Manejo de la crisis Hipertensiva

DESCONTROL HIPERTENSIVO
Suelen surgir Como resultado de la valoracion clinica de otro problema puesto que no hay dao a organo blanco, puede ser asintomatico Se debe identificar la causa: falta de apego al tx quirurgico, incremento ponderal, dieta rica en sodio, estrs emocional, consumo de alcohol, tabaco y uso de hipertensivos no requiere manejo intrahospitalario.

URGENCIA HIPERTENSIVA
Rara vez req hospitalizacion, manejo por farmacos VO y de accion inmediata (10 a 30 min) Colocar al paciente en reposo, area oscura y trankila, durante 15-30 min y registrar de nuevo la PA. Iniciar o ajustar el tx oral. Mantener al paciente en observacion hasta obtener el control del a PA. Reduccion de PA media de 20% para las

FARMACO
Captopril

DESCRIPCION
IECA de accin mas rpida, oral contraindicado en el embarazo EA: hipotensin y tos Se metaboliza en oxido ntrico, potente vasodilatador, relaja musculatura lisa vascular al disminuir la precarga y poscarga, spray mas eficaz EA: cefalea taquicardia, hipotensin. efectivo hipertensivo inmediato. EA:rebote sedacin, bradicardia, xerostoma

DOSIS/INICIO/ DOSIS/INICIO/ DURACION DE ACCION 6.25-25 mg/6hrs 15-30 min/6 hrs

Dinitrato de isosorbide

5-10 mg (SL) 2-5min/1-2hrs

Clonidina

0.1-0.2 mg/h maximo: 0.8mg/24hrs 30-60 min/6-12 hrs 2.5-10mg/4-6 h

Minoxidil

Poderoso vasodilatador, en hipertensin refractaria, administrar junto con B-bloqueador para contrarrestar taquicardia refleja EA: taquicardia refleja, hipotensin. Bloqueo adrenrgico a y b ideal en cardiopata isqumica, no causa taquicardia refleja EA: hipotensin ortostatica, nausea, vomito, broncoespasmo, bloqueos cardiacos.

Labetalol

100-300mg/12hrs 30-120 min/8-12 hrs

*Nifedipina reduce PA de manera rpida y sostenida, se relaciona con hipotensin sintomtica, Nifedipina: taquicardia refleja y eventos isqumicos, NOM lo contraindica.

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Pacientes con elevaciones criticas de la PA y evidencia de dao a organo blanco, requiere tx inmediato Reposo absoluto Acceso venoso (periferico o central) Control de la via respiratoria Vigilancia electrocardiografica Vigilancia de la PA: basal y a los 5, 10, 15,30, 45, 60, 90, 120 y 150 minutos Linea arterial en casos de dificil control y labilidad (hipotension secundaria al tx inicial) Cateter de flotacion en pacientes con edema agudo pulmonar y respuesta minima al manejo medico Sonda vesical en casos especiales

 Reduccion inicial de no mas de 25% en un intervalo de minutos a una hora Recomienda IV para facil control

FARMACO

DESCRIPCION

DOSIS/INICIO/DURACI ON DE ACCION
5-200mg/min 1-5 min/3-5 min

NITROGLICERINA

Venodilatador potente, de uso mas seguro, emergencias hipertensivas vinculadas con sindromes coronarios, preparacion debe ser 50mg en 250 ml de sol salina al 0.9% o glucosada al 5% EA: cefalea, nauseas, vomito, taquiflaxia metahemoglobinemia Vasodilatador arterial y venosos que reduce la poscarga y precarga, siminuye flujo sanguineo cerebral e incrementa la presin intracreaneal, mas eficaz que la nitroglicerina Puede causar citotoxicidad que conduce a paro cardiorespiratorio, muerte o coma, crisis convulsivasEA: hipotensin, nausea, vomito, intoxicacin por tiocinato y cianuro, acidosis lctica, enrojecimiento, metahemoglobinemia, espasmo muscular y muerte Bloqueador b.adrenergico cardioselectivo de accion ultracorta sin efecto vasodilatador directo, precaucion en EPOC puesto que causa broncoespasmo, contraindicado en bradicardia, insuficiencia cardiaca descompensada, compromiso miocardico o cuando se administra otro b--bloqueador EA: hipotensin, enrojecimiento, dolor en sitio de infusin, bloqueo cardiaco

NITROPRUSIATO DE SODIO

0.25-2mg/kg/min Intantaneo/1-2 min Preparacion: 50mg en 250 ml de sol salina al 0.9% o glucosada al 5%(proteger contra la luz)(200mg/ml), infusion, 0.25mg/kg/min, dosis maxima, 2mg/kg/min Preparacion 5g en 500 ml de sol glucosada al 5% (10mg/ml), dosis de carga, 500 mg/kg en 1 min; infusion 50 mg/kg/min con incrementos cada 4 min. Dosis maxima 300 mg/kg/min

ESMOLOL

CLEVIDIPINA

Antagonista de los canales de calcio, vasodilatador arterial selectivo de accion ultracorta, por lo que reduce la poscarga sin afectar las presiones de llenado o causar taquicardia refleja. Se limita a pruebas clinicas EA: cefalea, taquicardia refleja, nausea, vomito, enrojecimiento 5-15mg/h 5-10 min/1-4hrs

NICARDIPINA*

LABETALOL*

EA: hipotensin ortostatica, nausea, vomito, parestesias, broncoespasmos, bloqueo cardiaco.

20-80mg/10min (bolos) o 2mg/min(infusion) 5-10 min/3-6hrs 0.1-1.6mg/kg/min 5min/10-15 min 10-20mg 10-20min/4-12hrs 250-1000mgs76h 3-6h/>24hrs 5-15mg(bolos) 1-2 min/3-10min 1.25-5mg/6h 10-15min/6hr

FENOLDOPAM*

EA: taquicardia refleja, cefalea, nauseas, vomito, elevacin de la presin intraocular EA: cefalea, nauseas, taquicardia refleja, vomito, lupus EA: mareo, fiebre, ictericia EA:taquicardia refleja, cefalea, mareo, nausea, vomito, enrojecimiento EA: Hipotension, insuficiencia renal, hiperpotasemia

HIDRALAZINA* METILDOPA* FENTOLAMINA*

ENALAPRILATO*

 Despus del manejo inmediato de la crisis hipertensiva mediante tx parenteral, deben iniciarse los medicamentos orales lo mas pronto posible

Requisitos de egreso
Identificacin y tx de la causa desencadenante, as como de las complicaciones Suspensin del frmaco parenteral y control de la TA con medicamento oral. Ajuste del tx previo o adiccin otros frmacos El paciente deber acudir despus del egreso a revisin en las primeras 24-48 hrs para verificar su evolucin y apego al