TEMA 9 PATOLOGIA ASOCIADA A LA ERUPCIN DENTARIA.

TRANSTORNOS ERUPTIVOS

1. GENERALIDADES 2. TRASTORNOS ERUPTIVOS: a. Hematoma de erupcin. b. Quiste de erupcin. c. Secuestro de erupcin. d. Oprculo gingival. e. Foliculitis. 3. ALTERACIONES EN LA CRONOLOGA DE LA ERUPCIN. a. Denticin precoz. b. Denticin retrasada o tarda 4. OTRAS ALTERACIONES DE ERUPCIN. a. Trasposicin. b. Trasmigracin. GENERALIDADES: La erupcin es un proceso fisiolgico que generalmente es asintomtico. Normalmente lo que aparece es una gingivitis marginal inespecfica que es un enrojecimiento de la enca. Contina apareciendo una lnea blanquecina que corresponde con el epitelio queratinizado comprimido. Posteriormente se produce la resolucin espontanea (salida del diente). En algunos nios est unido a una pequea febrcula (<38C) con irritabilidad y un aumento de salivacin. Se descartan cuadros convulsivos o alteraciones gastrointestinales severas. SI puede haber algunos casos de gingivitis necrotizantes por falta de higiene y malnutricin muy severa o riesgo de osteomielitis si la situacin inmunolgica del paciente est comprometida. TRASTORNOS ERUPTIVOS:

1. Hematoma de erupcin: Es una mancha azulada en la mucosa de la zona

en la que va a erupcionar un diente. No es patolgica. Se produce porque el diente en su avance rompe algn capilar (contenido hemtico). Se resuelve de forma espontanea al salir el diente.

2. Quiste de erupcin o quistes foliculares: Se produce un aumento de

tamao de la mucosa, en la zona en la que erupcionar un diente. Es un acmulo de lquido por debajo de la mucosa resultado de la actividad histica del germen durante la erupcin. Se resolver normalmente de forma espontanea al salir el diente. En los casos en los que retrasa la salida del diente o desva su trayectoria, requiere el drenaje del quiste para eliminarlo.

3. Secuestro de erupcin: Aparece un resto de hueso sin vascularizacin que

queda aislado por delante o por encima de un molar que har erupcin. Se produce por la falta de riego sanguneo en parte del hueso al reabsorberse las paredes. (produce necrosis asptica). En la Rx vemos rarefaccin sea sobre la corona. Su resolucin es espontanea. Es un hallazgo casual.

4. Oprculo gingival: Encontramos tejido gingival que recubre parcialmente

por distal, la superficie oclusal de un molar. Se inflama con frecuencia. Suele aparecer en el espacio retro molar durante la erupcin de primeros, segundos y terceros molares permanentes. No requieren tratamiento, se resuelve cuando erupciona el molar. Solo si se inflama tendremos que tratarlos con cepillado de la zona y geles de clorhexidina, si hay infeccin con antibiticos.

5. Foliculitis: (inflamacin del folculo = zona que rodea el germen). Es un

fenmeno sptico en dientes permanentes no erupcionados. Su causa siempre es un diente temporal que tiene una caries o traumatismo y produce infeccin peri-radicular que afecta al folculo del diente permanente sucesor. Su sintomatologa la da el diente temporal y es similar a la ostetis. En la Rx se ve rarefaccin (prdida sea) y aumento de la cripta dentaria. El tratamiento ser: Extraccin del temporal afectado, eliminacin de la lesin qustica y posterior valoracin para colocar o no un mantenedor de espacio. Importante: La complicacin de la Foliculitis es que ocurra en un nio con la raz del diente permanente poco formada. Al no haber hueso sobre el diente permanente, comienza la erupcin de definitivo que al salir se cae. (El diente que sale no tiene raz). ALTERACIONES DE LA CRONOLOGIA Y LA SECUENCIA DE ERUPCIN Patologa eruptiva: Problemas locales/sistmicos diversos que repercuten sobre la fisiologa de la erupcin, pueden alterar la correcta cronologa o secuencia de la erupcin.

1. Denticin precoz: Lo vemos en denticin temporal y permanente.

En denticin temporal: Se considera cuando aparecen dientes antes de los 3 meses de edad. Puede ser generalizada o localizada:

Generalizada: Afecta a todos los dientes. Es rara, de influencia gentica.

Aparece en 1:20000 nacidos. Est asociada a displasia ectodrmica.

Localizada: Afecta a algn diente. Es ms normal. Se da con ms

frecuencia en incisivos inferiores. No son supernumerarios, tienen un carcter familiar y se ve ms en primognitos de mujeres jvenes.

Clasificacin:

o Dientes connatales o natales: Nios que nacen con dientes. o Dientes neonatales: Antes del 1er mes de vida (o 3er mes).
Los dientes connatales son mas inmaduros que los neonatales. Tratamiento: Intentaremos conservarlos. Se har exodoncia si tiene movilidad (por riesgo de tragarlo o aspirarlo), si dificulta la lactancia o si lesiona o hiere el labio o la lengua (se intentar pulir el diente). Si lo quitamos habr que hacer un seguimiento para mantener el espacio y por si sale una raz aberrante (Restos de la raz no viable). En denticin permanente:

Pgina 2

o Generalizada: Todos los dientes permanentes aparecen antes. Es ms rara y

de carcter familiar, pero puede ocurrir por un hipertiroidismo o por un aumento de la secrecin de la hormona del crecimiento.

o Localizada: Afecta a un solo diente y es ms frecuente. Ocurre cuando se

pierde pronto un diente temporal, normalmente por caries o traumatismos. Tambin hay erupcin precoz en los casos de angiomas o de causa desconocida (idioptica). Nota: La prdida prematura del diente puede producir: a. Si hay suficiente raz formada (2/3) erupcin precoz (problemas de espacio). b. Si NO hay raz formada (1/3) Retrasos en la erupcin.

2. Denticin retrasada o tarda: En denticin temporal se considera cuando a

los 13 meses no hay ningn diente temporal en boca. En denticin permanente se considera retraso si a los siete aos no hay ningn diente permanente.

Causa generales de retraso de denticin (TRASTORNOS ENDGENOS): Para denticin temporal y permanente

1. Cuadros de malnutricin. 2. Sndrome de Down (la ms frecuente de las alteraciones cromosmicas). 3. Disostosis cleidocraneal (les falta las clavculas por problemas seos
problemas dentales). Es un sndrome raro y congnito. Tiene grandes fontanelas. Las suturas se cierran a edades avanzadas. A nivel dentario hay retraso y tiene mltiples supernumerarios.

4. Displasia ectodrmica anhidrotica congnita: Es raro. Solo produce

anomalas en formaciones procedentes del ectodermo (pelo, uas, dientes, glndulas sudorparas, etc.). Piel reluciente. No tienen glndulas sudorparas. En dientes tienen hipodoncias (les faltan).

5. Sndrome de Gardner: Se caracteriza por tener osteomas, odontomas,

fibromas mltiples y supernumerarios.

6. Hipopituitarismo: En casos severos, no se produce la reabsorcin radicular

de los dientes temporales que impiden la erupcin de los permanentes que SI estn formados (se pueden mantener de por vida).

7. Cretinismo: Hay dos tipos: Congnito o cretinismo por ausencia de

desarrollo de tiroides que hace que tengan maxilares pequeos y apiamiento; Cretinismo juvenil que se produce por anormal funcionamiento entre 6 y 12 aos y solo se ven afectados los dientes de esa poca.

8. Hipovitaminosis D. 9. Nios prematuros: Tienen retraso dentario en los dientes temporales. Los
permanentes sales normalmente.

10. Amelognesis imperfecta: Slo afecta al esmalte de los dientes

temporales y permanentes. Es gentica. Tienen mordida abierta anterior de

Pgina 3

tipo antilgico (se produce por meter la lengua entre los dientes para evitar la sensibilidad que tienen por falta de esmalte). Causas de trastornos locales (solo afectan a un diente): Son ms frecuentes en denticin permanente (DP) que en denticin temporal (DT). Para verlo ser necesario un Rx para el diagnostico y el tratamiento.

1. Falta de espacio: Es la causa ms frecuente. Puede ser por acortamiento

de la longitud de la arcada o porque los dientes permanentes son demasiado grandes (anomalas volumtricas).

2. Disposicin de un germen en una malposicin. 3. Presencia de supernumerarios: Retrasan la erupcin en general. Los ms
frecuentes son el Mesiodens que es un incisivo que sale entre los dos centrales. Si vemos gran asimetra en la cronologa de erupcin de los dos centrales debemos sospechar un Mesiodens (debemos extraerlo). El hallazgo por Rx es casual. El tratamiento del supernumerario es la extraccin en el momento oportuno (si lo elegimos bien podemos conseguir la erupcin espontanea en el 75% de los casos).

4. Anquilosis o diente sumergido: Es una anomala eruptiva en la que se

produce la fusin anatmica entre el cemento radicular y el hueso alveolar con desaparicin total o parcial del espacio periodontal. Vamos a ver un temporal. Se bloquea la erupcin del diente afectado y pierde la oclusin. Clnicamente el diente anquilosado queda en infraocluin (sumergido), pierde el contacto con los dientes adyacentes y con los antagonistas. En ocasiones desaparece enterrado en la mucosa. Vemos una falta total de movilidad. A la percusin es mate y grave a diferencia del sonido timpnico de un diente normal. Para comprobarlo hacemos RX (la zona anquilosada es difcil de ver), es evidente la diferencia en altura del diente anquilosado ante los vecinos. Debemos buscar si hay agenesia del permanente sucesor. La etiologa es desconocida puede ser:

Defecto o fallo en la membrana periodontal. Anomala metablica localizada. Presin masticatoria excesiva. Herencia familiar (Factor predisponente).

La frecuencia es alta y el diente ms afectado es el primer molar temporal mandibular. Importancia clnica: Ocasiona alteracin oclusal (cuadro clnico similar a la perdida prematura de molares). El tratamiento depende de la gravedad de la inclusin. Ver dibujos abajo

Pgina 4

2-

Pgina 5

5. Erupcin ectpica: El diente se desarrolla fuera de su posicin normal. Los

ms frecuentes son el canino permanente y el primer molar permanente superiores. a. Erupcin ectpica de 1er molar permanente: Produce reabsorcin atpica de la cara distal del 2 molar temporal se exfolia (cae) el 2 MT Migracin del 1er Molar Permanente disminuye longitud de arcada. Retraso eruptivo del 2 Premolar.

Si esta a nivel de la corona intentamos volcarlo hacia su posicin. Si es a nivel de la raz tendremos que poner ms tarde, recuperador de espacio.

6. Secuelas de traumatismos: hay dos traumatismos que producen retraso:

Intrusin de temporal (frecuentemente incisivo) y avulsin de incisivo temporal.

a.

Intrusin de temporal: Por golpe el diente se introduce en el alveolo. El pice choca contra el germen del permanente y puede producir un desplazamiento hacia apical (mas distancia para salir) o producir una dilaceracin (cambio en la direccin de salida).

b.

Avulsin de Incisivos temporales de 1 a 4 aos: Se pierde el diente y como el diente permanente esta poco formado se produce hueso que retrasar la erupcin.

c.

Avulsin de incisivos con dientes permanente formados : adelanta la erupcin.

7. Perdida prematuras. 8. Restos radiculares persistentes.

9. Patologa tumoral: Quistes, Odontomas.

10. Zonas radiadas: Producen una detencin de la formacin de los grmenes

aunque posteriormente se normaliza. OTRAS ALTERACIONES DE ERUPCIN: Pgina 6

1. Trasposicin: Intercambio de posicin de dos dientes. 2. Transmigracin: Diente que erupciona cronolgicamente cuando le
corresponde pero NO en el sitio adecuado. El tratamiento de ambos seria ortodntico o esttico buscando una mejora.

TEMA 12 ANESTESIA EN EL PACIENTE INFANTIL

Uno de los aspectos ms importantes en la orientacin del tratamiento del nio en el consultorio dental, es el control del dolor. Dolor: Es una sensacin desagradable creada por un estimulo nocivo, que es llevada mediante nervios especficos al sistema nervioso central, donde es interpretado como tal. El dolor tiene dos componentes: Percepcin al dolor y reaccin al dolor: o Percepcin del dolor: Son los procesos fisioanatmicos en los intervienen los nervios perifricos y el sistema nervioso central. que

o Reaccin al dolor: Es la respuesta que experimenta el paciente.

TECNICAS PARA EL CONTROL DEL DOLOR Y LA ANSIEDAD.

1. Tcnicas que actan sobre la conducta del paciente (reaccin). La vimos en

tema 3. 2. Tcnicas que actan sobre el sistema nervioso (percepcin) a. Premedicacin b. Sedacin con oxido nitroso c. Anestesia local d. Anestesia general

De eleccin ser: Anestesia local Sedacin con oxido nitrosos Anestesia general. Pre medicacin: Consiste en el control de la ansiedad mediante frmacos. En odontologa siempre hablamos de sedacin ligera o consciente, NO profunda, el paciente conserva la capacidad de respuesta a estmulos fsicos y rdenes verbales. Solemos hacerlos con frmacos que son ansiolticos, pero sin olvidar que: o Es importante elegir el frmaco y la va de administracin. o Lo ideal es que sea de accin rpida. Se debe dar una hora antes de tratar al nio. o Se debe conocer el antdoto que revierte sus efectos. o Su uso no debe ser sistemtico. En el mismo nio no tiene por qu usarse siempre. o Debe ser retirado paulatinamente. o La premedicacin, no nos gusta nada, aunque nos permite tratar al nio sin modificar su conducta. Frmacos ansiolticos ms utilizados: Pgina 7

Hidroxicina: Es ansioltico, relajante muscular, antiespasmdico y antiemtico. Se administra por va oral. Marca comercial Atarax (Hidroxicina). Benzodiacepinas: Son frmacos con un amplio espectro con accin sobre el SNC. Efecto ansioltico, sedante, hipntico, amnsico, anticonvulsionante y relajante de la musculatura esqueltica. Marca comercial Valium (Diazepam). Sedacin con oxido nitroso: Sedacin consciente por va inhalatoria de Oxido Nitroso [NO2] que tambin es conocido como gas hilarante o protxido de azoe. Debe ser administrado siempre con oxigeno. Nunca la proporcin de O 2 debe ser menor al 25 %. Es un mtodo psicosedante pero no anestsico (necesitamos anestesiar). Lo sedamos hasta el nivel de psicosedacin, que es el nivel donde el paciente est relajado. Ese nivel los comprobamos por los siguientes detalles: Miembros relajados Las pupilas normales. La tensin y el pulso se mantienen estables. Datos subjetivos del paciente sedado: La sensacin de hormigueo. El paciente mantiene una comunicacin verbal y podr mantener la boca abierta.

Para poder aplicar el oxido nitroso necesitamos un poco de colaboracin por parte del nio. Con los frmacos no es necesario. Anestesia local: Consiste en la administracin de drogas que bloquean la transmisin del impulso nervioso. La anestesia es reversible. El paciente permanece consciente y no pierde la sensibilidad en otras partes del cuerpo. Los frmacos son los mismos que en adultos. Los dividimos en dos grupos: Amidas y esteres. Amidas: Es el ms utilizado con menos efectos adversos. Son ms potentes a concentraciones menores menos anestsico tiempo de trabajo ms largo. El metabolismo es por va heptica. LIDOCAINA; PRILOCAINA; MEPIVACAINA.

Esteres: Menos utilizados por asociarse mas con alergias. El metabolismo es

atreves de la enzima plasmtica colinesterasa (los utilizamos cuando hay un problema heptico). BENZOCAINA; TETRACAINA; PROCAINA; PIPEROCAINA.

A los anestsicos locales se le aade unas sustancias para lograr una serie de ventajas como: Vasoconstrictor; Antioxidantes; Conservantes o estabilizantes. Vasoconstrictor: Se utilizan simpaticomimticos como la Adrenalina y la Noradrenalina, siendo la primera ms potente y segura. Tambin se utilizan derivados de Vasopresina como la Felipresina. Simptico-mimticos Adrenalina (Tambin se llama Epinefrina) es el ms utilizados. La Noradrenalina (Norepinefrina) es mas toxico que el anterior por eso no se justifica actualmente su uso.

Pgina 8

Derivados de la Vasopresina El ms utilizado es la Felipresina su accin vasopresora es menos marcada y ms lenta que la Adrenalina, pero ms prolongado. Se usa en pacientes con afectaciones cardiacas. Sus efectos positivos son: Mantener el agente anestsico ms tiempo en el lugar de aplicacin. Reduce toxicidad al poner menos concentracin. Reduce la hemorragia en el lugar de la intervencin. Otros componentes: Antioxidantes (sulfitos): Impiden la oxidacin y con ello la inactivacin de los vasoconstrictores. Conservantes: Los ms utilizados son los Parabenos, pero son los mayores responsables de reacciones alrgica. Estabilizantes de pH: Hidrxido de sodio y acido clorhdrico. Ajustador de osmolaridad: para evitar el dolor y el edema causados por soluciones hipotnicas. Ajustan la osmolaridad del frmaco y el tejido. Se usa cloruro de sodio ClNa. Cualidades de un buen frmaco anestsico: 1. Debe ser reversible. 2. La toxicidad sistmica debe ser baja: Su accin local no debe producir niveles sanguneos que causen efectos sistmicos. 3. Toxicidad local baja: No producir lesin residual o permanente en el nervio. 4. Inicio rpido de accin. 5. Duracin suficiente para cualquier tratamiento odontolgico. 6. Potencia: La concentracin del anestsico debe poder bloquear el nervio deseado. 7. Versatilidad: Aplicable a una gran variedad de situaciones y procedimientos clnicos. 8. Sin reacciones adversas. 9. Estril. 10. Estable. No caducado 11. Metabolismo y eliminacin rpida. Indicaciones de la anestesia: Esta indicado para cualquier obturacin, tratamiento pulpar o exodoncia y para selladores en los que necesitamos poner un clamps subgingival. Contraindicaciones: La nica es alergia a la anestesia. (Mandamos al hospital). Situaciones en las que hay que tener cuidado: a. rea de infeccin o inflamacin donde el pH del medio se encuentra disminuido (5,5 a 6,5). Al estar disminuido el pH el efecto es menor. Si debemos tratarlo, lo hacemos poniendo ms anestesia. b. Alergia a determinados medicamentos o alimentos. Se anestesia con cuidado para ver los efectos. c. Pacientes con discrasias sanguneas, como leucemias y hemofilia. Siempre debemos hablar con su mdico sobre todo si tenemos que poner una troncular. Mejor usar anestesia infiltrativa. d. Pacientes con GUNA (Gingivitis Ulcero Necrotizante Aguda). Siempre con cobertura antibitica. e. Estn contraindicados los anestsicos esteres en los pacientes con deficiencia de la enzima colinesterasa y los amidas en los que tienen patologas del hgado.

Pgina 9

Dosificacin: El sistema metablico del nio es aun inmaduro y durante el desarrollo experimenta cambios fisiolgicos. Por eso es importante calcular el volumen mximo de anestsico en funcin del peso del nio y la edad. La dosis mxima individualizada la calculo en mg. Para cada paciente es necesario calcular las dosis mxima individual (DMI) del anestsico local a partir del peso corporal y la dosis umbral. (Viene en el envase) DMI = Dosis umbral x peso corporal. Ejemplo: Calcular en el caso de utilizacin de lidocana al 2%. Sera el siguiente: 1 inyectable de 1,8 ml contiene 36 mg de solucin anestsica. Dosis umbral para nios = 7 mg/Kg de peso corporal. DMI para nio de 20 Kg de peso ser de 7 x 20= 140 mg 1 Carpules 36 mg X 140 mg X = 3.8 Carpules

Los preparados anestsicos ms utilizados en odontopediatra son:

LIDOCAINA 2% y Adrenalina 1:100.000 (dosis umbral 7 mg/kg). La ms

utilizada.

MEPIVACAINA al 2% sin vasoconstrictor (dosis 4,4 mg/kg). Para nios en los

que no podemos usar vasoconstrictor. Otros preparados menos indicados; LIDOCAINA al 2% con adrenalina 1 /50.000 Se pude usar en nios pero tiene gran concentracin en adrenalina que no necesitamos para los nios la dosis umbral es un poco menor y dura ms en boca. BUPIVACAINA al 0,5% con adrenalina 1:200.000. Dura mucho tiempo y no es buena para nios menores de 12 aos se autolesionan (muerden) Anestesia tpica: Se utilizan benzocainas (esteres). La usamos para suprimir momentneamente las funciones de los corpsculos sensitivos cutneos y mucosos al inyectar la aguja. Formas de presentacin: Geles-pomadas, lquidos, aerosoles a presin, parches. En odontopediatra se usan los geles. La utilizacin de spray, en nios no est recomendada, por tener una respuesta imprevisible al sabor y al olor, hay posibilidad de que el paciente lo inhale y produzca un espasmo respiratorio y adems NO nos permite, ni dosificar, ni circunscribir en una regin concreta. TECNICAS ANESTSICAS: Tcnicas infiltrativas: Tcnica por vestibular y tcnica por palatino. Tcnica troncular: Tcnicas complementarias: Tcnica Transpapilar o intraosea o intraseptal; intrapulpar, intraligamentosa Tcnica mentoniana e infraorbitaria (solo para adultos). En nios no es buena, el nio ve la aguja. Pgina 10

Tcnicas infiltrativas: la aguja se inserta en el pliegue mucovestibular, cerca del pice de los dientes sin atravesar periostio (por eso se llama supraperiostica). Es la tcnica de eleccin en el maxilar superior (el hueso es mas esponjoso, de tipo laminar muy vascularizado) Tcnica troncular: Tcnica regional o de conduccin, consiste en colocar la anestesia cerca del tronco nervioso. Proporciona una anestesia ms extensa y profunda (permite trabajar varios dientes a la vez). til en maxilar inferior. Tcnicas complementarias: Tcnica intraosea-intraseptal o transpapilar: A nivel de la papila interdental y nos permite preparar a la mucosa palatina para la anestesia infiltrativa (duele menos). Tcnica Intrapulpar: Para tratamientos pulpares que le duelen al paciente. Se anestesia directamente la pulpa dental, lo que suele ser doloroso. Tcnica Intraligamentosa: Se pone la aguja a nivel del surco gingival. Solo se usa para las extracciones en la que vemos que no est dormida con la anestesia infiltrativa. ANESTESIA DEL MAXILAR: Para cualquier zona y tratamiento, utilizamos tcnica infiltrativa periapical, en el fondo del vestbulo, a nivel de la pieza a tratar. Se puede hacer troncular a nivel del molar. Si lo que queremos hacer, es un tratamiento pulpar o extraccin, lo complementaremos con la anestesia palatina con la tcnica Transpapilar. Si le duele en el tratamiento pulpar pondramos una transpapilar por mesial y distal de la pieza a tratar. Si en la extraccin duele Intraligamentosa. ANESTESIA EN MANDIBULA: Anestesia del dentario inferior con una troncular (para todo). Si queremos hacer un tratamiento pulpar o una extraccin, debemos complementar con la anestesia del N. lingual y del N. bucal. (A nivel prctico es difcil anestesiar el dentario sin anestesiar el lingual). En nios (por lo esponjoso del hueso) se puede poner periapical en mandbula pero NO es la tcnica de eleccin. Se suele hacer para incisivos inferiores que tengan una ligera movilidad. CONSIDERACIONES Y PRECAUCIONES CON LA ANESTESIA: Usaremos siempre aguja corta. La anatoma mandibular es diferente a la del adulto: o El hueso es ms esponjoso y ms permeable. o La rama ascendente es ms corta y ms estrecha. o La espinad de spix se encuentra por debajo del plano oclusal en menores de seis aos. Con el crecimiento va ascendiendo hasta quedar a nivel del plano oclusal. Por eso en nios ponemos la aguja con una inclinacin hacia abajo, atrs y afuera en relacin al plano oclusal. Nunca sobrepasaremos las dosis mximas de anestsico permitidos en funcin de la edad y el peso. Prepararles siempre para la anestesia con la tcnica decirmostrar-hacer. Siempre utilizamos anestesia tpica antes de insertar la aguja.

Pgina 11

 Debemos posicionar las manos para separar tejidos, controlar los movimientos del paciente y tapar su campo visual. (los diestros usaremos la mano izquierda para esas funciones). Inyectar lentamente la anestesia e intentar mirarle a los ojos para controlar su nivel de ansiedad. Hablar constantemente y no perdiendo el contacto visual.

PREPARACION DEL PACIENTE Y VALORACION DEL EFECTO ANESTESICO. Debemos decirle lo que notar con el efecto anestsico y dejarle claro que se pasar con el tiempo. Confirmamos que est anestesiado transcurrido un tiempo prudencial, para que haga efecto la anestesia.

Ponemos la turbina en el diente y sin tocarlo hacemos que gire para que note el
ruido. Le echamos agua para que note la sensacin. Le tocamos el diente con la turbina para comprobar la vibracin, si no est bien anestesiado le doler.

INTRUCCIONES TRAS LA ANESTESIA: Se les da a los padres. 1. 2. 3. 4. Que No se muerda, los labios, lengua, etc. Que No presione ni rasgue esa zona. Que No coma hasta que haya pasado la anestesia, aunque SI puede beber. Que no se lleve las manos a la boca y que mantenga una higiene adecuada en la zona anestesiada para evitar infecciones. COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA LOCAL. Complicaciones generales:

Sincope o hipotensin vaso-vagal por un descenso brusco de la tensin arterial generalmente de carcter psicgeno. Nauseas: la anestesia del paladar blando y pilares de la faringe puede inducir el reflejo nauseoso en algunos nios. Complicaciones de tipo toxico: La complicaciones pueden ocurrir pos sobrepasar la dosis o por una hiperreaccin. La hiperreaccin se puede producir al poner la anestesia en un vaso o por problemas particulares del paciente. Cualquiera de las tres cursar con mareos, sudor frio y palpitaciones. Complicaciones alrgicas: Son desde una simple reaccin cutnea hasta un shock anafilctico. Interaccin farmacolgica con la anestesia.

Complicaciones locales:

Inyecciones dolorosas: o Puede doler por inyectar demasiado rpido el anestsico (un carpules 1
minuto).

Pgina 12

o o o

o
o

Porque el anestsico est demasiado frio. Por inyectar demasiado volumen de anestsico en una zona concreta. Por lacerar el nervio cuando se lesiona la vaina que le rodea. Produce un latigazo doloroso momentneo. Por lacerar una vena o arteria se produce tambin un hematoma. Por lacerar el periostio.

Necrosis palatina: Se produce cuando ponemos una inyeccin en el

paladar a mucha presin en la fibromucosa palatina. (se puede confundir con una fistula)

Trismo: Se produce por una inyeccin inadecuada del pterigoideo interno. Infeccin: Es ms raro. Se puede producir al pasar grmenes del un lugar
a otro con la aguja.

Complicaciones nerviosas: o Parlisis facial. Se produce por anestesiar el N. Facial cuando queremos o
anestesiar el N. dentario inferior (van muy cerca en la regin parotidea en la que ponemos la anestesia). Desaparece al cesar el efecto de la anestesia. Dolor parestesia o anestesia prolongada: Es un traumatismo mecnico o qumico. Por regla general los sntomas desaparecen espontneamente en semanas o meses.

Fractura de la aguja: No conviene meter la aguja ms de partes de su

longitud y no conviene doblar la aguja ms de una vez.

Mordedura pos-anestesia: Es comn en nios y en pacientes disminuidos

psquicos.

OTROS TIPOS DE ANESTESIA LOCAL. Anestesias a presin: Este tipo de anestesia se administra con una jeringa sin aguja que dispone de un resorte para administrar la solucin anestsica convencional a presin. La ventaja es que se anestesia sin aguja, pero slo puedo anestesiar en zonas donde tenga acceso perpendicular a la zona (no vale para el dentario) y hace un ruido del retroceso. Anestesia dental electrnica: Es una tcnica de estimulacin elctrica transcutanea. Se logra la anestesia al inhibir la sensacin de dolor por bloqueo de las fibras nerviosas amielnicas. ANESTESIA GENERAL: Es una opcin para los pacientes que no podemos tratarlos de otra forma. A ese grupo pertenecen: 1. Los nios o adultos que NO tienen capacidad fsica o mental para cooperar durante el tratamiento. 2. Nios con intolerancia a la anestesia local. 3. Cuando necesitamos hacer procedimientos muy largos.

Pgina 13

Previo a la anestesia, los anestesistas, hacen un estudio preanestsico de rutina para el paciente. Debemos tener una buena historia clnica completa y planificar cuidadosamente, de forma previa, los procedimientos que necesitamos realizar (NO podemos improvisar y debemos ir a lo ms seguro).

TEMA 10 ANOMALIAS DENTARIAS

Los objetivos del tratamiento de las anomalas dentarias son: Restablecer la esttica y restablecer la funcin. Clasificacin: Las clasificaremos segn la clasificacin propuesta por StuartPrescott o Anomalas Anomalas Anomalas Anomalas Anomalas del nmero. del tamao de la forma. del color estructurales

o o o
o

ANOMALAS DE NUMERO: Son anomalas que se producen en los periodos ms tempranos del desarrollo. Por defecto AGENESIA: Se dividen de ms grave a menos grave en:

Anodoncia: Ausencia total de grmenes dentarios

o Agenodoncia: Solo afecta a dientes temporales. o Ablastodoncia: Afecta a dientes permanentes. Oligodoncia: Es la falta de la mitad o ms de los grmenes dentarios que
debera tener. (Debe haber 20 dientes temporales y 32 permanentes).

o Oligogenodoncia: Tiene 10 o menos

grmenes de

dientes

temporales. o Oligoblastodoncia: Tiene 16 o menos permanenentes.

grmenes de dientes

Pgina 14

 Hipodoncia: le faltan menos de la mitad de los dientes que debera tener. o Atelogenodoncia: Le faltan menos de 10 dientes temporales. o Ateloblastodoncia: Le faltan menos de 16 dientes permanentes.
La frecuencia de las agenesias es: Menor en denticin temporal que en permanentes. Ms frecuente en sexo femenino. El 75 % de los que presentan agenesia en temporales la tendrn en permanentes. Localizacin: La agenesia de temporales es ms frecuente en el maxilar, generalmente unilaterales. Afecta a los IL superiores; IC inf. ; IL inf. La agenesia de dientes permanentes generalmente afecta a ms de un diente. El 80% es bilateral. Por orden afecta al 3er Molar; IL sup. ; 2 PM inf.; 2 PM sup; IC inferior Etiologa: a. Por una obstruccin fsica a nivel de la lamina dentaria (Sndrome orodigitofacial). b. Anomalas funcionales del epitelio dental (Displasia ectodrmica). c. Problemas de espacio. d. Surge el brote pero NO hay induccin de mesnquima. (Alteraciones de la cresta neural). Diagnostico y tratamiento: El diagnostico clnico solo nos da sospecha, cuando hay una ausencia de aproximadamente un ao sin diente. Siempre es radiogrfico para comprobacin. El tratamiento es multidisciplinar (ortodntico, protsico o restaurador). Por exceso SUPERNUMERARIOS O HIPERODONCIAS:
Dientes temporales: Poco frecuente (0,5%) Ms frecuente Nios que nias Mayor incisivos maxilares Dientes Permanentes 1-4 % poblacin Ms frecuente Nios que nias Mayor incisivos maxilares

Etiologa: Hay diferentes teoras: o o o Clasificacin: Segn la morfologa: Hiperactividad de la lmina dental. Divisin del germen dentario. Componente hereditario sobre todo en los sndromes.

Suplementarios o complementarios: Son similares a los dientes de los que estn prximos. Los ms frecuentes son los incisivos laterales superiores (ILs).

Pgina 15

Rudimentarios: Su forma no se parece al diente de la que son supernumerarios. Podemos encontrar cualquier tipo de forma pero las ms tpicas son los tuberculados (Cortos, forma de barril, por palatinos de IC superiores, uni o bilaterales) y los cnicos con forma de clavo el ms tpico es el Mesiodens.

Por su localizacin:

El Mesiodens: Se encuentra a nivel de la lnea media entre los incisivos centrales (IC) superiores. Puede ser nico o mltiple. Su tamao y forma es variable pero lo normal es que sea rudimentario cnico. El diagnostico es siempre radiogrfico. Alteraciones que puede producir el Mesiodens: Retrasos de erupcin. Desvi del permanente o adyacentes. Reabsorcin radicular por contacto. Formacin de quistes radicular. Erupcin en fosas nasales

Paramolares: son premolares extras. Distomolares: son supernumerarios que estn distales al tercer molar.

Diagnostico: En cualquier caso el diagnostico siempre es radiogrfico (Rx panormica y oclusal). Tratamiento: Extraccin (en el momento oportuno) y tratamiento ortodntico.

ANOMALIA DE TAMANO: Aparecen en el periodo de morfodiferenciacion de los grmenes. Su morfologa es normal. Dependiendo de lo que afecte puede ser:

Todo el diente aumentando el tamao Macrodoncia Todo el diente disminuyendo el tamao Microdoncia Solo afecta a la raz aumentndola Rizomegalia Solo afecta a la raz disminuyndola Rizomicria.

Alteraciones de tamao por exceso

Macrodoncia: Su etiologa es hereditaria. Est asociado a alteraciones endocrinas. En las formas generalizadas (en todos los dientes) se asociadas a sndromes congnitos. La presentacin clnica generalizada es mucho ms rara. Lo ms frecuente es que sea localizado en algn diente permanente. Por orden de frecuencia los dientes ms afectados son: incisivos superiores (IC), caninos y molares permanentes. Rizomegalia: Es una macrodoncia radicular en caninos y molares inferiores permanentes.

Pgina 16

Fusin: Es la uni de dos grmenes dentarios que da lugar a un diente nico de gran tamao. Puede tener una o dos cmaras pulpares. Se diferencia del la macrodoncia por disminuir el nmero de dientes en la arcada. Es frecuente en denticin temporal y sobre todo en el sector anterior. Si vemos esa fusin en temporales, es frecuente que tenga agenesia de uno de los dos sucesores permanentes. Herencia autosmica dominante. Gemelacin: Es la divisin incompleta de un germen en un diente que era anormalmente grande. Solo hay una raz y un solo conducto. Se produce en el sector anterior del maxilar. Se diferencia de la fusin porque el nmero de dientes en la arcada NO se ve alterado.

Alteraciones del tamao por defecto

Microdoncias: Se producen por un debilitamiento del rgano del esmalte durante el periodo de diferenciacin del diente. Las formas clnicas generalizadas, es rara y est asociada a distintas patologas (Sndrome de Down, enanismo hipofisario y displasia ectodrmica anhidrotica). Lo ms frecuente es que sea localizada y en denticin permanente. Normalmente es bilateral. El diente afectado con ms frecuencia es el incisivo lateral superior (IL s). Rizomicria: Sobre todo se da en incisivos centrales (IC) y 3 molares. Se suele dar en la Osteopetrosis (Rizomicria generalizada).

Tratamiento: Para los tratamientos de las alteraciones de tamao encontramos dos problemas: Espacio y esttica. En las macrodoncias, falta espacio y hay maloclusin por lo que el tratamiento es ortodntico. En los casos de microdoncia encontramos mltiples diastemas. La solucin es protsica si se ven muchos dientes afectados o conservadora con restauraciones de composite si hay pocos dientes afectados. ANOMALIAS DE FORMA: Se producen durante el periodo de morfodiferenciacion.

Dens evaginatus o Diente evaginado: Se entiende por el diente que tiene alguna cspide o tubrculo suplementario que no debera estar. Puede aparecer en cualquier diente de la arcada, pero su frecuencia es (de mayor a menor): Incisivos, Caninos, premolares y molares. No necesitan tratamiento, salvo si interfieren con la oclusin, en cuyo caso, tallaramos el tubrculo con cuidado ya que tiene prolongacin pulpares que podra obligarnos a un tratamiento de conductos si nos pasamos con el tallado. Son frecuentes las caries en los surcos de estos tubrculos por lo que es recomendable hacer sellados o tratamiento conservador. Dens in dente o Diente invaginado: Su etiologa es una invaginacin del epitelio interno del esmalte durante la formacin del diente (un diente dentro de otro). Los dientes que ms se afectan son IL, IC y Caninos superior permanentes y supernumerarios. Se da de forma unilateral. Producen pulpitis de presentacin precoz por tener sus tejidos al exterior. Se podra intentar el tratamiento pulpar y si no funciona, puede requiere exodoncia.

Pgina 17

Taurodontismo: Solo afecta a molares. Los dientes afectados presentan coronas ms largas y races ms cortas. Por tanto su cmara pulpar es alargada y la furca esta desplazada hacia apical en comparacin a un diente normal. En clnica no hay alteraciones por lo que el diagnostico solo es con radiografa. Afecta a ambas denticiones, aunque es ms frecuente en permanentes. Si es generalizado se puede asociar con algn sndrome. Su etiologa es por un retraso en la invaginacin de la vaina de Hertwing. No precisa tratamiento pero SI es bueno diagnosticarlo. Cinodoncia: Es lo contrario al taurodontismo. Se produce por adelanto en la invaginacin de la vaina de Hertwing. Tendremos coronas cortas con cmara pulpares cortas y races larga. La furca estar ms oclusal con respecto al diente normal. Disminuye la cmara pulpar. Afecta ms a molares permanentes. El tratamiento y diagnostico es igual que para el taurodontismo. Dilaceracin: Presencia de una curvatura anormal en la raz a nivel de la unin corono-radicular. Su etiologa es por traumatismo en la denticin temporal (intrusin de incisivos). Una variante de la dilaceracin seria la acodadura radicular que es cuando la curvatura se produce en cualquier punto de la raz y la raz en bayoneta que es la angulacin doble.

Convergencia y divergencia radicular: Divergencia radicular son dientes que tienen una divergencia ms acentuada de lo normar. Convergencia seria lo contrario (que se unen). Si la convergencia llega a la unin de las races se llama Sinostosis. Las races se une en su porcin apical, por aposicin de cemento segundario. Raz piramidal: Diente que presentan una nica raz cuando deberan ser multirradiculares (2 y 3er Molar).

Perlas de esmalte: Se llaman tambin ndulos de esmalte. Son formaciones de esmalte, de forma redondeada, adosadas a nivel de la furca radicular de los molares. Donde se forma la perla no hay cemento, el esmalte se deposita directamente sobre la dentina. ANOMALIAS DE COLOR: Tinciones intrnsecas e extrnsecas. Tinciones intrnsecas: Son las que se producen cuando se estn desarrollando los tejidos dentarios.

Tincin por tetraciclinas: Se producen por la administracin de tetraciclinas en periodos de mineralizacin del esmalte y la dentina. El antibitico se une a las molculas de [Ca] y queda permanentemente fijado al tejido dental. La tetraciclina atraviesa la barrera placentaria, por lo que afectara a los dientes temporales si lo toma la madre durante el embarazo. Los periodos crticos son, desde el 4 mes de la gestacin, hasta el 9 mes del nacimiento en el que afectara a la denticin temporal y desde el nacimiento a los 7 u 8 aos, por afectar a la denticin permanente. Son dientes con un color que va desde amarillento a gris oscuro, con bandas difusas de diferentes anchuras y a distintos niveles de la corona. La localizacin Pgina 18

de la banda depende del momento de desarrollo del diente en el momento de administracin del frmaco.

Tincin por flor: Por administracin de ms de 1,8 ppm (partes por milln) de flor al da. Los grados de afeccin dependen del momento de desarrollo del esmalte y la dentina y de la magnitud de la ingesta. Los colores van desde el blanco tiza, al marrn. En casos graves hay defectos estructurales (Hipoplasias e hipocalcificaciones de esmalte). Tincin por pigmentos sanguneos: Se produce en nios con patologas sanguneas que cursan con hemolisis y liberacin de pigmentos sanguneos, que se fijan a esmalte y dentina en formacin. Pueden ser producidas por: Porfirias eritropoytica congnita, Eritroblatosis fetal, Hemolisis postransfusional o enfermedades que cursan con alteraciones de las vas biliares.

El tratamiento de todas las tinciones intrnsecas depende del grado de alteracin (intensidad y nmero de dientes afectados). Si la pigmentacin es leve en pocos dientes haremos una reconstruccin con resinas compuestas. Si la pigmentacin es grave y extensa, colocaremos carillas o coronas de porcelana. Otra opcin serian los blanqueamientos Tinciones extrnsecas: Son depsitos de placa bacteriana con bacterias cromgenas. Lo ms frecuente son depsitos de compuestos frricos o exceso de alimentos o bebidas pigmentadas. Se incorporan a la superficie de los dientes una vez el diente finaliza su formacin y se elimina con un correcto cepillado o tartrectomia. ANOMALIAS ESTRUCTURALES ALTERACIONES DEL ESMALTE: Pueden ser hereditarias y adquiridas. Alteraciones del esmalte hereditarias

Amelognesis imperfecta: Es una enfermedad en la que se produce una funcin anormal de los ameloblastos. Causa una alteracin en la calcificacin del esmalte, que puede ser de tres tipos:

esmalte. El esmalte tiene un color alterado desde amarillento hasta marrn oscuro. Afecta a ambas denticiones (temporal y permanente). Se transmite por herencia autosmica dominante. Hipomaduro: Se caracteriza por que disminuye la calidad del esmalte, el contenido mineral del esmalte est alterado. El esmalte es blando quebradizo, poroso, muy permeable, rugoso. Su color puede ir de blanco a marrn y tiende a desprenderse fcilmente. Afecta a ambas denticiones (temporal y permanente). Se transmite por herencia autosmica recesiva. Hay muchos subtipos. Uno de ellos es dientes en sombrerete nevado. Se caracteriza por tener manchas blancas en bordes incisales y en las caras vestibulares prximas a oclusal.

Hipoplsico: Se caracteriza por una disminucin de la cantidad del

Hipocalcificado: Es el ms frecuente de los tres.

Se caracteriza por disminuir la calidad del esmalte al estar alterada la sustancia interprismtica de la matriz, en vez del contenido mineral del tipo

Pgina 19

hipomaduro. En clnica no se diferencia del anterior por tener las mismas caractersticas. Se transmite por herencia autosmica dominante. En clnica no se distingue ninguno de los tres tipo, para hacerlo habra que estudiar el diente con un anlisis de laboratorio. Todas las amelognesis imperfectas hacen que los pacientes tengan mordidas abiertas secundarias a exposicin dentinaria (= mordida abierta antilgica para evitar el dolor por falta de esmalte protector). El tratamiento consiste en evitar que se rompan los dientes, suprimir la sensibilidad y conseguir esttica. En algunos casos solo flor (endurecemos el esmalte), otros se tratan con composites para evitar que se rompa, otros con coronas. Para la sensibilidad si puedo solucionarlo con composite lo uso, si NO con coronas preformadas. Si lo dejo sin tratar, puede tener sensibilidad y necesitar tratamientos pulpares. Los casos graves acaban con rehabilitaciones protsicas. Alteraciones del esmalte adquiridas: Pueden ser por factores generales o locales: Las causas generales o sistmicas pueden ser:

Por dficit e nutricionales: o o Hipovitaminosis A, C, D, K; Dficit de Ca y P.

Enfermedades maternas: Diabetes materna. Enfermedades postnatales severas:

o Que cursen con fiebres altas (Hipoplasias febriles). o Exantemticas (Varicela, Sarampin, etc.) salen exantemas. o Neuropatas.
o Alteraciones congnitas del metabolismo.

Infecciones prenatales:

o Sfilis congnita Hipoplasias de esmalte y dentina. Los incisivos

o superiores permanentes tienen manchas y formas piramidales (dientes de Hutchinson) y 1os molares con forma de mora. Rubeola.

Los defectos de esmalte, con origen en causas sistmicas, se caracterizan por su tendencia a la simetra y afectar a los mismos grupos dentarios. Intentamos relacionar la poca de la causa, con los dientes que han tenido la malformacin. Una vez formado el diente con la mancha, los tratamientos preventivos no son una solucin. Las causas o factores locales pueden ser:

Radiacin: Mujeres embarazadas sometidas a radioterapia. Infecciones apicales: De dientes temporales a permanentes. El diente temporal daado a nivel apical mancha el diente permanente.

Pgina 20

Yatrognia: En pacientes con labio leporino o patologas que requieren tratamiento quirrgico que pueden afectar al germen dental. Infecciones maxilares: maxilitis o osteomielitis. Traumatismos: Cuando los temporales impactan con el germen permanente prximo. (Diente de Carlos).

ALTERACIONES DE LA DENTINA: Alteraciones de la dentina hereditarias:

Dentinognesis imperfecta: Se transmite por herencia autosmica dominante. Afecta a ambas denticiones. La dentina que ms se afecta es la ms profunda (la ms prxima a la pulpa). Las caractersticas comunes son: Coronas bulbosas (muy redondeadas) Cmaras pequeas u obliteradas (Cerradas) Races cortas. Conductos estrechos o inexistentes. Los dientes no tienen sensibilidad, solo pierden la dimensin vertical muy pronto. Se tratan para conservar la dimensin vertical. Hay tres tipos (Segn Shields): Tipo I: Siempre se asocia a la osteognesis imperfecta (enfermedad). Los dientes tienen un color mbar, son blandos y de fracturas frecuentes. Tipo II o Dentina opalescente hereditaria: Su color es mas pardo azulado traslucido. Con rpido desgaste y perdida de dimensin vertical por las abrasiones. Tipo III: Es rara. Dientes con aspecto de cascaras muy frgiles y con graves exposiciones pulpares.

Displasia dentinaria: Es un grupo ms raro de alteraciones de dentina. Se transmite por herencia autosmica dominante. Afecta ms a la dentina prxima a la pulpa y a la raz. Hay dos tipos: Tipo I o displasia dentinaria radicular: la corona es normal. Afecta solo a la raz de ambas denticiones. La imagen en radiografa es de dientes con races muy cortas o inexistentes, con cmaras obliteradas y zonas radiolcidas en apical. Tipo II coronal: la raz es normal y la corona est alterada. Dientes color mbar. Las cmaras obliteradas (cerradas) en temporales y forma de cardo en permanentes. A veces existen pulpolitos (Reacciones pulpares en el conducto con calcificaciones en la Rx). No tienen radiolucidez apical.

Alteraciones de dentina adquiridas: Son todas por factores sistmicos. Dficit nutricionales (Hipovitaminosis A, C y D) o Alteraciones en el metabolismo (Calcio y Fosforo).

Pgina 21

ALTERACIONES DE ESMALTE Y DENTINA: Veremos dos:

Odontognesis Imperfecta o Aplasia de Esmalte y dentina: Es hereditaria. Ligada a osteogenesis imperfecta (Tipo I) + Alteraciones de esmalte. La clnica presenta Dentinognesis + Hipoplasia de esmalte. Odontodisplasia regional (DIENTES FANTASMAS): Es una detencin localizada del desarrollo de esmalte y dentina en un diente en concreto. Imagen de RX se ven los dientes normales y algunos se ven borrosos con cmaras muy grandes y races cortas. (se parece al Des in Dente). Se pierde de forma precoz.

ATERACIONES DEL CEMENTO: Hereditarias y adquiridas Alteraciones del cemento hereditarias:

Cementosis mltiple hereditaria: herencia autosmica dominante. Diagnostico radiogrfico, normalmente casual al observar masas radiopacas difusas periapicales. Disostosis Cleidocraneal: (Nios sin clavculas lo hemos visto). Herencia autosmica dominante. Displasias cementaras. Retraso en la erupcin y supernumerarios. Hipofosfatasa: herencia autosmica recesiva. Incapacidad para producir fosfatasa alcalina. Tiene tres formas clnicas: Infantil, juvenil y adulta. El cemento no se forma por lo que el diente tiene movilidad y exfoliacin precoz.

Alteraciones del cemento adquiridas:

Concrescencia: Es la unin de dos o ms dientes por el cemento radicular. Habr una concrescencia verdadera que ser la que se produce cuando se estn formando los dientes (es tpica entre 2 y 3 molares) y adquirida cuando se produce por hipercementosis secundarias. Tambin existen en la enfermedad sea de Piaget.

Profes ora Email: gsaavmar@uax.es

Pgina 22

TEMA 19 PREVENCION EN ODONTOPEDIATRIA

Prevencin Prevencin Prevencin Prevencin 1. de de de de caries problemas gingivales traumatismos maloclusiones

PREVENCION DE CARIES

Factores de riesgo Embarazo o parto complicados Defectos o alteraciones de desarrollo Medicaciones agresivas (disminucin flujo salival o alto contenido en sacarosa- ventolin asmaticos) No suplementos fluorados Dieta agresiva Gingivitis Historia dental previa Actividad de caries Niveles altos de Estreptococos Mutans Factores sociales, tnicos, culturales o de entorno. Pgina 23

Clasificacin del riesgo de caries: RIESGO BAJO Ninguna lesin cariosa en el ltimo ao. Fosas/fisuras selladas poco marcadas Buena higiene oral y uso de fluoruros Pruebas complementarias Visitas regulares al dentista RIESGO MODERADO Una lesin en el ltimo ao Fosas/fisuras marcadas o sin sellar Higiene oral aceptable Uso inadecuado del flor Manchas blancas y/o Radiolucidez interproximal Visitas irregulares al dentista

RIESGO ALTO

Dos o ms lesiones en el ltimo ao. Antecedentes de caries en superficies lisas =libres

Higiene oral deficiente con poca o nula exposicin al flor Alta ingesta de hidratos de carbono. Flujo salival pobre y nmero elevado de Streptococcus Mutans. Visitas irregulares al dentista. Portadores de aparatologa ortodntica. Caries rampante (fulminante) o de bibern(lactante).

Eliminacin de la placa dental

Cepillado: SE debe realizar la limpieza de los rodetes gingivales con gasa

antes de la erupcin. La eficacia del cepillo elctrico es igual que la del cepillado manual. Comenzar siempre por el mismo cuadrante. En nios MENORES DE 3 AOS el nio tumbado. El cepillado realizado por los padres. Sin pasta. En MAYORES DE 3 AOS el nio de pie. Entre 7-9 aos pueden hacer la mitad los padres (uno por la maana y otros por la noche). En la adolescencia el nio solo.

Seda dental: Sirve para la limpieza interproximal. Se debe realizar desde la

aparicin de puntos de contacto.

Sistema de irrigacin: til en pacientes con aparatologa ortodntica,

implantes y dificultades para el cepillado (retraso mental).

Reveladores de placa: para controlar si el paciente est haciendo un

correcto cepillado o no. Son pastillas para masticar. Uso de fluoruros El flor puede utilizarse de forma sistemtica o tpica. Su efecto protector de caries se da principalmente en el periodo post-eruptivo y sobre todo gracias a su accin tpica. Mecanismo de accin: 1. Aumenta la resistencia del esmalte (fluorapatita). 2. Favorece la remineralizacin. Pgina 24

3. Debilita la placa bacteriana. Tiene que ser un uso controlado, respetando los mrgenes de seguridad para evitar la fluorosis dental. Vas de administracin: Sistmica (agua de bebida, alimentos, tabletas, gotas): las prescribe el pediatra, no nosotros. Tpica (casa y consulta) Va sistmica: Debemos estudiar la necesidad real de suplementos peditricos de flor en funcin del riesgo de caries. Son factores a considerar la edad, el momento de desarrollo dental y el aporte de flor por la dieta, agua, y otros medios (dentfricos y colutorios). Va tpica en casa: Dentfricos: Contenido mximo 1500 ppm. Nios: eficacia a 500 ppm con menor riesgo de fluorosis (ingesta de 20-30 % de la pasta usada). Son de uso rutinario en mayores de 3 aos. Colutorios: diarios mejor que semanales. DIARIOS: baja potencia, alta frecuencia Fluoruro Na al 0,05%. SEMANALES: alta potencia, baja frecuencia FNa al 0,2%. Enjuagues de un minuto con 5-10 cc por la noche. Prohibidos en menores de 6 aos (lo tragan) se aplican con una torunda de algodn. Policaries/ caries rampante/ caries de bibern: colutorios de flor + clorhexidina en periodos cortos. Va tpica en consulta: aplicacin de geles o barnices de alto contenido en fluoruros. Su uso debe realizarse en cubetas (gel) o pincelado (barnices).Frecuencia mnima cada 6 meses (cada 3 meses si el nio es de alto riesgo). Los ms usados: Fluoruro de sodio al 1% (5.000 ppm). Monofluorofosfato acidulado al 1,23% (12.300 ppm). Estudio y modificacin de la dieta Registro durante 7 das de TODOS los slidos y lquidos ingeridos, en comidas y entre horas. Estudiar: contenido en hidratos de carbono y la frecuencia de ingestin. Los consejos dietticos deben ser REALISTAS y VIABLES: o Evitar consumo excesivo de sacarosa. o Evitar comer entre horas. o Seleccin de alimentos y bebidas alternativos.

Peticin de pruebas complementarias

TEST DE ALBAN: determina la capacidad acidognica de la saliva y estima el

nmero relativo de bacterias cariognicas.

CULTIVOS BACTERIANOS: muestras de saliva, cultivadas en medio solido y

se detecta la presencia de Estreptococo Mutans y el nmero de colonias.

Pgina 25

 DETERMINACION DEL pH DE LA PLACA: con tiras indicadoras de pH que

determinan el tiempo que permanece acida tras beber el liquido azucarado. FLUJO SALIVAL Selladores de fosas y fisuras Reducen la incidencia de caries en caras oclusales. Indicaciones: o Pacientes con alto riesgo de caries o M y PM con fosas/fisuras profundas o Ausencia de caries interproximales Normas de colocacin de los selladores: o Aislamiento con dique de goma o Limpieza de las superficies a tratar. o Grabado acido 20 seg. o Lavado spray (aire-agua)30 seg. o Secado exhaustivo 15 seg. o Aplicacin del adhesivo o Polimerizacin del adhesivo durante 30 seg. o Aplicacin del sellador fluyendo. Se aplica con una cucharilla o sonda. o Fotopolimerizacin. o Controlar sellador, extensin, e interferencias oclusales. Con sonda y papel de articular. o Controles peridicos y reposicin si es preciso.

2. 3.

PREVENCION DE PROBLEMAS GINGIVALES: instrucciones en tcnicas de higiene y revisiones peridicas. PREVENCION DE TRAUMATISMOS: Se previenen con protectores bucales

Traumatismo: Patologa de repeticin. Protector bucal: aparato colocado en el interior de la cavidad bucal, ofreciendo proteccin a los dientes y tejidos blandos adyacentes durante la prctica de determinados deportes. Indicaciones:

1. Respecto al tipo de deporte: a. De riesgo alto indicacin reglamentaria. b. De riesgo intermedio recomendado su uso, NO obligado. 2. Respecto a factores individuales: a. Maloclusiones dentales (clase II y III y interposicin lingual.)
b. Patologa periodontal c. Prtesis fija o removible d. Alteraciones estructurales de esmalte y/o dentina.

Contraindicaciones: 1. Gingivitis agudas o ulcerativas necrotizantes (GUNA). 2. Alergias. Tipos: Pgina 26

 Comerciales:

Elaborados con goma o plstico, preestablecida. Son econmicos pero poco retentivos.

de

forma

Semiadaptables: fabricados en boca con material termoplstico. Individuales: Hechos a medida. Tienen mejor adaptacin, retencin y
proteccin. Los menos econmicos. 4. PREVENCION DE MALOCLUSIONES

Los hbitos pueden producirlas maloclusiones, cuando alteran el equilibrio dinmico de las fuerzas que actan sobre el aparato estomatogntico. Una correccin temprana evitar el desarrollo de anomalas oclusales.

DEGLUCIN ANMALA = DEGLUCIN ATPICA O INFANTIL

Deglucin atpica o infantil: Es la interposicin de la lengua entre los maxilares, contactando con el labio inferior y con los labios juntos para estabilizar la mandbula. Es normal desde 13-16 semanas intratero hasta los 18 meses de edad.(3-4meses i.u hasta ao y medio) Hay una etapa transicional normal entre los 3-9 aos en la que se dan ambas degluciones. Tratamiento: En menores de 3 aos: contraindicado tratamiento activo (esperar resolucin espontanea). Deglucin adulta: Hay un mximo contacto oclusal, labios relajados, lengua contacta con el paladar. La persistencia de la deglucin infantil consiste en interposicin de la lengua entre los dientes Contraccin labial falta de presin lingual sobre el paladar Fuerte presin de los buccinadores Provoca Mordida cruzada posterior bilateral Mordida abierta anterior.

RESPIRACIN BUCAL: Consiste en respirar con los labios entreabiertos. La

lengua se sita en posicin baja. Cambios en la postura mandibular. Cuando llevan mucho tiempo respirando as se producen cambios morfolgicos en su cara: Facies adenoidea (cara larga) Se asocia a obstruccin de las vas areas: Rinitis alrgicas. Hipertrofia amigdalar o adenoidea (vegetaciones). Desviacin del tabique nasal. Tratamiento: Eliminacin del agente causal + rehabilitacin de la respiracin nasal. En casos severos asociados a patrn morfogentico desfavorable observamos el sndrome de cara larga o facies adenoidea. Facies adenoidea Cara larga Elevacin de la base de la nariz Labio superior corto Pgina 27

Incompetencia labial marcada Hipoplasia transversal en tercio medio Paladar alto y angosto Mordida cruzada posterior bilateral Mordida abierta anterior Posterrotacin de la mandbula.

SUCCIN DIGITAL: Muy frecuente en menores de 4 aos. Est asociado a

trastornos emocionales. Lo ms frecuente es la succin del pulgar introduciendo la yema en la zona retro incisiva superior o la parte ungueal sobre incisivos inferiores El efecto depende de: o Posicin del dedo o Intensidad de la fuerza o Frecuencia o Duracin Como consecuencias: o Mordida abierta anterior o Protrusin de incisivos superiores o Retroinclinacin de incisivos inferiores o Aumento del resalte Puede desembocar en interposicin lingual o succin labial inferior. El potencial morfogentico del nio potenciara o aliviar la maloclusin producida por el hbito. Es comn a todos la falta de crecimiento transversal del maxilar que provoca una MORDIDA CRUZADA POSTERIOR (efecto zapatilla: el maxilar se mete en la mandbula). TRATAMIENTO TEMPRANO: La correccin temprana de hbitos impide o amortigua su efecto nocivo sobre la oclusin. Objetivos: o Control de la direccin del crecimiento aberrante. o Control de desarmonas oclusales en los tres planos del espacio. Cuadros clnicos susceptibles de tratamiento precoz: Perdida de espacio: Es lo ms frecuente. Es debido a un desplazamiento mesial de 1 Molar Permanente. Para corregirlo usaremos recuperadores de espacio. Los recuperadores pueden ser: Removibles: puede ser una placa con tornillo o placa con resorte. Fijos: pueden ser un arco lingual o un muelle (spring-coil). Mordida cruzada posterior: vestibulizacin coronaria. Aparatologa: el objetivo es la expansin lenta por

Removible: o o o

Placa con tornillo de expansin Anclaje con Adams. Activacin: de vuelta cada x das (de 3 a 15 das).

Pgina 28

o Sobre-expansin de 2 mm.
Fija: Quad-helix: mismo efecto removibles. (es mejor por ser fijo). que los

Mordida cruzada anterior: Objetivos: Vestibulizar incisivos superiores Descruzar la mordida Lingualizar incisivos inferiores Aparatologa: Placas activas con resortes, tornillos, levantes de mordida y arcos vestibulares de progenie. Mordida abierta: La succin digital y deglucin infantil generan mordida abierta anterior por inhibicin del crecimiento de los rebordes alveolares. Aparatologa: Reja lingual fija o removible: impide la interposicin de la lengua y contribuye a corregir el problema.

CINESITERAPIA O TERAPIA MIOFUNCIONAL: conjunto de procedimientos y ejercicios que reeducan los patrones musculares inadecuados. Indicaciones: Respiradores bucales: Tras la correccin de la obstruccin en vas respiratorias altas. Ejercicios de respiracin nasal con boca cerrada y labios juntos. Noche: esparadrapo.

Deglucin infantil: Ensear deglucin adulta. Lengua en ruges palatinos Labios juntos en relajacin Contactar los dientes y tragar con la lengua hacia arriba. Hipotensin muscular: Msculos temporales y maseteros: mordedores de goma; chicles sin azcar. Labios incompetentes: pantallas o escudos labiales.

Pgina 29

TEMA 18 MANTENEDORES DE ESPACIO

ESPACIO HABITABLE: Es aquel del que dispone el maxilar en su zona alveolar para ubicar los dientes. Lo calculamos de la siguiente forma: 1. Medicin con compas o calibre fino. 2. Dividir la arcada en cuatro sectores: 2 laterales de mesial de 1er Molar a distal del IL. Pgina 30

2 centrales de distal del IL a mesial del IC. 3. Las 4 medidas sumadas (en mm) nos da el valor del espacio habitable. TAMAO DEL MATERIAL DENTARIO: Hay dos situaciones posibles: a. Todos los dientes permanentes mesiales al 1er molar permanente (MP) han erupcionado el tamao dentario es la suma de los dimetros mesiodistales INDIVIDUALES de todos los dientes erupcionados por delante del 1er molar permanente.

b. Slo han erupcionado los incisivos hay dos posibilidades para predecir el tamao dentario: Medicin por Rx Medicin por tablas Medicin por radiografas: con una radiografa de los dientes erupcionados y los modelos del nio realizamos una regla de tres: TM tamao un diente en el modelo TR tamao del diente en la radiografa Tr tamao del diente problema en la radiografa X tamao del diente problema (tamao real esperable) TR / Tr = TM / X Medicin por tablas: usamos las tablas de Moyers en las que a diferentes valores de suma de dimetros mesio-distales de los incisivos INFERIORES corresponden diferentes medidas de los sectores laterales suma de tamaos mesio-distales del canino + 1er premolar + 2 premolar (C + 1er PM + 2 PM) DISCREPANCIA: es la diferencia entre el espacio habitable y el material dentario. Puede ser: Positiva: hay diastemas. Si sobra espacio no ser necesario poner un mantenedor de espacio. Negativa: no hay sitio en las bases seas para los dientes. Habr malposiciones dentarias. NO

RAZONES PARA MANTENER EL ESPACIO HABITABLE Evitar apiamiento en sectores anteriores por prdida de diastemas y espacios de primate. Mantener correcta gua de erupcin en sectores laterales. Permitir que se establezca una clase I molar. Mantener las funciones bsicas de la denticin en caso de prdidas mltiples: fonacin, masticacin, deglucin y esttica. Evitar la aparicin de hbitos (interposicin de lengua entre maxilares al tragar por ejemplo)

ETIOLOGA DE LAS PRDIDAS DE ESPACIO (los dientes adyacentes se inclinan)

a. Caries interproximales no tratadas. (Molares temporales y Caninos inferiores

temporales)

b. Alteraciones estructurales de esmalte y dentina.

c. Prdida completa de la corona clnica: Pgina 31

a. Caries extensas. d. Prdida completa de la corona anatmica:

a. Fracturas complicadas. b. Lisis radicular atpica de un temporal por un diente permanente en erupcin. e. Fracturas coronarias. f. Erupcin ectpica de Molares permanentes: reabsorcin atpica de la raz distal de 2 Molar temporal con exfoliacin prematura de ste. g. Discrepancia oseodentaria. h. Agenesia de temporales. i. Fuerzas mesializantes de los dientes posteriores. Es mayor en la arcada inferior. j. Anquilosis: unin del diente al hueso (el diente erupciona completamente, y luego, al desaparecer su ligamento periodontal el diente va quedando cada vez ms por debajo del plano oclusal, sumergido). k. Lingualizacin de incisivos inferiores: Musculatura periodontal potente Succin del pulgar Interposicin del labio inferior

MANTENEDORES DE ESPACIO Dispositivos PASIVOS que reproducen la longitud mesiodistal de dientes perdidos Clasificacin de los mantenedores de espacio: a. Por sus caractersticas: o o Fijos: llevan bandas cementadas a los molares. Removibles: llevan ganchos.

b. Por los dientes afectados: o Incisivos o Caninos o Molares o Mltiples c. Por la zona de arcada afectada: o Unilaterales: con una banda (x ej.: banda-ansa) o Bilaterales: con dos bandas, una a cada lado de la arcada. (x ej.: botn de Nance). Requisitos generales: Mantener el espacio hasta que se produzca la erupcin del sucesor permanente No interferir en la erupcin normal de los permanentes No interferir en el desarrollo de las bases seas Impedir la extrusin del diente antagonista Restablecer las funciones de la denticin temporal: fonacin, deglucin, masticacin. Diseo sencillo que permita una higiene correcta.

Pgina 32

MANTENEDORES FIJOS Caractersticas generales de los mantenedores fijos: Metlicos No funcionales, no reponen superficie masticatoria perdida (no llevan dientes de resina) Generalmente mantienen el espacio de un solo diente. Mala esttica. No precisan colaboracin del paciente Menor vigilancia por el odontlogo Pueden dificultar la higiene.

Indicaciones de los mantenedores fijos: Prdida de un solo molar en la arcada Pacientes poco colaboradores Pacientes alrgicos a resina Coronas como sistema de retencin: en dientes temporales y en molares permanentes muy destruidos. Bandas como sistema de retencin: en dientes temporales y en molares permanentes con coronas ntegras.

MANTENEDOR BANDA-ANSA: Fijo. Mantiene el espacio de UN SOLO diente en un cuadrante. Indicaciones: Perdida prematura de un solo molar temporal Perdida prematura de un canino temporal (evitamos migracin del IL). VIGILAR QUE NO INTERFIERA EL ALINEAMIENTO ANTERIOR!!!

MANTENEDOR CORONA-ANSA (toda una corona metlica). Fijo. Se usa cuando el diente pilar es un temporal o un permanente muy destruido. Necesitamos primero tallar el diente Precauciones con banda-ansa y corona-ansa: 1. Que no se enclaven ni daen tejidos blandos 2. Que no impidan erupcin del permanente 3. Vigilancia peridica de adaptacin y cementado MANTENEDORES PROPIOCEPTIVOS: Pueden ser Fijo o removibles. Se construye como corona-ansa dejando que el ansa presione 1 mm por delante del germen del 1er Molar permanente. Es imprescindible: una radiografa milimetrada previa, y la incurvacin y presin correcta del ansa. (La curvatura est hacia la enca).

Pgina 33

ARCO LINGUAL Fijo, bilateral. Para la arcada inferior. Repone perdidas en los dos cuadrantes. Evita la migracin molar a mesial y el volcamiento lingual de incisivos. Es una barrera metlica que recorre cara lingual de dientes remanentes soldado a bandas. No recomendado antes de la erupcin de incisivos permanentes, porque puede interferir en su erupcin.

o o o o

BOTN DE NANCE o Fijo, bilateral. o Para la arcada superior. o Repone perdidas en los dos cuadrantes. Consta de dos bandas en 1er Molar Permanente, un arco metlico y una pastilla de resina en ruges palatinos. El botn de acrlico estabiliza los 1 os Molares y evita la migracin Molares y la rotacin de Premolares.

BARRA TRANSPALATINA o Fijo, bilateral. o Arcada superior Consta de dos bandas en 1er Molar Permanente y barra metlica con omega central. Ms dbil que el botn de Nance, puede perderse un poco de espacio pero es ms higinico.

MANTENEDORES REMOVIBLES. Caractersticas generales: En resina. Permiten el reemplazo de varios dientes y de sus funciones. Estticos. Precisan controles ms frecuentes. Higiene ms fcil. Requieren colaboracin del paciente. Pueden usarse como aparatos activos (aadiendo accesorios).

Pgina 34

Impiden la extrusin del diente antagonista. Se construyen por mtodo indirecto (laboratorio).

Indicaciones de los mantenedores removibles: Prdidas dentarias mltiples. Cuando se necesita restitucin funcional. Indicaciones estticas. Pacientes colaboradores y que acuden a revisiones. Pacientes con alto riesgo de caries. Ausencia de apoyo distal para estabilizar un mantenedor fijo.

Contraindicaciones de los mantenedores removibles: Alergia a la resina. Pacientes poco colaboradores o de difcil seguimiento Erupcin prxima de los permanentes.

Ventajas de los mantenedores removibles: Fciles de limpiar Estticos Restauran la dimensin vertical Facilitan masticacin, deglucin y habla Mantienen la lengua dentro de sus lmites funcionales. Estimulan erupcin de permanentes por presin sobre la enca. Se pueden adaptar a medida que erupcionan los permanentes Ejercen menos fuerza sobre los dientes de apoyo por la participacin de la mucosa: distribucin ms uniforme de las fuerzas.

#en realidad los fijos tambin llevan dientes de resina aunque para el examen NO# Desventajas: Se pueden perder. Se rompen con ms facilidad que los fijos. Dependemos de la colaboracin del paciente. Posible irritacin de los tejidos blandos si la higiene es deficiente o existe alergia a la resina.

MANTENEDORES REMOVIBLES Construidos sobre resina Retenidos por ganchos: simples, de bola y Adams. Permiten aadir tornillos de expansin o recuperadores de espacio cuando son precisos. Frecuentes ajustes de los ganchos y apertura de ventanas a medida que progresa la erupcin. Slo para pacientes: o Muy colaboradores o Que acudan a revisiones o Que requieran restitucin funcional o esttica

SITUACIONES CLNICAS POSIBLES (lo + importante del tema) 1. PRDIDA PREMATURA DE INCISIVOS TEMPORALES Pgina 35

Causas: caries rampante (muy destructivas que afectan a muchos dientes) o de bibern, traumatismos. Se mantiene solo generalmente (eso es falso, se desplazan menos pero tambin lo hacen). Los mantenedores estn aconsejados para: 1. Restituir funcin (fonacin) 2. Restituir esttica 3. Prevenir hbitos linguales Qu pondramos? PLACA REMOVIBLE CON INCISIVOS 2. PRDIDA PREMATURA DE CANINOS TEMPORALES Causas: falta de espacio para erupcin de Incisivo Lateral (IL) permanente. MANDBULA:

a. Prdida unilateral sin desviacin de la lnea media: arco lingual con tope
por Distal de IL para evitar la apertura en abanico del sector anterior.

b. Prdida unilateral con desviacin de la lnea media : extraccin del Canino

contralateral + arco lingual.

c. Prdida bilateral: Suele existir una gran discrepancia oseodentaria (es negativa, falta espacio, mas dientes que hueso) (>4mm):
ortodoncista. Si los incisivos permanentes han erupcionado bien arco lingual. MAXILAR a. Prdida unilateral antes de erupcin de IL: mantenedor removible que gue erupcin de IL

b. Prdida unilateral despus de erupcin de IL: extraccin del C

contralateral + mantenedor removible o fijo bilateral

c. Prdida bilateral: observacin (sector antero-inferior evita vuelco L de

incisivos superiores) 3. PRDIDA PREMATURA DE PRIMEROS MOLARES TEMPORALES

a. b.

Antes de la erupcin de 1er molar permanente Si no hay prdida de espacio banda-ansa o corona-ansa. Si ha habido prdida de espacio recuperador de espacio. Si la prdida es bilateral banda o corona-ansa en ambos lados o mantenedor removible.

Despus de la erupcin del 1er molar permanente: Si ya se ha producido intercuspidacin hay que tener en cuenta: 1. Relacin entre Molares permanentes 2. Espacio anterior 3. existen agenesias de permanentes?

Si 1 MP en clase I y no hay prdida de espacio OBSERVACION

Pgina 36

Si 1 MP en clase I pero hay apiamiento anterior o fuerzas periorales anmalas ARCO LINGUAL Si la relacin molar es inestable (cspide a cspide) BANDA-ANSA o CORONA-ANSA Si la relacin molar es clase II o III ORTODONCISTA, y no perder el espacio disponible.

4. PRDIDA PREMATURA DE SEGUNDOS MOLARES TEMPORALES

a. b.

Antes de la erupcin de 1er molar permanente: Si 1er MP est intraseo OBSERVACIN Si 1er MP est extraseo MANTENEDOR PROPIOCEPTIVO (ha roto el hueso y est por debajo de la enca) Despus de la erupcin del 1er molar permanente:

c. Si no hay prdida de espacio BANDA-ANSA O CORONA-ANSA. Sobre d.

1er Molar temporal con ansa hacia el 1er MP. controlar erupcin del premolar!! Si hay prdida de espacio RECUPERADOR DE ESPACIO.

5. PERDIDA PREMATURA DE 1 Y 2 MOLARES TEMPORALES

a.

Antes de la erupcin de 1er molar permanente mantenedor removible propioceptivo

b.

Despus de la erupcin del 1er molar permanente mantenedores fijos bilaterales (botn de Nance, arco lingual) o un removible EJEMPLOS: (tpicos de examen)

Se pierden el 55 y 65 en un nio de 9 aos o Poner botn de Nance o barra transpalatina o Si tiene muchas caries ponerlo removible Se pierde el 75 y el 36 esta semi-erucpionado o Banda en 74 y ansa dirigido hacia el 36 Se pierden 75 y 85, 36 est subgingival y 46 intraseo o Intraseo observacin o Propioceptivo corona en 46 y pestaa en enca abombada del 6. Se pierden 73, 84 y 75, en un paciente con 5 aos. Molares permanentes
o Aparato removible para reponer dientes perdidos. Posibles complicaciones de los mantenedores intraseos

1. Caries en sbana (se producen cuando un paciente ha llevado bandas de

ortodoncia o mantenedores, por debajo de ellas aparecen caries) Pgina 37

2. Hiperplasias de mucosa por roce del aparato 3. Enclavamiento de los aparatos 4. Mantenedores con ansa: desaparicin del ansa bajo la enca, el molar se desplaza a mesial y hay prdida de espacio IMPORTANTE COLOCAR EL EXTREMO DEL ANSA EN EL PUNTO DE CONTACTO! VIGILAR DESCEMENTADO DE BANDAS Y CORONAS!

TEMA 15
CORONAS PREFORMADAS EN ODONTOPEDIATRIA
Pgina 38

Introduccin: Es una opcin teraputica en situaciones clnicas donde el diente no puede tratarse con otros mtodos conservadores. Son restauraciones integrales de la porcin coronaria del diente. Funciones: Proteger las estructuras dentarias remanentes de los dientes temporales y preservar el tejido pulpar. Proteger dientes con tratamiento pulpar. Devolverle al diente su anatoma y su funcin. Restablecer los contactos oclusales Restablecer la dimensin mesio-distal coronaria normal, para el mantenimiento de la longitud del arco y de las relaciones de espacio (espacio de deriva).

Indicaciones: Restauraciones de dientes con extensos daos. Kennedy establece los siguientes criterios para definir una restauracin extensa: o Lesiones extensas que afectan a ms de tres superficies del diente. o Cuando una o ms cspides estn destruidas o debilitadas. Dientes temporales sometidos a un tratamiento de pulpotoma o pulpectoma donde existe riesgo de fractura del resto de la estructura dentaria. Cuando es necesario restaurar un molar en combinacin con un mantenedor de espacio. En los primeros molares temporales, cuando van a estar en contacto con el extremo distal de un dispositivo. Como proteccin semipermanente en dientes permanentes jvenes muy daados, hasta que el crecimiento del nio permita colocar una corona definitiva. Dientes fracturados. En nios con elevada actividad cariognica (caries rampante, caries de bibern). Reconstruccin de molares temporales en infra-oclusin (anquilosados). En pacientes bruxmanos para evitar el desgaste excesivo de los molares antes de su exfoliacin y levantar la dimensin vertical. Dientes temporales o permanentes con anomalas hereditarias como dentinognesis o amelognesis imperfecta.

Contraindicaciones: Reabsorcin radicular fisiolgica avanzada en dientes temporales. Dientes donde este contraindicado el tratamiento pulpar. En dientes temporales excesivamente destruidos por caries que no son reconstruibles. Ventajas: Mantienen la anatoma y la funcin del diente Impide la aparicin de nuevas caries Pgina 39

La superficie pulida, impide la formacin de placa bacteriana, disminuyendo as la irritacin gingival. Se necesita poca preparacin del diente. La relacin calidad-precio es bueno. No se necesita la intervencin de un protsico, lo que supone un ahorro de tiempo y dinero.

Desventajas: Mala esttica Difcil de conseguir, en algunas ocasiones, una correcta oclusin. TIPOS DE CORONAS

1. POR SU COMPOSICIN: 1.1. Coronas de acero inoxidable (las ms usadas): El 70% de Fe, 18% de Cr y
8% de Ni. Son blandas y maleables, lo que facilita el recortado y la adaptacin

1.2. Coronas de Cr-Ni: 70% .de Ni y un porcentaje de Cr similar a las

anteriores. Son ms duras y ofrecen mayor resistencia a la deformacin. 2. SEGN EL MARGEN LIBRE

2.1. Coronas con el margen precontorneado: Su aspecto vestibular en la porcin

mesial, desciende hacia gingival de forma semejante a lo que al natural es el tubrculo cervical en los molares temporales. Son ms cortas en sentido Ocluso-cervical. Requieren menos ajuste que las no precontorneadas.

2.2. Coronas con el margen no precontorneado: Dimensin mesio-distal

parecida a la vestbulo-lingual tanto en el tercio cervical como en el oclusal. Para su ajuste requieren un precontorneado y un bombeado de los mrgenes. Por ser largas en sentido Ocluso-cervical son tiles en los casos de caries interproximales profundas. TCNICAS: 1. Anestesia local 2. Chequeo de la oclusin: a. Si el diente opuesto se ha extrado o se ha extruido. b. Si el diente adyacente sufre alguna inclinacin. Por ejemplo por caries interproximal. c. Que reduccin debemos hacer para devolver al diente a una posicin normal. 3. Aislamiento: no es completamente obligatorio pero si se recomienda ponerlo. FACTORES PARA LA SELECCIN: Las coronas preformadas deben tener un dimetro mesio-distal y una altura oclusal adecuados. Una corona preformada debe ser algo mayor

SISTEMA DE TALLADO Preparacin dentaria Pgina 40

o Eliminar cantidad adecuada de diente para permitir el asentamiento de la

o o

corona sin interferencias. Margen en filo de cuchillo. Liberar los contactos interproximales con dientes contiguos, para que entre la corona.

Reduccin de la superficie oclusal: algunos profesionales antes de eliminar la caries. En ocasiones en la que estamos seguros de que ser restaurada con una corona. o Fresa cilndrica de tungsteno o de diamante. Fresa 169 L. o Cortes guas en los surcos oclusales: para tener una referencia de la profundidad a la que queremos tallar la superficie oclusal. Profundidad de 1,5 mm en los segundos molares y de 1,2 mm en los primeros. o Verificar que existe suficiente espacio para colocar la corona. Reduccin proximal

o Fresa de diamante fina desgastando entre 1-2 mm en mesial y distal.

o Paralela al eje longitudinal del diente y el desgaste se extiende de vestibular a lingual. o Liberar completamente el punto de contacto o Sin lesionar el diente vecino, ni tejidos gingivales o No dejar hombro o escaln en la preparacin: se hace una terminacin en filo de cuchillo. o Comprobar con sonda que no hay escalones que impidan un buen asentamiento de la corona. Reduccin de las caras libres: Tallar lo menos posible, eliminando ligeramente su convexidad mas marcada en primeros molares temporales Biselado de los ngulos: Se suavizan los ngulos oclusales, para que el mun no sufra fracturas. Prueba, adaptacin y acabado

1. Seleccionamos la corona ms adecuada segn lo explicado.

2. Colocamos la corona: a. Movimiento bascular de lingual a vestibular en inferiores y en superiores. b. Movimiento de palatino a vestibular en superiores debiendo notarse cierta resistencia en su asentamiento. 3. Comprobamos si la longitud es la adecuada: a. La corona debe cubrir todos los mrgenes de la preparacin. b. Si tiene lugar una isquemia mantenida de la enca deberemos recortarla: c. Marcar con una fresa o una sonda hasta donde llega el margen gingival sobre la corona. d. Debera quedar 0,5-1 mm por debajo de la enca. No debe verse el diente. 4. Comprobar la oclusin (retirar dique) a. Todos los dientes ocluyen y no hay desviaciones. b. Se restaura el contacto con los dientes vecinos. Si tienen diastemas se deja sin punto de contacto. 5. Bombear (con los alicates de bombear) los mrgenes de la corona hasta adaptarlos nuevamente al permetro dentario.

Pgina 41

6. Con un explorador, comprobaremos la adaptacin de la corona en los mrgenes. Una adaptacin correcta permite asegurar la salud gingival. 7. Se pulirn, con abrasivos de goma, las zonas recortadas. Cementado de la corona: El cemento ms indicado en la actualidad es el de vidrio ionmero. Secamos el diente y aislamos el campo con rollos de algodn (es preferible cementar la corona sin dique). Se limpia la corona con alcohol. Se prepara cemento segn fabricante y se rellena la corona aproximadamente hasta la mitad. Se asienta la corona siguiendo la misma maniobra empleada en la ltima prueba. Nos podemos ayudar de mordedores para acabar de asentar la corona. Comprobamos que la oclusin es correcta y esperamos el fraguado. Retirada de cemento sobrante con una sonda y seda dental. ERRORES FRECUENTES.

1. Al probar la corona se vuelca hacia vestibular o lingual: Por falta de una pared Debe reconstruirse previamente. Porque el tamao de corona elegido es pequeo Deberemos seleccionar
una mayor o tallar mas las caras vestibular y lingual. Por haber producido un margen en una de las paredes libres Deber eliminarse, la preparacin debe terminar siempre en filo de cuchillo.

2. Al probar la corona, se observa que no tiene retencin y se mueve

ostensiblemente: Estas situaciones no se pueden resolver normalmente con el bombeado de los mrgenes. Por lo general, deber tallarse el diente para asentar una corona de menor tamao. Si con ello se perdiera el contacto con los dientes contiguos, deber bombearse la cara proximal de la corona en su tercio medio, hasta restaurar el contacto. COMPLICACIONES

Inflamacin facial: por introducir muy subgingivalmente la corona rompiendo las fibras de insercin de la enca. Ingestin: vigilar las deposiciones de 3-6 das posteriores.

FRACASO DEL TRATAMIENTO Adaptacin insuficiente de la corona y por lo tanto escasa retencin. Cementado inadecuado: prdida de la corona o aparicin de mrgenes abiertos. Fracaso del tratamiento pulpar. Erupcin ectpica del primer molar permanente, por una restauracin con coronas preformadas inadecuada. Caries recurrentes sobre todo en las zonas interproximales. Abrasin de la corona en la superficie oclusal.

SITUACIONES ESPECIALES 1. Preparacin simultanea de dos dientes adyacentes

Pgina 42

Es aconsejable hacer la reduccin oclusal completa primero de un molar y luego de otro, para mantener la referencia sobre la cantidad de tejido que debe eliminarse. La reduccin proximal, tambin debe completarse por separado, asegurando espacio suficiente para alojar ambas coronas. Las coronas deben recortarse, bombearse y prepararse de forma simultnea (recomendable comenzar por el distal). Las coronas deben cementarse en el mismo orden en que se colocaron durante la ltima prueba.

2. Preparacin y ajuste de coronas en cuadrantes donde ha habido perdida de espacio.

Acortamiento en la longitud de arcada hace que la adaptacin sea mucho

ms difcil. El tamao de la corona que se ajusta a la dimensin bucolingual no cabe en mesiodistal y el tamao de la corona que se ajustara en mesiodistal presenta una circunferencia muy pequea a nivel gingival. Escogiendo la corona que se ajusta en bucolingual y disminuyendo su dimetro mesiodistal, hasta que se adapte al espacio. Al comprimir con un alicate las paredes mesial y distal de la corona, se obtiene una sobredimensin bucolingual, que deber bombearse para readaptar sus mrgenes al diente. Si el problema persiste, tallar bucal y lingual del molar para intentar adaptar una corona de tamao menor.

3. Preparacin simultanea de una corona preformada y una obturacin de clase II

en dos dientes contiguos. Si primero se hiciera la obturacin, esta podra resultar seriamente daada al adaptar la corona y cementarla. Si se efecta a la vez el tallado para la corona y la preparacin de la clase II, procediendo primero al cementado de la corona: o El cemento sobrante se introducira en la cavidad. o La corona ocupa parte del espacio que se ha dejado para la obturacin. Preparar, ajustar y cementar la corona antes del tallado de la cavidad de clase II adyacente. O realizar los ajustes en el diseo cavitario de la clase II durante la prueba de la corona y colocar una matriz que minimice la entrada de cemento a la cavidad que ser obturada en ltimo lugar.

4. Preparacin y ajuste de una corona preformada sobre un primer molar temporal

inferior con morfologa triangular: El molar no coincide con la morfologa rectangular de las coronas. Estas situaciones se resuelven:

a. Utilizando una corona para primeros molares temporales superiores del lado contralateral. b. Adaptando coronas especiales para primeros molares temporales inferiores con superficie oclusal triangular, que solo algunas casas comerciales facilitan.

Pgina 43

TEMA 16 TRATAMIENTOS PULPARES EN ODONTOPEDIATRIA

Los objetivos de la terapia pulpar, tanto en denticin temporal como en permanente joven son: Permitir la permanencia en boca de las piezas dentales en un estado no patolgico. Mantener la longitud de arcada y el espacio dentario. Recuperar el estado de confort y la capacidad masticatoria. Prevenir la aparicin de hbitos y alteraciones de la fonacin.

Etiologa de la patologa pulpar Bacteriana: la caries es la primera causa de afectacin pulpar Traumatismos: que de modo directo o indirecto produzcan afectacin pulpar. Mecnica: Por un mal diseo de la cavidad. Por exposicin pulpar iatrognica Qumica: por cidos (x ej. zumos). CARACTERISTICAS PULPARES Y RADICULARES DE DENTICIN TEMPORAL Y PERMANENTE JOVEN DENTICIN TEMPORAL: a. En los molares temporales se encuentran muy marcados los cuernos pulpares. b. La cmara pulpar es proporcionalmente mayor en la denticin temporal que en la permanente. c. Las races en denticin temporal son ms largas y delgadas en relacin con el tamao de la corona que en denticin permanente. d. Las races de las piezas dentarias anteriores primarias (deciduas) son ms estrechas en sentido M-D, pero no en sentido V-L o V-P. e. Las races de los MT son ms divergentes que las de los MP. f. El espesor de esmalte en MT es de 1 mm, aproximadamente. El espesor de dentina es variable. g. El suelo de la cmara pulpar es ms estrecho y presenta gran cantidad de canales accesorios que van al hueso esponjoso, por lo que la pulpa drena al hueso. Los abscesos de origen pulpar se sitan a pocos mm de la enca libre y se denominan abscesos parlicos (asintomtico). El nio normalmente no presenta dolor. Es una pulpitis asintomtica. DENTICIN PERMANENTE JOVEN 1. pices abiertos: pulpa y conductos radiculares de mayor tamao. Instrumentacin con limas mayores. 2. Si hace menos de cuatro aos que ha hecho erupcin, debemos estudiar DIAGNOSTICO DE PATOLOGIA PULPAR

Pgina 44

Una evaluacin correcta del estado pulpar es imprescindible para la realizacin de un diagnostico y tratamiento adecuados. Utilizaremos los datos obtenidos de: a. La exploracin clnica. b. La exploracin radiogrfica. c. La evaluacin pulpar directa. Otros factores que influyen: o o o Edad del nio. Estado del resto de la denticin. Posibilidad de restauracin del diente. Situacin socio-econmica. Cooperacin del nio y los padres y grado de aceptacin de los programas de prevencin. Grado de dificultad anticipada que puede complicar una terapia pulpar adecuadamente instrumentada.

o Salud general del nio. o

o

Exploracin clnica: Signos y sntomas clnicos que nos demuestran afeccin

pulpar.

o o o o

Historia de dolor: espontaneo u originado por factores externos. Existencia de abscesos y fistulas. Movilidad dental anormal (no porque se vaya a exfoliar). Vitalidad pulpar (con pruebas de vitalidad). En denticin temporal esta prueba es cuestionable. El paciente puede tener temor a la prueba (difcil interpretacin por parte del nio). En denticin permanente joven donde los pices estn muy abiertos y las races pueden estar aun sin formar, puede dar resultados falsos. Se hacen con frio, calor o con el pulpovitalmetro (estmulos elctricos).

Exploracin radiogrfica: La interpretacin es ms complicada que en

adultos. Los pices inmaduros dan radiolucidez apical. La reabsorcin fisiolgica frecuentemente ofrece un cuadro engaoso que pueda parecer que hay patologa. En la exploracin radiogrfica debemos valorar: La profundidad de caries en relacin con el tejido pulpar (normalmente mayor que la que se ve en Rx). Masa calcificadas dentro de la cmara pulpar, resultado de una inflamacin. Reabsorciones radiculares internas. Reabsorciones radiculares externas patolgicas. Reabsorciones seas. Radiolucidez en pice y furca. Ensanchamiento periodontal.

Evaluacin pulpar directa: la inspeccin visual cuidadosa (calidad y cantidad

de hemorragia) e incluso la deteccin de malos olores expedidos por la pulpa, proporcionan indicios importantes respecto a la profundidad de la lesin y el estado pulpar.

Pgina 45

Pulpa sana color gris y poco sangrado. Pulpitis reversible poco sangrante y cede a la presin. Pulpitis irreversible hemorragia profunda. Necrosis pulpar indolora, ausencia de tejido vivo, olor ftido.

No solo es importante valorar la pulpa, tambin es imprescindible valorar la textura de la dentina careada y su proximidad a pulpa.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN PATOLOGIA PULPAR

Pulpitis aguda:
Dolor irradiado a zonas limtrofes. Dolor intenso y corto provocado por frio, calor, alimentos hipertnicos (dulce), por el roce. Normalmente es una pulpitis reversible.

Pulpitis crnica: Dolor pulstil y localizado. Dolor de larga duracin. Dolor provocado por el calor y lo calma el fro. Sensible a la percusin y a la palpacin. Ligera movilidad. Dolor tardo al estmulo. En la Rx: Se ve aumentado el espacio periodontal. Es una pulpitis reversible.

Necrosis pulpar:
Color oscuro o prdida de translucidez. Ligera movilidad. No existe respuesta ante el fro, el calor lo provoca. En la Rx: Se ve afectacin del espacio periodontal. Ausencia de reaccin en las pruebas trmicas.

TIPOS DE TRATAMIENTOS PULPARES En general, en dientes permanentes jvenes, se opta por el tratamiento ms conservador posible confiando en una respuesta biolgica favorable de la pulpa joven. Recubrimiento pulpar indirecto. Recubrimiento pulpar directo. Pulpotoma. Apicoformacin. En dientes temporales, ante la duda sobre dos posibilidades de tratamiento, suele optarse por la menos conservadora, debido al protagonismo que tiene el germen permanente subyacente. Pulpotoma. Pulpectoma.

TRATAMIENTOS PULPARES EN DIENTES TEMPORALES: Pgina 46

Recubrimiento pulpar directo en denticin temporal (DT) est contraindicado por tres razones fundamentales: 1. Porcentaje de xito menor que en las pulpotomas. 2. Posibilidad de aparicin de reabsorciones radiculares. 3. En DT, si tenemos dudas a la hora de realizar dos tratamientos, optamos por el ms agresivo. Recubrimiento pulpar indirecto est puesto en duda (no se hace). Tcnica igual que para dientes permanentes jvenes.

PULPOTOMA en denticin temporal: Concepto: consiste en eliminar la pulpa cameral, permitiendo que el resto de la pulpa radicular permanezca vital. Indicaciones: Caries profundas o exposicin pulpar accidental. Toda lesin producida sin exposicin pulpar: o En ausencia de patologa pulpar (a nivel radicular). o En ausencia de afectacin radiolgica. o Que ha producido retraccin del cuerno pulpar. Contraindicaciones: Signos radiogrficos de afectacin pulpar. Signos clnicos de afectacin pulpar: o Hemorragia no controlable a la presin. o Exudado purulento. o Tejido seco necrtico. o Fistulas, abscesos... Dientes no restaurables. Dientes que se van a exfoliar en un periodo muy breve de tiempo.

Pulpotoma con formocresol: Se utiliza el formocresol al 20%.El formocresol se caracteriza por su accin castica y su capacidad para fijar bacterias y el tejido pulpar en el tercio superior de la zona afectada. Procedimiento: 1. 2. 3. 4. Anestesia Aislamiento con dique de goma. Eliminamos la caries. Penetramos en la cmara pulpar. Retiramos el techo dentinario, aumentando el acceso a la cmara pulpar para visualizar la entrada de todos los conductos pulpares. 5. Eliminamos la pulpa cameral. 6. Lavamos y secamos la cmara pulpar con bolitas de algodn (no con aire) para conseguir hemostasia. 7. Aplicamos una bolita de algodn humedecida con formocresol durante 5 minutos. 8. Retiramos la bolita de algodn y debemos observar ennegrecido de la entrada de los conductos. 9. Rellenamos la cavidad con IRM. 10. Finalizamos la restauracin con una corona de acero. Controversia del formocresol: Pgina 47

 Es un medicamento toxico, capaz de producir mutaciones genticas y con poder carcinognico. Retrasa la cicatrizacin de los tejidos periapicales del diente tratado. Puede modificar la funcin de los macrfagos de regular los mecanismos de reparacin y la reaccin inflamatoria de la pulpa y de los tejidos periradiculares. En estudios recientes se ha demostrado que tiene efectos negativos sobre el sistema inmune. En cualquier caso, se considera que la cantidad empleada de formocresol en una pulpotoma es insuficiente para poder inducir los efectos adversos anteriormente mencionados. Mtodos alternativos al formocresol: PULPECTOMA en Glutaraldehido al 2% Paramonoclorofenol alcanforado Electrobistur. Laser denticin temporal.

Concepto: eliminacin completa de la pulpa cameral y radicular. Indicaciones: Dientes anteriores en nios menores de 4-5 aos, y segundos molares temporales cuando los primeros molares permanentes aun no han erupcionado. Cmara pulpar seca, necrtica o con exudado purulento. Hemorragia excesiva no controlable. Afectacin sea interradicular sin prdida de sostn. Reabsorcin interna que no llega a perforar la raz. Signos y sntomas adversos a la pulpotoma (abscesos, fstulas). Contraindicaciones (en cualquiera de estos casos hacemos extraccin): Reabsorcin interna. Afectacin sea interradicular con prdida de soporte. Reabsorcin externa. Probabilidad de afectacin del germen permanente. Si hay ms de 2/3 de reabsorcin fisiolgica o faltan de 2 a 3 meses para la erupcin del diente permanente. Procedimiento: No son tan exactas como las endodoncias en dientes permanentes porque tendr una reabsorcin radicular. La longitud radicular es menor y cuando existe un absceso o una fistula es conveniente sobrepasar el pice con el material de relleno. 1. Anestesia 2. Aislamiento con dique de goma 3. Eliminamos la caries y penetramos en la cmara pulpar. 4. Amputamos la cmara pulpar y localizamos los conductos. 5. Radiografa para determinar la longitud de trabajo. 6. Eliminamos el tejido pulpar con limas que no deben ser de grosores grandes (alrededor del n 25) 7. Irrigamos con hipoclorito y secamos la cmara pulpar con una bola de algodn y los conductos con puntas de papel. 8. Rellenamos los conductos ayudndonos de un lntulo o haciendo girar las limas en sentido anti-horario. Pgina 48

9. Rellenamos la cmara pulpar con IRM. 10. Tomamos una Rx. Se debe advertir que el primer da el nio puede tener alguna molestia al masticar. El tratamiento lo podemos hacer en una visita o en dos. Si ha habido dolor o inflamacin, la corona es preferible ponerla en otra sesin. En estos casos, si al hacer la revisin al mes se observa una disminucin de la zona radiolcida, entonces pondremos la corona. Material de relleno cualidades: No producir irritacin de los tejidos periapicales. Poder desinfectante. Fcilmente reabsorbible (proyeccin periapical). Fcil insercin y remocin en caso necesario. Adherirse a la pared de los conductos y no contraerse. Insoluble en agua. Radiopaco. No deben ser daino para el germen del diente permanente. No debe alterar el color del diente. No debe fijarse como una masa dura.

Materiales ms usados: Oxido de Zn Eugenol: lo podemos introducir en el conducto con limas o lntulos. Si dejamos la mezcla un poco mas solida, entonces lo podremos introducir con un atacador muy fino. KRI-1: lo introducimos con lntulos (debemos tener cuidado porque, como los conductos son muy curvos, pueden fracturarse fcilmente). Ventajas del KRI sobre el oxido de Zn- Eugenol: o Facilidad de uso. o Rellena ms fcilmente los canales pulpares principales y los accesorios. o Se reabsorbe simultneamente al hacerlo la raz de los dientes temporales. o Se reabsorbe rpidamente fuera de los conductos. o Poder antimicrobiano mayor. El xito de este tipo de tratamiento es difcil porque:

Los canales de los dientes temporales son tortuosos. Existe conexin (gran cantidad de canales accesorios) entre el suelo pulpar de la corona y la zona interradicular. Por lo tanto, se produce el paso de productos necrticos a la zona de la furca con gran facilidad, empeorando as el pronstico del tratamiento. Supone la desaparicin de las reas radiolcidas sin producirse reabsorciones radiculares. Si estas se produjeran, el diente debera ser extrado.

TRATAMIENTOS PULPARES EN DIENTES PERMANENETES JVENES Necesitan de la integridad de los tejidos pulpares y perirradiculares para que el pice se desarrolle y se termine de formar.

Pgina 49

1. 2. 3. 4.

Recubrimiento pulpar indirecto Recubrimiento pulpar directo Pulpotoma Apicoformacin

Recubrimiento pulpar indirecto: Es el tratamiento de eleccin cuando, durante la eliminacin de una lesin cariosa profunda, pueda producirse una exposicin pulpar, sin que llegue a producirse. La capacidad de respuesta de los dientes permanentes jvenes favorece el xito de esta tcnica. Por el contrario, la dificultad de llevar a cabo una evaluacin correcta del estado pulpar es an mayor que en dientes temporales. En consecuencia, el diagnostico deber incluir un examen clnico, radiogrfico y cualquier otra prueba que se estime conveniente. Indicaciones: Dientes permanentes jvenes Dolor sordo, tolerable, relacionado con la masticacin Cuando en el examen clnico, vemos una caries grande, ausencia de fistula, flemn o cambio de color. Cuando en el examen radiogrfico observamos una gran caries con posible afectacin pulpar, ligamento periodontal normal y ausencia de reabsorciones en el hueso alveolar tanto en el pice como en la furca. Contraindicaciones: Dolor agudo y dolor nocturno agudo y penetrante. Movilidad, abscesos, fistulas o cambios de color. En la radiografa observamos la existencia de una caries que produce exposicin pulpar definida, ligamento periodontal ensanchado y Radiolucidez a nivel de la furca. Ventajas: Mayor facilidad de esterilizacin de la dentina cariosa residual. Eliminacin de la necesidad de un tratamiento pulpar mas difcil, permitiendo que exista un proceso pulpar reparativo. La comodidad del paciente es inmediata. Tcnica: 1. Anestesia local 2. Aislamiento 3. Eliminamos tejido careado dejando dentina afectada prxima a pulpa. 4. Colocamos el fondo protector: a. Hidrxido de calcio puro en polvo mezclado con agua destilada o concentrados de hidrxido de calcio puro preparados comercialmente o el catalizador de DYCAL o la base del LIFE. b. Encima colocamos la mezcla de DYCAL o LIFE (hidrxidos de calcio fraguables). c. Posteriormente ponemos (uno de los tres) d. IRM mas amalgama 5. CVI de refuerzo 6. Vitrebond (para amortiguar fuerzas; es opcional; asegura un sellado correcto) ms Ketac-Silver (en molares) y Ketac-Fill (en dientes anteriores) 7. Al mes: control clnico y radiogrfico. Se advierte al paciente que puede tener dolor. 8. A los 3-4 meses (tiempo suficiente para la formacin de dentina reaccional) se levanta el recubrimiento. Nos podemos encontrar tres situaciones: Pgina 50

a. No dentina reaccional: volver a hacer el R.P.I. b. Se ha formado dentina reaccional (seca, dura y de color amarillo parduzco). Se elimina con cucharilla, debajo habr dentina clara sana recubriendo la pulpa. Limpiaremos bien y obturaremos de manera definitiva. c. Dentina reaccional, pero al limpiar producimos una exposicin pulpar. Haremos un recubrimiento pupar directo (R.P.D) cuyo pronstico ser mejor. SIEMPRE se debe levantar un recubrimiento pupar indirecto (R.P.I.)

Recubrimiento pulpar directo: Es la proteccin de la pulpa expuesta, bien por fractura traumtica o al hacer la cavidad por una caries profunda, mediante la colocacin de un material en contacto con el tejido pulpar, con el objetivo de favorecer una reaccin reparativa. Justificacin: capacidad de la pulpa joven y sana de iniciar la formacin de un puente dentinario, aislando el lugar de la exposicin pulpar. Indicaciones: Dientes permanentes jvenes. Exposiciones pulpares pequeas: menos de 1,5 mm. Exposiciones pulpares recientes: menos de 12 horas. (Se deben dar los dos requisitos anteriores juntos para poder hacerlo) Ausencia de signos y sntomas clnicos y radiogrficos indicadores de afectacin pulpar. Sangrado mnimo y de color brillante. Debe cesar a la presin a los 3-5 minutos. Ausencia de dentina careada en los mrgenes de la exposicin pulpar.

Contraindicaciones: Pulpa con cambios patolgicos: o Odontalgia nocturna o Dolor espontaneo o Engrosamiento del ligamento periodontal o Hemorragia excesiva o Exudado seroso o purulento Exposicin pulpar de tamao mayor de 1,5 mm. Tiempo de exposicin superior a 12 horas.

Tcnica: el hidrxido de calcio produce necrosis por coagulacin de la superficie pulpar. El tejido subyacente se diferencia formando odontoblastos que despus evolucionan a una matriz en cuatro semanas. 1. Haremos hemostasia y secaremos con algodn seco y estril. 2. Colocaremos un apsito de hidrxido de calcio puro y encima colocaremos una mezcla de LIFE o DYCAL. 3. Base de CVI y restauracin definitiva con amalgama o composite. 4. Control clnico a los 8 das, al mes y a los 3 meses.

Pgina 51

NUNCA SE LEVANTAR UN R.P.D. SI TODO VA BIEN. Para asegurar el xito del tratamiento comprobaremos: La vitalidad Ausencia de sensibilidad anormal o dolor. Reaccin pulpar inflamatoria mnima Cierre apical y ausencia de signos radiogrficos indicadores de patologa pulpar. En la actualidad cada vez ms autores estn a favor del grabado directo de la pulpa (sin hidrxido de calcio). Pulpotoma con hidrxido de calcio: Es la amputacin de toda la pulpa coronaria dejando intacto el tejido vivo de los conductos, de forma que al colocar un medicamento u apsito adecuado sobre el tejido remanente, se promueve la reparacin y retencin del tejido pulpar vivo para que tenga el cierre apical. El empleo de esta tcnica debe limitarse a situaciones en las que la pulpa ha sufrido una agresin, pero la inflamacin todava est limitada a la parte ms prxima a la lesin. Indicaciones: Dientes permanentes jvenes con pice abierto. Cuando podemos controlar con presin directa la hemorragia pulpar, despus de amputacin cameral. Exposicin pulpar mayor de 1,5 mm. Tiempo de exposicin mayor de 12 horas. Ausencia de signos radiogrficos de afectacin pulpar. Contraindicaciones: Dientes permanentes jvenes con el pice cerrado. Signos radiogrficos de afectacin pulpar. Hemorragia no controlable. Tcnica: 1. Anestesia local y aislamiento 2. Debemos eliminar toda la caries y establecer el contorno de la cavidad antes de entrar en la pulpa cameral. 3. Lavamos con agua y secamos con algodn. 4. Eliminamos el techo de la cmara pulpar a baja velocidad o con cucharilla y eliminamos la pulpa cameral. 5. Intentamos controlar la hemorragia. Si no lo conseguimos, haremos un tratamiento mas agresivo. 6. Colocaremos hidrxido de calcio puro en la entrada de los conductos. 7. Colocamos cemento de OZE llenando por completo la cmara pulpar. 8. Colocamos amalgama o una corona. 9. A las 3-4 semanas se puede ver la formacin de un puente dentinario. Controlamos con Rx el cierre apical. Una vez producido el cierre apical EL TRATAMIENTO DEFINITIVO ES UNA ENDODONCIA CONVENCIONAL. Se considera xito cuando: No existen procesos infecciosos en la pulpa radicular. Se forma un puente dentinario prximo a la amputacin. Existe crecimiento radicular hasta el cierre apical completo.

Pgina 52

Apicoformacin: Es la induccin del cierre apical mediante osteocemento o un tejido similar en dientes permanentes jvenes en los que la pulpa no es vital. Indicaciones: o Hemorragia incontrolable a la presin o Signos Rx de afectacin pulpar. Tcnica: se debe ser muy riguroso con la tcnica para poder asegurar el xito. 1. Anestesia y buen aislamiento, para disminuir todo lo posible la contaminacin. 2. La apertura debe ser amplia, para eliminar todos los cuernos pulpares y facilitar la insercin de los instrumentos (limas) en el conducto radicular. 3. La longitud de trabajo depende del estado de la pulpa: Si existe necrosis debemos quedarnos a 1 mm de lo que se considera el pice. Si no existe necrosis debemos terminar a 2 mm antes de lo que se considera el pice para facilitar la induccin del cierre apical. 4. Para la instrumentacin se usan limas de un alto calibre: a. No instrumentar fuera del pice radiogrfico. b. No limas hendstrong. c. Hipoclorito en la primera cita para desinfectar bien. Suero fisiolgico / agua estril en las citas posteriores. 5. Obturacin de los conductos con hidrxido de calcio. Por su accin bactericida. 6. El sellado coronal entre las citas es muy importante. Sobre el hidrxido de calcio pondremos IRM y amalgama o CVI si se trata de dientes anteriores. MTODOS DE OBTURACIN:

Jeringas con preparados comerciales. Polvo de hidrxido de calcio puro mezclando con suero fisiolgico. Lo introducimos con lntulo o con un porta-amalgamas.

ORGANIZACIN DE LAS CITAS: Cada 3-5 meses. Se comprueba el cierre apical y se introduce hidrxido de calcio en el conducto en el caso de que se haya reabsorbido. El cierre apical lo comprobaremos: Radiogrficamente, comprobando con la Rx anterior. Con limas de gran dimetro (30-40) No debemos olvidar que el cierre apical se produce antes en sentido V-L que MD, por lo tanto, aunque nos encontremos con tope apical, no debemos cerrar definitivamente el conducto. Es preferible, ante cualquier duda, prolongar el tratamiento otros tres meses. Normalmente se tarda de 6 meses a un ao en cerrarse el pice. FORMAS DE CIERRE APICAL EN APICOFORMACION: Punto de resistencia, pero sin cierre apical. Formacin de un puente calcificado en el pice. Cierre apical sin cambios en el canal radicular. Pgina 53

Cierre apical normal. Aparicin de patologa en la zona del pice.

TEMA 17 TRAUMATISMOS

CARACTERISTICAS

Es una patologa urgente Cada caso representa una entidad patolgica diferente que debemos valorar
mediante examen clnico y exploracin radiogrfica. El tratamiento ser segn la edad dental. El manejo de la conducta segn edad psicolgica

EPIDEMIOLOGIA Aumenta frecuencia Difcil disminucin mediante la prevencin.

ETIOLOGIA Mecanismo de produccin Factor etiolgico: Fuerza aplicada directa o indirectamente que supera la capacidad de resistencia de los tejidos. Factores que influyen: Magnitud y direccin de la fuerza. Dureza, forma, agudeza de bordes. Proteccin de los tejidos blandos. Etapa de erupcin. Tipo de oclusin. Estructura del hueso. Tipo de lesin: Directas provocadas por el objeto que golpea Indirectas Por contragolpe (Tpicas en cndilo o ATM). Agentes etiolgicos o Accidentes relacionados con el desarrollo motor (de 1-3 aos) Pgina 54

o Accidentes por juegos y deportes (de 6-12 aos)

o Malos tratos en < de 5 aos. Factores predisponentes o Resalte aumentado: clase II o succin digital o Defectos estructurales del diente: fracturas espontneas (amelognesis imperfecta) DIAGNOSTICO 1. Necesaria atencin urgente 2. Recoger datos importantes por telfono y dar instrucciones

a. Cundo ha ocurrido? b. Cmo? da idea de las estructuras afectadas c. Dnde? que medidas higinicas hay que tener 3. Diagnostico en consulta:
ANAMNESIS:

Tiempo transcurrido: Cundo? Cunto tiempo ha pasado?

Tiempos largos implican cambios en pulpa y en periodonto. En exposiciones pulpares y avulsin debemos determinar el tratamiento.

Modo en que ocurri: nos orienta sobre las posibles zonas afectadas. Lugar en que ocurri: Influye en la limpieza y contaminacin de la
lesin. Valorar administracin de vacunas (antitetnica) y si debe tomar antibiticos.

Molestias que comenta el paciente: Diferenciar entre molestias

inmediatas y tardas. Dolor espontaneo masticacin, al sangrado, movilidad, etc. a estmulos trmicos, a

Antecedentes de otro traumatismo: Alta frecuencia de traumatismos de repeticin.

Diferenciar manifestaciones correspondientes a distintos estadios evolutivos. Conocer tratamientos previos.

Atencin hospitalaria: Si hay sntomas de afeccin neurolgica enviar

primero al hospital (mareos, no recuerdos, etc.) EXPLORACIN CLINICA Exploracin extrabucal: Tumefaccin, hematoma, laceraciones, heridas Golpes en mentn, lesiones por contragolpe

Exploracin intrabucal: Inspeccin: Pgina 55

Mucosas: Dientes o o o o o o o o o

frenillo y labios Lneas de fractura dentaria Fracturas coronarias o corono-radiculares Exposiciones pulpares Hemorragia pulpar Prolapso (inflamacin) pulpar Hemorragia surco-gingival: si hay normalmente existe fractura radicular. Cambio de color Absceso necrosis pulpar Fistula

Palpacin: o o Diferenciar entre fractura radicular (solo se mueve la corona; diente anclado) y lesin periodontal. Movilidad dentaria (diferenciar de reabsorcin fisiolgica ortodntica)

Percusin: Suave, con el mango de un espejo. Comparar con dientes adyacentes de referencia que no hayan estado implicados en traumatismo. Si hay Dolor es posible que haya lesin periodontal. Oclusin: Valorar la oclusin previa. Explorar las posibles interferencias. Vitalidad pulpar:

o Pruebas trmicas: Frio o

con cloruro de etilo en spray. Calor con gutapercha caliente Pruebas elctricas: pulpovitalmetro. Comparar con dientes contralaterales no implicados. Evolucin de los resultados. Los dientes permanentes con pice abierto y dientes temporales reabsorbidos pueden hacer falsos los resultados.

EXPLORACIN RADIOLOGICA: -1/3 del tiempo de exposicin habitual Tipo de Rx Rx Periapical Podemos ver: o Relacin fractura-pulpa o Lneas de fractura o Desarrollo radicular o Espacio periodontal o reas de infeccin (Radiolucidez) o Desplazamientos dentarios o Relacin entre diente temporal permanente o Cuerpos extraos

Rx Oclusal Rx Lateral Intra o extra oral Rx tejidos blandos

germen

del

CLASIFICACIN Y TRATAMIENTO DE LOS TRAUMATISMOS 1. Lesiones de los tejidos duros dentarios 2. Lesiones de los tejidos periodontales 3. Lesiones del hueso de sostn Pgina 56

4. Lesin de la mucosa LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS DENTARIOS FRACTURAS CORONARIAS: Infraccin (Fractura incompleta)

Es la ms leve. No hay prdida de tejido dentario, son lneas de fractura. Muy frecuentes No suelen demandar atencin. Tratamiento: Sellado con resina compuesta (aplicar con pincel) Flor: barniz de flor.

Fractura de esmalte: En denticin temporal: o o En denticin permanente: Pulimos un poco los bordes Sellar (aplicar adhesivo) Flor con torunda de algodn. Reconstruccin Pulido y sellado Flor.

o
o o o

Fractura de esmalte-dentina: Tiene mayores repercusiones. Suelen ser en bisel (mayor por palatino) En denticin temporal: Hay un mayor sufrimiento pulpar por tener el diente temporal un espesor de dentina menor y una cmara pulpar mayor y ser los tbulos dentinarios ms permeables. Denticin temporal-permanente: o Haremos una reconstruccin coronaria con resina compuesta o con el fragmento coronario (si encaja perfectamente). o Flor con torunda de algodn. En la reconstruccin, si utilizamos el fragmento, habra que haberlo conservado en medio hmedo porque si no se deshidrata y cambia la coloracin. Si lo trae seco debemos tenerlo varios das en suero. Hay que avisar que la reconstruccin es temporal y puede romperse. Lo unimos haciendo un bisel en el fragmento y en el diente, grabado cido y adhesivo en ambos lados y una capa del mismo color de composite. Fractura de esmalte-dentina-pulpa En denticin temporal:

Pulpotoma/pulpectoma: si el paciente es colaborador. Exodoncia (lo ms frecuente). En casos de: Diente no reconstruible

Pgina 57

Prximo al recambio dentario Riesgo de afeccin del germen permanente Colaboracin del nio Si hacemos exodoncia mantener espacio con mantenedor. Solo hacer exodoncia si est muy prximo al recambio dentario.

En denticin permanente: El tratamiento depende de 3 factores: 1. Superficie pulpar expuesta 2. Tiempo transcurrido 3. Desarrollo radicular:

a.

b.

PICE ABIERTO Ver si: Tiempo transcurrido menor de (<) 24 horas o menos de 1,5 mm de fractura hacer recubrimiento pulpar directo. Tiempo transcurrido > de 24 horas o > de 1,5 mm Pulpa viva pulpectoma con hidrxido de calcio Pulpa necrtica Apicoformacin PICE CERRADO: Tiempo transcurrido < 24 horas o < de 1,5 mm Recubrimiento pulpar directo (RPD) Tiempo transcurrido > 24 horas o > 1,5 mm endodoncia

CLINICA: Caso:

Paciente de 7 aos. Exposicin pulpar de 3 mm en el 1.1.(inc) En Rx vemos Radiolucidez (necrosis) apical.

Tratamiento indicado: APICOFORMACION. Consideraciones: Tenemos pice abierto ya que al menos hasta los 9 aos no se cierra (+/- 3 aos). Si hay radiolucidez apical indica que hay proceso infeccioso en pulpa que puede producir necrosis. +FRACTURA CORONO-RADICULAR La lnea de fractura ms frecuente es oblicua. (fragmento en cua de vrtice superior) una dificultad es lograr sellado subgingival( es uno de los condicionantes a la hora de elegir tto) no complicada(sin afectacin pulpar) o complicada. Problema: si la lnea se mete por debajo de la enca es difcil conseguir un buen sellado, ya que s el material no se adhiere bien a esa zona tan profunda. En denticin temporal:

Pgina 58

Si hay un buen sellado o Reconstruccin si no hay afectacin pulpar o Pulpotoma + reconstruccin si hay afectacin pulpar Si NO es posible un buen sellado o hay gran afectacin pulpar o riesgo para el germen permanente hacemos (ante cualquiera de estas 3 situaciones): Exodoncia Reposicin dentaria

En denticin permanente Reconstruccin: restaurar y esperar a que el tejido epitelial se inserte en parte subgingival. Solo en fracturas poco profundas. Tratamiento pulpar y reconstruccin. o (La reconstruccin (ambas) vale slo para fracturas poco profundas). Extrusin ortodntica rpida o extrusin quirrgica o Mejor sellado o Menor longitud radicular o Tratamiento pulpar y reconstruccin Gingivectoma y osteotoma o Se trata de exponer la lnea de fractura o La menos usada en pacientes jvenes

FRACTURA RADICULAR: Son fracturas que afectan al cemento, la dentina y la pulpa. Menos frecuentes en denticin temporal por la elasticidad de los tejidos en los nios. Diagnostico: Se confirmara con radiografa. Difcil por proyectar imagen mltiple. Clasificacin: o Fracturas del tercio apical o Fracturas del tercio medio o Fracturas del tercio cervical Denticin temporal Movilidad reducida: o Reposo relativo o Dieta blanda o Liberar el contacto con el diente antagonista (tallndolo con la fresa) Movilidad alta: o Exodoncia Cuidado de no intruir el pice hacia el germen del permanente Si hay riesgo, no extraer, vigilar rizlisis. o Reposicin dentaria o Contraindicada la ferulizacin en denticin temporal SIEMPRE: Falta de colaboracin Tamao dentario Anquilosis (diente fijo al hueso)

Pgina 59

Denticin permanente Movilidad reducida: o Reposo relativo Movilidad alta: o Recolocacin (bajo anestesia) y ferulizacin 3 meses. La reparacin total puede llegar a tardar 1 ao. Reposo tras retirar la frula. Necesario tratamiento pulpar? o Depende de 3 factores: Separacin de los fragmentos Desarrollo del pice Existencia de contaminacin bacteriana o Eliminacin de la pulpa y relleno con Ca(OH)2 (hidrxido de calcio) o Endodoncia En fracturas del 1/3 coronal, cuando fracasa la consolidacin, se conserva solo el fragmento apical y se trata como una fractura corono-radicular. Extrusin ortodntica rpida o Mejor sellado o Menor longitud radicular Tratamiento pulpar y reconstruccin con perno o corona

LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES Denticin temporal: Contusin: lesin del ligamento periodontal con escasa afectacin del nmero de fibras. o Sin movilidad ni desplazamiento dentario o Percusin dolorosa Subluxacin: lesin del ligamento periodontal con mayor afectacin del numero de fibras. o Movilidad pero no desplazamiento dentario o Percusin dolorosa o Comprobar movilidad del contralateral para diferenciar de movilidad por reabsorcin fisiolgica. Tto: - reposo relativo -liberar la oclusin. Denticin permanente: Contusin. Subluxacin: Tto:- reposo relativo y liberar oclusin - Medidas higinicas: vigilar el cierre apical, indicar del xito del tratamiento. Luxacin Intrusiva: desplazamiento apical del diente en el alveolo Debido a la incidencia de una fuerza paralela al eje axial del diente. Aplastamiento del paquete vsculo-nervioso en el pice. Pgina 60

No tomar solo como referencia el desplazamiento de bordes incisales. Hacer radiografa. Ante prdidas dentarias siempre descartar una posible luxacin intrusiva. Extrusiva: sale parcialmente del alveolo, siguiendo el eje axial en sentido coronal. Existe elongacin y rotura de fibras periodontales, con dao pulpar reversible o irreversible del paquete vascular apical, segn intensidad y formacin apical. CLINICA: movilidad, dolor a percusin. Rx: ensanchamiento del espacio periodontal. Lateral: se desplaza lateralmente dentro del alveolo, en sentido MV o VL por una fuerza no paralela al eje axial. Existe impactacin en el lado de incidencia del agente traumtico y elongacin en el contrario. Desplazamiento coronal sigue la direccin de la fuerza y el de la raz el contrario. (esta mal) CLINICA: movilidad aumentada o disminuida (segn impactacin sea) Alteracin de la oclusin. La alteracin en la cicatrizacin de las fibras periodontales por infeccin sobreaadida puede causar anquilosis o reabsorcin radicular y esto llevar a la prdida dentaria. Avulsin: salida completa del alveolo. Rotura de todas las fibras periodontales y paquete vsculo-nervioso con desplazamiento completo del diente fuera del alveolo. TRATAMIENTOS EN DENTICIN TEMPORAL Contusin y subluxacin o o Reposo relativo Liberar la oclusin

Luxacin intrusiva: La direccin del impacto es la que nos marca el tratamiento: Si el pice inclinado a vestibular esperaremos la reerupcin del diente (aproximadamente 15 das) pice a palatino (exodoncia y reposicin dentaria con mantenedor de espacio) Medidas higinicas: cepillado y CHX. Luxacin Extrusiva lateral o Si no interfiere con oclusin: Reposo del diente No recolocar, no ferulizar. Medidas higinicas o Si interfiere con oclusin: Tallado Exodoncia y reposicin.

Avulsin: o NUNCA reimplantar Riesgo de anquilosis Pgina 61

o o

Lesin sobre el germen del diente permanente Dificultad tcnica Prtesis No tocar la raz.

TRATAMIENTOS EN DENTICIN PERMANENTE Contusin y subluxacin o o o o Reposo relativo Liberar la oclusin Medidas higinicas Vigilar cierre apical: indicador del xito del tratamiento

Luxacin intrusiva: o PICE ABIERTO Esperar reerupcin espontanea (2-4 meses) Si hay fracaso pulpar: relleno con hidrxido de calcio y endodoncia. Si no reerupciona extrusin con ortodoncia PICE CERRADO Dudosa reerupcin espontanea (2-3 semanas). Peor pronstico. Extrusin ortodncica Tratamiento pulpar temprano (para evitar reabsorcin radicular inflamatoria)

Luxacin Extrusiva lateral o o o o Avulsin o Reimplante (con anestesia), el pronstico depende de: Medidas higinicas Recolocar (manualmente y con anestesia) Ferulizar 7-14 das. tratamiento pulpar? Mejor pronostico con pice abierto

REIMPLANTE:

Tiempo extra oral del diente: menos de 15-30 minutos. Medio de conservacin (de mejor a peor): Cultivo celular Solucin de Hank Suero Leche Saliva Seco Desarrollo apical: si el pice est abierto hay mejor pronstico que si estuviese cerrado. No tocar la raz

Tiempo extra oral < 60 minutos 1. Limpiar la raz Pgina 62

2. 3. 4. 5. 6. 7.

Mantener el diente en solucin salina Preparar el alveolo Reimplantar por presin manual Comprobacin con Rx Ferulizar 7-10 das. Tratamiento pulpar (antes de retirar la frula): a. PICE ABIERTO: posible revascularizacin b. PICE CERRADO: endodoncia 8. Tcnicas higiene (CHX) y dieta blanda. 9. Vacuna antitetnica tal vez. 10. Cobertura antibitica. Tiempo extra oral > 60 minutos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Remover ligamento periodontal necrtico Tratamiento sobre superficie dental Preparar el alveolo Reimplantar por presin manual Comprobacin Rx Ferulizar 7-10 das Tratamiento pulpar (hacer SIEMPRE): a. PICE ABIERTO: tratamiento pulpar b. PICE CERRADO: endodoncia 8. Tcnicas higiene (CHX) y dieta blanda 9. Antitetnica 10. Cobertura antibitica. FERULIZACIN Concepto: inmovilizacin de los dientes traumatizados Cmo debe ser la frula?

Confeccin rpida y directa en boca No causar lesiones durante su confeccin y colocacin Extensin: al menos un diente a cada lado con suficiente estabilidad Pasiva Semirrgida para evitar anquilosis Permitir el acceso a la pulpa No interferir con la oclusin

Con qu ferulizamos? Resina Resina y alambre Brackets y alambre Hilo de nylon Fibra de vidrio Titanio

Cunto tiempo? Dientes temporales: NUNCA se ferulizan Luxaciones (extrusivas o laterales, no intrusivas): de 7 a 14 das Avulsiones: de 7 a 10 das Pgina 63

Fracturas radiculares: mnimo de 3 meses

PREVENCION DE LOS TRAUMATISMOS Corregir Maloclusiones Protectores bucales (si el paciente practica deportes de riesgo)

REVISIONES DE LOS TRAUMATISMOS Tratamiento intermedio Es el periodo de revisin hasta que finaliza el recambio dentario 6 meses. Terminar tratamientos pulpares (apicoformacin) Tratamiento de fracasos pulpares Reconstrucciones coronarias Reposicin protsica temporal Tratamiento ortodntico

Debe ser a la semana, despus a las 3 semanas, a las 6 semanas, 3 meses y

Tratamiento tardo Es el tratamiento de las manifestaciones patolgicas en los dientes permanentes que tienen como origen un traumatismo en el diente temporal. Las lesiones dependen de: o Tipo de trauma o Intensidad y direccin de la fuerza o Longitud de la raz del temporal o Grado de desarrollo del permanente

Lesiones en denticin temporal por traumatismo: o Desplazamiento del germen con alteraciones en su posicin y en la trayectoria de erupcin: Retencin del temporal por alteracin en su reabsorcin Desviacin de erupcin del permanente con maloclusin Hipomaduracin e hipoplasia Ocurren durante la amelognesis Dilaceracin: una fuerza no axial produce una alteracin en la direccin de la formacin de los tejidos duros (corono-radicular) Alteraciones en la cronologa de la erupcin por prdida prematura, se suele retrasar la erupcin. Odontomas.

o o o o

TEMA 11 CARIES DENTAL EN ODONTOPEDIATRIA

Pgina 64

CONCEPTO Es una enfermedad infecciosa de origen microbiano localizada en los tejidos duros dentarios Es un proceso dinmico: desmineralizacinremineralizacin En los primeros estadios, en posible controlar la progresin de la enfermedad y hacerla reversible

ETIOLOGIA Es una enfermedad multifactorial: o o o o o Bacterias (placa dental) Husped Caries Sustrato Tiempo

Placa dental: bacterias acidgenas (Streptococcus Mutans y lactobacillus) Sustrato: la forma y frecuencia del consumo es ms importante que la cantidad. El consumo de azucares mas viscosos o mayor ingesta entre horas, aumentan el riesgo de caries. Husped: Factores que influyen en el desarrollo de la caries. Morfologa dentaria: Gran susceptibilidad a la caries los dos primeros aos tras la erupcin (mineralizacin incompleta) Surcos y fisuras oclusales Fositas vestibulares de primeros molares inferiores permanentes Fositas palatinas de primeros molares superiores permanentes En dientes temporales al haber menor grosor y menor calcificacin del esmalte favorece el avance rpido de las lesiones.

Ubicacin de los dientes en la arcada: dientes apiados Aparatos dentales: Prtesis removibles odontopeditricas Mantenedores de espacio Aparatologa ortodntica

Factores hereditarios: Sin confirmacin cientfica en la actualidad Los hbitos dietticos e higinicos de los padres puede influir. Saliva: o Funcin protectora o Limpieza mecnica Pgina 65

o o o

Reguladora del pH Propiedades antibacterianas (enzimas) Favorece la remineralizacin gracias a sus componentes orgnicos (determinadas protenas) e inorgnicos (iones flor y calcio)

FORMAS CLINICAS DE LA CARIES Lesin inicial de caries o mancha blanca: o o Desmineralizacin de la superficie del esmalte Prdida de traslucidez, aparece una superficie opaca tizosa y sin brillo tras el secado (se puede confundir con la lesin de hipoplasia del esmalte, donde aqu el esmalte si mantiene su brillo) La lesin de mancha blanca puede afectar tanto a superficies lisas como fosas y fisuras. Si la lesin avanza se produce la cavitacin. La lesin puede ser reversible si se trata con fluoruros.

o o

Caries en denticin temporal: Patrn de ataque 1: molares inferiores 2: molares superiores 3: incisivos y caninos superiores

o Menor susceptibilidad de primeros molares superiores e inferiores que los o Progresin rpida: control con Rx de aleta cada 6 meses.
Caries precoz en denticin temporal: aparicin de una lesin de caries en cualquier superficie dentaria durante los primeros 3 aos de vida. Formas clnicas: Caries de bibern Etiologa: o o o o o Por un mal habito en la alimentacin Exposicin frecuente y duradera de los dientes a una fuente de hidratos de carbono especialmente durante el sueo: Lactancia materna prolongada por encima del ao de edad Uso frecuente del bibern Chupete mojado en dulce (azcar, chocolate) segundos molares (superficie oclusal menos profunda).

Clnica: o Inicialmente las lesiones se localizan en superficies vestibulares y palatinas de incisivos superiores o Avance posterior a caninos y molares o En pocos meses cavitacin exposicin pulpar abscesos y fistulas o Los incisivos inferiores no se ven afectados , quedan protegidos por labio y lengua. Caries rampante: Pgina 66

Ataque agudo de caries debido a: o Mala higiene oral o Reduccin del flujo salival (medicacin) o Consumo exagerado de hidratos de carbono o Incluye a muchos dientes en superficie que no suelen susceptibles o Se produce una rpida cavitacin y destruccin de la corona o Los incisivos inferiores se ven afectados o Puede producirse en nios, adolescentes y adultos. Caries en denticin mixta: o o o o

ser

Control de fosas y fisuras desde el momento de la erupcin de los primeros molares permanentes Control de fositas palatinas en incisivos Con la erupcin de segundos molares permanentes y premolares aumenta la incidencia de caries Control de anatoma oclusal en el momento de su erupcin

DIAGNOSTICO DE CARIES Las lesiones diagnostico: incipientes son difciles de diagnosticar. Tcnicas bsicas de

Examen visual: buena fuente de luz, limpieza y secado previo Examen tctil con sonda: Puede producirse cavitacin en reas susceptibles de remineralizacin (cuidado de no presionar demasiado). Posible transmisin de bacterias criognicas. Examen radiogrfico: aleta de mordida Transiluminacin PREVENCION DE CARIES Informacin a los padres: 1 visita entre los 6 y los 12 meses Comenzar a cepillar los dientes cuando estos aparezcan en boca Sostener al nio cuando toma el bibern para evitar remansos de liquido entre los dientes No dejarle dormir con bibern Interrumpir la lactancia en el momento que el nio sea capaz de beber (aproximadamente a los 12 meses)

Pgina 67