Diseo de terapia grupal basada en el psicodrama, narradrama y sus diversos estilos para el desarrollo de la autoestima en adolescentes puertorriqueos del

gnero masculino (pubertad temprana - 13-15 aos)

________________________ Orama-Lpez, A. (2008, 1 de junio). Diseo de terapia grupal basada en el psicodrama, narradrama y sus diversos estilos para el desarrollo de la autoestima en adolescentes puertorriqueos del gnero masculino (pubertad temprana - 13-15 aos). Revista PsicologiaCientifica.com, 10(36). Disponible en: http://www.psicologiacientifica.com/bv/psicologia-370-1-diseno-de-terapia-grupal-basada-en-el-psicodrama-narradrama-.html ________________________

RESUMEN El siguiente trabajo investigativo se fundamenta en el diseo de una terapia grupal para el desarrollo de la autoestima de los adolescentes del gnero masculino (pubertad temprana - 13-15 aos), de Puerto Rico, tomando como punto de partida los siguientes modelos teraputicos: el psicodrama, el narradrama y sus diversos estilos. Como parte del anlisis de la literatura, se destacan varios elementos indispensables para el diseo de una terapia grupal dirigida a la poblacin en cuestin: la importancia de la relacin entre pares y la sociabilidad, el desarrollo de la identidad como motor esencial de esta etapa y el valor intrnseco del aprecio a s mismo. De esta forma, el siguiente trabajo investigativo incluye las aportaciones de los modelos teraputicos, en funcin del desarrollo de la cualidad de la autoestima en adolescentes puertorriqueos. Esto se lograr a travs del diseo e implementacin de los mdulos teraputicos que propone el autor con su respectiva metodologa de evaluacin. Introduccin

El ser humano es un ser esencialmente social, influido profundamente por sus relaciones interpersonales que son las que le dan sentido a los tres factores ms importantes dentro de su composicin: los factores biolgicos, psicolgicos y sociales (Gonzlez, 2000). Cada uno de estos factores es esencial en la compresin del ser humano, en funcin de su relacin con los dems. De igual forma, en el contexto de terapia, el cambio teraputico es un proceso enormemente complejo que sucede mediante un intrincado intercambio de experiencias humanas (Yalom, 2000). ste es precisamente el caso de la Terapia de Grupo (GT), en la cual se pueden optimizar muchas de estas destrezas que son parte de la interaccin con otros.

Una de las habilidades que se ha observado, se desarrolla en este contexto relacional y grupal, es la autoestima. La caracterstica bsica de la autoestima es la de pensar bien de uno mismo. Esta autoimagen tiene una base social, ya que pensar bien de uno mismo siempre se da en relacin con los dems y tambin depende de la aprobacin social. La autoestima es un motivo que puede satisfacerse de varias maneras: logrando aprobacin social, autorrespeto, prestigio, poder, o teniendo xito en algn rea (Gonzlez,

2002). Es importante sealar que dicha capacidad, la de desarrollar la autoestima, tiene una relacin inextricable con los procesos inherentes a la motivacin en el ser humano.

Segn la literatura, las personas experimentamos una funcin ptima y un estado de bienestar positivo cuando perseguimos metas que reflejan motivacin intrnseca (competencia, relacionalidad, autonoma en la vida), en vez de cuando realizamos actividades que reflejan motivacin extrnseca (xito financiero, reconocimiento social, imagen fsica). Esto es, aquellos que persiguen motivacin intrnseca en la vida tienen un nivel mayor de autoactualizacin y de vitalidad subjetiva, menos ansiedad y depresin, mayor autoestima, mejores relaciones de alta calidad, tanto con amigos como con seres ntimos, ven menos televisin y consumen menos cigarrillos y alcohol (Kanser & Ryan, 2001. En: Reeve, 2005). Aunque muchos de estos procesos son desarrollados en su totalidad ya en la etapa de la adultez, bien sabemos que la adolescencia es crucial en el desarrollo de las nociones y la construccin de lo que representa la autoestima y la identidad.

La adolescencia comienza con los cambios fsicos de la pubertad. Sin embargo, de igual forma, ocurren cambios a nivel biolgico, psicolgico y social durante el perodo del desarrollo. Estas primeras etapas de la pubertad estarn caracterizadas por cambios significativos en todos estos aspectos y, por lo tanto, son importantes en los procesos de formacin del individuo (Kendall, 2000). Asimismo, la relacin entre pares toma una cualidad intensa y casi desesperada, segn los cambios emocionales del adolescente tempano, conforme se van modulando por la red de los pares del mismo sexo (Wiener, 2005). De esta forma, el adolescente es nutrido por los grupos y esto es parte del proceso natural del desarrollo durante las edades de esta etapa. De hecho, las bases normativas del desarrollo se centralizan en las relaciones entre pares en la pubertad temprana (Greenspan, 2000).

Como establece Erikson (1968), citado en Novak & Pelaek (2004), la formacin de la identidad es la mayor batalla que confronta el adolescente. La identidad, precisamente se refiere al autocuestionamiento sobre quien se es, hacia dnde dirigirse y cmo encajar en la sociedad; esto va ligado al desarrollo de la autoestima, lo cual es importante no tan slo para definir quin se es, sino tambin para aceptar dicha definicin asumida. Es justamente mediante las relaciones entre grupo que se fortalecen las destrezas sociales y la autoestima, se median la separacin e individualizacin emocional de los padres y se aumenta el sentido de identidad (Wiener, 2005).

En el caso de Puerto Rico, la Dra. Rosell y cols. (2005) han realizado diversas investigaciones con adolescentes, auspiciadas por el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) y la Universidad de Puerto Rico, en las cuales se ha estudiado la autoestima en funcin de la sintomatologa depresiva. De igual forma, Vzquez (2005) destaca la importancia del desarrollo de la autoestima y la responsabilidad social, por lo cual se han elaborado en la Isla campaas tales como la Campaa Nacional para la Autoestima y la Responsabilidad Social. Este tipo de recursos pretende promover una autoestima positiva como una forma

diferente para lidiar efectivamente con los problemas sociales en que vivimos. Entre los puntos que se destacan se incluye la disminucin de embarazos no deseados y del comportamiento destructivo, y un mayor conocimiento sobre los problemas sociales en los adolescentes, a quienes se les ha inculcado sobre una autoestima positiva. Por lo tanto, el concepto de autoestima ha sido estudiado, analizado y promovido en Puerto Rico como un asunto prioritario, por lo cual, el desarrollo de una Terapia Grupal basada en el desarrollo de la misma sera idneo como complemento teraputico para los adolescentes de la Isla.

Como las influencias grupales y las afiliaciones son tan importantes en el desarrollo del adolescente, los grupos diseados para adolescentes resultan "naturales" para la terapia. De hecho, muchos investigadores piensan que la terapia de grupo es el tratamiento de mayor escogencia para los adolescentes (Scheidlinger, 1985. En: Wiener, 2005). Es importante sealar que en cuanto a la historia de la terapia grupal para adolescentes, hay varios estudiosos que merecen ser mencionados. Primeramente, Betty Gabriel (1939, citado por Wiener, 2005) aparece como el primer clnico en usar la terapia de la entrevista grupal con un grupo de adolescentes del gnero femenino que preferan hacer preguntas y hablar antes que realizar ciertas actividades (Rachman and Raubolt, 1984. En: Wiener, 2005). Slavson, considerado el padre de la terapia grupal del adolescente, extendi su desarrollo de actividades grupales de nios a actividades verbales para adolescentes (Slavson and Schiffer, 1975. En: Wiener, 2005).

A travs de los aos, las modificaciones de la tcnica psicoanaltica han sido el estndar para todos aquellos que trabajan con adolescentes; esto ha sido denominado el acercamiento para-analtico. Brandes (1973, citado por Wiener, 2005) atribuye dicho trmino a Slavson y describe este mtodo como el proceso de permitir que el psicoterapista sienta la libertad de interpretar las dinmicas presentes de los miembros del grupo en trminos del pasado y de la sesin grupal. En la misma, el terapeuta tiene un papel dirigido a la enseanza, la direccin, el apoyo, al argumento y la autenticidad (Wiener, 2005). Por lo tanto, basado en dicha informacin, la terapia de grupo resultara idnea para ser trabajada con adolescentes, y por lo tanto, esto justifica y legitima el uso de las tcnicas de este modelo en dicha poblacin. De igual forma, se sustenta la utilizacin de un enfoque psicoanaltico y sus modalidades en el modelo que sea utilizado, en este caso, el psicodrama psicoanaltico de grupo y el narradrama.

Wiener (2005) establece que una terapia grupal dirigida hacia adolescentes debe incorporar lo siguiente: una evaluacin diagnstica, una evaluacin de elegibilididad, un contrato teraputico claro con metas especficas. Los grupos usualmente estn conformados por 8-12 pacientes, quienes se renen semanalmente por aproximadamente 1.5 horas. Segn Ackerman (1995) y Sugar (1975) (citados en Wiener, 2005), los pacientes en la adolescencia temprana tienden a funcionar mejor en grupos del mismo sexo; los adolescentes en la edad media y tarda trabajan mejor en grupos con participantes tanto del gnero femenino como del gnero masculino (Wiener, 2005). Por lo tanto, si se desarrollara un Modelo de Terapia de Grupo para adolescentes en la pubertad temprana, se recomendara que los participantes fueran del mismo gnero.

Por otro lado, la literatura indica que los grupos compuestos por participantes en la pubertad temprana deben incluir actividades adicionales a sentarse y hablar; por otro lado, los adolescentes en su edad media y tarda pueden funcionar verbalmente, solamente. Esto es as, considerando que hay dos puntos de transicin durante el desarrollo: la transicin del adolescente temprano desde la niez y la transicin del adulto desde la adolescencia tarda (Kendall, 2000). Esto permirte la apertura para realizar actividades diversas dentro de una terapia para adolescentes de la pubertad temprana, lo cual debera considerarse en el desarrollo de la terapia que se propone en este trabajo.

En cuanto a otros detalles sobre la terapia grupal para adolescentes, se pueden destacar los siguientes. Primeramente, algunos aperitivos y bebidas no alcohlicas pueden ser provistas, para hacer ms agradable el contexto de terapia grupal (Weiner, 2005). De igual forma, los pacientes pueden ser vistos de manera concurrente en terapia individual o familiar, y el grupo podra ser de corto plazo a largo plazo, con participacin que dure desde dos a seis meses, y de 6 meses a dos aos, respectivamente. Otro punto importante en torno a la terapia en adolescentes masculinos, lo es el hecho de considerar que de alguna forma el proceso teraputico representa la anttesis de la masculina (Meth and Pathick, 1990). Por lo tanto, se debe proveer un espacio en el que se trabaje con los procesos de autoestima e identidad sin que se invalide la nocin o concepcin sobre la masculinidad. De igual forma, debe proveerse el foro para dialogar sobre los aspectos de la masculinidad, identidad y otros conflictos relacionados, sin invalidar las experiencias individuales de cada participante. Estos puntos inherentes a la diversidad son importantes y han de tomarse en consideracin a la hora de desarrollar el modelo de terapia que se propone en este trabajo investigativo.

Considerando todos estos factores en este caso en particular, se elaborar una terapia de grupo cuyos participantes adolescentes sean del gnero masculino, en su etapa de pubertad temprana. Este servicio profesional ha sido elaborado con el propsito de ser efectuado en el contexto de la Clnica de Servicios Psicolgicos de la Escuela de Medicina de Ponce (CSP).

La secuencia en la terapia dirigida a adolescentes tiene una particularidad. En cuanto a la terapia grupal, Dies (1991, citado por Wiener, 2005) establece cinco fases en el desarrollo de los grupos de adolescentes:

1. La relacin inicial, que incluye el compartir superficial y la demostracin del comportamiento basado en el deseo de estar en grupo por parte de los lderes. 2. El probar los lmites, lo cual trae consigo la exploracin de los miembros sobre los lmities del contrato del grupo y el cuestionamiento sobre los lderes identificados. 3. La resolucin de la autoridad, que envuelve el establecimiento de la destreza importante de la negociacin.

4. El trabajo en uno mismo, lo cual permite la exploracin profunda y minuiciosa de los asuntos interpersonales e intrapsquicos. 5. El moverse hacia el futuro, que hace posible la adquisicin de habilidades para enfrentarse a la prdida y formular planes para el futuro. De esta forma, basado en estos principios de la terapia grupal para adolescentes y en el inters en el desarrollo de la autoestima en dicha poblacin, se proponen los siguientes objetivos para el trabajo:

1. Establecer una terapia grupal que desarrolle una autoestima positiva, basada en las tcnicas del psicodrama, dramaterapia y sus modalidades. 2. Mantener el foco del grupo en el proceso de desarrollo de la autoestima, mediante ejercicios que fomenten la autosuperacin y la bsqueda del yo. 3. Centrar la bsqueda del aqu y el ahora mediante ejercicios contextualizados en los que se puedan elaborar narrativas y dramas que evoquen sentimientos, pensamientos y acciones presentes. 4. Desarrollar la cohesin en el grupo por medio de la integracin del elemento del co-actor en las diversas representaciones individuales y la retroalimentacin de los denominados espectadores en los procesos psicodramticos. 5. Celebrar los logros de los participantes y los eventos importantes mediante las tcnicas de los rituales del narradrama. 6. Lograr el adecuado establecimiento de una buena autoestima luego del cierre de las terapias grupales, en la integracin y aplicacin de las tcnicas en el mundo circundante.

Modelo de la terapia sugerido

Seleccin de integrantes del grupo

1. Participantes

Basado en la informacin de la literatura, se ha decidido desarrollar una terapia grupal dirigida a

adolescentes en la pubertad temprana, del gnero masculino de edad entre los 13 y los 15 aos. La terapia se fundamentar en el desarrollo de autoestima. Los participantes sern seleccionados de los "Intakes" de la Clnica de Servicios Psicolgicos de la Escuela de Medicina de Ponce, tomando en cuenta el registro de informacin inherente a los problemas de autoestima o el desarrollo de autoestima.

2. Criterios de inclusin

Como criterios de inclusin, se considerarn los siguientes puntos:

a. Participantes del gnero masculino b. Edad: 13-15 aos c. Nivel educativo: escuela intermedia a primer ao de escuela superior d. Condicin emocional: situacin relacionada a problemas de autoestima o el desarrollo de autoestima e. Participantes que no estn bajo tratamiento psicolgico o psiquitrico de tipo severo: psicosis, trastornos de personalidad marcados, entre otros f. Seleccin de jvenes no usuarios de drogas y alcohol g. Motivacin intrnseca para participar de la terapia h. Participantes que puedan tolerar la situacin grupal i. Participantes que no posean un trastorno de conducta j. Consentimiento de los padres para participar en la terapia

3. Criterios de exclusin

Como criterios de exclusin, se considerarn los siguientes puntos:

a. Participantes del gnero femenino

b. Edad menor o mayor del rango de 13-15 aos c. Participantes en escuela elemental, por razones acadmicas o de conducta d. Participantes que evidencien en su "Intake" problemas relacionados a la autoestima e. Participantes que estn bajo tratamiento mdico, psicolgico o psiquitrico de tipo severo: dao cerebral, psicosis, paranoide, trastornos de personalidad marcados, conducta suicida, entre otros f. Seleccin de jvenes usuarios de drogas y alcohol g. Aquellos jvenes que cumplen con los requisitos, pero no desean participar de la terapia h. Participantes que no pueden tolerar la situacin grupal i. Participantes que posean un trastorno de conducta j. Participantes con un no-consentimiento de los padres para participar de la terapia

Instrumento

Para seleccionar a los participantes, se utilizarn los siguientes instrumentos:

1. Intakes o Insumo de Informacin General de la Clnica de Servicios Psicolgicos: registro subjetivo de problemas relacionados con la autoestima. 2. Entrevista psicodiagnstica: basada en el proceso de pre-entrevista (Yalom, 1997. En Yalom, 2000). Segn este autor, el proceso de entrevista debe explorar las expectativas, los miedos, las nociones errneas sobre la terapia de grupo, evaluar la congruencia entre las metas individuales y las del grupo, dialogar sobre confidencialidad, introducir el trmino "aqu y ahora", dialogar sobre la responsabilidad del participante, estar al tanto de los sentimientos y pensamientos y explorar la apertura para experimentar nuevos comportamientos adaptativos. 3. Rosenberg Self-Esteem Scale -Traducida al espaol: la escala de autoestima de Rosenberg- surge como un intento para alcanzar una medida unidimensional de la autoestima global. Los reactivos de dicha escala estn diseados en un continuo que incluye aseveraciones endorsadas por individuos con una autoestima baja hacia aseveraciones propias de individuos con una autoestima alta (Rosenberg, 1965). Este autor clasific los 10 reactivos de su esacala con cuatro tipos de alternativas, que van desde totalmente de acuerdo a totalmente en desacuerdo. La consistencia interna en el alpha de Conbach es de 0.78 y la versin

en espaol de Lorenzo-Hernndez & Ouellette (1998) es de 0.77, lo cual legitima el uso de la versin en espaol, considerando nuestra poblacin de adolescentes hispanohablantes en Puerto Rico.

Tipo de terapia grupal: grupo homogneo y grupo cerrado

1. Grupo homogneo

El grupo seleccionado corresponder a jvenes del gnero masculino que confronten nicamente problemas relacionados a la autoestima. Esta seleccin se llevar a cabo conforme a la literatura, la cual establece que para la edad correspondiente a la pubertad temprana, la terapia deber ser dirigida a participantes del mismo gnero. A su vez, considerando los criterios normativos del desarrollo, el trabajo entre pares resulta idneo para este tipo de terapia. Por otro lado, considerando que el criterio de autoestima es tan amplio y abarcador, que a la vez es esencial en los procesos de identidad correspondientes a su etapa de desarrollo, sera conveniente trabajarlo con un grupo de participantes cuya finalidad est dirigida a lidiar con situaciones nicamente relacionadas al constructo de la autoestima. Por ltimo, Yalom (1995) establece que los grupos homogneos son indicados para pacientes con quejas monosintomticas, son ms cohesivos, menos conflictivos y ofrecen apoyo ms inmediato, lo que resultara positivo en una terapia con adolescentes basada en el desarrollo del concepto de autoestima.

2. Grupo cerrado

El grupo ser de membreca cerrada, lo cual, segn Yalom (1995), permite una mejor estabilidad y un progreso permanente en las dinmicas del grupo. De igual forma, segn dicho autor, se da la posibilidad de hacer un buen cierre con los pacientes, al ser limitado en tiempo especfico y para ciertos participantes predeterminados.

Organizacin del grupo

1. Entorno fsico

El grupo de terapia psicodramtica se reunir en el Saln A-B de Psychoneurometrics, en horas no correspondientes a clases. Yalom (1995) establece que dicho contexto debe llevarse a cabo en un lugar tranquilo, bien iluminado, con buena ventilacin y sillas cmodas, lo cual es congruente con dicho saln. El

aula contendr una organizacin de sillas en forma circular, con recursos tecnolgicos tales como radio o proyectos y computador para presentar material en Power Point, de ser necesarios. Hay que recordar que la terapia psicodramtica pretende elaborar el drama con la menor cantidad de recursos posibles. Por lo tanto, slo sern necesarios dichos recursos en la medida que se integren elementos del narradrama, tales como la inclusin de msica o imgenes en el proceso teraputico, o en los denominados "rituales", en los que pueden servir como complemento.

Por otro lado, habr una mesa en la parte posterior con refrigerios y pasabocas. Solamente durante el proceso denominado en los mdulos como Tertulia (parte final de cada mdulo), se permitir el acceso a dicha rea.

2. Tiempo

El grupo se reunir dos veces a la semana, por un promedio de dos meses. El tiempo de la terapia ser de una hora y media (90 minutos), tal como sugiere la literatura (Yalom, 1995). Sern dos sesiones, por semana: una dirigida puramente a las tcnicas psicodramticas y narradramticas y otra dirigida a la catarsis grupal e individual.

3. Tamao del grupo

El grupo estar compuesto por ocho integrantes, del gnero masculino, entre las edades de 13 a 15 aos, esto segn el nmero ideal de participantes expuesto por Yalom (1995), correspondiente a siete u ocho participantes.

4. Duracin del grupo

La terapia durar ocho sesiones de actividad psicodramtica y ocho sesiones de discusin sobre las representaciones psicodramticas y la aplicacin al diario vivir (catarsis), para un total de 16 sesiones.

Plan de accin

1. Marco terico: El modelo del psicodrama, el psicodrama psicoanaltico grupal y el narradrama

Desde las nociones ortodoxas hasta las nuevas tendencias en terapia:

"Drama is a translitiration of the Greek...which means action, or a thing done. Psychodrama is a transliteration of a thing donde to and with the psyche in action. Psychodrama can be defined, therefore, as the science which explores the "truth" by dramatic methods". J. .L. Moreno

El psicodrama es un mtodo de psicoterapia desarrollado en los aos 1930 por J.L. Moreno (1889-1894). Primeramente, la figura de Iacob Levy Moreno aparece como cono importante en el desarrollo del modelo del psicodrama. Los primeros esbozos de dicho paradigma se remontan a los aos de estudiante de Moreno, quien se interes en gran medida por el teatro y las corrientes literarias y artsticas de su tiempo. Su particular inters por el trabajo con nios se deba al juego creador, espontneo, no deformado, aspecto que habra de ser esencial en el psicodrama (Kritz, 2001).

La intencionalidad del psicodrama est ligada a la accin humana que, a su vez, est unida al ejercicio de roles; precisamente, en conexin con estos roles se desarrolla el s mismo de cada quien. El concepto de "rol" de Moreno es amplio y abarca todas las dimensiones de la existencia humana. Justamente en este contexto habra que hacer la distincin entre rol como "categora" y rol como "accin". La primera acepcin se refiere una serie de conserva de conductas en la que se manifiestan pautas de accin prefijadas por la sociedad; la segunda hace referencia a los roles o papeles representados en el aqu y el ahora, que constituyen el yo o el si mismo. En dos palabras: in actu.

Es importante sealar el concepto del tomo social de Moreno, en el cual, el ser humano acta en funcin del espacio, el tiempo, la realidad y el cosmos. En este caso, el espacio no se considera solamente de manera fsica, sino tambin de manera psicolgica y sociolgica, y constituye la conexin ntegra de vida de un ser humano dentro de su medio. En la terapia del psicodrama es muy importante, en consecuencia, la reconstruccin de este espacio sobre el escenario. Por otro lado, el tiempo est determinado por el principio del aqu y el ahora. Por lo tanto, el pasado y el presente slo pueden existir o ser experimentados existencialmente si se dan en un presente en escena. Por su parte, la realidad se refiere al tiempo y al espacio, por lo cual una escena representada no puede ser real en el sentido del mundo ordinario, pero puede ser experimentada como tal dentro del mundo de vida representado, es decir, el mundo auxiliar psicodramtico. Por ltimo, el concepto del cosmos se utiliza para designar al contexto global en el cual el

ser humano consuma su proceso de desarrollo y encuentra su destino, que es la realizacin creadora de l mismo (Kritz, 2001). Desde sus comienzos, el psicodrama psicoanaltico tuvo siempre en Francia una dimensin grupal. De hecho, se le debe al psicodrama el impacto significativo que lleva al desarrollo de la psicoterapia de grupo (Kipper, 2003). Esto le da relevancia a esta modalidad dentro del contexto de la terapia grupal. Siguiendo el modelo inventado por J. L. Moreno, las primeras prcticas inciadas en la Salpetriere por S. Lebovici lo llevan a definir, despus de algunos aos, un "psicodrama psicoanaltico individual y colectivo", prctica hoy continuada por muchos colegas, tales como N. Amar, G. Bayle, I. Salem y P. Jeammet (Kaes, 2001).

Una dimensin esencial de la terapia psicodramtica es la catarsis, el efecto curativo de la revivencia y la actuacin de experiencias nocivas.

"Rebobinar la vida en la ilusin no tiene el efecto de un calvario, sino que corrobora el dicho: toda verdadera repeticin nos libera del episodio original". (Moreno, 1923, p.179)

Aunque el psicodrama se aplica tambin como terapia individual o monodrama, como se observ anteriormente, las nociones fundamentales se refieren al trabajo con grupos. Hay varios elementos escenciales de esta tcnica en grupos, los cuales merecen ser destacados:

a. El escenario o lugar de representacin se deslinda claramente del restante espacio del grupo. Una imagen de escenario se crea por va simblica, con ayuda de la capacidad imaginativa, y se la complementa con el menor nmero posible de requisitos reales. Este escenario es ahora para el psicodrama, el espacio donde el protagonista desarrolla escenas del pasado y el futuro, sueos, angustias, fantasas, relaciones, situaciones vitales y deseos.

b. El protagonista es, como problematizador o autor y actor principal, un miembro del grupo que pone espontneamente en escena lo que se le ocurre, inherente a sus problemas y conflictos. Con ayuda del director de escena y co-autores, y recurriendo al lenguaje, la mmica, los gestos y los movimientos, debe alcanzarse el mayor contenido de realidad afectiva que se pueda. As se vuelve posible que el protagonista viva su realidad o la reviva, pero tambin que experimente con ella y ponga a prueba posibilidades nuevas

de experiencia y de conducta.

c. El director de escena es el regisseur que asiste al protagonista y le posibilita la representacin ms intensa. Este papel es desempeado por el terapeuta quien, iniciado o catalizado por actividades y procesos preparatorios, recoge en lo posible toda la insinuacin del protagonista, procura una intensificacin de los problemas y despus de la escenificacin, analiza lo acontecido junto con el protagonita y los otros miembros del grupo.

d. Los co-autores, yoes auxiliares o asistentes, colaboran o asisten al protagonista mientras ste realiza su representacin. Figuran personas reales o fantaseadas, personajes simblicos y dems (ej. padre, madre, jefe, controlador, ambicin). Estos "yoes" auxiliares desempean roles siguiendo las insinuaciones del protagonista o las propuestas del director de escena y tienen que hacer la mayor empata posible con su mundo de vida.

e. Los participantes del grupo que no intervienen como co-autores forman, en su condicin de pblico, la caja de resonancia del acontecer dramtico. Ayudan durante los preparativos y en la fase de armonizacin, y despus en la fase conclusiva o posterior a la puesta en escena proporcionan, junto con los co-autores, una retroalimentacin dirigida al protagonista mediante el compartir y la retroalimentacin de identificacin. En sta el protagonista se entera de lo que experimentaron durante la representacin los miembros del grupo, de las impresiones que tuvieron, de los pasajes en que se sintieron interpelados, entre otros aspectos. Para esto, es necesaria una coparticipacin que sirva de apoyo, en la que el protagonista experimente que no est solo con sus problemas, sino que otras personas tienen dificultades, vivencias y sentimientos semejantes. En la retroalimentacin de los roles se comunica al protagonista lo que sintieron los co-actores en sus diversos roles y el modo en que desde esas perspectivas vivieron al protagonista.

f. Las tcnicas psicodramticas sirven al conductor como instrumentos para lograr que procesos, problemas, preguntas, relaciones, etc., se vuelvan claros para el protagonista y el grupo.

De este modo, el psicodrama se divide en tres fases de transcurso:

- Una fase inicial de calentamiento y descubrimiento de problemas. - Una fase de accin o de actuacin, de representacin y de elaboracin del problema. - Una fase conclusiva o de dilogo, integracin y terminacin.

A cada fase corresponden tcnicas especficas, muchas de las cuales se han introducido tambin en la terapia gestltica, como la silla vaca, el intercambio de roles y la tcnica del doble (en el cual el director repite o acompaa las manifestaciones del protagonista, estando fsicamente detrs del mismo).

Petzold (1978, citado por Kritz, 2001) incluye una cuarta fase, denominada reorientacin, en la que se ponen a prueba y se consolidan nuevas modalidades de conducta. En el denominado behaviourdrama, se intenta integrar en el psicodrama abordajes de la terapia de conducta como la desensibilizacin sistemtica, el aprendizaje por imitacin o la introduccin de refuerzos.

Estas tcnicas resultan valiosas y enriquecen el contexto de la terapia basada en el psicodrama (Kritz, 2001). De igual forma, se han realizado diversos estudios sobre la integracin de las tcnicas cognitivasconductuales y el psicodrama, obteniendo grandes resultados (Boury et al., 2001). De hecho, ha sido tal el efecto de dicha modalidad que diversos autores han incluido captulos concernientes al psicodrama, considerando esta herramienta como la segunda ms importante en terapia, luego de la entrevista clnica (Corsini & Wedding, 2001).

En la posmodernidad, han surgido vertientes y campos paralelos muy interesantes que incluyen el elemento del drama en el mbito teraputico; de stas se destaca el modelo del narradrama. Este paradigma incluye libremente varios mtodos creativos, entre los que se destacan la msica, el dibujo y la pintura, la poesa, el baile y, finalmente, el drama. La idea es ayudar a los participantes a vivir las experiencias en funcin de la solucin de problemas, utilizando historias narrativas derivadas de las vidas de cada uno de ellos (Dunne & Rand, 2003). Como indica la literatura, las historias narrativas envuelven el proceso de re-contar las conversaciones, de tal forma que permita el entendimiento y la accin de procesar las experiencias narradas (Morgan, 2000). As, el narradrama ofrece la oportunidad de expandir las historias vividas de los participantes en una combinacin de elementos de comunicacin verbal y no verbal a travs de la actuacin. Este modelo tiene varios puntos centrales, que merecen ser sealados:

a. Cada participante tiene la habilidad innata de crear b. El proceso creativo es curador y transformador c. La actividad expresiva en cada una de las artes estimula, nutre y expande la actividad expresiva en cada uno de los otros d. El narradrama se centra en la historia y ayuda a reconstruir las historias de vida

e. El narradrama utiliza la tcnica de la accin, invitando a los participantes a responder por medio del intelecto, la emocin, el cuerpo y el espritu f. El narradrama se centraliza en los beneficios y en la efectividad mediante la colaboracin g. El narradrama cambia el nfasis en patologizar hacia un enfoque de externalizacin del problema, mediante el drama y las artes creativas h. El narradrama marca y celebra los cambios importantes de la vida por medio de rituales y ceremonias artstico-creativas i. En la narradrama el terapista cree, acepta y respeta a todos por igual

Por otro lado, las nuevas tendencias en las artes curativas han incluido el elemento de la espiritualidad y del alma (Winters, 2000. En: Hammer, 2000). Esta dimensin es importante, considerando la relevancia de este aspecto en el desarrollo del ser en su totalidad. De igual forma, las implicaciones de la diversidad han causado un impacto positivo en la incursin de dinmicas psicodramticas tales como ejercicios de invasin de aliengenas para desarrollar el concepto inherente a las diferencias en las personas (Pam & Rory, 2000). Por ltimo, las tendencias de la realidad virtual han invadido la terapia psicolgica, por lo que no dudemos que pronto se integren elementos de este tipo en la terapia psicodramtica (Riva & Vincelli, 2001). Todas estas tcnicas de vanguardia sern consideradas para el desarrollo de la terapia que se propone a continuacin.

Es importante destacar que una de las figuras importantes, en cuanto al concepto de autoestima se refiere, es Nathaniel Branden. Este autor destaca la importancia de centrarse en la prctica y en la accin para desarrollar dicho constructo como parte de la persona, lo cual conlleva una actitud activa y dirigida en aqul que desea desarrollarla (Branden, 1994). Por lo tanto, considerando la logstica de la terapia psicodramtica, la cual se centra en la filosofa del in actu, la misma resultara cnsona con lo establecido por dicho autor sobre la construccin de la autoestima y, por consiguiente, legitima el uso de dicha terapia para el desarrollo de dicho concepto.

Tomando en cuenta la riqueza de contenido de ambos modelos basados en el drama y las artes, este modelo permite el desarrollo de una terapia dirigida hacia adolescentes, en este caso, para el desarrollo de la autoestima y, por lo tanto, el desarrollo de la virtud de fortaleza eriksoniana (Corsini & Wedding, 2001) en los procesos de identidad que confronta el joven adolescente. A continuacin se presenta el boceto del modelo de terapia creado para efectos de este trabajo.

2. Creacin de sesiones/mdulos

a. Metas (basadas en los objetivos generales)

- Establecer una terapia grupal que desarrolle una autoestima positiva en adolescentes - Mantener el foco del grupo en el proceso de desarrollo de la autoestima - Centrar la bsqueda del aqu y el ahora - Desarrollar la cohesin en el grupo y las aplicaciones del concepto de grupo en la vida de cada participante - Celebrar los logros de los participantes y los eventos importantes - Lograr la adecuacin del establecimiento de una buena autoestima luego del cierre de las terapias grupales

b. Objetivo de proceso

Desarrollar la autoestima en los participantes de forma escalonada, mediante la aplicacin de las diversas tcnicas del psicodrama, narradrama y sus modalidades.

c. Objetivo del resultado

Lograr una mejor autopercepcin y amor a s mismo por parte de los participantes, lo cual les permitir su vez tener una mejor percepcin de los dems y de su mundo circundante. Esto se evidenciar mediante su conducta en el grupo y en los diversos contextos en los cuales forman parte, lo cual les posibilitar, a su vez, desarrollar la virtud de fortaleza correspondiente a su etapa de desarrollo segn Erikson.

d. Mdulos

Los mdulos estarn basados en las cuatro etapas del desarrollo de grupo de Irvin Yalom (1995):

- Orientacin - Conflicto - Desarrollo de cohesin y de taller grupal - Terminacin

De igual forma, integrarn las cuatro fases de transcurso del psicodrama (Kritz, 2001):

- Fase inicial de calentamiento y descubrimiento de problemas - Fase de accin o de actuacin, de representacin y de elaboracin del problema - Fase conclusiva o de dilogo, integracin y terminacin (denominada "Tertulia" para efectos del modelo sugerido) - Fase de reorientacin, en la cual se ponen a prueba y se consolidan nuevas modalidades de conducta

En cuanto al Narradrama, se utilizarn las siguientes fases (Dunne & Rand, 2003. En: Kritz, 2001):

- Fase correspondiente al proceso de re-contar historias - Fase correspondiente a la celebracin de eventos mediante rituales 3. Protocolos

a. Cmo prevenir bajas en la terapia grupal

Para prevenir las bajas en la terapia grupal se tomarn las siguientes medidas:

Primeramente, se desarrollarn diversos acuerdos entre los participantes, en los cuales se destacar la importancia de la terapia grupal y de la participacin activa de sus miembros. Esto aparecer en el contrato de los participantes y del terapeuta, que se desarrollar en cada grupo en particular.

Es importante sealar que en todo grupo, es posible que ocurra el proceso de bajas por parte de uno o ms miembros (Yalom, 1997; citado por Yalom, 2000). De ser as, se le permitir al participante que decida terminar con el proceso la oportunidad de que pueda expresarse con el grupo alguna forma, de as

requerirlo (ej.: carta, grabacin, entre otros).

De ser de esta forma o de no ser as, se trabajar el proceso de prdida en el grupo, las aplicaciones en las prdidas de la vida cotidiana y se evaluar la posicin del resto de los participantes dentro del grupo.

b. Qu hacer si tiene que eliminar a un participante de la terapia grupal

Si hubiese la necesidad de eliminar uno de los participantes de la terapia grupal, se le explicara al mismo sobre la importancia del tiempo del grupo y, a su vez, el tiempo de ste como participante, por lo cual, se le pedir que salga por algn tiempo determinado, de ser este el caso. De ser necesaria la terapia individual para alguno de los miembros, de igual forma se le informar, todo en un ambiente cmodo y de respeto con el participante. Es importante considerar que puede que el grupo haya logrado un balance en trminos del tiempo en un momento preciso y que, por alguna razn, la no exclusin de un miembro pueda afectar a tal extremo que ocurra el sabotaje de la terapia.

c. Qu hacer si un paciente experimenta una crisis en una sesin de terapia grupal

De existir algn momento de crisis en una sesin grupal se tomaran las siguientes medidas:

- Buscar un coterapista para acompaar el proceso - CSP - Manejar la crisis de forma individual - El coterapista se mantendr con el grupo - Disminuir la intensidad de la crisis - Validar la experiencia del participante - Llamar a los padres, si es necesaria una intervencin adicional a nivel hospitalario, considerando que es un menor - Referirlo a ayuda inmediata, de ser necesario - Dialogar con el grupo sobre la experiencia vivida

- Validar las experiencias del grupo en torno a la crisis

d. Cmo manejar tardanzas o ausencias por parte del o de la participante

Para manejar las tardanzas y las ausencias, primeramente se dialogar sobre la importancia de la puntualidad y asistencia en relacin al compromiso consigo mismo y con los dems (contrato). El asistir a las terapias a tiempo y consistentemente demuestra compromiso y lealtad con el proceso, con los dems, con el terapista y con el participante.

De igual forma, de ocurrir esto, se traer a colacin en las tertulias de grupo y se tratar de explorar las posibles razones y las manifestaciones de conducta similar en otros contextos.

e. Qu hacer si el terapeuta se ve en la necesidad de llegar tarde o de ausentarse a alguna sesin

El terapista manejar las condiciones de la forma ms responsable posible. De tener que ausentarse o llegar tarde, lo avisar en la terapia anterior (contrato). De suceder dicha situacin el mismo da, tratar de avisar a la Clnica de Servicios Psicolgicos. Se asignar un psiclogo en adiestramiento para permanecer con el grupo mientras llega el terapista, o se suspender de ser necesario. En la prxima intervencin grupal se discutira sobre las reacciones del grupo en torno a dicho incidente, adems de las implicaciones de esta situacin en otros contextos. Lo importante sobre este protocolo es que no se deje de discutir dicha situacin en la prxima sesin de que esto ocurra.

f. Qu hacer si identifica que hay dos o ms integrantes del grupo que tiene algn tipo de relacin amorosa

Si se identifica que existe una relacin amorosa entre integrantes del grupo, esto tendr que ser discutido de forma individual con las partes. Hay que recordar que el grupo seleccionado es homogneo en gnero. No obstante, esto no es sinnimo de que no ocurran procesos de estimacin o de tipo relacional. Precisamente, se presentar la opcin de establecer como regla que de ocurrir esto, ya sea como amigos, amigos especiales, etc., ambos tendrn que abandonar la terapia, considerando la relacin de compaeros de terapia que debe existir en este tipo de procesos, y no de amistad o de lazo afectivo. De presentarse esta situacin, ambos debern abandonar la terapia voluntariamente, o si no el grupo y el terapista le confrontarn e invitarn respetuosamente a abandonar el proceso. Hay que recordar que uno de los fines primordiales de la terapia del grupo lo es la cohesin y la integridad de los procesos, por lo cual, si esto afecta debe ser erradicado del sistema. Por otra parte, el o la terapista asignada debe recordar que no deben ocurrir relaciones duales y menos con personas menores de edad.

g. Qu hacer con secretos y/o chismes en el grupo

Durante la primera sesin se dialogar sobre el efecto negativo de los secretos y chismes en el grupo. De ocurrir esto, se dialogar en las tertulias de grupo sobre cmo dicha complicidad afecta las relaciones a nivel del sistema. Cada una de estas situaciones se discutirn en las intervenciones. De afectar el proceso de forma considerable, se exhortar respetuosamente a que los miembros consideren la salida del grupo o el erradicar dicha conducta.

4. Plan de evaluacin

La evaluacin de la terapia de grupo constar de cuatro fases:

a. Evaluacin sobre las expectativas de la terapia -prospectivab. Evaluacin del funcionamiento, la satisfaccin y la efectividad del programa -retrospectivac. Evaluacin subjetiva del participante mediante una entrevista final - retrospectivad. Desempeo: evaluacin global de la autoestima mediante la Rosenberg Self-Esteem Scale traducida al espaol - prospectiva/retrospectiva-

Para evaluar las expectativas de la Terapia, cada participante responder las preguntas de la Hoja de Expectativas diseada para tales fines.

Por otro lado, para evaluar el funcionamiento, la satisfaccin y la efectividad del programa en general, se utilizar una hoja que incluye las fortalezas, las debilidades y las fortalezas del mismo. Esta hoja ser completada en una ltima entrevista individual, en la cual a su vez se recopilar la percepcin subjetiva del participante en torno a la terapia, el grupo, el terapista y su interaccin como participante.

A su vez, se le ofrecer Rosenberg Self-Esteem Scale traducida al espaol de forma prospectiva y retrospectiva, tipo pre y post, para observar las discrepancias entre la primera y la ltima administracin. Dichos resultados se discutirn con el participante en la entrevista final.

De esta forma, cada una de estas fases proveer informacin valiosa sobre el funcionamiento de la Terapia Grupal Psicodramtica y sus modalidades para la poblacin de adolescentes seleccionada en este trabajo investigativo y, por lo tanto, permitir observar sus resultados en el desarrollo de autoestima, adems de proveer datos interesantes para modificaciones en las aplicaciones futuras. Referencias Bernal, G. & Martnez, A. (2005). Teora y prctica de la psicoterapia en Puerto Rico. Puerto Rico: Publicaciones Puertorriqueas, Inc. Boury, M., Treadwell, T., & Kumar, V.K. (2001). Integrating Psychodrama and Cognitive Therapy-An Exploratory Study. Action Methods, pp. 14-25. Branden, Nathaniel. (1994). Los seis pilares de la autoestima. Buenos Aires: Ediciones Paids. Corsini, R.J. & Wedding, D. (2001). Current Psychotherapies. Canada: Brooks/Cole. Dunne, P. & Rand, H. (2003). Narradrama: Integrating Drama Therapy, Narrative, & the Creative Arts. Los ngeles: Pamela Dunne. Gonzlez Nuez, J.D.J. (2000). Psicoterapia de grupos: teora y tcnica a partir de diferentes escuelas psicolgicas. Mxico, D.F.: Manual Moderno. Greenspan, S.I., & Greenspan, N.T. Third Edition (2000). The Clinical Interview of the Child. Hammer, Roy David (2000). New Approaches to Psychodrama. International Journal of Action Methods, 52 (4), pp. 10967680. Hernndez, M. (2002). Motivacin animal y humana. Ciudad de Mxico: El Manual Moderno. Kas, R. (2001). El psicodrama psicoanaltico de grupo. Buenos Aires: Amorrortu. Kendall, P. (2000). Child and Adolescent Therapy. New York: Guilford Publications, Inc. Kritz, J. (2001). Corrientes fundamentales en Psicoterapia. Argentina: Amorrortu. Kipper, D.A. & Ritchie, T.D. (2003). The Effectiveness of Psychodramatic Techniques: A Meta Analysis. Psyc Articles, 7 (1), pp. 1089-2699. Meth, R.L. & Pasick, R.S. (1990). Men in therapy: The challenge of change. New York: The Guilford Press. Morgan, A. (2000). What is Narrative Therapy? South Australia: Dulwich Centre Publications.

Novak, G. & Pelez, M. (2004). Child and Adolescent Development. California: Sage Publications, Inc. Reeve, J. (2005). Understanding Motivation and Emotion. United States: John Wiley & Sons. Remer, P., & Remer, R. (2000). The Alien Invasion exercise: Creating an experience of diversity. International Journal of Action Methods, 52 (4), pp. 10967680. Riva, G., & Vincelli, F. (2001). Virtual Reality as an Advanced Imaginal System: A New Experiential Approach for Counseling and Therapy, pp. 51-64. Rosenberg, M. (1965). Society and the adolescent self-image. Princeton, NJ: Princeton University Press. Wiener, J.M. (2005). Textbook of Child & Adolescent Psychiatry. United States: American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Winters, N. (2000). The Psychospiritual in Psychodrama: A fourth role cathegory. International Journal of Action Methods, 52 (4), pp. 1096-7680. Yalom, I.D. (1995). The theory and practice of group psychotherapy (4th Edition). New York: Basic Books. Yalom, I.D. (2000). Psicoterapia existencial y terapia de grupo. Barcelona, Espaa: Ediciones Paids.

Sitios Web recomendados:

www.avanceboricua.org/boricua/autoestima www.lesley.edu/faculty/estrella/psychodrama.html