APARATUL AUDITIV UNDELE SONORE DEFINIIE : sunt vibraii sonore transmise prin aer sau alte medii elastice

ce (apa) CARACTERISTICILE UNDELOR SONORE:

Frecvena sau tonalitatea: reprezint numrul de vibraii cu care se propag un sunet n unitatea de timp , se exprim n cicli / sec sau Hz .Urechea uman percepe sunete cu frecvene cuprinse ntre 20 20000 Hz .Vocea uman cuprinde sunete cu frecvene ntre 1000 3000 Hz. Sunetele cele mai bine auzite au frecvene ntre 1024 4096 Hz, cu un maxim la 2048 Hz Timbrul : caracterizeaz totalul armonicelor supraadugate sunetului de fond si permite deosebirea ntre dou sunete de aceeai tonalitate i intensitate Intensitatea sau amplitudinea: se determin utiliznd o scal logaritmic .Unitatea de msur utilizat este decibelul (dB) ;dB = 20 log ( Psunet / PSPL) Psunet presiunea stimulului auditiv PSPL nivelul presiunii sunetului de prag audibil al urechii umane pragul auditiv (pragul sonor) reprezint cea mai mic intensitate a unui sunet care poate fi perceput de urechea uman ,variaz n funcie de frecvena vibraiilor, crescnd pe msur ce frecvena undelor sonore se apropie de limita inferioar (10 Hz), sau de cea superioar (20000 Hz) .Msurat n dB este egal cu zero .Urechea uman percepe sunete cu intensiti ntre 0 i 140 dB .Intensitatea sunetului n timpul unei conversaii normale este de 1000 de ori mai mare dect valoarea prag, adic de aproximativ 60 dB .Sunete cu intensiti mai mari de 140 dB produc o senzaie dureroas i pot determina distrucii la nivelul organului receptor al auzului.

CONSIDERAII ANATOMO FUNCIONALE Segmentul periferic : urechea extern, urechea medie, urechea intern Segmentul de conducere Segmentul central

SEGMENTUL PERIFERIC URECHEA EXTERN : cuprinde pavilionul auricular ,meatul auditiv extern,canalul auditiv .Este delimitat de urechea medie prin intermediul membranei timpanice si are rolul de a direciona undele sonore spre componenta receptor a aparatului auditiv . Canalul auditiv extern conine glande care secret cerumen cu rol protector si de autocurire pentru membrana timpanic i pielea conductului. URECHEA MEDIE este format dintr-un sistem de caviti aerate, spate n stnca temporalului i tapetate de mucoas . Se compune din: casa timpanului , celulele mastoidiene si

trompa lui Eustachio (comunic cu faringele). Este separat de urechea ext. prin membrana timpanic iar urechea int. prin fereastra oval i fereastra rotund. Funcioneaz pe principiul unui dispozitiv de impedan amplificarea intensitii sunetului perceput de ureche suprafaa membranei timpanice este de 17 ori mai mare dect suprafaa ferestrei ovale, astfel aceeai for este concentrat pe o suprafa mai mic determinnd creterea presiunii amplificarea este maxim pentru sunete cu frecvene cuprinse ntre 2000 5000 Hz, aparinnd zonei conversaionale sunete cu frecvene mai mici de 20 Hz sau mai mari de 20000 Hz nu sunt deloc amplificate

Casa timpanului conine: un lan de oscioare: ciocanul, nicovala i scria cu rol in conducerea undelor sonore dinspre timpan nspre urechea intern . Prezena sa este esenial pentru auzul normal. doi muchi ai acomodaiei: m. scriei sau stapedius i tensor timpanii care au o aciune sinergic , rol - prin contracie reflex, determin rigidizarea sistemului timpanooscicular (reflex stapedian) la sunete cu intensitate mare reducerea n intensitate a sunetului n apropierea urechii interne.

URECHEA INTERN se gsete n interiorul stncii temporalului si se compune din dou segmente : labirintul anterior sau cohleea receptorii acustici labirintul posterior vestibul i canalele semicirculare receptorii vestibulari Clasificare : labirintul osos labirintul membranos n interiorul celui osos

LABIRINTUL MEMBRANOS conine : spaiile endolimfatice endolimf coninut sczut de Na+ , concentraie crescut de K+ , n legtur cu spaiul epidural

spaiile perilimfatice perilimf bogat n Na+ , srac n K+ , n legtur cu spaiul subarahnoidian Ductul cochlear membranos este delimitat anterior de membrana vestibular a lui Reissner, posterior de membrana bazilar si extern de periostul ngroat al canalului cochlear =ligamentul spiral

Stria vascular - poriunea superioar a ligamentului spiral, conine numeroase capilare sanguine si are rol n secreia de endolimf . LABIRINTUL OSOS cuprinde - cohleea tub rulat de 2 n jurul unui ax central = modiol si membrana bazilar, canalele semicirculare si vestibulul 2 etaje - superior rampa vestibular si inferior rampa timpanic ORGANUL LUI CORTI este situat pe membrana bazilar . Format din: celule senzoriale suspendate ntre celulele de susinere si dispuse n dou coloane : intern - un singur rnd de celule ciliate, fiecare celul primete 15 20 de terminaii nervoase diferite (95% din fibrele nervului cochlear) ; 1 neuron aferent sinaps celul ciliat intern extern - sunt dispuse pe trei rnduri conectate n grupuri la o singur fibr nervoas (5% din totalul aferenelor cochleare) Cilii celulelor senzoriale inclui n lamina reticular , forfecai pe membr. tectoria n mom. trecerii undei sonore. celule de susinere Deiters SEGMENTUL DE CONDUCERE PROTONEURONUL celule bipolare formeaz ganglionul spiral situat n columela, dendritele se conecteaz cu receptorii, axonii proximali formeaz nervii auditivi DEUTONEURONUL nucleii cohleari - ventral i dorsal , localizai n bulb 90% din fibre se ncrucieaz cu cele de partea opus 10% au n continuare un traiect ipsilateral toate se ndreapt spre nucleii olivari superiori sunt comparate informaiile sosite de la ambele urechi NUCLEII OLIVARI SUPERIORI se subdivid n: poriunea lateral cu rol - detectarea direciei din care este perceput sunetul si analiza intensitii undelor sonore captate de cele dou urechi poriunea medial cu rol - detectarea duratei de timp dintre dou vibraii sonore care ptrund n ureche printr-un mecanism specific COLICULII CVADRIGEMENI INFERIORI reprezint punctul de ntlnire dintre: calea rapid ocolete nucleii olivari superiori

cea lent nucleii olivari sup. lemniscul lateral coliculii cvadrigemeni inf.

Sunt interconectai printr-o comisur. aferene - auditive si vizuale eferene se trimit spre: mduva cervical cile tecto-spinal si nucleii motori ai nervilor cranieni, aria occipital 19 urmrirea obiectului n micare , se comand ntoarcerea capului i a ochilor spre obiect coordonarea micrilor ochilor i gtului n: reflexele oculo-cefalogire reflexele auditivo-oculocefalogire Rol - zon de integrare pentru reflexele de acomodare auditive i vizuale, coordonarea micrilor capului i ochilor spre zgomot , tresrirea la zgomot NUCLEUL GENICULAT MEDIAL DIN TALAMUS sinaps

CORTEXUL AUDITIV : localizate la nivelul girusului temporal superior CORTEXUL AUDITIV PRIMAR (ariile 41 i 42) : excitat n mod direct de ctre proieciile care provin de la nivelul corpilor geniculai mediali ARII AUDITIVE DE ASOCIAIE (aria 22) excitate - secundar prin impulsuri provenite de la cortexul auditiv primar si prin proiecii ce provin din arii talamice de asociaie adiacente corpilor geniculai mediali

MECANISMUL PERCEPIEI AUDITIVE TRANSMISIA SAU TRANSPORTUL UNDEI SONORE DISPERSIA UNDEI SONORE TRANSFORMAREA STIMULUI MECANIC N ENERGIE

BIOELECTRIC MECANISMUL DEPOLARIZRII CODIFICAREA INFORMAIEI AUDITIVE

1. TRANSMISIA SAU TRANSPORTUL UNDEI SONORE PAVILIONUL URECHII dirijeaz i concentreaz, spre timpan, vibraiile venite din diferite direcii .Rol n localizarea n spaiu a sunetelor CONDUCTUL AUDITIV EXTERN (CAE) determin o scdere a pragului auditiv, mai ales pe frecvenele conversaionale prin efectul de rezonan

SISTEMUL TIMPANOOSCICULAR cu rol de a transmite undele sonore dintr un mediu gazos (aer) ntr un mediu lichidian (perilimf i endolimf)

o concentrare a vibraiilor sonore si o cretere a intensitii cu aproximativ 25 dB !!! una dintre condiiile principale ale unei bune transmisii sonore const ntr o mobilitate maxim a membranei timpanice, realizat prin egalizarea presiunii din urechea medie cu cea din CAE. 2. DISPERSIA UNDEI SONORE COHLEEA realizeaz analiza mecanic a frecvenelor sonore MEMBRANA BAZILAR transform vibraiile periodice ale scriei n fereastra oval n vibraii aperiodice, sub forma unui val migrator. Lichidele labirintice necompresibile

vibraie aperiodic - lungimea de und scade , amplit. -crete pn la atingerea unui maxim si cand scade brusc la zero valul se stinge n zona maximului de amplitudine forfecarea cililor celulelor senzoriale pe membrana tectoria excitarea lor. Este ntotdeauna aceiai pentru o anumit frecven

3. TRANSFORMAREA STIMULUI MECANIC N ENERGIE BIOELECTRIC Se realizeaz la nivelul celulelor senzoriale din organul lui Corti . Stria vascular - ncarc endolimfa pozitiv ai are rol de surs de energie. Stimularea mecanic a cililor de ctre membrana tectoria determin depolarizarea lor . Cnd este depit valoarea prag potenialul de aciune urmeaz legea tot sau nimic si se propag prin neuronul aferent 4. MECANISMUL DEPOLARIZRII ptrunderea K+ n celula senzorial determinat de: gradientul electrochimic pentru K+ endolimfa conine o concentraie crescut de K+ n comparaie cu perilimfa ; potenialul electronegativ mare (-100mV) endolimfa este electropozitiv, iar celulele ciliate electronegative deschiderea canalelor de K+ determinate de micrile celulelor cu cili cil mai mare ( stereocilul ), conectat cu cilii de talie mic printr-un filament, deosebit de subire unda sonor flecteaz stereocilul tracioneaz cilii de talie mic

depolarizarea , se deschid i canale cationice de Ca2+ , intrarea Ca2+ n celul , eliberarea unui transmitor sinaptic (probabil glutamat) , va stimula terminaiile nervului auditiv

cnd cilii se mic n direcia proeminenei spirale (medial) canalele de K+ se nchid si celula ciliat devine hiperpolarizat

5. CODIFICAREA INFORMAIEI AUDITIVE frecvena unui sunet care activeaz o anumit celul ciliat este dependent de localizarea acestei celule de-a lungul membranei bazilare membrana bazilar este: ngust i rigid la baza cohleei (n apropierea ferestrei ovale i rotunde) rezoneaz la sunete cu frecvene nalte , mai larg i compliant la apexul cohleei, lng helicotrem rezoneaz la frecvene joase sunetul de intensitate crescut :excitarea mai puternic a celulelor senzoriale, depolarizare mai frecvent , crete numrul potenialelor de aciune = codificarea intensitii sunetului prin modularea n frecven a potenialelor de aciune codificarea frecvenelor la nivel cohlear este transmis central datorit tonotopiei fibrelor nervoase = legtura punct cu punct dintre celulele senzoriale i neuroni (fiecrui neuron i corespunde o anumit frecven ).

TULBURRI ALE AUZULUI SURDITATEA pierderea total sau parial, uni- sau bilateral a acuitii auditive

poate fi: - de transmisie defect localizat la nivelul urechii externe i/sau medii. - de percepie afeciuni localizate la nivelul urechii interne sau a n. VIII - mixt TINITUSUL o senzaie sonor asemntoare sunetului produs de o sonerie si se datoreaz unei stimulri iritative a urechii interne sau a nervului vestibulocochlear ACUFENELE senzaii auditive percepute de o persoan, fr a fi ns determinate de o excitaie sonor PRESBIACUZIA un proces de mbtrnire fiziologic a structurilor neurosenzoriale ale urechii interne i a centrilor de integrare auditiv, cu diminuarea percepiei auditive TRAUMATISMUL SONOR CRONIC SAU SURDITATEA PROFESIONAL este determinat de expunerea prelungit la zgomot n timpul muncii si se traduce clinic prin deficit auditiv nsoit de acufene

APARATUL VESTIBULAR

SEGMENTUL PERIFERIC VESTIBULUL MEMBRANOS conine formaiuni membr.: utricula , sacula maculele statice = arii senzoriale ( = 2 mm) (celule senzoriale ciliate , celule de susinere , mas gelatinoas MPZ, cristale de carbonat de calciu (otolii) excitantul specific acceleraia linear

CANALELE SEMICIRCULARE denumite dup orientarea lor fa de vestibul : lateral , superior ,posterior . Au 2 extremiti: ampular si neampular conine endolimf . Ampulele can. semicirc. membr. creste ampulare cel. senzoriale . Cilii celulelor senzoriale + substana gelatinoas = cupula ( form de pensul , ajunge pn n tavanul ampule , constituie un perete despritor mobil n calea curentului endolimfatic excitantul specific acceleraia unghiular

CELULELE RECEPTOARE VESTIBULARE celule ciliate :

30 150 stereocili , dimensiuni reduse formai din filamente paralele de actin kinocilium un cil lung ,imobil ,se gsete la una din extremitile celulei ciliate potenialul de membran n repaus 60mV depolarizarea celulei (- 50 mV) cnd stereocilii se deplaseaz n direcia kinocilului ,deschiderea canalelor de K+ influx de K+,ptrunde n celul Ca2+ eliberat un mediator sinaptic depolarizarea neuronilor afereni hiperpolarizarea celulei cnd stereocilii se deplaseaz n sens contrar kinocilului ,scdere a influxului de K+ ,este eliberat o cantitate mic de mediator

RSPUNSUL LA ACCELERAIA LINEAR acceleraia linear i fora gravitaional acioneaz pe: macula utricular situat orizontal si macula sacular orientat vertical otholiii sunt mult mai deni n comparaie cu endolimfa acceleraia linear va determina o micare a otholiilor n sens opus

 deplasarea cililor celulelor receptoare maculare generarea unui impuls n fibra nervoas macula descarc impulsuri i n absena micrilor capului sub aciunea forei gravitaionale asupra otholitilor responsabile de: reflexul de redresare a capului si alte ajustri importante ale posturii.

RSPUNSUL LA ACCELERAIA UNGHIULAR acceleraia unghiular acioneaz pe: crestele ampulare determin o micare a endolimfei n canalele semicirculare aflate in planul ei de aciune : n direcia opus rotaiei din cauza inerie sale , produce flexia cupulei si stimularea bilateral a receptorilor de la acest nivel cele dou canale semicirculare orizontale: curent endolimfatic utriculopet depolarizare si curent endolimfatic utriculofug de partea opus hiperpolarizare n cazul canalelor semicirculare verticale situaia este invers

SEGMENTUL DE CONDUCERE PROTONEURONUL la nivelul ganglionului lui Scarpa neuroni bipolari dendritele vin n contact cu celulele receptoare, axonii componenta vestibular a nervului auditiv (VIII), fac sinaps la nivelul nucleilor vestibulari DEUTONEURONUL nucleii vestibulari (superior, medial, lateral i inferior) localizai n poriunea superioar bulbului i inferioar a punii o o fibrele aferente: ampulare se termin n nucleii vestibulari superior, lateral i inferior si maculare se termin n nucleii lateral i inferior au legturi cu: lobul floculonodular cerebelos (fasciculul vestibulo-cerebelos) formaiunea reticulat ,componenta vestibular de parte opus , talamusul , nucleii vagului eferene: nucleii vestibulari superiori i mediali fasciculul longitudinal medial nucleii oculomotor (fasciculul vestibulo-mezencefalic) controlul asupra micrilor globilor oculari (reflexul vestibulo-cochlear)

nucleii vestibulari laterali i mediali tracturile vestibulo-spinale laterale i mediale controleaz activitatea muchilor posturii (tractul lateral) i ai muchilor gtului (tractul medial) controlul balansului i meninerea poziiei capului

MANIFESTRI CLINICE ALE LEZIUNILOR APARATULUI VESTIBULAR VERTIJUL senzaie subiectiv de deplasare n unul din cele trei planuri ale spaiului .Declanat de:modificri ale poziiei corpului si micri rapide ale corpului .Conexiunea nucleilor vestibulari cu cei vagali apariia fenomenelor vegetative n timpul crizelor vertiginoase: greuri ,vrsturi ,paloare, transpiraii reci TULBURRILE DE ECHILIBRU: tendina de cdere si deviaii de mers NISTAGMUSUL mic. oscilatorii involuntare, ritmice, ale globilor oculari spre partea lezat .Apare datorit diferenelor de tonicitate ale muchilor oculomotori, determinate de disfuncia unuia dintre labirinte .

FIZIOLOGIA LOBULUI TEMPORAL localizare: pe faa extern a emisferelor cerebrale sub scizura sylvian prezint: o poriune senzorial pt. auz (ariile 41, 42, 22) ,o poriune senzorial pt. echilibru , ariile de asociaie (20, 21, 22, 36, 37, 38) si o poriune fcnd parte din sistemul limbic hipocampul, circumvoluia hipocampului, amigdala (ariile 28, 35, 24, 34).

ARIA AUDITIV PRIMAR ARIA 41 reprezint aria auditiv primar cu rol de procesare a informaiilor auditive .Lezarea unilateral produce hipoacuzie bilateral ,lezarea bilateral produce surditate ARIILE 42 I 22 reprezint arii audiopsihice cu rol n gnozia auditiv (nelegerea limbajului) . Se gsesc n poriunea postero superioar a lobului temporal Leziunile produc: agnozie auditiv sau surditatea verbal (aude, dar nu nelege) si halucinoze auditive complexe (aude diverse melodii, cuvinte, fraze) CENTRUL CORTICAL AL ECHILIBRULUI este localizat n girusul temporal superior .Leziunile determin: tulburri de echilibru si halucinaii de tip vestibular (senzaia de plutire, de deplasare a corpului)

ARIILE DE ASOCIAIE intervin n elaborarea i integrarea complex a percepiilor vizuale . Lobul temporal drept are rol in percepia materialului vizual neuzual - desene geometrice , figuri fr sens, grupuri de puncte Lobul temporal stng cu rol in cunoaterea obiectelor uzuale i a datelor alfabetice si a materialului vizual ce presupune o verbalizare Lobul temporal medial aparine - sistemului limbic rol n comportamentul de tip emoional si sistemului nervos autonom girusul hipocampic cuprinde ariile 28 i 29 de proiecie ale analizatorului olfactiv prezint legturi cu restul cortexului , talamus , regiunea subtalamic, hipotalamus particip la circuitul rinencefalic hipotalamo talamocortical asigur memoria i comportamentul