PA normal se define como la presin promedio sistlica y/o diastlica por debajo del percentil 90 para la edad y gnero

PA normal alta es la PAS y PAD promedio por encima del percentil 90, pero menor al percentil 95 La HTA se define como la PAS y/o PAD igual o por sobre el percentil 95 tomada en 3 ocasiones separadas, como mnimo. La HTA grave es aquella en que las cifras de PAS y/o PAD son iguales o mayores al percentil 99.

Prevalencia: cifras entre 2 a 3% de la poblacin menor de 18 aos. 1 % en lactantes y nios pequeos.

PRIMARIA O ESENCIAL (ninguna causa identificable)

Factores: hereditarios, dieta, estrs, obesidad.

HTA

En el RN: trombosis de arteria renal, coartacin de la aorta, displasia renal y riones poliqusticos , cateterizacin arteria umbilical

SECUNDARIA (a otro proceso patolgico) ms frecuente en lactantes y nios pequeos

En los primeros aos de la infancia: enfermedades del parnquima renal, coartacin artica y estenosis de la arteria renal, trastornos endocrinos

Glomerulonefritis agudas Sndrome hemoltico urmico Necrosis tubular aguda Sndrome de Guillain-Barr, Stevens-Johnson, quemaduras, lesiones intracraneales, alteran el tono simptico, responsable de aumentos agudos de la PA.

Muchas enfermedades peditricas pueden provocar elevaciones tanto agudas como crnicas de la PA

En los adolescentes es la HTA esencial, seguida por las enfermedades del parnquima renal.

Las patologas renales y nefrovasculares son las principales causas de HTA secundaria en los nios.

ENDOCRINOPATIAS: q afectan a las tiroides, paratiroides, glndulas suprarrenales.

1.-Hipertiroidismo LESIONES RENALES PARENQUIMATOSAS 1.-Nefritis crnicas: producen retencin de agua y Na. 2.-Lesiones ocupantes de espacio: quistes, tumores slidos, hematomas (comprometen la perfusin y estimulan renina) 3.-tumor de Wilms, hemangiopericitomas, pueden secretar renina. 2.-Hiperparatiroidismo: hipercalcemia, aumento vascular. del por tono

3.- Trastornos de corteza suprarrenal: tumores secretores de aldosterona, hiperplasia suprarrenal congnita, sndrome de Cushing 4.-Feocromocitoma: catecolaminas, perifrica. secretores de vasoconstriccin

LESIONES VASCULARES RENALES 1.-lesiones de las arterias renales: estenosis, displasia fibromuscular, trombosis (estimulan SRAA)

Los nios con HTA secundaria: Los nios y adolescentes con HTA esencial: 1.-Asintomticos 2.-Elevacin de la presin leve 3.-Pueden presentar obesidad leve o moderada 1.-elevaciones de la PA entre leves a graves 2.-Manifestaciones clnicas de la enfermedad subyacente Principalmente retraso del crecimiento con IRC

En casos de hipertensin en rangos muy elevados: Cefaleas Mareos Epistaxis Anorexia Trastornos visuales convulsiones

Edad: habitualmente adolescente

Edad: mucho ms joven

Nivel de elevacin de la PA: leve Peso: obesidad entre leve a moderada Historia familiar positiva Falta de signos y sntomas de una enfermedad subyacente

Nivel de elevacin de la PA: leve y extremo Presencia de sntomas (principal IRC, retraso crecimiento)

Mientras ms pequeo es el nio, mayor es la probabilidad que su HTA sea secundaria.

Hipertensin esencial

Hipertensin secundaria

Existencia de enfermedades febriles intermitentes (infecciones recurrentes del tracto urinario)

Historia familiar de enfermedad renal, o cardiovascular prematuras.

El peso y la estatura importantes: detencin del crecimiento indicando una enfermedad renal crnica, una acidosis tubular distal, hipertensin severa. La obesidad se asocia a hipertensin esencial.

Los pulsos deben tomarse en decbito y de pie y en las 4 extremidades (coartacin de la aorta)

Cara: detectar signos de Cushing. El fondo del ojo es til para evaluar la severidad de la hipertensin Cuello: debe realizarse la palpacin del tiroides y la auscultacin de soplos. Corazn: La aparicin de un cuarto ruido, ritmo de galope, de soplos y la auscultacin de frotes bilaterales en las bases pulmonares puede indicar una falla ventricular izquierda, secundaria a la hipertensin. Abdomen: masas de origen renal (Wilms) o extrarrenal, como el feocromocitoma. La existencia de soplos puede indicar una estenosis de arteria renal. La evaluacin de los caracteres sexuales secundarios: virilizacin (hiperplasia suprarrenal congenita)

Por la frecuencia de las causas renales de HTA en nios, la investigacin etiolgica se inicia con ellas. Se debe valorar el compromiso renal, cardiovascular y, en general, la repercusin secundaria de otros parnquimas.

1.-Examen completo de orina, urocultivo 2.-Depuracin de creatinina 3.-BUN 4.-Electrolitos plasmticos y urinarios 5.-Perfil lipdico y glicemia 6.-Hemograma 7.-Electro y/o ecocardiograma (cronicidad de la HTA, hipertrofia ventricular) 8.-Ecografa renal y vesical (comparar tamao de ambos riones, anatoma del sistema colector nefropata del reflujo, tumor) 9.-Ecografia Doppler renal y angiografa (permite mostrar lesiones en las arterias principales) 1.-Actividad de renina plasmtica (elevada en afeccin renal o vasculorrenal) 2.-Aldosterona plasmtica y urinaria (Hipertaldosteronismo) 3.-Catecolaminas (feocromocitomas) plasmticas y urinarias

4.- 17 hidroxicorticosteroides y 17 ketoesteroides en orina (hiperplasia suprarrenal - Sndrome de Cushing), 5.- Uretrocistografa (nefropata del reflujo), 6.- Tomografa axial computada: cabeza-trax-abdomen (Tumor, colecciones), 7.- Biopsia renal (glomerulopatas primarias y secundarias).

HTA documentada Coartacin de la aorta

si

Diferencias de presiones sup e inf

no

Anlisis de orina anormal si Predominio de leucocitos

1. 2. 3. Nefritis por reflujo IVU recurrentes Anomalas e infecciones renales

no Predominio de eritrocitos
Nefritis postinfecciosa Nefritis lpica Nefrocalcinosis Litiasis renal Trombosis de vena renal Tromboembolia tumores Endocrina

Lesin vasculorrenal

Hipertensin esencial

Algoritmo diagnstico inicial en la evaluacin de la HTA

El pronstico de un nio con HTA esencial, es q sigue presentndolo en la edad adulta (buen pronstico si se controla) Con HTA secundaria est determinado por la naturaleza de la enfermedad subyacente y por su respuesta al tratamiento. Prevencin: evitar sedentarismo, obesidad, niveles sricos elevados de colesterol. Fomentar: incremento de la actividad fsica, reduccin de la ingesta de NA.