1 Genogramas: mapeamento dos sistemas familiares

genograma foi consagrado como uma estrutura prtica para a compreenso dos padres familiares. O propsito deste livro explicar os usos prticos, tericos, grficos e clnicos do genograma e o seu potencial para a pesquisa. O formato padronizado do genograma est se transformando em uma linguagem comum para rastrear a histria e os relacionamentos familiares (ver a chave impressa na parte interna da capa frontal deste livro). Apesar da ampla utilizao dos genogramas por terapeutas de famlia, mdicos de famlia e outros profissionais da rea da sade, no havia um formato de consenso para os genogramas antes da primeira edio deste livro, em 1985. Mesmo entre os terapeutas com orientaes tericas similares havia apenas um frgil consenso sobre quais as informaes especficas a serem buscadas, como registr-las e o que tudo aquilo significava. O formato padronizado do genograma usado neste livro foi desenvolvido na dcada de 1980 por um comit de importantes proponentes do genograma que trabalham com terapia e medicina de famlia, incluindo pessoas chave como Murray Bowen, Jack Froom e Jack Medalie. Eles fizeram par-

te de um comit organizado pelo Grupo Norte-Americano de Pesquisa em Cuidados Primrios para definir os smbolos mais prticos para o genograma e chegar a um acordo sobre um formato padronizado. Desde que o formato foi originalmente publicado em 1985, houve muitas modificaes recomendadas por diferentes grupos por todo o mundo. Encaramos o formato includo nesta edio como um trabalho em andamento, j que o uso de genogramas sem dvida ampliar ainda mais o formato. Por exemplo, os computadores nos conduziram a iniciar o desenvolvimento de uma codificao de cores-padro para nomes, localizao, ocupao, doenas, etc. Os smbolos certamente ainda sero modificados no futuro, assim como j foram modificados nas ltimas quatro dcadas. Os genogramas registram informaes sobre os membros de uma famlia e suas relaes em pelo menos trs geraes. Exibem graficamente as informaes familiares de forma a possibilitar uma rpida Gestalt dos padres familiares complexos; como tal, so uma fonte muito rica de hipteses sobre como os problemas clnicos se desenvolvem no contexto da famlia ao longo do tempo.

22

Monica McGoldrick, Randy Gerson & Sueli Petry

Alm de apresentar esse formato padronizado, Genogramas: avaliao e interveno descreve os princpios interpretativos sobre os quais os genogramas esto baseados, bem como as possibilidades para softwares, que podem registrar informaes do genograma e armazen-las para recuperao com o propsito de pesquisa. Alm disso, o livro descreve a aplicao dos genogramas em muitas reas clnicas. As diretrizes do genograma aqui apresentadas foram desenvolvidas durante as ltimas dcadas em colaborao com muitos colegas. Essas diretrizes ainda esto em desenvolvimento, medida que progride a forma como pensamos sobre as famlias. Esta terceira edio define ainda mais os smbolos e convenes que fazem do genograma a melhor linguagem escrita para resumir as informaes de uma famlia e descrever os padres familiares.

Os genogramas atraem os terapeutas porque so representaes grficas tangveis de padres familiares complexos. A necessidade de tais mapas chegou a tal ponto que o Festival de Msica de Salzburg ofereceu recentemente um tipo de genograma para acompanhar as relaes familiares de uma pera de Mozart (Oestreich, 2006). claro que, se tivessem conhecimento sobre genogramas, poderiam ter feito um grfico ainda melhor, como o que fizemos para um dos mais complicados enredos de pera, Il Trovatore (Figura 1.1). Neste caso, o velho Conde Di Luna, achando que uma cigana havia enfeitiado seu filho, mandou queim-la no poste. A cigana fez com que sua filha prometesse vingana. A filha, Azucena, pretendia matar o conde, mas acidentalmente matou o prprio filho e depois criou o filho do conde como se fosse seu. O filho cres-

Espanhis Achava que a me de Azucena lanara um feitio sobre seu filho. Mandou queim-la na fogueira.

Ciganos

Velho Conde Di Luna

Disse filha para se vingar do velho conde pelo seu assassinato.

Conde Di Luna

Leonora Planeja entrar para o convento porque teme que o seu amado tenha sido morto.

Manrico

Azucena Prometeu vingar o assassinato da me. Por engano matou seu prprio filho e depois criou o filho do conde.

O filho mais novo do conde tido como morto foi roubado por Azucena, que o criou como Manrico. Ele agora volta disfarado como trovador (cavaleiro de armadura).

Figura 1.1 Il Trovatore, de Verdi.

Genogramas

23

ceu e se tornou um trovador e cavaleiro que se apaixonou por uma jovem mulher, Leonora, que estava sendo perseguida por seu irmo mais velho, o jovem Conde Di Luna. Neste genograma, mostramos o filho do velho Conde Di Luna em todas as suas encarnaes (o filho aparentemente morto do conde, o filho adotado de Azucena e o amante trovador de Leonora). No final da pera, claro, tudo revelado, e os trs personagens so reconhecidos como um. Os genogramas permitem mapear claramente a estrutura familiar e observar e atualizar o mapa dos padres de relaes e funcionamento da famlia medida que vo surgindo. Para o registro clnico, o genograma possibilita um resumo eficiente, permitindo que uma pessoa que no est familiarizada com o caso obtenha rapidamente uma grande quantidade de informaes sobre a famlia e analise os problemas e os recursos potenciais. Enquanto as anotaes escritas em um grfico ou questionrio podem ficar perdidas em um registro, as informaes do genograma so imediatamente reconhecveis e podem receber acrscimos e ser corrigidas a cada consulta clnica medida que se vai sabendo mais coisas sobre a famlia. Os genogramas podem ser criados para qualquer perodo da histria da famlia, mostrando as idades e relaes daquele momento para melhor entender os padres familiares enquanto eles se desenvolvem atravs do tempo. Em breve, um software permitir que os terapeutas acompanhem a linha do tempo ou cronologia da famlia para acompanhar os detalhes dos principais desenvolvimentos nas relaes, sade, etc., durante todo o ciclo de vida da famlia.

Os genogramas facilitam que tenhamos em mente a complexidade do contexto de uma famlia, incluindo a histria, os padres e os eventos familiares que podem ter algum significado para o paciente. Assim como nossa linguagem falada potencializa e organiza nossos processos de pensamento, os genogramas auxiliam os terapeutas a pensarem sistematicamente sobre como os acontecimentos e relaes nas vidas dos seus clientes esto relacionados a padres de sade e doena. A coleta de informaes para o genograma deve ser parte integrante de uma avaliao clnica mais abrangente, caso se deseje apenas saber quem faz parte da famlia e quais so os fatos da sua situao atual e histria. uma ferramenta interpretativa que possibilita que os terapeutas formulem hipteses provisrias para aprofundar o exame na avaliao da famlia. O genograma no pode ser usado como um livro de receitas para prognsticos clnicos, mas pode sensibilizar os terapeutas para aspectos sistmicos relevantes sobre a disfuno atual e sobre as fontes de resilincia. O software logo tornar possvel estudar os padres do genograma de mltiplas famlias, alm de comparar e contrastar os perfis de todos os casos na base de dados do genograma. Graas ao novo e impressionante campo da genealogia gentica (Harmon, 2006), todos teremos acesso a nossas histrias genticas de formas que jamais imaginamos serem possveis, e estamos apenas no princpio de todo um novo conjunto de possibilidades de conhecermos a nossa famlia e a nossa herana cultural desde a nossa ligao com Genghis Khan ou Maria Antonieta at a realidade de nossas heranas cultural e racial, que podem estar profundamente ocultadas

24

Monica McGoldrick, Randy Gerson & Sueli Petry

pelas tradies familiares. A possibilidade de mapear nossa rvore familiar com o auxlio de computadores apenas uma forma pela qual poderemos incorporar as complexidades que conheceremos sobre nossa herana, e esta a rota para o estudo dos padres familiares de relao, funcionamento e doena. Os computadores so o futuro dos genogramas! Tipicamente, o genograma construdo a partir das informaes reunidas durante o primeiro encontro com um cliente/paciente e revisado quando novas informaes vo se tornando disponveis. A avaliao inicial forma a base para o tratamento. importante enfatizar, contudo, que os terapeutas costumam no compartimentalizar avaliao e tratamento. Cada interao do terapeuta com um membro da famlia informa a avaliao e, assim, influencia a interveno seguinte. Os genogramas ajudam o terapeuta a conhecer uma famlia. Assim, transformam-se em uma forma importante de se vincular s famlias em terapia. Ao criarem uma perspectiva sistmica que ajuda a monitorar aspectos familiares atravs do tempo e do espao, os genogramas possibilitam que o entrevistador reestruture, desintoxique e normatize questes carregadas de emoo. A entrevista do genograma tambm proporciona um veculo prtico para o questionamento sistmico que, alm de fornecer informaes ao terapeuta, comea a orientar os clientes para uma perspectiva sistmica. O genograma ajuda tanto o terapeuta quanto a famlia a ver o quadro mais amplo isto , visualizar os problemas no seu contexto atual e histrico. As informaes estruturais, relacionais e funcionais sobre uma famlia podem ser encontradas em um genograma, tanto horizontalmente no

contexto familiar quanto verticalmente atravs das geraes. O exame da dimenso do contexto familiar atual permite que o terapeuta avalie as conexes entre os membros da famlia nuclear e tambm com o sistema mais amplo a famlia extensa, os amigos, a comunidade, a sociedade e a cultura , bem como os pontos fortes e as vulnerabilidades da famlia em relao situao como um todo. Consequentemente, inclumos no genograma os membros da famlia nuclear e extensa, bem como os parentes no consanguneos que viveram ou desempenharam um papel importante na vida familiar. Tambm observamos acontecimentos relevantes (mudanas, alteraes no ciclo vital) e problemas (doenas, disfunes). O comportamento atual e os problemas dos membros da famlia podem ser acompanhados no genograma a partir de mltiplas perspectivas. O paciente identificado (o PI ou pessoa com o problema ou sintoma) pode ser examinado no contexto de vrios subsistemas, tais como irmos, tringulos e relaes recprocas, ou em relao comunidade mais ampla, instituies sociais (escola, justia, etc.), e ao contexto sociocultural. Em breve poderemos explorar toda uma base de dados de genogramas para padres particulares: padres genticos, doenas, padres de funcionamento de gnero e irmos, probabilidade de tringulos em que um dos pais est prximo e o outro distante, perdas ou traumas em geraes anteriores, correlaes entre as vrias constelaes de sistemas e assim por diante. Ao examinarem historicamente o sistema familiar e avaliarem as transies do ciclo vital, os terapeutas conseguem colocar as questes presentes dentro do contexto dos padres evolutivos fami-

Genogramas

25

liares. O genograma usualmente inclui pelo menos trs geraes de membros da famlia, bem como os eventos nodais e crticos na histria familiar, particularmente em relao ao ciclo vital. Quando os membros da famlia so questionados sobre a situao presente no que se refere a temas, mitos, regras e questes carregadas emocionalmente das geraes anteriores, com frequncia se tornam claros os padres repetitivos. Os genogramas deixam o calendrio falar ao sugerirem as possveis conexes entre os acontecimentos na famlia ao longo do tempo. Padres de doena prvia e alteraes anteriores nas relaes familiares causadas por perda e outras mudanas crticas na vida, que alteram a estrutura familiar e outros padres, podem facilmente ser observados no genograma. Os genogramas computadorizados possibilitaro que exploremos os padres familiares e as constelaes de sintomas especficos. Tudo isso oferece uma estrutura para a formulao de hipteses sobre o que atualmente pode estar influenciando uma crise em uma determinada famlia. Aliada aos genogramas, usualmente inclumos uma cronologia da famlia, que descreve a histria familiar em ordem cronolgica. Um programa computadorizado que rena e mapeie as informaes do genograma com uma base de dados tornar muito mais fcil para o terapeuta o rastreamento da histria familiar porque uma cronologia poder mostrar os acontecimentos de um momento particular na histria da famlia. As aplicaes do genograma variam desde simplesmente descrever as informaes demogrficas bsicas sobre uma famlia, o que pode ser feito em uma entrevista mdica ou de enfermagem de

15 minutos (Wright e Leahey, 1999), at o mapeamento multigeracional do sistema emocional da famlia usando uma estrutura de Bowen (ver Bibliografia por Tpicos: Avaliao, Genogramas e Teoria dos Sistemas), at a gerao de hipteses sistmicas para intervenes estratgicas e o desenvolvimento de hipteses projetivas sobre o funcionamento do inconsciente a partir das entrevistas do genograma. Alguns sugeriram modificaes do formato do genograma (ver Bibliografia por Tpicos: Variaes do Genograma, Ecomapas, Linhagens e Sociogramas), tais como a linha do tempo de Friedman, Rohrbaugh e Krakauer (1988), o genograma de Watts Jones (1998) para descrever a famlia funcional, os diagramas dos vnculos de Friesen e Manitt (1991), o genogrid de Burke e Faber (1997) para descrever as redes das famlias lsbicas, ou genogramas espirituais/religiosos (ver Bibliografia por Tpicos: Religio, espiritualidade). Alguns terapeutas enfatizaram a utilidade dos genogramas para o trabalho com famlias em vrios estgios do ciclo vital (ver Captulo 8 e Bibliografia por Tpicos: Ciclo de Vida Familiar), para rastrear as configuraes relacionais complexas vistas em famlias recasadas (ver Bibliografia por Tpicos: Divrcio e Recasamento), engajar e rastrear famlias complexas e culturalmente diversas (ver Bibliografia por Tpicos: Cultura e Raa), explorar questes especficas, como sexualidade e histria sexual da famlia com genogramas sexuais (Hof e Berman, 1986; McGoldrick, Loonan e Wolsifer, 2006), e fazer intervenes familiares, como com os genogramas ldicos (ver Captulo 10). Alguns utilizaram genogramas como base para ensinar adultos analfabetos a lerem, entrevistando-os sobre os prprios

26

Monica McGoldrick, Randy Gerson & Sueli Petry

genogramas, transcrevendo suas histrias e fazendo-os lerem suas narrativas (Darkenwald e Silvestri, 1992). Outros usaram genogramas de trabalho e carreira para facilitar decises profissionais (Gibson, 2005; Moon, Coleman, McCollum, Nelson e Jensen-Scott, 1993) ou para ilustrar organizaes como uma prtica mdica (McIlvain, Crabtree, Medder, Strange e Miller, 1998). Alguns criativamente ampliaram o conceito de genograma com o que chamam de generograma, o qual mapeia as relaes de gnero ao longo do ciclo vital (White e Tyson-Rawson, 1995). O genograma foi utilizado na evocao de narrativas familiares e ampliao de histrias culturais (Congress, 1994; Hardy e Laslffy, 1995; McGill, 1992; Sherman, 1990; Thomas, 1998), na identificao de estratgias teraputicas, como a reestruturao e desintoxicao dos legados familiares (Gewirtzman, 1998), em terapia focada na soluo (Zide e Gray, 2000), como validao para crianas que esto crescendo em abrigos e em famlias com constelaes familiares diferentes (Altshuler, 1999; McGoldrick e Colon, 2000; McMillen e Groze, 1994), na descoberta dos pontos fortes das famlias e suas respostas nicas para os problemas (Khuehl, 1995) e no trabalho com populaes particulares, como crianas (Fink, Kramer, Weaver e Anderson, 1993), idosos e casais em aconselhamento pr-marital (Shellenberger, Watkins-Couch e Drake, 1989). Muitos desses autores reivindicaram mais pesquisas usando genogramas. Por exemplo, Ingersoll-Dayton e Arndt (1990) escreveram persuasivamente sobre o potencial de pesquisa dos genogramas para os assistentes sociais gerontolgicos avaliarem e intervirem em casos de adultos idosos ou para profissionais que

apoiam os cuidadores de idosos que esto se sentindo sobrecarregados com a sua funo. Makungu Akinyela utiliza genogramas para dar um curso sobre a famlia afro-americana no Departamento de Estudos Afro-americanos da Universidade Estadual da Gergia, em Atlanta. Nesse curso os alunos buscam a histria da sua prpria famlia e a colocam em conversao com a literatura de pesquisa sobre poltica, histria, migrao e desenvolvimento cultural das famlias afro-americanas. Utilizando essa abordagem, os alunos podem ver a conexo entre a pesquisa acadmica e a experincia vivida por suas prprias famlias. Em anos recentes, boa parte da literatura sobre genogramas teve foco na expanso do seu significado para incluir o contexto mais amplo, embora os grficos desses genogramas ampliados no tenham sido bem desenvolvidos de um modo geral. Foi dada muita ateno ao genograma cultural, referindo-se ao foco especfico nos aspectos culturais da histria de uma famlia e ao genograma religioso ou espiritual, que tem seu foco na histria religiosa de uma famlia e nas formas especficas que a religio e a espiritualidade assumem nos padres familiares. Foi escrito um livro inteiro sobre genogramas da comunidade, embora os grficos no se paream com genogramas e no descrevam o mapa de trs geraes da famlia como um contexto bsico (Rigazio-DiGilio, Ivey, Kunkler-Peck e Grady, 2005). A dificuldade em descrever genogramas ampliados est em apresentar mltiplas dimenses em um nico grfico, refletindo o antigo problema de os diagramas manterem o compromisso entre a quantidade de informaes includas e a clareza do grfico. Discutiremos

Genogramas

27

alguns desses aspectos na esperana de que no futuro encontremos formas criativas de exibir e rastrear as informaes do genograma ampliado. Tentaremos pelo menos estimular a discusso sobre como essas questes podem vir a ser descritas visualmente nos grficos do genograma. Obviamente, os genogramas por computador vinculados a uma base de dados tero muito mais possibilidades de descrever questes especficas, uma ou duas ao mesmo tempo, ou de fazer grficos diferentes para diferentes momentos na histria da famlia. importante observar que alguns terapeutas de famlia (como Haley, Minuchin e White) na verdade evitavam a utilizao dos genogramas. Haley, por exemplo, com frequncia dizia que no acreditava em fantasmas. Entretanto, embora terapeutas estruturais e estratgicos de famlia como Minuchin, Watzlawick e Sluzki no tenham usado genogramas em suas abordagens, preferindo focar nas relaes da famlia nuclear, eles compartilham uma preocupao quanto s estruturas hierrquicas, particularmente as alianas em que se cruzam as fronteiras geracionais. Michael White (2006) sugeriu que a coleta de informaes para o genograma problemtica porque privilegia certas experincias da famlia de origem na comparao com outras relaes, o que pode desqualificar ou no reconhecer essas outras pessoas. No entanto, ele e outros profissionais do movimento da terapia narrativa expressaram forte interesse por histrias de membros da sociedade que foram marginalizados. Acreditamos que precisamente esse aspecto a articulao de padres histricos um dos aspectos mgicos dos genogramas. Eles podem revelar aspectos da famlia que

foram ocultados dos seus membros segredos da sua histria. Tais revelaes ajudam as famlias a entenderem seus dilemas atuais e oferecem solues futuras. De fato, um dos aspectos mais atraentes dos genogramas a forma como eles conduzem as famlias para alm das perspectivas lineares unidimensionais que com tanta frequncia caracterizaram as explicaes psicolgicas. Eles na verdade ensinam as pessoas a pensarem sistemicamente porque, assim que os membros da famlia e os terapeutas identificam um padro, sua viso ampliada ao verem tambm outros padres. A grande riqueza do prprio grfico do genogama facilita a identificao de mais de um padro ao mesmo tempo.

Medicina de famlia
Foram os mdicos de famlia que primeiro desenvolveram o uso do genogama para registrar e acompanhar a histria mdica de uma famlia de modo eficiente e confivel (ver Bibliografia por Tpicos: Servios de Sade, Medicina, Enfermagem, Estresse e Doena; Campbel, McDaniel, Cole-Kelly, Hepworth e Lorenz, 2002; Jolly, Froom e Rosen, 1980; Medalie, 1978; Mullins e Christie-Seely, 1984; Olsen, Dudley-Brown e McMullen, 2004; Rakel, 1977; Rogers, Durkin e Kelly, 1985; Rogers e Holloway, 1990; Sloan, Slatt, Curtis e Ebell, 1998; Taylor, David, Johnson, Phillips e Scherger, 1998; Tomson, 1985; Wimbush e Peters, 2000; Wright e Leahey, 1999, 2000; Zide e Gray, 2000). Foram os mdicos de famlia que primeiro propuseram a padronizao dos smbolos do genograma (Jolly et al., 1980). Crouch

28

Monica McGoldrick, Randy Gerson & Sueli Petry

(1986), um dos mdicos de famlia mais influentes na promoo dos genogramas, tambm foi um dos primeiros na medicina a escrever a respeito do valor de se trabalhar com a prpria famlia com o propsito de desenvolvimento profissional, uma abordagem que foi amplamente promovida por Bowen e seus seguidores durante muitos anos (ver bibliografia sobre Coaching). No campo da medicina h muitos esforos para incorporar os genogramas como uma ferramenta bsica. Scherger (2005) escreveu um alerta a respeito da crise atual na medicina de famlia e da necessidade de se redesenhar o campo a fim de se permitir que os mdicos de famlia ofeream cuidados verdadeiramente orientados famlia, para o que a ateno s informaes do genograma poderia ser uma parte importante. Ele defende com veemncia que o uso de novas tecnologias de informao ajudar a acompanhar e lidar com as famlias de uma forma contextual, nica possibilidade sria de se prestar uma ateno adequada s famlias em nossa sociedade. No entanto, teremos primeiro que desenvolver uma tecnologia para abordar as famlias sistemicamente e treinar os mdicos para utiliz-la, a fim de que no sejam sobrecarregados pela confuso da papelada e dos servios solicitados pelas companhias de seguro. Em um artigo clssico publicado pelo Journal of the American Medical Association, Rainsford e Schuman (1981) escreveram sobre a importncia dos genogramas e cronologias familiares para o acompanhamento de casos complexos e carregados de estresse, os quais muitas vezes requerem mais ateno do sistema de sade. Eles deram o exemplo de uma famlia com diversos problemas, como so muitas das que se

apresentam em cada ponto de entrada do sistema de sade, nas agncias de servio social, em escolas e no sistema de justia criminal. de grande importncia que se tenham formas claras e abrangentes de acompanhar os padres de tais famlias, j que estes podem representar muita demanda a qualquer sistema. Os autores apresentaram os eventos estressantes dos membros de uma famlia e as visitas teraputicas durante um perodo de 7 anos, ilustrando a importncia de que o mdico tenha uma viso longitudinal de todos os membros da famlia juntos para que possa entender a consulta de um determinado membro nico num ponto particular no tempo. Os genogramas tambm permitem que os terapeutas contrastem as visitas ao mdico com outros estresses familiares, no apenas para um paciente, mas tambm para todos os outros membros da famlia. Com este mapeamento includo em todas as avaliaes, seria muito mais fcil identificar quando so necessrios recursos extras para prevenir as perturbaes constantes de disfunes srias. Tambm importante mostrar o contexto em torno da famlia biolgica e legalmente constituda para que se entenda a famlia dentro do contexto. A Figura 1.2 ilustra a rede de parentesco informal de amigos que conviveram com a minha prpria famlia nuclear (MM). So pessoas, algumas mortas h muito tempo e algumas presentes na minha vida diria, que vivem no meu corao. Elas so pessoas que poderiam oferecer um emprstimo, ajudar meu marido ou filho ou me dar fora e coragem se eu estivesse em crise. Os genogramas precisam mostrar no somente os membros biolgicos e legalmente constitudos de uma famlia, mas tambm a rede de amigos e comuni-

Mary Dennen Elliot & Marie Mottram

Ann Dunston

Jim Jack Mayer

Joan Morell Pam MARY ANN McMENAMIN MARY McGUIRE Margaret Bush JOHN CAHALANE Joe JOHANNA HURLEY PATRICK IVERS BESSIE DEGAN JAMES CUSACK Frank

Sam

Bennett

Betty Carter Tim

Margo

NEAL McGOLDRICK

Varda Fernanda DANIEL Larry Gabe Joan Christos Mildred HELEN JOSEPH DANIEL Tolis Raymond Lee Irene AUNT MAMIE LORETTA NEIL LIZZIE Harold

Michael Rohrbaugh

Sandy Lieblum

George Fremon

Sue

John Folwarski Erica

Helen

Charlotte

David

Susan MORNA NEALE

Sarah

Kaiti Paulette Hines Leron Maria HUGH GUY Henry Byrne Nollaig MONICA Nydia Carl Robert Jay Green Sarah Ava JOHN DANIEL Marie France Cathal Daragh Emer Fiachra David Tehan Eliana Gil Holden Tommy Lamar

Jane Sufian

SOPHOCLES

GeorgeBarbara

Janey Hart

Irini Angeliki

Jim Hawkins Evelyn Lee Froma Walsh Nasim Gaby Barbara Petkov Claire Whitney Maria Anderson Carol Anderson Stef Jayne Mahboubi

Natalie Ariane Matthew Mock

Michael

Theresa Imelda McCarthy Fernando Colon Kalli Adamides Alex Charlee

Jim Michener

John

Joyce Richardson

Genogramas

Ken Hardy Alexander

Omar

Sueli Petry Dan Morin

29

Figura 1.2 Famlia e rede de McGoldrick.

30

Monica McGoldrick, Randy Gerson & Sueli Petry

dade essenciais para que se compreenda a famlia. Isso inclui as relaes atuais e tambm as que vieram antes e vivem no corao da pessoa, dando-lhe esperana e inspirao em momentos de angstia. esta rede de parentesco, no apenas os parentes biolgicos e no somente aqueles que ainda esto vivos, que relevante para o desenvolvimento de uma compreenso dos clientes e dos seus recursos possveis. Tais genogramas so uma parte importante da ilustrao em maior profundidade do contexto em torno da famlia nuclear. A Figura 1.3 ilustra o fato de que a histria do genograma da famlia sempre se desenvolve no contexto de estruturas sociais mais amplas culturais, polticas, religiosas, espirituais, socioeconmicas, de gnero, raciais e tnicas as quais or-

ganizam cada membro de uma sociedade em uma localizao social particular. importante que o genograma seja sempre pensado no seu contexto mais amplo. Na verdade, s vezes definimos os recursos e instituies da comunidade para destacar o acesso que as famlias tm ou a sua falta de acesso aos recursos dessa comunidade (Figura 1.4). Muitos vm tentando expandir os genogramas para levar em conta as estruturas sociais mais amplas na compreenso dos padres do genograma. Alguns j tentaram mapear as conexes histricas ou comunitrias dos padres nacionais e culturais, por exemplo, usando um genograma para ilustrar as relaes multigeracionais, entre irmos adotivos e meio-irmos envolvidos na reunificao da Alemanha,

io/espiritualidade Relig ura geopoltica Estrut Cultura/etnia/raa

/orientao sexu nero al G ci tatus so oeconm e/s ico ass Cl

Figura 1.3 O genograma em contextos mltiplos.

Genogramas

31

incluindo o Tio Sam e a Me Rssia, para ilustrar as conexes multigeracionais internacionais que podem afetar negativamente as relaes fraternas dos alemes orientais e ocidentais hoje (Scharwiess, 1994). Rigazio-DiGilio e colaboradores (2005) sugeriram formas de descrever a comunidade em termos temporais e contextuais mais amplos. Estes mapas se parecem com ecomapas, ilustrando ao redor de cada pessoa em uma grade esfrica os vrios acontecimentos e situaes que vieram a moldar as experincias dos clientes ao longo do tempo. Embora no sejam realmente genogramas j que no so mapas familiares, eles tentam descrever aspectos do contexto dentro do qual as pessoas vivem. Esperamos ansiosamente pela evoluo dos genogramas para que eles nos possibilitem ilustrar melhor os nveis culturais mais amplos e as dimenses individuais e de parentesco especficas dos padres familiares.

Uma perspectiva dos sistemas familiares

Uma perspectiva sistmica orienta os terapeutas na utilizao dos genogramas para avaliao e interveno clnica. Essa perspectiva encara os membros da famlia como inextricavelmente entrelaados na vida e na morte, e encara todos os membros da sociedade como basicamente interligados. Nem as pessoas, nem seus problemas, nem as solues para os seus problemas existem no vcuo. Como disse Paulo Freire (1994, p. 31): Ningum vai a nenhum lugar sozinho, mesmo aqueles que chegam fisicamente sozinhos... Carregamos conosco a memria de muitas tramas, um self impregnado em nossa histria e cultura. Todos esto inextricavelmente entrelaados em sistemas interativos mais amplos, dos quais o fundamental a famlia. A famlia o principal e, com raras

Polcia, sistema legal, sistema de justia criminal

Instituies governamentais

Escolas

Recursos de servio social

Av Sistemas de transporte

Av

Av

Av Organizaes religiosas

Pai Emprego

Me

Organizaes polticas

Filho Vizinhos e redes de amizade

Filha

Filha Shopping

Servios de sade

Figura 1.4 Genograma dentro do contexto da comunidade.

32

Monica McGoldrick, Randy Gerson & Sueli Petry

excees, o sistema mais influente ao qual pertencem os homens. Nessa estrutura, a famlia consiste de toda a rede de parentesco de pelo menos trs geraes, como existe atualmente e tambm como se desenvolveu atravs do tempo (Carter e McGoldrick, 2005). Famlia , pela nossa definio, aqueles que esto ligados atravs da sua histria biolgica, legal, cultural e emocional e pelo seu suposto futuro juntos. O funcionamento fsico, social e emocional dos membros da famlia profundamente interdependente, e as mudanas em uma parte do sistema reverberam em outras. Alm disso, as interaes e relaes familiares tendem a ser altamente recprocas, padronizadas e repetitivas. So esses padres que nos permitem fazer prognsticos provisrios a partir do genograma. Um pressuposto bsico aqui que os sintomas refletem uma adaptao do sistema ao seu contexto total em um determinado momento. Os esforos adaptativos dos membros do sistema reverberam atravs dos seus muitos nveis, do biolgico para o intrapsquico e para o interpessoal (ou seja, a famlia nuclear e extensa, a comunidade, a cultura e mais alm). Alm disso, os comportamentos familiares, inclusive problemas e sintomas, originam mais significado emocional e normativo em relao ao contexto sociocultural e histrico da famlia. Assim, uma perspectiva sistmica envolve a avaliao do problema com base nesses mltiplos nveis. As famlias esto organizadas dentro de estruturas biolgicas, legais, culturais emocionais, alm de uma organizao de acordo com a gerao, idade, gnero e outros fatores. O ponto em que voc se encaixa na estrutura familiar, como tambm

no contexto mais amplo, pode influenciar o seu funcionamento, os padres de relao e o tipo de famlia que voc formar na gerao seguinte. O gnero e a ordem de nascimento so fatores-chave que moldam as relaes e caractersticas entre os irmos. Dadas as diferentes configuraes estruturais familiares mapeadas no genograma, o terapeuta pode formular hipteses sobre as possveis caractersticas de personalidade e compatibilidades relacionais. Etnia (McGoldrick, Giordano e Garcia-Preto, 2005), raa, religio, migrao, classe e outros fatores socioeconmicos, assim como o estgio em que se encontra a famlia no ciclo vital (Carter e McGoldrick, 2005) e a localizao na histria (Elder, 1992) tambm influenciam os padres estruturais de uma famlia. Todos esses fatores fazem parte do mapa do genograma. As famlias repetem a si mesmas. O que acontece em uma gerao com frequncia se repete na seguinte ou seja, as mesmas questes tendem a ser encenadas de gerao para gerao, embora o comportamento possa assumir uma variedade de formas. Bowen deu a isso o nome de transmisso multigeracional dos padres familiares. A hiptese que os padres de relao nas geraes anteriores fornecem modelos implcitos para o funcionamento familiar na gerao seguinte. No genograma exploramos os padres de funcionamento, as relaes e a estrutura que continuam ou se alternam de uma gerao para a seguinte. Obviamente, uma abordagem de sistemas envolve a compreenso do contexto atual e do contexto histrico da famlia. O fluxo de ansiedade (Carter, 1978) em um sistema familiar ocorre ao longo da dimenso vertical e horizontal (Figura 1.5).

Genogramas

33

Para o indivduo, o eixo vertical inclui a herana biolgica e os comportamentos programados, como o temperamento, bem como outros aspectos da composio gentica. O eixo horizontal se refere ao desenvolvimento do indivduo durante a vida influenciado por quaisquer experincias que possam alterar esse curso relacionamentos, migrao, sade e doena, sucesso, experincias traumticas, etc. No nvel da famlia, o eixo vertical inclui a histria familiar e os padres de relao e funcionamento que so transmitidos para as geraes seguintes, principalmente atravs do mecanismo de trian-

gulao emocional (Bowen, 1978). Esse eixo inclui todas as atitudes familiares, tabus, expectativas, questes pesadas e rtulos com os quais os membros da famlia crescem. Tais aspectos nas nossas vidas so tudo o que temos. A questo o que fazemos com eles. O eixo horizontal descreve a famlia durante o seu movimento ao longo do tempo, enfrentando as mudanas e transies no ciclo de vida familiar. Esse eixo inclui estresses previsveis do desenvolvimento e acontecimentos imprevisveis, os dardos e flechas de uma sorte ultrajante que podem interromper o processo do ciclo vital morte

Fatores de estresse verticais

Ecologia
edade mais ampla Soci Cultura
igos e comunidad e Am lia extensa Fam lia nuclear Fam fsico corpo elf

Self m

tal intraps en

- Pobreza, poltica - Racismo, sexismo, elitismo, homofobia - Violncia, adies - Padres emocionais familiares - Mitos, tringulos, segredos - Legados, habilidades e incapacidades genticas - Crenas e prticas religiosas Tempo

l ra

Self espiritual

ico qu

Fatores de estresse horizontais

Desenvolvimentais - Transies do ciclo vital Imprevisveis - Acidentes - Migrao - Desastres naturais - Doenas crnicas - Fatores econmicos, desemprego Eventos histricos - Eventos econmicos e polticos

Figura 1.5 Contexto para avaliao dos problemas.

34

Monica McGoldrick, Randy Gerson & Sueli Petry

prematura, nascimento de um filho com deficincia, migrao, doena crnica, perda do emprego, etc. Em um nvel sociocultural, o eixo vertical inclui a histria cultural e social, esteretipos, padres de poder, hierarquias sociais e crenas, todos transmitidos atravs das geraes. A histria de um grupo, particularmente um legado de trauma, ter influncia sobre as famlias e os indivduos ao longo do desenvolvimento das suas vidas (p. ex., o impacto do holocausto nos judeus e alemes, o impacto da escravido e colonizao nos afro-americanos, latinos e os que se beneficiaram com essas exploraes; o impacto da homofobia nos homossexuais e heterossexuais; etc.). O eixo horizontal se refere s conexes com a comunidade, eventos atuais e polticas sociais medida que afetam o indivduo e a famlia em determinada poca. Esse eixo descreve as consequncias na vida presente das pessoas de normas herdadas da sociedade sobre racismo, sexismo, elitismo, homofobia e preconceitos tnicos e religiosos enquanto so manifestados na estrutura social, poltica e econmica que limitam as opes de alguns e apoiam o poder de outros (Carter e McGoldrick, 2005b). Com suficiente estresse nesse eixo horizontal, qualquer famlia experienciar uma disfuno. Alm do mais, os fatores de estresse no eixo vertical podem curar problemas adicionais, de forma que um pequeno estresse horizontal pode levar a srias repercusses no sistema. Por exemplo, se uma jovem me mexicana tem muitas questes no resolvidas com a sua me ou pai (ansiedade vertical), ela pode apresentar uma dificuldade particular para lidar com as vicissitudes normais da maternidade, combinadas com o racis-

mo que ela vivencia em uma comunidade norte-americana (ansiedade horizontal). O genograma ajuda o terapeuta a acompanhar o fluxo da ansiedade atravs das geraes e no contexto atual da famlia. As coincidncias dos acontecimentos histricos ou eventos concomitantes em partes diferentes de uma famlia so encarados no como acontecimentos aleatrios, mas como ocorrncias interligadas sistemicamente, embora as conexes talvez no sejam visveis (McGoldrick, 1995). Alm disso, mudanas-chave no relacionamento familiar parecem ser mais provveis de ocorrer em alguns momentos do que em outros. Elas so especialmente provveis em pontos de transio no ciclo vital. Os sintomas tendem a se aglomerar em torno dessas transies, como quando os membros da famlia enfrentam a tarefa de reorganizar suas relaes uns com os outros para passarem fase seguinte (Arter e McGoldrick, 2005). A famlia sintomtica pode ficar parada no tempo, incapaz de resolver o seu impasse a fim de se reorganizar e seguir em frente. A histria e os padres de relacionamento revelados na avaliao de um genograma proporcionam pistas importantes sobre a natureza desse impasse como um sintoma pode ter surgido para preservar ou para prevenir algum padro de relao ou para proteger algum legado de geraes anteriores. Existem muitos padres de relao nas famlias. So de particular interesse os padres de distncia relacional. As pessoas podem ser muito prximas, muito distantes ou estarem em algum ponto intermedirio. Em um extremo esto os membros da famlia que so distantes, esto em conflito ou rompidos uns com os outros. No outro extremo esto as fa-

Genogramas

35

mlias que parecem estar emperradas em uma fuso emocional. Os membros da famlia nas relaes fusionadas ou pouco diferenciadas so vulnerveis disfuno, o que tende a ocorrer quando o nvel de estresse ou ansiedade excede a capacidade do sistema para lidar com isso. Quanto mais fechadas se tornam as fronteiras de um sistema, mais imune ele ser s interferncias do ambiente e, consequentemente, mais rgidos sero os padres familiares. Em outras palavras, os membros da famlia em um sistema fechado e fusionado tendem a reagir de modo automtico uns aos outros, praticamente imunes aos eventos externos ao sistema que requerem adaptao s condies em mutao. Fuso pode envolver relaes positivas ou negativas; em outras palavras, os membros da famlia podem se sentir muito bem em relao uns aos outros ou experimentar nada mais do que hostilidade e conflito. Em qualquer um dos casos, existe um vnculo hiperdependente que une a famlia. Com os genogramas, os terapeutas podem mapear as fronteiras da famlia e indicar quais subsistemas dessa famlia esto fusionados e, assim, tm maior probabilidade de estarem fechados a novas influncias das condies em mutao. Como apontou Bowen (1978) e muitos outros, as relaes entre duas pessoas tendem a ser instveis. Sob condies de estresse, duas pessoas tendem a descarregar em uma terceira. Elas estabilizam o sistema ao formarem uma coalizo de dois em relao ao terceiro. A unidade bsica de um sistema emocional tende, assim, a ser o tringulo. Como veremos adiante, os genogramas podem ajudar o terapeuta a identificar os tringulos prin-

cipais em um sistema familiar, ver como os padres triangulares se repetem de uma gerao para outra e planejar estratgias para modific-los (Fogarty, 1975; Guerin, Fogarty, Fay e Kautto, 1996). Os membros de uma famlia tendem a se encaixar como uma unidade funcional. Ou seja, os comportamentos dos diferentes membros da famlia tendem a ser complementares ou recprocos. Isso no significa que os membros da famlia possuem igual poder de influenciar as relaes, como fica bvio a partir dos diferenciais de poder entre homens e mulheres, entre pais e filhos, entre os membros mais velhos e os mais novos e entre os membros da famlia que pertencem a culturas, classes ou raas diferentes (McGoldrick, 1998). O que isso significa que pertencer a um sistema expe as pessoas a influncias recprocas e as envolve no comportamento umas das outras de formas intrnsecas. Isso nos leva a ter a expectativa de uma certa adequao ou equilbrio nas famlias, envolvendo o dar e receber, ao e reao. Assim, a carncia em uma parte da famlia (p. ex., irresponsabilidade) pode ser complementada pelo excesso (hiper-responsabilidade) em outra. O genograma auxilia o terapeuta a localizar os contrastes e as idiossincrasias nas famlias que indicam esse tipo de equilbrio complementar ou recproco.

Um alerta
Ao longo deste livro faremos asseres sobre as famlias com base nos seus genogramas. Essas observaes so apresen-

36

Monica McGoldrick, Randy Gerson & Sueli Petry

tadas com hipteses provisrias, como acontece com os genogramas em geral. Consistem em sugestes a serem submetidas a uma explorao mais profunda. Os prognsticos baseados no genograma no so fatos. Os princpios de interpretao dos genogramas devem ser encarados como um mapa rodovirio que, ao destacar determinadas caractersticas do terreno, nos guia atravs do complexo territrio da vida das famlias. Muitos dos genogramas aqui apresentados incluem mais informaes do que a nossa discusso pode abranger. Encorajamos os leitores a usarem esses genogramas ilustrativos como ponto de partida para um maior desenvolvimento das

suas prprias habilidades na utilizao e interpretao dos genogramas. Os genogramas so obviamente limitados nas informaes que exibem, embora futuramente os computadores permitiro que coletemos muito mais informaes em um genograma do que podemos exibir de uma s vez. Os terapeutas sempre renem mais informaes sobre as vidas das pessoas do que aparece em alguma ilustrao de genograma. Em breve teremos condies de escolher quais aspectos de um genograma queremos exibir para um objetivo particular, tendo ao mesmo tempo condies de manter a histria integral na base de dados de um computador.