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LA FISIOTERAPIA EN NEUROPEDIATRÍA
Tema 1: Centros de Atención Primaria.........................................3
Tema 2: Colegios de educación especial o integración...............5
Tema 3: Desarrollo motor ideal......................................................7
Tema 4: Desarrollo motor patológico..........................................14
Tema 5: Valoración del niño con problemas neuromotores....18
Tema 6: La alimentación en el niño con parálisis cerebral.......22
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Práctica 3: Vendajes para pie equino, pie aducido y pie equino-varo-
supinado......................................................................................................41
BIBLIOGRAFÍA..................................................................................
1.1. Concepto:
o Conjunto intervenciones dirigidas a población infantil 0-6 años, familia
y entorno, que tienen por objetivo dar respuesta lo más pronto posible
a las necesidades de niños y niñas que presentan trastornos
permanentes o transitorios en su desarrollo o riesgo de padecerlos.
o Estas intervenciones son planificadas con carácter global e
interdisciplinar.
1.2. Objetivos:
o Reducir los efectos de una deficiencia o déficit sobre el conjunto
global del desarrollo del niño;
o Optimizar, en lo posible, el curso del desarrollo del niño;
o Introducir los mecanismos necesarios de compensación, de eliminación
de barreras y adaptación a necesidades específicas;
o Evitar o reducir la aparición de efectos o déficits secundarios o
asociados producidos por un trastorno o situación de alto riesgo (x ej.
niños bajo peso < 1500 g);
o Atender y cubrir las necesidades y demandas de la familia y el entorno
en el que vive el niño;
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o Considerar al niño como sujeto activo de la intervención.
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o Hospitales de día en el ámbito de las Unidades de Salud Mental
Infanto-Juvenil para atender a niños con trastornos mentales graves.
o Organización del sistema educativo para la atención de niños con
necesidades educativas especiales.
2.1. Concepto:
o Colegio de Educación Especial: centros específicos para la atención
de niños con necesidades especiales. Pueden ser públicos, privados o
subvencionados. Niños con retraso motor, pero no necesariamente
retraso mental.
o Colegios de Integración: centros ordinarios con dos plazas de
integración por clase. Normalmente son públicos y deben tener los
recursos suficientes.
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- Enseñar en la utilización de patrones motrices, hábitos y adaptaciones
que se precisen, con el fin de conseguir el máximo desarrollo de sus
capacidades.
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TEMA 3: DESARROLLO SENSORIOMOTOR IDEAL.
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Una vez que nace, “pierde” la capacidad de realizar movimientos analíticos
porque aparece la fuerza de la gravedad y queda rígido en flexión.
Recién naci do :
- Postura flexora en decúbito supino y prono.
- Hipertonía.
- Postura asimétrica, con caída de la cabeza hacia un lado. No puede hacer
movimientos en contra de gravedad; sólo realiza patrones primitivos.
- Reflejos primitivos +++.
- Movimientos homocinéticos (globales, mal coordinados).
Decúbito prono:
- Triple F cadera pronunciada, que desplaza centro de gravedad a craneal.
- Apoyo sobre todo en parte superior tórax. Imposible levantar la cabeza.
- Codos bastante por detrás de articulación hombro, que impide también
control cefálico.
Decúbito supino:
- Postura en asa o candelabro (F extremidades).
- Asimetría.
- Cabeza rotada hacia un lado e inclinada al otro.
- Cierta hiperlordosis (patrón rígido-flexor).
- Pulgar dentro de la mano; inestabilidad; escápulas aducidas.
1 mes: Prono .
- No tanta flexión fisiológica, aunque las caderas siguen altas.
- Ligero apoyo en antebrazos.
- Hiperextensión, con centro de gravedad aún muy craneal.
- Articulación codo retrasada respecto al hombro.
6ª s em ana:
- Enderezamiento ligero de cabeza contra gravedad con apoyo de
antebrazo.
- Desciende centro gravedad, con cadera más extendida.
- Empieza a fijar la mirada.
- Postura del esgrimista.
- Pataleo automático.
- Codo avanza más adelante.
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- Reconoce estímulos exteroceptivos y quiere participar.
- Puño cerrado pero sin incluir pulgar.
3 meses:
- El decúbito supino es básico para la manipulación y el esquema corporal. Se
refuerza la musculatura flexora.
- Línea media; simetría. Apoyo simétrico en codos en DP.
- Control cefálico en DP.
- Descenso caderas.
- Coordinación ojo-mano-boca.- Lleva las manos a la boca; utiliza boca y
manos como método de exploración, que le aporta información.
- No prensión dirigida.
- Manos aún cerca del cuerpo.
4 meses:
- Apoyo simétrico codos.
- Empieza prensión dirigida. Tiene intención de coger objetos, con E brazos.
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- Movs. pies similares a prensión.
- En supino, capaz de tocar genitales.
- Buen control cabeza.
- Inicia transferencias peso, pudiendo sacar un brazo.
- Estabilidad postural con menos base de apoyo.
- Separa brazos de forma coordinada e intencional.
- Aumenta F cadera. Despega más zona glútea (W concéntrico de
abdominales). Se trabaja inervación recíproca.
- Gran simetría en supino Mayor estabilidad.
Fin 4º mes:
- Inicio prensión dirigida, aún con desv. cubital. Mejor acercar objetos por
lateral. En línea media tiende a coger con ambas manos o pierde interés pq
no hay diferenciación de hemisferios.
5 meses:
- Sobrepasa línea media con MS.
- Postura nadador (E cadera).
- Volteo involuntario (de supino a prono).
- Hace el puente (apoyo talones y occipital). Aparece E musculatura glútea.
Fin 5º mes:
Decúbito supino:
- Transferencias de peso en DS.
- Inicio balanceos. Termina volteándose de forma involuntaria; sin despegar
cabeza y con piernas en bloque con tronco. No hay disociación cinturas,
estabilidad o control voluntario.
- Pulgar ABD e inicio desv. radial mano.
- Reconocimiento visual y táctil (esquema corporal hasta rodillas).
Decúbito prono:
- Con la postura nadador, intenta desplazamientos pero no puede. Es una
postura momentánea de vez en cuando.
- No hay desplazamientos por falta de rotaciones, disociación cinturas y
transferencias pesos.
- Refuerzo musculatura y control postural para posterior SDT.
- Extensión selectiva de espalda, con columna prácticamente recta.
6 meses:
- Apoyo simétrico manos en DP. Prepara para cuadrupedia y estabilidad
cintura escapular. Postura más elevada, aumenta campo visual y ganas
explorar entorno.
- Desaparece reflejo prensión palmar, gracias al apoyo manos. Mejora
capacidad manipulación y refuerza musculatura intrínseca manos. Da
estabilidad para movs. selectivos dedos.
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- Volteo voluntario de supino a prono. Reacciones de enderezamiento, con
despego cabeza al hacer volteos.
- Supino: coge objeto y se lo pasa de una mano a otra, en la línea media.
- Coordinación ojo-mano-pie.
- Esquema corporal: llega a los pies pq ↑ contracción abdominal y E lumbar.
- Refuerzo musculatura glútea y estira abdominales en DP.
- Desciende centro gravedad a caudal. Mano por delante de línea media
hombro. Hombros deben tener cierta capacidad de mantener RE.
- Hombros tienden a RI, con ↑↑↑ tono en brazos. Parece no tener cuello
porque falta control postural y esto hace que ↑ tono en otras zonas
(Estabilidad extra q impide utilizar el cuello para estabilizar).
- Extensión brazos.
- Disociación MMII.
- En lado de carga, actividad excéntrica y E; en el otro lado, concéntrica y
F.
7 meses:
- ↑ F cadera y E lumbar Pies a boca.
- Termina aprendizaje motor en DS e iniciará etapa verticalización y
desplazamiento.
- Apoyo asimétrico manos en DP.
- Coordinación ojo-mano-pie-boca.
- DL estable.
- Balanceo a cuatro patas (1º con sentido antero-posterior). Empujando con
brazos hacia atrás hasta despegar cadera. Trabaja mucho el equilibrio;
necesaria inervación recíproca flexores-extensores tronco.
- Cuadrupedia: Contrarrestar lordosis lumbar de la gravedad con
abdominales.
- SDT con apoyo anterior.
- Transferencias peso, con centro G muy abajo coger objetos.
- Mejor orientación mano.
- Estabilidad y equilibrio.
Fin 7º mes:
- Trabaja estabilidad proximal.
- No tiene capacidad de rotaciones, disociación y transferencias.
- SDT corta, con mayor base sustentación al hacer F piernas. Apoya tronco
en las piernas y tiene abdomen “en tonel”.
- No suficiente control mc en SDT; falta estabilidad y vuelve a posturas
primitivas. Se da estabilidad extra con apoyo manos y pies porque el
tronco no está preparado.
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8 meses:
- Inicio etapa desplazamiento. Aparecen rotaciones y disociación cinturas.
- Volteo de prono a supino.
- Reacción de apoyo lateral en SDT, pero suele estar más en posturas
oblicuas.
- Arrastre (suele ir antes) y gateo. Arrastre de foca: antes de 8 meses; con
MMSS arrastran piernas hacia adelante.
- Gateo incoordinado.
- Para reptar hace falta más fuerza, control postural, transferencias peso
con estabilidad suficiente y con rapidez, movs. selectivos 4 extremidades
(inervación recíproca ambos hemisferios), rotaciones, disociación…
- Gateo con patrón total flexor, con F dorsal pie al ppo. Al ppo. sólo gatea
en línea recta. Si quiere cambiar de posición, pasa por SDT o baja a prono.
- Postura “enano de jardín”.- Empieza función apoyo pie, dando estabilidad
para poder jugar con manos. Lado de carga, actividad excéntrica; lado
contrario, concéntrica.
- Apoyo sobre la pelvis con descenso centro G.
- Hombros algo más abajo, con más control musculatura tronco.
- Piernas más recogidas con ↓base sustentación (+ eq).
- Mantiene un objeto con cada mano en línea media (poco tiempo).
9 meses:
- GATEO, de forma coordinada y ágil. Experimentan más variedad movs. Los
niños q no gatean se desplazan “culeando”.
- Inicio pinza, en tijera (extremo distal pulgar a 2ª falange índice o al
centro)
- Paso lateral a SDT.
- De cuadrupedia, empiezan a levantar las rodillas del suelo y ↓base
sustentación.
- Tono relajado pies, con mayor equilibrio.
- Adopta mejor la forma de mano al objeto que coge.
- La BPD es la posición favorita del niño entre 9 y 12 meses. Base
sustentación muy amplia; centro G muy atrás de la base apoyo; pies
supinados, apoyados en borde lateral y dedos en garra ( falta
estabilidad).
10 m eses :
- SDT desde supino, agarrándose a muebles (“posición caballero” homólogo:
sube un brazo, pierna homolateral, luego saca el otro brazo y por último la
pierna). Siempre disocia el mov. (saca una pierna y luego la otra). Las dos
piernas a la vez no es normal (característico en diparesia espástica).
- BPD agarrándose.
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- Gateo muy rápido.
- Da pasos cogido de las manos.
- Balanceo anteroposterior antes del gateo.
- Mov. del “muelle” (arriba-abajo), reforzando musculatura piernas. Si hay
un objeto al lado, baja, se arrastra gateando y se acerca.
- En BPD, vuelve a posturas primitivas.
- La pinza se aproxima más a distal pero aún tiene tono.
- ↑Estabilidad en SDT y despega manos para jugar.
11 mes es :
- SDT estable y MMSS libres.
- Marcha lateral.- Inicia transferencias peso laterales y empieza marcha
lat. homóloga.
- Introduce rotaciones en BPD y da algunos pasos en el sitio.
- Gateo perfeccionado: Sube escaleras gateando.
12 meses:
- “Postura de oso”, sobre todo los q han gateado, la utilizan a veces como
forma desplazamiento. Fortalece MMII, centro G más arriba con manos y
pies.
- Cuclillas, postura que utilizan mucho. Ya no bajan a cuadrupedia ni SDT
oblicua. En cuclillas, pies supinazos y dedos en garra.
- Intenta ponerse de pie sin ayuda, sin agarrarse, desde la postura oso y
cuclillas.
- Da algunos pasos sin ayuda.
- BPD, con algunos intentos de transferencias peso. Pelvis con mucha
anteversión, abdominales vuelven a distenderse.
- Experimentan gran repertorio actividades motrices y variedad posturas.
15 mes es :
- Descarta gateo como forma de desplazamiento.
- Se pone de pie sin ayuda.
- Marcha libre.
- Dificultad para detenerse.
- Sigue jugando en posiciones intermedias entre bajas y altas, con
movimientos más coordinados. Las posiciones intermedias fortalecen
musculatura y proporcionan eq.
- 12-15 meses: juegan mucho en cuclillas.
18 meses:
- Camina rápido, tambaleándose y rara vez se cae. Camina oscilando en el
plano frontal porque no incluye aún movimientos de rotación.
- Sube escaleras sujeto de una mano.
- El niño debe haber adquirido ya la capacidad de caminar.
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TEMA 4: DESARROLLO MOTOR PATOLÓGICO
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4.2. El niño de riesgo:
o Todos los niños con PCI cumplen sus etapas evolutivas más tarde de lo
normal.
Retraso en maduración + desviación desarrollo normal:
- Utiliza patrones anormales de postura y movimiento.
- Aprende a utilizar compensaciones para moverse y se desorganiza su
desarrollo.
- Las compensaciones se deben corregir con ortopedia o evitar que se
produzcan.
- Las alteraciones serán más evidentes cuando el niño empiece a moverse.
- Ejemplo: reflejo tónico asimétrico cuello en niños atetósicos para la
marcha.
- Ej: arrastre con caderas rotadas hacia dentro en diparesia espástica.
o Son muy parecidos a los niños sanos, por eso es difícil diagnóstico
precoz.
o Tono postural aparentemente normal.
o Motricidad aparentemente normal: Hipoactividad e Hiperactividad.
o Fin 3er trimestre: Con los movs. contra gravedad empiezan a
evidenciarse algunas alteraciones: de tono, postura…
o Enderezamiento retrasado.
o Lesiones más severas: alteración evidente de reflejos.
o ¡¡ALERTA!! Si al tercer mes no mantiene cabeza en línea media,
postura inestable y persisten movs. holocinéticos.
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Aferencias inadecuadas al SNC.
Alt. función
Mala
(Alt. Estructura-
motricidad ción de
espontánea) apoyos
AMENAZA DE ESPASTICIDAD:
- Movilidad escasa y estereotipada. Siempre movs. en el mismo patrón.
- Tono alto (ej ADD piernas).
- Reflejos propioceptivos altos.
- Reflejos de extensión positivos.
- Reflejos prensión palmar muy intenso.
- Reflejos prensión plantar disminuido o ausente.
- Reflejos Galant disminuido o ausente.
AMENAZA DE ATETOSIS:
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- Tono fluctuante: Cambios bruscos de hipertonía e hipotonía, aunque ésta
última es característica.
- Inestabilidad postural.
- Movs. en masa.
- Ausencia prensión dirigida; no puede llevar manos a línea media.
- Problemas deglución a causa de las anteriores en la mcra. Orofacial,
ATM…
- Desviación mirada. Desarrollan estrabismo con el tiempo.
- Desarrollo mental puede ser normal.
- Reflejos: prensión palmar ; plantar ; Galant ; marcha automática .
AMENAZA DE ATAXIA:
- Tono bajo, con mucha laxitud.
- En prono no levantan la cabeza.
- Supino: no hay coordinación mano-mano.
- Retraso mental asociado.
- Alt. movimientos oculares (no estables en línea media, pequeños movs.),
que derivarán a nistagmus.
- Dificultad en toma alimentos.
- Reflejos normales o ausentes.
- Hereditaria.
1. Postura inadecuada.
2. Falta de control postural e inestabilidad.
Mayor requerimiento motor: esfuerzo adicional para el niño.
Posiciones patológicas.
o Los niños inteligentes fijan antes la patología, ésta se hace más
evidente, se ven antes los patrones anormales…
o Tienen la motivación e intención de hacer las cosas correspondientes a
su desarrollo; ponen más en marcha su sistema locomotor.
DESARROLLO DE LA ESPASTICIDAD:
- No les agrada estar en prono.
- No pueden sentarse. No pueden mantener SDT larga cuando lo sientas.
- BPD: Apoyo en equino.
- Existen muy pocas posibilidades motrices; no han aparecido las rotaciones.
Muchas veces frena el desarrollo mental.
DESARROLLO DE LA ATETOSIS:
- Fondo hiper o hipotónico, con predominio de hipotonía.
- Tono fluctuante. Al alterar un movimiento el niño se “colapsa” en F o E, sin
término medio.
- Ataques distónicos masivos.
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- Voltean con opistótonos (hiperextensión de todo el cuerpo).
- Cuando pasan de supino a prono utilizan un patrón flexor total; de prono a
supino, patrón extensor.
- No mastican (movs. ascenso, descenso, laterales, rotaciones).
- No mov. independiente de ojos en relación con cabeza.
- Alt. lenguaje (disartria, sonidos bruscos y entrecortados).
- Hipoacusia 40%.
- Reflejos extensores
- Reflejo Galant
DESARROLLO DE LA ATAXIA:
- Hipotonía.
- Alt. movimientos oculares: nistagmus.
- Dismetría en la prensión.
- Temblor intencional.
- Hiperlaxitud.
- No mantienen la postura. No tienen control suficiente contra la gravedad.
Hay algunos momentos clave en los que el niño debe realizar ya ciertas cosas:
PRONO: SUPINO:
3-4 meses 3-4 meses
6-7 meses 6-7 meses
9-10 meses
12-16 meses
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Prono:
- Apoyo simétrico codos con apoyo pelvis en el plano.
- Control cefálico.
Signos de alarma:
- Codos por detrás de hombros.
- Falta control extensor cabeza.
- Cabeza no se mueve libremente en distintas direcciones.
- Niño llora continuamente y rechaza estar en DP.
- Se voltea a supino con patrón total extensor, cuando lo hace con
frecuencia.
* En PCI con ↑tono se da la vuelta a supino.
Valoración MMSS:
- En DP, llevamos brazos niño hacia adelante, encontrando las palmas y
pulgares mirando arriba.
- No debe costar llevar los brazos; manos relajadas sin mucha prensión
palmar; E cabeza y mantener.
Signos de alarma:
- Impide F brazos, con ↑ tono mc y sólo podemos llevarlo hasta un límite.
- No hay control cabeza, manos cerradas, pulgar incluido en dedos.
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Valoración caderas (Movilidad y amplitud articular):
- En DP, una mano fija cintura pélvica y otra F rodilla y cadera con ABD
hasta llevar cadera a ángulo 90º con tronco.
- No costar F pierna; igual mov. en ambas caderas; mientras hacemos
maniobra en una pierna, no debe despegar cadera plano.
- Otra forma: Fijar cintura pélvica y juntar pies en línea media, con F
rodillas en dirección hacia caderas. Debe ser fácil mover, caderas no
despegar del plano.
- Si hay espasticidad, empuja fuerte con los pies o despega caderas.
Supino :
- Coordinación ojo-mano. Lleva manos a boca.
- F activa MMII contra gravedad. Prensión pies.
- Apoyo estable espalda, sosteniendo pies contra gravedad.
Signos de alarma:
- No eleva MMII contra G por rigidez o espasticidad o también por
hipotonía.
- MMII patrón extensor.
- No puede llevar manos a boca ni a línea media.
- MMSS en posición de asa.
- Hiperlordosis llamativa.
Valoración tronco:
- Línea imaginaria recta (nariz – mandíbula – esternón – pubis), con tronco
similar a cada lado.
Signos de alarma:
- Asimetría tronco; puños cerrados con gran F MMSS; cabeza girada a un
lado; piernas no en contra G. Los puños cerrados serían un patrón primitivo
pero la postura en general sería patológica pq no sucede en ninguna etapa
del desarrollo.
Valoración MMII:
- F rodillas y caderas con máxima ABD posible, juntando plantas pies en
línea media.
- Mov. libre, sin resistencia y amplitud articular igual en ambos MMII.
Signos de alarma: Arquee espalda con hiperextensión cabeza.
Valoración MMSS:
- Brazos hacia adelante a línea media encontrando palmas, con mov. libre y
manos relajadas. El niño mira manos con atención.
Signos de alarma:
- Resistencia, manos cerradas, hiperextensión, no mirar manos…
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Prono:
- Apoyo simétrico-asimétrico manos.
- Control extensor, manos relajadas por delante línea hombro.
Supino :
- Coordinación ojo-manos-pie a los 6 meses y también boca al 7º mes.
Valoración SDT:
- Piernas relajadas que pueda cambiar de posición, sedestación larga y
corta, tronco a 90º con plano (extensión axial en contra G), liberar brazos
para jugar.
- Valorar flexibilidad MMII: Juntar pies en línea media, F rodilla y cadera
con ABD y casi deben tocar las rodillas en el plano (igual en ambas
piernas). Mantiene eq. y estabilidad durante esta prueba.
5.4. De 12 a 16 meses:
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- Separar piernas en BPD, colocamos manos en cadera y le desplazamos
ligeramente en distintas direcciones.
- Llevamos hacia delante respuesta de predominio extensor.
- Llevamos hacia atrás respuesta de predominio flexor (pies levantados).
- Hacia un lado Un pie supinado y otro pronado.
Signos de alarma:
- No observar reacciones en pies.
- Pies en garra en todos los movs.
- Aparición temblor o inestabilidad en tronco (posible ataxia).
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o Alteración tono.
o Alteración alineación global.
o Insuficiente F caderas en SDT.
o Falta de control postural (cabeza y tronco).
o Falta equilibrio en SDT.
o Falta coordinación ojo-mano y ojo-mano-boca.
o Alteración sensibilidad, sobre todo hipersensibilidad.
o Alteración mcra. orofacial.
a) POSTURA Y ENTORNO:
- Presentación del alimento: provocar estímulos visuales, olfativos…
- Plato enfrente del niño y cubierto que se dirige de abajo arriba.
- Control global del niño.
- SDT en la silla lo antes posible.
- F caderas y rodillas, pies apoyados.
- MMII separados, para inhibir patrón extensor con ADD.
- Espalda recta (tronco en la vertical) y cabeza con ligeros grados de F.
- No colocar mano detrás de la nuca porque favorece hiperextensión cuello.
En todo caso, la colocamos en el occipital.
b) CONTROL MANDIBULAR:
o Con abordaje lateral:
- Fisio en un lateral y antebrazo controlando la cabeza.
- Pulgar: da estabilidad lateral en la ATM;
- Índice: bajo el labio inferior. Facilita apertura/cierre boca, labios, control
cabeza;
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- Dedo medio: en el suelo de la boca. Estimula deglución automática con mov.
craneal, dorsal y caudal (mov. en C). Con presión en dirección ventral y
craneal la lengua se activa y va hacia atrás.
o Con abordaje frontal:
- Fisio de frente al paciente, sin control en su cabeza.
- Índice: en lateral de ATM.
- Dedo medio: en suelo de la boca.
- Pulgar: entre mentón y labio inferior, con las mismas funciones y también
para control cabeza en ligeros grados de F.
* Hay veces que el niño necesita control postural y control mandibular, según sus
características. Además, hay que ayudar a la mcra. orofacial.
c) LA HIPERSENSIBILIDAD:
o Cualquier estímulo que le toque al niño por fuera de la boca es muy
desagradable y ocasiona problemas.
o No dar experiencias negativas al niño.
o Educación terapéutica a las madres (x ej. control postural):
- Tocar cara con suavidad y firmeza, apoyando toda la superficie contacto.
Empezar por zonas alejadas de la boca (mejillas) y tocar primero labio
inferior y después superior (+++ sensibilidad). Tras esto, se podrá hacer
tto. dentro de la boca.
e) EL BIBERÓN:
o Retirar en cuanto se pueda el uso del biberón y alternar
progresivamente con el uso de cubiertos.
o El uso repetido de succión hace que permanezcan los movs. primitivos.
o Control postural de la madre: fija la pelvis, está de frente, mantiene
ABD piernas niño, manos y pies a línea media con estimulación sensitiva
f) LA CUCHARA:
o Favorecer la autoalimentación.
o Escoger la cuchara adecuada:
- Adaptada a necesidades cada niño.
- Bordes romos, aplanadas, forma redondeada.
- Mango grueso y redondeado.
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- Comida enfrente; cuchara de abajo arriba, por el centro de la boca (línea
media).
- Si puede, esperamos a que abra la boca estimulándolo. Si vemos que le
cuesta, estimulamos con control mandibular.
- Presión hacia caudal sobre la lengua, para mantener la lengua abajo, tras
introducir cuchara en la boca.
- Esperamos que se cierren los labios o ayudamos; sacamos la cuchara sin
raspar los dientes, favoreciendo el contacto entre labios y cuchara.
o LA MASTICACIÓN:
- Movs. ascenso, descenso, laterales y rotatorios, y tb movs. lengua (q
lleva el alimento por la boca).
o BEBER DEL VASO:
- Participación activa niño (mejor control niño, tolera mejor…).
- Vaso transparente para que pueda ver el líquido; o con estímulos visuales
(pegatinas).
- Control postural; que el niño vea el vaso, de abajo arriba.
- Colocamos borde del vaso en labio inferior, y espero acercamiento cabeza
al vaso.
- Labios cerrados alrededor del vaso, acomodados a él.
- Inclinamos el vaso hacia arriba, manteniendo ligeros grados F cabeza del
niño, lo suficiente para que caiga el líquido poco a poco para que vaya
tragando.
- Si el niño necesita descansar, bajamos el vaso sin perder el contacto.
- Podemos alternar control postural con mandibular si es necesario, siempre
favoreciendo actividad niño.
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TEMA 1: CONSIDERACIONES SOBRE EL CONCEPTO CASTILLO
MORALES.
1.1. Introducción:
o Abordaje terapéutico: “La rehabilitación es universal. No hay
solamente un camino terapéutico”.
o Hay que adaptar el tto. a las posibilidades y capacidades del niño.
1. Terapia corporal, orientada al neuro-senso-psicodesarrollo.
2. Terapia de regulación orofacial en relación al aspecto corporal
(patologías centrales o periféricas).
3. Terapia orofacial específica: terapia manual con apoyo placas
palatinas. Se ayuda tb de terapia corporal y se usa para casos más
graves, gralmente en niños con mucha hipotonía (+++ Síndrome Down).
Se usa a partir del primer año y no en todos los hipotónicos.
Placas palatinas: se colocan en el paladar para estimular los movs. lengua.
No se usa en todos los casos.
1.3. La terapia:
o Integradora y flexible.
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o La comunicación es esencial.
* Si el niño llora no es condición óptima, no se le hará tto.
o Diálogo e interacción con la familia.
o Dirigida hacia el desarrollo sensoriomotriz.
o Objetivo final: Verticalización niño, trabajando mucho la función apoyo
pies (con “impulso distal”).
o Aspecto visual.
1.6. Evaluación:
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1º Observación 2º Intervención
o Posibilidades de comunicación. Valoración con todo el equipo: si
responde activamente, se integra…
o Zonas de apoyo para cada postura o actividad. Ej: zonas apoyo en DS.
o Sensoriomotricidad.- En qué etapa evolutiva está y con qué
posibilidades.
o Si es capaz de mantener posturas estables Llegar/Mantener/Salir
o Funcionalidad.
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ZONAS MOTORAS CORPORALES POSTERIORES
o Del toi dea pos te rior : se suele trabajar junto a la anterior.
o Flexo ra dedo s o pal mar : entre las dos eminencias, talón mano.
o Int er es capula r : mcra entre CV y escápulas (+++ romboides).
o Lumbar : a cada lado de CV en los vientres mc.
o Tr ici pi tal : tríceps sural, un poco más abajo (tocando algo banda tend.)
o Calcá neo : presa a cada lado del calcáneo. Presión concéntrica.
Estimulación bilateral.
b) Impulso distal:
o Se puede hacer en DS o SDT y posturas intermedias.
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o Zona motora usada: patelar (presa alrededor de cóndilos femorales
con presión concéntrica), y a veces zona motora de espina ilíaca.
o Posición paciente: DS, una pierna con F cadera y rodilla con talón pie lo
más cerca posible de cadera, tobillo en F dorsal y pie apoyado en plano.
La otra pierna en E.
o Estímulos:
- Zona motora patelar: Palmas manos entrelazadas a cada lado de
cóndilos. Presión con vibración en dirección caudal y dorsal (hacia el pie y
hacia el plano).
- Paciente con MI en rotación neutra, o podemos realizarle algo de ADD
cadera al hacer la maniobra. Intenta colaborar con su musculatura; le
pedimos que presione con su talón pie hacia el suelo. Vibramos, y si la
cadera se “bloquea” a la vuelta (se queda en anteversión), también
vibraremos para relajar el MI.
- Para trabajar más en diagonal, haremos la presa patelar con una sola mano
cogiendo ambos cóndilos, y con el talón mano de la otra haremos presa en
mcra. medial de espina ilíaca.
- Zona motora de espina ilíaca: Talón mano en mcra. medial a EI.
Presión con vibración en dirección dorsal y lateral, y según la posición
pelvis añadiremos craneal (si hay anteversión) o caudal (si hay
retroversión).
Resultados:
- Apoyos van hacia craneal y hacia un lado.
- Actividad concéntrica de abdominales y de abdominal oblicuo Elongación
cadena posterior (elongación mcra. lumbar).
- Buscamos extensión cadera.
- Activación mc Cuádriceps. Se trabajan las inserciones a nivel distal de la
rodilla, y se estimula la E rodilla.
- Activación dorsiflexores Elongación tríceps sural y tendón Aquiles.
- F cuello Elongación cadena posterior. Tb ligera rotación cuello hacia el
lado de la pierna flexionada.
- En algunas personas, activación deglución automática.
- Preparamos la presión con talón pie y el impulso del Cuádriceps hacia
arriba para posteriores funciones como la marcha.
- Sirve para volteos, báscula pélvica (ponerse/quitarse la ropa en DS,
moverse de un lado a otro, SDT o al menos inicio de esa transferencia…).
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c) Reacción lateral de enderezamiento:
o Zonas motoras: Espina ilíaca; palmar o flexora dedos contralateral a
EI.
o Posición paciente: DS completo o postura intermedia con cuña. Si es
posible se puede tener F rodilla contralateral a z. m. espina ilíaca.
o Objetivo: llegar a SDT, más fácil en los niños.
o Estímulos:
- Zona motora espina ilíaca: Presión con vibración en dirección dorsal y
lateral, añadiendo craneal o caudal según anteversión o retroversión
pelvis.
- Zona flexora dedos: Pulgar en zona motora, en talón mano del paciente.
Resto dedos rodea su mano. Presión con vibración en dirección hacia el
hombro (cuando quiero activar) y en otros momentos, tracción y vibración
(cuando quiero que siga el mov.)
- Empiezo presión+vibración con F codo paciente hasta que se active y luego
tracción+vibración con E codo para activar todo el MS. Vamos dirigiendo
el mov. hacia su cadera contraria y cambiamos nuestra mano de la z.m. EI
a z.m. deltoides posterior y progresivamente a la cabeza (vértex). En la
cabeza no vibrar con E cuello.
- Las manos pueden trabajar a la vez; aunque generalmente empieza z.m.
espina ilíaca para estimular la transferencia.
- Indicaciones: Para niños atetósicos o atáxicos.
- Contraindicaciones: Para niños espásticos.
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9. Presión y vibración hacia caudal, dorsal y medial en pectoral (pulgar
paralelo a clavícula y dedos en z. m. pectoral).
• Si los hombros están en retracción con mucho tono, llevamos a
protración en Tº inspiratorio y hacemos presión y vibración en Tº
espiratorio.
EFECTOS:
o Cintura escapular:
- En maniobras de hombros: control de la respiración del paciente.
- En maniobras de pectoral: activación de respiración costal.
- En primeras maniobras: control sobre V respiratorio (↑ V resp.);
respiración más global con activación a nivel costal y diafragmático.
- Mayor apoyo columna.
- Relajación mcra. escapular.
- Indicaciones: niños espásticos con retracción caja torácica.
o Cuello:
- Activación deglución, sobre todo en maniobras hacia la F.
- Con la tracción: estiramiento mcra. supra e infrahioidea.
- Relajación y normalización tono (cuando notamos que no pesa demasiado la
cabeza al realizar las maniobras, x ej. las rotaciones).
- Activación suave de abdominales por irradiación de los flexores cuello.
- La lengua se dirige hacia el lado donde hacemos el movimiento (x ej. en la
E cuello, lengua hacia atrás).
- Cierre de la boca al hacer las maniobras, indicado x ej. en PCI para evitar
el babeo. También en PCI se hace respiración por la boca con ↑infecciones;
con estas maniobras conseguimos respiración por la nariz siempre y
cuando no haya secreciones.
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- Fisio en la cabecera camilla.
- Una mano debajo del occipital, hace ligera tracción. Otra mano rodeando
mentón (maxilar).
- Tracción y presión hacia craneal con mano del mentón.
- Extensión para estirar mcra. anterior cuello hasta máximo estiramiento
sin forzar, y enseguida (no más de 2 segs) vuelvo a la F. Llega a la F
máxima e imprime rotación con F hacia un lado (gralmente hacia el lado
donde tenemos la mano puesta).
- Volvemos a hacer ligera tracción en mcra. posterior.
- Si le cuesta tragar, haremos estímulo para la deglución automática:
* Presión con vibración hacia craneal y dorsal con el dedo meñique u otro dedo
- Una vez que traga, vuelvo a la línea media; y estímulo para tragar otra vez.
- Repetir lo mismo hacia el otro lado, cambiando las presas.
Resultados:
- Estimula deglución automática, gracias a la estimulación de la posición
cuello y al ↑ presión intraoral.
- La lengua sigue la dirección del estímulo, contra el maxilar inferior. La
lengua se pone en forma de punta (↑tono mc).
- Se activan grupos mc cuello en sentido de la rotación.
- Mov. ojos hacia el estímulo.
- Mov. pequeño de lateralización mandíbula.
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o Muchas veces, el mc occipito-frontal se retrae y la frente presenta
mucha tensión. Con esta maniobra se relaja la mcra. cara y fascia
epicraneana. También puede ser necesario despejar esta fascia antes.
o Objetivo: Relajar la musculatura.
o Maniobra:
- Una mano en occipital: tracción y corrección de posición cuello (ligera F).
- Otra mano ocupando todo el mc frontal.
- Dos manos se mueven a la vez:
- Presión + vibración suave en dirección caudal con mano frontal.
- Presión + vibración suave en dirección craneal y ventral con mano occipital.
- Después, se moviliza hacia atrás, al revés: craneal y dorsal (mano frontal);
caudal (mano occipital).
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- Todo igual que la maniobra anterior.
- Se produce el cierre de los ojos.
1.1. Fundamentación:
o Uso patrones de movimiento normal en el desarrollo del niño para
evaluación y tto:
- Pies como órganos de prensión (hasta 8 meses);
- Función prensora pie contribuye a formar los arcos de la bóveda plantar;
SUPINACIÓN.
- Fase prensión precede a la fase de apoyo/carga.
o Trabajo sobre las 3 dimensiones del pie.
- Largo, ancho y alto pie. Los vendajes actúan sobre las 3 dimensiones,
mientras que las plantillas sólo en largo y ancho.
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o Desarrollo motor anormal: Los hitos del desarrollo se consiguen con
retraso a la edad cronológica.
o Desarrollo motor patológico: Cuando se adquieren patrones no
incluidos en el desarrollo motor normal. Ej: posición de tijera, de
candelabro…
4 y 5 meses:
- Supinación pies. Los huesos pie están en línea, correctamente alineados.
- Borde externo e interno de pies en paralelo. Se tocan por ambos bordes.
- Se consigue primero la 1ª dimensión: el largo.
6 y 7 meses:
- Borde ext. e int. de pies en paralelo;
- MMII: ABD, RE y F cadera, menos F rodillas y supinación pies. Se va
moldeando el acetábulo en esa posición de cadera.
- Los pies todavía tienen función de prensión.
8 y 9 meses:
- Postura de enano jardín (postura de evaluación y tto).
- Empieza la función de apoyo pies en borde ext.
- Empieza a formarse el arco int. pie.
- Los pies son la 1ª parte cuerpo en osificarse.
- Se solicitará actividad del tibial anterior para formar el arco plantar y
tirar de él, para formar el arco int. (gracias a la postura de enano jardín).
10 m eses :
- Es capaz de sentarse solo tanto desde supino, como desde postura enano
jardín o gateo; PRONACIÓN.
- Progresivamente la mcra. ext. de MMII se va fortaleciendo, mientras la
int. se va alongando.
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Basado en la filogénesis.
3 meses:
- Centro G se desplaza hacia caudal: contracción glúteos;
- MMII: ABD, RE y F cadera, F rodillas y supinación pies.
- Plantas pies se tocan. Bordes paralelos Reflejo prensión: formación
arco interno.
4 y 5 meses:
- La mcra. empieza a funcionar en diagonal. Ej: en cuadrupedia, cuando
levantas un brazo, todo el peso del cuerpo se apoya en el brazo y pierna
contralateral.
- Los pliegues glúteos deben estar simétricos.
- Posición nadador: entrena extensión MMII Glúteos y cuadrado lumbar,
que contrarrestan la fuerte contracción del Psoas para mantener hasta
ahora la F cadera.
6 y 7 meses:
- Apoyo manos: fin del reflejo prensión palmar.
- Desplazamiento centro G más hacia caudal (pubis-rodillas).
- MMII: E caderas, semiflexión rodillas y supinación pies.
8 y 9 meses:
- Arrastre: importante por el avance de MMII con apoyo en la rodilla. F
dorsal y eversión tobillo.
- Gateo coordinado: F plantar tobillo, elongando tibiales. Trabajo tríceps
sural.
10- 12 meses:
- Puesta en BPD agarrando:
• enorme trabajo mcra. glútea (mantiene cabeza fémur en acetábulo);
• empieza a aparecer pronación pies.
- Primeros pasos: carga alternada sobre los pies.
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- Tto. ortopédico: plantillas y calzado reforzado. Se atrofia la mcra. Se
necesita tb tto. de fisioterapia.
o Pie plano congénito:
- Divergencia astragalo-calcánea.
- Tto. quirúrgico.
o Tto. preventivo: Promover desarrollo normal del pie.
- Caminar de puntillas.
- Agarrar objetos pequeños.
- Caminar descalzos en terrenos irregulares.
PIE CAVO:
Caracterizado esencialmente por una elevación de bóveda plantar y ↓ superficies
apoyo.
- Acompañado a menudo de varo de parte posterior pie y dedos en garra,
por falta actividad de Lumbricales e Interóseos (F metatarsofalángicas y
E interfalángicas).
- Sospecha de afección neurológica.
PIE AD UCIDO :
Desviación antepie hacia medial.
- Es siempre reductible y tiene buen pronóstico. Ejercicios suaves de
enderezamiento pie. El 88% se reducen espontáneamente.
PIE TAL O:
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Deformidad con exageración importante de F dorsal.
- Descartar luxaciones cadera o trastornos neurológicos. Tto. precoz tiene
buen pronóstico. Reeducar la F plantar.
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PRÁCTICA 2: MANIOBRAS DE TRATAMIENTO.
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o Presas: una mano mantiene la posición del MI y corrige la posición
calcáneo. La otra mano realiza tracción en dirección caudal. Pulgar en
dorso pie y resto dedos en planta, haciendo hincapié en el tarso (> nº
huesos).
o Supinación y F dorsal pie mantenida.
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o Posiciones y presas iguales que la anterior, pero ahora la otra mano
realiza trabajo en 2 tiempos:
1) PlantiF pie.
2) Presión sobre calcáneo dirección craneal. Se puede hacer con la misma
mano que está corrigiendo el calcáneo.
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UNIDAD DIDÁCTICA IV: AYUDAS TÉCNICAS Y DISPOSITIVOS
TERAPÉUTICOS PARA LA FISIOTERAPIA NEUROPEDIÁTRICA
1.1. Principios:
o El sistema osteoarticular del recién nacido con PC no está deformado.
o Los desequilibrios de las fuerzas musculares y el mantenimiento de
posturas viciosas.
Deformaciones óseas, articulares… Fijación del trastorno neuromotor
(con el crecimiento algunas (refuerzan estas deformaciones)
cosas mejoran)
Limitación de los procesos funcionales
a) ESQUEMA DE LITTLE:
- Caderas ADD, RI y F. Retracciones mc: add y flexores cadera.
- Rodillas en F.
- Pie valgo-eversor.
- Hombros interiorizados.
- Escoliosis.
o Habitual en niños prematuros con PCI.
o No suele ser patología simétrica.
o Descentración, displasia de cadera.
o Puede evolucionar a subluxación y luxación postero-externa cadera.
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o Retrasa la marcha, desplazamientos…
c) ESQUEMA DE BATRACIO:
- Peligro de luxación anterior.
- Caderas en F, RE y ABD.
- Reducción si la ADD pasiva es posible.
- Distensión capsular anterior.
- No suelen ser evolutivas.
- Evaluación clínica, no RX.
- Grave si evoluciona con anquilosis (fijación ósea).
- Puede también distensión cápsulas articulares hombros (+++ parte ant.)
o EJERCICIOS ACTIVOS:
- 3 veces/semana; 45 min.
- Estiramientos y maniobras de relajación.
- Estimulación de la motricidad automática en programas motores globales.
- Motricidad voluntaria para reforzar las respuestas motoras.
o ADAPTACIONES ORTOPÉDICAS:
- Intervención precoz y rápida.
- Adaptadas a la evaluación clínica.
- Individualizadas.
- Cambios frecuentes de posición.
- Identificar cuándo no pueden corregir. ¿Cirugía?
- Confortables y ligeras.
- Estéticas.
- De fácil utilización.
- No deben provocar dolor.
- Integradas en la vida diaria del niño.
- Materiales (termomoldeables, espuma, yesos…)
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