UABJO ELBERT RAUL HERNANDEZ CARAZO AORTA

La aorta emerge de la porcin superior del ventrculo izquierdo, algo a la derecha y atrs de la arteria pulmonar. Este origen marcado en su interior por la presencia de las vlvulas sigmoideas que interceptan los senos articos (de Valsalva), los que en su superficie externa se manifiestan como una dilatacin, por encima de los cuales la aorta origina las dos arterias coronarias derecha e izquierda. A partir de la 4. Vrtebra torcica desciende verticalmente en el trax para situarse delante de las vrtebras torcicas inferiores. Atraviesa el diafragma y desciende en el abdomen delante de la columna lumbar, en el retroperitoneo. Y termina al a altura de la 4. Vrtebra lumbar, originando dos arterias iliacas comunes y la sacra. De acuerdo con el trayecto de la aorta se describen tres segmentos: cayado artico, aorta torcica o descendente y aorta abdominal. Cayado artico Se extiende de la base del ventrculo izquierdo al flanco izquierdo de la 4, vrtebra torcica. Comprende un segmento ascendente, oblicuo arriba y a la derecha un segmento horizontal oblicuo atrs y a la izquierda, que pasa el ngulo traqueobronquial izquierdo, para descender por detrs del pedculo pulmonar izquierdo. La porcin ascendente presenta en su origen una dilatacin: el seno artico situado por atrs de la porcin infundibular de la arteria pulmonar en el ventrculo derecho. La serosa pericrdica le forma ala aorta y al tronco de la arteria pulmonar una vaina completa, que asciende adelante y a la derecha hasta el origen braquioceflico. Adelante, ambas arterias revestidas por el pericardio, forman la pared anterior del seno transverso ( de Theile). En el segmento horizontal: dirigida hacia atrs y a la izquierda en su conjunto describe una curva de doble concavidad. Tronco arterial braquioceflico Del arco de la aorta se originan cinco ramas: arterias coronarias; de la pared superior del arco, tres voluminosas arterias destinadas al cuello, a la cabeza y a los miembros superiores que son, de derecha a izquierda: 1) tronco braquioceflico de donde se origina la arteria cartida comn o primitiva y la arteria subclavia derecha; 2) arteria de la cartida comn izquierda 3) arteria subclavia izquierda. Tronco braquioceflico, se origina de la parte ms alta de la convexidad del arco artico, por delante de la trquea, se dirige hacia arriba, a la

derecha y algo atrs.. Terina detrs de la articulacin estrnoclavicular derecha, por bifurcacin de la arteria cartida comn derecha. *Puede originar la arteria tiroidea media o la arteria tmica. Sistema de la vena cava superior Vena intratorcica que termina en la parte superior del atrio o aurcula derecha. A la vena confluyen las venas de la cabeza y el miembro superior. Drenadas por cada lado por las venas braquioceflicas. Adems recibe la sangre de las venas cigos que drenan la sangre de la parte posterior del tronco y constituyen la va de la anastomosis con la vena cava inferior, que termina en el atrio derecho donde confluyen la sangre de los miembros inferiores, drenada por las venas iliacas comunes. Arterias pulmonares Existe una arteria pulminar derecha y una izquierda que son las ramas terminales del tronco pulmonar, originadas en el ventrculo derecho. La bifurcacin est en el pericardio. Las arterias pulmonares contienen sangre venosa. Estn rodeadas de una vaina propia que es una emanacin del pericardio fibroso. En el pulmn adoptan una ramificacin de acuerdo con la distribucin segmentaria de los bronquios.

APARATO DIGESTIVO
Estmago Consideraciones generales. Ocupa una gran parte del epigastrio y casi todo el hipocondrio izquierdo. Esta sostenido por su continuidad con el resto del tubo digestivo y los numerosos repliegues que el peritoneo forma a su nivel. Su forma es generalmente de una J mayscula; algunas veces es bilocular. Su direccin, oblicua de arriba abajo, primeramente es vertical, luego horizontal. Configuracin exterior La posicin vertical presenta: la tuberosidad mayor o fondo del estmago; el cuerpo del estmago, y el fondo de saco menor del estmago. La porcin horizontal por la regin pilrica. Los bordes del estmago se designan curvatura menor y curvatura mayor. Se da el nombre de cardias al orificio superior y el de ploro al orificio inferior. Vasos y nervios. Arterias. El estmago tiene cuatro pedculos arteriales. El arco arterial de la curvatura menor esta formado por la arteria coronaria estomtica y la arteria pilrica. La coronaria estomtica nacida del tronco celiaco, asciende verticalmente para alcanzar el estmago. La arteria pilrica procede de la arteria heptica. Desciende por el piloro y se divide En dos ramas terminales. De este arco proceden arterias cardioesofgicas y gstricas. El arco arterial de la curvatura mayor esta formado por las dos arterias gastroepiploicas. La arteria gastroepiploica izquierda procede de la arteria esplnica y sigue la curvatura mayor de izquierda a derecha para anastomosarse con la arteria gastroepiploica derecha. El arco arterial gastroepiploico da ramos descendentes para el epiplon mayor. La tuberosidad mayor del estmago recibe vasos cortos, que nacen de la arteria esplnica. Venas. La vena coronaria estomquica va a desembocar En el extremo superior de la vena porta. La vena pilrica desemboca En la vena porta. El arco venoso de la curvatura mayor vierte En las venas gastroepiploicas. Nervios. Provienen de los neumogstricos y del simptico. Intestino delgado Se extiende desde el ploro a la vlvula ileocecal.

Duodeno Consideraciones generales. Esta sujeto por el peritoneo, por los diversos vasos y conductos que En el terminan y por una formacin especial, el msculo de Treitz. Dividido En cuatro porciones: primera porcin, va del ploro al cuello de la vescula; segunda porcin, del cuello de la vescula a la parte ms declive de la cabeza del pancreas; tercera porcin, a los vasos mesentricos superiores; cuarta porcin, los vasos mesentricos superiores al ngulo duodenoyeyunal. Yeyunoleon Parte flotante del intestino delgado, ocupa la mayor parte del abdomen inferior. Esta sujeto a la pared posterior por el mesenterio. A partir del ngulo duodenoyeyunal, se dirige sucesivamente de derecha a izquierda y de izquierda a derecha hasta el ciego. Su forma es la de un silindro, con un borde adherente al mesenterio y un borde libre. Esta En relacin con la pared anterior del abdomen y con la mayor parte de los rganos contenidos En el abdomen. Vasos y nervios. Las arterias proceden de la pancreaticoduodenal superior y de la pancreaticoduodenal inferior que se anastomosan y forman el arco pancreaticoduodenal. Las arterias del yeyuno proceden de los arcos formados de la mesentrica superior. Estas diversas ramas arteriales constituyen una red submucosa, de la cual nacen las ramas propias, cuya expansin terminal En forma radiada ha recibido el nombre de estrellas de Heller. Las venas se renen formando una segunda red subperitoneal, constituyen, la mesaraica mayor o mesentrica superior y de la vena porta. Los linfticos toman su principal origen de los linfticos contenidos En las vellosidades. Forman redes submucosas intramusculares y subserosas; constituyen los vasos lcteos. Los nervios emanan del plexo solar, se anastomosan formando plexos: el plexo de Auerbach y el plexo de Meissner. Intestino grueso Intestino grueso En general Conformacin exterior. Presenta cintas musculares, de direccin longitudinal y En nmero de tres. En el intermedio de estas tres cintas, la pared del intestino sobresale formando abolladuras o relieves. A lo largo de estas cintas la grasa subperitoneal levanta la serosa, formando prolongaciones simples o ramificadas: los apndices epiploicos. Conformacion interior. Presenta ampollas y repliegues falciformes.

Ciego Segmento inicial del intestino grueso, es la porcin que se halla situada debajo de un plano que pasa inmediatamente por encima de la vlvula ileocecal. Consideraciones generales. Tiene la forma de una ampolla, continuada arriba por el colon y provista debajo de una prolongacin cilndrica; el apndice cecal o apndice vermicular. Esta mantenido En posicin En la fosa ilaca derecha por dos ligamentos peritoneales. Superficie exterior. La ampolla cecal presenta las tres cintas longitudinales o tenias. De estas, una es anterior, la segunda posterointerna y la tercera posteroexterna. Superficie inetrior. Presenta los mismos relieves o prominencias En forma de cintas y las mismas abolladuras ampollares. Se notan, adems: a la izquierda y atrs, la vlvula ileocecal; algo por debajo de esta vlvula, el orificio del apndice ileocecal. Vlvula ileocecal. Vista por el lado del leon, es una cavidad cuneiforme que se estrecha cada vez ms a manera de cua. Vista por el lado del ciego, es una prominencia oblonga compuesta de dos vlvulas superpuestas. Las valvas se unen En sus dos extremidades formando dos comisuras, que dan origen a los frenos o riendas de la vlvula ileocecal. Esta constituida por la pared intestinal replegada sobre si misma. Tiene por funciones, permitir el libre paso de las materias slidas, lquidas o gaseosas del intestino delgado al intestino grueso, y por otra parte, oponerse al retroceso de estas mismas materias. Apndice cecal.peuqeo tubo cilndrico, flexuoso, implantado En la parte inferior e interna del ciego. Su direccin es variable: puede dirigirse hacia el rion, introducirse En la pelvis menor, dirigirse hacia fuera, hacia dentro y alojarse En el espesor del mesenterio. Esta provisto de una cavidad central, En la cual se encuentra meconio En el feto o restos alimentarios En el adulto. Vasos y nervios. Las arterias proceden de la mesentrica superior. Se divide En cuatro ramas: la arteria ileocecal anterior, que cruza el leon levantando el peritoneo En una fosita; la arteria ileocecal posterior que

se extiende por la cara posterior del ciego; la arteria ileal, que se distribuyepor la porcin terminal del leon; la arteria apendicular, que pasa detrs del leon y vasculariza el apndice. Las venas terminan En la mesentrica superior. Los linfticos se dividen En anteriores, y posteriores. Los nervios proceden del plexo solar por medio del plexo mesentrico superior.

Colon Parte media del intestino grueso; se extiende del ciego al recto. Se incurva dos veces, formando un ngulo derecho y un ngulo izquierdo. Conformacin exterior. Colon ascendente. Va del ciego a la cara inferior del hgado. Pegado a la pared posterior del abdomen. Ofrece exteriormente, tres cintas musculares, una anterior y las otras posterointerna y posteroexterna; interiormente, presenta tres prominencias En form de cintas, y entre ellas, una serie de cavidades no ampollares. Colon transverso. Va de la extremidad superior del colon ascendentea la extremidad superior del colon descendente. En este trayecto se eleva de derecha a izquierda y forma una curva de concavidad posterior y superior. Esta sujeto a la pared posterior por medio del mesocolon transverso. Colon descendente. Corresponde a un plano horizontal que pasa por la cresta iliaca. El colon descendente difiere del ascendente En que es ms largo, menos voluminoso, esta mas profundamente situado En el abdomen. Colon ilioplvico. Ocupa la fosa ilaca izquierda y una parte de la pelvis. Describe el siguiente trayecto: desciende verticalmente hasta el cuarto inferior de la fosa ilaca interna; cruza ms o menos transversalmente el psoas; atraviesa la pelvis de izquierda a derecha; va del borde derecho de la pelvis a la parte media de la tercera vrtebra sacra. Vasos y nervios. Las arterias proceden de la mesenterica superior y de la mesentrica inferior. El colon ilioplvico recibe tres arterias sigmoideas. Las venas terminan En las dos mesentricas. Los linfticos van a los ganglios del borde adherente del intestino. Los nervios vienen del plexo solar. Recto Es la porcin terminal del intestino grueso.

Consideraciones generales. Su lmite inferior corresponde a la lnea anorrectal, que pasa por el borde superior de las vlvulas semilunares; su lmite superior corresponde al punto En que el conducto intestinal deja de poseer un meso, a la altura de la tercera vrtebra sacra. Aplanado En estado de vacuidad, adquiere, En estado de replecin, un calibre que puede llegar a ser igual al del ciego. El recto ocupa sucesivamente la pelvis menor y el perineo posterior. Conformacin exterior. Visto exteriormente, el recto se presenta como un conducto cilndrico, deprimido por los rganos que le rodean y con uno o dos surcos transversales, que se traducen al interior por vlvulas incompletas. Conformacin interior. Presenta dos especies de vlvulas de dimensiones y nmero muy variables; una de ellas es bastante visible En el lado derecho del recto: Es la vlvula de Kohlrausch. En la parte inferior del recto hay una serie de repliegues curvilneos, de dconcavidad dirigida hacia arriba: las vlvulas semilunares de Morgagni. Vasos y nervios. Las arterias se dividen En: hemorroidales superiores; hemorroidales inferiores. Las venas forman un rico plexo, el plexo hemorroidal, que a nivel de las vlvulas semilunares presenta mltiples dilataciones ampollares, hemorroides internas. Las venas procedentes de la parte inferior del rceto constituyen el sistema periesfinteriano, o venas hemorroidales inferiores; van a la vena pudenda interna. Los linfticos van En parte a los ganglios presacros, En parte a los ganglios superficiales de la ingle. Los nervios proceden de los nervios y ganglios hipogstricos y del plexo sacro. Ano El conducto En que termina inferiormente el tubo digestivo. Situacin y lmites. Esta situado En el surco interglteo. Limitado hacia arriba por una lnea que pasa por el borde libre de las vlvulas semilunares, lo esta hacia abajo por una lnea situada por debajo de la precedente. Conformacin exterior e interior. El ano En estado de reposo queda reducido a una hendidura o a un simple punto. De su contorno o circunferencia parten cierto nmero de pliegues, pliegues radiados del ano. Visto interiormente, el ano presenta, por encima de las vlvulas semilunares, la zona mucosa supraanal o zona intermedia, territorio de

transicin entre el revestimiento del ano y la mucosa rectal propiamente dicha. Vasos y nervios. Las arterias proceden de la hemorroidal inferior, rama de la pudenda interna. Las venas se confunden con las venas inferiores del recto. Los linfticos terminan entres o cuatro grandes troncos laterales, que van a los ganglios inguinales superficiales. Los nervios provienen del plexo sacro y del plexo hipogstrico. Se dividen En motores y sensitivos.

Hgado El hgado es la ms voluminosa de las visceras y desempea la doble funcin de secretar la bilis y de elaborar glucgeno. Consideraciones generales. Esta situado En la parte superior del abdomen, debajo del diafragma, encima del estmago y de la masa intestinal. Conformacin exterior . puede ser comparado a un ovoide, de eje transversal y con su extremidad mayor dirigida a la derecha. Se pueden considerar En l dos caras, dos bordes y dos extremidades. a) Cara anterosuperior. Constituye una superficie convexa, En la cual se inserta el ligamento suspensorio; esta insercin forma el lmite de los dos lbulos, derecho e izquierdo. Esta En relacin con el diafragma. Se pone En contacto con la pared abdominal a nivel de la regin epigstrica. b) Cara posteroinferior. Presenta dos surcos anteroposteriores: uno, izquierdo, el surco de la vena umbilical y del conducto venoso; el otro, derecho, el surco de la vescula biliar y de la vena cava. Un surco transversal lo une: es el surco transverso, algunas veces incompleto a causa de un puente de substancia heptica. Todos los conductos, vasos y nervios que van al hgado o salen del mismo se hunden En el surco transverso, que de este modo se convierte En el hilio del hgado. Los surcos precedentes dividen la cara inferior del hgado En cuatro lbulos. El lbulo cuadrado, el lbulo de Spiegel, el lbulo derecho, el lbulo izquierdo. c) Borde anterior. Delgado, cortante , es, esta En relacin con las falsas costillas derechas, el hueco epigstrico y la sexta y sptima costillas izquierdas. Presenta dos escotaduras: una, prxima a la lnea media, corresponde a la insercin del ligamento suspensorio; la otra, situada a la derecha, esta ocupada por la vescula biliar.

d) Borde posterior. Va hacindose ms delgado de derecha a izquierda y esta En relacin con el difragma, la colomna vertebral. A nivel del borde posterior se inserta el ligamento coronario. e) Extremidad derecha. Corresponde a la insercin triangular derecho. f) Extremidad izquierda. Vasos y nervios. Presenta dos clases de vasos: unos aferentes, arteria heptica y vena porta; otros eferentes, venas suprahepticas y vasos linfticos. Vena porta. Constituida por la unin de las venas mesentricas y esplnica, recorrela cara anterior y el conducto coledoco, que ocupa su lado extremo. Al llegar al hilio, la vena porta se divide En dos ramas: una rama derecha y una izquierda. Las ramas secundarias de la vena porta recorren las vainas tubulosas que suministran al hgado la cpsula de Glisson. Las ltimas ramificaciones de la vena porta son las venas interlobulillares, que avanzan entre los lobulillos. Debemos referir a la vena porta otros grupos vasculares, que, bajo el nombre de venas portas accesorias, llevan al hgado sangre venosa. Arteria heptica. Nace del tronco celaco. Su trayecto comprende dos segmentos: el primero, horizontal, se extiende desde el trnco celaco hasta el origen de la gatroduodenal; el segundo, ascendente, termina En el hilio del hgado Vena umbilical. Viene del ombligo y sigue el ligamento suspensorio, alcanza el surco transversal y suministra numerosas colaterales terminales. Venas hepticas o suprahepticas. Nacen de la confluencia de las venas intralobulillares, que se han convertido En supralobulillares y finalmente En suprahepticas. Linfticos. Unos, superficiales constituyen debajo de la serosa una rica red y terminan En los ganglios supradiafragmticos y En los ganglios del hilio. Otros, profundos, van a los ganglios del hilio para terminar finalmente En los ganglios supradiafragmticos. Nervios. Provienen del neumogstrico izquierdo y el plexo solar. Forman dos plexos. El plexo heptico anterior sube hasta el epiplon menos, por delante de la vena porta, a la izquierda de las vas biliares. El plexo posterior esta formado por tres o cuatro gruesos troncos procedentes del plexo celaco.

El hgado recibe todava al neumogstrico izquierdo un ramo nervioso, el nervio gastroheptico, que se anastomosa con el plexo heptico anterior. Aparato excretorio de la bilis. La bilis corre sucesivamente por los conductos biliares intrahepticos, luego por un conducto nico, del cual pende un reservorio especial y que lleva, por encima de la desembocadura de este ltimo, el nombre de conducto heptico, y por debajo, el conducto coldoco. A. Conductos biliares intrahepticos. Procedentes de los lobulillos, se dirigen todos hacia el hilio y all forman el conducto heptico. B. Conducto heptico. Nace de la reunin de dos o tres conductos biliares terminales y recorre el epiplon gastroheptico por delante y por fuera de la vena porta. En su origen cruza la rama derecha de la arteria heptica y la rama de la vena porta; contina lugo por el lado anteroexterno de la vena porta; el conducto cstico se adosa a su lado derecho antes de unirse a l. C. Vescula biliar. Es un receptculo membranoso, piriforme, con su eje mayor dirigido hacia abajo, adelante y a la derecha, adosado por el peritoneo En la fosita cstica. Conformacin exterior. El fondo corresponde a la escotadura cstica del hgado, la cual rebasa para ir a ponerse En contacto con la pared anterior del abdomen. El cuerpo, cuya cara superior esta unida por una capa conjuntiva a la cara inferior del hgao y cuya cara inferior esta En relacin con el duodeno, el colon ascendente o el rion derecho. El cuello esta limitado por dos surcos. Visto por su lado derecho, presenta un abultamiento al cual se opone, por su lado izquierdo una escotadura donde se aloja el ganglio cstico. A esta escotadura corresponde interiormente una prominencia, el promontorio. Vasos y nervios. Las arterias de la vescula vienen de la cstica, la cual esta dividida En dos ramos. Las venas de la cara libre van a la vena porta; las de la cara adherente se ramifican por la substancia heptica. Los linfticos van En parte al ganglio cstico y En parte a los ganglios del surco transversal. Los nervios, del plexo solar. Las fibrillas terminales son: motoras, sensitivas y vasomotoras. D. Conducto cstico. Continuacin de la vescula, se une al conducto heptico para constituir el conducto coldoco. Presenta En los segmentos estrechados, unas vlvulas de forma semilunar ms o menos pronunciada y que jams se continan unas con otras. Estas vlvulas dificultan considerablemente el cateterismo del conducto desde la vescula biliar. E. Conducto coldoco. Es continuacin de los conductos cstico y heptico. Comprende cuatro segmentos, supraduodenal y retroduodenal, pancretico e intraparietal. Vasos y nervios. Las arterias proceden de la heptica. Las venas van a la vena porta.

Los linfticos terminan En los ganglios del hilio, del epiplon menor y del pncreas. Los nervios emanan del plexo heptico. Pancreas Glndula voluminosa anexa al duodeno y presenta una notable analoga con las glandulas salivales. Consideraciones generales. Situado En el abdomen superior, algo a la izquierda de la lnea media, detrs del estmago Entre el bazo y el duodeno. Su direccin es horizontal En su mitad derecha y oblicua hacia arriba y atrs En su mitad izquierda. Es ligeramente curvo y su concavidad mira hacia la columna vertebral. Conformacin exterior. Cabeza. Segmento ms voluminoso del rgano. Ocupa el asa duodenal. Istmo o cuello. Presenta En su cara posterior un semiconducto destinado a la vena mesentrica superior y a la vena porta que la contina. Cuerpo. Corresponde a la primera y segunda lumbares. Cola. Afilada y redondeada segn los individuos, entra En contacto con el hilio del bazo o esta unida al mismo por un repilegue peritoneal, En cuyo espesor se alojan los vasos esplnicos: es el epiplon pancreaticoesplnico. Aparato excretorio. Constituido por dos conductos: un conducto principal y un conducto accesorio. El conducto de Wirsung se extiende de una a otra extremidad del rgano. A nivel de la cabeza tuerce hacia abajo y atrs, se pone En contacto con el conducto coldoco y va a abrise junto con este En la ampolla de Vater, para verte su producto En el duodeno por la carncula mayor de Santorini. El conducto accesorio toma su origen En la propia cavidad del conducto principal, desde all atraviesa la cabeza del pncreas y va a desembocar En el duodeno, a nivel de un tubrculo cnico, la carncula menor de Santorini. Vasos y nervios. Las arterias vienen de la esplnica, de la pancreaticoduodenal superior y de la pancreaticoduodenal inferior. Las venas terminan unas En las venas mesentrica superior y esplnica, y otras directamente En la vena porta. Los linfticos nacen En el seno de las redes perilobulares y alcanzan la superficie exterior de la glndula para terminar En unos grupos ganglionares situados a lo largo de los vasos esplnicos y mesentricos superiores. Los nervios emanan del plexo solar, y constituyen el plexo interlobulillar.