Sebastian Duque Y. David E. Espitia P.

y Afecta a la poblacin entre los 14 y los 44 aos, 4/5 son

hombres y Los muertos al aos por violencia van desde los 18mil a los 36mil , segn datos del Instituto Nacional de Medicina Legal y En nuestro medio en regiones urbanas, predomina el trauma por arma corto punzante, en regiones rurales trauma por arma de fuego. y Aproximadamente 80% de las lesiones arteriales se presentan en las extremidades, 4% en el cuello y el resto en trax y abdomen.

y Siempre empezar con ABC y Acceso Venoso periferico/Central y Compresin externa para controlar el sangrado y Busqueda de signos Duros de lesion arterial

y Compresin digital y NO SE RECOMIENDA USO DE TORNIQUETES

I Cantidad FC FR <750 N N

II <1500 <120 20-30

III <2000 <140 30-40

IV >2000 >140 >40

y Penetrante o Contusa y Anatomia vascular y Arterial o Venosa y OR o Investigacin (Cirugia o no?)

complicaciones por cada organo

y Arterial
y Examinar pulsos y Signos Duros

y Venoso
y Sangrado externo oscuro de baja presin y Hematoma no-expandible y Shock raro

PENETRANTES

CONTUSAS

Secundarios a: -Arma blanca - Herida por arma de fuego -Lesiones Iatrognicas (1%) -Traumatismos severos Puede haber: -Laceracin -Transeccin parcial o completa.
COMPLICACIONES TARDAS: -PSEUDOANEURISMA -FISTULA ATERIOVENOSA.

-Los accidentes vehiculares son la principal causa. -Por lo general la lesion vascular es indirecta. -Producen desgarro de la ntima de las arterias y lesin de la ntima . -Hematoma subintimo

CLINICO y HISTORIA CLINICA

y Que paso? Que hacia? Donde? Tiempo?

y EXAMEN FISICO
y Signos Duros y Pulsatibilidad y Sangrado visible, Hematomas, y Hipotensin y Palidez y T y Ass nerviosa

Equimosis ? y Hipotensin

EVALUACIN CLINICA ES SUFICIENTE EN EL 75% DE LOS CASOS

CLINICO y EXAMEN FISICO

y Signos Blandos

Paciente Estable Necesidad de Evaluacin Hemorragia Hematoma Trayecto Vascular Lesin Nerviosa Hipotensin no explicable Fracturas o luxaciones

EL PORCENTAJE DE PACIENTES CON LESIN ARTERIAL SERIA Y PULSOS DISTALES PRESENTES VARA DE 1 A 30% (FN)

SIGNOS DUROS - NO EQUIVOCOS 1. Ausencia de pulsos. 2. Hemorragia activa que sugiera un origen arterial. 3. Hematoma expansivo o pulstil. 4. Soplo o frmito. 5. Signos de isquemia aguda distales a la lesin: a. Dolor b. Palidez c. Parestesias d. Parlisis e. Pulso ausente.

SIGNOS BLANDOS EQUIVOCOS. 1. Hematoma estable. 2. Trayecto vascular. 3. Lesin neurolgica . 4. Shock indeterminado. 5. Sangrado moderado o de evaluacin subjetiva. 6. Fracturas o luxaciones.

Fractura de Clavicula Dislocacion de hombro Fx Humero supracondilo Dislocacion de codo Fractura pelvica Fractura shaft femoral Fractura femur distal Dislocacion de rodilla Fractura shaft tibial

A subclavia A Axilar A Braquial A Braquial A Glutea A femoral A poplitea A poplitea A tibial

y PARACLINICO
y Duplex scanning (flujo sanguineo) y Arteriografia y Localiza, caracteriza, define estado de vaso prox y distal y TC Angiografia (S: 97%; E:90%) y RNM

y Trauma por Aplastamiento y Herido por proyectiles de carga multiples y Lesiones sobre trayecto vascular ( signos equivocos y Fx y Luxaciones

Hallazgos mas Comunes 1. OCLUSIN 2. EXTRAVASACIN 3. FISTULAS A-V 4. IRREGULARIDADES DE LA PARED VASCULAR 5. FALSOS ANEURISMAS

y Perdida de Sangre y Isquemia y Sindrome Compartimental y Tejido necrotico y Amputacin y Muerte

MEDICO y ABC Rescucitacin y Cristaloides y Abx

y cefalosporinas o penicilina + aminoglucsido

y Antitetanica y Sangre ?

y CONTROLAR LA HEMORRAGIA

La hemorragia, en la mayora de las circunstancias, puede detenerse con la simple compresin digital, por medio de gasas y compresas. No se recomienda el uso de torniquetes.

INDICACIONES CIRUGIA y Sangrado Externo y Hematoma expansivo (con shock) y Soplo o Thrill y Signos Isquemicos Agudos 5 p
y Dolor (Pain) y Palidez y Paralisis y Parestesia y Pulsos negativos

QUIRURGICO y Incisin amplia y Heparinizacin fogarty y Abrir vasos sospecha lesin intimal y Reparar vena y Arteriografia intraoperatoria

REPARO VASCULAR y Compresin digital y Salina heparinizada (50 UI/mL) y Reparo arterial
Aorta, innominada, braquial, mesenterica sup, propia hepatica, renal, iliaca, femoral, poplitea Extremidades: una arteria con irrigacion distal
y Venoso: VCS, VCI, portal y Arterias con tto conservador: pseudoaneurismas,

diseccion intima, flaps intimos pequeos, Fistulas AV

REPARO VASCULAR y Identificar y aislar las colaterales y Disecar la arteria y Extraer el tejido no viable y Abrir el vaso cuando hay sospecha de desprendimiento intimal y desbridar hasta donde se encuentre pared arterial normal y Recubrir el rea con tejidos blandos sanos. y Tratar siempre de reparar la vena cuando sea posible

y Pulso y Color y Temperatura y Llenado Capilar y Motilidad y Sensibilidad

1. No vendajes circulares 2. Controlar la aparicin de edema 3. Mantener la extremidad en leve flexin 4. Deambulacin temprana

y Trombosis arterial aguda: factores de riesgo

y Suturas a tensin y Inadecuado desbridamiento arterial y Inadecuado desbridamiento arterial y Estenosis de lnea de sutura y Trombos residuales distales

y Infeccin y Hemorragia masiva

y Nivel y tipo de Lesin Vascular y Circulacin Colateral y Shock/Hipotensin y Tejido daado y Tiempo de isquemia y Fx del pte/Condiciones medicas

y Edema excesivo y y y y y

y Sindrome Compartimental y y y y y

Tumefaccion de extremidades Lesiones concomitantes Arteria yVena Gran lesin de tejido blandos Shock prolongado Demora en reparo Hipotensin prolongada

establecido t de la lesion >6h Lesion de vasos popliteos Trauma por aplastamiento Lesiones oseas asociadas Presin de compartimento comprobada >35 mmHg

y Cothren, CC, W Biffi, y EE Moore. Trauma. Cap. 7 de Schwartz principles of y

y y y

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