INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

UNIDAD PROFESIONAL INTERDISCIPLINARIA DE INGENIERA Y CIENCIAS SOCIALES Y ADMINISTRATIVAS

SUBDIRECCIN DE SERVICIOS EDUCATIVOS E INTEGRACIN SOCIAL DEPARTAMENTO DE GESTIN ESCOLAR

Con fundamento en el artculo 54 del Reglamento General de Estudios del Instituto Politcnico Nacional se solicita la baja de asignaturas o unidades de aprendizaje en el perodo escolar 12/2 (ENERO-JUNIO 2012)

BOLETA

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

NOMBRE(S)

LICENCIATURA: ADMINISTRACIN INDUSTRIAL CIENCIAS DE LA INFORMTICA INGENIERA INDUSTRIAL INGENIERA INGENIERA EN INFORMTICA EN TRANSPORTE

NUMERO TELEFNICO (NO CELULAR)

CORREO ELECTRNICO

NO.

NOMBRE DE LAS ASIGNATURAS O UNIDADES DE APRENDIZAJE

SECUENCIA EN LA QUE ESTA INSCRITO (A)

CICLO ESCOLAR EN EL QUE EST INSCRITA

1 2 3

12/2 12/2 12/2

NOMBRE Y FIRMA DEL ALUMNO

SELLO DE RECIBIDO

M. EN A. ANTONIO ROMERO HERNNDEZ SUBDIRECTOR DE SERVICIOS EDUCATIVOS E INTEGRACIN SOCIAL INTERINO AUTORIZACIN