Patrones Pulmonares

Captulo V

Existen varios centenares de entidades patolgicas que pueden producir lesiones diseminadas o mltiples en el pulmn. Esta inmensa cantidad de posibilidades que se plantean en el momento de hacer el diagnstico diferencial de una lesin pulmonar diseminada, ha promovido la subdivisin de las imgenes radiolgicas en cierto nmero de <<patrones,,,reducindose as las posibilidades diagnsticas segn el tipo particular de patrn que presente una determinada lesin pulmonar.

(1) Patrn alveolar

Las caractersticas de este patrn se deben a que ciertas enfermedades del pulmn afectan sobre todo al alvolo pulmonar, lo que conlleva la siguiente signologa:
1) Mrgenes mal definidas

Se deben a que en las enfermedades alveolares coexisten zonas donde los alvolos estn afectos (ocupados) con otras donde estn Desde el punto de vista radiolgico, indemnes o slo parcialmente afeclas enfermedades diseminadas del tados. pulmn pueden presentar cuatro patrones fundamentales: Alveolar, 2) Coalescencia intersticial, vascular y destructivo. Las lesiones alveolares tienden a confluir unas con otras ms precozmente y con ms constancia que las lesiones del intersticio, que slo presentan confluencia en los estados finales.

Pasaremos a describirlos, intentando explicar sus signos ms caractersticos en radiologa convencional y su traduccin a la Tomografa Computarizada.

cundan a los bronquios intrapulmonares. El alveolograma se debe a que parte de ellos pueden permaEn efecto, las lesiones alveolares necer indemnes o normalizarse dependiendo de la anatoma bron- (con mayor frecuencia al principio quial, de distribucin lobar o seg- de la resolucin de las lesions neumentaria, ocupan dichas regiones. mnicas), existiendo as alvolos aireados que estn rodeados por otros ocupados por Iquido. 4) Imagen en alas En la tomografa computarizada, al de mariposa igual que en radiologa, las imgeLa distribucin central de las im- nes alveolares se pueden diagnosgenes alveolares quizs no tenga ticar atendiendo a los signos exuna explicacin convincente, pero puestos (Fig. 5-1). En general la lo cierto es que con frecuencia imagen TC ser poco densa, de adoptan esta distribucin, que ra- mrgenes poco definidos, distribudiolgicamente se manifiesta por cin lobar o segmentaria y puede una opacidad central que se ex- presentarse broncograma o alveotiende hacia la periferia en forma lograma areo. triangular, con su borde externo mal delimitado, imagen a la que se Las enfermedades alveolares difuha dado en llamar ((enalas de ma- sas ms comunes son la neumona, el edema, la atelectasia y la hemoriposa. rragia (Tabla 5-1). La causa ms comn de esta imagen es el edema, aunque tambin Los valores de atenuacin que ospuede aparecer en otras enferme- tentan estas lesiones son distintos, dades alveolares, ya que su signifi- dependiendo de su etiologa y del cado se limita a orientarnos a una grado de afectacin pulmonar. lesin alveolar extensa (casi siem- En las neumonas y el edema los pre bilateral),. alvolos estn rellenos de Iquido, por lo que las densidades pulmonares siempre estarn aumentadas, 5) Broncograma y alveolograma sin llegar nunca a adquirir los valoareo res de atenuacin del agua (siemEl primero se debe a la ocupacin pre existe una mnima cantidad de por lquido de los alvolos aue cir- aire).

3) Distribucin lobar o segmentaria

Fig. 5-1 La lesin es de distribucin lobar (L.I.I.) Se pueden reconocer las caracteristicas descritas en el patrn alveolar, visualizndose varios broncogramas areos e n su interior.

Fig. 5-2 COLAPSO PULMONAR. La diferenciacin con la neumona es evidente al existir una prdida de volumen del pulmn izquierdo y una franca desviacin del mediastino. Existe un enfisema compensador del pulmn derecho, sobrepasando la lnea media en su porcin anterior.

En las atelectasias los alvolos colapsados son los responsables de que el tejido pulmonar casi no contenga aire, con lo que se aumentar la densidad en razn directa a la severidad del colapso. El diagnstico diferencial en TC entre las neumonas y el colapso se efectuar por el reconocimiento de la franca prdida de volumen en el ltimo (Fig. 5-2).

pendiente del sistema vascular pulmonar. En TC estas imgenes por su pequeo tamao pueden pasar desapercibidas.
Condensacin neumnica y edema intersticial

La hemorragia pulmonar se puede reconocer muy fcilmente en TC. La densidad sangre es muy superior a la del lquido edematoso o a la de la secrecin de las neumonas, por lo que la densidad TC superar a la del agua. En el caso del edema intersticial, tambin sucede lo mismo. Las Ineas de Kerley de gran valor diagla radiografa, (11) Patrn intersticial nstico envisibles en la TC. difcilmente son

La neumona intersticial, frecuentemente asociada a un proceso viral, es de distribucin atpica. Como quiera que el alveolo en ntimo contacto con el intersticio se afecta a medida que evoluciona el proceso, la afeccin se torna mixta, dndonos un patrn de tipo alveolar.

Las enfermedades del tejido intersticial pulmonar, son las que afectan Imgenes fibrosas al tejido de sostn de los alvolos. Las enfermedades intersticiales, Desde el punto de vista radiolgico con frecuencia, tienden hacia la fidebemos hacer dos grandes subdi-. brosis que comprende a dicho tevisiones: las enfermedades intersti- jido. La imagen TC del tejido ficiales difusas y los procesos tumo- broso es densa y de tipo trabecular, rales. En el primer apartado se in- no siendo esta tcnica la ideal para cluyen una serie de afecciones di- su diagnstico. fusas, aue radiolaicamentese distinguen de las alkolares por cier- En ciertas fibrosis intersticiales tos signos que pasamos a describir. aparecen una serie de pequeos quistes, cuya imagen area debe diferenciarse de las producidas por Imgenes miliares los alvolos. La imagen radiolgica Generalmente se debe a la siembra se ha llamado Enpanal, por estar hematgenay difusa de un proceso formada por una retcula uniforme inflamatorio o neoplsico. La ima- y de paredes finas. Esta imagen gen radiolgica corresponde a un tiene una mala traduccin en TC numero indeterminado de ndulos donde puede pasar desapercibida, milimtricos, de distribucin de- dado el finsimo grosor de las pare-

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des que forman los orificios del panal (Fig. 5-3). Las. causas de las enfermedades intersticiales difusas las resumimos en la Tabla 5-11. Como vemos, este tipo de patologa pulmonar es de diagnstico radiolgico y la tomografa computarizada poco aporta en el reconocimiento del patrn intersticial. En las enfermedades que dan imgenes nodulares, la TC constituye .un gran avance en su diagnstico. Las describiremos ms adelante.

nal, ofrecen una configuracin relativamente constante.

En la TC el aumento o disminucin de vasos en una determinada regin se visualiza fcilmente, pero no es la exploracin idnea para el estudio de la patologa vascular, que lgicamente se explora mejor mediante las tcnicas angiogrficas oportunas; por ello no insistimos en el tema.

(IV) Patrn destructivo

ES el que presentan algunas enfermedades inflamatorias v neo~lsicas que tienden a una destruccin indiscriminada de los alvolos, bronquios, vasos e intersticio.

(111) Patrn vascular

Las imgenes vasculares en TC, al igual que en radiologa convencio-

Fig. 5-3 En el pulmn izquierdo se aprecia un patrn intersticial difuso (fibrosis con areas en <$panal miel>>).' de En el pulmn derecho existe un grueso ndulo. Ambas lesiones intersticiales se deben a una neumoconiosis con formacin de un conglomerado silictico.

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El signo radiolgico ms prominente de esta destruccin pulmonar es la caverna o cavidad, que puede estar rellena de pus y detritus, o bien de aire cuando comunica con el exterior mediante el sistema bronquial.

muy claramente, pudindose estudiar el grosor de su pared y determinar si el tipo de contenido es areo, liquido o hemorrgico (Fig. 54)

Las principales circunstancias en En la tomografa computarizada que podemos apreciar este patrn estas cavidades se demuestran las describimos en la Tabla 5-111.

Fig. 5-4 -El patrn destructivo se caracteriza por la sustitucin del parenquima pulmonar destruido por aireo liquido. En la imagen, en el pulmn derecho existen reas de destruccin pulmonar sustituidas por liquido y aire. Mismo caso de la figura anterior.

nidos van en favor de un tumor benigno, adenoma, xantoma o haDentro de las enfermedades inters- martoma. ticiales, las lesiones de tipo nodular las describimos aparte por tener 3) Las nodulaciones de las que gran relevancia en los estudios TC. parte una imagen ramificada, nos orientarn hacia una lesin vascular: fstula arteriovenosa, heman;=-Nd~losolitario gioma, vrices o una vena pulmonar anmala. Ante una imagen nodular solitaria, siempre se plantea en radiologa, 4) La velocidad de crecimiento, viun difcil diagnstico diferencial. sualizada en las exploraciones seExisten una serie de caractersticas riadas del trax tiene un cierto valor . o signos que nos permitirn au- que demostramos en la Tabla 5-IV. mentar las posibilidades deacierto; con la TC y gracias a su poder de 5) Las calcificaciones pueden ser la discriminacin en densidades, en clave del diagnstico en los nduocasiones podemos establecer el los solitarios. Las describiremos en diagnstico, cuando la radiologa el siguiente apartado. convencional es dudosa. Hasta ahora hemos descrito los sigLos siguientes signos radiolgicos nos que pueden apreciarse en ranos pueden ayudar al diagnstico diologa. Los signosTC en las lesiones solitarias son los mismos que de los ndulos solitarios: en la radiologa convencional, pu1) Las tumoraciones que presentan dindose reforzar gracias al estuunas prolongaciones a modo de dio de los niveles de atenuacin seudpodos, indican que ha exis- que presentan las lesiones. El estutido un proceso de retraccin, lo dio de las lesiones nodulares multique va en favor de un proceso gra-. ples as como ciertos aspectos de nulomatoso benigno. las masas pulmonares se describen en el captulo concerniente a la pa2) Las lesiones de bordes bien defi- tologa pulmonar.

Lesiones nodulares