FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA DOCENTE: LIC. FREDDY RAFAEL GONZALES TOLEDO ALUMNO: CHINCHAY PINEDA NESSKENSS PEDRO CICLO: VIII AO: 2011

HUARAZ - ANCASH -PER

CONTENIDO

DEDICATORIA3 INTRODUCCIN4 I.- ANAMNESIS

A. FILIACION B.ENFERMEDAD ACTUAL C.- ANTECEDENTES PERSONALES D.- SITUACIN PROBLEMTICA D.1.- EXAMEN FISICO D.3.- EXMENES AUXILIARES E. TRATAMIENTO MDICO F.1.- DIAGNOSTICO MEDICO II. MARCO TEORICO VIH (VIRUS INMUNODEFICIENCIA HUMANA) RECIEN NACIDO DE MADRE VIH POSITIVA DESNUTRICIN NEUMONIAS EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS REACCIONES CUTNEAS ADVERSAS POR FRMACOS (DERMATITIS POR FARMACOS.) III. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA. IV.- EVALUACIN DEL PROCESO V.- ANEXOS VI.- BIBLIOGRAFA

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DEDICATORIA.

A la persona que me acompao 11 aos de mi vida y me dejo un legado Nunca dejar de caminar, aunque otros digan que nunca lo hars. Te quiero Jonathan. Y a la persona que pinta de color mi vida, mi vocacin, mi mundo.

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INTRODUCCIN El SIDA se detect por primera vez en hombres homosexuales en EE.UU., aunque se ha extendido con proporciones epidmicas por toda la poblacin. En el ao 2003 se estim que se producen alrededor de 5 millones de nuevas infecciones anuales, as como 3 millones de muertes anuales debidas al SIDA (segn los datos del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre VIH/SIDA [UNAIDS] y la Organizacin Mundial de la Salud [OMS]. Se considera que el VIH procede del virus de la inmunodeficiencia de los simios, y de hecho el VIH-2 es parecido a este virus. La primera infeccin en el ser humano se produjo en frica en los aos treinta del siglo pasado, pero pas desapercibida en las zonas rurales. La migracin de individuos infectados hacia las ciudades despus de 1960 introdujo el virus en los centros de poblacin, y la aceptacin cultural de la prostitucin facilit su transmisin. El presente PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA, se basa en el caso de una nia de 12 aos portadora de este virus, con complicaciones que trataremos de explicarlo de la mejor manera, para que este material sea lo ms didctico posible.

EL ALUMNO.

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PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA I. ANAMNESIS: A. FILIACION: 1. Apellidos y Nombres: Figueroa Huayaney Laura. 2. Fecha de Nacimiento: 28/03/99 3. Edad: 12 aos. 4. Sexo: Femenino 5. Raza: Mestiza 6. Lugar de nacimiento: Huaraz 7. Fecha de Ingreso: 10 de octubre del 2011 8. Peso: 16200 gr. 9. Talla: 1.04 m B.ENFERMEDAD ACTUAL: B.1.- Tiempo de Enfermedad (T.E): 10/10/11 B.2.- Forma de Inicio (F.I.): insidiosa B.3.- Evolucin (curso): progresivo. B.4.- Sntomas y Signos Principales: tos persistente, congestin nasal, vmitos, lesiones drmicas y fiebres recurrentes. B.5.- Relato cronolgico de la enfermedad: Nia de 12 aos de edad, inicia con 3 das de fiebre recurrente, tos productiva, congestin nasal, y vmitos constantes. Cursa con un cuadro de desnutricin crnica y portadora del VIH, actualmente en tratamiento con retrovirales. Hace 4 aos falleci su madre de VIH-SIDA, actualmente est al cuidado de sus abuelos.

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B.6.- Funciones biolgicas: Apetito: Disminuido Orina: Normal Sed: Disminuida Deposiciones: no acuosas. Sueo: Aumentada C.- ANTECEDENTES PERSONALES: Madre fallecida por infeccin con VIH, SIDA. Portadora del virus VIH C.2.- ANTECEDENTES FAMILIARES: TBC: no Diabetes: no Cncer: no

C.3 HOSPITALIZACIN/ INTERVENCIONES QUIRRGICAS PREVIAS: Hace ms de 2 meses la internaron en la ciudad de Lima por el problema de desnutricin crnica. Desde Mayo del 2011 recibe los retrovirales, y mensualmente es citada para control mdico. No tiene intervencin quirrgica alguna. C.4.- ACTIVIDADES COTIDIANAS: HASTA EL INGRESO Alimentacin: Aseo: Vestido: Eliminacin: Deambulacin: Sola Sola Sola Sola Sola ACTUALMENTE Sola Ayudada Ayudada Ayudada Ayudada

Motivo de limitacin: Va Perifrica en mano derecha. Mano dominante: Derecha

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C.4.1.- ESTADO DE MOVILIDAD Movilidad en cama: si Deambulacin: con ayuda para incorporarse y caminar. Posicin que adopta en la cama: de cbito dorsal. D.- SITUACIN PROBLEMTICA: Nia de 12 aos de edad (madre falleci hace 8 aos por infeccin de VIH), con cuadro de desnutricin severa, retardo mental y portadora del VIH, cursa con fiebres recurrentes y altas, acompaada de congestin nasal y tos persistente, vmitos constantes; impidiendo que se alimente de manera adecuada, presenta lesiones drmicas en toda la extensin de su cuerpo. Esta al cuidado de sus abuelos, de nivel socioeconmico bajo, la abuela presenta Artrosis en ambas manos y su abuelo presenta problemas respiratorios. Actualmente est en el servicio de pediatra, deprimida, no consume sus alimentos, colaboradora a procedimientos a realizarle; con tratamiento: Salbutamol 100mcg/dosis Bromuro de Ipatropio 20mcg/ dosis Estavudina 19mg Lamivudina 50 mg/ 5ml Kaletra(Lopnavir 80 mg, Rikonavir 20mg) Cefotaxima 400mg EV c/6h Amikacina 240 mg EV c/ 24 h Cotrimoxazol 50/400 10cc c/12h

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D.1.- EXAMEN FISICO: Apariencia general: paciente aparente regular estado general, regular estado nutricional, regular estado de hidratacin. Piel y anexos: tono y elasticidad conservada, impresiona leve sequedad. Cabeza: normo cefalea, cabello de buena implantacin y quebradizo, se visualiza cicatrices antiguas en todo el crneo, signo de bandera, a la palpacin del

crneo no presencia de edema, enfisema, hematomas, tumores y quistes de sus partes blandas. Frente: amplia, despejada. Conjuntiva: hmedas. Ojos: pupilas isocoricas y foto reactivas. Nariz: no presenta tabique desviado, con cilios permeables y secrecin nasal incolora. Boca: no presencia de supuracin farngea, lengua rosada y hmeda, cubierta ligera capa de color blanquecino, falta de piezas dentales (molares), labios

resecos. Cuello: simtrico, no se palpa adenomegalia ni masas extraas. Trax: amplia caja torcica, pulmones con ampliacin conservada, presenta estridor en ambos campos pulmonares, sin ruidos agregados. Cardiovascular: ruidos cardiacos rtmicos regulares, no soplos. Abdomen: blando depresible, positivos, no visceromegalia. Miembros superiores: lesiones drmicas en toda su extensin, con prurito intenso. Miembros inferiores: presenta cicatrices antiguas, lesiones drmicas. doloroso a la palpacin, ruidos hidro areos

En miembro superior derecha presenta va perifrica pasando ClNa al 10% ms agregado.

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D.2.- SIGNOS VITALES: SIGNOS VITALES Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria Temperatura VALORES DE LA PACIENTE 92 por min 35 por min 36.2 C VALORES NORMALES 60-100 por min 15-20 por min 36.5 a 37.5 C

INTERPRETACIN: la nia presento respiracin rpida, acompaada de estridor en ACP, signos caractersticos de la BRONCONEUMONA. D.3.- EXMENES AUXILIARES:

DATOS DE LA PACIENTE Hb: 11.0 g/dl Hto: 33% VGS: 28 mm/h Leucocitos: 11600 mm3 Glucosa: 114 mg/dl PCR: + 2++

RANGO NORMAL Hb: 14-16 g/dL Hto: 42-48 % VGS: 1-20 mm/h Leucocitos: 5.000-10.000 mm3 Glucosa: 70-120 mg/dl PCR: 2 a 48

Hb y Hto bajos: El sndrome anmico se produce cuando existe una disminucin de la concentracin de hemoglobina y del nmero de eritrocitos por debajo de los lmites considerados como normales. Leucocitosis: es muy comn su aumento en procesos inflamatorios, sndromes anmicos y malnutriciones proteicas calricas. PCR positiva: Al igual que la VSG, cuando la PCR es positiva, indica la existencia de un proceso inflamatorio, pero no ofrece datos sobre sus causas. VSG aumentada: Cuando se encuentra en valores elevados es indicador de un proceso inflamatorio, que debe ser corroborado con otros anlisis. D.3.1.- PESO Y TALLA: PESO: 16.200 gr TALLA: 1.04 m EDAD: 12 aos 7 meses. EVALUACIN: Segn los datos antes expuestos, podemos determinar que es una Desnutricin Crnica, clasificada en la malnutricin proteico calrica no edematosa, llamada anteriormente Marasmo, situacin muy comn en nios con VIH-Sida.

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D.4.- EXAMEN DE ORINA.

EXAMEN DE ORINA Aspecto: turbulento Color: claro PH: Alcalino Leucocitos: 3-4 x campo. Hemates: 8-12 x campo Cristales: escasos Grmenes: escasos Glucosa: Pigmentos biliares: Urobilina. Cuerpos cetonicos: Albuminas: EXPLICACIN DE RESULTADOS. Aspecto: normal. Color: normal. PH: normal. Leucocitos: normalmente se hallan 2 por campo, pero en mayor cantidad es patolgico y cuando se degeneran a piocitos, se puede estar presente a un proceso supurado a nivel uretral o renal. Hemates: en grandes cantidades es siempre patolgica, su origen puede ser inflamatorio, infeccioso o traumtico. Cristales: se encuentran en la orina y no son patolgicos y normalmente son consecuencia de la dieta que sigue le paciente. Grmenes: como la orina es un ambiente favorable para su existencia, es normal hallarlos. Pigmentos biliares y Urobilina: nos permiten evaluar y dx hepatopatas. Cuerpos cetonicos y glucosa: ayuda a la evaluacin del paciente diabtico. Albuminas: su evaluacin nos muestra apreciar dao renal y su evolucin.

E. TRATAMIENTO MDICO. Salbutamol 100mcg/dosis Bromuro de Ipatropio 20mcg/ dosis Estavudina 19mg Lamivudina 50 mg/ 5ml Kaletra(Lopnavir 80 mg, Rikonavir 20mg) Cefotaxima 400mg EV c/6h Amikacina 240 mg EV c/ 24 h Cotrimoxazol 50/400 10cc c/12h F.1.- DIAGNOSTICO MEDICO: Bronconeumona, DNT Global Severa, Dermatitis, Portadora del VIH- TTO TARGA.

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II. MARCO TEORICO II.1 VIH (VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA). El principal determinante de la patogenia y la enfermedad provocada por el VIH es el tropismo del virus por los linfocitos T y los macrfagos que expresan CD4. MECANISMOS PATOGNICOS DEL VIH El virus de la inmunodeficiencia humana infecta principalmente linfocitos T CD4 y clulas de la estirpe de los macrfagos (p. ej., monocitos, macrfagos, macrfagos alveolares del pulmn, clulas dendrticas de la piel y clulas de la microglia del cerebro) El virus provoca la infeccin ltica de los linfocitos T CD4 y una infeccin persistente productiva de bajo nivel de clulas de la estirpe de los macrfagos El virus provoca la formacin de sincitios en clulas que expresan grandes cantidades de antgeno CD4 (linfocitos T) con la subsiguiente tisis de las clulas El virus altera la funcin de los linfocitos T y de los macrfagos

MAPA.1 Patogenia del virus de la Inmunodeficiencia humana (VIH).

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El VIH provoca una infeccin ltica y latente de los linfocitos T CD4, una infeccin persistente de las clulas de la familia de los monocitos-macrfagos y destruye las neuronas, tos resultados de estas acciones son Inmunodeficiencia y la demencia asociada al sndrome de inmunodeficiencia hipersensibilidad de tipo retardado. El VIH dispone de varios mecanismos para eludir el control por el sistema inmunitario. Las ms significativas son la capacidad del virus para mutar y, por tanto, alterar su antigenicidad y evitar su eliminacin por anticuerpos. El VIH altera la totalidad del sistema inmunitario al afectar a los linfocitos T CD4 que controlan a otros linfocitos T, linfocitos B y macrfagos por medio de la produccin de citocinas. La infeccin persistente de los macrfagos y los linfocitos T CD4 tambin mantiene al virus en una clula privilegiada para el sistema inrnunitario y clulas en tejidos privilegiados inmunes (como el sistema nervioso central y los rganos genitales) adquirida (SIDA). DTH,

La inmunosupresin inducida por el VIH (SIDA) provoca una reduccin del nmero de los linfocitos T CD4 que diezma las funciones cooperadoras y de hipersensibilidad de tipo retardado (DTH) de la respuesta inmunitaria. La evolucin de la infeccin por VIH discurre de manera paralela a la reduccin del nmero de linfocitos T CD4 y la cantidad de virus en sangre Inicialmente (fase aguda) se registra un importante aumento de la produccin de virus (107 partculas por ml de plasma) y viremia. La proliferacin de los linfocitos T y las respuestas frente a las clulas linfoides y mieloides infectadas favorece un sndrome semejante a la mononucleosis. Las concentraciones sricas de virus descienden durante el perodo de latencia clnica, pero la replicacin contina en los ganglios linfticos.

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El virus tambin permanece en estado de latencia en los macrfagos y los linfocitos T en reposo. En una fase ms avanzada de la enfermedad, las concentraciones de virus en sangre aumentan, las concentraciones de CD4 estn significativamente reducidas, se ha destruido la estructura de los ganglios linfticos y el paciente queda inmunosuprimido.

MAPA 2. Evolucin cronolgica y estadios de la enfermedad producida por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Tras un perodo de latencia clnica prolongado aparecen los sntomas iniciales semejantes a los de una mononucleosis. La reduccin progresiva del nmero de linfocitos T CD4, incluso durante el perodo de latencia, permite que aparezcan infecciones oportunistas. Los estadios de la infeccin por VIH estn definidos por la concentracin de linfocitos T CD4 y la aparicin de enfermedades oportunistas. ARC, complejo relacionado con el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Los profesionales sanitarios corren un gran riesgo de infeccin por VIH por

pinchazo accidental con una aguja, cortes o por contacto de la sangre contaminada con pequeas heridas de la piel y las membranas mucosas. Afortunadamente, los estudios de las vctimas de pinchazos de agujas han demostrado que se produce seroconversin en menos del 1% de los que han estado en contacto con

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sangre positiva para el VIH. Las agujas y las tintas contaminadas de tatuaje son otra posible va de transmisin del VIH.

MAPA 3. En el mapa se observa que la zona del continente africano y el asitico, son las que cuentan con la ms cantidad de personas con el VIH-Sida, observndose una caracterstica ms comn en esos continentes, que el virus tiene subtipos diferentes, y ms agresivos.

II.2 RECIN NACIDO DE MADRE VIH POSITIVA

Es el RN que tiene un gran riesgo de contraer el VIH. Los informes indican que la tasa de trasmisin del VIH de la madre al feto y al lactante durante el embarazo y el parto, oscila entre el 20 y el 45 %. Es difcil determinar cundo un recin nacido esta infestado, pues el virus se trasmite de forma pasiva de la placenta al feto durante el embarazo, y permanece en el lactante por un perodo desde los 5 hasta los 18 meses. Por lo tanto, la reactividad de cualquiera de las pruebas que detectan la infeccin, no significa que un neonato menor de 18 meses est infestado. La trasmisin puede ocurrir durante el embarazo, el parto o el puerperio. La deteccin del VIH en el tejido fetal confirma la hiptesis de que la infeccin puede ocurrir en el tero. Tambin puede producirse durante el nacimiento, por la exposicin a la sangre materna o a las secreciones vaginales infestadas.

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2.1 MANIFESTACIONES CLNICAS Prdida de peso. Retraso del crecimiento o hipotrofia. Visceromegalia. Diarreas crnicas por ms de un mes de duracin. Fiebre prolongada o intermitente. Ndulos linfticos agrandados. Infecciones repetidas.

Muchos recin nacidos con VIH en los primeros meses de vida son asintomticos, es lo ms frecuente que se observa en estos casos que veamos sntomas en 4 a 12 aos. Categora diagnstica Retraso en el crecimiento y desarrollo. Desviaciones de las curvas de peso para un grupo de edad ocasionadas por la prdida excesiva de peso e hipotrofia provocada por las complicaciones del virus. Diarrea. Eliminacin de heces lquidas, no formadas debido a los problemas en la absorcin de los alimentos. Hipertermia. Elevacin de la temperatura corporal por encima de lo normal producto del posible proceso infeccioso provocado por el virus, que debilita el sistema inmune. Alteracin de la proteccin. Incapacidad para protegerse a s mismo de amenazas internas o externas como enfermedades o lesiones, producto de la enfermedad infectocontagiosa de la madre o disminucin de la respuesta inmune. Riesgo de infeccin. Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patgenos relacionados con madre portadora del VIH y deterioro progresivo de las defensas en el organismo. 2.3 ACCIONES DE ENFERMERA EN EL RN DE MADRE VIH POSITIVA Administrar tratamiento de antibiticos especficos para las infecciones que se detecten, ya que los recin nacidos infestados por el VIH son muy propensos a contraer infecciones por su inmunodeficiencia. Suspender la lactancia materna, pues existe riesgo de trasmisin del VIH a travs de la leche materna. Utilizar doble guantes para la realizacin de los exmenes sanguneos indicados por el mdico.

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 Considerar a estos pacientes como potencialmente infestados por el VIH, por lo que se deben cumplir las barreras de proteccin y las normas de aislamientos. Aislar al paciente en un cubculo del resto de los dems neonatos de la sala, usar ropa estril en estos casos y tenerlas bien identificadas. Utilizar material desechable y eliminarlo inmediatamente. Se debe mantener la unidad individual de estos pacientes. Evitar el contacto con las heces fecales, secreciones nasales, sudor, lgrimas y orina del paciente. Realizar un lavado de mano vigoroso, antes y despus de manipularlo. Tener precauciones con objetos punzocortantes potencialmente contaminados con estos pacientes. Cerciorar que el personal de enfermera que presta atencin a estos casos no presente cortaduras, laceraciones, heridas abiertas o dermatitis supurante. Medir e interpretar los signos vitales de manera rutinaria enfatizando en la temperatura. 2.4 EVALUACIN DE ENFERMERA Los recin nacidos infestados con el VIH tienen un pronstico muy reservado, en cualquier etapa de la vida puede desarrollar el SIDA. Estos pacientes son muy inestables, pueden desarrollar cambios bruscos en su estado clnico, son muy frecuentes las prdidas de peso, las diarreas y las fiebres, por lo que la enfermera debe vigilar los signos y sntomas de complicacin que puedan presentar. Este virus afecta especialmente a las clulas del sistema inmunolgico, y provoca un deterioro progresivo de las defensas, lo que hace que estos nios sean susceptibles a padecer infecciones y tumores. Las complicaciones que trae consigo el SIDA provocan que estos pacientes tengan una elevada mortalidad.

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II.3 DESNUTRICIN. Se suele hablar de malnutricin cuando hacemos referencia a un sndrome caracterizado por un balance nutritivo negativo. Es una de las principales causas de morbimortalidad infantil en el mundo. 3.1 ETIOLOGA. 1) Aporte deficitario (tpico de pases subdesarrollados). 2) Causas orgnicas: Lesiones anatmicas o funcionales del tracto digestivo. Metabolopatas. Infecciones crnicas o de repeticin. Enfermedades crnicas (cardiopatas, nefropatas, etc.). 3.2 FISIOPATOLOGA. Histricamente, las dos formas ms graves de malnutricin, llamadas marasmo y kwashiorkor, se consideraban entidades distintas. Pero en la actualidad, en reconocimiento de las caractersticas comunes de estos dos trastornos, se prefiere hablar de malnutricin proteicocalrica edematosa (antiguo kwashiorkor) y no edematosa (antiguo marasmo). 3.3 CLNICA. Las manifestaciones clnicas son variables dependiendo del tipo de malnutricin:

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3.4 DIAGNSTICO. Cuando la desnutricin es intensa, una simple inspeccin del individuo es suficiente para diagnosticarla. Entre los indicadores objetivos del estado nutricional energtico en el adulto cabe citar el porcentaje del peso corporal con respecto al ideal (peso actual 3 100/peso ideal) y el porcentaje del peso corporal con respecto al habitual (peso actual 3 100/peso habitual). La desnutricin proteicoenergtica se considera leve, moderada o intensa segn si el porcentaje del peso respecto al ideal es de un 80-90, un 70-79 o inferior al 70%, respectivamente, o en relacin con el habitual de un 85-95, un 75-84 o inferior al 75%. Otros marcadores tiles para evaluar la recuperacin del estado nutricional son la medicin del pliegue cutneo tricipital (PCT) con la ayuda de un lipocalibrador de presin constante (normal, 12 mm en el varn y 25 mm en la mujer entre los 25 y 75 aos) y la medida del permetro braquial (PB) con la ayuda de una cinta mtrica. La primera medida guarda una estrecha relacin con la cantidad de grasa subcutnea del individuo. La segunda refleja tambin de forma amplia la cantidad de masa muscular perifrica. Se considera que un paciente padece probablemente una desnutricin proteicoenergtica, cuando el PCT es inferior al 50% del considerado como normal. Con la ayuda de estos dos marcadores es posible calcular de la siguiente forma el rea muscular del brazo (AMB): AMB = [PB en cm (0,314 PCT en mm) 2 ]/4 (Es necesario restar 10 y 6,5 del resultado segn se trate de hombres o mujeres, respectivamente.) Los valores de normalidad del AMB son de 50 en el hombre y 31 en la mujer entre los 25 y 54 aos y de 52 y 35, respectivamente, entre los 55 y 75 aos. La presencia de un AMB inferior al 70% del normal entre los 25 y 54 aos e inferior al 65% del normal entre los 55 y 75 aos puede considerarse indicativa de desnutricin proteicoenergtica. Por ltimo, las pruebas de laboratorio son interesantes para valorar el grado de la desnutricin, en especial, las protenas sricas y sus fracciones. De ellas, la ms importante es la albmina, aunque tambin son interesantes la transferrina, la prealbmina y la protena transportadora del retinol, puesto que estas tres ltimas, al tener una vida media muy corta, son particularmente adecuadas como marcadores rpidos de una renutricin correcta. Tratamiento. En caso de desnutricin grave el paciente debe ser atendido en una Unidad de Cuidados Intensivos, al objeto de mantener todas las constantes vitales. En esta fase, existen numerosos problemas que pueden comprometer su estado vital. Conviene proceder a la administracin intravenosa de albmina, plasma o sangre, con gran vigilancia del metabolismo hidroelectroltico, as como de la prevencin de las infecciones a las que tanto propenden estos pacientes. En la segunda fase, se debe

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intentar administrar los nutrientes necesarios para la recuperacin funcional. Ello se ha de realizar paulatinamente para prevenir los efectos nocivos de la administracin de cantidades que sobrepasen las capacidades absortivas o metablicas del paciente. Una vez alcanzada la estabilidad, se cubrirn las necesidades de protenas (0,8 g/kg/d), energa (30 kcal/kg/d) y de otros nutrientes. Deben aportarse cantidades extra para recuperar los capitales perdidos. Puede emplearse la va oral, la va enteral mediante una sonda, una gastrostoma o enterostoma, o la va parenteral. 3.5 TRATAMIENTO Primera fase (24-48 horas): rehidratacin. Segunda fase (7-10 das): iniciar alimentacin y administrar antibiticos. Tercera fase: dieta hipercalrico de recuperacin. 3.6 EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL. A la hora de estudiar el estado nutricional de un nio, debe hacerse: Anamnesis completa, que incluya aspectos sobre la historia diettica del paciente. Exploracin fsica, valorando los datos antropomtricos como peso, talla, permetro ceflico, velocidad de crecimiento, ndice de masa corporal, pliegues cutneos, permetro del brazo, etc. Pruebas de laboratorio: tambin van a ser de ayuda (hemograma, bioqumica, metabolismo del hierro, cido flico, albmina, etc.), y su indicacin ir en funcin de cada caso particular.

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FACTORES PATOGNICOS Malnutricin primaria Dficit de aporte calrico o proteico Malnutricin secundaria Aportes energeticoproteicos insuficientes Anorexia Nuseas, vmitos Disfagia Obstruccin gastrointestinal o esofgica Trastornos psiquitricos Alteracin del nivel de conciencia Aumento de la prdida de nutrientes Malabsorcin/mal digestin Diarrea, vmitos Prdidas renales Fstulas digestivas Sobrecrecimiento bacteriano del intestino Prdidas proteicas digestivas Aumento de las necesidades nutricionales

SITUACIONES ETIOLGICAS Pobreza, incapacidades del anciano, nio maltratado

Infeccin, cardiopata congnita, cncer, insuficiencia renal, drogadiccin, multimedicacin Enfermedades gastrointestinales o endocrinolgicas, quimioterapia Enfermedades del esfago, cncer, candidiasis y otras infecciones Seudoobstruccin intestinal, cncer de esfago Depresin, anorexia nerviosa, demencia Accidente vascular cerebral, encefalopata heptica Enfermedad de Crohn, sndrome del intestino corto, enfermedad celaca, sida, enteritis rdica, pancreatopatas crnicas orgnicas o secundarias biliares, intolerancia a la lactosa Gastroenteritis, malabsorcin, sndrome de dumping Sndrome nefrtico (nefropata diabtica) Enfermedad de Crohn, sndrome del intestino corto/reseccin intestinal Enfermedad de Crohn, seudoobstruccin intestinal Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, linfoma intestinal Fiebre, infeccin, quemados, politraumatismo, cncer, intervencin quirrgica, insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardaca, sndromes inflamatorios, cncer

TABLA 1: CAUSAS DE LA MALNUTRICIN PROTEICO ENERGETICA.

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II.4 NEUMONIAS EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS La fiebre y la aparicin de nuevos infiltrados en la radiografa de trax anticipan complicaciones en pacientes inmunocomprometidos. De hecho, los pulmones es el rgano blanco ms comn para complicaciones infecciosas en esos pacientes, con una mortalidad asociada que frecuentemente excede el 50%. Ms an, los mtodos diagnsticos tradicionales empleados en diagnstico de neumona como examen del esputo, cultivo, estudios serolgicos y estudios radiolgicos, frecuentemente son de poca utilidad en pacientes inmunocomprometidos. Aunque la presencia de fiebre e infiltrados pulmonares nuevos sugieren neumona infecciosa, este cuadro puede ser de causa no infecciosa. En caso de serlo, la neumona es una situacin urgente ya que requiere la instalacin rpida de teraputica apropiada. La lista de posibilidades etiolgicas es inmensa, lo cual requiere de diferentes consideraciones. Este dilema usualmente conduce a la eleccin de tratamiento emprico basado en la evaluacin clnica de las principales posibilidades etiolgicas, o el empleo agresivo de diferentes procedimientos diagnsticos invasivos tales como el lavado broncoscpico y biopsia o an biopsia a cielo abierto. Ambos abordajes son peligrosos y la decisin de manejo adecuado generalmente se basa en la propia experiencia del clnico as como de la experiencia local en tcnicas de biopsia. Los ndices de ataque de la neumona entre varios tipos de pacientes inmunocomprometidos dependen de la condicin subyacente. La frecuencia de neumona es ms alta entre pacientes con neoplasia malignas hematolgicas, receptores de transplante de mdula sea y pacientes con SIDA. Hay evidencias de que la mortalidad relacionada a neumona entre cierto grupo de pacientes puede ir en descenso. Por ejemplo, en post- trasplantados de rin, en los 60s la mortalidad fue del 50%, y esta disminuy al 12% en la dcada siguiente. A pesar de las tendencias a mejorar las condiciones, la neumona permanece como una complicacin potencialmente fatal entre todos los pacientes inmunosuprimidos. Cualquier mejora del manejo deber asociarse con el empleo agresivo y racional de herramientas diagnsticas y teraputicas. Las dos herramientas de manejo del husped inmunocomprometido son el defecto subyacente del husped y el patrn radiogrfico pulmonar. Generalmente no se observan infiltrados focales por las causas comunes de neumona en pacientes granulocitopnicos. En pacientes con inmunodeficiencia mediada por clulas, la presencia de infiltrados difusos puede ser debida a dos agentes: Pneumocystis carinii y citomegalovirus (CMV); en cambio, los infiltrados focales son ms probables que

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sean causados por Nocardia o Cryptococcus spp. ms que por bacterias usuales, mientras que los infiltrados difusos en pacientes granulocitopnicos es mas probable sean causados por Aspergillus spp. ms que por P.carinii o CMV Aunque la historia clnica, el examen fsico y la evaluacin de laboratorio se recomiendan en un casos de neumona en husped inmunocomprometido, estos procedimientos usualmente no brindan informacin especfica. La mayora de los pacientes con infeccin pulmonar, an en presencia de neutropenia, manifiestan fiebre, aunque esta puede ser originada por otras condiciones no infecciosas. El tiempo de instalacin de la enfermedad puede apoyar el diagnstico diferencial. La neumona por CMV ocurre 1 a 6 meses despus del trasplante renal y es rara antes de este periodo, la neumona por Pneumocystis carinii en pacientes con SIDA inicia das o semanas antes de la agudizacin del cuadro. La infeccin bacteriana, incluyendo la enfermedad de los legionarios, puede diseminarse y afectar varios lbulos en das. Aunque la neumona por CMV puede tener una instalacin sbita, es ms frecuente que requiera de 1 a 2 semanas, tiempo similar para el desarrollo de neumona por Aspergillus o Mucor. Nocardosis, tuberculosis y la mayora de los hongos de crecimiento lento (Cryptococcus, Histoplasma y otros) tienen generalmente un curso ms insidioso. El examen fsico del paciente inmunocomprometido con neumona puede ser irrelevante. An en disnea e hipoxemia grave, con infiltrados diseminados en la radiografa de trax, la auscultacin de los pulmones puede ser normal o evidenciar mnimos estertores inspiratorios. Particularmente en el paciente neutropnicos, con su respuesta inflamatoria deteriorada a la infeccin, el hallazgo fsico usual en la infeccin del trax puede ser irrelevante. Un frote pleural puede ser el nico signo de una inflamacin pleural activa. Su presencia junto con un infiltrado pulmonar rpidamente en aumento sugiere una bacteria virulenta o infeccin por hongos (usualmente Aspergillus) mientras que la presencia del frote pleural es una fuerte evidencia en contra de infeccin por P.carinii. Los procedimientos tradicionales de laboratorio en un paciente inmunocompetente como pruebas serolgicos, de expectoracin e intradermorreacciones frecuentemente son de poca ayuda en estos pacientes. Las tinciones especiales tales como inmunofluorescencia, metenamina de plata, tinta china, hidrxido de potasio, ZiehlNeelson, azul de tolouidina, Tzank y otros, son los ms tiles. No hay duda de que la certeza diagnstica en el paciente inmunocomprometido es superada cuando se usan mtodos invasivos. La pregunta es si la informacin obtenida garantiza el riesgo y el costo de la toracostoma o broncoscopa. El riesgo de la teraputica emprica con mltiples frmacos debe ser evaluado contra la morbilidad

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mortalidad

de

los

procedimientos

para

obtener

muestras

pulmonares.

Afortunadamente el lavado broncoalveolar con o sin biopsia transbronquial, as como la biopsia a cielo abierto, tienen una morbilidad y mortalidad muy baja (<5%). El mtodo elegido depender de las condiciones del paciente y de la experiencia que se tenga para la realizacin del procedimiento y la interpretacin de los hallazgos. En pacientes agudamente enfermos, se prefiere la biopsia pulmonar a cielo abierto debido a la sensibilidad baja de otros mtodos. En algunos estudios, los hallazgos posteriores a una biopsia pulmonar han cambiado el manejo hasta en el 50% de los casos. Se ha adquirido una experiencia extensa con el lavado broncoalveolar en pacientes con SIDA, en quienes la sensibilidad de la tcnica para el diagnstico excede el 90%. Un esquema de manejo del paciente inmunocomprometido con infiltrados y fiebre pudiera hacerse basndose en los hallazgos radiogrficos. Si los infiltrados son difusos bilaterales, iniciar tratamiento con trimetoprim/sulfametoxazol (Tmp/Smx) eritromicina y antibiticos de espectro amplio, como cefalosporinas de 3 o 4 generacin ms un aminoglucsido, al menos por 48 horas. Si es posible, realizar algn procedimiento invasivo para confirmar o modificar el tratamiento, de lo contrario y ante la presencia de evolucin satisfactoria, continuar el tratamiento con Tmp/Smx hasta completar dos semanas. Si los infiltrados son focales, iniciar antibiticos de espectro amplio como cefalosporinas de 3 o 4 generacin ms un aminoglucsido. Si hay respuesta adecuada, continuar con el mismo por 2 semanas. Si la enfermedad progresa, hacer biopsia pulmonar o aspirados en las prximas 48 a 72 horas, o iniciar tratamiento emprico con anfotericina B y considerar macrlido intravenoso. La regla cardinal del tratamiento de estos pacientes es que virtualmente cualquier agente etiolgico puede causar cualquier patrn radiogrfico. As, en el abordaje del paciente se basa sobre todo en el riesgo clnico ms que en la certeza de diagnstico.

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II.5 REACCIONES CUTNEAS ADVERSAS POR FRMACOS (DERMATITIS POR FARMACOS.) De todos los pacientes hospitalizados 2-3% presentan una reaccin adversa, y aproximadamente la mitad de ellos exhiben algn tipo de erupcin en la piel. Por lo tanto, las manifestaciones cutneas representan la forma mas comn de reacciones adversas a frmacos. Estas van desde el prurito, urticaria, angioedema, eritema multiforme, reacciones fototxicas o fotoalrgicas, hasta erupciones maculopapulares, fijas, y vesiculoampollosas. Al momento de presentacin la mayora de los pacientes han recibido de 4 a 8 medicamentos durante las ltimas seis semanas. Se deben incluir tanto frmacos automedicados como medicamentos alternativos (tes, yerbas, polvos, etc.). Hay que distinguir las erupciones medicamentosas de los exantemas virales, bacterianos, y las enfermedades autoinmunes o neoplsicas. 5.1 FISIOPATOGENIA Estas reacciones pueden ser consecuencia de mecanismos tanto inmunolgicos (complejos inmunes, linfocitos T, IgE, etc.), as como no inmunolgicos (txicos, interacciones, metablicas, etc.) En la mayora de los casos, la primera reaccin no depende de la dosis administrada, ni de la accin farmacolgica del compuesto y frecuentemente tiene bases genticas. Las reacciones idiosincrticas y de hipersensibilidad son cualitativamente anormales e inesperadas y existe una relativa ignorancia respecto a los mecanismos subyacentes a estas. La piel tiene un repertorio limitado de reacciones en respuesta a una amplia variedad de estmulos, por lo tanto, frecuentemente es imposible identificar al frmaco agresor o el mecanismo involucrado nicamente en base a su apariencia clnica. 5.2 CUADROS CLINICOS Las formas mas frecuentes de reaccin son: Exantemas (46%), urticaria y angioedema (26%), erupciones fijas (10%), eritema multiforme (3%), erupciones acneiformes (3%), liquenoides (3%) y exfoliativas (3%). Los frmacos con mayor probabilidad de producir una reaccin cutnea son: Amoxicilina (5%), TMP-SMX (3%), Ampicilina (3%), Cefalosporinas (2%). Si los clasificamos por grupos encontramos que los antibiticos originan el 42% de las reacciones, los AINES/analgsicos el 27%, los anticonvulsivos 10%, y otros el 21%. Por razn de mecanismos desconocidos, enfermedades preexistentes pueden incrementar la probabilidad de una reaccin cutnea. Ejemplos son la Amoxicilina/ampicilina en casos de mononucleosis infecciosa (70-100% casos), la leucemia granuloctica crnica (60-70% casos), as como TMP-SMX en SIDA (3070% casos).

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5.3 EXANTEMAS Morbiliforme (parecido a sarampin) y escarlatiniforme (parecido a la escarlatina). Caractersticamente inicia de 5-10 das de la ingesta del frmaco. No es posible determinar la sustancia implicada por el patrn del exantema, y ambos muestran una distribucin simtrica. En el morbiliforme existen mculas y ppulas eritematosas que inician en las extremidades y se extienden de forma centrpeta en la mayora de los casos. Las lesiones se vuelven confluentes pero generalmente las reas peribucal y perinasal se hallan respetadas. Aunque la piel puede ser el nico rgano afectado, en ocasiones existe fiebre, artralgias y malestar general. El diagnstico temprano y el retiro del medicamento muestran mejora en 1-2 das con resolucin en una semana. El escarlatiniforme consiste en placas eritematosas generalizadas de predominio acral y descamacin fina. Desafortunadamente, la mayora de los cuadros se presentan en pacientes febriles que ha recibido antibiticos como tratamiento ante una supuesta etiologa bacteriana; por lo tanto, la diferenciacin con un exantema viral se vuelve complicado y en la mayora de los casos se diagnostican como alrgicos a algn antibitico. 5.4 DERMATITIS MEDICAMENTOSA FIJA Reaccin con un patrn caracterstico que consiste en el desarrollo sbito de una lesin anular, eritematosa y edematosa de aproximadamente 1-5 cm de dimetro. El edema puede dar origen a ampolla que da lugar a una mcula hiperpigmentada que persiste de semanas a meses. Si existe reexposicin, las lesiones antiguas reaparecen, progresan y se desarrollan nuevas. Afecta cualquier sitio pero es mas frecuente en labios y regin genital. Frmacos comunmente implicados son el TMPSMX, aspirina, tetraciclina, fenoftaleina, barbituratos y AINES. 5.6 ERITEMA MULTIFORME, STEVENS-JOHNSON, EPIDERMONECROLISIS TXICA Se asocian a la ingesta de medicamentos hasta en un 90% de los casos. Existe mayor riesgo por sulfonamidas, seguidas por AINES tipo oxicam y anticonvulsivos. Es raro antes de 7 das despus de 21 de la ingesta del medicamento. El EM muestra la presencia de lesiones en tiro al blanco y mculas eritematopurpricas generalizadas con lesiones en mucosas. Si la afeccin es del 10-30% de superficie corporal con formacin de ampollas y denudacin, se considera el diagnstico de Stevens-Johnson (eritema multiforme mayor), si la afeccin es mayor al 30%, epidermonecrolisis txica (Sndrome de Lyell). La incidencia aproximada de SSJ/ENT es de 4.5 casos por milln de usuarios por semana para sulfonamidas. El tratamiento en estos casos es de soporte y ciclos cortos de corticoesteroides.

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5.7 REACCIONES ACNEIFORMES, LIQUENOIDES Y EXFOLIATIVAS Las reacciones acneiformes se distinguen por la presencia de ppulas y pstulas generalizadas tanto en reas propensas a acn (cara, espalda, cuello), as como en brazos y piernas. Los frmacos comnmente implicados son corticoesteroides, isoniacida, litio, yodo, ciclosporina y anticonvulsivos. Las reacciones liquenoides son indistinguibles del liquen plano y persisten de semanas a meses. Los frmacos involucrados son diurticos tiacidicos, estreptomicina, isoniacida, metildopa, betabloquadores, naproxeno y captopril. La eritrodermia exfoliativa consiste en eritema generalizado con descamacin. Se efecta la totalidad de la piel incluyendo palmas, plantas y piel cabelluda. Medicamentos involucrados incluyen el alopurinol, barbituratos, anticonvulsivos, captopril, cimetidina, diltiazem, oro, d-penicilamina, y sulfonamidas. 5.8 TRATAMIENTO Los lineamientos generales incluyen la suspensin del frmaco, tratamiento de soporte, antihistamnicos y/o corticoesteroides. Siempre se debe facilitar un listado de los medicamentos nocivos, e indicarle al paciente frmacos alternos para minimizar el riesgo.

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III. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA.

1. Alteracin del patrn del sueo relacionado con factores externos evidenciado en dificultad para conciliar el sueo. 2. Alteracin del patrn nutricional r/c deficiente ingesta de alimentos manifestado por anorexia y apata para consumir sus alimentos. 3. Ansiedad r/c estancia hospitalaria, evidenciado en irritabilidad e incomodidad. 4. Dficit de autocuidado perifrica. 5. Alteracin de la integridad de la piel, r/c lesiones lascerativas, evidenciado en prurito intenso y descamacin de la piel. r/c dificultad de realizar su higiene personal manifestado por incapacidad de utilizar su mano dominante en la que tiene va

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DATOS SELECCIONADO

CONFRONTACION CON LA LITERATURA

ANALISIS E INTERPRETACION

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

1. Sueo

Los lactantes duermen ms tiempo (unas 16 horas, con el 50% del sueo de fase REM). Los nios de 10 aos duermen unas 10 horas (20% de fase REM), mientras que los adultos jvenes duermen 7-8 horas y a los 50 aos es suficiente con unas 6 horas de sueo (con un 20% del sueo en fase REM). La parte del sueo SWS disminuye en beneficio del porcentaje del estadio. La privacin de Ia fase REM (despertando al individuo que est durmiendo durante esa fase), aumenta Ia duracin del sueo REM en las siguientes noches, recuperndose de esta manera ostensiblemente el mismo. Los 2-3 primeros ciclos (sueo nuclear) son esenciales. La privacin total del sueo conduce a Ia muerte, aunque hasta ahora no hay una explicacin clara de por qu sucede, ya que Ia fisiologa del papel del sueo no se conoce bien hasta ahora.

El sueo alterado de la nia es a consecuencia de la ansiedad que ella sufre, y por ende a la estancia hospitalaria. Alteracin del patrn del sueo relacionado con factores externos evidenciado en dificultad para conciliar el sueo.

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DATOS SELECCIONADO

CONFRONTACION CON LA LITERATURA trastorno de la afectividad que se presenta emocional psicofisiolgicos como el y que sino un no que como un

ANALISIS E INTERPRETACION

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

2. Ansiedad

El

tiempo

de

hospitalizacin

estado influye mucho en el aspecto psico-emocional de la persona, as que y afecta su su r/c estancia en hospitalaria, evidenciado es alimentacin es cuidado Ansiedad

desagradable asociado a cambios tanto

respuesta a una situacin objetiva personal. miedo, de manifestacin intrapsquico. Sinnimo una de ansiedad es la angustia, aunque se le ha dado connotacin diferente; en la ansiedad el compromiso sera ms de la esfera neurovegetativa, y en la angustia el acento est puesto en la vivencia expectante. subjetiva de temor conflicto

irritabilidad e incomodidad.

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DATOS SELECCIONADO

CONFRONTACION CON LA LITERATURA

ANALISIS E INTERPRETACION

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

3. Alteracin patrn nutricional.

del Las necesidades energticas se cubren con los tres nutrientes (protenas), grasas e hidratos de carbono. Las necesidades mnimas de protenas para Kcal de en forma peso de corporal protenas y da (equilibrio

Una dieta adecuada debe dotar al de una cantidad mnima de Alteracin del patrn nutricional r/c deficiente ingesta de por alimentos manifestado

bsicos: albmina organismo de la energa suficiente, protenas e hidratos de carbono, de elementos traza), de aminocidos y de que Adems, tiene

mantener el equilibrio del nitrgeno son 0,5 sustancias minerales (incluidos los mnimo), de las que la mitad se deben ingerir cidos grasos esenciales y animales (carne, vitaminas. pescado, leche, huevos) para (histidina, isoleucina,

anorexia y apata para consumir sus alimentos.

garantizar el aportar agua suficiente y para lisina, debe contener los denominados componentes no

aporte necesario de aminocidos esenciales facilitar el trnsito por el colon leucina, metionina, fenilalanina, treonina, triptfano, residuos,

valina; y en nios tambin arginina). No se digeribles de las plantas, como suelen encontrar cantidades suficientes de celulosa o lignina, y al no cumplir estos aminocidos en las protenas vegetales, con estos requerimientos empeora lo que reduce su valor biolgico a la mitad. su situacin clnica.

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DATOS SELECCIONADO

CONFRONTACION CON LA LITERATURA

ANALISIS E INTERPRETACION

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

4. Escoriaciones en piel, La piel es el rgano ms extenso y de debido a la dermatitis mayor pero de todo el cuerpo; cubre su ocasionada retrovirales. por superficie y tiene soluciones de continuidad nicamente en los orificios naturales. Es un tejido condicionado biolgicamente para proteger al organismo de las agresiones externas; fsicas, qumicas y bacteriolgicas. traumtica de la epidermis producidas por el rascado son medio de entrada de organismos son en oportunistas ocasiones letales para en ocasionar infecciones bacterianas que inmunosuprimido.

Las abrasiones que tiene en la piel son medios de entrada para bacterias que pueden originar un cuadro clnico ms complicado, Alteracin de la integridad de la adems son un del medio manejo de piel, r/c lesiones lascerativas, de descamacin de la piel. contagio para sus familiares que evidenciado en prurito intenso y desconocen heridas en pacientes con VIH-

Las escoriaciones que es la prdida sida.

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA ENCONTRADOS

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA PRIORIZADOS

1. Alteracin del patrn del sueo relacionado con factores externos evidenciado en dificultad para conciliar el sueo. 2. Alteracin del patrn nutricional r/c deficiente ingesta de alimentos manifestado por anorexia y apata para consumir sus alimentos. 3. Ansiedad r/c estancia hospitalaria, evidenciado en r/c dificultad de realizar su irritabilidad e incomodidad. 4. Dficit de autocuidado higiene personal manifestado por incapacidad de utilizar su mano dominante en la que tiene va perifrica. 5. Alteracin de la integridad de la piel, r/c lesiones lascerativas, evidenciado en prurito intenso y descamacin de la piel.

1. Alteracin del patrn nutricional r/c deficiente ingesta de alimentos manifestado por anorexia y apata para consumir sus alimentos. 2. Alteracin de la integridad de la piel, r/c lesiones lascerativas, evidenciado en prurito intenso y descamacin de la piel. 3. Dficit de autocuidado r/c dificultad de realizar su higiene personal manifestado por incapacidad de utilizar su mano dominante en la que tiene va perifrica. 4. Alteracin del patrn del sueo relacionado con factores externos evidenciado en dificultad para conciliar el sueo. 5. Ansiedad r/c estancia hospitalaria, evidenciado en irritabilidad e incomodidad.

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III.2 PROCESO DE ENFERMERA.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA 1. Alteracin nutricional ingesta apata de para del r/c patrn deficiente alimentos

OBJETIVO Mejorar estado nutricional de la paciente. -

ACCIONES DE ENFERMERIA Lavado de manos. Fraccionar la ingesta de alimentos. Educar a la abuela sobre que alimentos brindar en las maanas y tardes ajenas a las comidas importantes del da. Evaluar la ganancia de peso peridicamente.

EVALUACIN

Paciente mejora estado nutricional y con una ganancia de peso adecuada.

manifestado por anorexia y consumir sus alimentos.

2. Alteracin de la integridad de la piel, r/c lesiones lascerativas, evidenciado en prurito intenso y descamacin de la piel. Paciente recupera integridad cutnea, y disminuir riesgo de infecciones.

Cerciorarse de que la piel Paciente recuperada de las est lo ms limpia, seca e lesiones en la piel, sin riesgo de hidratada posible. infecciones. No aplicar ninguna sustancia que contenga alcohol ya que reseca y retrasa la cicatrizacin. Aplicar pomadas antispticas previa prescripcin mdica.

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA 3. Dficit de autocuidado personal incapacidad manifestado de r/c

OBJETIVO Se le brindara al paciente -

ACCIONES DE ENFERMERIA Realizar la higiene de la paciente en la cama mientras no pueda hacerla ella sola. Respetar la intimidad de la paciente mientras se realiza la higiene. Ayudarla desvestir. a vestir y a

EVALUACIN

dificultad de realizar su higiene

por bienestar fsico y emocional. utilizar su

La paciente se encuentra en buen estado de higiene, tranquila en su servicio

mano dominante en la que tiene va perifrica.

4. Alteracin del patrn del sueo relacionado externos dificultad sueo. con factores en el evidenciado para conciliar

La

paciente

mejorara

su -

Realizar higiene vespertina. Realizar masajes corporales Brindarle actividades ocupacionales en las horas del da.

calidad y horas de sueo mientras este hospitalizada.

La paciente se encuentra tranquila y sin problemas de conciliar el sueo en las noches.

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

OBJETIVO

ACCIONES DE ENFERMERIA

EVALUACIN

5. Ansiedad

r/c

estancia

Paciente supera cuadro de ansiedad.

Soporte psicolgico a la abuela. Ayudar con tcnicas de comunicacin a la nia, para evitar el aislamiento social debido a su dificultad para hablar.

Paciente

supero

cuadro

de

ansiedad, y se encuentra en buen estado psico-emocional.

hospitalaria, evidenciado en irritabilidad e incomodidad.

Brindarle tareas como manualidades o pintura para ayudarla en la estancia hospitalaria.

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IV.- EVALUACIN DEL PROCESO

En el transcurso de la realizacin del PAE se observ una mejora en su salud, la cual fue reconfortante. La situacin econmica en la cual se encuentra su familia es muy precaria, por ello es constante los problemas de salud que tiene la nia debido a la mala alimentacin que como consecuencia recibe. La discriminacin social que recibe le impide a la abuela de encontrar debido a que en la zona donde viven conocen del problema y eso hace que la tengan aislada de toda accin comunitaria, llegando al lmite de excluirla de programas sociales. La nia no cuenta con medios econmicos para viajar constantemente a la ciudad de Lima para sus chequeos continuos, por lo que se est gestionando ayuda con autoridades locales.

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V. ANEXOS

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VI. BIBLIOGRAFIA

Complejo Hospitalario Juan Canalejo, Gua bsica Farmacoterapeutica., 5o ed. (Espaa, 2002). Carlos Varela, Semiologia y Propedeutica Medica., 3o ed. (Argentina: Atlante Argentina S.R.L, s.f.). Dr. Georg Thieme Verlang, Atlas de Fisiologia, vol. III, 5o ed., 24 (Espaa: Ediciones Harcout, s.f.). Dr. Jorge Suardiaz y col., Laboratorio Clinico Y pruebas Diagnosticas, vol. II, 5o ed., XVI 6 (Cuba: Ciencias Medicas, s.f.). Miguel Matarama, Medicina Interna, vol. XXII, 5o ed., 11 9 (Habana: Ciencias Medicas, 2005). Frank Castro Lopez, Manual de enfermera en Neonatologia, vol. II, 4o ed., XII (Habana: Ciencias Medicas, 2007). Alergias: medicamentos y medio ambiente, s.f., http://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2009/gm093f.pdf.

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