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PULSO Definicin: movimiento ondulatorio que se percibe al comprimir una arteria contra un plano resistente (hueso, msculo).

Concepto: es la palpacin de la onda que se produce en la pared de la arteria por su elasticidad, que depende de la fuerza de contraccin del ventrculo izquierdo, se realiza contra un plano resistente porque permite que se haga una buena compresin, ya que si no se desplaza. Se le estudia: 1. Sitio 2. Intensidad 3. Frecuencia 4. Ritmo 5. Amplitud 6. Tensin 7. Velocidad 1) SITIO: Lugar donde se palpa el pulso Las Caractersticas De La Arteria Deben Ser: - Superficial - Calibre adecuado - Debe existir un plano resistente contra el que s comprima la arteria. El pulso se toma para 3 cosas: a) Signo Vital: Como signo vital se toma en la arteria radial porque esta es la ms fcil, accesible y comn. b) Detectar Insuficiencia Arterial. Cuando se sospecha de insuficiencia arterial se realiza homologo, simtrico y comparativo. c) La importancia de conocer el trayecto radica en que base a esto debemos colocar la posicin de los dedos. Arterias Donde Se Toma El Pulso 1. Temporal 2. Facial 3. Carotdea 4. Humeral 5. Cubital 6. Radial 7. Femoral 8. Popltea 9. Tibial post. 10. Peda

1. Temporal: se encuentra a 1 cm por delante del trago, en forma vertical. 2. Facial: se encuentra en la fosita digstrica del maxilar inferior. Puede estar ms adelante o ms atrs por tener la forma de espiral. 3. Carotdea: se encuentra en el canal laringotraqueal, entre la traquea y la cara anterior del msculo esternocleidomastoideo, se apoya en las apfisis transversas de los vrtices cervicales. 4. Humeral: tiene dos ubicaciones. Una se encuentra en el borde interno del bceps braquial. y La otra, entre el tendn del bceps y la epitrclea. Limites: por dentro braquial anterior, pronador redondo. , Y por fuera el tendn del bceps a nivel del pliegue del codo. 5. Cubital: se palpa en el canal cubital (esta formado por el tendn flexor comn de los dedos por dentro y por fuera apfisis estiloides del cubito). Se palpa por debajo del pronador cuadrado. 6. Radial: se palpa en el canal radial (entre el flexor comn de los dedos y la apfisis estiloides del radio). 7. Femoral: localizado en la parte media del tringulo scarpa. arco crural (ligamento de Paupart) Borde interno del Sartorio o costurero Borde externo del primer aductor 8. Poplteo: localizado en la parte media del hueco poplteo. Semitendinoso Bceps crural Gemelos 9. Tibial posterior: localizado en la cara interna de la pierna entre el borde posterior del maleolo interno y el tendn de Aquiles. 10. Pedia: se encuentra en el canal interseo formado por el 1 y 2 ortejo (los tendones extensores) y sigue entre los metatarsianos y tendones de los extensores. 2) INTENSIDAD: Es la fuerza con la que se percibe el pulso. Depende de: - Fuerza de contraccin del ventrculo izquierdo. - Calibre de la arteria - Elasticidad de la arteria - Que tan superficial o profunda es la arteria. El pulso normal es intenso y el anormal es poco intenso. 3) FRECUENCIA: Es el nmero de pulsaciones por minuto. Depende de: - Edad, sexo, talla, peso, actividad, reposo, metabolismo, etc...

Valores normales: R/N : 120-140 /min LACTANTE : 100-110/min NIO : 90-100/min ADOLESCENTE : 80-90/min ADULTO : 72-80/min ANCIANO : 60/70/min Taquiestigma : frecuencia aumentada en el pulso. Normoestigma : frecuencia normal y Bradiestigma. El pulso solo se toma una sola vez. 4) RITMO: Es la presencia de un fenmeno en tiempos ,espacios y caractersticas iguales. Normal: es rtmico. Anormal: arritmias rtmicas. 5) AMPLITUD: Es el grado de distensin que sufre la arteria en cada movimiento. Depende de la elasticidad: Se valora: Se presiona la arteria hasta ocluirla (que se pierda el pulso) posteriormente soltamos lentamente para que se descompresione poco a poco, sintiendo y apreciando como se distiende (la amplitud de esta) el tiempo de presin debe ser slo lo razonable. Depende de la edad, no es igual en nios que en ancianos. Lo normal: Pulso amplio y lo anormal: muy amplio y poco amplio. 6. TENSIN: Es el grado de mayor o menor dureza de las paredes de la arteria. Normal: el pulso es tenso pero puede ser muy tenso o poco tenso. 7) VELOCIDAD: Es el tiempo que tarda una onda sangunea en recorrer una distancia. - Velocidad de la onda sangunea: 7-9 mts/seg. - Velocidad de la sangre: 30-40 cm/seg. Clnica: No se puede medir la velocidad de la sangre por que no es tactible, no se puede ni con el mejor cronometro. son millonsima de segundo. El pulso normal es veloz. , Esfingmograma: registro grfico de las ondas del pulso. Nota: Toda pulsacin es resultado de la contraccin del ventrculo izquierdo, pero no toda contraccin del ventrculo izquierdo origina pulsacin. Fibrilacin: serie desordenada de contracciones y pueden hacer que se distienda o no la arteria, por eso se presenta el pulso de Corrigan o Rebote Celer. Tipos De Pulso

1. Pulso Normal. 2. Pulso Alternante. 3. Pulso Alorrtmico. 4. Pulso Anacrtico. 5. Pulso Bigeminado. 6. Pulso Bisferiens. 7. Pulso Bradiestigma. 8. Pulso de Corrigan o Rebote Celer. 9. Pulso Cuaternizante. 10. Pulso Deficiente. 11. Pulso Dicrtico. 12. Pulso Filiforme. 13. Pulso Heterorrtmico. 14. Pulso Insidioso. 15. Pulso Inestable. 16. Pulso de Miura. 17. Pulso de Miura Recurrente. 18. Pulso de Martillo de Agua o Colapsante. 19. Pulso Paradjico. 20. Pulso Taquiesfigma. 21. Pulso Trigeminado. 1. Pulso Normal: El ascenso es lento y parejo, la cima breve y descenso brusco. - En el descenso se inscribe la insisura diacrtica (onda de retraccin). - El ascenso corresponde a la contraccin del ventrculo izquierdo, apertura de la vlvula artica, expulsin de sangre y dilatacin de aorta. - El descenso corresponde a la disminucin de la presin, cierre de la vlvula artica. Pulso Normal: es amplio, tenso y veloz. 2. Pulso Alterante: Esta formado por un pulso muy amplio y uno poco amplio de manera alterna y sucesiva. El poco amplio, esta separado por una pausa corta, que la que existe entre el pulso que le sigue. - Indica. Insuficiencia ventricular izquierda. 3. Pulso Anacrtico: En este pulso el ascenso es lento, la cima prolongada y amplitud poca. 4. Pulso Alorrtmico: El pulso que durante la inspiracin aumenta y durante la espiracin disminuye. (frecuencia, amplitud, intensidad) 5. Pulso Bigeminado: Los pulsos aparecen en parejas (exactamente iguales) las pulsaciones se producen de 2 en 2 separadas por una pausa larga.***

Las pulsaciones conservan las mismas caractersticas. 6. Pulso Bisferins: El ascenso es rpido y se forman 2 picos en la cima. Existe en la doble lesin artica. 7. Bradiesfigma: disminucin de la frecuencia del pulso. 8. Pulso de Corrigan: Pulso muy rpido y amplio, da la impresin de que la onda se pierde y despus viene la siguiente. - Se produce por una insuficiencia de la vlvula artica. - Se manifiesta por bailoteo de las cartidas. - Se caracteriza por presin arterial divergente, soplo diastlico en el foco artico. Explicacin del pulso de Corrigan: El corazn empieza a fallar, la vlvula artica abre bien pero cierra mal. Por lo que la sangre regresa al ventrculo izquierdo y entonces la sangre que vuelve a regresar al ventrculo, hace que aumente el volumen; Hay un gasto cardiaco aumentado en el ventrculo izquierdo, es mayor la contraccin para compensar; sufre hipertrofia el corazn a nivel de las cartidas hay latigazos. 9. Pulso Cuaternizante: Son tres pulsaciones seguidas de una pulsacin dbil. 10. Pulso Deficiente: Es el pulso apenas perceptible, pero con frecuencia normal. 11. Pulso Dicrtico: Es cuando despus de la incisura diacrtica aparece una nueva onda de gran amplitud. 12. Pulso Filiforme: Es un pulso donde la frecuencia de este, est aumentada, pero su intensidad y amplitud estn disminuidos. 13. Pulso Heterorrtmico: Son pulsos con diferentes caractersticas en dos arterias homlogas (frecuencia igual). 14. Pulso Insidente: Se caracteriza por una pulsacin normal, a la que le siguen pulsaciones que aumentan poco a poco de amplitud, hasta que aparece una pulsacin normal. 15. Pulso Inestable: Es un pulso que vara de amplitud y frecuencia segn sea la posicin ( actividad) que adopte el individuo.

16. Pulso de Miura: Est caracterizado por una pulsacin normal a la que le siguen pulsaciones que van disminuyendo de amplitud, hasta que aparece una pulsacin normal. 17. Pulso de Miura Recurrente: Est caracterizado por una pulsacin normal, seguida de otras, una que primero disminuye, seguida de otra que aumenta y despus vuelve a ser normal, disminuyen en amplitud, con otra pulsacin inicia otro ciclo. 18. Pulso de Martillo de Agua Colapsante: En este tipo de pulso el ascenso y descenso son abruptos y rpidos, con una amplitud prolongada. Se diferencia del pulso de Corrigan, ya que la cima es prolongada y descenso ms lento.** El de Corrigan ms rpido, tan rpido que se pierde. 19. Pulso Paradjico: ( de Kusmaul), existe en este pulso una disminucin acentuada de la amplitud del pulso, incluso llega a desaparecer durante la inspiracin normal, tranquila. 20. Taquiesfigma: Es el aumento de la frecuencia del pulso. 21. Pulso Trigeminado: Son 3 pulsos en grupos de 3 en 3, conservando caractersticas iguales separados de una pausa. Tcnica Para La Toma De Pulso 1 tener que conocer la trayectoria de la arteria. Los msculos que rodean la arteria deben estar relajados (la contraccin muscular modifica el pulso). Colocar al paciente en posicin adecuada. Se palpa la arteria abarcando la superficie mayor posible. Se puede utilizar el dedo ndice medio y anular. No utilizamos el pulgar, ya que su arteria es central y podemos tomar nuestro propio pulso, los dems dedos si, porque sus arterias van a los lados. Se pregunta por dolor. Paciente en reposo, relajado en posicin no forzada.

Tcnica propiamente Dicha Abarca la mayor superficie posible. Hacer presin moderada (la suficiente, para presionar la arteria sobre el plano resistente, ya que mucha presin obstruye, ocluye y con poca no se percibe, no se valora). Tener un reloj con segundero.

La frecuencia slo se toma una vez en la arteria elegida. Valorar todo lo que se le estudia al pulso.

PRESIN ARTERIAL Es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias y viceversa. La tomo de esta se realiza con el Esfignomanometro. Existen 5 factores importantes: La presion arterial es dada en cada individuo por sus propias caractersticas. Factores 1 1) La presion arterial esta dada por la fuerza de contraccion del ventriculo izquierdo = presion sistolica max. 2) La presion arterial esta mantenida por la elasticidad = presion diastolica o min. 3) Regulada por resistencias perifericas por disminucion de calibre. La fuerza de remanente es cuando la sangre es impulsada por determinada fuerza de arteriolas hacia venulas imoulsandola hacia arriba es llamada Visa Per. Factores 2 4) Volumen sanguineo [+ vol. + presion] 5) Viscocidad [espeza] A La Presion Arterial Se Le Estudia: 1) P. Diferencial: diferencia entre la maxima y la minima [30-40 mmHg] 2) P. media: max. + min / 2 , para saber que tan tenso es. P. diferencial divergente: sist-diast P. diferencial convergente: sist-diast. 3) Ruidos de Koracoff a) Primer Ruido: Cierre de la mitral y tricuspide. b) Segundo Ruido: Cierre de la aortica y pulmonar. c) Tercer Ruido: Llenado rapido ventricular. d) Cuarto Ruido: Fase lenta de llenado ventricular. e) Quinto Ruido: Silencio.= Formula Para Calcular La Presion Arterial En Individuos De Menos De 40 Anos Edad + 100 = p. Sistolica Edad + 100/ 2+10= p. Diastolica REGLAS: - A la presion arterial calculada se le aumenta mas de 30-40 mmHg - Por ejemplo si escucho el soplo cuando deje de insuflar, bajo toda la columna hasta cero para que se reestablesca la circulacion y subo un poco mas que antes para conocer la p. Sistolica ,de 10 en 10 o 20 en 20. Ya que si no modificare la presion arterial. - La presion que mas se vigila es la minima.

- Si la diastolica es de 90 es hipertension. El corazon debe vencer las resistencias perifericas y puede provocar hipertrofia, y aumento de cavidad de ventr. Izqu. TIPOS DE TOMAS A) 1. 2. 3. 4. AUSCULTATORIA: Es la mas exacta. No arremangar porque se modifica. El brazalete arriba del pliegue del codo 3-2 No meter la capsula del estetoscopio debajo del brazalete, ruidos agregados La capsula no debe rozar con nada y se tomo con un dedo, ni con los tubos del esfigmanometro 5. El brazo relajado sobre una superficie 6. Si no se puede en brazos o piernas tomarla por cateter, si se puede en pierna en la tibial posterior o femoral 7. No se debe de tomar la presion arterial en brazos con venoclisis o que le hayan sacado angre ni en coagulopatias. B) METODO OSCILATORIO: no es exacto Usamos la vista observamos la columna de Hg o aguja y hasta que deje de oscilar. C) METODO PALPATORIO: no es exacto Se palpa la arteria radial y cuando se sienta el pulso es la p. sistolica, no se puede tomar la p. Distolica. y y y y y Lo ideal para la toma de la presion arterial en personas con manifestaciones de alteracion en p. Arterial es tomar en decubido y de pie. Cuando el paciente es hipertenso compararlo en ambos brazos y se encontrara una leve diferencia por la lejania del corazon en una arteria derecha por ej. La toma no se le hara mas de 3 veces en el mismo brazo, se deja descansar por 5 min entre una y otra. Al tomar en tibial posterior debe ser en decubito dorsal El oscilometro debe estar a la altura del corazon, cifras veridicas, ley de los vasos comunicantes.