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Dfinition Pourquoi Toxidromes Signes neuro. Sd cholinerg. Sd anticholin. Sd adrnerg. Sd srotonin. Sd opiode Sd benzodiaz.

Stab de mb Application Limites Conclusion

Raisonnement toxicologique bas sur le toxidrome


Samuel Delerme Chef de Clinique Ranimation Mdicale et Toxicologique Hpital Lariboisire, Paris samuel.delerme@lrb.ap-hop-paris.fr

Dfinitions Dfinition Pourquoi Toxidromes Signes neuro. Sd cholinerg. Sd anticholin. Sd adrnerg. Sd srotonin. Sd opiode Sd benzodiaz. Stab de mb Application Limites Conclusion

Dfinitions
Toxikon : poison de flches Dromos : piste de course Toxidrome : sydrome caus par une toxine spcifique

Dfinition Pourquoi Pourquoi ? Toxidromes Signes neuro. Sd cholinerg. Sd anticholin. Sd adrnerg. Sd srotonin. Sd opiode Sd benzodiaz. Stab de mb Application Limites Conclusion

Intrt des toxidromes (et leur recherche) Eviter a !


Pathologies non toxicologique Toxiques antidote Contre-indication un antidote Evolution
dans le temps sous traitement

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Coma
Plutt toxique terrain pas de signe de localisation apparition progressive syndrome
- pyramidal - extrapyramidal - de myorelaxation

Plutt non toxique terrain signes de localisation apparition brutale syndrome mning

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Toxidromes
Terrain
S. neurologiques S. respiratoires

Circonstances dcouverte

Toxidrome
S. cardio-vasc.

Biologie

Dlai

Traitements

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Agit Mydriase

Vigilance Pupilles

Calme Myosis

Extension Vifs Hypertonie

RCP ROT Tonus

Indiffrent Diminus Hypotonie

Sd pyramidal

Sd extrapyramidal

Myorelaxation

Tout signe focal

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Syndrome cholinergique
S. muscariniques
myosis bradycardie bronchorrhe, bronchospasme vomissements, diarrhe sialorrhe incontinence urinaire

S. nicotinique
mydriase tachycardie bronchodilatation hypertension sueurs faiblesse musc. agitation confusion lthargie coma convulsions mort

S. centraux

BBB Bradycardie Bronchorrhe Bronchospasme

Organophosphors, insecticides, champignons, armes chimiques

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Syndrome anticholinergique
Blocage des rcepteurs muscariniques lactylcholine Tachycardie Mydriase Troubles de conscience Scheresse muqueuse Rtention durines Diminution des BHA Troubles de laccomodation Polycycliques Antihistaminiques Antipsychotiques Antiparkinsoniens

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Syndrome adrnergique
Agitation Hypertension Tachycardie Mydriase Fivre Sueurs Tachypne Tremblements Convulsion Arythmie Hypotension Cocane
(inhibition de la recapture des catcholamines) (augmentation du relargage des catcholamines)

Amphtamines LSD Thophylline Ephdrine

(stimulation directe des rcepteurs)

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Syndrome srotoninergique
Troubles de conscience agitation dlire coma Dysfonction neuromusculaire tremblements rigidit convulsions Dysfonction SNV mydriase sueurs fivre tachycardie PA fluctuante Inhibiteurs de la recapture de la srotonine

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Syndrome opiode
Rcepteurs centraux
coma myosis dpression repiratoire

Rcepteurs priphriques
bradycardie hypotension diminution des BHA

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Syndrome benzodiazpinique
Coma calme ROT diminus RCP indiffrents Pas de signes extraneurologiques

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Stabilisants de membrane
Signes neurologiques
coma convulsions Antiarythmiques classe I Beta-bloquants Antidpresseurs polycycliques Carbamazpine Phnothiazines Dextropropox. Chloroquine Quinine Cocane

Signes respiratoires
dpression modre

Signes cardiovasculaires
hypotension troubles de conduction choc

Convulsions

FC

Pupilles

Tonus / ROT

Babinski

PA

Tremblement

Conscience

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Insecticides Tricycliques Psychostim. ISRS Morphine BZD

AC AC A AC C C C C C

+ + + +

Temprature

Sueurs

+ +

BBB

TdR

TdC TdR

+ + + +

ECG
TdC

+ -

Stab de mb Application Stab de mb Limites Conclusion

Flcane Carbamates BZD + ATC

-+ +

90 90 N 21

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Limites
Coma Bradycardie

Forme typique

Forme frustre

Bradypne

Myosis

FR

Dfinition

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Autres toxiques

Interprtation "oriente" du tableau

Toxidrome

Thrapeutiques

Consquences mtaboliques
(hypothermie, choc)

Dfinition Pourquoi Toxidromes Signes neuro. Sd cholinerg. Sd anticholin. Sd adrnerg. Sd srotonin. Sd opiode Sd benzodiaz. Stab de mb Application Limites Conclusion Conclusions

Conclusion
1. Importance du tableau initial 2. Le toxidrome doit guider la thrapeutique (les dosages beaucoup plus rarement) 3. Toxidrome atypique pathologie non toxique autre(s) toxique(s)

(sepsis, hmorragie mninge, hmatome intracranien)

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Bibliographie
Ranimation des intoxications aigus , F. Baud et coll. Collection dAnesthsie et de Ranimation, Masson Intoxications aigus , A. Jaeger, JA Vale. Collection Ranimation de la SRLF, Elsevier

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