1 tica e Humanizao na Enfermagem.

1.1 tica na Enfermagem

O termo tica refere-se aos padres de conduta moral, isto , padres de comportamento relativos ao paciente, ao patro e aos colegas de trabalho. Ter boa capacidade de discernimento significa saber o que certo e o que errado, e como agir para chegar ao equilbrio. Os pontos de tica enumerados foram compilados por diferentes autores. A lista pode no ser completa, mas contm os pontos mais importantes e mais tarde, quando voc se familiarizar com o programa de enfermagem poder acrescentar algo na lista. Respeite todas as confidencias que seus pacientes lhe fizerem durante o servio.

Jamais comente em pblico durante as horas de folga, qualquer incidente ocorrido no hospital nem de informaes sobre seu doente. Qualquer pergunta que lhe for feita sobre os cuidados que ele recebe, bem como de suas condies atuais e prognosticas, por seus familiares, dever ser relatada ao supervisor. Evite maledicncias- jamais critique seu supervisor ou seus colegas de trabalho na presena de outros funcionrios ou dos enfermos. Respeite sempre a intimidade de seus paciente. Bata de leve porta antes de entrar no quarto. Cubra-o antes de executar qualquer posio. Cuide para que haja sempre lenis disponveis para exames e posies teraputicas. A ficha do paciente contm informao privada e deve ser guardada. Apenas as pessoas diretamente envolvidas no seu atendimento podem ter acesso a ela. Demonstre respeito por seus colegas de trabalho em qualquer ocasio. Seja leal a seus chefes. Trate-os assim como a seus pacientes, pelo sobrenome, em sinal de respeito. Nunca recorra a apelidos, doenas ou nmero de quarto para se referir aos doentes. Aceite suas responsabilidades de bom grado. Antecipe-se ao chamado do paciente; procurando adivinhar-lhe as necessidades. importante que voc no exceda suas responsabilidades nem sua habilidade. Conhea bem seu trabalho. Tenha cuidado com os objetos ao paciente, para prevenir posteriores complicaes, tanto para voc quanto para o hospital. Guarde os objetos pessoais do doente, isto , dinheiro, jias, como se fossem seus.Cuide para que os objetos de valor sejam guardados no cofre do hospital. Assuma a responsabilidade de seus erros e falhas de julgamento, levando-se logo ao conhecimento do supervisor, do contrario, voc poder colocar em risco sua prpria pessoa, o paciente e o hospital. O bom atendimento ao enfermo no permitir que haja preconceitos de raa, religio ou cor. Dispense a todos a mesma considerao e o mesmo respeito, e d-lhes o melhor de si. Recorra igreja da qual faz parte do paciente sempre que necessrio. Nunca se coloque na posio de conselheiro espiritual, mas esteja ciente de sua obrigao, em providenciar este tipo de apoio sempre que necessrio. Comunique ao supervisor quando o paciente exigir um apoio religioso especial. No comente sua vida nem seus problemas pessoais ou familiares com seus doentes a no ser em termos gerais. Falar alto e fazer muito barulho um comportamento imprprio que incomoda ao paciente e a seus familiares. Ande no corra, mesmo em situaes de emergncia. Ter boas maneiras uma obrigao. Os visitantes so convidados dentro do hospital. Se voc os tratar com respeito e cortesia, eles confiaro mais em voc e no hospital. Gratificaes, como dinheiro, presentes e gorjetas por parte dos pacientes, devem ser recusadas.

No faa refeies no quarto do enfermo nem no local onde preparada sua comida. No permitido comer restos deixados pelo doente e nem servir-se da comida que lhe destinada. Use com moderao o material fornecido pelo hospital. Tenha cuidado com os equipamentos. Levar para casa objetos de propriedades do hospital, como termmetros, canetas e loo para as mos roubo. Durante a carreira de enfermagem voc encontrar certos tipos especiais de pacientes, como viciados em drogas, alcolicos, criminosos, suicidas e pervertidos sexuais. No deixe que sua simpatia e antipaia pessoal interfiram no atendimento a essa espcie de doente. No permita, tampouco, que a condio social ou econmica do paciente modifique a qualidade do atendimento que voc dispensa. Tirar medicamentos da reserva do hospital ou do paciente roubo. No se aproveite da presena do mdico para lhe pedir que prescreva medicao para voc ou seus familiares. Nunca faa diagnstico nem medicao para os pacientes, para seus familiares e amigos, porque isso constitui exerccio ilegal da Medicina. No deixe que se estabeleam laos pessoais entre voc e seu paciente. Delicadamente desencoraje-o quando ele fizer tentativas neste sentido. Voc poder ser despedido(a) se for encontrado(a) sobre efeito de lcool ou de outras drogas, o fato dever ser levado imediatamente ao conhecimento do seu supervisor. Permanea no seu setor de trabalho, s saindo quando lhe for permitido, como nos intervalos para almoo e descanso. Responda logo a qualquer chamado do paciente. Atenda a suas solicitaes, sempre que possvel. Quando estiver em dvida ou no for capaz de faze-lo, chame o supervisor. Normalmente a enfermeira chefe quem atende s chamadas telefnicas. Caso voc tenha de faze-lo seja educado(a) e corts. Encaminhe qualquer chamada telefnica autoridade competente. As ordens mdicas dadas por telefone s devem ser recebidas pela enfermeira chefe. O telefone da enfermeira s deve ser usado para chamadas internas do hospital e nunca para chamadas pessoais. Os tpicos acima citados devero fazer parte do dia-a-dia e num processo de Reflexo.

2 Atuao da Enfermagem no contexto sobre servios de sade.

RESUMO: Este estudo tem como objetivo realizar levantamento de artigos cientficos sobre administrao dos servios de Enfermagem, publicados na Revista Brasileira de Enfermagem e analisar as propostas e tendncias de gerncia nos servios de sade, com vistas a subsidiar as aes de Enfermagem nesta rea. Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica, desenvolvida com base em material j elaborado. Percebemos que o assunto pouco divulgado no meio cientfico. Alm disso, todas as publicaes tiveram a participao de docentes, o que mostra pouco envolvimento dos enfermeiros de servios com pesquisa. Nosso estudo deixa alguns pontos importantes para reflexo acerca da formao de enfermeiros com competncia para gerenciar servios de sade e, conseqentemente assistir clientes com mais dignidade e qualidade a que tm direito. INTRODUO As inovaes tecnolgicas tm provocado importantes mudanas no contexto empresarial, com reflexos no mercado de trabalho, em especial, na rea de sade, reduzindo os cargos, aumentando as diferenas salariais, criando novas profisses e descredenciando outras, constituindo-se em um desafio para o homem moderno que necessita promover sua adaptao, seu desenvolvimento pessoal e profissional para conviver nessa nova realidade (MUNARI et al, 2003). Nessa perspectiva, a enfermagem passa por um repensar e uma redefinio de suas funes, de maneira a assegurar seu papel e seu compromisso com a sociedade que, nesse momento, aspira por maior qualidade na prestao da assistncia sua sade(SIMES & FVERO, 2000).

 no contexto dessas mudanas que devemos situar as novas perspectivas da enfermagem, das polticas de sade e do trabalho gerencial. O Sistema nico de Sade com suas fortes implicaes scio-polticas, econmicas e culturais compem um cenrio no qual a gerncia no trabalho do enfermeiro uma caracterstica essencial no enfrentamento dos desafios propostos por esse novo sistema de sade. Essas modificaes invariavelmente colocam no s novas demandas para a profisso como encerram novas determinaes na prpria organizao e dinmica de seu processo de trabalho administrativo (AZEVEDO, 2000). Atualmente, com a nfase na necessidade de reconstruo dos modelos de gesto, esto surgindo novas abordagens gerenciais como a gerncia participativa e os programas de qualidade que preconizam, dentre outras, a descentralizao das decises e aproximao de todos os elementos da equipe de trabalho, oferecendo aos mesmos, oportunidades de participarem efetivamente da discusso e aperfeioamento constantes do processo de trabalho, ou seja, delegada s equipes, autonomia para desenvolver novos projetos e mtodos de trabalho, formular polticas de pessoal bem como sugerir novas diretrizes para a organizao (FERNANDES et al, 2003). A insero do Enfermeiro nesse contexto de mudanas, acompanhando a evoluo do mundo globalizado, fazse necessria, para a busca do progresso de seu conhecimento por meio da implantao da poltica do saber e fazer crtico, que certamente, o tornaria um profissional capaz de resolver desafios do cotidiano. Como acadmicas de enfermagem, temos sentido a necessidade urgente de revermos nosso aprendizado a respeito da formao do enfermeiro como gerente de servios de sade, tendo em vista os desafios postos pelo panorama atual na ateno em sade. Por compreender a importncia do trabalho gerencial dos enfermeiros nas instituies de sade, poderemos contribuir para a reflexo acerca da gerncia em enfermagem na perspectiva de destacarmos as propostas e tendncias relevantes para a construo dessa prtica profissional, em consonncia com os princpios da administrao contempornea. Tivemos como objetivos neste estudo identificar os artigos cientficos sobre gerncia/administrao dos servios de enfermagem, publicados na Revista Brasileira de Enfermagem (REBEN), nos anos de 2003 e 2004; analisar as propostas e tendncias de gerenciamento em enfermagem nos servios de sade, com vistas a subsidiar as aes do enfermeiro nesta rea. Conceitos e funes gerenciais Nesta categoria analisamos os artigos que trazem conceitos e funes de gerncia, definio de administrao e de gerncia do enfermeiro. Esses aspectos foram abordados por diversos autores. Nos artigos pesquisados identificamos, o estudo de GRECO (2004), comentando que ao longo dos tempos, a palavra administrao foi sendo substituda por gerncia ou gesto que comeou a ser discutido mundialmente como um recurso estratgico significando dentre outras coisas qualquer posio de direo ou chefia que tenha o objetivo de alcanar as metas previstas, atravs da aglutinao de esforos. Esta crise do paradigma gerencial tradicional baseada nos ensinamentos de Taylor, Fayol e seus seguidores modernos, que consideram uma boa organizao a que possui um organograma detalhado, com nfase na diviso do trabalho, no planejamento das funes, na descrio de cargos, nos manuais de tarefas e procedimentos, o que gera estruturas fixas, permanentes e rgidas (GRECO, 2004). Entretanto, j se demonstrou que o planejamento e a organizao tradicional so limitados, com baixa influncia na produtividade. Mas, no se deve renunciar a este tipo de estrutura, necessrio que se v alm dela, atravs do uso da flexibilidade na organizao e das condies de adaptao necessrias frente mutao contnua da realidade que se vive. Na enfermagem nos dias de hoje, gerncia de unidade consiste na previso, proviso, manuteno, controle de recursos materiais e humanos para o funcionamento do servio, e gerncia do cuidado que consiste no diagnstico, planejamento, execuo e avaliao da assistncia, passando pela delegao das atividades, superviso e orientao da equipe (GRECO, 2004). Assim os enfermeiros compreendem que administrar cuidar e quando planejam, organizam, avaliam e coordenam, eles tambm esto cuidando (VAGHETTI et al, 2004). A funo gerencial pode ser conceituada como sendo um instrumento capaz de poltica e tecnicamente, organizar o processo de trabalho com o objetivo de torn-lo mais qualificado e produtivo na oferta de uma assistncia de enfermagem universal, igualitria e integral (GRECO, 2004).

A gerncia tem sido colocada como rea estratgica para a transformao das prticas de sade, pela sua posio intermediria entre as estruturas centrais, com poder de definio de diretrizes polticas e a prestao direta de servios (MELO & NASCIMENTO, 2003). Portanto, a gerncia pode ser encarada como um instrumento para a efetivao das polticas, pois ela pode favorecer a manuteno ou a transformao de um determinado contexto. Para GAIDZINSKI et al (2004), a gerncia como a arte de pensar, de decidir e de agir; a arte de fazer acontecer e de obter resultados. um gerenciamento no como um processo apenas cientfico e racional, mas tambm como um processo de interao humana que lhe confere, portanto, uma dimenso psicolgica, emocional e intuitiva. A liderana algo essencial no processo de trabalho gerencial do enfermeiro. Trata-se basicamente da coordenao de grupos, destacando que nas organizaes, o significado atribudo liderana, aos lderes e ao grupo refletem a filosofia, a poltica de pessoal e as propostas de trabalho dessas organizaes. Cabe tambm gerncia um carter articulador e integrativo, desde quando, a ao gerencial determinada e determinante do processo de organizao de servios de sade e fundamenta-se na efetivao de polticas sociais e, em especifico, as de sade. Perfil do Enfermeiro Gerente Quanto ao perfil do enfermeiro gerente, competncias e ferramentas que se deve utilizar para caracteriz-lo como lder e/ou gerente, foi abordado por maioria dos artigos. Na Enfermagem, o termo competncia refere-se capacidade de conhecer e atuar sobre determinadas situaes, envolve habilidades para desenvolver aes/atividades planejamento, implementao e avaliao, requerendo experincia para o fazer com qualidade. Com esse entendimento s competncias e habilidades especficas para a rea de administrao em enfermagem, desenvolvidas durante o processo de formao, devem privilegiar as condutas tcnico-cientificas, tico-politicas, scio-educativas, de forma a permitir ao futuro profissional, reconhecer a sade como direito, atuando para garantir a qualidade da assistncia em todos os nveis de ateno sade, planejando, organizando, gerenciando e avaliando o processo de trabalho em enfermagem sade, em parceira com outros profissionais da mesma instituio. De acordo com GRECO (2004), o mercado profissional espera que enfermeiro tenha capacidade para trabalhar com conflitos, enfrentar problemas, negociar, dialogar, argumentar, propor e alcanar mudanas, com estratgias que o aproximem da equipe e do cliente, contribuindo para a qualidade do cuidado, ou seja, esperase do enfermeiro uma capacidade para gerenciar. CIAMPONE & KURCGANT (2004) afirmam que as diretrizes curriculares nacionais propem que as competncias especficas para preparar enfermeiros para o exerccio da administrao/gesto em enfermagem/sade, so: planejamento e organizao de servios de enfermagem/sade; gerncia de servios de enfermagem/sade; gesto do trabalho enfermagem/sade; planejamento e gesto financeira; gesto de recursos fsicos e materiais; gesto da informao em enfermagem/sade; desenvolvimento de poltica e planificao de propostas de ateno a enfermagem/sade; gesto de processo de cuidar em enfermagem; elaborao de estratgias de avaliao, controle, auditoria e acreditao de servios de sade/enfermagem e coordenao da educao em servio. No entanto, de acordo com VALE & GUEDES (2004), as competncias definidas nas DCN (Diretrizes Curriculares Nacionais), apesar de atender a grande parte dos interesses da categoria, tm suscitado crticas e rejeies na sua compreenso e implementao, fato justificado pela concepo tecnicista de que a qualificao, muitas vezes, est atrelada a produo no modelo de organizao capitalista do trabalho. Em relao s dificuldades enfrentadas pelos gerentes, destaca-se a tenso existente entre o direito dos pacientes e as prerrogativas dos profissionais, a qual precisa ser equacionada pelo gestor como um dos pontos delicados e centrais da boa assistncia sade (ALVES et al, 2004). Assim, imprescindvel que os gerentes sejam capazes de minimizar as dificuldades a que esto expostos e aprendam a lidar com a nova situao, podendo desempenhar, satisfatoriamente, seu papel no processo de restaurao do sistema de sade.

Para atender s novas demandas impostas pelo SUS, o setor sade tradicionalmente se ancorou no preparo tcnico dos profissionais, exigindo um gerente com perfil diferenciado. Esse preparo enfatiza os processos diagnsticos e teraputicos, relegando a um segundo plano a formao de um corpo gerencial adequadamente qualificado para atuar em contextos especficos, como os hospitais, as unidades secundrias e as unidades bsicas de sade. Os profissionais que, ao longo do tempo, se dividiam entre a clnica e a gerncia, no mais correspondem ao perfil necessrio. Para solucionar essas dificuldades, consideramos o desenvolvimento da competncia interpessoal uma ferramenta poderosa para transformar a prtica gerencial do enfermeiro. As atitudes e comportamentos frente s demandas atuais esto diretamente relacionados, no somente, formao tcnica do enfermeiro, mas dinamizao dos aspectos relacionais, que podem ser desenvolvidos a partir da ampliao da conscincia de si mesmo, do controle da impulsividade, da persistncia, motivao, empatia, zelo, habilidades sociais e resistncia psicolgica (MUNARI & BEZERRA, 2004). Portanto, muito alm de capacitar profissionais de sade com competncia tcnica especializada, necessrio o desenvolvimento de pessoas comprometidas com o processo de gesto, que exige qualidades como a criatividade, a inovao, a intuio, a emoo, a capacidade de se relacionar e, principalmente, a capacidade de manter-se atualizado. fundamental ainda, a estes profissionais, incorporar no conceito de qualidade do gestor a inteligncia emocional, a competitividade, a parceria, a qualidade de vida no trabalho, e em particular, o desenvolvimento da competncia interpessoal. De acordo com BEZERRA & MUNARI (2004), a competncia interpessoal constituda de um conjunto de aptides e atitudes adquiridas, organicamente ligadas entre si. Essencialmente ela consiste em tornar o lder capaz de estabelecer com o outro relaes interpessoais autnticas, de modo a criar um clima de grupo no interior dos quais as relaes de trabalho possam evoluir de formais, estereotipadas e artificiais para funcionais, espontneas e criativas. O profissional que adquire sua competncia interpessoal possui maior capacidade em lidar com problemas, desafios, em potencializar talentos e gerir trabalho em um clima de confiana e satisfao. Ele deixa de olhar apenas para si, podendo tornar-se capaz de compreender a complexidade das relaes entre seres humanos, alm disso, h uma melhora no desempenho global das organizaes, gerando mais lucros e/ou servios de melhor qualidade. Nesse processo, a criatividade fundamental, pois permite ao gestor a proposio de projetos que sejam inovadores na busca de novos resultados e novas formas de comportamento individual e organizacional. Com atitude inovadora, o gestor possibilita o desenvolvimento de atividades que se constituem desafios para a criatividade individual e coletiva. A aceitao de novas idias leva a ruptura de prticas pr-estabelecidas, levando as pessoas a reavaliar seus valores, atitudes e comportamentos e, certamente conduzir a um processo de realinhamento coletivo muito mais produtivo e prazeroso (BEZERRA & MUNARI, 2004). Para que as relaes interpessoais e grupais estabelecidas no processo de trabalho da enfermagem assumam o carter profissional, diminuindo os traumas e as inadequaes, necessrio que todos os envolvidos reconheam a complexidade e o carter processual, sistmico e evolutivo dessas relaes. Quanto ao profissional de enfermagem, necessrio atualizar-se e instrumentalizar-se, no sentido de desenvolver habilidades necessrias para que ocupe, definitivamente, o lugar de destaque e o espao ainda existente no campo da intersubjetividade. importante tambm pensar na responsabilidade dos cursos de graduao na representao de docentes e discentes, em favorecer um aprofundamento da questo relacional como uma das atribuies da enfermeira na liderana de uma equipe de trabalho, o que exige um conhecimento adequado, muitas vezes no priorizado durante a formao, e, tambm posteriormente, como profissional (URBANETTO & CAPELLA, 2004). CONSIDERAES FINAIS Embora a temtica que envolva a questo da gerncia e gesto dos servios de enfermagem seja ampla, acreditamos que nosso estudo deixa alguns pontos importantes para reflexo acerca da formao de enfermeiros com maior satisfao profissional, com competncia para gerenciar servios de sade, empregadores mais satisfeitos com o desempenho desses profissionais e, acima de tudo, clientes assistidos com mais dignidade e qualidade a que tm direito.

Tendo em vista que a Enfermagem passa por uma reforma curricular, entendemos que o momento para reflexo sobre a responsabilidade que as instituies de ensino tm em formar e lanar no mercado de trabalho, profissionais para desempenhar aes gerenciais nos servios de enfermagem e de sade, que sejam comprometidos com o desenvolvimento de pessoas como forma de fortalecer as metas das organizaes. Na busca de referncias em dois anos das REBEn`s percebemos que, as temticas gerncia e gesto em enfermagem so pouco trabalhadas no meio cientfico, pois dos treze artigos analisados, 11 pertenciam a uma edio temtica da revista, os quais colaboraram muito para a construo deste estudo. Acreditamos ser necessria uma maior publicao de artigos referentes ao assunto abordado, pela sua relevncia. Compreendemos que para se realizar uma gerncia de qualidade nos dias de hoje preciso que se reconhea as transformaes, no plano econmico, poltico e tecnolgico que vm passando as organizaes de um modo geral, o que no uma tarefa fcil e faz com que no campo da gerncia tambm estejamos vivendo uma crise profunda, que leva a busca de uma mudana de paradigma.

3 Humanizao da Assist. Enf.

RESUMO: O estudo teve como objetivo levantar as principais literaturas nacionais que abordem a humanizao em centro cirrgico, identificando sua necessidade e importncia na atividade da enfermagem. Ao buscar os artigos selecionou-se palavras-chaves e delimitou-se perodo de 1985-2002, resultando 31 artigos. Aps analise, descreveu-se aspectos da formao acadmica voltada para humanizao, consideraes ticas assistncia e a necessidade de humanizar o cuidado frente aos avanos tecnolgicos. Concluiu-se que humanizar a assistncia de enfermagem em centro cirrgico um desafio, entretanto, possvel e essencial na prtica da enfermagem, essencialmente nesta rea. INTRODUO A enfermagem uma profisso que se desenvolveu atravs dos sculos, mantendo uma estreita relao com a histria da civilizao. Neste contexto, tem um papel preponderante por ser uma profisso que busca promover o bem estar do ser humano, considerando sua liberdade, unicidade e dignidade, atuando na promoo da sade, preveno de enfermidades, no transcurso de doenas e agravos, nas incapacidades e no processo de morrer. Com o avano cientfico, tecnolgico e a modernizao de procedimentos, vinculados necessidade de se estabelecer controle, o enfermeiro passou a assumir cada vez mais encargos administrativos, afastando-se gradualmente do cuidado ao paciente, surgindo com isso a necessidade de resgatar os valores humansticos da assistncia de enfermagem. As atividades de enfermagem no centro cirrgico, muitas vezes, podem ser limitadas a segurar a mo do paciente na induo anestsica, ouv-lo, confort-lo e posicion-lo na mesa cirrgica. A importncia e a responsabilidade da enfermeira quanto observao e atendimento das necessidades psicossomticas do paciente cirrgico deve ser detectada, uma vez que possui funo especfica na eficcia da teraputica de seus pacientes, pois dependendo de sua atitude pode facilitar ou impedir um programa de recuperao, visto que este paciente invadido por medo do desconhecido num ambiente estranho (ZEN & BRUTSHER, 1986). At alguns anos atrs a funo do enfermeiro na unidade de centro cirrgico era dirigida para os aspectos gerenciais, o que o afastava do contato com o paciente, mas com algumas modificaes na sistematizao da assistncia, o enfermeiro de centro cirrgico sentiu a necessidade de prestar assistncia mais direta ao paciente em todas as etapas do processo cirrgico, destacando a importncia desta para o sucesso do tratamento e o pronto restabelecimento do paciente. No apenas uma questo de mudana do espao fsico, mas principalmente uma mudana nas aes e comportamento dos profissionais frente ao paciente e seus familiares. Em meio a tantas afirmaes positivas, foi grande nossa decepo no primeiro contato com a unidade de centro cirrgico, com o distanciamento entre teoria e prtica, onde o enfermeiro era visto como o administrador, ocupando-se da manuteno de equipamentos, mesas, bandejas, papis, entre outras rotinas e o paciente permanecia invisvel a todos, sendo tratado como um objeto e no como um corpo vivo.

Este distanciamento aliado ao fato de que h escassez de literatura que envolva a humanizao em centro cirrgico, levou-nos realizao de um estudo que contemplasse a formao acadmica relacionada humanizao, as consideraes ticas envolvidas na assistncia (des)humanizada, a necessidade de humanizar o cuidado frente aos avanos tecnolgicos e a possibilidade de humanizar o cuidado no centro cirrgico. A FORMAO DO ENFERMEIRO PARA O CUIDADO HUMANIZADO Com relao formao do aluno de graduao, o tema comunicao, sua importncia para o estabelecimento de um dilogo franco e esclarecedor com o cliente, suas funes e formas, a comunicao teraputica e sua aplicabilidade no cotidiano das aes de enfermagem, so debatidas constantemente com os graduandos, e mesmo com o empenho de docentes e discentes, durante o processo de ensino-apendizagem, mais especificamente nas atividades prticas, deparam com situaes em que o processo de comunicao com o cliente parece ineficaz e/ou no oferece subsdios para o planejamento da assistncia. As atividades educativas dos profissionais de enfermagem vm sendo discutidas em vrios momentos pelas entidades representativas. Almeida et al apud ZAGO & CASAGRANDE (1996, p.54), salientam que, a educao em sade precisa ser melhor estudada para que o enfermeiro possa recriar o processo educativo, contendo conhecimentos de pedagogia, porm transformado, para que no seja uma simples transferncia de informaes aos indivduos, mas, um ensino que busca um resultado mais imediato sobre o modo como eles cuidam de sua sade, porque se fundamenta uma necessidade imediata. Durante o processo de formao os alunos so colocados em situaes onde se torna necessrio o processo de comunicao entre eles e o paciente, utilizando-se tanto da forma verbal, quanto no-verbal. Para AZEVEDO (2002, p.21), a comunicao franca e aberta auxilia alunos e clientes a enfrentarem momentos de incerteza e ansiedade durante a realizao de cuidados. Por outro lado, ZAGO & CASAGRANDE (1996, p.57), lembram que, os enfermeiros cirrgicos brasileiros valorizam e desenvolvem atividades educativas com o paciente. Mas, a extenso, a viso desses profissionais quanto atividade, o contexto cultural em que ocorrem e os padres culturais dessa atividade ainda so incompatveis com os pressupostos de educao e ensino de pacientes e de auto cuidado. Ao analisarmos vrios artigos observamos que o avano das cincias tem contribudo para as especializaes que, em certos momentos foge ao que entendemos como assistncia ao ser humano, mas SANTOS et al (2002, p.28), afirmam que s uma equipe de enfermagem humanizada que poder humanizar o paciente. J para AZEVEDO (2002, p.23) a comunicao uma parte do cuidar adquirido pelos profissionais em forma de competncia interpessoal. No centro cirrgico, um dos fatores que vem afastando os profissionais de suas atividades o avano tecnolgico desta unidade, o que tem favorecido a complexibilidade dos procedimentos ali realizados. Avelar apud JOUCLAS et al (1998, p.44) coloca que, (...) o enfermeiro de centro cirrgico enfrenta uma crise compreendida pelo desafio entre a racionalidade cientifica do modelo biolgico de assistncia sade e seus valores culturais, sociais e ticos. Assim em seu diaadia, vse constantemente impulsionado a transferir e adiar suas escolhas e ideais profissionais, entre as decises tecnocratas, sentindose, cada vez mais, como um instrumento de controle, o que vem pesando sobre si como uma grande e constante ameaa. Amparados nestas afirmaes asseguramos que no possvel termos profissionais conscientizados da necessidade de prestarem assistncia humanizada aos pacientes se no forem preparados na graduao para estarem desempenhando tal atividade. AZEVEDO (2002, p.19), afirma que, tanto para os alunos quanto para os enfermeiros a dificuldade no relacionamento enfermeiro/paciente uma realidade enfrentada diariamente. A que se considerar comum certa dificuldade em estabelecer e/ou manter uma comunicao efetiva a clientes com nvel de conscincia alterado ou aqueles mais reinvidicadores, como concluiu (AZEVEDO, 2002, p.23). Entretanto, ainda concordamos com VILA & ROSSI (2002, p.147) quando revelam que se cada um de ns entender e aceitar quem somos e o que fazemos, seremos capazes de lutar e agir para que essa mudana acontea. As bases da humanizao so as aes do enfermeiro frente ao paciente, priorizando atitudes de respeito e privacidade, atingindo a satisfao do cliente. Concordamos com OLIVEIRA et al (2002, p.03) quando

ressaltam que, esta humanizao deve ser implantada no corao antes mesmo de ser implantada no trabalho. CONSIDERAES TICAS NA ASSISTNCIA (DES) HUMANIZADA NO CENTRO CIRRGICO Levando em conta a tica profissional da enfermagem, a esses profissionais no compete apenas as aes tcnicas e especializadas, mas a ateno s pessoas doentes da melhor maneira possvel respeitando sua individualidade (GUIDO, 1995, p.103). Ainda, de acordo com a DECLARAO UNIVERSAL DOS DIREITOS HUMANOS (2003), Art. 1 todos os seres humanos nascem livres e iguais em dignidade e em direitos. Dotados de razo e de conscincia, devem agir uns para com os outros em esprito de fraternidade, no sendo necessrio aes individualizadas, mas sim, aes coletivas que tenham como objetivo promover o bem estar do outro. O Cdigo de tica dos profissionais de enfermagem, por meio da Resoluo n.240/2000, p.35, captulo I (COFEN, 2000), estabelece que, o profissional da enfermagem respeita a vida a dignidade e os direitos da pessoa humana, em todo seu ciclo vital, a discriminao de qualquer natureza, assegura ao cliente uma assistncia de enfermagem livre de danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia, cumpre e faz cumprir os preceitos ticos e legais da profisso, exercendo a enfermagem com justia, competncia, responsabilidade e honestidade. Ao descrevermos as atividades desenvolvidas pela enfermagem no centro cirrgico, temos: recepo e identificao do paciente, encaminhamento sala de cirurgia, preparao e montagem da sala, teste e verificao da segurana dos equipamentos, mobilizao e transporte de pacientes, recepo e avaliao em sala de recuperao anestsica, assistncia individualizada e humanizada, encaminhamento e alta com segurana e respeito (GUIDO, 1995). Consideramos que a humanizao deve permear cada uma destas atividades, mesmo que equipamentos estejam presentes no procedimento. No centro cirrgico, h momentos em que o paciente esquecido em detrimento de questes burocrticas, ambientais, e at por falta de respeito. Durante a fase pr-anestsica, o paciente pode ficar exposto e at mesmo nu sobre a mesa cirrgica aguardando o efeito dos anestsicos. Brando apud JOUCLAS et al (1998, p.46), demonstra claramente, quando coloca a viso do paciente cirrgico: a caminho do centro cirrgico, a maca atravessa corredores gelados, porm o frio dentro de mim no tem a ver com a temperatura do dia. Entre o apartamento e a mesa de operao um longo caminho. Luto contra cada instante, tenho que chegar intacto mesa. Preciso vencer alguns metros de corredores. Conto a possibilidade de vida por metros. No h dor, indisposio, nuseas, eu poderia ter caminhado, batendo um papo (...). No trabalho dirio de um centro cirrgico de responsabilidade da enfermeira a recepo do paciente que na maioria das vezes feita de forma mecnica junto a uma identificao que passa de nome e sobrenome para nmero e patologia. Ao realizar um estudo sobre a humanizao da assistncia de enfermagem prestada no centro cirrgico, RODRIGUES (2000, p.18), traz fragmentos de entrevistas que demonstram o tratamento tico que dispensado aos pacientes sob a tica dos mesmos, quando me chamaram pelo meu nome, tive a certeza que sabiam o que estavam fazendo, isso me deixou mais tranqila, fui recebida com bom dia, mas depois me deixaram sozinha em uma sala e eu s ouvia conversas no corredor, senti medo, foi muito ruim, eu estava angustiada e as moas ficaram discutindo preo de celular. O paciente tem direito a ser identificado pelo nome e sobrenome. No deve ser chamado pelo nome da doena ou do agravo sade, ou ainda de forma genrica ou quaisquer outras formas imprprias, desrespeitosas ou preconceituosas (SO PAULO, 1999, html). O paciente levado at a sala de cirurgia de forma fria, sem se estabelecer um dilogo ou mesmo uma relao de confiana profissional-paciente; depois de colocado na mesa operatria esquecido, e a enfermagem passa a assumir funo tecnicista, dispensando ateno aos equipamentos e seu funcionamento adequado, sem maiores esclarecimentos ou respostas s suas angustias. De acordo com o documento acima citado, o paciente tem direito a informaes claras, simples e compreensivas, adaptadas sua condio cultural, sobre as aes diagnosticadas e teraputica, o que pode decorrer delas, a durao do tratamento, a localizao de

sua patologia, se existir necessidade de anestesia, qual o instrumental a ser utilizado e quais rgos do corpo sero afetados pelo procedimento. Quando se encerra o ato cirrgico o paciente transferido da sala de cirurgia para a sala de recuperao psanestsica, e neste momento, conforme a condio hemodinmica, ou seja, dependendo do sucesso do ato anestsico-cirrgico, o paciente acaba por no receber a ateno que a ele deveria ser dedicada, independente de seu estado geral. Castellanos et al. apud GUEDES et al (2001, p.22) ressaltam que, o enfermeiro o responsvel pelo cuidado do paciente do centro cirrgico e, se ele no o coloca em primeiro plano, ir atender cirurgia e no ao paciente, promovendo, assim o controle de material, equipamentos e pessoal voltado para a cirurgia, tornando o paciente um objeto de trabalho, mas no o ser principal, sujeito desencadeante do processo. A ateno, muitas vezes, fica restrita a simples expresses como: est tudo bem, respira fundo ou calma sem ao menos olhar diretamente para ele. Relato de mdicos que passaram para a situao de paciente demonstram essa, como Rabin & Rabin apud CAPRARA & FRANCO (1999, p.652) colocam , fiquei desiludido com a maneira impessoal de se comunicar com os pacientes. No demonstrou em momento nenhum, interesse por mim como pessoa que est sofrendo. No me fez nenhuma pergunta sobre meu trabalho. No me aconselhando a respeito do que tinha que fazer ou do que considerava importante psicologicamente, para o enfrentamento das minhas reaes, a fim de me adaptar e responder a doena degenerativa. Ele como mdico experiente da rea, mostrou-se atencioso, preocupado, somente no momento em que me apresentou a curva de mortalidade da esclerose amiotrfica. Fato que merece destaque e muitas vezes desencadeado por problemas administrativos, o cancelamento de cirurgias, que j causou angstia e insegurana considervel ao paciente, prejudicando-o e desrespeitando-o, pois geralmente s informado no centro cirrgico, sendo que cada paciente tem sua reao e resposta particular, (ANTONIO et al, 2002), e para alguns pode ter efeitos desastrosos, mesmo que sejam esclarecidos ou que estes tentem racionalizar e compreender a situao (ANTNIO et al, 2002). Baseados no Cdigo de tica dos profissionais de enfermagem (COFEN, 2000, p.34), verificamos no capitulo III, artigo 16 que de responsabilidade da nossa profisso assegurar ao cliente uma assistncia de enfermagem livre de danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia. Associado ao cancelamento de cirurgias outros dilemas ticos podem ser relatados no atendimento ao cliente na eminncia de uma cirurgia, como a invaso de sua privacidade e o desrespeito dentro da sala operatria; no se pode ignorar que a enfermagem no cuidado dirio, toca e expe o paciente muitas vezes sem autorizao, adotando posturas de poder sobre o mesmo. Sentimentos de constrangimento, vergonha e embarao, so demonstrados, porm o paciente pouco questiona acreditando ser imprescindvel a invaso para sua recuperao. Entretanto, o sujeito do processo de trabalho da enfermagem, um ser humano com personalidade, dignidade, preconceito e pudor (PUPULIM & SAWADA, 2002). Por outro lado, GUIDO (1995, p.106) ainda nos mostra claramente esses dilemas quando cita algumas situaes a serem corrigidas para que se alcance a humanizao e o respeito que de direito do paciente: A HUMANIZAO FRENTE AO AVANO TECNOLGICO Ao longo da histria a enfermagem vem se desenvolvendo, e a partir da Revoluo Industrial teve um impulso considervel, em pesquisas, tcnicas e novos conceitos que conquistou perante a sociedade; por outro lado, a cincia obteve um grande avano a partir do momento em que se aliou tecnologia, beneficiando-se dos princpios cientficos e dos equipamentos mais simples aos mais sofisticados (RIBEIRO et al, 1999, p.15). A tecnologia no consiste exclusivamente na aplicao pura do conhecimento, mas de vrios conhecimentos reunidos, com a finalidade de encontrar a soluo para uma anormalidade, RODRIGUES (1999, p.61) afirma que, a descoberta cientfica resulta da busca do saber pelo saber em si, ainda que se admita que o cientista, sempre tenha um interesse por aquilo que esteja pesquisando. claro que a tecnologia essencial, desejvel e necessria modernizao do atendimento aos pacientes no centro cirrgico, tornando-se til para prolongar a vida e diminuir o sofrimento de muitas pessoas, no entanto, no se deve deixar o paciente de lado dando prioridade aos aparelhos, conforme descreve RIBEIRO et al (1999,

p.19) ao dizer que, de nada adianta ser um humanista e observar o homem que morre por falta de tecnologia, nem ser rico em tecnologia apenas para observar os homens que vivem e morrem indignamente. Deve-se buscar o uso da tecnologia humanizada por parte dos profissionais que assistem o paciente no cento cirrgico entretanto, analisando LOPES et al (1998, p.56) comprovamos que, na equipe de sade este fenmeno no est presente, pois o paciente deixa de ser uma pessoa para ser um caso interessante. O paciente individualizado, com seus problemas, temores e necessidades no sempre levado em conta. O avano tecnolgico na rea da sade uma grande conquista, porm, o melhor associ-lo humanizao e a comunicao teraputica, com intuito de obter resultados mais satisfatrios em relao ao bem estar dos clientes e da cincia. Analisando a tecnologia e a humanizao, observa-se que estas possuem caractersticas distintas, mas se faz necessrio o uso de ambas para que o resultado do atendimento seja satisfatrio por parte dos pacientes. Baseados nestas afirmaes percebe-se que a humanizao na enfermagem no possvel sem a tecnologia e vice-versa, no se pode aplicar a tecnologia nas aes da enfermagem sem que a humanizao esteja presente (CARRARO, 2000, p.43). Para CARRARO (2000, p.42), precisamos despir-nos da idia que humanizao e tecnologia compreendem apenas aes atuais e equipamentos de ultima gerao. No desconsidero estas idias, apenas quero chamar a ateno para possibilidades de humanizar a aplicao de tecnologias simples, antigas e corriqueiras na enfermagem, lembrando que muitas vezes esto nossa disposio e no as valorizamos em detrimento da sofisticao. importante salientar que o avano tecnolgico na rea da sade uma grande conquista, mas seria melhor associar esta tecnologia uma assistncia voltada para o paciente, onde o enfermeiro priorize estar com o ser humano, preservando-o de infortnios e singularizando a assistncia humanizada, com vistas a obter resultados mais satisfatrios em relao ao bem estar dos pacientes. RODRIGUES (1999, p.19) lembra que, o tema tecnologia no se refere a algo que est a influenciar a nossa vida, refere-se antes a prpria realidade na qual estamos totalmente inseridos e que, portanto, no podemos ignorar. Ainda VILLA & ROSSI (2002, p.139) ressaltam que, a humanizao deve fazer parte da filosofia de enfermagem. O ambiente fsico, os recursos materiais e tecnolgicos so importantes, porm no mais significativos do que a essncia humana. Esta sim, conduzir o pensamento e as aes da equipe de enfermagem, principalmente do enfermeiro, tornando-o capaz de criticar e construir uma realidade mais humana, menos agressiva e hostil para os pacientes que diariamente necessitam de atendimento (...).

4 Aborto.
S existe duas formas de aborto, o clinico e o medicinal. O clinico, nos pases onde o aborto proibido, muito dificil de conseguir em condies aceitaveis e muito caro para a maioria das mulheres. O medicinal aquele que mais facil de conseguir, obtendo os medicamentos abortivos necessrios e as instrues necessrias para o procedimento. Estes medicamentos so o Mifepristone (tambm conhecido como Mifepristona, RU486, ru486, RU ou Mifeprex, mifegyne, plula abortiva, plula aborto, medicamento abortivo) e o Misoprostol (tambm conhecido como Cytotec, Citotec, Arthrotec, Oxaprost, Cyprostol, Misotrol, Misotac). Existe algumas organizaes estrangeiras que fornecem sses remdios e procedimentos para o fazr, mas normalmente as autoridades, como no caso do Brasil, dificultam a entrada dsses remedios para aborto no seu territrio. Ento s resta a muitas mulheres a procurar no seu pas, algum que lhe possa fornecer sses medicamentos e informaes de uma forma segura. No entanto, no Brasil, a grande maioria das proposta apresentadas so de pouca ou nenhuma confiana. Na grande maioria so estalionatrios que se aproveitam da fragilidade da mulher para a roubar. No entanto, se a mulher mantiver a calma e procurar com serenidade, encontra alguns lugares na internet de confiana que lhe possa fornecer sse remedios e informaes para fazr o aborto de uma forma segura.

5 Componentes Abortivos.
Medicamentos Mifepristone Misoprostol Ervas: Boldo do Chile Arruda Quebra-Pedra Cabacinha Erva de Bicho (Peumus boldus) (Ruta graveolens), (Phyllanthusniruri) (Luffa Operculata) (Polygonum acre)

6 Humanizao das aes de Enfermagem Neonatal.

7 Amamentao: desafios interdisciplinares na promoo, proteo e apoio.

7.1 Duvidas Frequentes sobre a amamentao
1. Qual a dieta mais recomendada durante a amamentao? No existe um cardpio pr-determinado. O ideal que a me se alimente da maneira mais saudvel possvel, dedicando especial ateno aos lquidos. "A mulher costuma sentir muita sede nessa fase porque a gua matria-prima para a fabricao do leite", explica o pediatra Luciano Borges, vice-presidente do Departamento de Aleitamento Materno da Sociedade Brasileira de Pediatria.

Outra dica fazer vrias refeies balanceadas ao longo do dia. "O beb rouba os nutrientes da me e, por isso, o organismo dela deve estar o mais equilibrado possvel", informa o nutrlogo e pediatra Ary Lopes Cardoso, do Instituto da Criana, do Hospital das Clnicas de So Paulo. Os especialistas concordam: comer cinco ou seis vezes ao dia e investir em frutas e fibras, alm de no abusar dos doces, um timo caminho.

2. Existem restries alimentares? O que no devo comer? A princpio, no h alimento proibido para a nutriz - nome dado me que amamenta. Se houver alguma reao negativa do beb em aleitamento materno exclusivo, a, sim, pode-se suspeitar de sensibilidade ou alergia alimentar a alguma substncia que a mulher tenha ingerido.

Segundo Ary Lopes, os campees nesse processo so: leite de vaca, castanhas (como o amendoim), frutos do mar e carne de porco. Antes de pensar em eliminar os itens do cardpio, preciso que o mdico constate a ligao entre eles e as clicas do beb.

O lcool deve ser evitado. A substncia pode dificultar a absoro de nutrientes pela me, alm de ser absorvido pela criana atravs do leite materno. J fontes de cafena precisam ser consumidas com moderao. "O recomendado so at duas xcaras de caf por dia", orienta o nutrlogo Celso Cukier, do Instituto de Metabolismo e Nutrio, em So Paulo. Segundo o mdico, no se sabe se a substncia prejudicial aos pequenos. Por isso, o melhor no abusar.

3. Posso fazer regime durante a amamentao para diminuir as medidas?

Cortar calorias perigoso, j que o organismo precisa de muita energia para produzir o leite materno. "Dietas rigorosas nessa fase podem implicar em perda de massa magra, ou seja, msculos e energia", explica o nutrlogo Ary Lopes. Para alimentar o seu beb, estima-se que as mulheres precisam de 20% a mais de calorias do que as necessrias em outra fase da vida. Isso significa o total mdio de 2,4 mil calorias dirias. Portanto, no se preocupe: invista em uma alimentao saudvel e o ato de amamentar far voc voltar ao seu peso normal gradualmente.

4. No estou voltando ao meu peso. Como emagrecer? Basta aliar a dieta saudvel aos exerccios fsicos. Entre 30 a 40 dias depois do nascimento do beb, voc pode comear a caminhar cerca de uma hora e meia por dia. Mas mantenha seu mdico informado sobre as atividades que pratica. "Depois de trs meses, a me j est liberada para fazer esportes normalmente. Se for atleta, pode voltar aos treinos. Caso esteja iniciando, melhor optar por atividades aerbicas, como a caminhada", explica Ary Lopes. O especialista enfatiza que o gasto calrico durante a amamentao bem alto, da a necessidade de se alimentar corretamente.

5. Adoantes e outros alimentos light e diet esto liberados? No existe consenso sobre os malefcios desses produtos para a sade da criana. Porm, como diversas pesquisas apontam nessa direo, a recomendao dos mdicos fazer um uso leve ou moderado das substncias. "Elas no so saudveis. O melhor usar acar mesmo, mas em menor quantidade", aconselha o pediatra Luciano Borges. O nutrlogo Celso Cukier lembra que 1 grama de acar tem apenas 4 calorias.

Se mesmo assim a me quiser fazer uso de adoantes, o ideal que no passe de dois envelopes por dia (ou duas colheres de caf, se for p, ou dez gotas, se for adoante lquido). Os produtos light e diet tambm no devem ser consumidos vontade. "Como so utilizadas molculas qumicas para produzir o sabor adocicado, podem no fazer bem para o organismo", explica Celso. Ary Lopes resume a orientao: "Durante o aleitamento, no hora de contar calorias, e sim selecionar melhor os alimentos".

6. E os remdios? Devo manter as mesmas restries da gravidez? Durante a amamentao, vrios medicamentos esto liberados. Para ter certeza do que voc pode ou no pode tomar, essencial consultar o mdico. No ps-parto, assim como em qualquer fase de vida, a automedicao nunca deve ser praticada.

7. Posso tomar plula anticoncepcional? Apenas as que no contm estrgeno em sua composio. "Acredita-se que esse hormnio feminino possa chegar ao beb pelo leite, o que causaria o desequilbrio hormonal na criana", explica o obstetra e ginecologista Luiz Fernando Leite, do Complexo Santa Joana/Pro Matre, em So Paulo. Para as mulheres que amamentam, o mdico recomenda plulas de progesterona, anticoncepcionais injetveis, subcutneos ou DIU. "Esse ltimo s pode ser colocado 50 ou 60 dias aps o parto", esclarece Leite.

8. possvel engravidar durante a fase de amamentao? Sim. Por isso a importncia de utilizar algum mtodo anticoncepcional caso outro beb no esteja nos planos do casal to a curto prazo. "A prolactina, o hormnio responsvel pela produo de leite no organismo feminino, inibe a gravidez, mas no se sabe at que ponto", explica o obstetra Luiz Fernando Leite. Segundo o mdico, importante dar incio ao uso de algum contraceptivo cerca de 30 ou 40 dias aps o nascimento do beb.

9. Por quanto tempo deve-se amamentar a criana? A Organizao Mundial da Sade e o Ministrio da Sade recomendam a amamentao exclusiva por seis meses. O pediatra Luciano Borges ressalta que mesmo as mes que voltam ao trabalho antes desse tempo podem continuar alimentando o beb s com o leite do

peito. " possvel ordenhar o leite e, durante o perodo em que a mulher estiver fora, pedir para algum dar o lquido criana utilizando um copo especfico para esse fim", diz. O especialista alerta para que se mantenha o pequeno longe de mamadeiras - mais fcil para o beb sugar, ela tende a desestimular a amamentao direta no peito.

Aps os seis meses, o Ministrio da Sade recomenda que o leite materno continue sendo oferecido em parceria com a alimentao complementar. Isso pode se estender at os 2 anos de idade ou mais. Borges ressalta ainda que a introduo de novos alimentos provoca a diminuio gradual no nmero de mamadas ao longo do dia. Assim, naturalmente, acontece o desmame.

10. Meu beb s quer o peito, embora j esteja na idade de comer outros alimentos. O que fao? Essa situao bastante comum. "Uma boa ttica passar para o pai ou outra pessoa prxima a funo de alimentar a criana, pois ela tende a associar a me com a amamentao, recusando outro alimento", explica o pediatra Luciano Borges. Insista at o beb aprender a comer. Para isso, vale conversar com a criana e estipular horrios de mamar e horrios de comer a papinha, a sopa... " uma estratgia eficiente, inclusive, para educar e estabelecer limites criana", explica a consultora de amamentao Lvia Teixeira, do Consultrio de Aleitamento Materno, em Salvador.

11. Prtese de silicone nos seios atrapalha o aleitamento? Em geral, as prteses no interferem nesse processo porque so colocadas abaixo da glndula mamria ou atrs do msculo peitoral. Nessa posio, no influenciam a produo de leite.Para Luciano Borges, no entanto, quando a quantidade de silicone muito grande e desproporcional ao peito, possvel, sim, haver problemas. O especialista Ary Lopes concorda: "Por causa da cirurgia, a anatomia e a presso dos dutos que irrigam as mamas podem ser alteradas", explica. Algo semelhante pode acontecer nas cirurgias redutoras de seios. "Se o tecido mamrio for lesionado, a produo de leite sofrer as consequncias", afirma Luciano Borges.

12. Como fazer o beb arrotar? Existe algum problema se isso no acontecer? Aps a mamada, a me deve segurar a criana no colo e deixar o corpo dela o mais em p possvel, com a cabecinha apoiada no ombro, por cerca de dez minutos. "Vale dar os clssicos tapinhas nas costas para agilizar o processo", recomenda Ary Lopes. O arroto provocado pela ingesto de ar durante a suco feita pelo beb. Assim, se ele pegar o peito de maneira correta e mamar bem, possvel que no arrote. "Isso no deve ser motivo de preocupao para os pais", acalma o vice-presidente do Departamento de Aleitamento Materno da Sociedade Brasileira de Pediatria, Luciano Borges.

13. Quanto tempo deve durar cada mamada? Qual o intervalo ideal entre elas? Varia muito de criana para criana, pois cada uma tem o seu jeito prprio de se alimentar. Ary Lopes estima que cerca de dez minutos em cada peito so mais do que suficientes - mas nos primeiros dias, quando o hbito comea a ser estabelecido, o tempo pode ser bem maior.

Vale explicar ainda que a durao da mamada no tem a ver com a quantidade de leite ingerido, j que a eficincia da suco tambm varivel. Segundo Luciano Borges, do Departamento de Aleitamento Materno da Sociedade Brasileira de Pediatria, o importante prestar ateno no intervalo entre as mamadas. Ele costuma ser de duas a quatro horas. "Se passar disso, preocupante. Informe o mdico", diz.

14. aconselhvel acordar o beb para mamar durante a madrugada?

Se voc faz parte do time das sortudas que, em vez de ter o sono interrompido pelo pequeno, esto em dvida se devem ou no despert-lo para dar leite no meio da noite, os mdicos recomendam que se fique tranquila. "Quando o beb est bem e ganhando peso normalmente, no h a necessidade de acord-lo", explica Luciano Borges. Ary Lopes concorda.

15. Como saber se a criana mamou o suficiente? A nica maneira de ter certeza verificar o ganho de peso nas consultas peditricas. "Para ter uma ideia se o pequeno est satisfeito, preste ateno nas pistas dadas por ele: logo aps mamar, deve estar bem relaxado e tranquilo. Alm disso, a quantidade de xixi feita ao longo do dia deve ser suficiente para seis fraldas", explica a consultora em amamentao Lvia Teixeira, do Consultrio de Aleitamento Materno, de Salvador.

16. O que posso comer ou fazer para aumentar a quantidade de leite? No existe um alimento que cumpra essa funo. O maior estmulo para a produo de leite a prpria suco do beb. Alm disso, voc deve ingerir bastante gua - uma matria-prima essencial a esse processo. " importante esvaziar o peito para que a produo no pare. Ento, se o beb no mamar todo o leite disponvel, ordenhe as mamas at ficarem vazias", alerta Lvia Teixeira.

17. Como esvazio as mamas? Coloque o dedo indicador e o polegar na linha da aurola e empurre a mama em direo ao trax, fazendo um movimento como se quisesse aproximar os dois dedos. "Desse jeito, pressionam-se os dutos e o leite sai", explica Lvia Teixeira. Existem acessrios que tambm fazem esse trabalho, mas Luciano Borges alerta: " preciso muito cuidado com os ordenhadores mecnicos, pois alguns modelos podem causar problemas, como fissuras nos seios". A tcnica pode ser aplicada antes da amamentao para deixar as mamas mais flexveis e ao longo do dia, quando a me sentir que os seios cheios esto provocando dor.

18. Quando o leite acaba, a produo est encerrada de vez? Primeiro, preciso derrubar um mito: o leite no acaba. O que acontece muitas vezes, segundo Luciano Borges, que a falta de estmulo para a amamentao bloqueia a produo do lquido. "Um trauma psicolgico que afete a mulher ou simplesmente a ausncia de suco do beb, devido introduo de mamadeira, por exemplo, so algumas das causas mais comuns", diz. Mas isso pode ser revertido.

Para que as mamas voltem ativa, nada melhor que o estmulo do prprio beb. "As mes s no podem confundir leite secando com uma diminuio da produo, que normal e significa apenas que me e beb esto entrando em equilbrio, ou seja, ela produz apenas a quantidade de que ele necessita", explica o pediatra. Se a me continuar insegura ou o problema no for normalizado em curto espao de tempo, bom consultar o mdico.

19. Posso dar gua ao beb que est no aleitamento materno exclusivo? No. O leite materno j contm gua suficiente em sua composio para hidratar o pequeno. "Esse o alimento mais completo que existe. No preciso oferecer mais nada criana durante os seus seis primeiros meses de vida", explica Ary Lopes.

20. Meu filho sempre engasga. normal? "Isso pode ser sinal de que o beb no est mamando corretamente", aponta Luciano Borges. "Ou que o leite esteja saindo com muita fora." Nesse caso, o jeito tirar a criana do peito, limp-la e voltar quando a respirao do pequeno estiver normal. "No h motivo para se preocupar", diz Borges. Para saber se a causa do engasgo a mamada incorreta, cheque alguns pontos.

A criana deve ficar bem de frente para as mamas, com a cabea e o tronco alinhados, as ndegas apoiadas, o queixo tocando o seio, a boca bem aberta e o lbio inferior voltado para fora. "Certifique-se de que a aurola do seio est mais visvel acima da boca do beb do que abaixo. Olhe tambm para as bochechas do pequeno - que devem estar arredondadas - e preste ateno se h algum barulho alm do da deglutio", aconselha Lvia Teixeira.

7.2 ASPECTOS SOCIAIS DO ALEITAMENTO MATERNO

As questes relacionadas prtica da amamentao tm-se configurado objeto de interesse para diferentes atores e grupos sociais ao longo da histria. Em todas as pocas, o ser humano foi levado a construir rotas alternativas para responder demanda das mulheres que, por opo ou imposio, trilharam o caminho do desmame precoce.1 A prtica de amamentar uma experincia que implica no envolvimento de uma srie de fatores maternos e outros relacionados ao recm-nascido, a qual no est na dependncia exclusiva de uma deciso prvia de amamentar ou no. Tambm no depende de seus conhecimentos sobre tcnicas de manejo da amamentao.6 Desde a dcada de 80, as evidncias favorveis prtica da amamentao exclusiva aumentaram consideravelmente. Atualmente sabe-se que a administrao de outros lquidos alm do leite materno nos primeiros quatro meses de vida da criana pode interferir negativamente na absoro de nutrientes e em sua biodisponibilidade, podendo diminuir a quantidade de leite materno ingerido e levar a menor ganho ponderal e a aumento do risco para diarria, infeces respiratrias e alergias.7 Apesar da amamentao, alm de ser biologicamente determinada e socioculturalmente condicionada, tratandose, portanto, de um ato impregnado de ideologias e determinantes que resultam das condies concretas de vida. 1 a descoberta de vantagens da amamentao, sob a gide da cincia, redesenhou o ao compatibilizar as peculiaridades fisiolgicas do metabolismo do lactente com as descobertas acerca das propriedades biolgicas mpares do leite humano1, contribuindo para dar nfase a essa prtica, que mais que conhecidas, devem ser reconhecidas como fundamental para o desenvolvimento da criana, em todos os aspectos. No entanto, a indstria construiu elementos culturais de valorizao do leite em p, projetados na sociedade brasileira atravs de estratgias voltadas prioritariamente para os que detinham o poder de prescrever o regime alimentar do lactente: os pediatras. 1 e at hoje constitui um empecilho na promoo ao aleitamento materno. Contudo, superioridade do aleitamento materno se transformou em unanimidade no meio cientfico e foi amplamente divulgada para o pblico em geral por intermdio de campanhas nos meios de comunicao de massa. 1 sendo um ponto positivo, que vem encontro aos benefcios notados na amamentao. BENEFCIOS PARA A ME, O FILHO E A SOCIEDADE O que determina a ao de amamentar, sua qualidade e durao o significado que a mulher atribui a essa experincia. Significado este, determinado pela relao percebida pela mulher, do ato de amamentar com os

smbolos representados nos elementos de interao vivenciados por ela em seu contexto.6 Assim, o reconhecimento dos benefcios do aleitamento materno tem levado busca das causas de seu insucesso freqente e interrupo precoce.1 A Organizao Mundial da Sade (OMS) recomenda que a introduo de outros alimentos (slidos e/ou lquidos) tenha incio somente entre os 4 e os 6 meses, idade em que a criana j necessita de suplementao e est fisiologicamente preparada. Na medida do possvel, a amamentao complementada deve ser mantida at os 2 anos de vida ou mais.3 A prtica da amamentao estabelece uma interao bsica entre me e filho, em que a me, que identifica, analisa e faz julgamento sobre as manifestaes de comportamento do filho estabelecendo, a partir da as aes relativas ao ato de amamentar.6 Portanto atualmente, inmeras evidncias epidemiolgicas tm reafirmado a importncia do leite humano para a sade infantil. Diversos pesquisadores tm apontado para o efeito protetor conferido ao aleitamento materno, principalmente o exclusivo, contra doenas diarricas, do aparelho respiratrio e desordens do sistema imune.3 alm de conferir proteo contra a desnutrio, enterocolite necrotizante e septicemia (em

prematuros),diminuindo assim a mortalidade infantil 8 , evitando assim internaes hospitalares, gastos com medicamentos e at mesmo evita o gasto com leite em p, uma vez que o leite materno direto do produtor para o consumidor. Por todos estes benefcios, recomenda-se que as crianas sejam amamentadas exclusivamente at os 4 a 6 meses de vida, e que o aleitamento materno continue pelo menos at dois anos de idade, complementado por outros alimentos. INTERVENES DO ENFERMEIRO NA PRTICA DO ALEITAMENTO MATERNO Desde o nascimento do filho, a me passa por processo de aprendizado em relao a conhecer e compreender a linguagem do recm-nascido e o mtodo bsico que utiliza a observao de comportamento da criana, principalmente choro, perodo de sono e viglia, a freqncia com que ela aceita e solicita a alimentao, o tempo gasto nas mamadas, alm de avaliao do crescimento e desenvolvimento.6 A cincia da enfermagem est baseada em ampla estrutura terica e o processo de enfermagem o mtodo atravs do qual essa aplicada prtica. O seu propsito de oferecer estrutura na qual as necessidades individuais do cliente, seja ele indivduo, famlia ou comunidade, possam ser satisfeitas.2 E no que diz respeito amamentao, iminente atentar s necessidades individuais de cada mulher, de forma a personalizar o atendimento. 2 Em casos em que existe a dificuldade da amamentao como em unidades neonatais, as enfermeiras dessas unidades e do banco de leite humano, orientam e estimulam as mes para a ordenha do leite materno que ser processado e armazenado no banco de leite do hospital e depois oferecido ao beb, visando, assim, a manuteno da amamentao materna. A amamentao uma contribuio para o bem- estar do filho de alto risco e d me um caminho para se sentir como parte do "time" 5

No entanto a promoo do aleitamento materno no restrito aos enfermeiro, muito pelo contrrio, a participao de todos os profissionais da rea de sade fundamental, bem como do governo e da sociedade. Portanto a atitude coerente do governo, dos profissionais e servios de sade, dos empregadores, das famlias, das organizaes no-governamentais, enfim, da sociedade como um todo e a construo de novos atores sociais que atuem no palco de uma nova "cultura da amamentao", podero recriar o ato de amamentar como uma prtica que beneficiar a maioria das mulheres e crianas brasileiras.8 Sabe-se que esse um desafio que requer o envolvimento no s da diretoria de enfermagem como do grupo de enfermeiros e equipe de enfermagem para que o processo se inicie e se mantenha2 , sendo as conquistas recompensadoras, uma vez que o futuro da nao so as crianas de hoje, que com o cuidado adequado, com base em sua infncia, conseguiro crescer e constituir a populao de amanh. Enfim, pode-se concluir que embora a amamentao seja uma condio historicamente imposta, ainda existem nos dias atuais muitos obstculos para a sua prtica, embora diversos trabalhos cientficos comprovem inmeros benefcios do leite materno, tanto para a me quanto para seu beb. Para tanto, o enfermeiro uma pea fundamental para promover o aleitamento materno, que se estende alm do ato de amamentar, pois pode ser efetuado inclusive em mes ou bebs hospitalizados, atravs do banco de leite humano. Contudo, alm da Enfermagem necessrio o desempenho de toda equipe de sade multidisciplinar e do governo para a promoo ao aleitamento materno.

8 Crianas com necessidades especiais.