. Si lassociation ne peut tre vite, contrle pralable du QT et surveillance ECG monitore.

+ ERYTHROMYCINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE Si cela est possible, interrompre le macrolide. Si lassociation ne peut tre vite, contrle pralable du QT et surveillance ECG monitore.

+ INHIBITEURS DE PROTASE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE

+ JOSAMYCINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE Si cela est possible, interrompre le macrolide. Si lassociation ne peut tre vite, contrle pralable du QT et surveillance ECG monitore.

+ MICONAZOLE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE Si cela est possible, interrompre l'azol antifongique. Si l'association ne peut tre vite, contrle pralable du QT et surveillance ECG monitore.

+ STIRIPENTOL
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE

HALOPERIDOL
Voir aussi : mdicaments abaissant la pression artrielle - mdicaments abaissant le seuil pileptogne - mdicaments sdatifs - mdicaments susceptibles de donner des torsades de pointes - neuroleptiques - neuroleptiques antipsychotiques (sauf clozapine) - neuroleptiques susceptibles de donner des torsades de pointes

+ CARBAMAZEPINE
Risque de diminution des concentrations plasmatiques de l'halopridol et de son efficacit thrapeutique, par augmentation de son mtabolisme hpatique par la carbamazpine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et, si besoin, adaptation posologique pendant le traitement par la carbamazpine et aprs son arrt.

+ LITHIUM
Syndrome confusionnel, hypertonie, hyperrflectivit, avec parfois augmentation de la lithmie. Association DECONSEILLEE

+ RIFAMPICINE
Risque de diminution des concentrations plasmatiques de l'halopridol et de son efficacit thrapeutique, par augmentation de son mtabolisme hpatique par la rifampicine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et, si besoin, adaptation posologique pendant le traitement par la rifampicine et aprs son arrt.

HALOTHANE
Voir aussi : anesthsiques volatils halogns

+ BTA-2 MIMTIQUES
En cas d'intervention obsttricale, majoration de l'inertie utrine avec risque hmorragique ; par ailleurs, troubles du rythme ventriculaires graves, par augmentation de la ractivit cardiaque. Association DECONSEILLEE Interrompre le traitement par bta-2 mimtiques si l'anesthsie doit se faire sous halothane.

+ THOPHYLLINE (ET, PAR EXTRAPOLATION, AMINOPHYLLINE)


Troubles du rythme ventriculaire graves par augmentation de l'excitabilit cardiaque. Association DECONSEILLEE

HPARINES
(dalteparine sodique, danaparoide sodique, desirudine, enoxaparine, fondaparinux, heparine calcique, heparine sodique, heparine sodique/iodure de sodium, lepirudine, nadroparine calcique, reviparine, tinzaparine)

+ ANTIAGRGANTS PLAQUETTAIRES
Augmentation du risque hmorragique. A prendre en compte

98

HPARINES DE BAS POIDS MOLCULAIRE ET APPARENTS (DOSES CURATIVES ET/OU SUJET G)


(dalteparine sodique, danaparoide sodique, desirudine, enoxaparine, fondaparinux, lepirudine, nadroparine calcique, reviparine, tinzaparine)

+ ACIDE ACETYLSALICYLIQUE
Augmentation du risque hmorragique (inhibition de la fonction plaquettaire et agression de la muqueuse gastroduodnale par lacide actylsalicylique. ASDEC - APEC Association dconseille avec : - des doses anti-inflammatoires d'acide actylsalicylique (>=1g par prise et/ou >=3g par jour) - des doses antalgiques ou antipyrtiques (>=500 mg par prise et/ou <3g par jour) Utiliser un autre anti-inflammatoire ou un autre antalgique ou antipyrtique. A prendre en compte avec : - des doses antiagrgantes (de 50 mg 375 mg par jour).

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Augmentation du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Lors du relais de l'hparine par l'anticoagulant oral, renforcer la surveillance clinique.

+ ANTI-INFLAMMATOIRES NON STRODIENS


Augmentation du risque hmorragique (agression de la muqueuse gastroduodnale par les anti-inflammatoires non strodiens). Association DECONSEILLEE Si l'association ne peut tre vite, surveillance clinique troite.

+ DEXTRAN 40
Augmentation du risque hmorragique (inhibition de la fonction plaquettaire par le dextran 40). Association DECONSEILLEE

+ THROMBOLYTIQUES
Augmentation du risque hmorragique. A prendre en compte

HPARINES DE BAS POIDS MOLCULAIRE ET APPARENTS (DOSES PRVENTIVES)


Dans le cas de leur utilisation doses prophylactiques (en dehors du sujet g), l'utilisation de mdicaments agissant divers niveaux de l'hmostase majore le risque de saignement. Ainsi, chez le sujet non g, l'association de l'hparine ou de molcules apparentes, en traitement prventif, des anticoagulants oraux, des antiagrgants plaquettaires ou des thrombolytiques, doit tre prise en compte en maintenant une surveillance rgulire, clinique et, le cas chant, biologique. (dalteparine sodique, danaparoide sodique, desirudine, enoxaparine, fondaparinux, lepirudine, nadroparine calcique, reviparine, tinzaparine)

+ ACIDE ACETYLSALICYLIQUE
Lutilisation conjointe de mdicaments agissant divers niveaux de lhmostase majore le risque de saignement. Ainsi, chez le sujet de moins de 65 ans, lassociation de l'hparine doses prventives, ou de substances apparentes, lacide actylsalicylique, quelle que soit la dose, doit tre prise en compte en maintenant une surveillance clinique et ventuellement biologique. A prendre en compte

+ ANTI-INFLAMMATOIRES NON STRODIENS


Augmentation du risque hmorragique. A prendre en compte

HPARINES NON FRACTIONNES (DOSES CURATIVES ET/OU SUJET G)


(heparine calcique, heparine sodique, heparine sodique/iodure de sodium)

+ ACIDE ACETYLSALICYLIQUE
Augmentation du risque hmorragique (inhibition de la fonction plaquettaire et agression de la muqueuse gastroduodnale par lacide actylsalicylique). ASDEC - APEC Association dconseille avec : - des doses anti-inflammatoires d'acide actylsalicylique (>=1g par prise et/ou >=3g par jour) - des doses antalgiques ou antipyrtiques (>=500 mg par prise et/ou <3g par jour) Utiliser un autre anti-inflammatoire ou un autre antalgique ou antipyrtique. A prendre en compte avec : - des doses antiagrgantes (de 50 mg 375 mg par jour).

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Augmentation du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Lors du relais de l'hparine par l'anticoagulant oral, renforcer la surveillance clinique.

99 + ANTI-INFLAMMATOIRES NON STRODIENS


Augmentation du risque hmorragique (agression de la muqueuse gastroduodnale par les anti-inflammatoires non strodiens). Association DECONSEILLEE Si l'association ne peut tre vite, surveillance clinique troite.

+ DEXTRAN 40
Augmentation du risque hmorragique (inhibition de la fonction plaquettaire par le dextran 40). Association DECONSEILLEE

+ THROMBOLYTIQUES
Augmentation du risque hmorragique. A prendre en compte

HPARINES NON FRACTIONNES (DOSES PRVENTIVES)


Dans le cas de leur utilisation doses prophylactiques (en dehors du sujet g), l'utilisation de mdicaments agissant divers niveaux de l'hmostase majore le risque de saignement. Ainsi, chez le sujet non g, l'association de l'hparine ou de molcules apparentes, en traitement prventif, des anticoagulants oraux, des antiagrgants plaquettaires ou des thrombolytiques, doit tre prise en compte en maintenant une surveillance rgulire, clinique et, le cas chant, biologique. (heparine calcique, heparine sodique, heparine sodique/iodure de sodium)

+ ACIDE ACETYLSALICYLIQUE
Lutilisation conjointe de mdicaments agissant divers niveaux de lhmostase majore le risque de saignement. Ainsi, chez le sujet de moins de 65 ans, lassociation des hparines doses prventives lacide actylsalicylique, quelle que soit la dose, doit tre prise en compte en maintenant une surveillance clinique et ventuellement biologique. A prendre en compte

+ ANTI-INFLAMMATOIRES NON STRODIENS


Augmentation du risque hmorragique. A prendre en compte

HORMONES THYRODIENNES
(levothyroxine, liothyronine sodique, thyroxines, tiratricol)

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique (augmentation du mtabolisme des facteurs du complexe prothrombinique). Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral lors de l'instauration du traitement d'une hypothyrodie ou d'un surdosage en hormones thyrodiennes. Un tel contrle n'est pas ncessaire chez les patients sous traitement thyrodien substitutif stable.

+ ANTICONVULSIVANTS INDUCTEURS ENZYMATIQUES


Risque d'hypothyrodie clinique chez les patients hypothyrodiens, par augmentation du mtabolisme de la T3 et de la T4. Prcaution d'emploi Surveillance des concentrations sriques de T3 et de T4 et adaptation, si besoin, de la posologie des hormones thyrodiennes pendant le traitement par l'inducteur et aprs son arrt.

+ CALCIUM
Diminution de labsorption des hormones thyrodiennes. Prcaution d'emploi Prendre les sels de calcium distance des hormones thyrodiennes (plus de 2 heures, si possible).

+ CATIORESINE SULFO SODIQUE


Diminution de l'absorption digestive des hormones thyrodiennes. Prcaution d'emploi Prendre les hormones thyrodiennes distance de la rsine (plus de 2 heures, si possible).

+ CHLOROQUINE
Risque dhypothyrodie clinique chez les patients substitus par hormones thyrodiennes. Prcaution d'emploi Surveillance des concentrations sriques de T3 et de T4 et adaptation, si besoin, de la posologie de l'hormone thyrodienne pendant le traitement par lantipaludique et aprs son arrt.

+ COLESTYRAMINE
Diminution de l'activit des hormones thyrodiennes (rduction de leur absorption intestinale). Prcaution d'emploi Prendre la colestyramine distance des hormones thyrodiennes (plus de 2 heures, si possible).

100 + ESTROGNES NON CONTRACEPTIFS


Risque d'hypothyrodie clinique en cas d'estrognothrapie substitutive. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique ; adaptation ventuelle des doses de lvothyroxine chez les femmes mnopauses prenant des estrognes.

+ FER
Diminution de l'absorption digestive des hormones thyrodiennes. Prcaution d'emploi Prendre les hormones thyrodiennes distance du fer (plus de 2 heures, si possible).

+ ORLISTAT
Risque de dsquilibre du traitement thyrodien substitutif en cas de traitement par orlistat. A prendre en compte

+ PROGUANIL
Risque dhypothyrodie clinique chez les patients substitus par hormones thyrodiennes. Prcaution d'emploi Surveillance des concentrations sriques de T3 et de T4 et adaptation, si besoin, de la posologie de l'hormone thyrodienne pendant le traitement par lantipaludique et aprs son arrt.

+ RIFABUTINE
Dcrit pour la phnytone, la rifampicine, la carbamazpine. Risque d'hypothyrodie clinique chez les patients hypothyrodiens, par augmentation du mtabolisme de la T3 et de la T4. Prcaution d'emploi Surveillance des concentrations sriques de T3 et de T4 et adaptation, si besoin, de la posologie des hormones thyrodiennes pendant le traitement par la rifabutine et aprs son arrt.

+ RIFAMPICINE
Risque d'hypothyrodie clinique chez les patients hypothyrodiens, par augmentation du mtabolisme de la T3 et de la T4. Prcaution d'emploi Surveillance des concentrations sriques de T3 et de T4 et adaptation, si besoin, de la posologie des hormones thyrodiennes pendant le traitement par la rifampicine et aprs son arrt.

+ SEVELAMER
Diminution des concentrations des hormones thyrodiennes, avec risque de baisse defficacit. Prcaution d'emploi Prendre le svlamer distance des hormones thyrodiennes (plus de deux heures, si possible).

+ SUCRALFATE
Diminution de l'absorption digestive des hormones thyrodiennes. Prcaution d'emploi Prendre les hormones thyrodiennes distance de la rsine (plus de 2 heures, si possible).

+ TOPIQUES GASTRO-INTESTINAUX, ANTIACIDES ET CHARBON


Diminution de l'absorption digestive des hormones thyrodiennes. Prcaution d'emploi Prendre les hormones thyrodiennes distance de la rsine (plus de 2 heures, si possible).

HUILES MINRALES
(paraffine, silicone)

+ PRSERVATIFS EN LATEX
Risque de rupture du prservatif lors de l'utilisation avec des corps gras ou des lubrifiants contenant des huiles minrales (huile de paraffine, huile de silicone, etc...). CONTRE-INDICATION Utiliser un lubrifiant hydrosoluble (glycrine, polyacrylamide...).

HYDROCHLOROTHIAZIDE
Voir aussi : antihypertenseurs - antihypertenseurs sauf alpha-bloquants - diurtiques - diurtiques hypokalimiants - diurtiques thiazidiques et apparents hypokalimiants - hyponatrmiants - mdicaments abaissant la pression artrielle

+ COLESTYRAMINE
Risque de baisse de lefficacit de lhydrochlorothiazide par diminution de son absorption intestinale. Prcaution d'emploi Prendre la colestyramine distance du diurtique (plus de 2 heures, si possible).

HYDROCORTISONE
Voir aussi : glucocorticodes (sauf hydrocortisone en traitement substitutif) - hypokalimiants

+ INDUCTEURS ENZYMATIQUES
Risque de diminution de l'efficacit de l'hydrocortisone (augmentation de son mtabolisme) ; les consquences sont graves lorsque l'hydrocortisone est administre en traitement substitutif ou en cas de transplantation. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique ; adaptation de la posologie de l'hydrocortisone pendant l'association et aprs l'arrt de l'inducteur enzymatique.

101

HYDROQUINIDINE
Voir aussi : antiarythmiques - antiarythmiques classe I (sauf lidocane) - antiarythmiques classe Ia - autres mdicaments susceptibles de donner des torsades de pointes - bradycardisants - mdicaments susceptibles de donner des torsades de pointes - torsadognes (sauf antiparasitaires, neuroleptiques, mthadone)

+ ALCALINISANTS URINAIRES
Augmentation des concentrations plasmatiques de l'hydroquinidine et risque de surdosage (diminution de l'excrtion rnale de l'hydroquinidine par alcalinisation des urines). Prcaution d'emploi Surveillance clinique, ECG et ventuellement contrle des concentrations de l'hydroquinidine ; si besoin, adaptation de la posologie pendant le traitement alcalinisant et aprs son arrt.

+ DIGOXINE
Augmentation de la digoxinmie par diminution de la clairance rnale de la digoxine. De plus, troubles de l'automatisme (bradycardie excessive et troubles de la conduction auriculoventriculaire). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ECG. En cas de rponse inattendue, contrler la digoxinmie et adapter la posologie.

+ ITRACONAZOLE
Risque d'acouphnes et/ou de diminution de l'acuit auditive : cinchonisme li une diminution du mtabolisme hpatique de l'antiarythmique par l'itraconazole. Prcaution d'emploi Surveillance des concentrations plasmatiques de l'antiarythmique et diminution ventuelle de sa posologie si ncessaire.

HYPERKALIMIANTS
Certains mdicaments ou classes thrapeutiques sont susceptibles de favoriser la survenue d'une hyperkalimie : les sels de potassium, les diurtiques hyperkalimiants, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion, les antagonistes de l'angiotensine II, les anti-inflammatoires non strodiens, les hparines (de bas poids molculaire ou non fractionnes), les immunosuppresseurs comme la ciclosporine ou le tacrolimus, le trimthoprime. Lassociation de ces mdicaments majore le risque dhyperkalimie. Ce risque est particulirement important avec les diurtiques pargneurs de potassium, notamment lorsquils sont associs entre eux ou avec des sels de potassium, tandis que lassociation dun IEC et dun AINS, par exemple, est moindre risque ds linstant que sont mises en uvre les prcautions recommandes. Pour connatre les risques et les niveaux de contrainte spcifiques aux mdicaments hyperkalimiants, il convient de se reporter aux interactions propres chaque substance. Toutefois, certaines substances, comme le trimthoprime, ne font pas lobjet dinteractions spcifiques au regard de ce risque. Nanmoins, ils peuvent agir comme facteurs favorisants lorsquils sont associs dautres mdicaments dj mentionns dans ce chapeau. (aceclofenac, acide mefenamique, acide niflumique, acide tiaprofenique, alminoprofene, amiloride, benazepril, candesartan cilexetil, canrenoate de potassium, captopril, celecoxib, ciclosporine, cilazapril, dalteparine sodique, danaparoide sodique, desirudine, dexketoprofene trometamol, diclofenac, enalapril, enoxaparine, eplerenone, eprosartan, etodolac, fenbufene, fenoprofene, flurbiprofene, fondaparinux, fosinopril, heparine calcique, heparine sodique, heparine sodique/iodure de sodium, ibuprofene, imidapril, indometacine, irbesartan, ketoprofene, lepirudine, lisinopril, losartan, meloxicam, moexipril, morniflumate, nabumetone, nadroparine calcique, naproxene, nimesulide, olmesartan, oxyphenbutazone, parecoxib, perindopril tert-butylamine, phenylbutazone, piroxicam, piroxicam-betadex, potassium, quinapril, ramipril, reviparine, rofecoxib, spirapril, spironolactone, sulindac, tacrolimus, telmisartan, tenoxicam, tinzaparine, trandolapril, triamterene, trimethoprime, valdecoxib, valsartan, zofenopril)

+ AUTRES HYPERKALIMIANTS
Risque de majoration de lhyperkalimie, potentiellement ltale. A prendre en compte

HYPNOTIQUES
Les hypnotiques actuellement prescrits sont soit des benzodiazpines et apparents (zolpidem, zopiclone), soit des antihistaminiques H1. Outre une majoration de la sdation lorsquil sont prescrits avec dautres mdicaments dpresseurs du SNC, ou en cas de consommation alcoolique, il faut prendre en compte galement, pour les benzodiazpines, la possibilit de majoration de leffet dpresseur respiratoire lorsquelles sont associes avec des morphinomimtiques, dautres benzodiazpines, ou du phnobarbital, et cela notamment chez le sujet g. Se reporter "mdicaments sdatifs" (benzodiazpines et apparents, antihistaminiques H1 sdatifs). (acepromazine, aceprometazine, alimemazine, doxylamine, estazolam, flunitrazepam, loprazolam, lormetazepam, meprobamate, niaprazine, nitrazepam, promethazine, temazepam, triazolam, zolpidem, zopiclone)

+ AUTRES HYPNOTIQUES
Majoration de la dpression centrale. A prendre en compte

HYPOKALIMIANTS
L'hypokalimie est un facteur favorisant l'apparition de troubles du rythme cardiaque (torsades de pointes, notamment) et augmentant la toxicit de certains mdicaments, par exemple la digoxine. De ce fait, les mdicaments qui peuvent entraner une hypokalimie sont impliqus dans un grand nombre d'interactions. Il s'agit des diurtiques hypokalimiants, seuls ou associs, des laxatifs stimulants, des glucocorticodes, du ttracosactide et de l'amphotricine B (voie IV). (amphotericine b, bendroflumethiazide, betamethasone, bisacodyl, boldo, bourdaine, bumetanide, cascara, cascara sagrada, chlortalidone, cicletanine, clopamide, cortisone, cortivazol, cyclothiazide, dexamethasone, fludrocortisone, furosemide, hydrochlorothiazide, hydrocortisone, indapamide, methyclothiazide, methylprednisolone, piretanide, prednisolone, prednisone, rhubarbe, ricin, ricinus communis, sene, sene de khartoum, sene de l'inde, sodium (docusate de), sodium (picosulfate de), sodium (ricinoleate de), tetracosactide, torasemide, triamcinolone, xipamide)

+ AUTRES HYPOKALIMIANTS
Risque major d'hypokalimie. Prcaution d'emploi Surveillance de la kalimie avec si besoin correction.

102 + DIGITALIQUES
Hypokalimie favorisant les effets toxiques des digitaliques. Prcaution d'emploi Corriger auparavant toute hypokalimie et raliser une surveillance clinique, lectrolytique et lectrocardiographique.

+ MDICAMENTS SUSCEPTIBLES DE DONNER DES TORSADES DE POINTES


Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Prcaution d'emploi Corriger toute hypokalimie avant dadministrer le produit et raliser une surveillance clinique, lectrolytique et lectrocardiographique.

HYPONATRMIANTS
Certains mdicaments sont plus frquemment impliqus dans la survenue dune hyponatrmie. Ce sont les diurtiques, la desmopressine, les antidpresseurs inhibant la recapture de la srotonine, la carbamazpine et loxcarbazpine. Lassociation de ces mdicaments majore le risque dhyponatrmie. (amiloride, bendroflumethiazide, bumetanide, canrenoate de potassium, carbamazepine, chlortalidone, cicletanine, citalopram, clopamide, cyclothiazide, desmopressine, eplerenone, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, furosemide, hydrochlorothiazide, indapamide, methyclothiazide, oxcarbazepine, paroxetine, piretanide, sertraline, spironolactone, torasemide, triamterene, xipamide)

+ AUTRES MDICAMENTS HYPONATRMIANTS


Majoration du risque dhyponatrmie. A prendre en compte

IFOSFAMIDE
Voir aussi : cytotoxiques - mdicaments nphrotoxiques

+ PHNOBARBITAL (ET, PAR EXTRAPOLATION, PRIMIDONE)


Risque de majoration de la neurotoxicit de l'ifosfamide par augmentation de son mtabolisme hpatique par le phnobarbital. Association DECONSEILLEE

IMAO NON SLECTIFS


(iproniazide, nialamide)

+ CONSOMMATION D'ALCOOL
Majoration des effets hypertenseurs et/ou hyperthermiques de la tyramine prsente dans certaines boissons alcoolises (chianti, certaines bires, etc). Association DECONSEILLEE Eviter la prise de boissons alcoolises et de mdicaments contenant de l'alcool.

+ ADRNALINE (VOIE BUCCO-DENTAIRE OU SOUS-CUTANE)


Troubles du rythme ventriculaire graves par augmentation de l'excitabilit cardiaque. Prcaution d'emploi Limiter l'apport, par exemple : moins de 0,1 mg d'adrnaline en 10 minutes ou 0,3 mg en 1 heure chez l'adulte.

+ BUPROPIONE
Risque de crises hypertensives. Du fait de la dure d'action de l'IMAO, cette interaction est encore thoriquement possible 15 jours aprs son arrt. CONTRE-INDICATION

+ DEXTROMETHORPHANE
Risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique : diarrhe, tachycardie, sueurs, tremblements, confusion voire coma. CONTRE-INDICATION

+ ENTACAPONE
Potentialisation des effets pharmacologiques, et notamment vasopresseurs, des catcholamines par inhibition conjugue de leur mtabolisme. CONTRE-INDICATION

+ GUANETHIDINE
Avec la guanthidine utilise par voie IV : risque de ractions vasculaires imprvisibles, notamment d'hypotension. CONTRE-INDICATION Interrompre le traitement par IMAO 15 jours avant le traitement par guanthidine.

+ INHIBITEURS SLECTIFS DE LA RECAPTURE DE LA SROTONINE


Risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique : diarrhe, tachycardie, sueurs, tremblements, confusion voire coma. CONTRE-INDICATION Respecter un dlai de deux semaines entre l'arrt de l'IMAO et le dbut du traitement par l'antidpresseur srotoninergique, et d'au moins une semaine entre l'arrt de l'antidpresseur srotoninergique (sauf pour la fluoxtine : cinq semaines) et le dbut.

103 + LEVODOPA
Potentialisation des effets pharmacologiques, et notamment tensionnels, par inhibition du mtabolisme des catcholamines formes dans le secteur extra-crbral. L'association de la L-dopa avec des inhibiteurs de la dopa-dcarboxylase (IDC) rend cette interaction peu probable. A prendre en compte

+ MDICAMENTS MIXTES ADRNERGIQUES-SROTONINERGIQUES


Risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique : diarrhe, tachycardie, sueurs, tremblements, confusion voire coma. CONTRE-INDICATION Respecter un dlai de deux semaines entre l'arrt de l'IMAO et le dbut de l'autre traitement, et d'au moins une semaine entre l'arrt de l'autre traitement et le dbut de l'IMAO.

+ MIDODRINE
Crises hypertensives (inhibition du mtabolisme des amines pressives). Du fait de la dure d'action des IMAO, cette interaction est encore possible 15 jours aprs l'arrt de l'IMAO. CONTRE-INDICATION

+ MILLEPERTUIS
Risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ PETHIDINE
Risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique : diarrhe, tachycardie, sueurs, tremblements, confusion voire coma. CONTRE-INDICATION

+ RESERPINE
Agitation psychomotrice, convulsions, hypertension. CONTRE-INDICATION

+ SYMPATHOMIMTIQUES ALPHA (VOIES ORALE ET/OU NASALE)


Crises hypertensives (inhibition du mtabolisme des amines pressives). Du fait de la dure d'action de l'IMAO, cette interaction est encore possible 15 jours aprs l'arrt de l'IMAO. Association DECONSEILLEE

+ SYMPATHOMIMTIQUES ALPHA ET BTA (VOIE IM ET IV)


Augmentation de l'action pressive du sympathomimtique, le plus souvent modre. Prcaution d'emploi A n'utiliser que sous contrle mdical strict.

+ SYMPATHOMIMTIQUES INDIRECTS
Hypertension paroxystique, hyperthermie pouvant tre fatale. Du fait de la dure d'action de l'IMAO, cette interaction est encore possible 15 jours aprs l'arrt de l'IMAO. CONTRE-INDICATION

+ TETRABENAZINE
Risque de crises hypertensives. Du fait de la dure d'action de l'IMAO, cette interaction est encore thoriquement possible 15 jours aprs son arrt. CONTRE-INDICATION

+ TRAMADOL
Risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique : diarrhe, sueurs, tremblements, confusion, voire coma. CONTRE-INDICATION

+ TRIPTANS MTABOLISS PAR LA MAO


Risque d'hypertension artrielle, de vasoconstriction artrielle coronaire. CONTRE-INDICATION

+ TRIPTANS NON MTABOLISS PAR LA MAO


Risque d'hypertension artrielle, de vasoconstriction artrielle coronaire. Association DECONSEILLEE

IMAO-A SLECTIFS
(moclobemide, toloxatone)

+ BUPROPIONE
Risque de crises hypertensives. CONTRE-INDICATION

104 + DEXTROMETHORPHANE
Risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique : diarrhe, tachycardie, sueurs, tremblements, confusion voire coma. CONTRE-INDICATION

+ IMAO-B SLECTIFS
Risque de pousse hypertensive, par perte de slectivit sur la monoamine oxydase, notamment en cas dalimentation riche en tyramine (fromage, bire,). CONTRE-INDICATION

+ INHIBITEURS SLECTIFS DE LA RECAPTURE DE LA SROTONINE


Risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique : diarrhe, tachycardie, sueurs, tremblements, confusion voire coma. Association DECONSEILLEE Si l'association ne peut tre vite, surveillance clinique trs troite. Dbuter l'association aux posologies minimales recommandes.

+ MDICAMENTS MIXTES ADRNERGIQUES-SROTONINERGIQUES


Risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique : diarrhe, tachycardie, sueur, confusion voire coma. Association DECONSEILLEE Si l'association ne peut tre vite, surveillance clinique trs troite. Dbuter l'association aux posologies minimales recommandes.

+ MILLEPERTUIS
Risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ PETHIDINE
Risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique : diarrhe, tachycardie, sueurs, tremblements, confusion voire coma. CONTRE-INDICATION

+ SYMPATHOMIMTIQUES ALPHA ET BTA (VOIE IM ET IV)


Par extrapolation partir des IMAO non slectifs : risque d'augmentation de l'action pressive. Prcaution d'emploi A n'utiliser que sous contrle mdical strict.

+ SYMPATHOMIMTIQUES INDIRECTS
Risque de vasoconstriction et/ou de pousses hypertensives. Association DECONSEILLEE

+ TRAMADOL
Risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique : diarrhe, sueurs, tremblements, confusion, voire coma. CONTRE-INDICATION

+ TRIPTANS MTABOLISS PAR LA MAO


Risque d'hypertension artrielle, de vasoconstriction artrielle coronaire. CONTRE-INDICATION

+ TRIPTANS NON MTABOLISS PAR LA MAO


Risque d'hypertension artrielle, de vasoconstriction artrielle coronaire. Association DECONSEILLEE

IMAO-B SLECTIFS
(rasagiline, selegiline)

+ BUPROPIONE
Risque de crises hypertensives. CONTRE-INDICATION

+ IMAO-A SLECTIFS
Risque de pousse hypertensive, par perte de slectivit sur la monoamine oxydase, notamment en cas dalimentation riche en tyramine (fromage, bire,). CONTRE-INDICATION

+ INHIBITEURS SLECTIFS DE LA RECAPTURE DE LA SROTONINE


Risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique. A prendre en compte

105 + LEVODOPA
Augmentation du risque d'hypotension orthostatique. A prendre en compte

+ LINEZOLIDE
Risque de pousse hypertensive par perte de slectivit sur la monoamine oxydase, notamment en cas d'alimentation riche en tyramine (fromage, bire). CONTRE-INDICATION

+ PETHIDINE
Manifestations d'excitation centrale voquant un syndrome srotoninergique : diarrhe, tachycardie, sueurs, tremblements, confusion voire coma. CONTRE-INDICATION

+ TRAMADOL
Manifestation d'excitation centrale voquant un syndrome srotoninergique : diarrhe, sueurs, tremblements, confusion,confusion, voire coma. CONTRE-INDICATION

+ TRIPTANS MTABOLISS PAR LA MAO


Risque d'hypertension artrielle, de vasoconstriction artrielle coronaire. CONTRE-INDICATION

+ TRIPTANS NON MTABOLISS PAR LA MAO


Risque d'hypertension artrielle, de vasoconstriction artrielle coronaire. Association DECONSEILLEE

IMIPENEM
+ VALPROQUE (ACIDE) ET, PAR EXTRAPOLATION, VALPROMIDE
Risque de survenue de crises convulsives, par diminution des concentrations plasmatiques de l'acide valproque. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, dosages plasmatiques et adaptation ventuelle de la posologie de l'anticonvulsivant pendant le traitement par l'antiinfectieux et aprs son arrt.

IMMUNOSUPPRESSEURS
(ciclosporine, everolimus, sirolimus, tacrolimus)

+ JUS DE PAMPLEMOUSSE
Augmentation de la biodisponibilit de limmunosuppresseur et par consquent de ses effets indsirables. Association DECONSEILLEE

+ AZATHIOPRINE
Majoration de l'immunodpression, avec risque accru d'infections et de lymphoprolifration. A prendre en compte

+ CLARITHROMYCINE
Augmentation trs importante des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par inhibition de son mtabolisme hpatique. Association DECONSEILLEE En cas dassociation, contrle strict de la fonction rnale, dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur et adaptation ventuelle de la posologie.

+ CYTOTOXIQUES
Immunodpression excessive avec risque de syndrome lymphoprolifratif. A prendre en compte

+ DALFOPRISTINE
Augmentation des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par inhibition de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrle de la fonction rnale et adaptation de la posologie pendant l'association et aprs son arrt.

+ DILTIAZEM
Augmentation des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par diminution de son mtabolisme. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrle de la fonction rnale et adaptation de la posologie pendant l'association et aprs son arrt.

106 + ERYTHROMYCINE
Augmentation trs importante des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par inhibition de son mtabolisme hpatique. Association DECONSEILLEE En cas dassociation, contrle strict de la fonction rnale, dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur et adaptation ventuelle de la posologie.

+ FLUCONAZOLE
Risque d'augmentation des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par inhibition de son mtabolisme et de la cratininmie. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrle de la fonction rnale et adaptation de sa posologie pendant l'association et aprs son arrt.

+ GLOBULINES ANTILYMPHOCYTAIRES
Immunodpression excessive avec risque de lymphoprolifration. A prendre en compte

+ INDUCTEURS ENZYMATIQUES
Diminution des concentrations sanguines et de l'efficacit de l'immunosuppresseur, par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'inducteur. Prcaution d'emploi Augmentation de la posologie de l'immunosuppresseur sous contrle des concentrations sanguines. Rduction de la posologie aprs l'arrt de l'inducteur.

+ INHIBITEURS DE PROTASE
Augmentation des concentrations plasmatiques de l'immunosuppresseur par inhibition de son mtabolisme hpatique par l'inhibiteur de protase. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de la ciclosporine, contrle de la fonction rnale et adaptation de sa posologie pendant l'association et aprs son arrt.

+ ITRACONAZOLE
Augmentation trs importante des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par inhibition de son mtabolisme hpatique. Association DECONSEILLEE En cas dassociation, contrle strict de la fonction rnale, dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur et adaptation ventuelle de la posologie.

+ KETOCONAZOLE
Augmentation trs importante des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par inhibition de son mtabolisme hpatique. Association DECONSEILLEE En cas dassociation, contrle strict de la fonction rnale, dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur et adaptation ventuelle de la posologie.

+ MILLEPERTUIS
Diminution des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, en raison de l'effet inducteur enzymatique du millepertuis, avec risque de baisse d'efficacit voire d'annulation de l'effet dont les consquences peuvent tre ventuellement graves (rejet de greffe). CONTRE-INDICATION

+ NELFINAVIR
Augmentation trs importante des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par inhibition de son mtabolisme hpatique. Association DECONSEILLEE En cas dassociation, contrle strict de la fonction rnale, dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur et adaptation ventuelle de la posologie.

+ NICARDIPINE
Augmentation des concentrations sanguines de l'immunodpresseur, par inhibition de son mtabolisme. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrle de la fonction rnale et adaptation de sa posologie pendant le traitement et aprs l'arrt.

+ POSACONAZOLE
Augmentation trs importante des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par inhibition de son mtabolisme hpatique. Association DECONSEILLEE En cas dassociation, contrle strict de la fonction rnale, dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur et adaptation ventuelle de la posologie.

+ PRISTINAMYCINE
Augmentation des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par inhibition de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrle de la fonction rnale et adaptation de sa posologie pendant l'association et aprs son arrt.

+ QUINUPRISTINE
Augmentation des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par inhibition de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrle de la fonction rnale et adaptation de la posologie pendant l'association et aprs son arrt.

107 + RITONAVIR
Augmentation trs importante des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par inhibition de son mtabolisme hpatique. Association DECONSEILLEE En cas dassociation, contrle strict de la fonction rnale, dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur et adaptation ventuelle de la posologie.

+ STIRIPENTOL
Augmentation des concentrations sanguines de limmunosuppresseur (diminution de son mtabolisme hpatique). CONTRE-INDICATION

+ TELITHROMYCINE
Augmentation trs importante des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par inhibition de son mtabolisme hpatique. Association DECONSEILLEE En cas dassociation, contrle strict de la fonction rnale, dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur et adaptation ventuelle de la posologie.

+ VACCINS VIVANTS ATTNUS


Risque de maladie gnralise ventuellement mortelle. Ce risque est major chez les sujets gs dj immunodprims par la maladie sous-jacente. A prendre en compte Utiliser un vaccin inactiv lorsqu'il existe (poliomylite).

+ VERAPAMIL
Augmentation des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur (diminution de son mtabolisme hpatique) et majoration du risque de gingivopathies. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrle de la fonction rnale et adaptation de la posologie pendant l'association et aprs son arrt.

+ VORICONAZOLE
Augmentation trs importante des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par inhibition de son mtabolisme hpatique. Association DECONSEILLEE En cas dassociation, contrle strict de la fonction rnale, dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur et adaptation ventuelle de la posologie.

INDINAVIR
Voir aussi : inhibiteurs de protase - inhibiteurs de protase (sauf ritonavir)

+ EFAVIRENZ
Risque de baisse de l'efficacit de l'indinavir. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ NEVIRAPINE
Risque de baisse de l'efficacit de l'indinavir. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

INDOMETACINE
Voir aussi : anti-inflammatoires non strodiens - hyperkalimiants

+ TOPIQUES GASTRO-INTESTINAUX, ANTIACIDES ET CHARBON


Diminution de l'absorption digestive de l'indomtacine. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance de l'indomtacine (plus de 2 heures, si possible).

INDUCTEURS ENZYMATIQUES
Certains mdicaments ont la proprit d'activer considrablement certaines voies mtaboliques hpatiques par induction enzymatique. Associs des mdicaments fortement mtaboliss au niveau du foie, ils sont, de ce fait, en mesure d'en modifier les concentrations plasmatiques. Il peut s'ensuivre, dans la majorit des cas, une moindre activit des mdicaments associs l'inducteur, voire la formation de mtabolites toxiques. Les inducteurs enzymatiques l'origine d'interactions cliniquement pertinentes sont notamment reprsents par certains antipileptiques, certains antituberculeux et antirtroviraux et le millepertuis (pour ce dernier, se reporter aux interactions qui lui sont propres). Les mdicaments dont l'efficacit peut tre altre sont nombreux : immunosuppresseurs, estroprogestatifs et progestatifs, inhibiteurs de protase, anticoagulants oraux, glucocorticodes, hormones thyrodiennes, antagonistes du calcium, isoniazide, thophylline, etc (carbamazepine, efavirenz, fosphenytoine, nevirapine, oxcarbazepine, phenobarbital, phenytoine, primidone, rifabutine, rifampicine)

+ ESTROPROGESTATIFS CONTRACEPTIFS
Diminution de l'efficacit contraceptive, par augmentation du mtabolisme hpatique du contraceptif hormonal par l'inducteur. Association DECONSEILLEE Utiliser de prfrence une autre mthode contraceptive, en particulier de type mcanique, pendant la dure de l'association et un cycle suivant.

+ HYDROCORTISONE
Risque de diminution de l'efficacit de l'hydrocortisone (augmentation de son mtabolisme) ; les consquences sont graves lorsque l'hydrocortisone est administre en traitement substitutif ou en cas de transplantation. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique ; adaptation de la posologie de l'hydrocortisone pendant l'association et aprs l'arrt de l'inducteur enzymatique.

108 + IMMUNOSUPPRESSEURS
Diminution des concentrations sanguines et de l'efficacit de l'immunosuppresseur, par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'inducteur. Prcaution d'emploi Augmentation de la posologie de l'immunosuppresseur sous contrle des concentrations sanguines. Rduction de la posologie aprs l'arrt de l'inducteur.

+ METHADONE
Diminution des concentrations plasmatiques de mthadone avec risque d'apparition d'un syndrome de sevrage, par augmentation de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Augmenter la frquence des prises de mthadone (2 3 fois par jour au lieu d'une fois par jour).

+ PROGESTATIFS CONTRACEPTIFS
Diminution de l'efficacit contraceptive du contraceptif hormonal, par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'inducteur. Association DECONSEILLEE Utiliser de prfrence une autre mthode contraceptive, en particulier de type mcanique, pendant la dure de l'association et un cycle suivant.

+ PROGESTATIFS NON CONTRACEPTIFS, ASSOCIS OU NON UN ESTROGNE


Diminution de l'efficacit du progestatif. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie du traitement hormonal pendant l'administration de l'anticonvulsivant inducteur et aprs son arrt.

INHIBITEURS DE LA PHOSPHODIESTERASE DE TYPE 5 (SAUF VARDENAFIL)


(sildenafil, tadalafil)

+ ALPHABLOQUANTS VISE UROLOGIQUE (SAUF DOXAZOSINE)


Risque dhypotension orthostatique, notamment chez le sujet g. Prcaution d'emploi Dbuter le traitement aux posologies minimales recommandes et adapter progressivement les doses si besoin.

+ ANTIHYPERTENSEURS ALPHA-BLOQUANTS
Risque dhypotension orthostatique, notamment chez le sujet g. Prcaution d'emploi Dbuter le traitement aux posologies minimales recommandes et adapter progressivement les doses si besoin.

+ CLARITHROMYCINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de l'inhibiteur de la PDE5, avec risque d'hypotension. Prcaution d'emploi Dbuter le traitement par l'inhibiteur de la PDE5 la dose minimale.

+ DRIVS NITRS ET APPARENTS


Risque d'hypotension importante (effet synergique) pouvant aggraver l'tat d'ischmie myocardique et provoquer notamment un accident coronarien aigu. CONTRE-INDICATION

+ DOXAZOSINE
Risque dhypotension orthostatique, notamment chez le sujet g. Association DECONSEILLEE

+ ERYTHROMYCINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de l'inhibiteur de la PDE5, avec risque d'hypotension. Prcaution d'emploi Dbuter le traitement par l'inhibiteur de la PDE5 la dose minimale en cas d'association avec l'un de ces mdicaments.

+ INHIBITEURS DE PROTASE (SAUF RITONAVIR)


Augmentation des concentrations plasmatiques de l'inhibiteur de la PDE5, avec risque d'hypotension. Prcaution d'emploi Dbuter le traitement par l'inhibiteur de la PDE5 la dose minimale en cas d'association avec l'un de ces mdicaments.

+ ITRACONAZOLE
Augmentation des concentrations plasmatiques de l'inhibiteur de la PDE5, avec risque d'hypotension. Prcaution d'emploi Dbuter le traitement par l'inhibiteur de la PDE5 la dose minimale en cas d'association avec l'itraconazole.

+ KETOCONAZOLE
Augmentation des concentrations plasmatiques de l'inhibiteur de la PDE5, avec risque d'hypotension. Prcaution d'emploi Dbuter le traitement par l'inhibiteur de la PDE5 la dose minimale en cas d'association avec le ktoconazole.

+ RITONAVIR
Augmentation importante des concentrations plasmatiques de l'inhibiteur de la PDE5, avec risque d'hypotension svre. Association DECONSEILLEE Ne pas dpasser la posologie minimale de l'inhibiteur de la PDE5 toutes les 48 heures.

109

INHIBITEURS DE L'ENZYME DE CONVERSION


(benazepril, captopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, imidapril, lisinopril, moexipril, perindopril tert-butylamine, quinapril, ramipril, spirapril, trandolapril, zofenopril)

+ ACIDE ACETYLSALICYLIQUE
Pour des doses anti-inflammatoires d'acide actylsalicylique (= 1g par prise et/ou = 3g par jour) ou pour des doses antalgiques ou antipyrtiques (= 500 mg par prise et/ou < 3g par jour) : insuffisance rnale aigu chez le malade dshydrat, par diminution de la filtration glomrulaire secondaire une diminution de la synthse des prostaglandines rnales. Par ailleurs, rduction de l'effet antihypertenseur. Prcaution d'emploi Hydrater le malade et surveiller la fonction rnale en dbut de traitement.

+ ANTI-INFLAMMATOIRES NON STRODIENS


Insuffisance rnale aigu chez le malade risque (sujet g et/ou dshydrat) par diminution de la filtration glomrulaire (inhibition des prostaglandines vasodilatatrices due aux anti-inflammatoires non strodiens). Par ailleurs, rduction de l'effet antihypertenseur. Prcaution d'emploi Hydrater le malade et surveiller la fonction rnale en dbut de traitement.

+ DIURTIQUES PARGNEURS DE POTASSIUM (SEULS OU ASSOCIS)


Sauf pour la spironolactone des doses comprises entre 12.5 mg et 50 mg/jour dans le traitement de l'insuffisance cardiaque : risque d'hyperkalimie (potentiellement ltale) surtout lors d'une insuffisance rnale (addition des effets hyperkalimiants). Association DECONSEILLEE Sauf s'il existe une hypokalimie.

+ DIURTIQUES HYPOKALIMIANTS
Risque d'hypotension artrielle brutale et/ou d'insuffisance rnale aigu lors de l'instauration du traitement par un IEC en cas de dpltion hydrosode prexistante. Prcaution d'emploi Dans l'hypertension artrielle, lorsqu'un traitement diurtique pralable a pu entraner une dpltion hydrosode, il faut : - soit arrter le diurtique avant de dbuter le traitement par l'IEC, et rintroduire un diurtique hypokalimiant si ncessaire ultrieurement ; - soit administrer des doses initiales rduites d'IEC et augmenter progressivement la posologie. Dans l'insuffisance cardiaque congestive traite par diurtiques, commencer par une dose trs faible d'IEC, ventuellement aprs rduction de la dose du diurtique hypokalimient associ. Dans tous les cas : surveiller la fonction rnale (cratininmie) dans les premires semaines du traitement par l'IEC.

+ ESTRAMUSTINE
Risque de majoration des effets indsirables type d'oedme angio-neurotique (angio-oedme). Association DECONSEILLEE

+ INSULINE
Dcrit pour le captopril, l'nalapril. L'utilisation des IEC peut entraner une majoration de l'effet hypoglycmiant chez le diabtique trait par insuline. La survenue de malaises hypoglycmiques semble exceptionnelle (amlioration de la tolrance au glucose qui aurait pour consquence une rduction des besoins en insuline). Prcaution d'emploi Renforcer l'autosurveillance glycmique.

+ LITHIUM
Augmentation de la lithmie pouvant atteindre des valeurs toxiques (diminution de l'excrtion rnale du lithium). Association DECONSEILLEE Si l'usage d'un IEC ou d'un antagoniste de l'angiotensine II est indispensable, surveillance stricte de la lithmie et adaptation de la posologie du lithium.

+ OR
Avec les sels d'or administrs par voie IV : risque de raction nitritode lintroduction de lIEC (nauses, vomissements, effets vasomoteurs type de flush, hypotension, ventuellement collapsus). A prendre en compte

+ POTASSIUM
Hyperkalimie (potentiellement ltale) surtout lors d'une insuffisance rnale (addition des effets hyperkalimiants). Association DECONSEILLEE Sauf s'il existe une hypokalimie.

+ SPIRONOLACTONE
Avec la spironolactone la posologie de 12,5 50 mg par jour, et avec des doses faibles dIEC. Dans le traitement de linsuffisance cardiaque de classe III ou IV (NYHA) avec fraction djection <35 % et pralablement traite par lassociation inhibiteur de conversion + diurtique de lanse : risque dhyperkalimie, potentiellement ltale, en cas de nonrespect des conditions de prescription de cette association. Prcaution d'emploi Vrifier au pralable labsence dhyperkalimie et dinsuffisance rnale. Surveillance biologique troite de la kalimie et de la cratininmie (1 fois par semaine pendant le premier mois, puis une fois par mois ensuite).

110 + SULFAMIDES HYPOGLYCMIANTS


Dcrit pour le captopril, l'nalapril. L'utilisation des IEC peut entraner une majoration de l'effet hypoglycmiant chez le diabtique trait par sulfamides hypoglycmiants. La survenue de malaises hypoglycmiques semble exceptionnelle (amlioration de la tolrance au glucose qui aurait pour consquence une rduction des besoins en sulfamides hypoglycmiants). Prcaution d'emploi Renforcer l'autosurveillance glycmique.

INHIBITEURS DE PROTASE
Le ritonavir est dsormais utilis la dose de 100 mg 2 fois par jour en association un autre inhibiteur de protase, sauf le nelfinavir, dans le but d'augmenter de faon trs significative la biodisponibilit de l'inhibiteur de protase associ (ou boost), ce qui permet d'augmenter ainsi l'efficacit du traitement antirtroviral. Eu gard ce schma thrapeutique, chaque inhibiteur de protase acquiert de la sorte les proprits d'inhibition puissante du CYP3A4 que possde le ritonavir, et ce, mme lorsque celui-ci est donn doses 6 fois moindres que lors des premires annes de son utilisation. En pratique, ceci revient donc considrer tous les inhibiteurs de protase comme des inhibiteurs enzymatiques de puissance comparable. Par consquent, les interactions communes cette classe dcoulent, pour la plupart, de cette proprit. (amprenavir, atazanavir, darunavir, fosamprenavir, indinavir, lopinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir, tipranavir)

+ ANTICONVULSIVANTS INDUCTEURS ENZYMATIQUES


Risque de baisse de l'efficacit de l'inhibiteur de protase par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'inducteur. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ ATORVASTATINE
Risque major d'effets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse (diminution du mtabolisme hpatique de l'atorvastatine). Prcaution d'emploi Utiliser des doses plus faibles d'atorvastatine. Si l'objectif thrapeutique n'est pas atteint, utiliser une autre statine non concerne par ce type d'interaction.

+ BEPRIDIL
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ CISAPRIDE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notammment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ DIHYDROERGOTAMINE
Ergotisme avec possibilit de ncrose des extrmits (inhibition du mtabolisme hpatique de l'alcalode de l'ergot de seigle). CONTRE-INDICATION

+ DOCETAXEL
Risque de majoration des effets indsirables dose-dpendants du doctaxel par inhibition de son mtabolisme par linhibiteur de protase. A prendre en compte

+ ERGOTAMINE
Ergotisme avec possibilit de ncrose des extrmits (inhibition du mtabolisme hpatique de l'alcalode de l'ergot de seigle). CONTRE-INDICATION

+ HALOFANTRINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE

+ IMMUNOSUPPRESSEURS
Augmentation des concentrations plasmatiques de l'immunosuppresseur par inhibition de son mtabolisme hpatique par l'inhibiteur de protase. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de la ciclosporine, contrle de la fonction rnale et adaptation de sa posologie pendant l'association et aprs son arrt.

+ LUMEFANTRINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE

111 + MIDAZOLAM
Augmentation des concentrations plasmatiques de midazolam par diminution de son mtabolisme hpatique, avec majoration de la sdation. ASDEC - PE Prcaution d'emploi avec : - le midazolam IV Surveillance clinique et rduction de la posologie de midazolam en cas de traitement par lazol antifongique. Association dconseille avec : - le midazolam per os.

+ MILLEPERTUIS
Diminution des concentrations plasmatiques de l'inhibiteur de protase, en raison de l'effet inducteur enzymatique du millepertuis, avec risque de baisse d'efficacit voire d'annulation de l'effet dont les consquences peuvent tre ventuellement graves (baisse de l'efficacit antirtrovirale). CONTRE-INDICATION En cas d'association fortuite, ne pas interrompre brutalement la prise de millepertuis mais contrler les concentrations plasmatiques (ou l'efficacit) de l'inhibiteur de protases avant puis aprs l'arrt du millepertuis.

+ MIZOLASTINE
Risque de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ PIMOZIDE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ QUINIDINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ RIFABUTINE
Risque de baisse de l'efficacit de l'inhibiteur de protase (ce d'autant que la posologie de la rifabutine est importante) d'une part, et risque d'augmentation des effets indsirables (uvites) de la rifabutine, d'autre part. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ RIFAMPICINE
Diminution des concentrations plasmatiques de l'inhibiteur de protase, par augmentation de son mtabolisme hpatique par la rifampicine. Pour l'association (saquinavir + ritonavir) : risque de toxicit hpatocellulaire svre. CONTRE-INDICATION Dans l'attente de donnes complmentaires avec les inhibiteurs de protases "boosts".

+ SERTINDOLE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ SIMVASTATINE
Risque major d'effets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse (diminution du mtabolisme hpatique de la simvastatine). CONTRE-INDICATION

+ TOLTERODINE
Augmentation des concentrations de toltrodine chez les mtaboliseurs lents, avec risque de surdosage. Association DECONSEILLEE

+ TRIAZOLAM
Augmentation des concentrations plasmatiques du triazolam par diminution de son mtabolisme hpatique par l'inhibiteur de protase, avec majoration de la sdation. Association DECONSEILLEE

+ VARDENAFIL
Augmentation trs importante des concentrations plasmatiques de vardnafil, avec risque d'hypotension svre. CONTRE-INDICATION

112

INHIBITEURS DE PROTASE (SAUF RITONAVIR)


(amprenavir, atazanavir, fosamprenavir, indinavir, lopinavir, nelfinavir, saquinavir)

+ INHIBITEURS DE LA PHOSPHODIESTERASE DE TYPE 5 (SAUF VARDENAFIL)


Augmentation des concentrations plasmatiques de l'inhibiteur de la PDE5, avec risque d'hypotension. Prcaution d'emploi Dbuter le traitement par l'inhibiteur de la PDE5 la dose minimale en cas d'association avec l'un de ces mdicaments.

INHIBITEURS DES TYROSINE KINASES


(erlotinib, gefitinib, imatinib, lapatinib, nilotinib, sorafenib, sunitinib)

+ ANTICONVULSIVANTS INDUCTEURS ENZYMATIQUES


Diminution des concentrations plasmatiques et de lefficacit de linhibiteur de tyrosine kinase, par augmentation de son mtabolisme par linducteur. Association DECONSEILLEE

+ CLARITHROMYCINE
Risque de majoration des effets indsirables de linhibiteur de tyrosine kinase par diminution de son mtabolisme. Prcaution d'emploi Surveillance clinique.

+ ERYTHROMYCINE
Risque de majoration des effets indsirables de linhibiteur de tyrosine kinase par diminution de son mtabolisme. Prcaution d'emploi Surveillance clinique.

+ ITRACONAZOLE
Risque de majoration des effets indsirables de linhibiteur de tyrosine kinase par diminution de son mtabolisme. Prcaution d'emploi Surveillance clinique.

+ KETOCONAZOLE
Risque de majoration des effets indsirables de linhibiteur de tyrosine kinase par diminution de son mtabolisme. Prcaution d'emploi Surveillance clinique.

+ MILLEPERTUIS
Diminution des concentrations plasmatiques et de lefficacit de linhibiteur de tyrosine kinase, par augmentation de son mtabolisme par le millepertuis. CONTRE-INDICATION

+ NELFINAVIR
Risque de majoration des effets indsirables de linhibiteur de tyrosine kinase par diminution de son mtabolisme. Prcaution d'emploi Surveillance clinique.

+ RIFAMPICINE
Diminution des concentrations plasmatiques et de lefficacit de linhibiteur de tyrosine kinase, par augmentation de son mtabolisme par linducteur. Association DECONSEILLEE

+ RITONAVIR
Risque de majoration des effets indsirables de linhibiteur de tyrosine kinase par diminution de son mtabolisme. Prcaution d'emploi Surveillance clinique.

+ TELITHROMYCINE
Risque de majoration des effets indsirables de linhibiteur de tyrosine kinase par diminution de son mtabolisme. Prcaution d'emploi Surveillance clinique.

+ VORICONAZOLE
Risque de majoration des effets indsirables de linhibiteur de tyrosine kinase par diminution de son mtabolisme. Prcaution d'emploi Surveillance clinique.

113

INHIBITEURS PUISSANTS DU CYP3A4


Certains mdicaments possdent la capacit dinhiber fortement le cytochrome P450-3A4, une enzyme qui intervient dans le mtabolisme de nombreux mdicaments. Lorsque lactivit de cette enzyme est inhibe, elle nest plus en mesure de mtaboliser le mdicament qui va alors saccumuler. Si la marge thrapeutique de ce mdicament est troite et quil n'y a pas dautre voie mtabolique efficace, le risque dobserver une interaction cliniquement significative devient lev. Les principaux inhibiteurs du CYP3A4 sont : - les azols antifongiques (ktoconazole, itraconazole, voriconazole, posaconazole), - les inhibiteurs de protase, et plus particulirement le ritonavir (quelle que soit la dose) et le nelfinavir, - certains macrolides (la clarithromycine, lrythromycine, la tlithromycine). Parmi les substrats du CYP3A4 marge thrapeutique troite et pour lesquels un risque de surdosage est plus particulirement redouter en cas dassociation avec un inhibiteur du CYP3A4, on peut citer : - les alcalodes vasoconstricteurs de lergot de seigle (ergotamine, surtout, mais aussi dihydroergotamine, mthylergomtrine, mthysergide) : risque dergotisme ; - les immunosuppresseurs (ciclosporine, tacrolimus) : risque nphrotoxique ; - certaines statines (simvastatine, et dans une moindre mesure, atorvastatine) : risque musculaire, notamment rhabdomyolyse ; - certains mdicaments donnant des torsades de pointes : cisapride, pimozide, halofantrine, lumfantrine ; - des mdicaments dpresseurs du centre respiratoire : triazolam, midazolam - certains cytotoxiques : vinca-alcalodes, inhibiteurs des tyrosine kinases. Pour connatre les risques et les niveaux de contrainte de chacun de ces substrats, il convient de se reporter aux interactions spcifiques avec chaque inhibiteur. (clarithromycine, erythromycine, itraconazole, ketoconazole, nelfinavir, posaconazole, ritonavir, telithromycine, voriconazole)

+ IVABRADINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de livabradine et par consquent de ses effets indsirables (inhibition de son mtabolisme hpatique par linhibiteur). CONTRE-INDICATION

+ SUBSTRATS RISQUE DU CYP3A4


Majoration des effets indsirables propres chaque substrat, avec consquences souvent svres. A prendre en compte

INHIBITEURS SLECTIFS DE LA RECAPTURE DE LA SROTONINE


(citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline)

+ ACIDE ACETYLSALICYLIQUE
Majoration du risque hmorragique. A prendre en compte

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant la dure de l'association et son arrt.

+ ANTIDPRESSEURS IMIPRAMINIQUES
Augmentation des concentrations plasmatiques de l'antidpresseur imipraminique avec risque de convulsions et augmentation des effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique accrue et, si ncessaire, adaptation posologique.

+ ANTI-INFLAMMATOIRES NON STRODIENS


Majoration du risque hmorragique. A prendre en compte

+ CYPROHEPTADINE
Risque de diminution de l'efficacit de l'antidpresseur. A prendre en compte

+ IMAO NON SLECTIFS


Risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique : diarrhe, tachycardie, sueurs, tremblements, confusion voire coma. CONTRE-INDICATION Respecter un dlai de deux semaines entre l'arrt de l'IMAO et le dbut du traitement par l'antidpresseur srotoninergique, et d'au moins une semaine entre l'arrt de l'antidpresseur srotoninergique (sauf pour la fluoxtine : cinq semaines) et le dbut.

+ IMAO-A SLECTIFS
Risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique : diarrhe, tachycardie, sueurs, tremblements, confusion voire coma. Association DECONSEILLEE Si l'association ne peut tre vite, surveillance clinique trs troite. Dbuter l'association aux posologies minimales recommandes.

114 + IMAO-B SLECTIFS


Risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique. A prendre en compte

+ LINEZOLIDE
Risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique : diarrhe, tachycardie, sueurs, tremblements, confusion voire coma. Association DECONSEILLEE Si l'association ne peut tre vite, surveillance clinique trs troite. Dbuter l'association aux posologies minimales recommandes.

+ LITHIUM
Risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ MILLEPERTUIS
Risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ TRAMADOL
Risque d'apparition de convulsions et/ou d'un syndrome srotoninergique. A prendre en compte

+ TRIPTANS
Risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique. A prendre en compte

INSULINE
Voir aussi : insuline

+ CONSOMMATION D'ALCOOL
Augmentation de la raction hypoglycmique (inhibition des ractions de compensation pouvant faciliter la survenue de coma hypoglycmique). Association DECONSEILLEE Eviter la prise de boissons alcoolises et de mdicaments contenant de l'alcool.

+ ANALOGUES DE LA SOMATOSTATINE
Risque d'hypoglycmie ou d'hyperglycmie : diminution ou augmentation des besoins en insuline, par diminution ou augmentation de la scrtion de glucagon endogne. Prcaution d'emploi Prvenir le patient du risque d'hypoglycmie ou d'hyperglycmie, renforcer l'autosurveillance glycmique et adapter si besoin la posologie de l'insuline pendant le traitement par l'octrotide ou le lanrotide.

+ BTA-2 MIMTIQUES
Elvation de la glycmie par le bta-2 mimtique. Prcaution d'emploi Renforcer la surveillance sanguine et urinaire.

+ BTA-BLOQUANTS (SAUF ESMOLOL)


Tous les btabloquants peuvent masquer certains symptmes de l'hypoglycmie : palpitations et tachycardie. Prcaution d'emploi Prvenir le patient et renforcer, surtout en dbut de traitement, l'autosurveillance glycmique

+ CHLORPROMAZINE
A fortes posologies (100 mg par jour de chlorpromazine) : lvation de la glycmie (diminution de la libration de l'insuline). Prcaution d'emploi Prvenir le patient et renforcer l'autosurveillance glycmique. Adapter ventuellement la posologie de l'insuline pendant le traitement par le neuroleptique et aprs son arrt.

+ DANAZOL
Effet diabtogne du danazol. Association DECONSEILLEE Si l'association ne peut tre vite, prvenir le patient et renforcer l'autosurveillance glycmique. Adapter ventuellement la posologie de l'insuline pendant le traitement par le danazol et aprs son arrt.

+ GLUCOCORTICODES (SAUF HYDROCORTISONE EN TRAITEMENT SUBSTITUTIF)


Glucocorticodes (voies gnrale et rectale) : augmentation de la glycmie, avec parfois acidoctose, par diminution de la tolrance aux glucides due aux corticodes. Prcaution d'emploi Prvenir le patient et renforcer l'autosurveillance glycmique, surtout en dbut de traitement. Adapter ventuellement la posologie de l'antidiabtique pendant le traitement par les corticodes et aprs son arrt.

115 + INHIBITEURS DE L'ENZYME DE CONVERSION


Dcrit pour le captopril, l'nalapril. L'utilisation des IEC peut entraner une majoration de l'effet hypoglycmiant chez le diabtique trait par insuline. La survenue de malaises hypoglycmiques semble exceptionnelle (amlioration de la tolrance au glucose qui aurait pour consquence une rduction des besoins en insuline). Prcaution d'emploi Renforcer l'autosurveillance glycmique.

INTERFERON ALFA
+ FLUOROURACILE (ET, PAR EXTRAPOLATION, TEGAFUR ET CAPCITABINE)
Augmentation de la toxicit gastro-intestinale du fluorouracile. A prendre en compte

IRINOTECAN
Voir aussi : cytotoxiques

+ CLARITHROMYCINE
Risque de majoration des effets indsirables de lirinotcan par augmentation des concentrations plasmatiques de son mtabolite actif. Association DECONSEILLEE

+ ERYTHROMYCINE
Risque de majoration des effets indsirables de lirinotcan par augmentation des concentrations plasmatiques de son mtabolite actif. Association DECONSEILLEE

+ ITRACONAZOLE
Risque de majoration des effets indsirables de lirinotcan par augmentation des concentrations plasmatiques de son mtabolite actif. Association DECONSEILLEE

+ KETOCONAZOLE
Risque de majoration des effets indsirables de lirinotcan par augmentation des concentrations plasmatiques de son mtabolite actif. Association DECONSEILLEE

+ MILLEPERTUIS
Diminution des concentrations plasmatiques du mtabolite actif de l'irinotcan, avec risque d'chec du traitement cytotoxique. CONTRE-INDICATION

+ NELFINAVIR
Risque de majoration des effets indsirables de lirinotcan par augmentation des concentrations plasmatiques de son mtabolite actif. Association DECONSEILLEE

+ POSACONAZOLE
Risque de majoration des effets indsirables de lirinotcan par augmentation des concentrations plasmatiques de son mtabolite actif. Association DECONSEILLEE

+ RITONAVIR
Risque de majoration des effets indsirables de lirinotcan par augmentation des concentrations plasmatiques de son mtabolite actif. Association DECONSEILLEE

+ TELITHROMYCINE
Risque de majoration des effets indsirables de lirinotcan par augmentation des concentrations plasmatiques de son mtabolite actif. Association DECONSEILLEE

+ VORICONAZOLE
Risque de majoration des effets indsirables de lirinotcan par augmentation des concentrations plasmatiques de son mtabolite actif. Association DECONSEILLEE

ISONIAZIDE
+ ANESTHSIQUES VOLATILS HALOGNS
Potentialisation de l'effet hpatotoxique de l'isonazide, avec formation accrue de mtabolites toxiques de l'isoniazide. Prcaution d'emploi En cas d'intervention programme, arrter, par prudence, le traitement par l'isoniazide une semaine avant l'intervention et ne le reprendre que 15 jours aprs.

116 + CARBAMAZEPINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de carbamazpine avec signes de surdosage par inhibition de son mtabolisme hpatique. Association DECONSEILLEE

+ DISULFIRAME
Troubles du comportement et de la coordination. Association DECONSEILLEE

+ GLUCOCORTICODES (SAUF HYDROCORTISONE EN TRAITEMENT SUBSTITUTIF)


Dcrit pour la prednisolone. Diminution des concentrations plasmatiques de l'isoniazide. Mcanisme invoqu : augmentation du mtabolisme hpatique de l'isoniazide et diminution de celui des glucocorticodes. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique.

+ KETOCONAZOLE
Diminution des concentrations plasmatiques de ktoconazole. Prcaution d'emploi Espacer les prises des deux anti-infectieux d'au moins 12 heures. Surveiller les concentrations plasmatiques du ktoconazole et adapter ventuellement sa posologie.

+ PHNYTONE (ET, PAR EXTRAPOLATION, FOSPHNYTONE)


Surdosage en phnytone (diminution de son mtabolisme). Prcaution d'emploi Surveillance clinique troite, dosage des concentrations plasmatiques de phnytone et adaptation ventuelle de sa posologie pendant le traitement par l'isoniazide et aprs son arrt.

+ PYRAZINAMIDE
Addition des effets hpatotoxiques. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique.

+ RIFAMPICINE
Augmentation de l'hpatotoxicit de l'isoniazide (augmentation de la formation de mtabolites toxiques de l'isoniazide). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique de cette association classique. En cas d'hpatite, arrter l'isoniazide.

+ STAVUDINE
Risque major de survenue de neuropathies priphriques par addition d'effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ TOPIQUES GASTRO-INTESTINAUX, ANTIACIDES ET CHARBON


Diminution de l'absorption digestive de l'isoniazide. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance de l'isoniazide (plus de 2 heures, si possible).

ISOPRENALINE
+ ANESTHSIQUES VOLATILS HALOGNS
Troubles du rythme ventriculaire graves par augmentation de l'excitabilit cardiaque. Association DECONSEILLEE

ITRACONAZOLE
Voir aussi : antifongiques azols - inhibiteurs puissants du CYP3A4

+ ALCALODES DE L'ERGOT DE SEIGLE VASOCONSTRICTEURS


Risque de vasoconstriction coronaire ou des extrmits (ergotisme), ou de pousses hypertensives. CONTRE-INDICATION

+ ALFUZOSINE
Risque daugmentation des concentrations plasmatiques de lalfuzosine et de ses effets indsirables. Association DECONSEILLEE

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par l'itraconazole et 8 jours aprs son arrt.

117 + ANTICONVULSIVANTS INDUCTEURS ENZYMATIQUES


Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit de l'itraconazole. Prcaution d'emploi Surveillance clinique. Si possible, dosages plasmatiques de l'itraconazole et adaptation ventuelle de sa posologie.

+ ANTISCRTOIRES ANTIHISTAMINIQUES H2
Diminution de l'absorption de l'azol antifongique, par augmentation du pH intragastrique par l'antiscrtoire. A prendre en compte

+ ANTISCRTOIRES INHIBITEURS DE LA POMPE PROTONS


Diminution de l'absorption de l'azol antifongique, par augmentation du pH intragastrique par l'antiscrtoire. A prendre en compte

+ ATORVASTATINE
Risque major d'effets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse (diminution du mtabolisme hpatique de l'atorvastatine). CONTRE-INDICATION

+ BEPRIDIL
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ BUPRENORPHINE
Augmentation des concentrations de buprnorphine par diminution de son mtabolisme hpatique, avec risque de majoration de ses effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation de la posologie de la buprnorphine pendant le traitement par l'inhibiteur et, le cas chant, aprs son arrt.

+ BUSPIRONE
Augmentation des concentrations plasmatiques de la buspirone par diminution de son mtabolisme hpatique, avec majoration importante de la sdation. Association DECONSEILLEE

+ BUSULFAN
Avec le busulfan fortes doses : doublement des concentrations de busulfan par litraconazole. Association DECONSEILLEE

+ CICLOSPORINE
Risque d'augmentation des concentrations sanguines de la ciclosporine (inhibition de son mtabolisme) et de la cratininmie. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrle de la fonction rnale et adaptation de sa posologie pendant l'association et aprs son arrt.

+ CORTICODES INHALS
Augmentation des concentrations plasmatiques du corticode par diminution de son mtabolisme hpatique par l'inhibiteur enzymatique, avec risque d'apparition d'un syndrome cushingode. A prendre en compte

+ DARIFENACINE
Augmentation des concentrations de darifnacine, avec risque de majoration de ses effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de darifnacine.

+ DEXAMETHASONE
Augmentation des concentrations plasmatiques de la dexamthasone par diminution de son mtabolisme hpatique par l'inhibiteur enzymatique, avec risque dapparition dun syndrome cushingode. A prendre en compte

+ DIGOXINE
Augmentation de la digoxinmie avec nauses, vomissements, troubles du rythme. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et, s'il y a lieu, de l'ECG et de la digoxinmie avec adaptation de la posologie de la digoxine pendant le traitement par l'itraconazole et aprs son arrt.

+ DIHYDROPYRIDINES
Sauf avec la lercanidipine (association dconseille) : risque major d'effets indsirables notamment d'oedmes, par diminution du mtabolisme hpatique de la dihydropyridine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de la dihydropyridine pendant le traitement par l'itraconazole et aprs son arrt.

118 + EBASTINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire chez les sujets prdisposs (syndrome du QT long congnital). Association DECONSEILLEE

+ HYDROQUINIDINE
Risque d'acouphnes et/ou de diminution de l'acuit auditive : cinchonisme li une diminution du mtabolisme hpatique de l'antiarythmique par l'itraconazole. Prcaution d'emploi Surveillance des concentrations plasmatiques de l'antiarythmique et diminution ventuelle de sa posologie si ncessaire.

+ IMMUNOSUPPRESSEURS
Augmentation trs importante des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par inhibition de son mtabolisme hpatique. Association DECONSEILLEE En cas dassociation, contrle strict de la fonction rnale, dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur et adaptation ventuelle de la posologie.

+ INHIBITEURS DE LA PHOSPHODIESTERASE DE TYPE 5 (SAUF VARDENAFIL)


Augmentation des concentrations plasmatiques de l'inhibiteur de la PDE5, avec risque d'hypotension. Prcaution d'emploi Dbuter le traitement par l'inhibiteur de la PDE5 la dose minimale en cas d'association avec l'itraconazole.

+ INHIBITEURS DES TYROSINE KINASES


Risque de majoration des effets indsirables de linhibiteur de tyrosine kinase par diminution de son mtabolisme. Prcaution d'emploi Surveillance clinique.

+ IRINOTECAN
Risque de majoration des effets indsirables de lirinotcan par augmentation des concentrations plasmatiques de son mtabolite actif. Association DECONSEILLEE

+ LERCANIDIPINE
Risque major d'effets indesirables, notamment d'oedmes, par diminution du mtabolisme hpatique de la dihydropyridine. Association DECONSEILLEE

+ LUMEFANTRINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE Si cela est possible, interrompre le torsadogne associ. Si l'association ne peut tre vite, contrle pralable du QT et surveillance ECG monitore.

+ MIZOLASTINE
Risque de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ PHNYTONE (ET, PAR EXTRAPOLATION, FOSPHNYTONE)


Diminution des concentrations plasmatiques de litraconazole, avec risque dinefficacit, par augmentation de son mtabolisme hpatique par la phnytone. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ventuellement biologique.

+ QUETIAPINE
Augmentation importante des concentrations de qutiapine, avec risque de surdosage. Association DECONSEILLEE

+ QUINIDINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes, ainsi que d'acouphnes et/ou de diminution de l'acuit auditive (cinchonisme), par diminution du mtabolisme hpatique de la quinidine. Association DECONSEILLEE Si l'association ne peut tre vite, surveillance clinique troite et ECG.

+ RIFAMPICINE
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit des deux anti-infectieux (induction enzymatique par la rifampicine et diminution de l'absorption intestinale par lazol antifongique). Prcaution d'emploi

+ SERTINDOLE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

119 + SIMVASTATINE
Risque major d'effets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse (diminution du mtabolisme hpatique de la simvastatine). CONTRE-INDICATION

+ SOLIFENACINE
Augmentation des concentrations de solifnacine, avec risque de surdosage. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de solifnacine.

+ TACROLIMUS
Augmentation possible des concentrations sanguines du tacrolimus (inhibition de son mtabolisme intestinal) et de la cratininmie. Association DECONSEILLEE Contrle strict de la fonction rnale, dosage des concentrations snaguines de tacrolimus et adaptation ventuelle de la psologie.

+ TOLTERODINE
Augmentation des concentrations de toltrodine chez les mtaboliseurs lents, avec risque de surdosage. Association DECONSEILLEE

+ TRIAZOLAM
Augmentation des concentrations plasmatiques de triazolam par diminution de son mtabolisme hpatique, avec majoration importante de la sdation. CONTRE-INDICATION

+ VARDENAFIL
Augmentation trs importante des concentrations plasmatiques de vardnafil, avec risque d'hypotension svre. CI - ASDEC Contre-indication : - chez l'homme de plus de 75 ans. Association dconseille : - chez l'homme jusqu' 75 ans.

+ VENLAFAXINE
Augmentation des concentrations de venlafaxine avec risque de surdosage. A prendre en compte

+ VINCA-ALCALODES CYTOTOXIQUES
Majoration de la neurotoxicit de l'antimitotique, par diminution de son mtabolisme hpatique par l'itraconazole. Association DECONSEILLEE

+ ZOLPIDEM
Lgre augmentation des effets sdatifs du zolpidem. A prendre en compte

+ ZOPICLONE
Lgre augmentation des effets sdatifs de la zopiclone. A prendre en compte

IVABRADINE
Voir aussi : bradycardisants

+ JUS DE PAMPLEMOUSSE
Augmentation des concentrations plasmatiques de livabradine et de ses effets indsirables (inhibition de son mtabolisme hpatique par le jus de pamplemousse). Association DECONSEILLEE

+ ANTICONVULSIVANTS INDUCTEURS ENZYMATIQUES


Risque de diminution de l'efficacit de livabradine, par augmentation de son mtabolisme par linducteur. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation de la posologie de livabradine pendant lassociation et aprs larrt de linducteur.

+ DILTIAZEM
Augmentation des concentrations plasmatiques de livabradine et de ses effets indsirables, notamment cardiaques (inhibition de son mtabolisme hpatique par le diltiazem), qui sajoutent aux effets bradycardisants de ces molcules. Association DECONSEILLEE Si lassociation ne peut tre vite, surveillance troite de la frquence cardiaque.

+ INHIBITEURS PUISSANTS DU CYP3A4


Augmentation des concentrations plasmatiques de livabradine et par consquent de ses effets indsirables (inhibition de son mtabolisme hpatique par linhibiteur). CONTRE-INDICATION

120 + JOSAMYCINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de l'ivabradine et par consquent de ses effets indsirables (inhibition de son mtabolisme hpatique par la josamycine). CONTRE-INDICATION

+ MILLEPERTUIS
Risque de diminution de l'efficacit de livabradine, par augmentation de son mtabolisme par le millepertuis. Association DECONSEILLEE

+ RIFAMPICINE
Risque de diminution de l'efficacit de livabradine, par augmentation de son mtabolisme par la rifampicine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation de la posologie de livabradine pendant lassociation et aprs larrt de la rifampicine.

+ VERAPAMIL
Augmentation des concentrations plasmatiques de livabradine et de ses effets indsirables, notamment cardiaques (inhibition de son mtabolisme hpatique par le vrapamil), qui sajoutent aux effets bradycardisants de ces molcules. Association DECONSEILLEE Si lassociation ne peut tre vite, surveillance troite de la frquence cardiaque.

JOSAMYCINE
Voir aussi : macrolides (sauf spiramycine)

+ CARBAMAZEPINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de carbamazpine avec signes de surdosage, par diminution de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et, si besoin, dosage plasmatique et rduction ventuelle de la posologie de la carbamazpine.

+ CICLOSPORINE
Risque d'augmentation des concentrations sanguines de ciclosporine et de la cratininmie. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de la ciclosporine, contrle de la fonction rnale et adaptation de la posologie pendant l'association et aprs l'arrt du macrolide.

+ DISOPYRAMIDE
Risque de majoration des effets indsirables du disopyramide : hypoglycmies svres, allongement de lintervalle QT et troubles du rythme ventriculaire graves, notamment type de torsade de pointes. Association DECONSEILLEE Surveillance clinique, biologique et lectrocardiographique rgulire.

+ EBASTINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire chez les sujets prdisposs (syndrome du QT long, congnital). Association DECONSEILLEE

+ HALOFANTRINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE Si cela est possible, interrompre le macrolide. Si lassociation ne peut tre vite, contrle pralable du QT et surveillance ECG monitore.

+ IVABRADINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de l'ivabradine et par consquent de ses effets indsirables (inhibition de son mtabolisme hpatique par la josamycine). CONTRE-INDICATION

+ PIMOZIDE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ SILDENAFIL
Augmentation des concentrations plasmatiques de sildnafil, avec risque d'hypotension. Prcaution d'emploi Dbuter le traitement par sildnafil la dose minimale en cas d'association avec la josamycine.

+ TACROLIMUS
Augmentation des concentrations sanguines de tacrolimus et de la cratininmie, par inhibition du mtabolisme hpatique du tacrolimus par la josamycine. Association DECONSEILLEE

+ THOPHYLLINE (ET, PAR EXTRAPOLATION, AMINOPHYLLINE)


Risque d'augmentation de la thophyllinmie, particulirement chez l'enfant. A prendre en compte

121 + TRIAZOLAM
Quelques cas de majoration des effets indsirables (troubles du comportement) du triazolam ont t rapports. Association DECONSEILLEE

KETOCONAZOLE
Voir aussi : antabuse (raction) - antifongiques azols - inhibiteurs puissants du CYP3A4

+ ALCALODES DE L'ERGOT DE SEIGLE VASOCONSTRICTEURS


Risque de vasoconstriction coronaire ou des extrmits (ergotisme), ou de pousses hypertensives. CONTRE-INDICATION

+ ALFUZOSINE
Risque daugmentation des concentrations plasmatiques de lalfuzosine et de ses effets indsirables. Association DECONSEILLEE

+ ANTISCRTOIRES ANTIHISTAMINIQUES H2
Diminution de l'absorption de l'azol antifongique, par augmentation du pH intragastrique par l'antiscrtoire. A prendre en compte

+ ANTISCRTOIRES INHIBITEURS DE LA POMPE PROTONS


Diminution de l'absorption de l'azol antifongique, par augmentation du pH intragastrique par l'antiscrtoire. A prendre en compte

+ ATORVASTATINE
Risque major d'effets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse (diminution du mtabolisme hpatique de l'atorvastatine). CONTRE-INDICATION

+ BEPRIDIL
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ BUPRENORPHINE
Augmentation des concentrations de buprnorphine par diminution de son mtabolisme hpatique, avec risque de majoration de ses effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation de la posologie de la buprnorphine pendant le traitement par l'inhibiteur et, le cas chant, aprs son arrt.

+ CICLOSPORINE
Risque d'augmentation des concentrations sanguines de la ciclosporine (inhibition de son mtabolisme) et de la cratininmie. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrle de la fonction rnale et adaptation de sa posologie pendant l'association et aprs son arrt.

+ CORTICODES INHALS
Augmentation des concentrations plasmatiques du corticode par diminution de son mtabolisme hpatique par l'inhibiteur enzymatique, avec risque d'apparition d'un syndrome cushingode. A prendre en compte

+ DARIFENACINE
Augmentation des concentrations de darifnacine, avec risque de majoration de ses effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de darifnacine.

+ DEXAMETHASONE
Augmentation des concentrations plasmatiques de la dexamthasone par diminution de son mtabolisme hpatique par l'inhibiteur enzymatique, avec risque dapparition dun syndrome cushingode. A prendre en compte

+ DIHYDROPYRIDINES
Sauf avec la lercanidipine (association dconseille) : risque major d'effets indsirables notamment d'oedmes, par diminution du mtabolisme hpatique de la dihydropyridine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de la dihydropyridine pendant le traitement par l'antifongique azol et aprs son arrt.

+ EBASTINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire chez les sujets prdisposs (syndrome du QT long congnital). Association DECONSEILLEE

122 + IMMUNOSUPPRESSEURS
Augmentation trs importante des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par inhibition de son mtabolisme hpatique. Association DECONSEILLEE En cas dassociation, contrle strict de la fonction rnale, dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur et adaptation ventuelle de la posologie.

+ INHIBITEURS DE LA PHOSPHODIESTERASE DE TYPE 5 (SAUF VARDENAFIL)


Augmentation des concentrations plasmatiques de l'inhibiteur de la PDE5, avec risque d'hypotension. Prcaution d'emploi Dbuter le traitement par l'inhibiteur de la PDE5 la dose minimale en cas d'association avec le ktoconazole.

+ INHIBITEURS DES TYROSINE KINASES


Risque de majoration des effets indsirables de linhibiteur de tyrosine kinase par diminution de son mtabolisme. Prcaution d'emploi Surveillance clinique.

+ IRINOTECAN
Risque de majoration des effets indsirables de lirinotcan par augmentation des concentrations plasmatiques de son mtabolite actif. Association DECONSEILLEE

+ ISONIAZIDE
Diminution des concentrations plasmatiques de ktoconazole. Prcaution d'emploi Espacer les prises des deux anti-infectieux d'au moins 12 heures. Surveiller les concentrations plasmatiques du ktoconazole et adapter ventuellement sa posologie.

+ LERCANIDIPINE
Risque major d'effets indesirables, notamment d'oedmes, par diminution du mtabolisme hpatique de la dihydropyridine. Association DECONSEILLEE

+ LUMEFANTRINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE Si cela est possible, interrompre le torsadogne associ. Si l'association ne peut tre vite, contrle pralable du QT et surveillance ECG monitore.

+ MIZOLASTINE
Risque de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ NEVIRAPINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de nvirapine par diminution de son mtabolisme hpatique par le ktoconazole, d'une part, et diminution des concentrations plasmatiques du ktoconazole par augmentation de son mtabolisme hpatique par la nvirapine, d'autre part. CONTRE-INDICATION

+ QUETIAPINE
Augmentation importante des concentrations de qutiapine, avec risque de surdosage. Association DECONSEILLEE

+ RIFAMPICINE
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit des deux anti-infectieux (induction enzymatique par la rifampicine et diminution de l'absorption intestinale par lazol antifongique). Prcaution d'emploi

+ SERTINDOLE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ SIMVASTATINE
Risque major d'effets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse (diminution du mtabolisme hpatique de l'hypochlestrolmiant). CONTRE-INDICATION Utiliser une statine non concerne par ce type d'interaction.

+ SOLIFENACINE
Augmentation des concentrations de solifnacine, avec risque de surdosage. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de solifnacine.

123 + TACROLIMUS
Augmentation importante des concentrations sanguines du tacrolimus (inhibition de son mtabolisme au niveau intestinal). Association DECONSEILLEE

+ TOLTERODINE
Augmentation des concentrations de toltrodine chez les mtaboliseurs lents, avec risque de surdosage. Association DECONSEILLEE

+ TOPIQUES GASTRO-INTESTINAUX, ANTIACIDES ET CHARBON


Diminution de l'absorption digestive du ktoconazole par lvation du pH gastrique. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance du ktoconazole (plus de 2 heures, si possible).

+ TRIAZOLAM
Augmentation des concentrations plasmatiques de triazolam par diminution de son mtabolisme hpatique, avec majoration importante de la sdation. CONTRE-INDICATION

+ VARDENAFIL
Augmentation trs importante des concentrations plasmatiques de vardnafil, avec risque d'hypotension svre. CI - ASDEC Contre-indication : - chez l'homme de plus de 75 ans. Association dconseille : - chez l'homme jusqu' 75 ans.

+ VENLAFAXINE
Augmentation des concentrations de venlafaxine avec risque de surdosage. A prendre en compte

+ ZOLPIDEM
Lgre augmentation des effets sdatifs du zolpidem. A prendre en compte

+ ZOPICLONE
Lgre augmentation des effets sdatifs de la zopiclone. A prendre en compte

LAMIVUDINE
+ ZALCITABINE
Risque de diminution de l'efficacit de chaque antiviral par antagoniste comptitif de la raction de phosphorylation l'origine des mtabolites actifs. Association DECONSEILLEE

LAMOTRIGINE
Voir aussi : anticonvulsivants mtaboliss

+ CARBAMAZEPINE
Risque d'augmentation des effets neurologiques (vertiges, ataxie, diplopie) de la carbamazpine lors de l'introduction de la lamotrigine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction ventuelle de la posologie de la carbamazpine.

+ ESTROPROGESTATIFS CONTRACEPTIFS
Risque de diminution des concentrations et de lefficacit de la lamotrigine par augmentation de son mtabolisme hpatique. ASDEC - PE Association dconseille : - viter de mettre en route une contraception orale pendant la priode dajustement posologique de la lamotrigine. Prcaution d'emploi : - surveillance clinique et adaptation de la posologie de la lamotrigine lors de la mise en route dune contraception orale et aprs son arrt.

+ OXCARBAZEPINE
Diminution des concentrations de la lamotrigine avec risque de moindre efficacit, par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'oxcarbazpine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et contrle des concentrations plasmatiques, avec adaptation de la posologie de la lamotrigine si besoin.

124 + RITONAVIR
Risque de diminution des concentrations et de lefficacit de la lamotrigine par augmentation de son mtabolisme hpatique par le ritonavir. ASDEC - PE Association dconseille - Eviter de mettre en route le traitement par ritonavir pendant la priode dajustement posologique de la lamotrigine. Prcaution d'emploi - Surveillance clinique et adaptation de la posologie de la lamotrigine lors de la mise en route du traitement par ritonavir.

+ VALPROQUE (ACIDE) ET, PAR EXTRAPOLATION, VALPROMIDE


Risque major de ractions cutanes graves (syndrome de Lyell). Par ailleurs, augmentation des concentrations plasmatiques de lamotrigine (diminution de son mtabolisme hpatique par le valproate de sodium). Association DECONSEILLEE Si l'association s'avre ncessaire, surveillance clinique troite.

LANSOPRAZOLE
Voir aussi : antiscrtoires inhibiteurs de la pompe protons

+ TACROLIMUS
Augmentation des concentrations sanguines du tacrolimus. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines du tacrolimus, contrle de la fonction rnale et adaptation de la posologie pendant l'association et aprs son arrt.

+ TOPIQUES GASTRO-INTESTINAUX, ANTIACIDES ET CHARBON


Diminution de l'absorption digestive du lansoprazole. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance du lansoprazole (plus de deux heures, si possible).

LERCANIDIPINE
Voir aussi : antagonistes des canaux calciques - antihypertenseurs - antihypertenseurs sauf alpha-bloquants - dihydropyridines - mdicaments abaissant la pression artrielle

+ JUS DE PAMPLEMOUSSE
Risque major d'effets indsirables, notamment d'oedmes, par diminution du mtabolisme hpatique de la dihydropyridine. A prendre en compte

+ CICLOSPORINE
Augmentation modre des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur et augmentation plus notable des concentrations de lercanidipine. Prcaution d'emploi Dcaler les prises des deux mdicaments. Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, et adaptation si ncessaire de sa posologie pendant l'association et aprs son arrt.

+ ITRACONAZOLE
Risque major d'effets indesirables, notamment d'oedmes, par diminution du mtabolisme hpatique de la dihydropyridine. Association DECONSEILLEE

+ KETOCONAZOLE
Risque major d'effets indesirables, notamment d'oedmes, par diminution du mtabolisme hpatique de la dihydropyridine. Association DECONSEILLEE

LEVODOPA
+ FER
Diminution de l'absorption digestive de la lvodopa. Prcaution d'emploi Prendre les sels de fer distance de la lvodopa (plus de 2 heures si possible).

+ IMAO NON SLECTIFS


Potentialisation des effets pharmacologiques, et notamment tensionnels, par inhibition du mtabolisme des catcholamines formes dans le secteur extra-crbral. L'association de la L-dopa avec des inhibiteurs de la dopa-dcarboxylase (IDC) rend cette interaction peu probable. A prendre en compte

+ IMAO-B SLECTIFS
Augmentation du risque d'hypotension orthostatique. A prendre en compte

125 + METHYLDOPA
Augmentation des effets de la lvodopa mais galement de ses effets indsirables. Majoration de l'effet antihypertenseur de la mthyldopa. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ventuellement diminution des doses de lvodopa.

+ NEUROLEPTIQUES ANTIMTIQUES
Antagonisme rciproque entre la lvodopa et le neuroleptique. CONTRE-INDICATION Utiliser un antimtique dnu d'effets extrapyramidaux.

+ NEUROLEPTIQUES ANTIPSYCHOTIQUES (SAUF CLOZAPINE)


Antagonisme rciproque de la lvodopa et des neuroleptiques. Association DECONSEILLEE Chez le patient parkinsonien, utiliser les doses minimales efficaces de chacun des deux mdicaments.

+ RESERPINE
Inhibition des effets de la lvodopa. CONTRE-INDICATION

+ SPIRAMYCINE
En cas d'association avec la carbidopa : inhibition de l'absorption de la carbidopa avec diminution des concentrations plasmatiques de la lvodopa. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de la lvodopa.

+ TETRABENAZINE
Antagonisme rciproque entre la lvodopa et la ttrabnazine. Association DECONSEILLEE

LIDOCAINE
Voir aussi : antiarythmiques

+ AMIODARONE
Risque daugmentation des concentrations plasmatiques de lidocane, avec possibilit deffets indsirables neurologiques et cardiaques, par diminution de son mtabolisme hpatique par lamiodarone. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, ECG et ventuellement contrle des concentrations plasmatiques de lidocane. Si besoin, adaptation de la posologie de la lidocane pendant le traitement par amiodarone et aprs son arrt.

+ BTA-BLOQUANTS (SAUF ESMOLOL)


Avec la lidocane utilise par voie IV : augmentation des concentrations plasmatiques de lidocane avec possibilit d'effets indsirables neurologiques et cardiaques (diminution de la clairance hpatique de la lidocane). Prcaution d'emploi Surveillance clinique, ECG et ventuellement contrle des concentrations plasmatiques de lidocane pendant l'association et aprs l'arrt du bta-bloquant. Adaptation si besoin de la posologie de la lidocane.

+ BTA-BLOQUANTS DANS L'INSUFFISANCE CARDIAQUE


Effet inotrope ngatif avec risque de dcompensation cardiaque. A prendre en compte

+ CIMETIDINE
Avec la cimtidine utilise des doses suprieures ou gales 800 mg/j : augmentation des concentrations plasmatiques de lidocane avec risque d'effets indsirables neurologiques et cardiaques (inhibition du mtabolisme hpatique de la lidocane). Prcaution d'emploi Surveillance clinique, ECG et ventuellement des concentrations plasmatiques de la lidocane ; s'il y a lieu, adaptation de la posologie de la lidocane pendant le traitement par la cimtidine et aprs son arrt.

+ FLUVOXAMINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de la lidocane avec possibilits deffets indsirables neurologiques et cardiaques (diminution de la clairance hpatique de la lidocane). Prcaution d'emploi Surveillance clinique, ECG et ventuellement contrle des concentrations plasmatiques de la lidocane pendant et aprs larrt de lassociation. Adaptation, si besoin, de la posologie de la lidocane.

LINCOSANIDES
(clindamycine, lincomycine)

+ CURARES
Potentialisation des curares lorque l'antibiotique est administr par voie parentrale et/ou pritonale avant, pendant ou aprs l'agent curarisant. Prcaution d'emploi Surveiller le degr de curarisation en fin d'anesthsie.

126 + TOPIQUES GASTRO-INTESTINAUX, ANTIACIDES ET CHARBON


Diminution de l'absorption digestive des lincosanides. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance des lincosanides (plus de 2 heures avant, si possible).

LINEZOLIDE
+ BUPROPIONE
Risque de crises hypertensives. CONTRE-INDICATION

+ DEXTROMETHORPHANE
Risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique : diarrhe, tachycardie, sueurs, tremblements, confusion voire coma. CONTRE-INDICATION

+ IMAO-B SLECTIFS
Risque de pousse hypertensive par perte de slectivit sur la monoamine oxydase, notamment en cas d'alimentation riche en tyramine (fromage, bire). CONTRE-INDICATION

+ INHIBITEURS SLECTIFS DE LA RECAPTURE DE LA SROTONINE


Risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique : diarrhe, tachycardie, sueurs, tremblements, confusion voire coma. Association DECONSEILLEE Si l'association ne peut tre vite, surveillance clinique trs troite. Dbuter l'association aux posologies minimales recommandes.

+ MDICAMENTS MIXTES ADRNERGIQUES-SROTONINERGIQUES


Risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique : diarrhe, tachycardie, sueur, confusion voire coma. Association DECONSEILLEE Si l'association ne peut tre vite, surveillance clinique trs troite. Dbuter l'association aux posologies minimales recommandes.

+ MILLEPERTUIS
Risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique : diarrhe, tachycardie, sueurs, tremblements, confusion voire coma. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ PETHIDINE
Par extrapolation partir des IMAO non slectifs : risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique (diarrhe, tachycardie, sueurs, tremblements, confusion voire coma). CONTRE-INDICATION

+ RIFAMPICINE
Risque de diminution de l'efficacit du linzolide par augmentation de son mtabolisme hpatique par la rifampicine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et augmentation ventuelle de la posologie du linzolide pendant le traitement par la rifampicine.

+ SYMPATHOMIMTIQUES ALPHA ET BTA (VOIE IM ET IV)


Par extrapolation partir des IMAO non slectifs : risque d'augmentation de l'action pressive. Prcaution d'emploi A n'utiliser que sous contrle mdical strict.

+ SYMPATHOMIMTIQUES INDIRECTS
Risque de vasoconstriction et/ou de pousses hypertensives. Association DECONSEILLEE

+ TRAMADOL
Par extrapolation partir des IMAO non slectifs : risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique : diarrhe, tachycardie, sueurs, tremblements, confusion voire coma. CONTRE-INDICATION

+ TRIPTANS MTABOLISS PAR LA MAO


Risque d'hypertension artrielle, de vasoconstriction artrielle coronaire. CONTRE-INDICATION

+ TRIPTANS NON MTABOLISS PAR LA MAO


Risque d'hypertension artrielle, de vasoconstriction artrielle coronaire. Association DECONSEILLEE

127

LITHIUM
+ ANTAGONISTES DES RCEPTEURS DE L'ANGIOTENSINE II
Augmentation de la lithmie pouvant atteindre des valeurs toxiques (diminution de l'excrtion rnale du lithium). Association DECONSEILLEE Si l'usage d'un IEC ou d'un antagoniste de l'angiotensine II est indispensable, surveillance stricte de la lithmie et adaptation de la posologie.

+ ANTI-INFLAMMATOIRES NON STRODIENS


Augmentation de la lithmie pouvant atteindre des valeurs toxiques (diminution de l'excrtion rnale du lithium). Association DECONSEILLEE Si l'association ne peut tre vite, surveiller troitement la lithmie et adapter la posologie du lithium pendant l'association et aprs l'arrt de l'anti-inflammatoires non strodiens.

+ CALCITONINE
Risque de baisse de lefficacit du lithium par augmentation de son limination rnale par la calcitonine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut dassociation.

+ CARBAMAZEPINE
Risque de neurotoxicit se manifestant par des troubles crbelleux, confusion, somnolence, ataxie. Ces troubles sont rversibles l'arrt du traitement par le lithium. Association DECONSEILLEE

+ CHLORPROMAZINE
Syndrome confusionnel, hypertonie, hyperrflexivit, avec parfois augmentation rapide de la lithmie. Association DECONSEILLEE

+ CLOZAPINE
Risque de troubles neuropsychiques (myoclonies, dsorientation, tremblements) . Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ DIURTIQUES
Augmentation de la lithmie avec signes de surdosage, comme lors d'un rgime dsod (diminution de l'excrtion uniraire du lithium). Association DECONSEILLEE Si l'association ne peut tre vite, surveillance stricte de la lithmie et adaptation de la posologie du lithium.

+ FLUPHENAZINE
Syndrome confusionnel, hypertonie, hyperrflexivit, avec parfois augmentation rapide de la lithmie. Association DECONSEILLEE

+ HALOPERIDOL
Syndrome confusionnel, hypertonie, hyperrflectivit, avec parfois augmentation de la lithmie. Association DECONSEILLEE

+ INHIBITEURS DE L'ENZYME DE CONVERSION


Augmentation de la lithmie pouvant atteindre des valeurs toxiques (diminution de l'excrtion rnale du lithium). Association DECONSEILLEE Si l'usage d'un IEC ou d'un antagoniste de l'angiotensine II est indispensable, surveillance stricte de la lithmie et adaptation de la posologie du lithium.

+ INHIBITEURS SLECTIFS DE LA RECAPTURE DE LA SROTONINE


Risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ METHYLDOPA
Augmentation de la lithmie pouvant atteindre des valeurs toxiques, avec signes de surdosage en lithium. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation de la posologie de lithium.

+ TOPIRAMATE
Pour des doses de topiramatre >= 200 mg par jour : augmentation de la lithmie pouvant atteindre des valeurs toxiques, avec signes de surdosage en lithium. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique. Adaptation de la posologie du lithium.

+ VERAPAMIL
Risque de neurotoxicit avec, ventuellement, augmentation de la lithmie. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation de la posologie du lithium.

128

LOMUSTINE
Voir aussi : cytotoxiques

+ CIMETIDINE
Avec la cimtidine utilise des doses suprieures ou gales 800 mg/j : toxicit mdullaire accrue (inhibition du mtabolisme de la lomustine). Association DECONSEILLEE

LOSARTAN
Voir aussi : antagonistes des rcepteurs de l'angiotensine II - antihypertenseurs - antihypertenseurs sauf alpha-bloquants - hyperkalimiants - mdicaments abaissant la pression artrielle

+ FLUCONAZOLE
Risque de diminution de lefficacit du losartan, par inhibition de la formation de son mtabolite actif par le fluconazole. A prendre en compte

LUMEFANTRINE
Voir aussi : antiparasitaires susceptibles de donner des torsades de pointes - mdicaments susceptibles de donner des torsades de pointes - substrats risque du CYP3A4

+ CLARITHROMYCINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE Si cela est possible, interrompre le torsadogne associ. Si l'association ne peut tre vite, contrle pralable du QT et surveillance ECG monitore.

+ ERYTHROMYCINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE Si cela est possible, interrompre le torsadogne associ. Si l'association ne peut tre vite, contrle pralable du QT et surveillance ECG monitore.

+ INHIBITEURS DE PROTASE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE

+ ITRACONAZOLE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE Si cela est possible, interrompre le torsadogne associ. Si l'association ne peut tre vite, contrle pralable du QT et surveillance ECG monitore.

+ KETOCONAZOLE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE Si cela est possible, interrompre le torsadogne associ. Si l'association ne peut tre vite, contrle pralable du QT et surveillance ECG monitore.

MACROLIDES (SAUF SPIRAMYCINE)


(azithromycine, clarithromycine, dirithromycine, erythromycine, josamycine, midecamycine, roxithromycine, telithromycine, troleandomycine)

+ ALCALODES DE L'ERGOT DE SEIGLE DOPAMINERGIQUES


Augmentation des concentrations plasmatiques du dopaminergique avec accroissement possible de son activit ou apparition de signes de surdosage. Association DECONSEILLEE

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par le macrolide et aprs son arrt.

+ CISAPRIDE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ COLCHICINE
Augmentation des effets indsirables de la colchicine aux consquences potentiellement fatales. Association DECONSEILLEE

129 + DIHYDROERGOTAMINE
Ergotisme avec possibilit de ncrose des extrmits (inhibition de llimination hpatique de l'alcalode de lergot de seigle). CONTRE-INDICATION

+ ERGOTAMINE
Ergotisme avec possibilit de ncrose des extrmits (diminution de l'limination hpatique de l'ergotamine). CONTRE-INDICATION

MDICAMENTS RISQUE LORS DU SEVRAGE TABAGIQUE


(clozapine, ropinirole, theophylline)

+ TRAITEMENTS DE SUBSTITUTION NICOTINIQUE


Risque de surdosage lors du remplacement du tabac par le traitement substitutif. A prendre en compte

MDICAMENTS ABAISSANT LA PRESSION ARTRIELLE


(acebutolol, acepromazine, aceprometazine, alfuzosine, alimemazine, alizapride, amifostine, amiloride, amisulpride, amitriptyline, amlodipine, amoxapine, aripiprazole, atenolol, baclofene, barnidipine, befunolol, benazepril, bendroflumethiazide, bepridil, betaxolol, bisoprolol, bumetanide, candesartan cilexetil, canrenoate de potassium, captopril, carpipramine, carteolol, carvedilol, celiprolol, chlorproethazine, chlorpromazine, chlortalidone, cicletanine, cilazapril, clomipramine, clonidine, clopamide, clozapine, cyamemazine, cyclothiazide, desipramine, dihydralazine, diltiazem, dosulepine, doxazosine, doxepine, droperidol, enalapril, eplerenone, eprosartan, felodipine, fluanisone, flupentixol, fluphenazine, fosinopril, furosemide, guanfacine, haloperidol, hydrochlorothiazide, imidapril, imipramine, indapamide, irbesartan, isradipine, labetalol, lacidipine, lercanidipine, levobunolol, levomepromazine, lisinopril, losartan, loxapine, manidipine, maprotiline, methyclothiazide, methyldopa, metipranolol, metoclopramide, metopimazine, metoprolol, moexipril, moxonidine, nadolol, nadoxolol, nebivolol, nicardipine, nifedipine, nimodipine, nitrendipine, nortriptyline, olanzapine, olmesartan, opipramol, oxomemazine, oxprenolol, penfluridol, perindopril tert-butylamine, perphenazine, pimozide, pindolol, pipamperone, piperazine, pipotiazine, piretanide, prazosine, prochlorperazine, promethazine, propericiazine, propranolol, quinapril, ramipril, rilmenidine, risperidone, sertindole, sotalol, spirapril, spironolactone, sulpiride, sultopride, tamsulosine, telmisartan, terazosine, tertatolol, thioproperazine, tiapride, timolol, torasemide, trandolapril, triamterene, trifluoperazine, trifluperidol, trimazosine, trimipramine, urapidil, valsartan, verapamil, xipamide, zofenopril, zuclopenthixol)

+ DRIVS NITRS ET APPARENTS


Majoration du risque dhypotension, notamment orthostatique. A prendre en compte

MDICAMENTS ABAISSANT LE SEUIL PILEPTOGNE


L'utilisation conjointe de mdicaments proconvulsivants, ou abaissant le seuil pileptogne, devra tre soigneusement pese, en raison de la svrit du risque encouru. Ces mdicaments sont reprsents notamment par la plupart des antidpresseurs (imipraminiques, inhibiteurs slectifs de la recapture de la srotonine), les neuroleptiques (phnothiazines et butyrophnones), la mfloquine, la chloroquine, le bupropion, le tramadol. (acepromazine, aceprometazine, alimemazine, amitriptyline, amoxapine, bupropione, chloroquine, chlorproethazine, chlorpromazine, citalopram, clomipramine, cyamemazine, desipramine, dosulepine, doxepine, droperidol, escitalopram, fluoxetine, fluphenazine, fluvoxamine, haloperidol, imipramine, levomepromazine, maprotiline, mefloquine, nortriptyline, opipramol, oxomemazine, paroxetine, penfluridol, perphenazine, pipamperone, piperazine, pipotiazine, prochlorperazine, promethazine, propericiazine, sertraline, thioproperazine, tramadol, trifluoperazine, trifluperidol, trimipramine)

+ AUTRES MDICAMENTS ABAISSANT LE SEUIL PILEPTOGNE


Risque accru de convulsions. A prendre en compte

MDICAMENTS ATROPINIQUES
Il faut prendre en compte le fait que les substances atropiniques peuvent additionner leurs effets indsirables et entraner plus facilement une rtention urinaire, une pousse aigu de glaucome, une constipation, une scheresse de la bouche, etc Les divers mdicaments atropiniques sont reprsents par les antidpresseurs imipraminiques, la plupart des antihistaminiques H1 atropiniques, les antiparkinsoniens anticholinergiques, les antispasmodiques atropiniques, le disopyramide, les neuroleptiques phnothiaziniques ainsi que la clozapine. (acepromazine, aceprometazine, alimemazine, amitriptyline, amoxapine, atropine, azatadine, azelastine, biperidene, brompheniramine, buclizine, chlorproethazine, chlorpromazine, clidinium, clomipramine, clozapine, cyamemazine, cyclopentolate, cyproheptadine, darifenacine, desipramine, dexchlorpheniramine, di(acefylline) diphenhydramine, dihexyverine, dimenhydrinate, diphenhydramine, disopyramide, dosulepine, doxepine, doxylamine, flavoxate, flunarizine, fluphenazine, histapyrrodine, homatropine, hydroxyzine, imipramine, indoramine, ipratropium, isothipendyl, levomepromazine, maprotiline, mefenidramium, mepyramine, metopimazine, mizolastine, niaprazine, nortriptyline, opipramol, oxatomide, oxitropium, oxomemazine, oxybutynine, perphenazine, pheniramine, phenyltoloxamine, pimethixene, piperazine, pipotiazine, pizotifene, prochlorperazine, promethazine, propericiazine, quinidine, scopolamine, solifenacine, thenyldiamine, thioproperazine, tolterodine, trifluoperazine, trihexyphenidyle, trimipramine, triprolidine, tropatepine, tropicamide, trospium, viloxazine)

+ AUTRES MDICAMENTS ATROPINIQUES


Addition des effets indsirables atropiniques type de rtention urinaire, constipation, scheresse de la bouche. A prendre en compte

MDICAMENTS MIXTES ADRNERGIQUES-SROTONINERGIQUES


(amitriptyline, clomipramine, duloxetine, imipramine, milnacipran, oxitriptan, sibutramine, venlafaxine)

+ ADRNALINE (VOIE BUCCO-DENTAIRE OU SOUS-CUTANE)


Troubles du rythme ventriculaire graves par augmentation de l'excitabilit cardiaque. Prcaution d'emploi Limiter l'apport, par exemple : moins de 0,1 mg d'adrnaline en 10 minutes ou 0,3 mg en 1 heure chez l'adulte.

130 + IMAO NON SLECTIFS


Risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique : diarrhe, tachycardie, sueurs, tremblements, confusion voire coma. CONTRE-INDICATION Respecter un dlai de deux semaines entre l'arrt de l'IMAO et le dbut de l'autre traitement, et d'au moins une semaine entre l'arrt de l'autre traitement et le dbut de l'IMAO.

+ IMAO-A SLECTIFS
Risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique : diarrhe, tachycardie, sueur, confusion voire coma. Association DECONSEILLEE Si l'association ne peut tre vite, surveillance clinique trs troite. Dbuter l'association aux posologies minimales recommandes.

+ LINEZOLIDE
Risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique : diarrhe, tachycardie, sueur, confusion voire coma. Association DECONSEILLEE Si l'association ne peut tre vite, surveillance clinique trs troite. Dbuter l'association aux posologies minimales recommandes.

+ SYMPATHOMIMTIQUES ALPHA ET BTA (VOIE IM ET IV)


Hypertension paroxystique avec possibilit de troubles du rythme (inhibition de l'entre du sympathomimtique dans la fibre sympathique). Association DECONSEILLEE

MDICAMENTS NPHROTOXIQUES
L'utilisation conjointe de mdicaments ayant une toxicit rnale propre augmente le risque de nphrotoxicit. Si une telle association est ncessaire, il faut renforcer la surveillance biologique rnale. Les mdicaments concerns sont reprsents notamment par les produits de contraste iods, les aminosides, les organoplatines, le mthotrexate fortes doses, certains antiviraux tels que la pentamidine, le foscarnet, les "ciclovirs", la ciclosporine ou le tacrolimus. (aciclovir, acide amidotrizoque, acide clodronique, acide ioxaglique, acide ioxitalamique, adefovir, amikacine, amphotericine b, carboplatine, ciclosporine, cidofovir, cisplatine, dibekacine, foscarnet, ganciclovir, gentamicine, ifosfamide, iobitridol, iodixanol, iohexol, iomeprol, iopamidol, iopentol, iopromide, ioversol, isepamicine, kanamycine, methotrexate, netilmicine, oxaliplatine, pentamidine, spectinomycine, streptomycine, streptozocine, tacrolimus, tenofovir disoproxil, tobramycine, valaciclovir, valganciclovir, vancomycine)

+ AUTRES MDICAMENTS NPHROTOXIQUES


Risque de majoration de la nphrotoxicit. A prendre en compte

MDICAMENTS SDATIFS
Il faut prendre en compte le fait que de nombreux mdicaments ou substances peuvent additionner leurs effets dpresseurs du systme nerveux central et contribuer diminuer la vigilance. Il s'agit des drivs morphiniques (analgsiques, antitussifs et traitements de substitution), des neuroleptiques, des barbituriques, des benzodiazpines, des anxiolytiques autres que les benzodiazpines (par exemple, le mprobamate), des hypnotiques, des antidpresseurs sdatifs (amitriptyline, doxpine, miansrine, mirtazapine, trimipramine), des antihistaminiques H1 sdatifs, des antihypertenseurs centraux, du baclofne et du thalidomide. (acepromazine, aceprometazine, alfentanil, alimemazine, alizapride, allobarbital, alprazolam, amisulpride, amitriptyline, amobarbital, aripiprazole, avizafone, azatadine, azelastine, baclofene, barbital, bromazepam, brompheniramine, brotizolam, buclizine, buprenorphine, butalbital, butobarbital, camazepam, captodiame, carbinoxamine, chlordiazepoxide, chlorphenamine, chlorphenoxamine, chlorproethazine, chlorpromazine, clobazam, clocinizine, clonazepam, clonidine, clorazepate, clotiazepam, cloxazolam, clozapine, codeine, cyamemazine, cyclizine, cyclobarbital, cyproheptadine, delorazepam, dexchlorpheniramine, dextromethorphane, dextromoramide, dextropropoxyphene, di(acefylline) diphenhydramine, diazepam, dihydrocodeine, dimenhydrinate, diphenhydramine, doxepine, doxylamine, droperidol, estazolam, ethylmorphine, etifoxine, fentanyl, fluanisone, fludiazepam, flunarizine, flunitrazepam, flupentixol, fluphenazine, flurazepam, guanfacine, halazepam, haloperidol, haloxazolam, histapyrrodine, hydromorphone, hydroxyzine, indoramine, isothipendyl, ketazolam, ketotifene, levomepromazine, loprazolam, lorazepam, lormetazepam, loxapine, medazepam, mefenidramium, meprobamate, mepyramine, methadone, methyldopa, methylphenobarbital, metoclopramide, metopimazine, mianserine, midazolam, mirtazapine, mizolastine, morphine, moxonidine, nalbuphine, nalorphine, naloxone, naltrexone, nefopam, niaprazine, nimetazepam, nitrazepam, nordazepam, noscapine, olanzapine, oxatomide, oxazepam, oxazolam, oxetorone, oxomemazine, oxycodone, penfluridol, pentazocine, pentobarbital, perphenazine, pethidine, pheniramine, phenobarbital, phenyltoloxamine, pholcodine, pimethixene, pimozide, pinazepam, pipamperone, piperazine, pipotiazine, pizotifene, prazepam, pregabaline, primidone, prochlorperazine, promethazine, propericiazine, remifentanil, rilmenidine, risperidone, rupatadine, secbutabarbital, sertindole, sufentanil, sulpiride, sultopride, temazepam, tetrabenazine, tetrazepam, thalidomide, thenyldiamine, thiopental, thioproperazine, tiapride, tramadol, triazolam, trifluoperazine, trifluperidol, trimipramine, triprolidine, vinylbital, zolpidem, zopiclone, zuclopenthixol)

+ AUTRES MDICAMENTS SDATIFS


Majoration de la dpression centrale. L'altration de la v igilance peut rendre dangereuses la conduite de vhicules et l'utilisation de machines. A prendre en compte

+ CONSOMMATION D'ALCOOL
Majoration par l'alcool de l'effet sdatif de ces substances. L'altration de la vigilance peut rendre dangeureuses la conduite de vhicules et l'utilisation de machines. Association DECONSEILLEE Eviter la prise de boissons alcoolises et de mdicaments contenant de l'alcool.

131

MDICAMENTS SUSCEPTIBLES DE DONNER DES TORSADES DE POINTES


Ce trouble du rythme cardiaque grave peut tre provoqu par un certain nombre de mdicaments, antiarythmiques ou non. L'hypokalimie (cf. mdicaments hypokalimiants) est un facteur favorisant, de mme que la bradycardie (cf. mdicaments bradycardisants) ou un allongement prexistant de l'intervalle QT, congnital ou acquis. Les mdicaments concerns sont notamment des antiarythmiques de classe Ia et III, certains neuroleptiques. Pour lrythromycine, la spiramycine et la vincamine, seules les formes administres par voie intraveineuses sont concernes par cette interaction. L'utilisation d'un mdicament torsadogne avec un autre mdicament torsadogne est contre-indique en rgle gnrale. Toutefois, la mthadone, ainsi que certaines sous-classes, font exception cette rgle : -des antiparasitaires (halofantrine, lumfantrine, pentamidine) sont seulement dconseills avec les autres torsadognes ; -les neuroleptiques susceptibles de donner des torsades de pointes sont galement dconseills, et non contre-indiqus, avec les autres torsadognes. (amiodarone, amisulpride, arsenieux, bepridil, chlorpromazine, cisapride, cyamemazine, diphemanil, disopyramide, dofetilide, droperidol, erythromycine, fluphenazine, halofantrine, haloperidol, hydroquinidine, ibutilide, levomepromazine, lumefantrine, methadone, mizolastine, moxifloxacine, pentamidine, pimozide, pipamperone, pipotiazine, quinidine, sertindole, sotalol, spiramycine, sulpiride, sultopride, tiapride, toremifene, vincamine, zuclopenthixol)

+ ANTIPARASITAIRES SUSCEPTIBLES DE DONNER DES TORSADES DE POINTES


Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE Si cela est possible, interrompre l'un des deux traitements. Si l'association ne peut tre vite, contrle pralable du QT et surveillance ECG monitore.

+ BTA-BLOQUANTS DANS L'INSUFFISANCE CARDIAQUE


Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et lectrocardiographique.

+ BRADYCARDISANTS
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et lectrocardiographique.

+ HYPOKALIMIANTS
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Prcaution d'emploi Corriger toute hypokalimie avant dadministrer le produit et raliser une surveillance clinique, lectrolytique et lectrocardiographique.

+ METHADONE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE

+ NEUROLEPTIQUES SUSCEPTIBLES DE DONNER DES TORSADES DE POINTES


Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE

+ TORSADOGNES (SAUF ANTIPARASITAIRES, NEUROLEPTIQUES, MTHADONE)


Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

MEFLOQUINE
Voir aussi : bradycardisants - mdicaments abaissant le seuil pileptogne

+ QUININE
Pour la quinine administre par voie IV : Risque major de survenue de crises pileptiques par addition des effets proconvulsivants. Association DECONSEILLEE Respecter un dlai minimum de 12 heures entre la fin de l'administration IV de quinine et le dbut de l'administration de mfloquine.

+ VALPROQUE (ACIDE) ET, PAR EXTRAPOLATION, VALPROMIDE


Risque de survenue de crises pileptiques par augmentation du mtabolisme du valproate de sodium et effet proconvulsivant de la mfloquine. CONTRE-INDICATION

MERCAPTOPURINE
Voir aussi : cytotoxiques

+ ALLOPURINOL
Insuffisance mdullaire rversible mais ventuellement grave (surdosage par diminution du mtabolisme hpatique de la mercaptopurine). Association DECONSEILLEE Surveillance hmatologique renforce et adapatation de la posologie de la mercaptopurine.

132 + ANTICOAGULANTS ORAUX


Diminution de l'effet de l'anticoagulant oral par augmentation de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral la mise en route du traitement par l'immunosuppresseur (ou le cytotoxique) et aprs son arrt.

+ DRIVS DE L'ACIDE AMINOSALICYLIQUE (ASA)


Risque de majoration de l'effet mylosuppresseur de la mercaptopurine par inhibition de son mtabolisme hpatique par la msalazine, notamment chez les sujets prsentant un dficit partiel en thiopurine mthyltransfrase (TPMT). A prendre en compte

MEROPENEM
+ VALPROQUE (ACIDE) ET, PAR EXTRAPOLATION, VALPROMIDE
Risque de survenue de crises convulsives, par diminution des concentrations plasmatiques de l'acide valproque. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, dosages plasmatiques et adaptation ventuelle de la posologie de l'anticonvulsivant pendant le traitement par l'antiinfectieux et aprs son arrt.

METFORMINE
+ CONSOMMATION D'ALCOOL
Risque major d'acidose lactique lors d'intoxication alcoolique aigu, particulirement en cas de jene ou dnutrition, ou bien d'insuffisance hpatocellulaire. Association DECONSEILLEE Eviter la prise de boissons alcoolises et de mdicaments contenant de l'alcool.

+ DIURTIQUES DE L'ANSE
Acidose lactique due la metformine, dclenche par une ventuelle insuffisance rnale fonctionnelle, lie aux diurtiques de l'anse. Prcaution d'emploi Ne pas utiliser la metformine lorsque la cratininmie dpasse 15 mg/l (135 mol/l) chez l'homme, et 12 mg/l (110 mol/l) chez la femme.

+ GLUCOCORTICODES (SAUF HYDROCORTISONE EN TRAITEMENT SUBSTITUTIF)


Glucocorticodes (voies gnrale et rectale) : augmentation de la glycmie, avec parfois acidoctose, par diminution de la tolrance aux glucides due aux corticodes. Prcaution d'emploi Prvenir le patient et renforcer l'autosurveillance glycmique, surtout en dbut de traitement. Adapter ventuellement la posologie de l'antidiabtique pendant le traitement par les corticodes et aprs son arrt.

+ PRODUITS DE CONTRASTE IODS


Acidose lactique lie aux concentrations leves de metformine en rapport avec l'insuffisance rnale fonctionnelle induite par l'examen radiologique. Prcaution d'emploi Le traitement par la metformine doit tre suspendu au moment de l'examen radiologique pour n'tre repris que 2 jours aprs.

METHADONE
Voir aussi : mdicaments sdatifs - mdicaments susceptibles de donner des torsades de pointes - morphiniques - morphiniques en traitement de substitution

+ AMPRNAVIR (ET, PAR EXTRAPOLATION, FOSAMPRNAVIR)


Diminution des concentrations plasmatiques de mthadone avec risque d'apparition d'un syndrome de sevrage par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'amprnavir. Prcaution d'emploi Surveillance clinique rgulire et adaptation ventuelle de la posologie de mthadone.

+ ANTITUSSIFS MORPHINE-LIKE
Risque major de dpression respiratoire, pouvant tre fatale en cas de surdosage. A prendre en compte

+ ANTITUSSIFS MORPHINIQUES VRAIS


Risque major de dpression respiratoire, pouvant tre fatale en cas de surdosage. A prendre en compte

+ CIMETIDINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de mthadone avec surdosage et risque major dallongement de lintervalle QT et de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et lectrocardiographique renforce ; si besoin, adaptation de la posologie de la mthadone pendant le traitement par la cimtidine et aprs son arrt.

+ FLUVOXAMINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de mthadone avec surdosage et risque major dallongement de lintervalle QT et de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et lectrocardiographique renforce ; si besoin, adaptation de la posologie de la mthadone pendant le traitement par la fluvoxamine et aprs son arrt.

133 + INDUCTEURS ENZYMATIQUES


Diminution des concentrations plasmatiques de mthadone avec risque d'apparition d'un syndrome de sevrage, par augmentation de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Augmenter la frquence des prises de mthadone (2 3 fois par jour au lieu d'une fois par jour).

+ MDICAMENTS SUSCEPTIBLES DE DONNER DES TORSADES DE POINTES


Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE

+ MORPHINIQUES AGONISTES-ANTAGONISTES
Diminution de l'effet de la mthadone par blocage comptitif des rcepteurs. CONTRE-INDICATION

+ NELFINAVIR
Diminution des concentrations plasmatiques de mthadone avec risque d'apparition d'un syndrome de sevrage par augmentation de son mtabolisme hpatique par le nelfinavir. Prcaution d'emploi Surveillance clinique rgulire et adaptation ventuelle de la posologie de mthadone.

+ RITONAVIR
Diminution des concentrations plasmatiques de mthadone avec risque d'apparition d'un syndrome de sevrage par augmentation de son mtabolisme hpatique par le ritonavir. Prcaution d'emploi Surveillance clinique rgulire et adaptation ventuelle de la posologie de mthadone.

METHENAMINE
+ SULFAMETHIZOL
Prcipitation cristalline dans les voies urinaires (favorise par l'acidification des urines). Association DECONSEILLEE

METHOTREXATE
Voir aussi : cytotoxiques - mdicaments nphrotoxiques

+ ACIDE ACETYLSALICYLIQUE
Majoration de la toxicit, notamment hmatologique, du mthotrexate (diminution de sa clairance rnale par les antiinflammatoires). CI - PE Avec le mthotrexate utilis des doses > 20 mg/semaine : - contre-indication avec l'acide actylsalicylique utilis doses antalgiques, antipyrtiques ou anti-inflammatoires - prcaution d'emploi avec des doses antiagrgantes plaquettaires d'acide actylsalicylique. Contrle hebdomadaire de lhmogramme durant les premires semaines de lassociation. Surveillance accrue en cas daltration (mme lgre) de la fonction rnale, ainsi que chez le sujet g. Avec le mthotrexate utilis des doses =< 20 mg/semaine : - prcaution d'emploi avec l'acide actylsalicylique utilis doses antalgiques, antipyrtiques ou anti-inflammatoires. Contrle hebdomadaire de lhmogramme durant les premires semaines de lassociation. Surveillance accrue en cas daltration (mme lgre) de la fonction rnale, ainsi que chez le sujet g.

+ ANTI-INFLAMMATOIRES NON STRODIENS


Augmentation de la toxicit hmatologique du mthotrexate (diminution de la clairance rnale du mthotrexate par les antiinflammatoires). CI - ASDEC - PE Association contre-indique avec : - la phnylbutazone, quelle que soit la dose de mthotrexate et pour toutes les formes de phnylbutazone, y compris locales. Associations dconseilles: - avec les autres anti-inflammatoires non-stroidiens et pour des doses de mthotrexate suprieures 20 mg par semaine. - avec le ktoprofne et le mthotrexate des doses suprieures 20 mg par semaines, respecter un intervalle d'au moins 12 heures entre l'arrt ou le dbut d'un traitement par ktoprofne et la prise de mthotrexate. Association ncessitant une prcaution d'emploi : - avec les autres AINS et le mthotrexate utilis faibles doses (infrieures ou gales 20 mg par semaine), contrle hebdomadaire de l'hmogramme durant les premires semaines de l'association. Surveillance accrue en cas d'altration (mme lgre) de la fonction rnale, ainsi que chez le sujet g.

134 + CICLOSPORINE
Augmentation de la toxicit du mthotrexate et de la ciclosporine avec augmentation de la cratininmie : diminution rciproque des clairances des deux mdicaments. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de ciclosporine et de mthotrexate. Adaptation posologique si ncessaire pendant l'association et aprs son arrt.

+ CIPROFLOXACINE
Augmentation de la toxicit du mthotrexate par inhibition de sa scrtion tubulaire rnale par la ciprofloxacine. Association DECONSEILLEE

+ PNICILLINES
Augmentation des effets et de la toxicit hmatologique du mthotrexate : inhibition de la scrtion tubulaire rnale du mthotrexate par les pnicillines. Association DECONSEILLEE

+ PROBENECIDE
Augmentation de la toxicit du mthotrexate : inhibition de la scrtion tubulaire rnale du mthotrexate par le probncide. CONTRE-INDICATION

+ SULFAMIDES ANTIBACTRIENS
Augmentation de la toxicit hmatologique du mthotrexate. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations de mthotrexate. Adapatation posologique si ncessaire pendant l'association et aprs son arrt.

+ TRIMETHOPRIME
Augmentation de la toxicit hmatologique du mthotrexate (diminution de son excrtion rnale ainsi qu'inhibition de la dihydrofolate rductase). CONTRE-INDICATION

METHYLDOPA
Voir aussi : antihypertenseurs - antihypertenseurs centraux - antihypertenseurs sauf alpha-bloquants - mdicaments abaissant la pression artrielle - mdicaments sdatifs

+ FER
Diminution de l'absorption digestive de la mthyldopa (formation de complexes). Prcaution d'emploi Prendre les sels de fer distance de la mthyldopa (plus de deux heures, si possible).

+ LEVODOPA
Augmentation des effets de la lvodopa mais galement de ses effets indsirables. Majoration de l'effet antihypertenseur de la mthyldopa. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ventuellement diminution des doses de lvodopa.

+ LITHIUM
Augmentation de la lithmie pouvant atteindre des valeurs toxiques, avec signes de surdosage en lithium. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation de la posologie de lithium.

METHYLERGOMETRINE
Voir aussi : alcalodes de l'ergot de seigle vasoconstricteurs - substrats risque du CYP3A4

+ SULPROSTONE
Risque de vasoconstriction coronaire pouvant tre fatale. CONTRE-INDICATION

METHYLPREDNISOLONE
Voir aussi : glucocorticodes (sauf hydrocortisone en traitement substitutif) - hypokalimiants

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Pour des doses de 0,5 1g de mthylprednisolone administres en bolus : augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle de l'INR 2 4 jours aprs le bolus de mthylprednisolone ou en prsence de tous signes hmorragiques.

+ CICLOSPORINE
Avec la mthylprednisolone administre par voie IV : augmentation possible des concentrations sanguines de ciclosporine et de la cratininmie. Mcanisme invoqu : diminution de l'limination hpatique de la ciclosporine. A prendre en compte

135

METOCLOPRAMIDE
Voir aussi : mdicaments abaissant la pression artrielle - mdicaments sdatifs - neuroleptiques - neuroleptiques antimtiques

+ PRILOCAINE
Risque d'addition des effets mthmoglobinisants, en particulier chez le nouveau-n. A prendre en compte

METOPROLOL
Voir aussi : antihypertenseurs - antihypertenseurs sauf alpha-bloquants - bta-bloquants (sauf esmolol et sotalol) - bta-bloquants (sauf esmolol) - bta-bloquants dans l'insuffisance cardiaque - bradycardisants - mdicaments abaissant la pression artrielle

+ BUPROPIONE
Avec le mtoprolol utilis dans l'insuffisance cardiaque : risque d'augmentation des effets indsirables du mtoprolol par diminution de son mtabolisme hpatique par le bupropion. Prcaution d'emploi Surveillance clinique. Si besoin, adaptation de la posologie du mtoprolol pendant le traitement par le bupropion.

+ CIMETIDINE
Avec le mtoprolol utilis dans l'insuffisance cardiaque, et la cimtidine utilise des doses suprieures ou gales 800 mg/j : augmentation des concentrations du mtoprolol, pouvant tre prjudiciables dans le cas du traitement de l'insuffisance cardiaque, par diminution de son mtabolisme hpatique par la cimtidine. CONTRE-INDICATION Utiliser un autre antiscrtoire gastrique.

+ CINACALCET
Augmentation des concentrations plasmatiques de mtroprolol avec risque de surdosage, par diminution de son mtabolisme hpatique par le cinacalcet. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction de la posologie du mtroprolol pendant le traitement par cinacalcet.

+ DARIFENACINE
Augmentation des concentrations plasmatiques du mtoprolol, avec risque de surdosage, par diminution de son mtabolisme hpatique par la darifnacine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction de la posologie du mtoprolol pendant le traitement par darifnacine.

+ DULOXETINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de mtoprolol avec risque de surdosage, par diminution de son mtabolisme hpatique par la duloxtine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction de la posologie du mtoprolol pendant le traitement par la duloxine et aprs son arrt.

+ FLUOXETINE
Avec le mtoprolol utilis dans l'insuffisance cardiaque : risque de majoration de ses effets indsirables, avec notamment bradycardie excessive, par inhibition de son mtabolisme par la fluoxtine. CONTRE-INDICATION

+ PAROXETINE
Risque de majoration des effets indsirables du mtoprolol, avec notamment bradycardie excessive, par inhibition de son mtabolisme par la paroxtine. CI - PE Contre-indication : - avec le mtoprolol utilis dans l'insuffisance cardiaque. Prcaution d'emploi : - avec le mtoprolol dans ses autres indications. Surveillance clinique accrue ; si besoin, adaptation de la posologie du mtoprolol pendant la dure du traitement par la paroxtine et aprs son arrt.

+ PHNOBARBITAL (ET, PAR EXTRAPOLATION, PRIMIDONE)


Diminution des concentrations plasmatiques du mtoprolol avec rduction de ses effets cliniques (augmentation de son mtabolisme hpatique). A prendre en compte

+ RIFAMPICINE
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit du bta-bloquant (augmentation de son mtabolisme hpatique). A prendre en compte

+ TERBINAFINE
Chez l'insuffisant cardiaque, risque d'augmentation des effets indsirables du mtoprolol, par diminution de son mtabolisme hpatique par la terbinafine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique. Si besoin, adaptation de la posologie du mtoprolol pendant le traitement par la terbinafine.

+ TOPIQUES GASTRO-INTESTINAUX, ANTIACIDES ET CHARBON


Diminution de l'absorption digestive du bta-bloquant. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance du bta-bloquant (plus de 2 heures, si possible).

136

METRONIDAZOLE
Voir aussi : antabuse (raction) - nitro-imidazols

+ ANTICONVULSIVANTS INDUCTEURS ENZYMATIQUES


Diminution des concentrations plasmatiques du mtronidazole par augmentation de son mtabolisme hpatique par linducteur. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de mtronidazole pendant le traitement par linducteur et aprs son arrt.

+ BUSULFAN
Avec le busulfan fortes doses : doublement des concentrations de busulfan par le mtronidazole. Association DECONSEILLEE

+ FLUOROURACILE (ET, PAR EXTRAPOLATION, TEGAFUR ET CAPCITABINE)


Augmentation de la toxicit du fluoro-uracile par diminution de sa clairance. A prendre en compte

+ RIFAMPICINE
Diminution des concentrations plasmatiques du mtronidazole par augmentation de son mtabolisme hpatique par la rifampicine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de mtronidazole pendant le traitement par la rifampicine et aprs son arrt.

METYRAPONE
+ PHNYTONE (ET, PAR EXTRAPOLATION, FOSPHNYTONE)
Risque de faux ngatif du test la mtyrapone, d une diminution de ses concentrations plasmatiques, par augmentation de son mtabolisme hpatique par la phnytone.. Prcaution d'emploi Doubler la posologie de mtyrapone.

MEXILETINE
Voir aussi : antiarythmiques - antiarythmiques classe I (sauf lidocane)

+ CAFEINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de cafine, par inhibition de son mtabolisme hpatique par la mxiltine. A prendre en compte

+ FLUVOXAMINE
Risque de majoration des effets indsirables de la mxiltine, par inhibition de son mtabolisme par la fluvoxamine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ECG. Adaptation de la posologie de la mxiltine pendant le traitement par la fluvoxamine et aprs son arrt.

+ PHNYTONE (ET, PAR EXTRAPOLATION, FOSPHNYTONE)


Diminution de l'activit antiarythmique, des concentrations plasmatiques et de la demi-vie de la mxiltine (augmentation de son mtabolisme hpatique). Prcaution d'emploi Surveillance clinique, ECG et ventuellement des concentrations plasmatiques de la mexiltine ; s'il y a lieu, adaptation de la posologie de la mexiltine pendant le traitement par la phnytone et aprs son arrt.

+ THOPHYLLINE (ET, PAR EXTRAPOLATION, AMINOPHYLLINE)


Augmentation de la thophyllinmie avec risque de surdosage (diminution du mtabolisme hpatique de la thophylline). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ventuellement de la thophyllinmie ; s'il y a lieu, adaptation de la posologie de la thophylline pendant le traitement par la mexiltine et aprs son arrt.

MICONAZOLE
+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Avec le miconazole par voie gnrale et gel buccal : hmorragies imprvisibles, ventuellement graves. CONTRE-INDICATION

+ CISAPRIDE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ HALOFANTRINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE Si cela est possible, interrompre l'azol antifongique. Si l'association ne peut tre vite, contrle pralable du QT et surveillance ECG monitore.

137 + PHNYTONE (ET, PAR EXTRAPOLATION, FOSPHNYTONE)


Augmentation des concentrations plasmatiques de phnytone pouvant atteindre des valeurs toxiques. Mcanisme invoqu : inhibition du mtabolisme hpatique de la phnytone. Prcaution d'emploi Surveillance clinique troite.

+ PIMOZIDE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ SULFAMIDES HYPOGLYCMIANTS
Avec le miconazole par voie gnrale et gel buccal : augmentation de l'effet hypoglycmiant avec survenue possible de manifestations hypoglycmiques, voire de coma. CONTRE-INDICATION

MIDAZOLAM
Voir aussi : benzodiazpines et apparents - mdicaments sdatifs - substrats risque du CYP3A4

+ ANTICONVULSIVANTS INDUCTEURS ENZYMATIQUES


Risque de diminution des concentrations plasmatiques du midazolam par l'anticonvulsivant. A prendre en compte

+ ANTIFONGIQUES AZOLS
Augmentation des concentrations plasmatiques de midazolam par diminution de son mtabolisme hpatique, avec majoration de la sdation. ASDEC - PE Prcaution d'emploi avec : - le midazolam IV Surveillance clinique et rduction de la posologie de midazolam en cas de traitement par lazol antifongique. Association dconseille avec : - le midazolam per os.

+ CLARITHROMYCINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de midazolam par diminution de son mtabolisme hpatique avec majoration de la sdation. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction de la posologie du midazolam pendant le traitement par la clarithromycine.

+ DILTIAZEM
Augmentation des concentrations plasmatiques de midazolam par diminution de son mtabolisme hpatique, avec majoration de la sdation. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction de la posologie pendant le traitement par le diltiazem.

+ ERYTHROMYCINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de midazolam par diminution de son mtabolisme hpatique, avec majoration de la sdation, notamment chez l'enfant. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction de la posologie pendant le traitement par l'rythromycine.

+ INHIBITEURS DE PROTASE
Augmentation des concentrations plasmatiques de midazolam par diminution de son mtabolisme hpatique, avec majoration de la sdation. ASDEC - PE Prcaution d'emploi avec : - le midazolam IV Surveillance clinique et rduction de la posologie de midazolam en cas de traitement par lazol antifongique. Association dconseille avec : - le midazolam per os.

+ MILLEPERTUIS
Risque de diminution des concentrations plasmatiques de midazolam par le millepertuis. A prendre en compte

+ RIFAMPICINE
Risque d'absence d'effet du midazolam, avec diminution trs importante de ses concentrations plasmatiques, par augmentation de son mtabolisme hpatique. Association DECONSEILLEE

+ ROXITHROMYCINE
Majoration lgre de la sdation. A prendre en compte

138 + STIRIPENTOL
Augmentation des concentrations plasmatiques du midazolam par diminution de son mtabolisme hpatique avec majoration de la sdation. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction de la posologie pendant le traitement par le stiripentol.

+ VERAPAMIL
Augmentation des concentrations plasmatiques de midazolam (diminution de son mtabolisme hpatique avec majoration de la sdation). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction de la posologie de midazolam pendant le traitement par le vrapamil.

MIDECAMYCINE
Voir aussi : macrolides (sauf spiramycine)

+ CICLOSPORINE
Risque d'augmentation des concentrations sanguines de ciclosporine et de la cratininmie. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de la ciclosporine, contrle de la fonction rnale et adaptation de la posologie pendant l'association et aprs l'arrt du macrolide.

MIDODRINE
Voir aussi : sympathomimtiques alpha (voies orale et/ou nasale)

+ DIGITALIQUES
Troubles de l'automatisme (majoration de l'effet bradycardisant de la midodrine) et troubles de la conduction auriculo-ventriculaire. Association DECONSEILLEE Si cette association ne peut tre vite, renforcer la surveillance clinique et ECG.

+ IMAO NON SLECTIFS


Crises hypertensives (inhibition du mtabolisme des amines pressives). Du fait de la dure d'action des IMAO, cette interaction est encore possible 15 jours aprs l'arrt de l'IMAO. CONTRE-INDICATION

MILLEPERTUIS
+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Diminution des concentrations plasmatiques de l'anticoagulant oral, en raison de son effet inducteur enzymatique, avec risque de baisse d'efficacit voire d'annulation de l'effet dont les consquences peuvent tre ventuellement graves (vnement thrombotique). CONTRE-INDICATION En cas d'association fortuite, ne pas interrompre brutalement la prise de millepertuis mais contrler l'INR avant puis aprs l'arrt du millepertuis.

+ ANTICONVULSIVANTS MTABOLISS
Risque de diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit de l'anticonvulsivant. CONTRE-INDICATION

+ ANTISCRTOIRES INHIBITEURS DE LA POMPE PROTONS


Risque dinefficacit du traitement antiscrtoire par diminution de son mtabolisme par le millepertuis. A prendre en compte

+ CARBAMAZEPINE
Risque de diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit de la carbamazepine. Association DECONSEILLEE

+ CYPROTERONE
Diminution de l'efficacit du progestatif, par augmentation de son mtabolisme hpatique par le millepertuis. Association DECONSEILLEE

+ DIGOXINE
Diminution de la digoxinmie, en raison de l'effet inducteur enzymatique du millepertuis, avec risque de baisse d'efficacit voire d'annulation de l'effet, dont les consquences peuvent tre ventuellement graves (dcompensation d'une insuffisance cardiaque). CONTRE-INDICATION En cas d'association fortuite, ne pas interrompre brutalement la prise de millepertuis mais contrler les concentrations plasmatiques (ou l'efficacit) de la digoxine avant puis aprs l'arrt du millepertuis.

+ ESTROPROGESTATIFS CONTRACEPTIFS
Diminution des concentrations plasmatiques du contraceptif hormonal, en raison de l'effet inducteur enzymatique du millepertuis, avec risque de baisse d'efficacit voire d'annulation de l'effet dont les consquences peuvent tre ventuellement graves (survenue d'une grossesse). CONTRE-INDICATION

139 + IMAO NON SLECTIFS


Risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ IMAO-A SLECTIFS
Risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ IMMUNOSUPPRESSEURS
Diminution des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, en raison de l'effet inducteur enzymatique du millepertuis, avec risque de baisse d'efficacit voire d'annulation de l'effet dont les consquences peuvent tre ventuellement graves (rejet de greffe). CONTRE-INDICATION

+ INHIBITEURS DE PROTASE
Diminution des concentrations plasmatiques de l'inhibiteur de protase, en raison de l'effet inducteur enzymatique du millepertuis, avec risque de baisse d'efficacit voire d'annulation de l'effet dont les consquences peuvent tre ventuellement graves (baisse de l'efficacit antirtrovirale). CONTRE-INDICATION En cas d'association fortuite, ne pas interrompre brutalement la prise de millepertuis mais contrler les concentrations plasmatiques (ou l'efficacit) de l'inhibiteur de protases avant puis aprs l'arrt du millepertuis.

+ INHIBITEURS DES TYROSINE KINASES


Diminution des concentrations plasmatiques et de lefficacit de linhibiteur de tyrosine kinase, par augmentation de son mtabolisme par le millepertuis. CONTRE-INDICATION

+ INHIBITEURS SLECTIFS DE LA RECAPTURE DE LA SROTONINE


Risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ IRINOTECAN
Diminution des concentrations plasmatiques du mtabolite actif de l'irinotcan, avec risque d'chec du traitement cytotoxique. CONTRE-INDICATION

+ IVABRADINE
Risque de diminution de l'efficacit de livabradine, par augmentation de son mtabolisme par le millepertuis. Association DECONSEILLEE

+ LINEZOLIDE
Risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique : diarrhe, tachycardie, sueurs, tremblements, confusion voire coma. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ MIDAZOLAM
Risque de diminution des concentrations plasmatiques de midazolam par le millepertuis. A prendre en compte

+ PROGESTATIFS CONTRACEPTIFS
Diminution des concentrations plasmatiques du contraceptif hormonal, en raison de l'effet inducteur enzymatique du millepertuis, avec risque de baisse d'efficacit voire d'annulation de l'effet dont les consquences peuvent tre ventuellement graves (survenue d'une grossesse). CONTRE-INDICATION

+ PROPAFENONE
Diminution des concentrations plasmatiques de la propafnone par augmentation de son mtabolisme hpatique par le millepertuis. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ECG. S'il y a lieu, adaptation de la posologie de la propafnone pendant l'association et aprs l'arrt du millepertuis.

+ TELITHROMYCINE
Diminution des concentrations plasmatiques de la tlithromycine, avec risque d'chec du traitement anti-infectieux, par augmentation du mtabolisme hpatique de la tlithromycine par le millepertuis. Association DECONSEILLEE

140 + THOPHYLLINE (ET, PAR EXTRAPOLATION, AMINOPHYLLINE)


Diminution des concentrations plasmatiques de la thophylline, en raison de l'effet inducteur enzymatique du millepertuis, avec risque de baisse d'efficacit voire d'annulation de l'effet dont les consquences peuvent tre ventuellement graves (survenue d'un trouble ventilatoire obstructif). CONTRE-INDICATION En cas d'association fortuite, ne pas interrompre brutalement la prise de millepertuis mais contrler les concentrations plasmatiques (ou l'efficacit) du mdicament associ avant puis aprs l'arrt du millepertuis.

+ VERAPAMIL
Rduction importante des concentrations de vrapamil, avec risque de perte de son effet thrapeutique. CONTRE-INDICATION

MINRALOCORTICODES
(desoxycortone, fludrocortisone)

+ ANTICONVULSIVANTS INDUCTEURS ENZYMATIQUES


Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit des corticodes par augmentation de leur mtabolisme hpatique par l'inducteur : les consquences sont particulirement importantes chez les addisoniens traits par l'hydrocortisone et en cas de transplantation. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique ; adaptation de la posologie des corticodes pendant le traitement par l'inducteur et aprs son arrt.

+ ANTIHYPERTENSEURS
Diminution de l'effet antihypertenseur (rtention hydrosode des corticodes). A prendre en compte

+ RIFAMPICINE
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit des corticodes par augmentation de leur mtabolisme hpatique par la rifampicine ; les consquences sont particulirement importantes chez les addisoniens traits par l'hydrocortisone et en cas de transplantation. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique ; adaptation de la posologie des corticodes pendant le traitement par la rifampicine et aprs son arrt.

MITOMYCINE C
Voir aussi : cytotoxiques

+ VINCA-ALCALODES CYTOTOXIQUES
Risque de majoration de la toxicit pulmonaire de la mitomycine et des vinca-alcalodes. A prendre en compte

MIZOLASTINE
Voir aussi : autres mdicaments susceptibles de donner des torsades de pointes - mdicaments atropiniques - mdicaments sdatifs - mdicaments susceptibles de donner des torsades de pointes - torsadognes (sauf antiparasitaires, neuroleptiques, mthadone)

+ CLARITHROMYCINE
Risque de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ ERYTHROMYCINE
Risque de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ INHIBITEURS DE PROTASE
Risque de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ ITRACONAZOLE
Risque de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ KETOCONAZOLE
Risque de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ TELITHROMYCINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

141

MOCLOBEMIDE
Voir aussi : IMAO-A slectifs

+ CIMETIDINE
Avec la cimtidine utilise des doses suprieures ou gales 800 mg/j : augmentation des concentrations du moclobmide, par diminution de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Surveillance clinique avec adaptation ventuelle de la posologie de moclobmide.

MODAFINIL
+ CICLOSPORINE
Risque de diminution des concentrations sanguines et de l'efficacit de l'immunosuppresseur. Association DECONSEILLEE

+ ESTROPROGESTATIFS CONTRACEPTIFS
Risque de diminution de lefficacit contraceptive, pendant le traitement et un cycle aprs larrt du traitement par le modafinil, en raison de son potentiel inducteur enzymatique. Association DECONSEILLEE Utiliser des contraceptifs oraux normodoss ou une autre mthode contraceptive.

MONTELUKAST
+ ANTICONVULSIVANTS INDUCTEURS ENZYMATIQUES
Risque de baisse de l'efficacit du montlukast par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'inducteur. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de l'antiasthmatique pendant le traitement par l'inducteur et aprs son arrt.

+ RIFAMPICINE
Risque de baisse de l'efficacit du montlukast par augmentation de son mtabolisme hpatique par la rifampicine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de l'antiasthmatique pendant le traitement par la rifampicine et aprs son arrt.

MORPHINE
Voir aussi : analgsiques morphiniques agonistes - analgsiques morphiniques de palier III - mdicaments sdatifs - morphiniques

+ RIFAMPICINE
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit de la morphine et de son mtabolite actif. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de la morphine pendant le traitement par la rifampicine et aprs son arrt.

MORPHINIQUES
(alfentanil, buprenorphine, codeine, dextromethorphane, dextromoramide, dextropropoxyphene, dihydrocodeine, ethylmorphine, fentanyl, hydromorphone, methadone, morphine, nalbuphine, nalorphine, naloxone, naltrexone, noscapine, oxycodone, pentazocine, pethidine, phenoperidine, pholcodine, remifentanil, sufentanil, tramadol)

+ BARBITURIQUES
Risque major de dpression respiratoire, pouvant tre fatale en cas de surdosage. A prendre en compte

+ BENZODIAZPINES ET APPARENTS
Risque major de dpression respiratoire, pouvant tre fatale en cas de surdosage. A prendre en compte

MORPHINIQUES AGONISTES-ANTAGONISTES
(buprenorphine, nalbuphine, pentazocine)

+ ANALGSIQUES MORPHINIQUES DE PALIER II


Diminution de l'effet antalgique par blocage comptitif des rcepteurs, avec risque d'apparition d'un syndrome de sevrage. Association DECONSEILLEE

+ ANALGSIQUES MORPHINIQUES DE PALIER III


Diminution de l'effet antalgique par blocage comptitif des rcepteurs, avec risque d'apparition d'un syndrome de sevrage. CONTRE-INDICATION

+ ANTITUSSIFS MORPHINIQUES VRAIS


Diminution de l'effet antalgique ou antitussif du morphinique, par blocage comptitif des rcepteurs, avec risque d'apparition d'un syndrome de sevrage. Association DECONSEILLEE

142 + METHADONE
Diminution de l'effet de la mthadone par blocage comptitif des rcepteurs. CONTRE-INDICATION

+ NALTREXONE
Risque de diminution de leffet antalgique et/ou dapparition dun syndrome de sevrage. Association DECONSEILLEE Si ncessaire, augmenter les doses du driv morphinique.

MORPHINIQUES EN TRAITEMENT DE SUBSTITUTION


(buprenorphine, methadone)

+ NALTREXONE
Risque dapparition dun syndrome de sevrage. Association DECONSEILLEE

NALTREXONE
Voir aussi : mdicaments sdatifs - morphiniques

+ ANALGSIQUES MORPHINIQUES AGONISTES


Risque de diminution de leffet antalgique. Association DECONSEILLEE Si ncessaire, augmenter les doses du driv morphinique.

+ MORPHINIQUES AGONISTES-ANTAGONISTES
Risque de diminution de leffet antalgique et/ou dapparition dun syndrome de sevrage. Association DECONSEILLEE Si ncessaire, augmenter les doses du driv morphinique.

+ MORPHINIQUES EN TRAITEMENT DE SUBSTITUTION


Risque dapparition dun syndrome de sevrage. Association DECONSEILLEE

NEBIVOLOL
Voir aussi : antihypertenseurs - antihypertenseurs sauf alpha-bloquants - bta-bloquants (sauf esmolol et sotalol) - bta-bloquants (sauf esmolol) - bta-bloquants dans l'insuffisance cardiaque - bradycardisants - mdicaments abaissant la pression artrielle

+ FLUOXETINE
Risque de majoration des effets indsirables du nbivolol avec notamment bradycardie excessive, par inhibition de son mtabolisme par lantidpresseur. Prcaution d'emploi Surveillance clinique accrue ; si besoin, adaptation de la posologie du nbivolol pendant la dure du traitement par lantidpresseur et aprs son arrt.

+ PAROXETINE
Risque de majoration des effets indsirables du nbivolol avec notamment bradycardie excessive, par inhibition de son mtabolisme par lantidpresseur. Prcaution d'emploi Surveillance clinique accrue ; si besoin, adaptation de la posologie du nbivolol pendant la dure du traitement par lantidpresseur et aprs son arrt.

NELFINAVIR
Voir aussi : inhibiteurs de protase - inhibiteurs de protase (sauf ritonavir) - inhibiteurs puissants du CYP3A4

+ ALCALODES DE L'ERGOT DE SEIGLE VASOCONSTRICTEURS


Risque de vasoconstriction coronaire ou des extrmits (ergotisme), ou de pousses hypertensives. CONTRE-INDICATION

+ BUPRENORPHINE
Risque de majoration ou de diminution des effets de la buprnorphine, la fois par inhibition et acclration de son mtabolisme par linhibiteur de protase. A prendre en compte

+ DARIFENACINE
Augmentation des concentrations de darifnacine, avec risque de majoration de ses effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de darifnacine.

+ DEXAMETHASONE
Augmentation des concentrations plasmatiques de la dexamthasone par diminution de son mtabolisme hpatique par l'inhibiteur enzymatique, avec risque dapparition dun syndrome cushingode. A prendre en compte

143 + ESTROPROGESTATIFS CONTRACEPTIFS


Risque de diminution de l'efficacit contraceptive par diminution des concentrations en contraceptif hormonal. Association DECONSEILLEE Utiliser de prfrence une autre mthode contraceptive, en particulier de type mcanique (prservatif ou strilet), pendant la dure de l'association et un cycle suivant.

+ IMMUNOSUPPRESSEURS
Augmentation trs importante des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par inhibition de son mtabolisme hpatique. Association DECONSEILLEE En cas dassociation, contrle strict de la fonction rnale, dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur et adaptation ventuelle de la posologie.

+ INHIBITEURS DES TYROSINE KINASES


Risque de majoration des effets indsirables de linhibiteur de tyrosine kinase par diminution de son mtabolisme. Prcaution d'emploi Surveillance clinique.

+ IRINOTECAN
Risque de majoration des effets indsirables de lirinotcan par augmentation des concentrations plasmatiques de son mtabolite actif. Association DECONSEILLEE

+ METHADONE
Diminution des concentrations plasmatiques de mthadone avec risque d'apparition d'un syndrome de sevrage par augmentation de son mtabolisme hpatique par le nelfinavir. Prcaution d'emploi Surveillance clinique rgulire et adaptation ventuelle de la posologie de mthadone.

+ PHNYTONE (ET, PAR EXTRAPOLATION, FOSPHNYTONE)


Risque de diminution des concentrations plasmatiques de la phnytone par augmentation de son mtabolisme hpatique par le nelfinavir. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique. Adaptation ventuelle de la posologie de la phnytone pendant le traitement par nelfinavir.

+ PROGESTATIFS CONTRACEPTIFS
Risque de diminution de l'efficacit contraceptive par diminution des concentrations en contraceptif hormonal. Association DECONSEILLEE Utiliser de prfrence une autre mthode contraceptive, en particulier de type mcanique (prservatif ou strilet), pendant la dure de l'association et un cycle suivant.

+ QUETIAPINE
Augmentation importante des concentrations de qutiapine, avec risque de surdosage. Association DECONSEILLEE

+ SOLIFENACINE
Augmentation des concentrations de solifnacine, avec risque de surdosage. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de solifnacine.

+ VENLAFAXINE
Augmentation des concentrations de venlafaxine avec risque de surdosage. A prendre en compte

+ ZOLPIDEM
Lgre augmentation des effets sdatifs du zolpidem. A prendre en compte

+ ZOPICLONE
Lgre augmentation des effets sdatifs de la zopiclone. A prendre en compte

NEUROLEPTIQUES
(acepromazine, aceprometazine, alimemazine, alizapride, amisulpride, aripiprazole, carpipramine, chlorproethazine, chlorpromazine, clozapine, cyamemazine, droperidol, fluanisone, flupentixol, fluphenazine, haloperidol, levomepromazine, loxapine, metoclopramide, metopimazine, olanzapine, oxomemazine, penfluridol, perphenazine, pimozide, pipamperone, piperazine, pipotiazine, prochlorperazine, promethazine, propericiazine, risperidone, sertindole, sulpiride, sultopride, thioproperazine, tiapride, trifluoperazine, trifluperidol, zuclopenthixol)

+ ANTIHYPERTENSEURS
Majoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique. A prendre en compte

144 + BTA-BLOQUANTS (SAUF ESMOLOL ET SOTALOL)


Effet vasodilatateur et risques d'hypotension, notamment orthostatique (effet additif). A prendre en compte

+ BTA-BLOQUANTS DANS L'INSUFFISANCE CARDIAQUE


Effet vasodilatateur et risques d'hypotension, notamment orthostatique (effet additif). A prendre en compte

+ DOPAMINERGIQUES, HORS PARKINSON


Antagonisme rciproque de l'agoniste dopaminergique et des neuroleptiques. CONTRE-INDICATION

NEUROLEPTIQUES ANTIMTIQUES
(alizapride, metoclopramide, metopimazine)

+ DOPAMINERGIQUES
Antagonisme rciproque entre le dopaminergique et le neuroleptique. CONTRE-INDICATION Utiliser un antimtique dnu d'effets extrapyramidaux.

+ LEVODOPA
Antagonisme rciproque entre la lvodopa et le neuroleptique. CONTRE-INDICATION Utiliser un antimtique dnu d'effets extrapyramidaux.

NEUROLEPTIQUES ANTIPSYCHOTIQUES (SAUF CLOZAPINE)


(amisulpride, aripiprazole, carpipramine, chlorpromazine, cyamemazine, droperidol, flupentixol, fluphenazine, haloperidol, levomepromazine, loxapine, olanzapine, penfluridol, perphenazine, pimozide, pipamperone, pipotiazine, prochlorperazine, propericiazine, risperidone, sertindole, sulpiride, sultopride, thioproperazine, tiapride, trifluoperazine, trifluperidol, zuclopenthixol)

+ ANTIPARKINSONIENS DOPAMINERGIQUES
Antagonisme rciproque du dopaminergique et des neuroleptiques. Le dopaminergique peut provoquer ou aggraver les troubles psychotiques. En cas de ncessit d'un traitement par neuroleptiques chez le patient parkinsonien trait par dopaminergique, ces derniers doivent tre diminus progressivement jusqu' l'arrt (leur arrt brutal expose un risque de "syndrome malin des neuroleptiques"). Association DECONSEILLEE

+ LEVODOPA
Antagonisme rciproque de la lvodopa et des neuroleptiques. Association DECONSEILLEE Chez le patient parkinsonien, utiliser les doses minimales efficaces de chacun des deux mdicaments.

NEUROLEPTIQUES PHNOTHIAZINIQUES
(acepromazine, aceprometazine, alimemazine, chlorproethazine, chlorpromazine, cyamemazine, fluphenazine, levomepromazine, metopimazine, oxomemazine, perphenazine, piperazine, pipotiazine, prochlorperazine, promethazine, propericiazine, thioproperazine, trifluoperazine)

+ TOPIQUES GASTRO-INTESTINAUX, ANTIACIDES ET CHARBON


Diminution de l'absorption digestive des neuroleptiques phnothiaziniques. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance des neuroleptiques phnothiaziniques (plus de 2 heures, si possible).

NEUROLEPTIQUES SUSCEPTIBLES DE DONNER DES TORSADES DE POINTES


(amisulpride, chlorpromazine, cyamemazine, droperidol, fluphenazine, haloperidol, levomepromazine, pimozide, pipamperone, pipotiazine, sertindole, sulpiride, sultopride, tiapride, zuclopenthixol)

+ MDICAMENTS SUSCEPTIBLES DE DONNER DES TORSADES DE POINTES


Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE

NEVIRAPINE
Voir aussi : inducteurs enzymatiques

+ AMPRNAVIR (ET, PAR EXTRAPOLATION, FOSAMPRNAVIR)


Risque de baisse de l'efficacit de l'amprnavir. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

145 + ANTICOAGULANTS ORAUX


Diminution de l'effet de l'anticoagulant oral par augmentation de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral.

+ ATAZANAVIR
Risque de baisse de lefficacit de latazanavir par augmentation de son mtabolisme hpatique. Association DECONSEILLEE Si lassociation savre ncessaire, adaptation posologique de latazanavir avec surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut dassociation.

+ FLUCONAZOLE
Doublement des concentrations de nvirapine avec risque d'augmentation de ses effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de la nvirapine.

+ INDINAVIR
Risque de baisse de l'efficacit de l'indinavir. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ KETOCONAZOLE
Augmentation des concentrations plasmatiques de nvirapine par diminution de son mtabolisme hpatique par le ktoconazole, d'une part, et diminution des concentrations plasmatiques du ktoconazole par augmentation de son mtabolisme hpatique par la nvirapine, d'autre part. CONTRE-INDICATION

+ RIFAMPICINE
Diminution des concentrations plasmatiques de la nvirapine par augmentation de son mtabolisme hpatique par la rifampicine. Association DECONSEILLEE

+ VORICONAZOLE
Risque de baisse de l'efficacit du voriconazole par augmentation de son mtabolisme hpatique par la nvirapine. Association DECONSEILLEE Si l'association ne peut tre vite, surveillance clinique troite et adaptation ventuelle de la posologie du voriconazole pendant l'association.

NICARDIPINE
Voir aussi : antagonistes des canaux calciques - antihypertenseurs - antihypertenseurs sauf alpha-bloquants - dihydropyridines - mdicaments abaissant la pression artrielle

+ IMMUNOSUPPRESSEURS
Augmentation des concentrations sanguines de l'immunodpresseur, par inhibition de son mtabolisme. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrle de la fonction rnale et adaptation de sa posologie pendant le traitement et aprs l'arrt.

NIFEDIPINE
Voir aussi : antagonistes des canaux calciques - antihypertenseurs - antihypertenseurs sauf alpha-bloquants - dihydropyridines - mdicaments abaissant la pression artrielle

+ CICLOSPORINE
Risque d'addition d'effets indsirables type de gingivopathies. Association DECONSEILLEE Utiliser une autre dihydropyridine.

+ CIMETIDINE
Avec la cimtidine utilise des doses suprieures ou gales 800 mg/j : augmentation de l'effet hypotenseur de la nifdipine par inhibition de son mtabolisme hpatique par la cimtidine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique accrue : adapter la posologie de la nifdipine pendant le tratiement par la cimtidine et aprs son arrt.

+ DILTIAZEM
Augmentation importantes des concentrations de nifdipine par diminution de son mtabolisme hpatique par le diltiazem, avec risque d'hypotension svre. CONTRE-INDICATION

NIMODIPINE
Voir aussi : antagonistes des canaux calciques - antihypertenseurs - antihypertenseurs sauf alpha-bloquants - dihydropyridines - mdicaments abaissant la pression artrielle

+ VALPROQUE (ACIDE) ET, PAR EXTRAPOLATION, VALPROMIDE


Avec la nimodipine par voie orale, et par extrapolation, par voie injectable : risque de majoration de l'effet hypotenseur de la nimodipine par augmentation de ses concentrations plasmatiques (diminution de son mtabolisme par l'acide valproque). A prendre en compte

146

NITRO-IMIDAZOLS
(metronidazole, ornidazole, secnidazole, tenonitrozole, tinidazole)

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique par diminution de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par les nitro-imidazols et 8 jours aprs leur arrt.

NORFLOXACINE
Voir aussi : fluoroquinolones

+ CAFEINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de cafine, par diminution du mtabolisme hpatique de la cafine. A prendre en compte

+ THOPHYLLINE (ET, PAR EXTRAPOLATION, AMINOPHYLLINE)


Augmentation de la thophyllinmie avec risque de surdosage (diminution du mtabolisme de la thophylline). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ventuellement de la thophyllinmie.

NORTRIPTYLINE
Voir aussi : antidpresseurs imipraminiques - mdicaments abaissant la pression artrielle - mdicaments abaissant le seuil pileptogne - mdicaments atropiniques

+ BUPROPIONE
Risque d'augmentation des effets indsirables de la nortriptyline par diminution de son mtabolisme hpatique par le bupropion. Prcaution d'emploi Surveillance clinique. Si besoin, adaptation de la posologie de la nortriptyline pendant le traitement par le bupropion.

OLANZAPINE
Voir aussi : mdicaments abaissant la pression artrielle - mdicaments sdatifs - neuroleptiques - neuroleptiques antipsychotiques (sauf clozapine)

+ CARBAMAZEPINE
Risque de diminution des concentrations plasmatiques de l'olanzapine et de son efficacit thrapeutique, par augmentation de son mtabolisme hpatique par la carbamazpine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, et si besoin, adaptation posologique de l'olanzapine.

OMEPRAZOLE
Voir aussi : antiscrtoires inhibiteurs de la pompe protons

+ DIGOXINE
Augmentation modre de la digoxinmie par majoration de son absorption par l'omprazole. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, ECG et de la digoxinmie, particulirement chez le sujet g.

+ TACROLIMUS
Augmentation des concentrations sanguines du tacrolimus. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines du tacrolimus, contrle de la fonction rnale et adaptation de la posologie pendant l'association et aprs son arrt.

ONDANSETRON
+ TRAMADOL
Diminution de lintensit et de la dure de leffet analgsique du tramadol et risque de diminution de leffet antimtique de londanstron. A prendre en compte

OR
+ INHIBITEURS DE L'ENZYME DE CONVERSION
Avec les sels d'or administrs par voie IV : risque de raction nitritode lintroduction de lIEC (nauses, vomissements, effets vasomoteurs type de flush, hypotension, ventuellement collapsus). A prendre en compte

ORGANOPLATINES
(carboplatine, cisplatine, oxaliplatine)

+ AMINOSIDES
Addition des effets nphrotoxiques et/ou ototoxiques, notamment en cas d'insuffisance rnale pralable. A prendre en compte

147 + DIURTIQUES DE L'ANSE


Risque daddition des effets ototoxiques et/ou nphrotoxiques. A prendre en compte

ORLISTAT
+ AMIODARONE
Risque de diminution des concentrations plasmatiques de l'amiodarone et de son mtabolite actif. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et, si besoin, ECG.

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par l'orlistat et aprs son arrt.

+ CICLOSPORINE
Diminution des concentrations sanguines de ciclosporine par diminution de son absorption intestinale, avec risque de perte de l'activit immunosuppressive. Association DECONSEILLEE Prendre l'orlistat distance de la ciclosporine (au moins 3 heures). Contrle renforc des dosages sanguins de ciclosporine, notamment en dbut dassociation, et lors daugmentation ventuelle de la posologie de lorlistat.

+ HORMONES THYRODIENNES
Risque de dsquilibre du traitement thyrodien substitutif en cas de traitement par orlistat. A prendre en compte

+ VITAMINE D
Diminution de l'absorption de la vitamine D. A prendre en compte

ORNIDAZOLE
Voir aussi : antabuse (raction) - nitro-imidazols

+ FLUOROURACILE (ET, PAR EXTRAPOLATION, TEGAFUR ET CAPCITABINE)


Augmentation de la toxicit du fluoro-uracile par diminution de sa clairance. A prendre en compte

OXCARBAZEPINE
Voir aussi : anticonvulsivants mtaboliss - hyponatrmiants - inducteurs enzymatiques

+ ESTROGNES NON CONTRACEPTIFS


Risque de diminution de l'efficacit du traitement hormonal, par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'oxcarbazpine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie du traitement hormonal pendant le traitement par l'oxcarbazpine et aprs son arrt.

+ ESTROPROGESTATIFS CONTRACEPTIFS
Diminution de l'efficacit de l'estroprogestatif par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'oxcarbazpine. Association DECONSEILLEE Utiliser de prfrence une autre mthode contraceptive, en particulier de type mcanique.

+ LAMOTRIGINE
Diminution des concentrations de la lamotrigine avec risque de moindre efficacit, par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'oxcarbazpine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et contrle des concentrations plasmatiques, avec adaptation de la posologie de la lamotrigine si besoin.

+ PROGESTATIFS CONTRACEPTIFS
Diminution de l'efficacit du progestatif par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'oxcarbazpine. Association DECONSEILLEE Utiliser de prfrence une autre mthode contraceptive, en particulier de type mcanique.

+ TOPIRAMATE
Diminution des concentrations du topiramate avec risque de moindre efficacit, par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'oxcarbazpine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et contrle des concentrations plasmatiques, avec adaptation de la posologie du topiramate si besoin.

148

OXPRENOLOL
Voir aussi : antihypertenseurs - antihypertenseurs sauf alpha-bloquants - bta-bloquants (sauf esmolol et sotalol) - bta-bloquants (sauf esmolol) bradycardisants - mdicaments abaissant la pression artrielle

+ ERGOTAMINE
Ergotisme : quelques cas de spasme artriel avec ischmie des extrmits ont t observs (addition d'effets vasculaires). Prcaution d'emploi Surveillance clinique renforce, en particulier pendant les premires semaines de l'association.

PARACETAMOL
+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Risque daugmentation de leffet de lanticoagulant oral et du risque hmorragique en cas de prise de paractamol aux doses maximales (4 g/j) pendant au moins 4 jours. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de lINR. Adaptation ventuelle de la posologie de lanticoagulant oral pendant le traitement par le paractamol et aprs son arrt.

PAROXETINE
Voir aussi : hyponatrmiants - inhibiteurs slectifs de la recapture de la srotonine - mdicaments abaissant le seuil pileptogne

+ BUFLOMEDIL
Risque d'augmentation des effets indsirables neurologiques (convulsions) du buflomdil en cas d'insuffisance rnale. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, plus particulirement chez le sujet g.

+ CARBAMAZEPINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de carbamazpine avec signes de surdosage. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, contrle des concentrations plasmatiques de carbamazpine et rduction ventuelle de la posologie de la carbamazpine pendant le traitement par l'antidpresseur srotoninergique et aprs son arrt.

+ METOPROLOL
Risque de majoration des effets indsirables du mtoprolol, avec notamment bradycardie excessive, par inhibition de son mtabolisme par la paroxtine. CI - PE Contre-indication : - avec le mtoprolol utilis dans l'insuffisance cardiaque. Prcaution d'emploi : - avec le mtoprolol dans ses autres indications. Surveillance clinique accrue ; si besoin, adaptation de la posologie du mtoprolol pendant la dure du traitement par la paroxtine et aprs son arrt.

+ NEBIVOLOL
Risque de majoration des effets indsirables du nbivolol avec notamment bradycardie excessive, par inhibition de son mtabolisme par lantidpresseur. Prcaution d'emploi Surveillance clinique accrue ; si besoin, adaptation de la posologie du nbivolol pendant la dure du traitement par lantidpresseur et aprs son arrt.

+ PIMOZIDE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ RISPERIDONE
Augmentation de la fraction active de la rispridone par diminution de son mtabolisme hpatique par la paroxtine, avec risque de majoration des effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et, si besoin, adaptation posologique de la rispridone.

+ SERTINDOLE
Risque de survenue de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE Dbuter le traitement aux posologies minimales recommandes. Surveillance clinique, lectrocardiographique et de la kalimie l'instauration de l'association puis en cas d'augmentation des posologies de l'un des traitements.

+ TAMOXIFENE
Baisse de lefficacit du tamoxifne, par inhibition de la formation de son mtabolite actif par la paroxtine. Association DECONSEILLEE

149

PEFLOXACINE
Voir aussi : fluoroquinolones

+ THOPHYLLINE (ET, PAR EXTRAPOLATION, AMINOPHYLLINE)


Augmentation de la thophyllinmie avec risque de surdosage (diminution du mtabolisme de la thophylline). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ventuellement de la thophyllinmie.

PEG-INTERFERON
+ TELBIVUDINE
Risque major de neuropathies priphriques. Association DECONSEILLEE

PEMETREXED
+ ACIDE ACETYLSALICYLIQUE
Risque de majoration de la toxicit du pemetrexed (diminution de sa clairance rnale par lacide actylsalicylique doses antiinflammatoires). ASDEC - PE Association dconseille : Chez les patients ayant une fonction rnale faible modre (clairance de la cratinine comprise entre 45 ml/min et 80 ml/min). Prcaution d'emploi : Chez les patients ayant une fonction rnale normale. Surveillance biologique de la fonction rnale.

+ ANTI-INFLAMMATOIRES NON STRODIENS


Risque de majoration de la toxicit du pemetrexed (diminution de sa clairance rnale par les AINS). ASDEC - PE Association dconseille : Chez les patients ayant une fonction rnale faible modre (clairance de la cratinine comprise entre 45 ml/min et 80 ml/min). Prcaution d'emploi : Chez les patients ayant une fonction rnale normale. Surveillance biologique de la fonction rnale.

PENICILLAMINE
+ FER
Diminution de l'absorption digestive de la pnicillamine. Prcaution d'emploi Prendre les sels de fer distance de la pnicillamine (plus de 2 heures, si possible).

+ TOPIQUES GASTRO-INTESTINAUX, ANTIACIDES ET CHARBON


Diminution de l'absorption digestive de la pnicillamine. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance de la pnicillamine (plus de 2 heures, si possible).

PNICILLINES
(amoxicilline, ampicilline, bacampicilline, benethamine-penicilline, benzylpenicilline, cloxacilline, dicloxacilline, mezlocilline, oxacilline, phenoxymethylpenicilline, piperacilline, pivampicilline, ticarcilline)

+ METHOTREXATE
Augmentation des effets et de la toxicit hmatologique du mthotrexate : inhibition de la scrtion tubulaire rnale du mthotrexate par les pnicillines. Association DECONSEILLEE

PNICILLINES A
(amoxicilline, ampicilline, bacampicilline, pivampicilline, ticarcilline)

+ ALLOPURINOL
Risque accru de ractions cutanes. A prendre en compte

PENTAMIDINE
Voir aussi : antiparasitaires susceptibles de donner des torsades de pointes - mdicaments nphrotoxiques - mdicaments susceptibles de donner des torsades de pointes

+ DIDANOSINE
Risque major de survenue de pancratite par addition d'effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance de l'amylasmie. Ne pas associer si l'amylasmie est la limite suprieure de la normale.

150 + FOSCARNET
Risque d'hypocalcmie svre. Prcaution d'emploi Surveillance de la calcmie et supplmentation si ncessaire.

+ STAVUDINE
Risque major de survenue de neuropathies priphriques par addition d'effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ ZALCITABINE
Risque accru de neuropathies priphriques par addition d'effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

PENTOSTATINE
Voir aussi : cytotoxiques

+ CYCLOPHOSPHAMIDE
Majoration du risque de toxicit pulmonaire pouvant tre fatale. Association DECONSEILLEE

+ FLUDARABINE
Majoration du risque de toxicit pulmonaire pouvant tre fatale. Association DECONSEILLEE

PENTOXIFYLLINE
+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Augmentation du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par la pentoxifylline et 8 jours aprs son arrt.

+ THOPHYLLINE (ET, PAR EXTRAPOLATION, AMINOPHYLLINE)


Augmentation de la thophyllinmie avec risque de surdosage (comptition au niveau du mtabolisme hpatique de la thophylline). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ventuellement de la thophyllinmie ; s'il y a lieu, adaptation de la posologie de la thophylline pendant le traitement par la pentoxifylline et aprs son arrt.

PERHEXILINE
+ FIBRATES
Possibilit d'hpatite aigu, ventuellement fatale. CONTRE-INDICATION

PETHIDINE
Voir aussi : analgsiques morphiniques agonistes - analgsiques morphiniques de palier III - mdicaments sdatifs - morphiniques

+ IMAO NON SLECTIFS


Risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique : diarrhe, tachycardie, sueurs, tremblements, confusion voire coma. CONTRE-INDICATION

+ IMAO-A SLECTIFS
Risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique : diarrhe, tachycardie, sueurs, tremblements, confusion voire coma. CONTRE-INDICATION

+ IMAO-B SLECTIFS
Manifestations d'excitation centrale voquant un syndrome srotoninergique : diarrhe, tachycardie, sueurs, tremblements, confusion voire coma. CONTRE-INDICATION

+ LINEZOLIDE
Par extrapolation partir des IMAO non slectifs : risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique (diarrhe, tachycardie, sueurs, tremblements, confusion voire coma). CONTRE-INDICATION

151

PHNOBARBITAL (ET, PAR EXTRAPOLATION, PRIMIDONE)


(phenobarbital, primidone)

+ CARBAMAZEPINE
Diminution progressive des concentrations plasmatiques de carbamazpine et de son mtabolite actif sans modification apparente de l'efficacit anticomitiale. A prendre en compte Prudence quant l'interprtation des concentrations plasmatiques.

+ DIGITOXINE
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit de la digitoxine (augmentation de son mtabolisme hpatique). Prcaution d'emploi Surveillance clinique, ECG et, ventuellement, de la digitoxinmie. S'il y a lieu, adaptation de la posologie de la digitoxine pendant l'association et aprs l'arrt du phnobarbital, ou bien prfrer la digoxine, moins mtabolise par le foie.

+ FELBAMATE
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit du felbamate et augmentation des concentrations plasmatiques du phnobarbital, avec risque de surdosage. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et contrle des concentrations plasmatiques de phnobarbital avec adaptation de la posologie si besoin.

+ FOLATES
Diminution des concentrations plasmatiques du phnobarbital, par augmentation de son mtabolisme dont les folates reprsentent un des cofacteurs. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, contrle des concentrations plasmatiques, et adaptationn, s'il y a lieu, de la posologie du phnobarbital pendant la supplmentation folique et aprs son arrt.

+ IFOSFAMIDE
Risque de majoration de la neurotoxicit de l'ifosfamide par augmentation de son mtabolisme hpatique par le phnobarbital. Association DECONSEILLEE

+ METOPROLOL
Diminution des concentrations plasmatiques du mtoprolol avec rduction de ses effets cliniques (augmentation de son mtabolisme hpatique). A prendre en compte

+ PHNYTONE (ET, PAR EXTRAPOLATION, FOSPHNYTONE)


En cas de traitement antrieur par le phnobarbital ou la primidone, et adjonction de phnytone, augmentation des concentrations plasmatiques de phnobarbital pouvant entraner des signes toxiques (inhibition du mtabolisme par comptition). En cas de traitement antrieur par la phnytone et adjonction de phnobarbital ou de primidone, variations imprvisibles : - les concentrations plasmatiques de phnytone sont le plus souvent diminues (augmentation du mtabolisme) sans que cette diminution affecte dfavorablement l'activit anticonvulsivante. A l'arrt du phnobarbital ou de la primidone, possibilit d'effets toxiques de la phnytone - il peut arriver que les concentrations de phnytone soient augmentes (inhibition du mtabolisme par comptition). A prendre en compte

+ PROPRANOLOL
Diminution des concentrations plasmatiques du propranolol avec rduction de ses effets cliniques (augmentation de son mtabolisme hpatique. A prendre en compte

+ VALPROQUE (ACIDE) ET, PAR EXTRAPOLATION, VALPROMIDE


Augmentation des concentrations plasmatiques du phnobarbital, avec signes de surdosages, par inhibition du mtabolisme hpatique, le plus souvent chez les enfants. De plus, diminution des concentrations plasmatiques d'acide valproque par augmentation de son mtabolisme hpatique par le phnobabital. Prcaution d'emploi Surveillance clinique pendant les 15 premiers jours de l'association et rduction immdiate des doses de phnobarbital ds l'apparition des signes de sdation, contrler notamment les concentrations plasmatiques des deux anticonvulsivants.

PHENYLBUTAZONE
Voir aussi : anti-inflammatoires non strodiens - hyperkalimiants

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Pour toutes les formes de phnylbutazone, y compris locales : augmentation du risque hmorragique (inhibition de la fonction plaquettaire et agression de la muqueuse gastroduodnale par les anti -inflammatoires non strodiens). CONTRE-INDICATION

+ SODIUM (AUROTHIOPROPANOLSULFONATE DE)


Pour toutes les formes de phnylbutazone, y compris locales : majoration du risque d'aplasie mdullaire. Association DECONSEILLEE Utiliser de prfrence un autre AINS moins interactif.

152 + SULFAMIDES HYPOGLYCMIANTS


Pour toutes les formes de phnylbutazone, y compris locales : augmentation de l'effet hypoglycmiant des sulfamides par diminution de leur mtabolisme hpatique. Association DECONSEILLEE Utiliser de prfrence un autre anti-inflammatoire moins interactif ; sinon, prvenir le patient et renforcer l'autosurveillance glycmique ; adapter ventuellement la posologie pendant le traitement par l'antiinflammatoire et aprs son arrt.

PHNYTONE (ET, PAR EXTRAPOLATION, FOSPHNYTONE)


(fosphenytoine, phenytoine)

+ AMIODARONE
Augmentation des concentrations plasmatiques de la phnytone avec signes de surdosage, en particulier neurologiques (diminution du mtabolisme hpatique de la phnytone). Prcaution d'emploi Surveillance clinique, contrle des concentrations plasmatiques de phnytone et adaptation ventuelle de sa posologie.

+ CARBAMAZEPINE
Rduction rciproque des concentrations plasmatiques (augmentation du mtabolisme sans modification apparente de l'efficacit anticomitiale). A prendre en compte Prudence dans l'interprtation des concentrations plasmatiques.

+ CIMETIDINE
Avec la cimtidine utilise des doses suprieures ou gales 800 mg/j : augmentation des concentrations plasmatiques de phnytone avec possibilit d'apparition des signes habituels de surdosage. Association DECONSEILLEE Si l'association ne peut tre vite, surveillance clinique troite, dosage des concentrations plasmatiques de phnytone et adaptation ventuelle de sa posologie pendant le traitement par la cimtidine et aprs son arrt.

+ CLOPIDOGREL
Augmentation des concentrations plasmatiques de phnytone avec signes de surdosage (inhibition du mtabolisme de la phnytone). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et contrle des concentrations plasmatiques de phnytone.

+ CLOZAPINE
Risque d'inefficacit du traitement antipsychotique (diminution des concentrations plasmatiques de clozapine par augmentation de son mtabolisme hpatique). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et augmentation ventuelle de la posologie de la clozapine durant le traitement par la phnytone.

+ CYTOTOXIQUES
Risque de survenue de convulsions par diminution de l'absorption digestive de la seule phnytone par le cytotoxique, ou bien risque de majoration de la toxicit ou de perte d'efficacit du cytotoxique par augmentation de son mtabolisme hpatique par la phnytone ou la fosphnytone. Association DECONSEILLEE

+ DIAZEPAM
Variations imprvisibles : les concentrations plasmatiques de phnytone peuvent augmenter, avec signes de surdosage, mais aussi diminuer ou rester stables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et contrle des concentrations plasmatiques de phnytone.

+ DISULFIRAME
Augmentation importante et rapide des concentrations plasmatiques de phnytone avec signes toxiques (inhibition de son mtabolisme). Association DECONSEILLEE Si elle ne peut tre vite, contle clinique et des concentrations plasmatiques de phnytone pendant le traitement par le disulfirame et aprs son arrt.

+ FELBAMATE
Augmentation des concentrations plasmatiques de phnytone avec risque de surdosage, par inhibition de son mtabolisme par le felbamate. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, contrle des concentrations plasmatiques de phnytone et si besoin, adaptation de sa posologie pendant le traitement par le felbamate.

+ FLUCONAZOLE
Augmentation des concentrations plasmatiques de phnytone pouvant atteindre des valeurs toxiques. Mcanisme invoqu : inhibition du mtabolisme hpatique de la phnytone. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique troite.

+ FLUOXETINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de phnytone avec signes de surdosage, par inhibition du mtabolisme de la phnytone. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ventuellement contrle des concentrations plasmatiques de phnytone. Si besoin, adaptation posologique pendant le traitement par la fluoxtine et aprs son arrt.

153 + FLUVOXAMINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de phnytone avec signes de surdosage, par inhibition du mtabolisme hpatique de la phnytone. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ventuellement contrle des concentrations plamatiques de phnytone. Si besoin, adaptation posologique de la phnytone pendant le traitement par la fluvoxamine et aprs son arrt.

+ FOLATES
Diminution des concentrations plasmatiques de phnytone par augmentation de son mtabolisme dont les folates reprsentent un des cofacteurs. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et contrle des concentrations plasmatiques de phnytone. Adaptation ventuelle de la posologie de la phnytone pendant la supplmentation folique et aprs son arrt.

+ FUROSEMIDE
Diminution de l'effet diurtique pouvant atteindre 50 %. Prcaution d'emploi Utiliser ventuellement des doses plus leves de furosmide.

+ ISONIAZIDE
Surdosage en phnytone (diminution de son mtabolisme). Prcaution d'emploi Surveillance clinique troite, dosage des concentrations plasmatiques de phnytone et adaptation ventuelle de sa posologie pendant le traitement par l'isoniazide et aprs son arrt.

+ ITRACONAZOLE
Diminution des concentrations plasmatiques de litraconazole, avec risque dinefficacit, par augmentation de son mtabolisme hpatique par la phnytone. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ventuellement biologique.

+ METYRAPONE
Risque de faux ngatif du test la mtyrapone, d une diminution de ses concentrations plasmatiques, par augmentation de son mtabolisme hpatique par la phnytone.. Prcaution d'emploi Doubler la posologie de mtyrapone.

+ MEXILETINE
Diminution de l'activit antiarythmique, des concentrations plasmatiques et de la demi-vie de la mxiltine (augmentation de son mtabolisme hpatique). Prcaution d'emploi Surveillance clinique, ECG et ventuellement des concentrations plasmatiques de la mexiltine ; s'il y a lieu, adaptation de la posologie de la mexiltine pendant le traitement par la phnytone et aprs son arrt.

+ MICONAZOLE
Augmentation des concentrations plasmatiques de phnytone pouvant atteindre des valeurs toxiques. Mcanisme invoqu : inhibition du mtabolisme hpatique de la phnytone. Prcaution d'emploi Surveillance clinique troite.

+ NELFINAVIR
Risque de diminution des concentrations plasmatiques de la phnytone par augmentation de son mtabolisme hpatique par le nelfinavir. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique. Adaptation ventuelle de la posologie de la phnytone pendant le traitement par nelfinavir.

+ PHNOBARBITAL (ET, PAR EXTRAPOLATION, PRIMIDONE)


En cas de traitement antrieur par le phnobarbital ou la primidone, et adjonction de phnytone, augmentation des concentrations plasmatiques de phnobarbital pouvant entraner des signes toxiques (inhibition du mtabolisme par comptition). En cas de traitement antrieur par la phnytone et adjonction de phnobarbital ou de primidone, variations imprvisibles : - les concentrations plasmatiques de phnytone sont le plus souvent diminues (augmentation du mtabolisme) sans que cette diminution affecte dfavorablement l'activit anticonvulsivante. A l'arrt du phnobarbital ou de la primidone, possibilit d'effets toxiques de la phnytone - il peut arriver que les concentrations de phnytone soient augmentes (inhibition du mtabolisme par comptition). A prendre en compte

+ SUCRALFATE
Diminution de l'absorption digestive de la phnytone. Prcaution d'emploi Prendre le sucralfate distance de la phnytone (plus de 2 heures, si possible).

+ SULFAFURAZOL
Augmentation des concentrations plasmatiques de phnytone jusqu' des valeurs toxiques (inhibition de son mtabolisme). Association DECONSEILLEE Utiliser de prfrence une autre classe d'anti-infectieux, sinon surveillance clinique troite, dosage des concentrations de phnytone et adaptation ventuelle de sa posologie pendant le traitement par le sulfamide anti-infectieux et aprs son arrt.

154 + SULFAMETHIZOL
Augmentation des concentrations plasmatiques de phnytone jusqu' des valeurs toxiques (inhibition de son mtabolisme). Association DECONSEILLEE Utiliser de prfrence une autre classe d'anti-infectieux, sinon surveillance clinique troite, dosage des concentrations de phnytone et adaptation ventuelle de sa posologie pendant le traitement par le sulfamide anti-infectieux et aprs son arrt.

+ SULFAMETHOXAZOLE
Augmentation des concentrations plasmatiques de phnytone jusqu' des valeurs toxiques (inhibition de son mtabolisme). Association DECONSEILLEE Utiliser de prfrence une autre classe d'anti-infectieux, sinon surveillance clinique troite, dosage des concentrations de phnytone et adaptation ventuelle de sa posologie pendant le traitement par le sulfamide anti-infectieux et aprs son arrt.

+ TICLOPIDINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de phnytone avec signes de surdosage (inhibition du mtabolisme de la phnytone). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et contrle des concentrations plasmatiques de phnytone.

+ VALPROQUE (ACIDE) ET, PAR EXTRAPOLATION, VALPROMIDE


Variation des concentrations plasmatiques de phnytone. De plus, risque de diminution des concentrations plasmatiques d'acide valproque par augmentation de son mtabolisme hpatique par la phnytone. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, dosages plasmatiques et adaptation ventuelle de la posologie des deux anticonvulsivants.

PHOSPHORE
+ TOPIQUES GASTRO-INTESTINAUX, ANTIACIDES ET CHARBON
Diminution de l'absorption digestive du phosphore. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance du phosphore (plus de 2 heures, si possible).

PILOCARPINE
Voir aussi : bradycardisants

+ ANTICHOLINESTRASIQUES
Risque d'addition des effets indsirables cholinergiques, notamment digestifs. A prendre en compte

+ BRADYCARDISANTS
Risque de bradycardie excessive (addition des effets bradycardisants). A prendre en compte

PIMOZIDE
Voir aussi : mdicaments abaissant la pression artrielle - mdicaments sdatifs - mdicaments susceptibles de donner des torsades de pointes - neuroleptiques neuroleptiques antipsychotiques (sauf clozapine) - neuroleptiques susceptibles de donner des torsades de pointes - substrats risque du CYP3A4

+ ANTIFONGIQUES AZOLS
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ APREPITANT
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ CITALOPRAM
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ CLARITHROMYCINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ DALFOPRISTINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE

155 + DILTIAZEM
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ EFAVIRENZ
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ ERYTHROMYCINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ INHIBITEURS DE PROTASE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ JOSAMYCINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ MICONAZOLE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ PAROXETINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ QUINUPRISTINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE

+ SERTRALINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ STIRIPENTOL
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ TELITHROMYCINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ TRICLABENDAZOLE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes (inhibition du mtabolisme hpatique du mdicament torsadogne). CONTRE-INDICATION Respecter un dlai de 24 heures entre larrt du triclabendazole et la prise du mdicament torsadogne, et inversement.

POLYMYXINE B
+ AMINOSIDES
Addition des effets nphrotoxiques. Association DECONSEILLEE Si l'association ne peut tre vite, surveillance stricte avec une justification bactriologique indiscutable.

+ CURARES
Potentialisation des curares lorque l'antibiotique est administr par voie parentrale et/ou pritonale avant, pendant ou aprs l'agent curarisant. Prcaution d'emploi Surveiller le degr de curarisation en fin d'anesthsie.

156

POSACONAZOLE
Voir aussi : antifongiques azols - inhibiteurs puissants du CYP3A4

+ ALCALODES DE L'ERGOT DE SEIGLE VASOCONSTRICTEURS


Risque de vasoconstriction coronaire ou des extrmits (ergotisme), ou de pousses hypertensives. CONTRE-INDICATION

+ ANTICONVULSIVANTS INDUCTEURS ENZYMATIQUES


Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit du posaconazole. Prcaution d'emploi Surveillance clinique. Si possible, dosages plasmatiques du posaconazole et adaptation ventuelle de sa posologie.

+ ANTISCRTOIRES ANTIHISTAMINIQUES H2
Diminution de l'absorption de l'azol antifongique, par augmentation du pH intragastrique par l'antiscrtoire. A prendre en compte

+ ANTISCRTOIRES INHIBITEURS DE LA POMPE PROTONS


Diminution de l'absorption de l'azol antifongique, par augmentation du pH intragastrique par l'antiscrtoire. A prendre en compte

+ ATORVASTATINE
Risque major d'effets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse (diminution du mtabolisme hpatique de linhibiteur de lHMG-CoA reductase). CONTRE-INDICATION

+ DARIFENACINE
Augmentation des concentrations de darifnacine, avec risque de majoration de ses effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de darifnacine.

+ DEXAMETHASONE
Augmentation des concentrations plasmatiques de la dexamthasone par diminution de son mtabolisme hpatique par l'inhibiteur enzymatique, avec risque dapparition dun syndrome cushingode. A prendre en compte

+ DIGOXINE
Augmentation de la digoxinmie avec nauses, vomissements, troubles du rythme. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et, s'il y a lieu, de l'ECG et de la digoxinmie, avec adaptation de la posologie de la digoxine pendant le traitement par le posaconazole et aprs son arrt.

+ IMMUNOSUPPRESSEURS
Augmentation trs importante des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par inhibition de son mtabolisme hpatique. Association DECONSEILLEE En cas dassociation, contrle strict de la fonction rnale, dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur et adaptation ventuelle de la posologie.

+ IRINOTECAN
Risque de majoration des effets indsirables de lirinotcan par augmentation des concentrations plasmatiques de son mtabolite actif. Association DECONSEILLEE

+ QUETIAPINE
Augmentation importante des concentrations de qutiapine, avec risque de surdosage. Association DECONSEILLEE

+ RIFABUTINE
Risque d'accroissement des effets indsirables de la rifabutine (uvites), par augmentation de ses concentrations et de celles de son mtabolite actif. Association DECONSEILLEE Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ RIFAMPICINE
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit des deux anti-infectieux (induction enzymatique par la rifampicine et diminution de l'absorption intestinale par lazol antifongique). Prcaution d'emploi

+ SIMVASTATINE
Risque major d'effets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse (diminution du mtabolisme hpatique de linhibiteur de lHMG-CoA reductase). CONTRE-INDICATION

157 + SOLIFENACINE
Augmentation des concentrations de solifnacine, avec risque de surdosage. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de solifnacine.

+ TRIAZOLAM
Augmentation des concentrations plasmatiques de triazolam par diminution de son mtabolisme hpatique, avec majoration de la sdation. Association DECONSEILLEE

+ VINCA-ALCALODES CYTOTOXIQUES
Majoration de la neurotoxicit de l'antimitotique, par diminution de son mtabolisme hpatique par le posaconazole. Association DECONSEILLEE

POTASSIUM
Voir aussi : hyperkalimiants

+ ANTAGONISTES DES RCEPTEURS DE L'ANGIOTENSINE II


Hyperkalimie (potentiellement ltale) surtout lors d'une insuffisance rnale (addition des effets hyperkalimiants). Association DECONSEILLEE Eviter cette association sauf s'il existe une hypokalimie pralable.

+ CICLOSPORINE
Hyperkalimie essentiellement ltale, surtout lors d'une insuffisance rnale (addition des effets hyperkalimiants). Association DECONSEILLEE Eviter cette association sauf s'il existe une hypokalimie pralable.

+ DIURTIQUES PARGNEURS DE POTASSIUM (SEULS OU ASSOCIS)


Hyperkalimie potentiellement ltale, notamment chez l'insuffisant rnal (addition des effets hyperkalimiants). CONTRE-INDICATION Contre-indiqu sauf s'il existe une hypokalimie.

+ INHIBITEURS DE L'ENZYME DE CONVERSION


Hyperkalimie (potentiellement ltale) surtout lors d'une insuffisance rnale (addition des effets hyperkalimiants). Association DECONSEILLEE Sauf s'il existe une hypokalimie.

+ TACROLIMUS
Hyperkalimie essentiellement ltale, surtout lors d'une insuffisance rnale (addition des effets hyperkalimiants). Association DECONSEILLEE Eviter cette association sauf s'il existe une hypokalimie pralable.

POVIDONE
+ ANTISEPTIQUES MERCURIELS
Erythmes, phlyctnes, voire ncrose cutano-muqueuse (formation d'un complexe caustique en cas d'utilisation concomitante d'antiseptiques iods et mercuriels). L'interaction dpend de la stabilit de l'organo-mercuriel au niveau cutan et de la sensibilit individuelle. Association DECONSEILLEE

PRAVASTATINE
+ ACIDE FUSIDIQUE
Risque major deffets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse, par diminution du mtabolisme hpatique de lhypocholestrolmiant. Association DECONSEILLEE

+ CLARITHROMYCINE
Augmentation de la concentration plasmatique de la pravastatine par la clarithromycine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique pendant le traitement par l'antibiotique.

+ COLCHICINE
Risque de majoration des effets indsirables musculaires de ces substances, et notamment de rhabdomyolyse. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique, notamment au dbut de l'association.

+ COLESTYRAMINE
Risque de baisse de lefficacit de la statine, par diminution de son absorption intestinale. Prcaution d'emploi Prendre la rsine distance de la statine (plus de 2 heures, si possible).

158 + ERYTHROMYCINE
Avec l'rythromycine utilise par voie orale : augmentation de la concentration plasmatique de la pravastatine par l' rythromycine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique pendant le traitement par l'antibiotique.

+ FIBRATES (SAUF GEMFIBROZIL)


Risque d'addition d'effets indsirables (dose-dpendants) type de rhabdomyolyse. Association DECONSEILLEE

+ GEMFIBROZIL
Risque d'addition d'effets indsirables (dose-dpendants) type de rhabdomyolyse. Association DECONSEILLEE

PRAZIQUANTEL
+ ANTICONVULSIVANTS INDUCTEURS ENZYMATIQUES
Diminution trs importante des concentrations plasmatiques du praziquantel, avec risque d'chec du traitement, par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'inducteur. Association DECONSEILLEE

+ DEXAMETHASONE
Diminution des concentrations plasmatiques du praziquantel, avec risque d'chec du traitement, par augmentation du mtabolisme hpatique du praziquantel par la dexamthasone. Prcaution d'emploi Dcaler l'administration des deux mdicaments d'au moins une semaine.

+ RIFAMPICINE
Diminution trs importante des concentrations plasmatiques du praziquantel, avec risque d'chec du traitement, par augmentation du mtabolisme hpatique du praziquantel par la rifampicine. Association DECONSEILLEE

PREDNISOLONE
Voir aussi : glucocorticodes (sauf hydrocortisone en traitement substitutif) - hypokalimiants

+ CICLOSPORINE
Augmentation des effets de la prednisolone : aspect cushingode, rduction de la tolrance aux glucides (diminution de la clairance de la prednisolone). A prendre en compte

PRSERVATIFS EN LATEX
+ HUILES MINRALES
Risque de rupture du prservatif lors de l'utilisation avec des corps gras ou des lubrifiants contenant des huiles minrales (huile de paraffine, huile de silicone, etc...). CONTRE-INDICATION Utiliser un lubrifiant hydrosoluble (glycrine, polyacrylamide...).

PRILOCAINE
+ DAPSONE
Risque d'addition des effets mthmoglobinisants, en particulier chez le nouveau-n. A prendre en compte

+ FLUTAMIDE
Risque d'addition des effets mthmoglobinisants, en particulier chez le nouveau-n. A prendre en compte

+ METOCLOPRAMIDE
Risque d'addition des effets mthmoglobinisants, en particulier chez le nouveau-n. A prendre en compte

+ SULFAMIDES ANTIBACTRIENS
Risque d'addition des effets mthmoglobinisants, en particulier chez le nouveau-n. A prendre en compte

PRISTINAMYCINE
+ COLCHICINE
Augmentation des effets indsirables de la colchicine aux consquences potentiellement fatales. Association DECONSEILLEE

159 + IMMUNOSUPPRESSEURS
Augmentation des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par inhibition de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrle de la fonction rnale et adaptation de sa posologie pendant l'association et aprs son arrt.

PROBENECIDE
Voir aussi : uricosuriques

+ DIPROPHYLLINE
Risque de surdosage par augmentation des concentrations plasmatiques de diprophylline (inhibition de sa scrtion tubulaire rnale). Prcaution d'emploi Rduire la posologie de diprophylline pendant le traitement par le probncide.

+ METHOTREXATE
Augmentation de la toxicit du mthotrexate : inhibition de la scrtion tubulaire rnale du mthotrexate par le probncide. CONTRE-INDICATION

PROCARBAZINE
Voir aussi : antabuse (raction) - cytotoxiques

+ ANTICONVULSIVANTS INDUCTEURS ENZYMATIQUES


Augmentation des ractions d'hypersensibilit (hyperosinophilie, rash), par augmentation du mtabolisme de la procarbazine par l'inducteur. A prendre en compte

PRODUITS DE CONTRASTE IODS


(acide amidotrizoque, acide ioxaglique, acide ioxitalamique, iobitridol, iodixanol, iohexol, iomeprol, iopamidol, iopentol, iopromide, ioversol)

+ ALDESLEUKINE
Majoration du risque de raction aux produits de contraste en cas de traitement antrieur par interleukine 2 : ruption cutane ou plus rarement hypotension, oligurie voire insuffisance rnale. A prendre en compte

+ DIURTIQUES
En cas de dshydratation provoque par les diurtiques, risque major d'insuffisance rnale fonctionnelle aigu, en particulier lors d'utilisation de doses importantes de produits de contraste iods. Prcaution d'emploi Rhydratation avant administration du produit iod.

+ METFORMINE
Acidose lactique lie aux concentrations leves de metformine en rapport avec l'insuffisance rnale fonctionnelle induite par l'examen radiologique. Prcaution d'emploi Le traitement par la metformine doit tre suspendu au moment de l'examen radiologique pour n'tre repris que 2 jours aprs.

PROGESTATIFS CONTRACEPTIFS
(cyproterone, desogestrel, etonogestrel, levonorgestrel, lynestrenol, medroxyprogesterone, norethisterone, norgestrienone)

+ BOSENTAN
Risque de diminution de lefficacit contraceptive par augmentation du mtabolisme hpatique du contraceptif hormonal. Prcaution d'emploi Utiliser une mthode contraceptive fiable, additionnelle ou alternative, pendant la dure de l'association et un cycle suivant.

+ GRISEOFULVINE
Risque de diminution de l'efficacit du contraceptif hormonal par augmentation de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Utiliser de prfrence une autre mthode contraceptive, en particulier de type mcanique, pendant la dure de l'association et un cycle suivant.

+ INDUCTEURS ENZYMATIQUES
Diminution de l'efficacit contraceptive du contraceptif hormonal, par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'inducteur. Association DECONSEILLEE Utiliser de prfrence une autre mthode contraceptive, en particulier de type mcanique, pendant la dure de l'association et un cycle suivant.

+ MILLEPERTUIS
Diminution des concentrations plasmatiques du contraceptif hormonal, en raison de l'effet inducteur enzymatique du millepertuis, avec risque de baisse d'efficacit voire d'annulation de l'effet dont les consquences peuvent tre ventuellement graves (survenue d'une grossesse). CONTRE-INDICATION

+ NELFINAVIR
Risque de diminution de l'efficacit contraceptive par diminution des concentrations en contraceptif hormonal. Association DECONSEILLEE Utiliser de prfrence une autre mthode contraceptive, en particulier de type mcanique (prservatif ou strilet), pendant la dure de l'association et un cycle suivant.

160 + OXCARBAZEPINE
Diminution de l'efficacit du progestatif par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'oxcarbazpine. Association DECONSEILLEE Utiliser de prfrence une autre mthode contraceptive, en particulier de type mcanique.

+ RITONAVIR
Risque de diminution de l'efficacit contraceptive par diminution des concentrations en contraceptif hormonal. Association DECONSEILLEE Utiliser de prfrence une autre mthode contraceptive, en particulier de type mcanique (prservatif ou strilet), pendant la dure de l'association et un cycle suivant.

+ TOPIRAMATE
Pour des doses de topiramate >= 200 mg/jour : Risque de diminution de lefficacit contraceptive par diminution des concentrations en estrogne. Association DECONSEILLEE Utiliser de prfrence une autre mthode contraceptive, en particulier de type mcanique.

PROGESTATIFS NON CONTRACEPTIFS, ASSOCIS OU NON UN ESTROGNE


(chlormadinone, dydrogesterone, hydroxyprogesterone, lynestrenol, medrogestone, medroxyprogesterone, nomegestrol, norethisterone, progesterone, promegestone)

+ INDUCTEURS ENZYMATIQUES
Diminution de l'efficacit du progestatif. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie du traitement hormonal pendant l'administration de l'anticonvulsivant inducteur et aprs son arrt.

PROGUANIL
+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Risque daugmentation de leffet de lanticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de lINR. Adaptation ventuelle de la posologie de lanticoagulant oral pendant le traitement par le proguanil et aprs son arrt.

+ HORMONES THYRODIENNES
Risque dhypothyrodie clinique chez les patients substitus par hormones thyrodiennes. Prcaution d'emploi Surveillance des concentrations sriques de T3 et de T4 et adaptation, si besoin, de la posologie de l'hormone thyrodienne pendant le traitement par lantipaludique et aprs son arrt.

PROPAFENONE
Voir aussi : antiarythmiques - antiarythmiques classe I (sauf lidocane)

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Augmentation de l'effet anticoagulant et du risque hmorragique. Mcanisme invoqu : inhibition du mtabolisme de l'anticoagulant oral. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par la propafnone et aprs son arrt.

+ ANTICONVULSIVANTS INDUCTEURS ENZYMATIQUES


Diminution des concentrations plasmatiques de la propafnone par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'inducteur. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ECG. S'il y a lieu, adaptation de la posologie de la propafnone pendant l'association et aprs l'arrt de l'inducteur.

+ BTA-BLOQUANTS (SAUF ESMOLOL)


Troubles de la contractilit, de l'automatisme et de la conduction (suppression des mcanismes sympathiques compensateurs). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ECG.

+ BUPROPIONE
Risque d'augmentation des effets indsirables de la propafnone par diminution de son mtabolisme hpatique par le bupropion. Prcaution d'emploi Surveillance clinique. Si besoin, adaptation de la posologie de la propafnone pendant le traitement par le bupropion.

+ CINACALCET
Augmentation des concentrations plasmatiques de propafnone avec risque de surdosage, par diminution de son mtabolisme hpatique par le cinacalcet. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction de la posologie de la propafnone pendant le traitement par cinacalcet.

+ DARIFENACINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de propafnone, avec risque de surdosage, par diminution de son mtabolisme hpatique par la darifnacine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction de la posologie de la propafnone pendant le traitement par darifnacine.

161 + DIGOXINE
Risque daugmentation de la digoxinmie, notamment chez le sujet g. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ventuellement de la digoxinmie pendant le traitement par propafnone et aprs son arrt.

+ DULOXETINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de propafnone avec risque de surdosage, par diminution de son mtabolisme hpatique par la duloxtine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction de la posologie de la propafnone pendant le traitement par la duloxtine et aprs son arrt.

+ ESMOLOL
Troubles de la contractilit, de l'automatisme et de la conduction (suppression des mcanismes sympathiques compensateurs). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ECG.

+ MILLEPERTUIS
Diminution des concentrations plasmatiques de la propafnone par augmentation de son mtabolisme hpatique par le millepertuis. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ECG. S'il y a lieu, adaptation de la posologie de la propafnone pendant l'association et aprs l'arrt du millepertuis.

+ RIFAMPICINE
Diminution des concentrations plasmatiques de la propafnone, par augmentation de son mtabolisme hpatique par la rifampicine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ECG. S'il y a lieu, adaptation de la posologie de la propafnone pendant l'association et aprs l'arrt de la rifampicine.

+ TERBINAFINE
Risque d'augmentation des effets indsirables de la propafnone, par diminution de son mtabolisme hpatique par la terbinafine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique. Si besoin, adaptation de la posologie de la propafnone pendant le traitement par la terbinafine.

+ THEOPHYLLINE
Risque daugmentation de la thophyllinmie par diminution de son mtabolisme hpatique par la propafnone. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ventuellement de la thophyllinmie.

PROPRANOLOL
Voir aussi : antihypertenseurs - antihypertenseurs sauf alpha-bloquants - bta-bloquants (sauf esmolol et sotalol) - bta-bloquants (sauf esmolol) bradycardisants - mdicaments abaissant la pression artrielle

+ ERGOTAMINE
Ergotisme : quelques cas de spasme artriel avec ischmie des extrmits ont t observs (addition d'effets vasculaires). Prcaution d'emploi Surveillance clinique renforce, en particulier pendant les premires semaines de l'association.

+ FLUVOXAMINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de propranolol par inhibition de son mtabolisme hpatique, avec majoration de l'activit et des effets indsirables, par exemple : bradycardie importante. Prcaution d'emploi Surveillance clinique accrue et, si besoin, adaptation de la posologie du propranolol pendant le traitement par la fluvoxamine et aprs son arrt.

+ PHNOBARBITAL (ET, PAR EXTRAPOLATION, PRIMIDONE)


Diminution des concentrations plasmatiques du propranolol avec rduction de ses effets cliniques (augmentation de son mtabolisme hpatique. A prendre en compte

+ RIFAMPICINE
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit du bta-bloquant (augmentation de son mtabolisme hpatique). A prendre en compte

+ RIZATRIPTAN
Augmentation des concentrations plasmatiques de rizatriptan par diminution de son mtabolisme hpatique par le propranolol. Prcaution d'emploi Diminuer la posologie de rizatriptan de moiti en cas de traitement par le propranolol.

+ TOPIQUES GASTRO-INTESTINAUX, ANTIACIDES ET CHARBON


Diminution de l'absorption digestive du bta-bloquant. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance du bta-bloquant (plus de 2 heures, si possible).

162

PYRAZINAMIDE
+ ISONIAZIDE
Addition des effets hpatotoxiques. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique.

PYRIMETHAMINE
+ TRIMETHOPRIME
Anmie mgaloblastique, plus particulirement fortes doses des deux produits (dficit en acide folique par l'association de deux 24 diaminopyrimidines). Prcaution d'emploi Contrle rgulier de l'hmogramme et association d'un traitement par l'acide folique (injections IM rgulires).

QUETIAPINE
+ CLARITHROMYCINE
Augmentation importante des concentrations de qutiapine, avec risque de surdosage. Association DECONSEILLEE

+ ERYTHROMYCINE
Augmentation importante des concentrations de qutiapine, avec risque de surdosage. Association DECONSEILLEE

+ ITRACONAZOLE
Augmentation importante des concentrations de qutiapine, avec risque de surdosage. Association DECONSEILLEE

+ KETOCONAZOLE
Augmentation importante des concentrations de qutiapine, avec risque de surdosage. Association DECONSEILLEE

+ NELFINAVIR
Augmentation importante des concentrations de qutiapine, avec risque de surdosage. Association DECONSEILLEE

+ POSACONAZOLE
Augmentation importante des concentrations de qutiapine, avec risque de surdosage. Association DECONSEILLEE

+ RITONAVIR
Augmentation importante des concentrations de qutiapine, avec risque de surdosage. Association DECONSEILLEE

+ TELITHROMYCINE
Augmentation importante des concentrations de qutiapine, avec risque de surdosage. Association DECONSEILLEE

+ VORICONAZOLE
Augmentation importante des concentrations de qutiapine, avec risque de surdosage. Association DECONSEILLEE

QUINIDINE
Voir aussi : antiarythmiques - antiarythmiques classe I (sauf lidocane) - antiarythmiques classe Ia - autres mdicaments susceptibles de donner des torsades de pointes - bradycardisants - mdicaments atropiniques - mdicaments susceptibles de donner des torsades de pointes - torsadognes (sauf antiparasitaires, neuroleptiques, mthadone)

+ ALCALINISANTS URINAIRES
Augmentation des concentrations plasmatiques de la quinidine et risque de surdosage (diminution de l'excrtion rnale de la quinidine par alcalinisation des urines). Prcaution d'emploi Surveillance clinique, ECG et ventuellement contrle de la quinidinmie ; si besoin, adaptation de la posologie pendant le traitement alcalinisant et aprs son arrt.

+ ALISKIRENE
Augmentation des concentrations plasmatiques daliskirene et majoration du risque de ses effets indsirables. CONTRE-INDICATION

163 + BUFLOMEDIL
Risque d'augmentation des effets indsirables neurologiques (convulsions) du buflomdil en cas d'insuffisance rnale. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, plus particulirement chez le sujet g.

+ DIGOXINE
Augmentation de la digoxinmie par diminution de la clairance rnale de la digoxine. De plus, troubles de l'automatisme (bradycardie excessive et troubles de la conduction auriculoventriculaire). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ECG. En cas de rponse inattendue, contrler la digoxinmie et adapter la posologie.

+ INHIBITEURS DE PROTASE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ ITRACONAZOLE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes, ainsi que d'acouphnes et/ou de diminution de l'acuit auditive (cinchonisme), par diminution du mtabolisme hpatique de la quinidine. Association DECONSEILLEE Si l'association ne peut tre vite, surveillance clinique troite et ECG.

+ STIRIPENTOL
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ TAMOXIFENE
Risque de baisse de lefficacit du tamoxifne, par inhibition de la formation de son mtabolite actif par la quinidine. Association DECONSEILLEE

+ TRICLABENDAZOLE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes (inhibition du mtabolisme hpatique du mdicament torsadogne). CONTRE-INDICATION Respecter un dlai de 24 heures entre larrt du triclabendazole et la prise du mdicament torsadogne, et inversement.

+ VORICONAZOLE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

QUININE
+ MEFLOQUINE
Pour la quinine administre par voie IV : Risque major de survenue de crises pileptiques par addition des effets proconvulsivants. Association DECONSEILLEE Respecter un dlai minimum de 12 heures entre la fin de l'administration IV de quinine et le dbut de l'administration de mfloquine.

QUINUPRISTINE
+ BEPRIDIL
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE

+ CISAPRIDE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ DIHYDROERGOTAMINE
Ergotisme avec possibilit de ncrose des extrmits (inhibition du mtabolisme hpatique de l'alcalode de l'ergot de seigle). CONTRE-INDICATION

+ ERGOTAMINE
Ergotisme avec possibilit de ncrose des extrmits (inhibition du mtabolisme hpatique de l'alcalode de l'ergot de seigle). CONTRE-INDICATION

+ IMMUNOSUPPRESSEURS
Augmentation des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par inhibition de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrle de la fonction rnale et adaptation de la posologie pendant l'association et aprs son arrt.

164 + PIMOZIDE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE

REPAGLINIDE
+ ANALOGUES DE LA SOMATOSTATINE
Risque d'hypoglycmie ou d'hyperglycmie : diminution ou augmentation des besoins en repaglidine, par diminution ou augmentation de la scrtion de glucagon endogne. Prcaution d'emploi Renforcer l'autosurveillance glycmique et adapter si besoin la posologie de la repaglidine pendant le traitement par l'octrotide ou le lanrotide.

+ CICLOSPORINE
Augmentation de plus du double des concentrations du rpaglinide par augmentation de son absorption. Association DECONSEILLEE

+ DEFERASIROX
Risque daugmentation des concentrations plasmatique de rpaglinide, par inhibition de son mtabolisme hpatique par le deferasirox. Association DECONSEILLEE Si lassociation ne peut tre vite, surveillance clinique et biologique troite.

+ GEMFIBROZIL
Risque d'hypoglycmie svre voire de coma, par augmentation importante des concentrations plasmatiques de repaglinide par le gemfibrozil. CONTRE-INDICATION

RESERPINE
+ IMAO NON SLECTIFS
Agitation psychomotrice, convulsions, hypertension. CONTRE-INDICATION

+ LEVODOPA
Inhibition des effets de la lvodopa. CONTRE-INDICATION

RTINODES
(acitretine, alitretinoine, etretinate, isotretinoine)

+ CYCLINES
Risque d'hypertension intrcranienne. CONTRE-INDICATION

RIBAVIRINE
+ DIDANOSINE
Risque de majoration de la toxicit mitochondriale de la didanosine par augmentation de son mtabolite actif. Association DECONSEILLEE

+ STAVUDINE
Risque de diminution de l'efficacit de chaque antiviral, par antagonisme comptitif de la raction de phosphorylation l'origine des mtabolites actifs. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ ZIDOVUDINE
Risque de diminution de l'efficacit de chaque antiviral, par antagonisme comptitif de la raction de phosphorylation l'origine des mtabolites actifs. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

RIFABUTINE
Voir aussi : inducteurs enzymatiques

+ CLARITHROMYCINE
Risque d'augmentation des effets indsirables de la rifabutine (uvites) par augmentation de ses concentrations et de celle de son mtabolite actif par la clarithromycine. De plus, augmentation du mtabolisme de la clarithromicyne par la rifabutine, avec augmentation des concentrations de son mtabolite actif. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

165 + FLUCONAZOLE
Risque d'accroissement des effets indsirables de la rifabutine (uvites), par augmentation de ses concentrations et de celles de son mtabolite actif. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ HORMONES THYRODIENNES
Dcrit pour la phnytone, la rifampicine, la carbamazpine. Risque d'hypothyrodie clinique chez les patients hypothyrodiens, par augmentation du mtabolisme de la T3 et de la T4. Prcaution d'emploi Surveillance des concentrations sriques de T3 et de T4 et adaptation, si besoin, de la posologie des hormones thyrodiennes pendant le traitement par la rifabutine et aprs son arrt.

+ INHIBITEURS DE PROTASE
Risque de baisse de l'efficacit de l'inhibiteur de protase (ce d'autant que la posologie de la rifabutine est importante) d'une part, et risque d'augmentation des effets indsirables (uvites) de la rifabutine, d'autre part. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ POSACONAZOLE
Risque d'accroissement des effets indsirables de la rifabutine (uvites), par augmentation de ses concentrations et de celles de son mtabolite actif. Association DECONSEILLEE Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ VORICONAZOLE
Diminution des concentrations plasmatiques du voriconazole avec risque de perte d'efficacit, par augmentation de son mtabolisme hpatique par la rifabutine d'une part, et risque d'augmentation des effets indsirables (uvites) de la rifabutine d'autre part. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation de la posologie du voriconazole (en gnral double) pendant le traitement par la rifabutine.

RIFAMPICINE
Voir aussi : inducteurs enzymatiques

+ ANTAGONISTES DES CANAUX CALCIQUES


Diminution des concentrations plasmatiques de l'antagoniste du calcium par augmentation de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de l'antagoniste du calcium pendant le traitement par la rifampicine et aprs son arrt.

+ ANTIARYTHMIQUES CLASSE IA
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit de l'antiarythmique (augmentation de son mtabolisme hpatique). Prcaution d'emploi Surveillance clinique, ECG et ventuellement de la concentration plasmatique de l'antiarythmique. Si besoin, adaptation de la posologie de l'antiarythmique pendant le traitement par la rifampicine et aprs son arrt (risque de surdosage en antiarythmique).

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Diminution de l'effet de l'anticoagulant oral par augmentation de son mtabolisme hpatique par la rifampicine. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par la rifampicine et 8 jours aprs son arrt.

+ ANTIDIABTIQUES GLITAZONES
Diminution des concentrations plasmatiques de la glitazone par augmentation de son mtabolisme par la rifampicine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique ; adaptation de la posologie de la glitazone pendant le traitement par la rifampicine et aprs son arrt.

+ ATORVASTATINE
Diminution trs importante des concentrations plasmatiques d'atorvastatine, par augmentation de son mtabolisme hpatique par la rifampicine. Association DECONSEILLEE

+ BOSENTAN
Risque de diminution, importante pour la rifampicine, des concentrations plasmatiques de bosentan. Association DECONSEILLEE

+ BUSPIRONE
Diminution des concentrations plasmatiques de la buspirone par augmentation de son mtabolisme hpatique par la rifampicine.. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de la buspirone pendant le traitement par rifampicine et aprs son arrt.

+ CARBAMAZEPINE
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit de la carbamazpine par augmentation de son mtabolisme hpatique par la rifampicine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, contrle des concentrations plasmatiques et adaptation de la posologie de la carbamazpine pendant le traitement par la rifampicine et aprs son arrt.

166 + CARVEDILOL
Diminution importante des concentrations plasmatiques du carvdilol, par augmentation de son mtabolisme hpatique par la rifampicine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique rgulire et adaptation de la posologie du carvdilol pendant le traitement par la rifampicine. A l'arrt de la rifampicine, risque de remonte importante des concentrations plasmatiques de carvdilol imposant une rduction posologique et une surveillance clinique troite.

+ CLOZAPINE
Risque d'inefficacit du traitement antipsychotique (diminution des concentrations plasmatiques de clozapine par augmentation de son mtabolisme hpatique). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et augmentation ventuelle de la posologie de la clozapine durant le traitement par la rifampicine.

+ DEFERASIROX
Risque de diminution des concentrations plasmatiques de dfrasirox. Prcaution d'emploi Surveiller la ferritinmie pendant et aprs le traitement par linducteur enzymatique. Si besoin, adaptation de la posologie de dfrasirox.

+ DIGITOXINE
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit de la digitoxine par augmentation de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, ECG et, ventuellement, de la digitoxinmie. S'il y a lieu, adaptation de la posologie de la digitoxine pendant l'association et aprs l'arrt de la rifampicine ou bien prfrer la digoxine, moins mtabolise par le foie.

+ EFAVIRENZ
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit de l'favirenz par augmentation de son mtabolisme hpatique par la rifampicine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ EXEMESTANE
Risque de diminution de l'efficacit de l'exemestane par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'inducteur enzymatique. A prendre en compte

+ FLUCONAZOLE
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit des deux anti-infectieux (induction enzymatique par la rifampicine et diminution de l'absorption intestinale par lazol antifongique). Prcaution d'emploi

+ GLUCOCORTICODES (SAUF HYDROCORTISONE EN TRAITEMENT SUBSTITUTIF)


Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit des corticodes par augmentation de leur mtabolisme hpatique par la rifampicine ; les consquences sont particulirement importantes chez les addisoniens traits par l'hydrocortisone et en cas de transplantation. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique ; adaptation de la posologie des corticodes pendant le traitement par la rifampicine et aprs son arrt.

+ HALOPERIDOL
Risque de diminution des concentrations plasmatiques de l'halopridol et de son efficacit thrapeutique, par augmentation de son mtabolisme hpatique par la rifampicine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et, si besoin, adaptation posologique pendant le traitement par la rifampicine et aprs son arrt.

+ HORMONES THYRODIENNES
Risque d'hypothyrodie clinique chez les patients hypothyrodiens, par augmentation du mtabolisme de la T3 et de la T4. Prcaution d'emploi Surveillance des concentrations sriques de T3 et de T4 et adaptation, si besoin, de la posologie des hormones thyrodiennes pendant le traitement par la rifampicine et aprs son arrt.

+ INHIBITEURS DE PROTASE
Diminution des concentrations plasmatiques de l'inhibiteur de protase, par augmentation de son mtabolisme hpatique par la rifampicine. Pour l'association (saquinavir + ritonavir) : risque de toxicit hpatocellulaire svre. CONTRE-INDICATION Dans l'attente de donnes complmentaires avec les inhibiteurs de protases "boosts".

+ INHIBITEURS DES TYROSINE KINASES


Diminution des concentrations plasmatiques et de lefficacit de linhibiteur de tyrosine kinase, par augmentation de son mtabolisme par linducteur. Association DECONSEILLEE

+ ISONIAZIDE
Augmentation de l'hpatotoxicit de l'isoniazide (augmentation de la formation de mtabolites toxiques de l'isoniazide). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique de cette association classique. En cas d'hpatite, arrter l'isoniazide.

167 + ITRACONAZOLE
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit des deux anti-infectieux (induction enzymatique par la rifampicine et diminution de l'absorption intestinale par lazol antifongique). Prcaution d'emploi

+ IVABRADINE
Risque de diminution de l'efficacit de livabradine, par augmentation de son mtabolisme par la rifampicine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation de la posologie de livabradine pendant lassociation et aprs larrt de la rifampicine.

+ KETOCONAZOLE
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit des deux anti-infectieux (induction enzymatique par la rifampicine et diminution de l'absorption intestinale par lazol antifongique). Prcaution d'emploi

+ LINEZOLIDE
Risque de diminution de l'efficacit du linzolide par augmentation de son mtabolisme hpatique par la rifampicine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et augmentation ventuelle de la posologie du linzolide pendant le traitement par la rifampicine.

+ METOPROLOL
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit du bta-bloquant (augmentation de son mtabolisme hpatique). A prendre en compte

+ METRONIDAZOLE
Diminution des concentrations plasmatiques du mtronidazole par augmentation de son mtabolisme hpatique par la rifampicine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de mtronidazole pendant le traitement par la rifampicine et aprs son arrt.

+ MIDAZOLAM
Risque d'absence d'effet du midazolam, avec diminution trs importante de ses concentrations plasmatiques, par augmentation de son mtabolisme hpatique. Association DECONSEILLEE

+ MINRALOCORTICODES
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit des corticodes par augmentation de leur mtabolisme hpatique par la rifampicine ; les consquences sont particulirement importantes chez les addisoniens traits par l'hydrocortisone et en cas de transplantation. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique ; adaptation de la posologie des corticodes pendant le traitement par la rifampicine et aprs son arrt.

+ MONTELUKAST
Risque de baisse de l'efficacit du montlukast par augmentation de son mtabolisme hpatique par la rifampicine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de l'antiasthmatique pendant le traitement par la rifampicine et aprs son arrt.

+ MORPHINE
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit de la morphine et de son mtabolite actif. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de la morphine pendant le traitement par la rifampicine et aprs son arrt.

+ NEVIRAPINE
Diminution des concentrations plasmatiques de la nvirapine par augmentation de son mtabolisme hpatique par la rifampicine. Association DECONSEILLEE

+ POSACONAZOLE
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit des deux anti-infectieux (induction enzymatique par la rifampicine et diminution de l'absorption intestinale par lazol antifongique). Prcaution d'emploi

+ PRAZIQUANTEL
Diminution trs importante des concentrations plasmatiques du praziquantel, avec risque d'chec du traitement, par augmentation du mtabolisme hpatique du praziquantel par la rifampicine. Association DECONSEILLEE

+ PROPAFENONE
Diminution des concentrations plasmatiques de la propafnone, par augmentation de son mtabolisme hpatique par la rifampicine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ECG. S'il y a lieu, adaptation de la posologie de la propafnone pendant l'association et aprs l'arrt de la rifampicine.

168 + PROPRANOLOL
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit du bta-bloquant (augmentation de son mtabolisme hpatique). A prendre en compte

+ SIMVASTATINE
Diminution trs importante des concentrations plasmatiques de simvastatine, par augmentation de son mtabolisme hpatique par la rifampicine. Association DECONSEILLEE

+ TELITHROMYCINE
Diminution trs importante des concentrations plasmatiques de la tlithromycine, avec risque d'chec du traitement anti-infectieux, par augmentation du mtabolisme hpatique de la tlithromycine par la rifampicine. Association DECONSEILLEE

+ TERBINAFINE
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit de la terbinafine, par augmentation de son mtabolisme hpatique par la rifampicine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique. Si besoin, adaptation de la posologie de la terbinafine pendant le traitement par la rifampicine.

+ THOPHYLLINE (ET, PAR EXTRAPOLATION, AMINOPHYLLINE)


Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit de la thophylline (augmentation de son mtabolisme par induction enzymatique). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et, si besoin, de la thophyllinmie. Adapter, s'il y a lieu, la posologie de la thophylline pendant le traitement par la rifampicine et aprs son arrt.

+ TIAGABINE
Diminution des concentrations plasmatiques de la tiagabine par augmentation de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Une augmentation de la posologie de la tiagabine peut savrer ncessaire en cas dassociation la rifampicine.

+ VALPROQUE (ACIDE) ET, PAR EXTRAPOLATION, VALPROMIDE


Risque de survenue de crises convulsives, par augmentation du mtabolisme hpatique du valproate par la rifampicine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique, et adaptation ventuelle de la posologie de l'anticonvulsivant pendant le traitement par la rifampicine et aprs son arrt.

+ VORICONAZOLE
Diminution importante des concentrations plasmatiques du voriconazole avec risque de perte d'efficacit, par augmentation de son mtabolisme hpatique par la rifampicine. CONTRE-INDICATION

+ ZOLPIDEM
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit du zolpidem par augmentation de son mtabolisme hpatique par la rifampicine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique. Utiliser ventuellement un autre hypnotique.

+ ZOPICLONE
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit de la zopiclone par augmentation de son mtabolisme hpatique par la rifampicine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique. Utiliser ventuellement un autre hypnotique.

RISPERIDONE
Voir aussi : mdicaments abaissant la pression artrielle - mdicaments sdatifs - neuroleptiques - neuroleptiques antipsychotiques (sauf clozapine)

+ CARBAMAZEPINE
Risque de diminution de la fraction active de la rispridone et de son efficacit thrapeutique par augmentation de son mtabolisme hpatique par la carbamazpine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, et si besoin, adaptation posologique de la rispridone.

+ FLUOXETINE
Augmentation de la fraction active de la rispridone par diminution de son mtabolisme hpatique par la fluoxtine, avec risque de majoration des effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et, si besoin, adaptation posologique de la rispridone.

+ PAROXETINE
Augmentation de la fraction active de la rispridone par diminution de son mtabolisme hpatique par la paroxtine, avec risque de majoration des effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et, si besoin, adaptation posologique de la rispridone.

169

RITONAVIR
Voir aussi : inhibiteurs de protase - inhibiteurs puissants du CYP3A4

+ ALCALODES DE L'ERGOT DE SEIGLE VASOCONSTRICTEURS


Risque de vasoconstriction coronaire ou des extrmits (ergotisme), ou de pousses hypertensives. CONTRE-INDICATION

+ ALFUZOSINE
Risque daugmentation des concentrations plasmatiques de lalfuzosine et de ses effets indsirables. CONTRE-INDICATION

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Variation de l'effet de l'anticoagulant oral, le plus souvent dans le sens d'une diminution. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant la dure du traitement.

+ BUPRENORPHINE
Risque de majoration ou de diminution des effets de la buprnorphine, la fois par inhibition et acclration de son mtabolisme par linhibiteur de protase. A prendre en compte

+ CLARITHROMYCINE
Augmentation des concentrations de la clarithromycine et de son mtabolite actif par diminution de son mtabolisme hpatique par le ritonavir. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ CORTICODES INHALS
Augmentation des concentrations plasmatiques du corticode par diminution de son mtabolisme hpatique par l'inhibiteur enzymatique, avec risque d'apparition d'un syndrome cushingode. A prendre en compte

+ DARIFENACINE
Augmentation des concentrations de darifnacine, avec risque de majoration de ses effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de darifnacine.

+ DEXAMETHASONE
Augmentation des concentrations plasmatiques de la dexamthasone par diminution de son mtabolisme hpatique par l'inhibiteur enzymatique, avec risque dapparition dun syndrome cushingode. A prendre en compte

+ DIGOXINE
Augmentation de la digoxinmie, plus marque pour la voie intraveineuse, par augmentation de labsorption de la digoxine ou diminution de sa clairance rnale. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et, sil y a lieu, de lECG et de la digoxinmie, avec adaptation ventuelle de la posologie de digoxine.

+ ESTROPROGESTATIFS CONTRACEPTIFS
Risque de diminution de l'efficacit contraceptive par diminution des concentrations en contraceptif hormonal. Association DECONSEILLEE Utiliser de prfrence une autre mthode contraceptive, en particulier de type mcanique (prservatif ou strilet), pendant la dure de l'association et un cycle suivant.

+ FENTANYL
Augmentation de l'effet dpresseur respiratoire de l'analgsique opiac par diminution de son mtabolisme hpatique par le ritonavir. Prcaution d'emploi Dbuter ou adapter la posologie du fentanyl aux doses les plus faibles, en cas de traitement par le ritonavir.

+ IMMUNOSUPPRESSEURS
Augmentation trs importante des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par inhibition de son mtabolisme hpatique. Association DECONSEILLEE En cas dassociation, contrle strict de la fonction rnale, dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur et adaptation ventuelle de la posologie.

+ INHIBITEURS DE LA PHOSPHODIESTERASE DE TYPE 5 (SAUF VARDENAFIL)


Augmentation importante des concentrations plasmatiques de l'inhibiteur de la PDE5, avec risque d'hypotension svre. Association DECONSEILLEE Ne pas dpasser la posologie minimale de l'inhibiteur de la PDE5 toutes les 48 heures.

+ INHIBITEURS DES TYROSINE KINASES


Risque de majoration des effets indsirables de linhibiteur de tyrosine kinase par diminution de son mtabolisme. Prcaution d'emploi Surveillance clinique.

170 + IRINOTECAN
Risque de majoration des effets indsirables de lirinotcan par augmentation des concentrations plasmatiques de son mtabolite actif. Association DECONSEILLEE

+ LAMOTRIGINE
Risque de diminution des concentrations et de lefficacit de la lamotrigine par augmentation de son mtabolisme hpatique par le ritonavir. ASDEC - PE Association dconseille - Eviter de mettre en route le traitement par ritonavir pendant la priode dajustement posologique de la lamotrigine. Prcaution d'emploi - Surveillance clinique et adaptation de la posologie de la lamotrigine lors de la mise en route du traitement par ritonavir.

+ METHADONE
Diminution des concentrations plasmatiques de mthadone avec risque d'apparition d'un syndrome de sevrage par augmentation de son mtabolisme hpatique par le ritonavir. Prcaution d'emploi Surveillance clinique rgulire et adaptation ventuelle de la posologie de mthadone.

+ PROGESTATIFS CONTRACEPTIFS
Risque de diminution de l'efficacit contraceptive par diminution des concentrations en contraceptif hormonal. Association DECONSEILLEE Utiliser de prfrence une autre mthode contraceptive, en particulier de type mcanique (prservatif ou strilet), pendant la dure de l'association et un cycle suivant.

+ QUETIAPINE
Augmentation importante des concentrations de qutiapine, avec risque de surdosage. Association DECONSEILLEE

+ ROSUVASTATINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de la rosuvastatine par augmentation de son absorption. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique.

+ SOLIFENACINE
Augmentation des concentrations de solifnacine, avec risque de surdosage. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de solifnacine.

+ THOPHYLLINE (ET, PAR EXTRAPOLATION, AMINOPHYLLINE)


Diminution des concentrations plasmatiques de la thophylline, par augmentation de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ventuellement de la thophyllinmie ; s'il y a lieu, adaptation de la posologie de la thophylline pendant le traitement par l'antiprotase et aprs son arrt.

+ VENLAFAXINE
Augmentation des concentrations de venlafaxine avec risque de surdosage. A prendre en compte

+ VORICONAZOLE
Baisse trs importante des concentrations de lantifongique par augmentation de son mtabolisme par le ritonavir, avec risque dchec du traitement. CI - ASDEC Association dconseille - avec le ritonavir doses boostes. Contre-indication - avec le ritonavir doses fortes.

+ ZOLPIDEM
Lgre augmentation des effets sdatifs du zolpidem. A prendre en compte

+ ZOPICLONE
Lgre augmentation des effets sdatifs de la zopiclone. A prendre en compte

171

RIZATRIPTAN
Voir aussi : triptans - triptans mtaboliss par la MAO

+ PROPRANOLOL
Augmentation des concentrations plasmatiques de rizatriptan par diminution de son mtabolisme hpatique par le propranolol. Prcaution d'emploi Diminuer la posologie de rizatriptan de moiti en cas de traitement par le propranolol.

ROPINIROLE
Voir aussi : antiparkinsoniens dopaminergiques - dopaminergiques - mdicaments risque lors du sevrage tabagique

+ CIPROFLOXACINE
Augmentation des concentrations de ropinirole avec risque de surdosage, par diminution de son mtabolisme hpatique par la ciprofloxacine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction ventuelle de la posologie du ropinirole pendant le traitement par la ciprofloxacine et aprs son arrt.

+ ENOXACINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de ropinirole avec signes de surdosage par diminution de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction de la posologie du ropinirole pendant le traitement par l'noxacine et aprs son arrt.

+ FLUVOXAMINE
Augmentation des concentrations de ropinirole, avec risque de surdosage, par diminution de son mtabolisme hpatique par la fluvoxamine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction de la posologie du ropinirole pendant le traitement par fluvoxamine et aprs son arrt.

ROSUVASTATINE
+ ACIDE FUSIDIQUE
Risque major deffets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse, par diminution du mtabolisme hpatique de lhypocholestrolmiant. Association DECONSEILLEE

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral.

+ CICLOSPORINE
Risque major d'effets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse, ou de nphrotoxicit, par diminution du mtabolisme de la rosuvastatine. CONTRE-INDICATION

+ COLCHICINE
Risque de majoration des effets indsirables musculaires de ces substances, et notamment de rhabdomyolyse. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique, notamment au dbut de l'association.

+ FIBRATES (SAUF GEMFIBROZIL)


Risque d'addition d'effets indsirables (dose-dpendants) type de rhabdomyolyse. CI - ASDEC Contre-indication : - pour des doses de rosuvastatine de 40 mg. Association dconseille : - pour des doses de rosuvastatine < 40 mg.

+ GEMFIBROZIL
Risque d'addition d'effets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse. En outre, diminution du mtabolisme de la rosuvastatine, ce qui majore le risque musculaire et la nphrotoxicit. CI - ASDEC Contre-indication : - pour des doses de rosuvastatine de 40 mg. Association dconseille : - pour des doses de rosuvastatine < 40 mg.

+ RITONAVIR
Augmentation des concentrations plasmatiques de la rosuvastatine par augmentation de son absorption. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique.

172

ROXITHROMYCINE
Voir aussi : macrolides (sauf spiramycine)

+ CICLOSPORINE
Risque d'augmentation des concentrations sanguines de ciclosporine et de la cratininmie. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de la ciclosporine, contrle de la fonction rnale et adaptation de la posologie pendant l'association et aprs l'arrt du macrolide.

+ MIDAZOLAM
Majoration lgre de la sdation. A prendre en compte

+ THOPHYLLINE (ET, PAR EXTRAPOLATION, AMINOPHYLLINE)


Risque d'augmentation de la thophyllinmie, particulirement chez l'enfant. A prendre en compte

SAPROPTERINE
+ DRIVS NITRS ET APPARENTS
Risque de majoration des effets indsirables (vasodilatation, cphales, hypotension). A prendre en compte

SERTINDOLE
Voir aussi : mdicaments abaissant la pression artrielle - mdicaments sdatifs - mdicaments susceptibles de donner des torsades de pointes - neuroleptiques neuroleptiques antipsychotiques (sauf clozapine) - neuroleptiques susceptibles de donner des torsades de pointes

+ CLARITHROMYCINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ DILTIAZEM
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ ERYTHROMYCINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ FLUOXETINE
Risque de survenue de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE Dbuter le traitement aux posologies minimales recommandes. Surveillance clinique, lectrocardiographique et de la kalimie l'instauration de l'association puis en cas d'augmentation des posologies de l'un des traitements.

+ INHIBITEURS DE PROTASE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ ITRACONAZOLE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ KETOCONAZOLE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ PAROXETINE
Risque de survenue de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE Dbuter le traitement aux posologies minimales recommandes. Surveillance clinique, lectrocardiographique et de la kalimie l'instauration de l'association puis en cas d'augmentation des posologies de l'un des traitements.

173 + VERAPAMIL
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

SERTRALINE
Voir aussi : hyponatrmiants - inhibiteurs slectifs de la recapture de la srotonine - mdicaments abaissant le seuil pileptogne

+ CARBAMAZEPINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de carbamazpine avec signes de surdosage. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, contrle des concentrations plasmatiques de carbamazpine et rduction ventuelle de la posologie de la carbamazpine pendant le traitement par l'antidpresseur srotoninergique et aprs son arrt.

+ PIMOZIDE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

SEVELAMER
+ CICLOSPORINE
Diminution des concentrations de ciclosporine, avec risque de baisse defficacit. Prcaution d'emploi Prendre le svlamer distance de la ciclosporine (plus de deux heures, si possible).

+ CIPROFLOXACINE
Diminution des concentrations de ciprofloxacine, avec risque de baisse defficacit. Prcaution d'emploi Prendre le svlamer distance de la ciprofloxacine (plus de deux heures, si possible).

+ HORMONES THYRODIENNES
Diminution des concentrations des hormones thyrodiennes, avec risque de baisse defficacit. Prcaution d'emploi Prendre le svlamer distance des hormones thyrodiennes (plus de deux heures, si possible).

+ TACROLIMUS
Diminution des concentrations de tacrolimus, avec risque de baisse defficacit. Prcaution d'emploi Prendre le svlamer distance du tacrolimus (plus de deux heures, si possible).

SILDENAFIL
Voir aussi : inhibiteurs de la phosphodiesterase de type 5 (sauf vardenafil)

+ JOSAMYCINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de sildnafil, avec risque d'hypotension. Prcaution d'emploi Dbuter le traitement par sildnafil la dose minimale en cas d'association avec la josamycine.

SIMVASTATINE
Voir aussi : substrats risque du CYP3A4

+ JUS DE PAMPLEMOUSSE
Augmentation considrable des concentrations plasmatiques de l'hypolipmiant, avec risque de survenue d'effets indsirables, notamment musculaires. Association DECONSEILLEE

+ ACIDE FUSIDIQUE
Risque major deffets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse, par diminution du mtabolisme hpatique de lhypocholestrolmiant. Association DECONSEILLEE

+ AMIODARONE
Risque major d'effets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse (diminution du mtabolisme hpatique de la simvastatine). Prcaution d'emploi Ne pas dpasser la posologie de 20mg/jour de simvastatine. Si l'objectif thrapeutique n'est pas atteint cette posologie, utiliser une autre statine non concerne par ce type d'interaction.

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral.

174 + CICLOSPORINE
Risque major d'effets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse par diminution du mtabolisme de la simvastatine. Prcaution d'emploi Ne pas dpasser la dose de 10 mg de simvastatine. Si l'objectif thrapeutique n'est pas atteint, utiliser une autre statine non concerne par ce type d'interaction.

+ CLARITHROMYCINE
Risque major d'effets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse, par diminution du mtabolisme hpatique de l'hypocholestrolmiant. CONTRE-INDICATION

+ COLCHICINE
Risque de majoration des effets indsirables musculaires de ces substances, et notamment de rhabdomyolyse. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique, notamment au dbut de l'association.

+ ERYTHROMYCINE
Risque major d'effets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse (diminution du mtabolisme hpatique de l'hypocholestrolmiant. CONTRE-INDICATION

+ FIBRATES (SAUF GEMFIBROZIL)


Risque d'addition d'effets indsirables (dose-dpendants) type de rhabdomyolyse. Association DECONSEILLEE Ne pas dpasser la dose de 10 mg par jour de simvastatine (sauf avec le fnofibrate).

+ GEMFIBROZIL
Risque d'addition d'effets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse. En outre, diminution du mtabolisme de la simvastatine, ce qui majore le risque musculaire. Association DECONSEILLEE Ne pas dpasser la dose de 10 mg par jour de simvastatine.

+ INHIBITEURS DE PROTASE
Risque major d'effets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse (diminution du mtabolisme hpatique de la simvastatine). CONTRE-INDICATION

+ ITRACONAZOLE
Risque major d'effets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse (diminution du mtabolisme hpatique de la simvastatine). CONTRE-INDICATION

+ KETOCONAZOLE
Risque major d'effets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse (diminution du mtabolisme hpatique de l'hypochlestrolmiant). CONTRE-INDICATION Utiliser une statine non concerne par ce type d'interaction.

+ POSACONAZOLE
Risque major d'effets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse (diminution du mtabolisme hpatique de linhibiteur de lHMG-CoA reductase). CONTRE-INDICATION

+ RIFAMPICINE
Diminution trs importante des concentrations plasmatiques de simvastatine, par augmentation de son mtabolisme hpatique par la rifampicine. Association DECONSEILLEE

+ STIRIPENTOL
Risque major deffets indsirables (dose-dpendants) type de rhabdomyolyse (diminution du mtabolisme hpatique de lhypocholestrolmiant). CONTRE-INDICATION

+ TELITHROMYCINE
Risque major deffets indsirables (dose-dpendants) type de rhabdomyolyse (diminution du mtabolisme hpatique de lhypocholestrolmiant). CONTRE-INDICATION

+ VERAPAMIL
Risque major deffets indsirables (dose-dpendants) type de rhabdomyolyse (diminution du mtabolisme hpatique de lhypocholestrolmiant). Prcaution d'emploi Ne pas dpasser la posologie de 20 mg/j de simvastatine. Si lobjectif thrapeutique nest pas atteint cette posologie, utiliser une autre statine non concerne par ce type dinteraction.

175

SIROLIMUS
Voir aussi : immunosuppresseurs - substrats risque du CYP3A4

+ CICLOSPORINE
Augmentation des concentrations sanguines de sirolimus par la ciclosporine. La nphrotoxicit de la ciclosporine est galement augmente lors de lassociation. Prcaution d'emploi Il est recommand dadministrer le sirolimus 4 heures aprs la ciclosporine. Contrle de la fonction rnale, pendant lassociation et aprs son arrt.

+ VERAPAMIL
Augmentation des concentrations sanguines du sirolimus (diminution de son mtabolisme hpatique par le vrapamil). Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de limmunosuppresseur, contrle de la fonction rnale et adaptation de la posologie pendant lassociation et aprs son arrt.

+ VORICONAZOLE
Augmentation trs importante des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par inhibition de son mtabolisme hpatique par le voriconazole. Association DECONSEILLEE

SODIUM (AUROTHIOPROPANOLSULFONATE DE)


+ PHENYLBUTAZONE
Pour toutes les formes de phnylbutazone, y compris locales : majoration du risque d'aplasie mdullaire. Association DECONSEILLEE Utiliser de prfrence un autre AINS moins interactif.

SOLIFENACINE
Voir aussi : mdicaments atropiniques

+ CLARITHROMYCINE
Augmentation des concentrations de solifnacine, avec risque de surdosage. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de solifnacine.

+ ERYTHROMYCINE
Augmentation des concentrations de solifnacine, avec risque de surdosage. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de solifnacine.

+ ITRACONAZOLE
Augmentation des concentrations de solifnacine, avec risque de surdosage. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de solifnacine.

+ KETOCONAZOLE
Augmentation des concentrations de solifnacine, avec risque de surdosage. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de solifnacine.

+ NELFINAVIR
Augmentation des concentrations de solifnacine, avec risque de surdosage. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de solifnacine.

+ POSACONAZOLE
Augmentation des concentrations de solifnacine, avec risque de surdosage. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de solifnacine.

+ RITONAVIR
Augmentation des concentrations de solifnacine, avec risque de surdosage. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de solifnacine.

+ TELITHROMYCINE
Augmentation des concentrations de solifnacine, avec risque de surdosage. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de solifnacine.

+ VORICONAZOLE
Augmentation des concentrations de solifnacine, avec risque de surdosage. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de solifnacine.

176

SORBITOL
+ CATIORESINE SULFO SODIQUE
Avec la rsine administre par voie orale et rectale : risque de ncrose colique, ventuellement fatale. Association DECONSEILLEE

SPERMICIDES
(benzalkonium, cetalkonium, hexylresorcinol, myristalkonium, nonoxynol 9)

+ MDICAMENTS UTILISS PAR VOIE VAGINALE


Tout traitement local vaginal est susceptible d'inactiver une contraception locale spermicide. Association DECONSEILLEE

SPIRAMYCINE
Voir aussi : autres mdicaments susceptibles de donner des torsades de pointes - mdicaments susceptibles de donner des torsades de pointes - torsadognes (sauf antiparasitaires, neuroleptiques, mthadone)

+ LEVODOPA
En cas d'association avec la carbidopa : inhibition de l'absorption de la carbidopa avec diminution des concentrations plasmatiques de la lvodopa. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de la lvodopa.

SPIRONOLACTONE
Voir aussi : antihypertenseurs - antihypertenseurs sauf alpha-bloquants - diurtiques - diurtiques pargneurs de potassium (seuls ou associs) hyperkalimiants - hyponatrmiants - mdicaments abaissant la pression artrielle

+ INHIBITEURS DE L'ENZYME DE CONVERSION


Avec la spironolactone la posologie de 12,5 50 mg par jour, et avec des doses faibles dIEC. Dans le traitement de linsuffisance cardiaque de classe III ou IV (NYHA) avec fraction djection <35 % et pralablement traite par lassociation inhibiteur de conversion + diurtique de lanse : risque dhyperkalimie, potentiellement ltale, en cas de nonrespect des conditions de prescription de cette association. Prcaution d'emploi Vrifier au pralable labsence dhyperkalimie et dinsuffisance rnale. Surveillance biologique troite de la kalimie et de la cratininmie (1 fois par semaine pendant le premier mois, puis une fois par mois ensuite).

STAVUDINE
+ ISONIAZIDE
Risque major de survenue de neuropathies priphriques par addition d'effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ PENTAMIDINE
Risque major de survenue de neuropathies priphriques par addition d'effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ RIBAVIRINE
Risque de diminution de l'efficacit de chaque antiviral, par antagonisme comptitif de la raction de phosphorylation l'origine des mtabolites actifs. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ THALIDOMIDE
Risque major de survenue de neuropathies priphriques par addition d'effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ ZALCITABINE
Risque de diminution de l'efficacit de chaque antiviral, par antagonisme comptitif de la raction de phosphorylation l'origine des mtabolites actifs. Association DECONSEILLEE

+ ZIDOVUDINE
Risque de diminution de l'efficacit de chaque antiviral par antagoniste comptitif de la raction de phosphorylation l'origine des mtabolites actifs. Association DECONSEILLEE

STIRIPENTOL
+ ANTICONVULSIVANTS INDUCTEURS ENZYMATIQUES
Augmentation des concentrations plasmatiques de l'anticonvulsivant, avec risque de surdosage, par inhibition de son mtabolisme hpatique par le stiripentol. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et dosage plasmatique, lorsque cela est possible, de l'anticonvulsivant associ au stiripentol et adaptation ventuelle de sa posologie.

177 + ATORVASTATINE
Risque major deffets indsirables (dose-dpendants) type de rhabdomyolyse (diminution du mtabolisme hpatique de lhypocholestrolmiant). CONTRE-INDICATION

+ BEPRIDIL
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ CAFEINE
Augmentation possible des concentrations plasmatiques de la cafine, avec risque de surdosage, par inhibition de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de cafine.

+ CISAPRIDE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ CLOBAZAM
Augmentation des concentrations plasmatiques de ces anticonvulsivants, avec risque de surdosage, par inhibition de leur mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, dosage plasmatique, lorsque cela est possible, de l'anticonvulsivant associ au stiripentol et ventuelle adaptation posologique de l'anticonvulsivant associ.

+ DIAZEPAM
Augmentation des concentrations plasmatiques du diazpam, avec risque de surdosage, par inhibition de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et dosage plasmatique, lorsque cela est possible, de l'anticonvulsivant associ au stiripentol et ventuelle adaptation posologique de l'anticonvulsivant associ.

+ DIHYDROERGOTAMINE
Ergotisme avec possibilit de ncrose des extrmits (inhibition de llimination hpatique de l'alcalode de lergot de seigle). CONTRE-INDICATION

+ ERGOTAMINE
Ergotisme avec possibilit de ncrose des extrmits (inhibition de llimination hpatique de l'alcalode de lergot de seigle). CONTRE-INDICATION

+ HALOFANTRINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Association DECONSEILLEE

+ IMMUNOSUPPRESSEURS
Augmentation des concentrations sanguines de limmunosuppresseur (diminution de son mtabolisme hpatique). CONTRE-INDICATION

+ MIDAZOLAM
Augmentation des concentrations plasmatiques du midazolam par diminution de son mtabolisme hpatique avec majoration de la sdation. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction de la posologie pendant le traitement par le stiripentol.

+ PIMOZIDE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ QUINIDINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ SIMVASTATINE
Risque major deffets indsirables (dose-dpendants) type de rhabdomyolyse (diminution du mtabolisme hpatique de lhypocholestrolmiant). CONTRE-INDICATION

178 + THOPHYLLINE (ET, PAR EXTRAPOLATION, AMINOPHYLLINE)


Augmentation possible de la thophyllinmie, avec risque de surdosage, par inhibition de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, dosage plasmatique et adaptation ventuelle de la posologie de thophylline.

+ TRIAZOLAM
Augmentation des concentrations plasmatiques du triazolam par diminution de son mtabolisme hpatique avec majoration de la sdation. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction de la posologie pendant le traitement pendant le traitement par le stiripentol.

STRONTIUM
+ CALCIUM
Avec les sels de calcium administrs par voie orale : diminution de l'absorption digestive du strontium. Prcaution d'emploi Prendre le strontium distance des sels de calcium (plus de deux heures, si possible).

+ CYCLINES
Diminution de l'absorption digestive du strontium. Prcaution d'emploi Prendre le strontium distance des cyclines (plus de deux heures, si possible).

+ FER
Diminution de l'absorption digestive du strontium. Prcaution d'emploi Prendre le strontium distance des sels de fer (plus de deux heures, si possible).

+ FLUOROQUINOLONES
Diminution de l'absorption digestive du strontium. Prcaution d'emploi Prendre le strontium distance des fluoroquinolones (plus de deux heures, si possible).

+ ZINC
Diminution de l'absorption digestive du strontium. Prcaution d'emploi Prendre le strontium distance des sels de zinc (plus de deux heures, si possible).

SUBSTRATS RISQUE DU CYP3A4


(atorvastatine, ciclosporine, cisapride, dihydroergotamine, ergotamine, erlotinib, everolimus, gefitinib, halofantrine, imatinib, lapatinib, lumefantrine, methylergometrine, methysergide, midazolam, nilotinib, pimozide, simvastatine, sirolimus, sorafenib, sunitinib, tacrolimus, triazolam, vinblastine, vincristine, vindesine, vinorelbine)

+ INHIBITEURS PUISSANTS DU CYP3A4


Majoration des effets indsirables propres chaque substrat, avec consquences souvent svres. A prendre en compte

SUCRALFATE
+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Diminution de l'absorption digestive de l'anticoagulant oral. Prcaution d'emploi Prendre le sucralfate distance de l'anticoagulant oral (plus de 2 heures, si possible).

+ DIGOXINE
Diminution de l'absorption digestive de la digoxine. Prcaution d'emploi Prendre le sucralfate distance de la digoxine (plus de 2 heures, si possible).

+ FLUOROQUINOLONES
Diminution de l'absorption digestive des fluoroquinolone. Prcaution d'emploi Prendre le sucralfate distance des fluoroquinolone (plus de 2 heures, si possible).

+ HORMONES THYRODIENNES
Diminution de l'absorption digestive des hormones thyrodiennes. Prcaution d'emploi Prendre les hormones thyrodiennes distance de la rsine (plus de 2 heures, si possible).

+ PHNYTONE (ET, PAR EXTRAPOLATION, FOSPHNYTONE)


Diminution de l'absorption digestive de la phnytone. Prcaution d'emploi Prendre le sucralfate distance de la phnytone (plus de 2 heures, si possible).

179 + SULPIRIDE
Diminution de l'absorption digestive du sulpiride. Prcaution d'emploi Prendre le sucralfate distance du sulpiride (plus de 2 heures, si possible).

SULFAFURAZOL
Voir aussi : sulfamides antibactriens

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement anti-infectieux et 8 jours aprs son arrt.

+ PHNYTONE (ET, PAR EXTRAPOLATION, FOSPHNYTONE)


Augmentation des concentrations plasmatiques de phnytone jusqu' des valeurs toxiques (inhibition de son mtabolisme). Association DECONSEILLEE Utiliser de prfrence une autre classe d'anti-infectieux, sinon surveillance clinique troite, dosage des concentrations de phnytone et adaptation ventuelle de sa posologie pendant le traitement par le sulfamide anti-infectieux et aprs son arrt.

SULFAMETHIZOL
Voir aussi : sulfamides antibactriens

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement anti-infectieux et 8 jours aprs son arrt.

+ METHENAMINE
Prcipitation cristalline dans les voies urinaires (favorise par l'acidification des urines). Association DECONSEILLEE

+ PHNYTONE (ET, PAR EXTRAPOLATION, FOSPHNYTONE)


Augmentation des concentrations plasmatiques de phnytone jusqu' des valeurs toxiques (inhibition de son mtabolisme). Association DECONSEILLEE Utiliser de prfrence une autre classe d'anti-infectieux, sinon surveillance clinique troite, dosage des concentrations de phnytone et adaptation ventuelle de sa posologie pendant le traitement par le sulfamide anti-infectieux et aprs son arrt.

SULFAMETHOXAZOLE
Voir aussi : sulfamides antibactriens

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement anti-infectieux et 8 jours aprs son arrt.

+ PHNYTONE (ET, PAR EXTRAPOLATION, FOSPHNYTONE)


Augmentation des concentrations plasmatiques de phnytone jusqu' des valeurs toxiques (inhibition de son mtabolisme). Association DECONSEILLEE Utiliser de prfrence une autre classe d'anti-infectieux, sinon surveillance clinique troite, dosage des concentrations de phnytone et adaptation ventuelle de sa posologie pendant le traitement par le sulfamide anti-infectieux et aprs son arrt.

SULFAMIDES ANTIBACTRIENS
(acetylsulfafurazol, sulfacetamide, sulfadiazine, sulfadoxine, sulfafurazol, sulfaguanidine, sulfamethizol, sulfamethoxazole, sulfamoxole)

+ METHOTREXATE
Augmentation de la toxicit hmatologique du mthotrexate. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations de mthotrexate. Adapatation posologique si ncessaire pendant l'association et aprs son arrt.

+ PRILOCAINE
Risque d'addition des effets mthmoglobinisants, en particulier chez le nouveau-n. A prendre en compte

180

SULFAMIDES HYPOGLYCMIANTS
(carbutamide, chlorpropamide, glibenclamide, glibornuride, gliclazide, glimepiride, glipizide, tolbutamide)

+ CONSOMMATION D'ALCOOL
Effet antabuse, notamment pour glibenclamide, glipizide, tolbutamide. Augmentation de la raction hypoglycmique (inhibition des ractions de compensation) pouvant faciliter la survenue de coma hypoglycmique. Association DECONSEILLEE Eviter la prise de boissons alcoolises et de mdicaments contenant de l'alcool.

+ ANALOGUES DE LA SOMATOSTATINE
Risque d'hypoglycmie ou d'hyperglycmie : diminution ou augmentation des besoins en sulfamide hypoglycemiant, par diminution ou augmentation de la scrtion de glucagon endogne. Prcaution d'emploi Renforcer l'autosurveillance glycmique et adapter si besoin la posologie du sulfamide hypoglycemiant pendant le traitement par l'octrotide ou le lanrotide.

+ BTA-2 MIMTIQUES
Elvation de la glycmie par le bta-2 mimtique. Prcaution d'emploi Renforcer la surveillance sanguine et urinaire. Passer ventuellement l'insuline, le cas chant.

+ BTA-BLOQUANTS (SAUF ESMOLOL)


Tous les bta-bloquants peuvent masquer certains symptmes de l'hypoglycmie : palpitations et tachycardie. Prcaution d'emploi Prvenir le patient et renforcer, surtout en dbut de traitement, l'autosurveillance glycmique.

+ BTA-BLOQUANTS DANS L'INSUFFISANCE CARDIAQUE


Tous les bta-bloquants peuvent masquer certains symptmes de l'hypoglycmie : palpitations et tachycardie. Prcaution d'emploi Prvenir le malade et renforcer, surtout au dbut du traitement, l'autosurveillance sanguine.

+ CHLORPROMAZINE
A fortes posologies (100 mg par jour de chlorpromazine) : lvation de la glycmie (diminution de la libration de l'insuline). Prcaution d'emploi Prvenir le patient et renforcer l'autosurveillance glycmique. Adapter ventuellement la posologie du neuroleptique pendant le traitement et aprs son arrt.

+ DANAZOL
Effet diabtogne du danazol. Association DECONSEILLEE Si l'association ne peut tre vite, prvenir le patient et renforcer l'autosurveillance glycmique. Adapter ventuellement la posologie de l'antidiabtique pendant le traitement par le danazol et aprs son arrt.

+ FLUCONAZOLE
Augmentation du temps de demi-vie du sulfamide avec survenue possible de manifestations d'hypoglycmie. Prcaution d'emploi Prvenir le patient, renforcer l'autosurveillance glycmique et adapter ventuellement la posologie du sulfamide pendant le traitement par le fluconazole.

+ GLUCOCORTICODES (SAUF HYDROCORTISONE EN TRAITEMENT SUBSTITUTIF)


Glucocorticodes (voies gnrale et rectale) : lvation de la glycmie avec parfois acidoctose (diminution de la tolrance aux glucides par les corticodes). Prcaution d'emploi Prvenir le patient et renforcer l'autosurveillance glycmique, surtout en dbut de traitement. Adapter ventuellement la posologie de l'antidiabtique pendant le traitement par les corticodes et aprs son arrt.

+ INHIBITEURS DE L'ENZYME DE CONVERSION


Dcrit pour le captopril, l'nalapril. L'utilisation des IEC peut entraner une majoration de l'effet hypoglycmiant chez le diabtique trait par sulfamides hypoglycmiants. La survenue de malaises hypoglycmiques semble exceptionnelle (amlioration de la tolrance au glucose qui aurait pour consquence une rduction des besoins en sulfamides hypoglycmiants). Prcaution d'emploi Renforcer l'autosurveillance glycmique.

+ MICONAZOLE
Avec le miconazole par voie gnrale et gel buccal : augmentation de l'effet hypoglycmiant avec survenue possible de manifestations hypoglycmiques, voire de coma. CONTRE-INDICATION

+ PHENYLBUTAZONE
Pour toutes les formes de phnylbutazone, y compris locales : augmentation de l'effet hypoglycmiant des sulfamides par diminution de leur mtabolisme hpatique. Association DECONSEILLEE Utiliser de prfrence un autre anti-inflammatoire moins interactif ; sinon, prvenir le patient et renforcer l'autosurveillance glycmique ; adapter ventuellement la posologie pendant le traitement par l'antiinflammatoire et aprs son arrt.

181

SULFASALAZINE
Voir aussi : drivs de l'acide aminosalicylique (ASA)

+ DIGOXINE
Diminution de la digoxinmie pouvant atteindre 50 %. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, ECG et, ventuellement, de la digoxinmie. S'il y a lieu, adaptation de la posologie de la digoxine pendant le traitement par la sulfasalazine et aprs son arrt.

SULFINPYRAZONE
+ CICLOSPORINE
Diminution des concentrations sanguines de ciclosporine par augmentation de son mtabolisme par la sulfinpyrazone. Prcaution d'emploi Contrle des concentrations sanguines de ciclosporine et adaptation ventuelle de sa posologie pendant le traitement par sulfinpyrazone et aprs son arrt.

SULPIRIDE
Voir aussi : mdicaments abaissant la pression artrielle - mdicaments sdatifs - mdicaments susceptibles de donner des torsades de pointes - neuroleptiques neuroleptiques antipsychotiques (sauf clozapine) - neuroleptiques susceptibles de donner des torsades de pointes

+ SUCRALFATE
Diminution de l'absorption digestive du sulpiride. Prcaution d'emploi Prendre le sucralfate distance du sulpiride (plus de 2 heures, si possible).

+ TOPIQUES GASTRO-INTESTINAUX, ANTIACIDES ET CHARBON


Diminution de l'absorption digestive du sulpiride. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance du sulpiride (plus de 2 heures, si possible).

SULPROSTONE
+ METHYLERGOMETRINE
Risque de vasoconstriction coronaire pouvant tre fatale. CONTRE-INDICATION

SUXAMETHONIUM
Voir aussi : curares

+ ANTICHOLINESTRASIQUES
Risque d'allongement du bloc moteur, major en cas de dficit partiel en pseudocholinestrase. A prendre en compte

SYMPATHOMIMTIQUES ALPHA (VOIES ORALE ET/OU NASALE)


(etilefrine, midodrine, naphazoline, oxymetazoline, phenylephrine, synephrine, tetryzoline, tuaminoheptane, tymazoline)

+ ALCALODES DE L'ERGOT DE SEIGLE DOPAMINERGIQUES


Risque de vasoconstriction et/ou de pousses hypertensives. Association DECONSEILLEE

+ ALCALODES DE L'ERGOT DE SEIGLE VASOCONSTRICTEURS


Risque de vasoconstriction et/ou de pousses hypertensives. Association DECONSEILLEE

+ IMAO NON SLECTIFS


Crises hypertensives (inhibition du mtabolisme des amines pressives). Du fait de la dure d'action de l'IMAO, cette interaction est encore possible 15 jours aprs l'arrt de l'IMAO. Association DECONSEILLEE

+ SYMPATHOMIMTIQUES INDIRECTS
Risque de vasoconstriction et/ou de pousses hypertensives. CONTRE-INDICATION

SYMPATHOMIMTIQUES ALPHA ET BTA (VOIE IM ET IV)


(adrenaline, dopamine, noradrenaline, norepinephrine)

+ ANESTHSIQUES VOLATILS HALOGNS


Troubles du rythme ventriculaire graves par augmentation de l'excitabilit cardiaque. Association DECONSEILLEE

182 + ANTIDPRESSEURS IMIPRAMINIQUES


Hypertension paroxystique avec possibilit de troubles du rythme (inhibition de l'entre du sympathomimtique dans la fibre sympathique). Association DECONSEILLEE

+ IMAO NON SLECTIFS


Augmentation de l'action pressive du sympathomimtique, le plus souvent modre. Prcaution d'emploi A n'utiliser que sous contrle mdical strict.

+ IMAO-A SLECTIFS
Par extrapolation partir des IMAO non slectifs : risque d'augmentation de l'action pressive. Prcaution d'emploi A n'utiliser que sous contrle mdical strict.

+ LINEZOLIDE
Par extrapolation partir des IMAO non slectifs : risque d'augmentation de l'action pressive. Prcaution d'emploi A n'utiliser que sous contrle mdical strict.

+ MDICAMENTS MIXTES ADRNERGIQUES-SROTONINERGIQUES


Hypertension paroxystique avec possibilit de troubles du rythme (inhibition de l'entre du sympathomimtique dans la fibre sympathique). Association DECONSEILLEE

SYMPATHOMIMTIQUES INDIRECTS
(ephedrine, methylphenidate, phenylephrine, pseudoephedrine)

+ AUTRES SYMPATHOMIMETIQUES INDIRECTS


Risque de vasoconstriction et/ou de crises hypertensives. CONTRE-INDICATION

+ ALCALODES DE L'ERGOT DE SEIGLE DOPAMINERGIQUES


Risque de vasoconstriction et/ou de pousses hypertensives. Association DECONSEILLEE

+ ALCALODES DE L'ERGOT DE SEIGLE VASOCONSTRICTEURS


Risque de vasoconstriction et/ou de pousses hypertensives. Association DECONSEILLEE

+ ANESTHSIQUES VOLATILS HALOGNS


Pousse hypertensive peropratoire. Prcaution d'emploi En cas d'intervention programme, il est prfrable d'interrompre le traitement quelques jours avant l'intervention.

+ IMAO NON SLECTIFS


Hypertension paroxystique, hyperthermie pouvant tre fatale. Du fait de la dure d'action de l'IMAO, cette interaction est encore possible 15 jours aprs l'arrt de l'IMAO. CONTRE-INDICATION

+ IMAO-A SLECTIFS
Risque de vasoconstriction et/ou de pousses hypertensives. Association DECONSEILLEE

+ LINEZOLIDE
Risque de vasoconstriction et/ou de pousses hypertensives. Association DECONSEILLEE

+ SYMPATHOMIMTIQUES ALPHA (VOIES ORALE ET/OU NASALE)


Risque de vasoconstriction et/ou de pousses hypertensives. CONTRE-INDICATION

TACROLIMUS
Voir aussi : hyperkalimiants - immunosuppresseurs - mdicaments nphrotoxiques - substrats risque du CYP3A4

+ AMINOSIDES
Augmentation de la cratininmie plus importante que sous tacrolimus seul (synergie des effets nphrotoxiques des deux substances). A prendre en compte

183 + AMIODARONE
Augmentation des concentrations sanguines de tacrolimus par inhibition de son mtabolisme par lamiodarone. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de tacrolimus, contrle de la fonction rnale et adaptation de la posologie de tacrolimus pendant lassociation et larrt de lamiodarone.

+ AMPHOTERICINE B
Avec l'amphotricine B administre par voie IV : augmentation de la cratininmie plus importante que sous tacrolimus seul (synergie des effets nphrotoxiques des deux substances). A prendre en compte

+ ANTI-INFLAMMATOIRES NON STRODIENS


Risque daddition des effets nphrotoxiques, notamment chez le sujet g. Prcaution d'emploi Surveiller la fonction rnale en dbut de traitement par lAINS.

+ CLARITHROMYCINE
Augmentation des concentrations sanguines du tacrolimus et de la cratininmie, par inhibtion du mtabolisme hpatique du tacrolimus par la clarithomycine. Association DECONSEILLEE

+ DANAZOL
Augmentation des concentrations sanguines du tacrolimus par inhibition de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines du tacrolimus et adaptation de sa posologie pendant l'association et aprs son arrt, avec contrle de la fonction rnale.

+ DIURTIQUES PARGNEURS DE POTASSIUM (SEULS OU ASSOCIS)


Hyperkalimie potentiellement ltale, surtout lors d'une insuffisance rnale (addition des effets hyperkalimiants). Association DECONSEILLEE

+ ERYTHROMYCINE
Augmentation des concentrations sanguines de tacrolimus et de la cratininmie, par inhibtion du mtabolisme hpatique du tacrolimus par l'rythomycine. Association DECONSEILLEE

+ ITRACONAZOLE
Augmentation possible des concentrations sanguines du tacrolimus (inhibition de son mtabolisme intestinal) et de la cratininmie. Association DECONSEILLEE Contrle strict de la fonction rnale, dosage des concentrations snaguines de tacrolimus et adaptation ventuelle de la psologie.

+ JOSAMYCINE
Augmentation des concentrations sanguines de tacrolimus et de la cratininmie, par inhibition du mtabolisme hpatique du tacrolimus par la josamycine. Association DECONSEILLEE

+ KETOCONAZOLE
Augmentation importante des concentrations sanguines du tacrolimus (inhibition de son mtabolisme au niveau intestinal). Association DECONSEILLEE

+ LANSOPRAZOLE
Augmentation des concentrations sanguines du tacrolimus. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines du tacrolimus, contrle de la fonction rnale et adaptation de la posologie pendant l'association et aprs son arrt.

+ OMEPRAZOLE
Augmentation des concentrations sanguines du tacrolimus. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines du tacrolimus, contrle de la fonction rnale et adaptation de la posologie pendant l'association et aprs son arrt.

+ POTASSIUM
Hyperkalimie essentiellement ltale, surtout lors d'une insuffisance rnale (addition des effets hyperkalimiants). Association DECONSEILLEE Eviter cette association sauf s'il existe une hypokalimie pralable.

+ SEVELAMER
Diminution des concentrations de tacrolimus, avec risque de baisse defficacit. Prcaution d'emploi Prendre le svlamer distance du tacrolimus (plus de deux heures, si possible).

184 + VERAPAMIL
Augmentation des concentrations sanguines du tacrolimus (diminution de son mtabolisme hpatique par le verapamil). Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de limmunosuppresseur, contrle de la fonction rnale et adaptation de la posologie pendant lassociation et aprs son arrt.

+ VORICONAZOLE
Augmentation des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par inhibition de son mtabolisme hpatique par le voriconazole. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrle de la fonction rnale et adaptation de la posologie pendant l'association et aprs son arrt.

TAMOXIFENE
+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Risque d'augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral.

+ FLUOXETINE
Baisse de lefficacit du tamoxifne, par inhibition de la formation de son mtabolite actif par la fluoxtine. Association DECONSEILLEE

+ PAROXETINE
Baisse de lefficacit du tamoxifne, par inhibition de la formation de son mtabolite actif par la paroxtine. Association DECONSEILLEE

+ QUINIDINE
Risque de baisse de lefficacit du tamoxifne, par inhibition de la formation de son mtabolite actif par la quinidine. Association DECONSEILLEE

+ VENLAFAXINE
Baisse de lefficacit du tamoxifne, par inhibition de la formation de son mtabolite actif par la venlafaxine. Association DECONSEILLEE

TELBIVUDINE
+ PEG-INTERFERON
Risque major de neuropathies priphriques. Association DECONSEILLEE

TELITHROMYCINE
Voir aussi : inhibiteurs puissants du CYP3A4 - macrolides (sauf spiramycine)

+ ALCALODES DE L'ERGOT DE SEIGLE VASOCONSTRICTEURS


Risque de vasoconstriction coronaire ou des extrmits (ergotisme), ou de pousses hypertensives. CONTRE-INDICATION

+ ANTICONVULSIVANTS INDUCTEURS ENZYMATIQUES


Diminution des concentrations plasmatiques de la tlithromycine, avec risque d'chec du traitement anti-infectieux, par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'inducteur. Association DECONSEILLEE

+ ATORVASTATINE
Risque major deffets indsirables (dose-dpendants) type de rhabdomyolyse (diminution du mtabolisme hpatique de lhypocholestrolmiant). CONTRE-INDICATION

+ DARIFENACINE
Augmentation des concentrations de darifnacine, avec risque de majoration de ses effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de darifnacine.

+ DEXAMETHASONE
Augmentation des concentrations plasmatiques de la dexamthasone par diminution de son mtabolisme hpatique par l'inhibiteur enzymatique, avec risque dapparition dun syndrome cushingode. A prendre en compte

185 + DIGOXINE
Augmentation de la digoxinmie par augmentation de son absorption. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ventuellement de la digoxinmie pendant le traitement par la tlithromycine et aprs son arrt.

+ IMMUNOSUPPRESSEURS
Augmentation trs importante des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par inhibition de son mtabolisme hpatique. Association DECONSEILLEE En cas dassociation, contrle strict de la fonction rnale, dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur et adaptation ventuelle de la posologie.

+ INHIBITEURS DES TYROSINE KINASES


Risque de majoration des effets indsirables de linhibiteur de tyrosine kinase par diminution de son mtabolisme. Prcaution d'emploi Surveillance clinique.

+ IRINOTECAN
Risque de majoration des effets indsirables de lirinotcan par augmentation des concentrations plasmatiques de son mtabolite actif. Association DECONSEILLEE

+ MILLEPERTUIS
Diminution des concentrations plasmatiques de la tlithromycine, avec risque d'chec du traitement anti-infectieux, par augmentation du mtabolisme hpatique de la tlithromycine par le millepertuis. Association DECONSEILLEE

+ MIZOLASTINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ PIMOZIDE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ QUETIAPINE
Augmentation importante des concentrations de qutiapine, avec risque de surdosage. Association DECONSEILLEE

+ RIFAMPICINE
Diminution trs importante des concentrations plasmatiques de la tlithromycine, avec risque d'chec du traitement anti-infectieux, par augmentation du mtabolisme hpatique de la tlithromycine par la rifampicine. Association DECONSEILLEE

+ SIMVASTATINE
Risque major deffets indsirables (dose-dpendants) type de rhabdomyolyse (diminution du mtabolisme hpatique de lhypocholestrolmiant). CONTRE-INDICATION

+ SOLIFENACINE
Augmentation des concentrations de solifnacine, avec risque de surdosage. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de solifnacine.

+ VENLAFAXINE
Augmentation des concentrations de venlafaxine avec risque de surdosage. A prendre en compte

+ ZOLPIDEM
Lgre augmentation des effets sdatifs du zolpidem. A prendre en compte

+ ZOPICLONE
Lgre augmentation des effets sdatifs de la zopiclone. A prendre en compte

186

TENOFOVIR DISOPROXIL
Voir aussi : mdicaments nphrotoxiques

+ DIDANOSINE
Risque d'chec du traitement antirtroviral, voire mergence de rsistances. De plus, majoration du risque de la toxicit mitochondriale de la didanosine. Association DECONSEILLEE

TERBINAFINE
+ CICLOSPORINE
Diminution des concentrations sanguines de ciclosporine. Prcaution d'emploi Contrle des concentrations sanguines de ciclosporine et adaptation ventuelle de sa posologie pendant le traitement par terbinafine et aprs son arrt.

+ FLECAINIDE
Risque d'augmentation des effets indsirables du flcanide, par diminution de son mtabolisme hpatique par la terbinafine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique. Si besoin, adaptation de la posologie du flcanide pendant le traitement par la terbinafine.

+ METOPROLOL
Chez l'insuffisant cardiaque, risque d'augmentation des effets indsirables du mtoprolol, par diminution de son mtabolisme hpatique par la terbinafine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique. Si besoin, adaptation de la posologie du mtoprolol pendant le traitement par la terbinafine.

+ PROPAFENONE
Risque d'augmentation des effets indsirables de la propafnone, par diminution de son mtabolisme hpatique par la terbinafine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique. Si besoin, adaptation de la posologie de la propafnone pendant le traitement par la terbinafine.

+ RIFAMPICINE
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit de la terbinafine, par augmentation de son mtabolisme hpatique par la rifampicine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique. Si besoin, adaptation de la posologie de la terbinafine pendant le traitement par la rifampicine.

TETRABENAZINE
Voir aussi : mdicaments sdatifs

+ DOPAMINERGIQUES
Antagonisme rciproque entre le dopaminergique et la ttrabnazine. Association DECONSEILLEE

+ IMAO NON SLECTIFS


Risque de crises hypertensives. Du fait de la dure d'action de l'IMAO, cette interaction est encore thoriquement possible 15 jours aprs son arrt. CONTRE-INDICATION

+ LEVODOPA
Antagonisme rciproque entre la lvodopa et la ttrabnazine. Association DECONSEILLEE

THALIDOMIDE
Voir aussi : mdicaments sdatifs

+ DIDANOSINE
Risque major de survenue de neuropathies priphriques par addition d'effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ STAVUDINE
Risque major de survenue de neuropathies priphriques par addition d'effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ ZALCITABINE
Risque major de survenue de neuropathies priphriques par addition d'effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

187

THEOPHYLLINE
Voir aussi : mdicaments risque lors du sevrage tabagique - thophylline (et, par extrapolation, aminophylline)

+ PROPAFENONE
Risque daugmentation de la thophyllinmie par diminution de son mtabolisme hpatique par la propafnone. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ventuellement de la thophyllinmie.

THOPHYLLINE (ET, PAR EXTRAPOLATION, AMINOPHYLLINE)


(aminophylline, theophylline)

+ ALLOPURINOL
En cas de posologies leves d'allopurinol, augmentation des concentrations plasmatiques de thophylline par inhibition de son mtabolisme. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et contrle de la thophyllinmie jusqu' deux trois semaines aprs la mise en route du traitement par l'allopurinol ; s'il y a lieu, adaptation de la posologie pendant le traitement par l'allopurinol.

+ ANTICONVULSIVANTS INDUCTEURS ENZYMATIQUES


Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit de la thophylline par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'inducteur. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et, si besoin, de la thophyllinmie. Adaptation ventuelle de la posologie de la thophylline pendant le traitement par l'inducteur et aprs son arrt.

+ CIMETIDINE
Avec la cimtidine utilise des doses suprieures ou gales 800 mg/j : augmentation de la thophyllinmie avec risque de surdosage (diminution du mtabolisme de la thophylline). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ventuellement de la thophyllinmie. S'il y a lieu, adaptation de la thophylline pendant le traitement par la cimtidine et aprs son arrt.

+ CIPROFLOXACINE
Augmentation de la thophyllinmie avec risque de surdosage, par diminution de son mtabolisme hpatique par la ciprofloxacine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ventuellement de la thophyllinmie.

+ CLARITHROMYCINE
Risque d'augmentation de la thophyllinmie, particulirement chez l'enfant. A prendre en compte

+ DIPYRIDAMOLE
Avec le dipyridamole par voie injectable : rduction de leffet vasodilatateur du dipyridamole par la thophylline. Prcaution d'emploi Interrompre un traitement par thophylline au moins 5 jours avant une imagerie myocardique avec le dipyridamole.

+ ENOXACINE
Surdosage en thophylline par diminution importante de son mtabolisme. CONTRE-INDICATION

+ ERYTHROMYCINE
Surdosage en thophylline par diminution de son limination hpatique, plus particulirement dangereux chez l'enfant. Association DECONSEILLEE Il est possible d'utiliser d'autres macrolides (sauf spiramycine) dont l'interfrence au plan clinique est actuellement considre comme minime ou nulle. Cependant, en cas de lgionellose, l'rythromycine reste l'antibiotique de rfrence ; une surveillance clinique, avec contrle des concentrations plasmatiques de thophylline, est alors souhaitable en milieu spcialis.

+ FLUCONAZOLE
Augmentation de la thophyllinmie avec risque de surdosage (diminution de la clairance de la thophylline). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ventuellement de la thophyllinmie ; s'il y a lieu, adaptation de la posologie de la thophylline pendant le traitement par le fluconazole et aprs son arrt.

+ FLUVOXAMINE
Augmentation de la thophyllinmie avec signes de surdosage (diminution du mtabolisme hpatique de la thophylline). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ventuellement de la thophyllinmie ; si besoin, adaptation de la posologie de la thophylline pendant le traitement par la fluvoxamine et aprs son arrt.

+ HALOTHANE
Troubles du rythme ventriculaire graves par augmentation de l'excitabilit cardiaque. Association DECONSEILLEE

188 + JOSAMYCINE
Risque d'augmentation de la thophyllinmie, particulirement chez l'enfant. A prendre en compte

+ MEXILETINE
Augmentation de la thophyllinmie avec risque de surdosage (diminution du mtabolisme hpatique de la thophylline). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ventuellement de la thophyllinmie ; s'il y a lieu, adaptation de la posologie de la thophylline pendant le traitement par la mexiltine et aprs son arrt.

+ MILLEPERTUIS
Diminution des concentrations plasmatiques de la thophylline, en raison de l'effet inducteur enzymatique du millepertuis, avec risque de baisse d'efficacit voire d'annulation de l'effet dont les consquences peuvent tre ventuellement graves (survenue d'un trouble ventilatoire obstructif). CONTRE-INDICATION En cas d'association fortuite, ne pas interrompre brutalement la prise de millepertuis mais contrler les concentrations plasmatiques (ou l'efficacit) du mdicament associ avant puis aprs l'arrt du millepertuis.

+ NORFLOXACINE
Augmentation de la thophyllinmie avec risque de surdosage (diminution du mtabolisme de la thophylline). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ventuellement de la thophyllinmie.

+ PEFLOXACINE
Augmentation de la thophyllinmie avec risque de surdosage (diminution du mtabolisme de la thophylline). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ventuellement de la thophyllinmie.

+ PENTOXIFYLLINE
Augmentation de la thophyllinmie avec risque de surdosage (comptition au niveau du mtabolisme hpatique de la thophylline). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ventuellement de la thophyllinmie ; s'il y a lieu, adaptation de la posologie de la thophylline pendant le traitement par la pentoxifylline et aprs son arrt.

+ RIFAMPICINE
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit de la thophylline (augmentation de son mtabolisme par induction enzymatique). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et, si besoin, de la thophyllinmie. Adapter, s'il y a lieu, la posologie de la thophylline pendant le traitement par la rifampicine et aprs son arrt.

+ RITONAVIR
Diminution des concentrations plasmatiques de la thophylline, par augmentation de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ventuellement de la thophyllinmie ; s'il y a lieu, adaptation de la posologie de la thophylline pendant le traitement par l'antiprotase et aprs son arrt.

+ ROXITHROMYCINE
Risque d'augmentation de la thophyllinmie, particulirement chez l'enfant. A prendre en compte

+ STIRIPENTOL
Augmentation possible de la thophyllinmie, avec risque de surdosage, par inhibition de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, dosage plasmatique et adaptation ventuelle de la posologie de thophylline.

+ TIABENDAZOLE
Augmentation de la thophyllinmie avec risque de surdosage, par diminution du mtabolisme hpatique de la thophylline. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ventuellement de la thophyllinmie ; s'il y a lieu, adaptation de la posologie de la thophylline pendant le traitement (et aprs son arrt, dans le cas o l'anthelminthique est prescrit pour une dure excdant 48 heures).

+ TICLOPIDINE
Augmentation de la thophyllinmie avec risque de surdosage (diminution de la clairance plasmatique de la thophylline). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ventuellement de la thophyllinmie ; s'il y a lieu, adaptation de la posologie de la thophylline pendant le traitement par la ticlopidine et aprs son arrt.

THROMBOLYTIQUES
(alteplase recombinante, reteplase, streptokinase, tenecteplase, urokinase)

+ ACIDE ACETYLSALICYLIQUE
Augmentation du risque hmorragique. A prendre en compte

189 + ANTIAGRGANTS PLAQUETTAIRES


Augmentation du risque hmorragique. A prendre en compte

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Augmentation du risque hmorragique. A prendre en compte

+ HPARINES DE BAS POIDS MOLCULAIRE ET APPARENTS (DOSES CURATIVES ET/OU SUJET G)


Augmentation du risque hmorragique. A prendre en compte

+ HPARINES NON FRACTIONNES (DOSES CURATIVES ET/OU SUJET G)


Augmentation du risque hmorragique. A prendre en compte

TIABENDAZOLE
+ THOPHYLLINE (ET, PAR EXTRAPOLATION, AMINOPHYLLINE)
Augmentation de la thophyllinmie avec risque de surdosage, par diminution du mtabolisme hpatique de la thophylline. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ventuellement de la thophyllinmie ; s'il y a lieu, adaptation de la posologie de la thophylline pendant le traitement (et aprs son arrt, dans le cas o l'anthelminthique est prescrit pour une dure excdant 48 heures).

TIAGABINE
Voir aussi : anticonvulsivants mtaboliss

+ ANTICONVULSIVANTS INDUCTEURS ENZYMATIQUES


Diminution des concentrations plasmatiques de la tiagabine par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'inducteur. Prcaution d'emploi Une augmentation de la posologie de tiagabine peut s'avrer ncessaire en cas d'association un anticonvulsivant inducteur enzymatique.

+ RIFAMPICINE
Diminution des concentrations plasmatiques de la tiagabine par augmentation de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Une augmentation de la posologie de la tiagabine peut savrer ncessaire en cas dassociation la rifampicine.

TIBOLONE
+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par la tibolone et aprs son arrt.

TICLOPIDINE
Voir aussi : antiagrgants plaquettaires

+ ACIDE ACETYLSALICYLIQUE
Majoration du risque hmorragique par addition des activits antiagrgantes plaquettaires. Association DECONSEILLEE Si lassociation ne peut tre vite, surveillance clinique troite.

+ CICLOSPORINE
Diminution des concentrations sanguines de ciclosporine. Prcaution d'emploi Augmentation de la posologie de la ciclosporine sous contrle des concentrations sanguines. Rduction de la posologie en cas d'arrt de la ticlopidine.

+ PHNYTONE (ET, PAR EXTRAPOLATION, FOSPHNYTONE)


Augmentation des concentrations plasmatiques de phnytone avec signes de surdosage (inhibition du mtabolisme de la phnytone). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et contrle des concentrations plasmatiques de phnytone.

+ THOPHYLLINE (ET, PAR EXTRAPOLATION, AMINOPHYLLINE)


Augmentation de la thophyllinmie avec risque de surdosage (diminution de la clairance plasmatique de la thophylline). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ventuellement de la thophyllinmie ; s'il y a lieu, adaptation de la posologie de la thophylline pendant le traitement par la ticlopidine et aprs son arrt.

190

TOLTERODINE
Voir aussi : mdicaments atropiniques

+ CLARITHROMYCINE
Augmentation des concentrations de toltrodine chez les mtaboliseurs lents, avec risque de surdosage. Association DECONSEILLEE

+ ERYTHROMYCINE
Augmentation des concentrations de toltrodine chez les mtaboliseurs lents, avec risque de surdosage. Association DECONSEILLEE

+ INHIBITEURS DE PROTASE
Augmentation des concentrations de toltrodine chez les mtaboliseurs lents, avec risque de surdosage. Association DECONSEILLEE

+ ITRACONAZOLE
Augmentation des concentrations de toltrodine chez les mtaboliseurs lents, avec risque de surdosage. Association DECONSEILLEE

+ KETOCONAZOLE
Augmentation des concentrations de toltrodine chez les mtaboliseurs lents, avec risque de surdosage. Association DECONSEILLEE

TOPIQUES GASTRO-INTESTINAUX, ANTIACIDES ET CHARBON


Les topiques gastro-intestinaux, le charbon et les antiacides (sels d'aluminium, de calcium et de magnsium), associs ou non aux alginates, diminuent la rsorption digestive de certains autres mdicaments ingrs simultanment. Par mesure de prcaution, il convient de prendre ces topiques ou antiacides distance des autres mdicaments. (diosmectite, gel d'hydroxyde d'aluminium et de carbonate de magnesium codesseches, hydrotalcite, magaldrate, magnesium (trisilicate de))

+ ACIDE ACETYLSALICYLIQUE
Diminution de l'absorption digestive de l'acide actylsalicylique. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance (2 heures) de lacide actylsalicylique.

+ ANTISCRTOIRES ANTIHISTAMINIQUES H2
Diminution de l'absorption digestive de l'antihistaminique H2. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance de l'antihistaminique H2 (plus de 2 heures, si possible).

+ ATENOLOL
Diminution de l'absorption digestive du bta-bloquant. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance du bta-bloquant (plus de 2 heures, si possible).

+ BISPHOSPHONATES
Diminution de l'absorption digestive des bisphosphonates. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance des bisphosphonates (de 30 minutes au minimum plus de 2 heures, si possible, selon le bisphosphonate).

+ CATIORESINE SULFO SODIQUE


Rduction de la capacit de la rsine fixer le potassium, avec risque d'alcalose mtabolique chez l'insuffisant rnal. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance de la rsine (plus de 2 heures, si possible).

+ CHLOROQUINE
Diminution de l'absorption digestive de la chloroquine. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance de la chloroquine (plus de 2 heures, si possible).

+ CYCLINES
Diminution de l'absorption digestive des cyclines. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance des cyclines (plus de 2 heures, si possible).

+ DIGITALIQUES
Diminution de l'absorption digestive du digitalique. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance du digitalique (plus de 2 heures, si possible).

191 + ETHAMBUTOL
Diminution de l'absorption digestive de l'thambutol. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance de l'thambutol (plus de 2 heures, si possible).

+ FER
Diminution de l'absorption digestive des sels de fer. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance des sels de fer (plus de 2 heures, si possible).

+ FEXOFENADINE
Diminution de l'absorption digestive de la fxofnadine. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance de la fxofnadine (plus de 2 heures).

+ FLUOR
Diminution de l'absorption digestive du fluor. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance du fluor (plus de 2 heures, si possible).

+ FLUOROQUINOLONES
Diminution de l'absorption digestive des fluoroquinolones. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance des fluoroquinolones (plus de 2 heures, si possible).

+ GLUCOCORTICODES (SAUF HYDROCORTISONE EN TRAITEMENT SUBSTITUTIF)


Dcrit pour la prednisolone, la dexamthasone. Diminution de l'absorption digestive des glucocorticodes. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance des glucocorticodes (plus de 2 heures, si possible).

+ HORMONES THYRODIENNES
Diminution de l'absorption digestive des hormones thyrodiennes. Prcaution d'emploi Prendre les hormones thyrodiennes distance de la rsine (plus de 2 heures, si possible).

+ INDOMETACINE
Diminution de l'absorption digestive de l'indomtacine. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance de l'indomtacine (plus de 2 heures, si possible).

+ ISONIAZIDE
Diminution de l'absorption digestive de l'isoniazide. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance de l'isoniazide (plus de 2 heures, si possible).

+ KETOCONAZOLE
Diminution de l'absorption digestive du ktoconazole par lvation du pH gastrique. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance du ktoconazole (plus de 2 heures, si possible).

+ LANSOPRAZOLE
Diminution de l'absorption digestive du lansoprazole. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance du lansoprazole (plus de deux heures, si possible).

+ LINCOSANIDES
Diminution de l'absorption digestive des lincosanides. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance des lincosanides (plus de 2 heures avant, si possible).

+ METOPROLOL
Diminution de l'absorption digestive du bta-bloquant. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance du bta-bloquant (plus de 2 heures, si possible).

+ NEUROLEPTIQUES PHNOTHIAZINIQUES
Diminution de l'absorption digestive des neuroleptiques phnothiaziniques. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance des neuroleptiques phnothiaziniques (plus de 2 heures, si possible).

+ PENICILLAMINE
Diminution de l'absorption digestive de la pnicillamine. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance de la pnicillamine (plus de 2 heures, si possible).

192 + PHOSPHORE
Diminution de l'absorption digestive du phosphore. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance du phosphore (plus de 2 heures, si possible).

+ PROPRANOLOL
Diminution de l'absorption digestive du bta-bloquant. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance du bta-bloquant (plus de 2 heures, si possible).

+ SULPIRIDE
Diminution de l'absorption digestive du sulpiride. Prcaution d'emploi Prendre les topiques gastro-intestinaux et antiacides distance du sulpiride (plus de 2 heures, si possible).

TOPIRAMATE
Voir aussi : anticonvulsivants mtaboliss

+ CARBAMAZEPINE
Risque de diminution des concentrations plasmatiques du topiramate et de son efficacit thrapeutique, par augmentation de son mtabolisme hpatique par la carbamazpine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, et si besoin, adaptation posologique du topiramate pendant le traitement par la carbamazpine et aprs son arrt.

+ ESTROPROGESTATIFS CONTRACEPTIFS
Pour des doses de topiramate >= 200 mg/jour : Risque de diminution de lefficacit contraceptive par diminution des concentrations en estrogne. Association DECONSEILLEE Utiliser de prfrence une autre mthode contraceptive, en particulier de type mcanique.

+ LITHIUM
Pour des doses de topiramatre >= 200 mg par jour : augmentation de la lithmie pouvant atteindre des valeurs toxiques, avec signes de surdosage en lithium. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique. Adaptation de la posologie du lithium.

+ OXCARBAZEPINE
Diminution des concentrations du topiramate avec risque de moindre efficacit, par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'oxcarbazpine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et contrle des concentrations plasmatiques, avec adaptation de la posologie du topiramate si besoin.

+ PROGESTATIFS CONTRACEPTIFS
Pour des doses de topiramate >= 200 mg/jour : Risque de diminution de lefficacit contraceptive par diminution des concentrations en estrogne. Association DECONSEILLEE Utiliser de prfrence une autre mthode contraceptive, en particulier de type mcanique.

+ VALPROQUE (ACIDE) ET, PAR EXTRAPOLATION, VALPROMIDE


Risque de survenue d'hyperammonimie ou d'encphalopathie, gnralement attribues l'acide valproque, lorsque celui-ci est associ au topiramate. Prcaution d'emploi Surveillance clinique renforce en dbut de traitement et contrle biologique en cas de symptomatologie vocatrice.

TORSADOGNES (SAUF ANTIPARASITAIRES, NEUROLEPTIQUES, MTHADONE)


(amiodarone, bepridil, cisapride, diphemanil, dofetilide, erythromycine, hydroquinidine, ibutilide, mizolastine, moxifloxacine, quinidine, sotalol, spiramycine, vincamine)

+ MDICAMENTS SUSCEPTIBLES DE DONNER DES TORSADES DE POINTES


Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

TRAITEMENTS DE SUBSTITUTION NICOTINIQUE


(nicotine

+ MDICAMENTS RISQUE LORS DU SEVRAGE TABAGIQUE


Risque de surdosage lors du remplacement du tabac par le traitement substitutif. A prendre en compte

TRAMADOL
Voir aussi : analgsiques morphiniques agonistes - analgsiques morphiniques de palier II - mdicaments abaissant le seuil pileptogne - mdicaments sdatifs morphiniques

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Risque daugmentation de leffet de lanticoagulant oral et du risque hmorragique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de lINR. Adaptation ventuelle de la posologie de lanticoagulant oral pendant le traitement par le tramadol et aprs son arrt.

193 + BUPROPIONE
Augmentation des concentrations plasmatiques du tramadol par diminution de son mtabolisme hpatique par le bupropion. De plus, risque de convulsions par addition des effets des deux mdicaments. A prendre en compte

+ CARBAMAZEPINE
Risque de diminution des concentrations plasmatiques du tramadol. Association DECONSEILLEE

+ IMAO NON SLECTIFS


Risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique : diarrhe, sueurs, tremblements, confusion, voire coma. CONTRE-INDICATION

+ IMAO-A SLECTIFS
Risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique : diarrhe, sueurs, tremblements, confusion, voire coma. CONTRE-INDICATION

+ IMAO-B SLECTIFS
Manifestation d'excitation centrale voquant un syndrome srotoninergique : diarrhe, sueurs, tremblements, confusion,confusion, voire coma. CONTRE-INDICATION

+ INHIBITEURS SLECTIFS DE LA RECAPTURE DE LA SROTONINE


Risque d'apparition de convulsions et/ou d'un syndrome srotoninergique. A prendre en compte

+ LINEZOLIDE
Par extrapolation partir des IMAO non slectifs : risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique : diarrhe, tachycardie, sueurs, tremblements, confusion voire coma. CONTRE-INDICATION

+ ONDANSETRON
Diminution de lintensit et de la dure de leffet analgsique du tramadol et risque de diminution de leffet antimtique de londanstron. A prendre en compte

+ VENLAFAXINE
Risque d'apparition de convulsions et/ou d'un syndrome srotoninergique. A prendre en compte

TRIAZOLAM
Voir aussi : benzodiazpines et apparents - hypnotiques - mdicaments sdatifs - substrats risque du CYP3A4

+ CIMETIDINE
Avec la cimtidine utilise des doses suprieures ou gales 800 mg/j : augmentation des concentrations plasmatiques de triazolam par diminution de son mtabolisme hpatique, avec majoration de la sdation. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction de la posologie pendant le traitement par la cimtidine.

+ CLARITHROMYCINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de triazolam par diminution de son mtabolisme hpatique, avec majoration de la sdation. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction de la posologie pendant le traitement par la clarithromycine.

+ DILTIAZEM
Augmentation des concentrations plasmatiques de triazolam par diminution de son mtabolisme hpatique, avec majoration de la sdation. Association DECONSEILLEE

+ ERYTHROMYCINE
Quelques cas de majoration des effets indsirables du triazolam (troubles du comportement) ont t rapports. Association DECONSEILLEE

+ FLUCONAZOLE
Augmentation des concentrations plasmatiques du triazolam par diminution de son mtabolisme hpatique, avec majoration de la sdation. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie du triazolam pendant le traitement par fluconazole.

194 + INHIBITEURS DE PROTASE


Augmentation des concentrations plasmatiques du triazolam par diminution de son mtabolisme hpatique par l'inhibiteur de protase, avec majoration de la sdation. Association DECONSEILLEE

+ ITRACONAZOLE
Augmentation des concentrations plasmatiques de triazolam par diminution de son mtabolisme hpatique, avec majoration importante de la sdation. CONTRE-INDICATION

+ JOSAMYCINE
Quelques cas de majoration des effets indsirables (troubles du comportement) du triazolam ont t rapports. Association DECONSEILLEE

+ KETOCONAZOLE
Augmentation des concentrations plasmatiques de triazolam par diminution de son mtabolisme hpatique, avec majoration importante de la sdation. CONTRE-INDICATION

+ POSACONAZOLE
Augmentation des concentrations plasmatiques de triazolam par diminution de son mtabolisme hpatique, avec majoration de la sdation. Association DECONSEILLEE

+ STIRIPENTOL
Augmentation des concentrations plasmatiques du triazolam par diminution de son mtabolisme hpatique avec majoration de la sdation. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction de la posologie pendant le traitement pendant le traitement par le stiripentol.

+ VERAPAMIL
Augmentation des concentrations plasmatiques de triazolam par diminution de son mtabolisme hpatique avec majoration de la sdation. Association DECONSEILLEE

TRICLABENDAZOLE
+ CISAPRIDE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION Respecter un dlai de 24 heures entre larrt du triclabendazole et la prise du cisapride, et inversement.

+ DIHYDROERGOTAMINE
Ergotisme avec possibilit de ncrose des extrmits (inhibition du mtabolisme hpatique de lalcalode de lergot de seigle). CONTRE-INDICATION Respecter un dlai de 24 heures entre larrt du triclabendazole et la prise du mdicament driv de lergot, et inversement.

+ ERGOTAMINE
Ergotisme avec possibilit de ncrose des extrmits (inhibition du mtabolisme hpatique de lalcalode de lergot de seigle). CONTRE-INDICATION Respecter un dlai de 24 heures entre larrt du triclabendazole et lergotamine, et inversement.

+ PIMOZIDE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes (inhibition du mtabolisme hpatique du mdicament torsadogne). CONTRE-INDICATION Respecter un dlai de 24 heures entre larrt du triclabendazole et la prise du mdicament torsadogne, et inversement.

+ QUINIDINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes (inhibition du mtabolisme hpatique du mdicament torsadogne). CONTRE-INDICATION Respecter un dlai de 24 heures entre larrt du triclabendazole et la prise du mdicament torsadogne, et inversement.

TRIMETHOPRIME
Voir aussi : hyperkalimiants

+ CICLOSPORINE
Avec le trimthoprime (seul ou associ) par voie orale : augmentation de la cratininmie avec diminution possible des concentrations sanguines de ciclosporine. Avec le trimethoprime (seul ou associ) par voie IV : la diminution des concentrations sanguines de ciclosporine peut tre trs importante avec disparition possible du pouvoir immunosuppresseur. A prendre en compte

195 + METHOTREXATE
Augmentation de la toxicit hmatologique du mthotrexate (diminution de son excrtion rnale ainsi qu'inhibition de la dihydrofolate rductase). CONTRE-INDICATION

+ PYRIMETHAMINE
Anmie mgaloblastique, plus particulirement fortes doses des deux produits (dficit en acide folique par l'association de deux 24 diaminopyrimidines). Prcaution d'emploi Contrle rgulier de l'hmogramme et association d'un traitement par l'acide folique (injections IM rgulires).

TRIPTANS
(almotriptan, eletriptan, frovatriptan, naratriptan, rizatriptan, sumatriptan, zolmitriptan)

+ ALCALODES DE L'ERGOT DE SEIGLE VASOCONSTRICTEURS


Risque d'hypertension artrielle, de vasoconstriction artrielle coronaire. CONTRE-INDICATION Respecter un dlai de 6 24 heures, selon le triptan, entre la prise de celui-ci et celle de l'alcalode ergot

+ INHIBITEURS SLECTIFS DE LA RECAPTURE DE LA SROTONINE


Risque d'apparition d'un syndrome srotoninergique. A prendre en compte

TRIPTANS MTABOLISS PAR LA MAO


(almotriptan, rizatriptan, sumatriptan, zolmitriptan)

+ IMAO NON SLECTIFS


Risque d'hypertension artrielle, de vasoconstriction artrielle coronaire. CONTRE-INDICATION

+ IMAO-A SLECTIFS
Risque d'hypertension artrielle, de vasoconstriction artrielle coronaire. CONTRE-INDICATION

+ IMAO-B SLECTIFS
Risque d'hypertension artrielle, de vasoconstriction artrielle coronaire. CONTRE-INDICATION

+ LINEZOLIDE
Risque d'hypertension artrielle, de vasoconstriction artrielle coronaire. CONTRE-INDICATION

TRIPTANS NON MTABOLISS PAR LA MAO


(eletriptan, frovatriptan, naratriptan)

+ IMAO NON SLECTIFS


Risque d'hypertension artrielle, de vasoconstriction artrielle coronaire. Association DECONSEILLEE

+ IMAO-A SLECTIFS
Risque d'hypertension artrielle, de vasoconstriction artrielle coronaire. Association DECONSEILLEE

+ IMAO-B SLECTIFS
Risque d'hypertension artrielle, de vasoconstriction artrielle coronaire. Association DECONSEILLEE

+ LINEZOLIDE
Risque d'hypertension artrielle, de vasoconstriction artrielle coronaire. Association DECONSEILLEE

196

URICOSURIQUES
(benzbromarone, probenecide)

+ ACIDE ACETYLSALICYLIQUE
Diminution de leffet uricosurique par comptition de llimination de lacide urique au niveau des tubules rnaux. Association DECONSEILLEE

VACCIN ANTIAMARILE
(virus de la fievre jaune

+ CYTOTOXIQUES
Risque de maladie vaccinale gnralise mortelle. CONTRE-INDICATION

VACCINS VIVANTS ATTNUS


(bcg, virus de la fievre jaune, virus de la varicelle, virus des oreillons, virus rougeoleux, virus rubeoleux)

+ GLOBULINES ANTILYMPHOCYTAIRES
Risque de maladie gnralise ventuellement mortelle. Ce risque est major chez les sujets gs dj immunodprims par la maladie sous-jacente. A prendre en compte En particulier, utiliser un vaccin inactiv lorsqu'il existe (poliomylite).

+ GLUCOCORTICODES (SAUF HYDROCORTISONE EN TRAITEMENT SUBSTITUTIF)


Glucocorticodes (voies gnrale et rectale) : risque de maladie vaccinale gnralise, potentiellement mortelle. Association DECONSEILLEE

+ IMMUNOSUPPRESSEURS
Risque de maladie gnralise ventuellement mortelle. Ce risque est major chez les sujets gs dj immunodprims par la maladie sous-jacente. A prendre en compte Utiliser un vaccin inactiv lorsqu'il existe (poliomylite).

VACCINS VIVANTS ATTNUS (SAUF ANTIAMARILE)


(bcg, virus de la varicelle, virus des oreillons, virus rougeoleux, virus rubeoleux)

+ CYTOTOXIQUES
Risque de maladie vaccinale gnralise ventuellement mortelle. Ce risque est major chez les sujets dj immunodprims par la maladie sous-jacente. Association DECONSEILLEE Utiliser un vaccin inactiv lorsqu'il existe (poliomylite).

VALPROQUE (ACIDE) ET, PAR EXTRAPOLATION, VALPROMIDE


(acide valproique, valpromide)

+ AZTREONAM
Risque de survenue de crises convulsives, par diminution des concentrations plasmatiques de l'acide valproque. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, dosages plasmatiques et adaptation ventuelle de la posologie de l'anticonvulsivant pendant le traitement par l'antiinfectieux et aprs son arrt.

+ CARBAMAZEPINE
Augmentation des concentrations plasmatiques du mtabolite actif de la carbamazpine avec signes de surdosage. De plus, diminution des concentrations plasmatiques d'acide valproque par augmentation de son mtabolisme hpatique par la carbamazpine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, dosages plasmatiques et adaptation de la posologie des deux anticonvulsivants.

+ FELBAMATE
Augmentation des concentrations plasmatiques de l'acide valproque, avec risque de surdosage. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, contrle biologique et adaptation ventuelle de la posologie du valproate ou du valpromide pendant le traitement par le felbamate et aprs son arrt.

+ IMIPENEM
Risque de survenue de crises convulsives, par diminution des concentrations plasmatiques de l'acide valproque. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, dosages plasmatiques et adaptation ventuelle de la posologie de l'anticonvulsivant pendant le traitement par l'antiinfectieux et aprs son arrt.

+ LAMOTRIGINE
Risque major de ractions cutanes graves (syndrome de Lyell). Par ailleurs, augmentation des concentrations plasmatiques de lamotrigine (diminution de son mtabolisme hpatique par le valproate de sodium). Association DECONSEILLEE Si l'association s'avre ncessaire, surveillance clinique troite.

197 + MEFLOQUINE
Risque de survenue de crises pileptiques par augmentation du mtabolisme du valproate de sodium et effet proconvulsivant de la mfloquine. CONTRE-INDICATION

+ MEROPENEM
Risque de survenue de crises convulsives, par diminution des concentrations plasmatiques de l'acide valproque. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, dosages plasmatiques et adaptation ventuelle de la posologie de l'anticonvulsivant pendant le traitement par l'antiinfectieux et aprs son arrt.

+ NIMODIPINE
Avec la nimodipine par voie orale, et par extrapolation, par voie injectable : risque de majoration de l'effet hypotenseur de la nimodipine par augmentation de ses concentrations plasmatiques (diminution de son mtabolisme par l'acide valproque). A prendre en compte

+ PHNOBARBITAL (ET, PAR EXTRAPOLATION, PRIMIDONE)


Augmentation des concentrations plasmatiques du phnobarbital, avec signes de surdosages, par inhibition du mtabolisme hpatique, le plus souvent chez les enfants. De plus, diminution des concentrations plasmatiques d'acide valproque par augmentation de son mtabolisme hpatique par le phnobabital. Prcaution d'emploi Surveillance clinique pendant les 15 premiers jours de l'association et rduction immdiate des doses de phnobarbital ds l'apparition des signes de sdation, contrler notamment les concentrations plasmatiques des deux anticonvulsivants.

+ PHNYTONE (ET, PAR EXTRAPOLATION, FOSPHNYTONE)


Variation des concentrations plasmatiques de phnytone. De plus, risque de diminution des concentrations plasmatiques d'acide valproque par augmentation de son mtabolisme hpatique par la phnytone. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, dosages plasmatiques et adaptation ventuelle de la posologie des deux anticonvulsivants.

+ RIFAMPICINE
Risque de survenue de crises convulsives, par augmentation du mtabolisme hpatique du valproate par la rifampicine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique, et adaptation ventuelle de la posologie de l'anticonvulsivant pendant le traitement par la rifampicine et aprs son arrt.

+ TOPIRAMATE
Risque de survenue d'hyperammonimie ou d'encphalopathie, gnralement attribues l'acide valproque, lorsque celui-ci est associ au topiramate. Prcaution d'emploi Surveillance clinique renforce en dbut de traitement et contrle biologique en cas de symptomatologie vocatrice.

+ ZIDOVUDINE
Risque daugmentation des effets indsirables, notamment hmatologiques, de la zidovudine par diminution de son mtabolisme par lacide valproque. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire. Un hmogramme la recherche dune anmie devrait tre ralis au cours des deux premiers mois de lassociation.

VARDENAFIL
+ ALPHABLOQUANTS VISE UROLOGIQUE (SAUF DOXAZOSINE)
Risque dhypotension orthostatique, notamment chez le sujet g. Prcaution d'emploi Dbuter le traitement aux posologies minimales recommandes et adapter progressivement les doses si besoin.

+ ANTIHYPERTENSEURS ALPHA-BLOQUANTS
Risque dhypotension orthostatique, notamment chez le sujet g. Prcaution d'emploi Dbuter le traitement aux posologies minimales recommandes et adapter progressivement les doses si besoin.

+ CLARITHROMYCINE
Augmentation importante des concentrations plasmatiques de vardnafil, avec risque d'hypotension svre. Prcaution d'emploi Diminution de la posologie de vardnafil.

+ DRIVS NITRS ET APPARENTS


Risque d'hypotension importante (effet synergique) pouvant aggraver l'tat d'ischmie myocardique et provoquer notamment un accident coronarien aigu. CONTRE-INDICATION

+ DOXAZOSINE
Risque dhypotension orthostatique, notamment chez le sujet g. Association DECONSEILLEE

198 + ERYTHROMYCINE
Augmentation importante des concentrations plasmatiques de vardnafil, avec risque d'hypotension svre. Prcaution d'emploi Diminution de la posologie de vardnafil.

+ INHIBITEURS DE PROTASE
Augmentation trs importante des concentrations plasmatiques de vardnafil, avec risque d'hypotension svre. CONTRE-INDICATION

+ ITRACONAZOLE
Augmentation trs importante des concentrations plasmatiques de vardnafil, avec risque d'hypotension svre. CI - ASDEC Contre-indication : - chez l'homme de plus de 75 ans. Association dconseille : - chez l'homme jusqu' 75 ans.

+ KETOCONAZOLE
Augmentation trs importante des concentrations plasmatiques de vardnafil, avec risque d'hypotension svre. CI - ASDEC Contre-indication : - chez l'homme de plus de 75 ans. Association dconseille : - chez l'homme jusqu' 75 ans.

VENLAFAXINE
Voir aussi : mdicaments mixtes adrnergiques-srotoninergiques

+ CLARITHROMYCINE
Augmentation des concentrations de venlafaxine avec risque de surdosage. A prendre en compte

+ ERYTHROMYCINE
Augmentation des concentrations de venlafaxine avec risque de surdosage. A prendre en compte

+ ITRACONAZOLE
Augmentation des concentrations de venlafaxine avec risque de surdosage. A prendre en compte

+ KETOCONAZOLE
Augmentation des concentrations de venlafaxine avec risque de surdosage. A prendre en compte

+ NELFINAVIR
Augmentation des concentrations de venlafaxine avec risque de surdosage. A prendre en compte

+ RITONAVIR
Augmentation des concentrations de venlafaxine avec risque de surdosage. A prendre en compte

+ TAMOXIFENE
Baisse de lefficacit du tamoxifne, par inhibition de la formation de son mtabolite actif par la venlafaxine. Association DECONSEILLEE

+ TELITHROMYCINE
Augmentation des concentrations de venlafaxine avec risque de surdosage. A prendre en compte

+ TRAMADOL
Risque d'apparition de convulsions et/ou d'un syndrome srotoninergique. A prendre en compte

199 + VORICONAZOLE
Augmentation des concentrations de venlafaxine avec risque de surdosage. A prendre en compte

VERAPAMIL
Voir aussi : antagonistes des canaux calciques - antiarythmiques - antihypertenseurs - antihypertenseurs sauf alpha-bloquants - bradycardisants - mdicaments abaissant la pression artrielle

+ ALISKIRENE
Augmentation des concentrations plasmatiques daliskirene et majoration du risque de ses effets indsirables. CONTRE-INDICATION

+ AMIODARONE
Pour vrapamil voie injectable : -risque de bradycardie ou de bloc auriculo-ventriculaire. Pour vrapamil per os : -risque de bradycardie ou de bloc auriculo-ventriculaire, notamment chez les personnes ges. ASDEC - PE Association dconseille avec : - le vrapamil IV Si l'association ne peut tre vite, surveillance clinique et ECG continu. Prcaution d'emploi avec : - le vrapamil per os Surveillance clinique et ECG.

+ ATORVASTATINE
Risque major d'effets indsirables (concentration-dpendants) type de rhabdomyolyse, par diminution du mtabolisme hpatique de l'hypocholestrolmiant. Prcaution d'emploi Utiliser des doses plus faibles d'hypocholestrolmiant. Si l'objectif thrapeutique n'est pas atteint, utiliser une autre statine non concerne par ce type d'interaction.

+ BTA-BLOQUANTS (SAUF ESMOLOL)


Troubles de l'automatisme (bradycardie excessive, arrt sinusal), trouble de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire et dfaillance cardiaque. Association DECONSEILLEE Une telle association ne doit se faire que sous surveillance clinique et ECG troite, en particulier chez le sujet g ou en dbut de traitement.

+ BTA-BLOQUANTS DANS L'INSUFFISANCE CARDIAQUE


Effet inotrope ngatif avec risque de dcompensation de linsuffisance cardiaque, troubles de l'automatisme (bradycardie, arrt sinusal) et troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire. Association DECONSEILLEE

+ BUSPIRONE
Augmentation des concentrations plasmatiques de la buspirone par diminution de son mtabolisme hpatique par le vrapamil, avec augmentation de ses effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation de la posologie de la buspirone si ncessaire.

+ CLONIDINE
Troubles de l'automatisme (troubles de la conduction auriculoventriculaire par addition des effets ngatifs sur la conduction). A prendre en compte

+ DANTROLENE
Avec le dantrolne administr par perfusion : chez l'animal, des cas de fibrillations ventriculaires mortelles sont constamment observs lors de l'administration de vrapamil et de dantrolne par voie IV. L'association d'un antagoniste du calcium et de dantrolne est donc potentiellement dangereuse. Cependant, quelques patients ont reu l'association nifdipine et dantrolne sans inconvnient. CONTRE-INDICATION

+ DIGOXINE
Bradycardie excessive et bloc auriculo-ventriculaire par majoration des effets de la digoxine sur l'automatisme et la conduction et par diminution de l'limination rnale et extrarnale de la digoxine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique, ECG et, ventuellement, contrle de la digoxinmie. S'il y a lieu, adaptation de la posologie de la digoxine pendant le traitement par le vrapamil et aprs son arrt.

+ DOXORUBICINE
Risque de majoration de la toxicit de la doxorubicine par augmentation de ses concentrations plasmatiques. A prendre en compte

+ ERYTHROMYCINE
Bradycardie et/ou troubles de la conduction auriculo-ventriculaire, par diminution du mtabolisme hpatique du vrapamil par l'rythromycine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et ECG ; s'il y a lieu, adaptation de la posologie du vrapamil pendant le traitement par l'rythromycine et aprs son arrt.

200 + ESMOLOL
Troubles de l'automatisme (bradycardie excessive, arrt sinusal), troubles de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire et dfaillance cardiaque. ASDEC - PE Association dconseille : - en cas d'altration de la f onction v entriculaire gauche. Prcaution d'emploi : - si la f onction v entriculaire gauche est normale. Surveillance clinique et ECG.

+ GUANFACINE
Troubles de l'automatisme (troubles de la conduction auriculoventriculaire par addition des effets ngatifs sur la conduction). A prendre en compte

+ IMMUNOSUPPRESSEURS
Augmentation des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur (diminution de son mtabolisme hpatique) et majoration du risque de gingivopathies. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrle de la fonction rnale et adaptation de la posologie pendant l'association et aprs son arrt.

+ IVABRADINE
Augmentation des concentrations plasmatiques de livabradine et de ses effets indsirables, notamment cardiaques (inhibition de son mtabolisme hpatique par le vrapamil), qui sajoutent aux effets bradycardisants de ces molcules. Association DECONSEILLEE Si lassociation ne peut tre vite, surveillance troite de la frquence cardiaque.

+ LITHIUM
Risque de neurotoxicit avec, ventuellement, augmentation de la lithmie. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation de la posologie du lithium.

+ MIDAZOLAM
Augmentation des concentrations plasmatiques de midazolam (diminution de son mtabolisme hpatique avec majoration de la sdation). Prcaution d'emploi Surveillance clinique et rduction de la posologie de midazolam pendant le traitement par le vrapamil.

+ MILLEPERTUIS
Rduction importante des concentrations de vrapamil, avec risque de perte de son effet thrapeutique. CONTRE-INDICATION

+ SERTINDOLE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ SIMVASTATINE
Risque major deffets indsirables (dose-dpendants) type de rhabdomyolyse (diminution du mtabolisme hpatique de lhypocholestrolmiant). Prcaution d'emploi Ne pas dpasser la posologie de 20 mg/j de simvastatine. Si lobjectif thrapeutique nest pas atteint cette posologie, utiliser une autre statine non concerne par ce type dinteraction.

+ SIROLIMUS
Augmentation des concentrations sanguines du sirolimus (diminution de son mtabolisme hpatique par le vrapamil). Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de limmunosuppresseur, contrle de la fonction rnale et adaptation de la posologie pendant lassociation et aprs son arrt.

+ TACROLIMUS
Augmentation des concentrations sanguines du tacrolimus (diminution de son mtabolisme hpatique par le verapamil). Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de limmunosuppresseur, contrle de la fonction rnale et adaptation de la posologie pendant lassociation et aprs son arrt.

+ TRIAZOLAM
Augmentation des concentrations plasmatiques de triazolam par diminution de son mtabolisme hpatique avec majoration de la sdation. Association DECONSEILLEE

VIDARABINE
+ ALLOPURINOL
Risque accru de troubles neurologiques (tremblements, confusion) par inhibition partielle du mtabolisme de l'antiviral. Association DECONSEILLEE

201

VINCA-ALCALODES CYTOTOXIQUES
(vinblastine, vincristine, vindesine, vinorelbine)

+ ITRACONAZOLE
Majoration de la neurotoxicit de l'antimitotique, par diminution de son mtabolisme hpatique par l'itraconazole. Association DECONSEILLEE

+ MITOMYCINE C
Risque de majoration de la toxicit pulmonaire de la mitomycine et des vinca-alcalodes. A prendre en compte

+ POSACONAZOLE
Majoration de la neurotoxicit de l'antimitotique, par diminution de son mtabolisme hpatique par le posaconazole. Association DECONSEILLEE

VITAMINE D
(alfacalcidol, calcitriol, cholecalciferol, ergocalciferol)

+ ORLISTAT
Diminution de l'absorption de la vitamine D. A prendre en compte

VORICONAZOLE
Voir aussi : antifongiques azols - inhibiteurs puissants du CYP3A4

+ ALCALODES DE L'ERGOT DE SEIGLE VASOCONSTRICTEURS


Risque de vasoconstriction coronaire ou des extrmits (ergotisme), ou de pousses hypertensives. CONTRE-INDICATION

+ ANTICOAGULANTS ORAUX
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hmorragique par diminution de son mtabolisme hpatique. Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'INR. Adaptation ventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par voriconazole et 8 jours aprs son arrt.

+ ANTICONVULSIVANTS INDUCTEURS ENZYMATIQUES


- pour carbamazpine, phnobarbital, primidone : Risque de baisse de l'efficacit du voriconazole par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'inducteur. - pour phnytone, fosphnytone : Diminution importante des concentrations plasmatiques du voriconazole avec risque de perte d'efficacit, par augmentation de son mtabolisme hpatique par la phnytone, d'une part, et augmentation des concentrations plasmatiques de la phnytone par diminution de son mtabolisme hpatique par le voriconazole, d'autre part. CI - ASDEC Contre-indication : - pour carbamazpine, phnobarbital, primidone Association dconseille : - pour phnytone, fosphnytone Si l'association ne peut tre vite, surveillance clinique troite, dosage des concentrations plasmatiques de phnytone et adaptation ventuelle des posologies pendant l'association et aprs l'arrt du voriconazole.

+ CICLOSPORINE
Augmentation des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par inhibition de son mtabolisme hpatique par le voriconazole. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrle de la fonction rnale et adaptation de la posologie pendant l'association et aprs son arrt.

+ DARIFENACINE
Augmentation des concentrations de darifnacine, avec risque de majoration de ses effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de darifnacine.

+ DEXAMETHASONE
Augmentation des concentrations plasmatiques de la dexamthasone par diminution de son mtabolisme hpatique par l'inhibiteur enzymatique, avec risque dapparition dun syndrome cushingode. A prendre en compte

+ DIHYDROERGOTAMINE
Ergotisme avec possibilit de ncrose des extrmits (inhibition du mtabolisme hpatique de l'alcalode de lergot de seigle). CONTRE-INDICATION

202 + EFAVIRENZ
Risque de baisse de l'efficacit du voriconazole par augmentation de son mtabolisme hpatique par l'efavirenz. Association DECONSEILLEE Si l'association ne peut tre vite, surveillance clinique troite et adaptation ventuelle de la posologie du voriconazole pendant l'association.

+ ERGOTAMINE
Ergotisme avec possibilit de ncrose des extrmits (inhibition du mtabolisme hpatique de l'alcalode de lergot de seigle). CONTRE-INDICATION

+ GLIPIZIDE
Risque daugmentation des concentrations plasmatiques du glipizide lorigine dhypoglycmies potentiellement svres. Prcaution d'emploi Prvenir le patient, renforcer l'autosurveillance glycmique et adapter ventuellement la posologie du sulfamide pendant et aprs le traitement par voriconazole.

+ IMMUNOSUPPRESSEURS
Augmentation trs importante des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par inhibition de son mtabolisme hpatique. Association DECONSEILLEE En cas dassociation, contrle strict de la fonction rnale, dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur et adaptation ventuelle de la posologie.

+ INHIBITEURS DES TYROSINE KINASES


Risque de majoration des effets indsirables de linhibiteur de tyrosine kinase par diminution de son mtabolisme. Prcaution d'emploi Surveillance clinique.

+ IRINOTECAN
Risque de majoration des effets indsirables de lirinotcan par augmentation des concentrations plasmatiques de son mtabolite actif. Association DECONSEILLEE

+ NEVIRAPINE
Risque de baisse de l'efficacit du voriconazole par augmentation de son mtabolisme hpatique par la nvirapine. Association DECONSEILLEE Si l'association ne peut tre vite, surveillance clinique troite et adaptation ventuelle de la posologie du voriconazole pendant l'association.

+ QUETIAPINE
Augmentation importante des concentrations de qutiapine, avec risque de surdosage. Association DECONSEILLEE

+ QUINIDINE
Risque major de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. CONTRE-INDICATION

+ RIFABUTINE
Diminution des concentrations plasmatiques du voriconazole avec risque de perte d'efficacit, par augmentation de son mtabolisme hpatique par la rifabutine d'une part, et risque d'augmentation des effets indsirables (uvites) de la rifabutine d'autre part. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation de la posologie du voriconazole (en gnral double) pendant le traitement par la rifabutine.

+ RIFAMPICINE
Diminution importante des concentrations plasmatiques du voriconazole avec risque de perte d'efficacit, par augmentation de son mtabolisme hpatique par la rifampicine. CONTRE-INDICATION

+ RITONAVIR
Baisse trs importante des concentrations de lantifongique par augmentation de son mtabolisme par le ritonavir, avec risque dchec du traitement. CI - ASDEC Association dconseille - avec le ritonavir doses boostes. Contre-indication - avec le ritonavir doses fortes.

+ SIROLIMUS
Augmentation trs importante des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par inhibition de son mtabolisme hpatique par le voriconazole. Association DECONSEILLEE

203 + SOLIFENACINE
Augmentation des concentrations de solifnacine, avec risque de surdosage. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et adaptation ventuelle de la posologie de solifnacine.

+ TACROLIMUS
Augmentation des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur par inhibition de son mtabolisme hpatique par le voriconazole. Prcaution d'emploi Dosage des concentrations sanguines de l'immunosuppresseur, contrle de la fonction rnale et adaptation de la posologie pendant l'association et aprs son arrt.

+ VENLAFAXINE
Augmentation des concentrations de venlafaxine avec risque de surdosage. A prendre en compte

+ ZOLPIDEM
Lgre augmentation des effets sdatifs du zolpidem. A prendre en compte

+ ZOPICLONE
Lgre augmentation des effets sdatifs de la zopiclone. A prendre en compte

YOHIMBINE
+ CLONIDINE
Inhibition possible de lactivit antihypertensive par antagonisme au niveau des rcepteurs. Association DECONSEILLEE

ZALCITABINE
+ DIDANOSINE
Risque major de survenue de pancratite et de neuropathies priphriques par addition d'effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique rgulire et surveillance de l'amylasmie. Ne pas associer si l'amylasmie est la limite suprieure de la normale.

+ GANCICLOVIR
Risque accru de survenue de neuropathies priphriques par addition d'effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ LAMIVUDINE
Risque de diminution de l'efficacit de chaque antiviral par antagoniste comptitif de la raction de phosphorylation l'origine des mtabolites actifs. Association DECONSEILLEE

+ PENTAMIDINE
Risque accru de neuropathies priphriques par addition d'effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ STAVUDINE
Risque de diminution de l'efficacit de chaque antiviral, par antagonisme comptitif de la raction de phosphorylation l'origine des mtabolites actifs. Association DECONSEILLEE

+ THALIDOMIDE
Risque major de survenue de neuropathies priphriques par addition d'effets indsirables. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

ZIDOVUDINE
+ AMPHOTERICINE B
Avec l'amphotricine B administre par voie IV : augmentation de la toxicit hmatologique (addition d'effets de toxicit mdullaire). Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'hmogramme.

204 + DAPSONE
Augmentation de la toxicit hmatologique (addition d'effets de toxicit mdullaire). Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'hmogramme.

+ FLUCYTOSINE
Augmentation de la toxicit hmatologique (addition d'effets de toxicit mdullaire). Prcaution d'emploi Contrle plus frquent de l'hmogramme.

+ GANCICLOVIR
Augmentation de la toxicit hmatologique (addition d'effets de toxicit mdullaire). Prcaution d'emploi Arrter de faon transitoire la zidovudine ; contrler la NFS et rintroduire, si possible, la zidovudine doses faibles.

+ RIBAVIRINE
Risque de diminution de l'efficacit de chaque antiviral, par antagonisme comptitif de la raction de phosphorylation l'origine des mtabolites actifs. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire, notamment en dbut d'association.

+ STAVUDINE
Risque de diminution de l'efficacit de chaque antiviral par antagoniste comptitif de la raction de phosphorylation l'origine des mtabolites actifs. Association DECONSEILLEE

+ VALPROQUE (ACIDE) ET, PAR EXTRAPOLATION, VALPROMIDE


Risque daugmentation des effets indsirables, notamment hmatologiques, de la zidovudine par diminution de son mtabolisme par lacide valproque. Prcaution d'emploi Surveillance clinique et biologique rgulire. Un hmogramme la recherche dune anmie devrait tre ralis au cours des deux premiers mois de lassociation.

ZINC
+ CALCIUM
Diminution de labsorption digestive du zinc par le calcium. Prcaution d'emploi Prendre les sels de calcium distance du zinc (plus de 2 heures si possible).

+ CYCLINES
Diminution de l'absorption digestive des cyclines. Prcaution d'emploi Prendre les sels de zinc distance des cyclines (plus de 2 heures si possible).

+ FER
Diminution de labsorption digestive du zinc par le fer. Prcaution d'emploi Prendre les sels de fer distance du zinc (plus de 2 heures si possible).

+ FLUOROQUINOLONES
Diminution de l'absorption digestives des fluoroquinolones. Prcaution d'emploi Prendre les sels de zinc distance des fluoroquinolones (plus de 2 heures, si possible).

+ STRONTIUM
Diminution de l'absorption digestive du strontium. Prcaution d'emploi Prendre le strontium distance des sels de zinc (plus de deux heures, si possible).

ZOLPIDEM
Voir aussi : benzodiazpines et apparents - hypnotiques - mdicaments sdatifs

+ CLARITHROMYCINE
Lgre augmentation des effets sdatifs du zolpidem. A prendre en compte

+ ERYTHROMYCINE
Lgre augmentation des effets sdatifs du zolpidem. A prendre en compte

+ ITRACONAZOLE
Lgre augmentation des effets sdatifs du zolpidem. A prendre en compte

205 + KETOCONAZOLE
Lgre augmentation des effets sdatifs du zolpidem. A prendre en compte

+ NELFINAVIR
Lgre augmentation des effets sdatifs du zolpidem. A prendre en compte

+ RIFAMPICINE
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit du zolpidem par augmentation de son mtabolisme hpatique par la rifampicine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique. Utiliser ventuellement un autre hypnotique.

+ RITONAVIR
Lgre augmentation des effets sdatifs du zolpidem. A prendre en compte

+ TELITHROMYCINE
Lgre augmentation des effets sdatifs du zolpidem. A prendre en compte

+ VORICONAZOLE
Lgre augmentation des effets sdatifs du zolpidem. A prendre en compte

ZOPICLONE
Voir aussi : benzodiazpines et apparents - hypnotiques - mdicaments sdatifs

+ CLARITHROMYCINE
Lgre augmentation des effets sdatifs de la zopiclone. A prendre en compte

+ ERYTHROMYCINE
Lgre augmentation des effets sdatifs de la zopiclone. A prendre en compte

+ ITRACONAZOLE
Lgre augmentation des effets sdatifs de la zopiclone. A prendre en compte

+ KETOCONAZOLE
Lgre augmentation des effets sdatifs de la zopiclone. A prendre en compte

+ NELFINAVIR
Lgre augmentation des effets sdatifs de la zopiclone. A prendre en compte

+ RIFAMPICINE
Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacit de la zopiclone par augmentation de son mtabolisme hpatique par la rifampicine. Prcaution d'emploi Surveillance clinique. Utiliser ventuellement un autre hypnotique.

+ RITONAVIR
Lgre augmentation des effets sdatifs de la zopiclone. A prendre en compte

+ TELITHROMYCINE
Lgre augmentation des effets sdatifs de la zopiclone. A prendre en compte

206 + VORICONAZOLE
Lgre augmentation des effets sdatifs de la zopiclone. A prendre en compte