COLEGIO DE PODIATRIA DE MONTERREY.

TEMA:

PIE NEUROLOGICO Y PIE NEUROPATICO

PROFESOR: Dra. Dra. EMMA PESCHARD.
ALUMNO:

Dr. FREDDY G. FERNANDEZ VALENCIA.

MONTERREY, NL. MAYO DEL 2011.

PIE NEUROLGICO
SE PRODUCEN POR LA PERDIDA DE FUNCIN DE UNOS GRUPOS MUSCULARES DEL PIE.

EXISTEN DIFERENTES ALTERACIONES QUE AFECTAN A LA CONDUCCIN NERVIOSA EN EL PIE Y EXTREMIDAD INFERIOR, DE FORMA QUE ALTERAN EL PATRN DE MARCHA Y DIFICULTAN LA VIDA DIARIA DEL PACIENTE.

PIE NEUROLGICO
ENFERMEDADES COMO EL CHARCOT MARIE TOOTH, POLIOMIELITIS, EL PARKINSON, HEMIPAESIAS, PARLISIS CEREBRALES Y MIELOMENINGOCELE Y EL TRAUMATISMO EN EL NERVIO CITICO POPLTEO EXTERNO. COMO SON LESIONES GENERALMENTE PROGRESIVAS, REQUIEREN LA CORRECCIN QUIRRGICA, MEDIANTE OSTEOTOMAS Y TRANSPLANTES TENDINOSOS, ORTESIS ETC O EN SU DEFECTO TERAPIAS DE REHABILITACION.

PRUEBAS NEUROLOGICAS
ES IMPORTANTE LA DIFERENCIACION DE LOS SINDROMES NEUROLOGICOS DE LOS CIRCULATORIOS Y BIOMECANICOS. ADEMAS DE ESTABLECER LESIONES NEURONA MOTORA SUPERIOS O INFERIOR DE

EQUIPO
y MARTILLO y CEPILLO y ALFILER y LINTERNA y DIAPASON DE 128 Hz y AGUA CALIENTE Y FRIA y CINTA METRICA y ALGODN y MONOFILAMENTO y PODOSCOPIO.

DISCRIMINACION SENSORIA
DEFINICION:

CAPACIDAD DE DISTINGUIR ENTRE ESTMULOS CUALITATIVAMENTE O CUANTITATIVAMENTE DIFERENTES.

DISCRIMINACION SENSORIA
ESTA FUNCION SE DIVIDE EN: IMPULSOS EXTERNOSCEPTIVOS: NOS DAN UNA IMPRESIN DEL MUNDO EXTERIOR (VISTA Y OIDO) IMPULSOS PROPIOSEPTIVOS: SE ASOCIAN A LA TENSION Y POSICION DE MUSCULOS Y TENDONES (MARCHA Y POSTURA)

SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
ESTA SE DEBE REALIZAR CON LOS OJOS CERRADOS DEL PACIENTE. LOS PIES SON MANTIENE UNA DE LAS ZONAS MAS SENSIBLES DE LA PIEL. ESTA PRUEBA INCLUYE: TACTO, DOLOR Y TEMPERATURA.

TACTO
SE UTILIZA UN ALGODN O CEPILLO. SE FROTA Y SE HACE UNA LIGERA PRESION SE REALIZA EN DOS PUNTOS DE LOS DEDOS DEL PIE CON UNA SEPARACION DE APROX. DE 1 CM. LA FINALIDAD ES QUE EL PACIENTE DISTINGA ENTRE 1 O 2 PUNTOS DE PRESION.

DOLOR
y PUDE DETERMINARSE TOCANDO VARIOS PUNTOS EN EL PIE CON UN EXTREMO ROMO O PUNTEANDO (ALFILER) y IDENTIFICAR LA (SEGUNDOS) DURACION DEL DOLOR

y INTENSIDAD Y ZONA DE IRRITANCION.

TEMPERATURA
SE REALIZA EL EXAMEN IDENTIFICANDO EL CALOR Y EL FRIO. SE APLICA EN DIVERSAS AREAS DE LOS PIES. LA PERDIDA DE LA SENSIBILIDAD DEL FRIO ES LA MAS AFECTADA.

SENSIBILIDAD PROFUNDA
LA PRUEBA DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA CONSISTE EN ESTABLECER LA DIFERENCIA ENTRE UN LEVE ROCE Y LA PRESION PROFUNDA DE LOS TEJIDOS. EL PACIENTE AL SENTIR DOLOR RETIRA EL PIE.

SENSACIONES VIBRATORIAS.
SE EXPLORA COLOCANDO UN DIAPASON DE 128 Hz SOBRE UNA PROMINENCIA OSEA. EL PACIENTE DEBE PERSIBIR LA VIBRACION Y NO LA PRESION. LOS CAMBIOS VIBRACIONES. ESQUELETICOS PUEDEN MEDIRSE CON LAS

SENTIDO DE LA POSICION
SE EXPLORA MOVIENDO LOS DEDOS DE LOS PIES. SE PIDE AL PACIENTE QUE DESCRIBA Y REPRODUZCA LOS MOVIMIENTOS. EN CASOS SEVEROS DE LESION MEDULAR EL PACIENTE ES INCAPAZ DE DESCRIBIR SI LA PARTE ESTA FLEXION O EXTENSION.

FUNCION MOTORA
SE EXPLORA EL MOVIMIENTO MUSCULAR AL FLEXIONAR Y EXTERNDER EL PIE EN CONTRA RESISTENCIA. TAMBIEN SE VALORAN POSTURA, TEMBLORES Y ESPASMOS DE LA EXTREMIDAD EN REPOSO. LA FUERZA SE MIDE CON UNA ESCALA DEL 0 AL 4

ATAXIA
CARACTERIZA POR PROVOCAR LA FALTA DE COORDINACIN EN EL MOVIMIENTO DE LAS PARTES DEL CUERPO. PUEDE SER SECUNDARIA A PATOLOGIAS COMO:  RABIA  LA ENCEFALOPATA ESPONGIFORME BOVINA  TUMORES INTRACRANEALES  TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS

ATAXIA
AL PACIENTE EN LA EXPLORACION PODIATRICA SE LE PIDEN QUE DEAMBULE PARA OBSERVAR:  MOVIMIENTOS TORPES  BALANCEO  INCORDINACION AL ANDAR  PERDIDAD DEL SENTIDO DE POSICION SE PIDE AL PACIENTE QUE EJECUTE UNA ORDEN DE INMEDIATO Y SE VALORAR SU RESPUESTA.

TEMBLORES
SE CARACTERIZA POR UNA OSCILACION LENTA, RAPIDA O MODERADA DE DISTINTAS PARTES DEL CUERPO.  TEMBLOR PASIVO: ENF DE PARKINSON.  TEMBLOR INTENSIONAL: AL INICIO DE UN MOVIMIENTO.  TEMBLOR POR SUSTANCIAS.

TONO POSTURAL.

HIPERTONISIDAD: ES UNA RESISTENCIA ELASTICA AL MOVIMIENTO (AFECTACION DE LA VIA PIRAMIDAL) RIGIDEZ MUSCULAR: ES UNA RESISTENCIA AL MOVIMIENTO, LOS REFLEJOS TENDINOSOS ESTAN DISMINUIDOS Y PUEDE SER SECUNDARIA A UNA LESION PIRAMIDAL O EXTRA PIRAMIDAL.

ATROFIA
EN LA EXPLORACION SE DETERMINA EL VOLUMEN MUSCULAR EN LAS LESIONES NERVIOSAS. LA PERDIDA DE ACTIVIDAD CONDICIONAL UNA ATROFIA. ESTO OCURRE EN PIES VALGUS. MUSCULAR

ATROFIA
PUEDE HABER REACCION MUSCULAR EN UNA PERCUCION DIRECTA. PUEDE HABER INVOLUNTARIAS. CONTRACCIONES

LOS MUSCULOS ATROFIADOS NO SE CONTRAEN.

ACCION REFLEJA
LOS REFLEJOS SIRVEN DE INDICADORES DEL ESTADO DEL CENTRO NERVIOSO Y DE SUS VIAS. EL REFLEJO DE UN MUSCULO SE OBSERVA EN LA TENSION MUSCULAR AL RECIBIR UNA CONTUSION BREVE, DANDO LUGAR A UN ESTIRAMIENTO LONGITUDINAL. (REFLEJO PROFUNDO)

REFLEJO ROTULIANO
VARIA DE PERSONA EN PERSONA. LA AUSENCIA DE SACUDIDA O DISMINUCION ANORMALIDAD. SE DEBEN DE VALORAR DE MANERA BILATERAL EXISTEN PATOLOGIAS QUE LO DISMINUYEN ESTE REFLEJO. ES SINONIMO DE

REFLEJO ROTULIANO
HEMIPLEJIA. ENFERMEDADES FEBRILES. AFCTACION DE CUADRICEPS. MIELITIS DE 4TO Y 6TA VERTEBRA LUMBAR. FRACTURA DE COLUMNA. HIPERTENSION INTRACRANEAL. DIABETES MELLITUS TUMORES DE MEDULA.

REFLEJO AQUILIANO
SE OBSERVA CUANDO EL ANTE PIE REALIZA UNA FLEXION PLANTAR AL GOLPEAR EL TENDON DE AQUILES. LA MANO DEL EXPLORADOR DEBE HACER CONTRA FUERZA EN EL ANTE PIE.

REFLEJO AQUILIANO
EL PACIENTE DEBE ESTAR ACOSTADO CON LIJERA FLEXION DE LA RODILLA Y EL MUSLO EN ROTACION EXTERNA. SI EXISTE LESION PIRAMIDAL, SE PRODUCE UNA FLEXION DEL PIE Y DE LOS DEDOS.

REFLEJO MUSCULAR PLANTAR.

TAMBIEN CONOCIDO COMO SIGNO DE BABINSKI. SE REALIZA EN EL LA PORCION DEL TALON PASANDO POR EL BORDE LATERAL HASTA EL ANTE PIE. SE PRESENTA UNA FLEXION PLANTAR SIENDO MAS LENTA EN EL 1ER DEDO.

REFLEJO MUSCULAR PLANTAR.

SI EXISTE LESION DE LA VIA PIRAMIDAL SE PRESENTA UNA FLEXION Y SEPARACION EN ABANICO DE LOS DEDOS Y EXTENSION DEL 1ER DEDO

CLONUS DEL TOBILLO

SE SOSTIENE LA PIERNA CON UNA MANO Y SE TOMA EL PIE CON LA OTRA MANO. SE REALIZA UNA DORSIFLEXION BRUSCA Y FUERTE. ESO DA LUGAR A UNA SACUDIDA DEL TOBILLO.

MARCHA
LAS VARIACIONES DE LA MARCHA PUEDEN SER: FACTOR GENETICO ESQUELETICAS MUSCULARES DEL SISTEMA NERVIOSO POR IMITACION

MARCHA
LAS ANORMALIDADES DE LA MARCHA SON: CALZADO INADECUADO. TRAUMATISMOS. ARTRITIS. DISTROFIAS. DISTRIBUCION ADIPOSA

MARCHA DE TABES DORSAL

ES UNA DEGENERACIN LENTA DE LAS NEURONAS SENSORIALES (POLINEURITIS), QUE SON AQUELLAS QUE PORTAN LA INFORMACIN DE LOS RGANOS DE LOS SENTIDOS AL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. EL PACIENTE ELEVA LOS PIES DE FORMA ANORMAL Y LOS BAJA CON FURZA NECESITA OBSERVAR DONDE DA EL PASO

MARCHA EN PIE CAIDO

TAMBIEN CONOCIDA COMO MARCHA EQUINA EL PACIENTE PRIMERO BAJA LA PUNTASEGUIDO DE UN PALMATEO DEL TALON. ES RESULTADO DE UNA PARALISIS FLACIDA.

PIE NEUROPATICO

DEFINICION
NEUROPATIA DIABETICA ES UNA COMPLICACIN FRECUENTE DE LA DIABETES EN LA CUAL SE PRESENTA DAO A LOS NERVIOS COMO RESULTADO DE LOS ALTOS NIVELES DE HIPERGLUCEMIA. UNA DISMINUCIN EN EL FLUJO SANGUNEO A TRAVS DE LOS VASA NERVORUM HA SIDO IMPLICADO EN EL DESARROLLO DE LA NEUROPATA DIABTICA

GENERALIDADES
ALGUNOS DIABTICOS NO DESARROLLARN DAO NEUROLGICO, MIENTRAS QUE OTROS PUEDEN DESARROLLAR ESTA AFECCIN EN UNA ETAPA TEMPRANA. LOS SNTOMAS COMIENZAN DE 10 A 20 AOS DESPUS DEL DIAGNSTICO DE DIABETES. APROXIMADAMENTE EL 50% DE LAS PERSONAS CON DIABETES FINALMENTE DESARROLLAR DAO NEUROLGICO.

GENERALIDADES
LAS LESIONES A LOS NERVIOS PERIFRICOS PUEDEN AFECTAR LOS NERVIOS DEL CRNEO (PARES CRANEALES) O LOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL Y SUS RAMIFICACIONES. LAS NEUROPATAS AUTNOMAS AFECTAN LOS NERVIOS QUE REGULAN LAS FUNCIONES VITALES INVOLUNTARIAS, INCLUYENDO EL MSCULO CARDACO Y LOS MSCULOS LISOS.

GENERALIDADES
COMPLICACION MAS COMUN DE LA DIABETES MELLITUS. PREVALENCIA DEL 20%. IMPLICA DEL 50 AL 75 % DE LAS AMPUTACIONES NO TRAUMATICAS. CAUSA MAYOR DE MORBIMORTALIDAD EN DIABETES.

TIPOS DE NEUROPATIAS
 PARALISIS DEL TERCER PAR.  MONONEUROPATIA.  MONONEUROPATIA MULTIPLE.  AMNIOTROFIA DIABETICA.  POLINEUROPATIA DOLOROSA.  NEUROPATIA AUTONOMICA.  NEUROPATIA TORACOABDOMINAL.

PIE NEUROPATICO
NEUROPATA AUTNOMA: SUDORACIN DISMINUIDA Y GRIETAS NEUROPATA SENSITIVA: INSENSIBILIDAD AL DOLOR NEUROPATA MOTORA: ATROFIA MUSCULAR Y PIE EN GARRA INMUNOCOMPROMISO: DISMINUCIN DE LA FAGOCITOSIS Y LA QUIMIOTAXIA

FISIOPATOLOGIA
HIPERGLICEMIA VASOCONSTRICION HIPERPLASIA ENDOTELIAL DISMINUSION DE O2 HIPOXIA ISQUEMIA NEURONAL TENSION DISFUNCION NEURONAL ENGROSAMIENTO DE LA MEMBRANA BASAL CAPILAR DISMINUCION INMUNIDAD

SINTOMAS
DOLOR EN DISTRIBUCIN DE 'GUANTE Y CALCETN. DOLOR QUE QUEMA, PUNZANTE O COMO DESCARGA ELCTRICA. DISESTESIAS O PARESTESIAS. ALODINIA (RESPUESTA DOLOROSA ANTE ESTMULOS NO DOLOROSOS). SENSACIONES MOLESTAS DE DIFERENTES TIPOS (TEMPERATURA, VIBRACIONES, DOLOR).

SIGNOS CLINICOS
DEDOS EN GARRA O EN MARTILLO . PROMINENCIA DE LA CABEZA DE LOS METATARSIANOS. AUMENTO EN LA CONCAVIDAD PLANTAR. NEUROPATA DE CHARCOT. RESEQUEDAD DE LA PIEL. TENDENCIA A LA HIPERQUERATOSIS.

VALORACION CLINICA.
PALPACIN DE LOS PULSOS. SENSIBILIDAD TRMICA. MONOFILAMENTO DE SEMMES -WEINSTEIN DE 10GRS. DIAPASN DE 128 HZ. VALORACION DE REFLEJOS NDICE TOBILLO -BRAZO (ITB)

MONOFILAMENTO DE SEMMES-WEINSTEIN
SE LE PIDE AL PACIENTE QUE DIGA 'SI' O 'NO' EN CADA UNO DE LOS PUNTOS DE LA EXPLORACION LA INCAPACIDAD DE SENTIR EL MONOFILAMENTO EN 4 DE 10 DE LOS PUNTOS TIENE UNA SENSIBILIDAD DEL 97% Y UNA ESPECIFICIDAD DEL 83% PARA ESTABLECER PRDIDA DE SENSACIN PROTECTORA

MONOFILAMENTO DE SEMMES WEINSTEIN

EXPLORACION

TRATAMIENTO
CONTROL DE LA DIABETES PROTECION CONTRA LESIONES VITAMINA B TERAPIA FISICA CALZADO APROPIADO MEDICAMENTOS EVITAR LA SOBRECARGA PLANTAR.

GRACIAS