Association loi 1901

Site internet :
http: // lloyd.mondory.over-blog.fr

FAN CLUB

BULLETIN DADHESION
Une adhsion donne droit une carte de membre, priorit aux dplacements et au repas de fin danne
NOM .

PRENOM .

NOM .

PRENOM .

TEL FIXE ...

TEL PORTABLE ...

ADRESSE POSTALE

ADRESSE MAIL (important)

__________________________________________________________________________________
CONDITIONS DADHESION

1re ANNEE 15 DONNANT DROIT A UN TEE-SHIRT

Nombre dadhrents

..

ANNEES SUIVANTES :

X 15

15 AVEC TEE-SHIRT OU 5 SANS TEE-SHIRT

Nombre dadhrents
Nombre dadhrents

..
..

X 15
X 5

=
= ..

CASQUETTE

..

X 8

= ..

Nombre

Possibilit de retirer les tee-shirts, soit :

Par courrier en ajoutant 4 pour frais de port = ..
A lhtel de la Gare GAVRAY
A la soire du Fan Club

TOTAL =

Important : PRECISER VOTRE TAILLE de Tee-shirt

TAILLE
S
HOMME
FEMME
Dbardeur
Femme

XL

XXL TAILLE
ENFANT

S (4-6 ans)

Bulletin retourner :
CHANTAL PETIPAS, 6, Rue Bellevue 50300 Saint-Jean-de-la-Haize
MAIL : chantal.petipas@free.fr

M (6 -8 ans)

L (10-12 ans)