Por: CAROLINA BUITRAGO VILLAMIZAR Cod.

200921179

Paciente de 26 aos de edad, que acude al cuerpo de guardia del Hospital Materno Norte dolor abdominal y pelviano

prdidas vaginales sanguinolentas ftidas. tero aumentado de tamao y blando, dos veces su tamao normal

Dx: Aborto en curso sptico Tto: antibiticoterapia de amplio espectro, medidas generales y antichoque. Se ordena preparar para legrar Cobertura antimicrobiana y medidas

(4 h) Legrado de cavidad uterina, Extrae material ovular y lquido (rojo vino), ftido (abundante). Muestra del material para estudio microbiolgico.

La paciente sale estable del saln de legrados Antimicrobiano potente Medidas antichoque Observacin constante. Exmenes complementarios normales.

(2 h) fiebre alta de 38 y 39 oC,

(6 h) despus del legrado aparecen manchas violceas en la pierna izquierda Cambio estado general

Hb en 102 g/L eritro en 70 leucocitosis de 14 000 con desviacin izquierda.

(2 h) mayor toma del estado general Aumento color en el miembro inferior izquierdo que invade el muslo del mismo lado.

Traslado UCI Histerectoma con doble anexectoma

(6 h) Amputacin del miembro, previo tratamiento en cmara hiperbrica. Paciente en estado muy grave (choque sptico).

Las muestras se inoculan de inmediato en tubos con medio tioglicolato. Una de ellas se incuba en un tubo a 37 oC y la otra en jarra de anaerobios.

Entre las 24 y 72 horas no se obtuvo crecimiento en aerobiosis, en tanto que a las 28 horas observamos un ligero crecimiento en el fondo del tubo incubado en jarra de anaerobios.

Dada la gravedad extrema de la paciente, se decide realizar tincin de Gram del crecimiento del fondo del tubo y se observan bacilos gruesos grampositivos esporulados presuntivos de Clostridium sp,

Se incuba nuevamente para realizar pruebas de identificacin que no se ajustaron a las diferentes especies del gnero Clostridium. Los resultados fitosanitarios orientan hacia un Clostridium de pltano.

Se trata en la UCI del Hospital Saturnino Lora donde evoluciona muy grave por varios das hasta que comienza a mejorar en estado toxiinfeccioso y egresa a los 18 das de su ingreso en esta sala.