Fracturas de Cadera

FRACTURAS DE CADERA
HOSPITAL ENRIQUE CABRERA 22 08 2011 Dr. DANIEL GOMEZ R .
ANATOMA DE LA CADERA
MSCULOS DE LA CADERA. DOCE MSCULOS: POSTERIORES(9): MSCULOS DE LA NALGA. ANTERIORES (3): MSCULOS DE LA INGLE.
MSCULOS DE LA NALGA. NUEVE MSCULOS: GLTEOS (3). PELVITROCANTREOS (6).
MSCULOS DE LA NALGA. 1. GLTEO MAYOR: (N. CITICO MENOR). 1. 1/3 POST. DE CRESTA 1. ILACA, 1/4 POST. DE FOSA ILACA EXTERNA, APONEUROSIS LUMBAR, CARA POSTERIOR DEL CCCIX Y LIG. SACROCITICO MAYOR. 2. RAMA DE BIFURCACIN DE 2. LNEA SPERA, TROCNTER MAYOR Y APONEUROSIS FEMORAL. ACCIN: ROTADOR EXTERNO DEL MUSLO Y EXTENSOR DE LA CADERA.
MSCULOS DE LA NALGA. 2. GLTEO MEDIANO: (N. GLTEO SUPERIOR). 1. FOSA ILACA EXTERNA, 1/2 ANT. 1. LABIO EXTERNO DE CRESTA ILACA. 2. 2. CARA EXTERNA TROCNTER MAYOR. ACCIN: ABDUCTOR, ROTADOR EXTERNO POR FIBRAS POSTERIORES E INTERNO POR LAS ANTERIORES.
MSCULOS DE LA NALGA. 3. GLTEO MENOR: (N. GLTEO SUPERIOR). 1. FOSA ILACA EXTERNA (ANT.), POR 1. DEBAJO DE LA LNEA CURVA ANTERIOR. 2. BORDE SUPERIOR DEL TROCNTER 2. MAYOR. ACCIN: ABDUCTOR, ROTADOR EXTERNO POR FIBRAS POSTERIORES E INTERNO POR LAS ANTERIORES.
MSCULOS DE LA NALGA. 4. PIRAMIDAL: (PLEXO SACRO). 1. SACRO: 3 O 4 DIGITACIONES, ENTRE 1. LOS AGUJEROS SACROS ANTERIORES; 2. PARTE ANTERIOR DE LA FOSITA 2. DIGITAL. ACCIN: ROTADOR EXTERNO DEL MUSLO.
MSCULOS DE LA NALGA. 5. GMINO SUPERIOR: (PLEXO SACRO). 1. CARA EXTERNA DE ESPINA 1. CITICA. 2. FONDO DE LA FOSITA DIGITAL. (CON 2. EL PIRAMIDAL, EL GMINO INFERIOR Y LOS OBTURADORES). ACCIN: ROTADOR EXTERNO DEL MUSLO.
MSCULOS DE LA NALGA. 6. GMINO INFERIOR: (PLEXO SACRO). 1. POSTEROSUPERIOR DEL ISQUION. 1. 2. FONDO DE LA FOSITA DIGITAL. 2. (CON EL PIRAMIDAL, EL GMINO INFERIOR Y LOS OBTURADORES). ACCIN: ROTADOR EXTERNO DEL MUSLO.
MSCULOS DE LA NALGA. 7. OBTURADOR INTERNO: (PLEXO SACRO). 1. CARA INTERNA DE LA MEMBRANA 1. OBTURATRIZ Y ALREDEDOR DEL AGUJERO OBTURADO. 2. FONDO DE LA FOSITA DIGITAL, 2. DONDE SE CONFUNDE CON LOS MSCULOS VECINOS. ACCIN: ROTADOR EXTERNO DEL MUSLO.
MSCULOS DE LA NALGA. 8. OBTURADOR EXTERNO: (N. OBTURADOR). 1. CARA EXTERNA DE LA MEMBRANA 1. OBTURATRIZ Y ALREDEDOR DEL AGUJERO OBTURADO. 2. FOSITA DIGITAL DEL TROCNTER 2. MAYOR. ACCIN: ROTADOR EXTERNO DEL MUSLO.
MSCULOS DE LA NALGA. 9. CUADRADO CRURAL: (PLEXO SACRO). 1. TUBEROSIDAD ISQUITICA, LABIO 1. EXTERNO . 2. BORDE POSTERIOR DEL 2. TROCNTER MAYOR Y LNEA QUE LO PROLONGA HACIA EL TROCNTER MENOR. ACCIN: ROTADOR EXTERNO DEL MUSLO.
MSCULOS: ANTERIORES: ILIOPSOAS: 1. PSOAS MAYOR: (N. L-1, L-2 Y L-3). L- LL1. T-12 A L-5. TL2. TROCNTER MENOR DEL FMUR. FLEXIN DEL MUSLO SOBRE CADERA.
MSCULOS: ANTERIORES: ILIOPSOAS: 2. PSOAS MENOR: (N. L-1 Y L-2). LL1. T-12 Y L-1. TL2. LNEA PECTNEA FLEXIN DEL MUSLO SOBRE LA CADERA.
MSCULOS: ANTERIORES: ILIOPSOAS: 3. ILIACO: (N. FEMORAL, L-2 Y L-3). LL1. CRESTA Y FOSA ILIACA, ALA SACRA Y LIGAMENTOS SACROILIACOS. 2. TENDN DEL PSOAS MAYOR Y TROCNTER MENOR. FLEXIN DEL MUSLO SOBRE CADERA.
CABEZA FEMORAL: 2/3 DE ESFERA: ARTICULAR. 4040- 50 mm. DE DIMETRO. FVEA:
PORC. SUP. LIG. REDONDO.
CENTRO GEOMTRICO 3 EJES:

HORIZONTAL. VERTICAL. A-P. NGULOS:
INCLINACIN: 125. 125 DECLINACIN: 10-30 (ANTEVERSIN). 10-30
CUELLO DE FMUR:
CAVIDAD COTILOIDEA: FORMADA X TRES HUESOS:
ILACO. RAMA ILIO-PBICA. ILIORAMA ISQUIOPBICA.
FORMA HEMIESFRICA. FONDO:

ESCOTADURA ISQUIOPBICA.
LIGAMENTOS:
TRANSVERSO Y REDONDO.
PULVINAR. CARTLAGO RODETE COTILOIDEO.
SEMILUNA ARTICULAR.

CEJA COTILOIDEA.
RODETE COTILOIDEO: ANILLO FIBROCARTILAGINOSO. INSERCIN: CEJA COTILOIDEA. PRISMTICO TRIANGULAR. FUNCIONES:
AUMENTA PROFUNDIDAD. REGULARIZA CEJA COTILOIDEA. INSERCIN CAPSULAR.
INCOMPLETO INFERIOR.
LIGAMENTO TRANSVERSO
LIGAMENTO TRANSVERSO DEL ACETBULO. DISCURRE: ARTERIA DEL LIGAMENTO REDONDO:
RAMA POSTERIOR DE LA ARTERIA OBTURATRZ.
LIGAMENTO REDONDO: CINTILLA FIBROSA. APLANADA. SOBRE PULVINAR. RECUBIERTO DE SINOVIAL. DE ESCOTADURA ISQUIOPUBIANA A CABEZA FEMORAL. 3030-35 mm. 3 FASCCULOS:
POSTERIOR ISQUITICO. ANTERIOR PUBIANO. MEDIO. MECNICA ESCASA CARGA DE RUPTURA= 45kg. IRRIGACIN DE CABEZA FEMORAL?.
FUNCIN:

IRRIGACIN DE CABEZA FEMORAL. ARTERIA OBTURATRZ:
RAMA POSTERIOR.
ARTERIA DEL LIGAMENTO TERES: 28%.
IRRIGACIN DE CABEZA Y CUELLO FEMORALES: 1. A. FEMORAL: 2. A. FEMORAL SUPERFICIAL. 3. A. FEMORAL PROFUNDA:
CIRCUNFLEJAS:
A. ANTERIOR. B. POSTERIOR.
IRRIGACIN DE CABEZA Y CUELLO FEMORALES: 3. CIRCUNFLEJAS:
A. ANTERIOR. B. POSTERIOR. i. R. MUSCULARES. ii. R. METAFISIARIAS iii. R. EPIFISIARIAS
ARTERIAS CAPSULARES ASCENDENTES (2 PROMEDIO C /U): ANTERIORES. POSTERIORES. INTERNAS. EXTERNAS.
4. ARTERIAS CERVICALES.

CPSULA ARTICULAR: FORMA: MANGUITO CILNDRICO. CUATRO TIPOS DE FIBRAS:
LONGITUDINALES. OBLICUAS. ARCIFORMES. CIRCULARES.
CPSULA ARTICULAR: EXTREMOS: INTERNO:
RODETE GLENOIDEO. ANTERIOR: LNEA INTERTROCANTRICA. POSTERIOR: UNIN DEL 1/3 EXTERNO Y 2/3 INTERNOS DEL CUELLO. ABAJO: LNEA PRETROCANTINIANA.
EXTERNO:
LIGAMENTOS DE LA CADERA: REFUERZAN LA CPSULA QUE LOS ENVUELVE. SE SITAN EN LAS CARAS ANTERIOR Y POSTERIOR.
SE SITAN DE FORMA ENRROLLADA EN EL SENTIDO DE LAS MANECILLAS DEL RELOJ. PASO DE LA POSTURA CUADRPEDA A LA ERECTA.
EXTENSIN: TENSOS. FLEXIN: RELAJADOS.
LIGAMENTOS DE LA CADERA: CARA ANTERIOR (2): 1. ILIOFEMORAL (BERTIN): FASCCULOS:
A. SUPERIOR ILIOPRETROCANTREO. B. INFERIOR ILIOPRETROCANTINIANO.
2. PUBOFEMORAL.
LIGAMENTOS DE LA CADERA: CARA POSTERIOR (1): 1. ISQUIOFEMORAL.
ARQUITECTURA:
EXPLORACIN DE LA CADERA
CADERA Y PELVIS. CINTURA PLVICA: TRES ARTICULACIONES. 1. COXOFEMORAL. 2. SACROILIACA. 3. PUBIS.
CADERA Y PELVIS. INSPECCIN. MARCHA. PLANO DE LA PELVIS. LORDOSIS. PLIEGUES CUTNEOS.
CADERA Y PELVIS. PALPACIN: PROMINENCIAS SEAS: SUPERFICIE ANTERIOR.
EIAS. CRESTA ILACA. TUBEROSIDAD ILACA. TROCNTER MAYOR. SNFISIS DEL PBIS.
CADERA Y PELVIS. PALPACIN: PROMINENCIAS SEAS: SUPERFICIE POSTERIOR.
EIPS. TROCNTER MAYOR. TUBEROSIDAD ISQUITICA. ARTICULACIN SACROILACA.
CADERA Y PELVIS. PALPACIN: TEJIDOS BLANDOS. CINCO ZONAS.
CADERA Y PELVIS. PALPACIN: TEJIDOS BLANDOS. I). TRINGULO DE SCARPA. LMITES: LIGAMENTO INGUINAL. SARTORIO. PRIMER ADUCTOR (LARGO). PISO: PECTNEO Y PSOAS ILACO. CONTENIDO: ARTERIA FEMORAL. NERVIO CRURAL. VENA FEMORAL.
CADERA Y PELVIS. PALPACIN: TEJIDOS BLANDOS. II). TROCNTER MAYOR.
BURSA. M. GLTEO MEDIO.
CADERA Y PELVIS. PALPACIN: TEJIDOS BLANDOS. III). NERVIO CITICO.
ENTRE TROCNTER MAYOR Y TUBEROSIDAD ISQUITICA. EXTENSIN: GLTEO MAYOR. FLEXIN: DESCUBIERTO.
DX. DIFERENCIAL:
HERNIA DISCAL, PIRAMIDAL, CONTUSIN DIRECTA.
CADERA Y PELVIS. PALPACIN: TEJIDOS BLANDOS. IV). CRESTA ILACA.
N. LUMBARES SUPERFICIALES. M. GLTEOS Y SARTORIO.
CADERA Y PELVIS. PALPACIN: TEJIDOS BLANDOS. V). MSCULOS.
1. FLEXORES: ANTERIORES. 2. ADUCTORES: MEDIALES. 3. ABDUCTORES: LATERALES. 4. EXTENSORES: POSTERIORES.
CADERA Y PELVIS. ARCOS DE MOVILIDAD: ACTIVA.
ABDUCCIN. ADUCCIN. FLEXIN. FLEXINFLEXIN-ADUCCIN. FLEXIN-ABDUCCINFLEXIN-ABDUCCIN-ROT. EXTERNA. EXTENSIN. ROTACIN INTERNA-EXTERNA. INTERNA-
CADERA Y PELVIS. ARCOS DE MOVILIDAD: PASIVA.
THOMAS ( FLEXIN DE 120). 120 EXTENSIN ( 30 ). 30 ABDUCCIN (45-50). (45-50 ADUCCIN (20-30). (20-30
ROTACIN INTERNA(35)EXTERNA (45). INTERNA(35 (45
CADERA EN: FLEXIN Y EXTENSIN.
ROTACIN INTERNA(35)EXTERNA (45). INTERNA(35 (45
CADERA EN: FLEXIN Y EXTENSIN.
CADERA Y PELVIS. EXPLORACIN NEUROLGICA: 1. PRUEBAS MUSCULARES. 2. PRUEBAS DE SENSIBILIDAD.
CADERA Y PELVIS. EXPLORACIN NEUROLGICA: 1. PRUEBAS MUSCULARES. FLEXORES:
PRIMARIO: PSOASILACO ( N. CRURAL; L1, L2 Y L3). SECUNDARIO: RECTO ANTERIOR.
CADERA Y PELVIS. EXPLORACIN NEUROLGICA: 1. PRUEBAS MUSCULARES. EXTENSORES:
PRIMARIO: GLTEO MAYOR ( N. CITICO MENOR; S-1). SSECUNDARIO: TENDONES DE LA CORVA.
CADERA Y PELVIS. EXPLORACIN NEUROLGICA: 1. PRUEBAS MUSCULARES. ABDUCTORES:
PRIMARIO: GLTEO MEDIO ( N. GLTEO SUPERIOR; L-5). LSECUNDARIO: GLTEO MENOR.
CADERA Y PELVIS. EXPLORACIN NEUROLGICA: 1. PRUEBAS MUSCULARES. ADUCTORES:
PRIMARIO: PRIMER ADUCTOR ( N. OBTURADOR; L-2. L-3 Y L-4). L- LLSECUNDARIOS: SEGUNDO Y TERCER ADUCTORES, PECTNEO Y RECTO INTERNO.
CADERA Y PELVIS. EXPLORACIN NEUROLGICA: 1. PRUEBAS MUSCULARES. GRADUACIN MUSCULAR: 6 GRADOS ( CERO A CINCO)
CADERA Y PELVIS. EXPLORACIN NEUROLGICA: 2. PRUEBAS DE SENSIBILIDAD.
OMBLIGO: T-10. TPOR ARRIBA LIGAMENTO INGUINAL: TT12. RAZ DEL MUSLO: L-1. LPORCIN MEDIA DEL MUSLO: L-2. LRODILLA: L-3. L-
CADERA Y PELVIS. PRUEBAS ESPECIALES. TRENDELEMBURG.
POTENCIA DEL M. GLTEO MEDIO. A. POSICIN DE PIE SOBRE UNA SOLA EXTREMIDAD: NEGATIVA: SIN BASCULACIN PLVICA. POSITIVA: CON BASCULACIN PLVICA DEL LADO ELEVADO POR INSUFICIENCIA DEL M. SOBRE EL PIE QUE APOYA.
CADERA Y PELVIS. PRUEBAS ESPECIALES. DISMETRA:
VERDADERA. APARENTE.
SISTEMA TRABECULAR
En 1838 Ward describi el sistema trabecular de la cadera siguiendo las lneas de estrs. Se originan del calcar hacia las reas de carga.
PRIMARIOS
ARCIFORME DE GALLOIS Y BOSQUETTE ABANICO DE SUSTENTACION

SECUNDARIOS
FASCICULO TROCANTEREO GRUPO DEL TROCANTER MAYOR
ANATOMIA ESQUELETICA
Indice de Singh (calidad sea)
GRADO VI: PATRONES VI: TRABECULARES VISIBLES GRADO V: SE ACENTUA V: TRABECULAS DE COMPRESION Y TENSION CON PROMINENCIA DE TRIANGULO DE WARD GRADO IV: GRUPO IV: TRABECULAR A TENSION DISMINUYE
ANATOMIA ESQUELETICA
Indice de Singh (calidad sea)
GRADO III: RUPTURA III: DE LA CONTINUIDAD DEL GRUPO A TENSION GRADO II: SOLO SE II: OBSERVA EL GRUPO TRABECULAR A TENSION GRADO I: GRUPO I: TRABECULAR DE COMPRESION DISMINUIDO
MECANISMO DE LESION
Generalmente mecanismo de bajo energa
Cada con golpe directo en el trocnter mayor contra el suelo Rotacin externa Fracturas por estrs. Mecanismos alta energa PAF
MECANISMO DE LESION
En la poblacion adultos mayores: Cada directa sobre la cara lateral del trocanter mayor Rotacin lateral con un aumento repentino en la carga Repentina fractura por fatiga que precede y causa la cada
MECANISMO DE LESION
POBLACION JOVEN: Traumatismos de alta energa(Cadas de altura o accidentes de trfico) Grado de desplazamiento y lesin de tejidos blandos > Carga a travs del eje axial del fmur distal La fuerza se transmite al cuello femoral y se da una fractura por cizallamiento en el punto de transicin del eje axial al eje transverso del esqueleto
FACTORES PREDISPONENTES
NO MODIFICABLES FRACTURA PREVIA COMO ADULTO RAZA CAUCASIANA EDAD AVANZADA SEXO FEMENINO DEMENCIA SALUD DEBIL MODIFICABLES CONSUMO DE TABACO BAJO PESO CORPORAL(< 58 kgs) DEFICIT ESTROGENICO VALORES DE CALCIO TOTAL BAJO ESTILO DE VIDA INACTIVO CAIDAS RECURRENTES VISTA ETERIORADA A PESAR DE CORRECION ALCOHOLISMO
CUADRO CLINICO
Generalmente 3a edad Incapacidad para bipedestacin y marcha Rotacin externa Acortamiento Edema y/o equmosis Dolor Inestabilidad hemodinmica Deshidratacin
LESIONES ASOCIADAS
Baja energa:
Radio distal Hmero proximal Costillas Vrtebras (lesin por compresin).
Alta energa:
TCE Contusiones toraco abdominales Fx de fmur y de pelvis
HALLAZGOS RADIOGRAFICOS
Proyeccin AP en rotacin interna y LAT Confirma DX Patrn de fractura Calidad sea
Gammagrafia, TAC MRI
IMAGENOLOGIA
POSICION CLINICA
CLASIFICACION DE PAUWELS
Se basa en la direccin de la fractura a travs del cuello femoral (Angulacin radiogrfica)
I.- 30 grados de la horizontal I. II.- 50 grados de la horizontal II. III.- 70 grados de la horizontal III.-
CLASIFICACION DE GARDEN
Se basa en el desplazamiento de los fragmentos de la fractura
I Trazo incompleto o impactado II Trazo completo no desplazado III Trazo completo con desplazamiento parcial. IV Trazo completo con desplazamiento total
INDICE DE ALINEACION DE GARDEN
CLASIFICACION AO
TRATAMIENTO
Objetivos.Objetivos. Reducir el dolor Restaurar la funcin Movilizacin rpida. Fijacin interna estable o artroplasta
TRATAMIENTO
REDUCCION CERRADA:
TORNILLOS CANULADOS DE CADERA.
EVALUACION DE LA CALIDAD DE LA REDUCCION

BUENA Desplazamiento de la fractura <2mm Alineacin AP: anatomica a 15 en valgo 15 Alineacin lateral: anatmica 10 grados REGULAR Desplazamiento de la fx de 2mm a 5mm Alineacin AP 5 en varo a 25 en valgo 5 25 Alineacin lateral: 10a 20de la anatmica 10 20 INACEPTABLE Desplazamiento de la fx >5mm Alineacin AP: >5 en varo o >25 en valgo >5 Alineacin lateral: >20 de la anatmica >20
INDICACIONES Toda fractura subcapital que se considere apropiada para ser reparada. Algunas fracturas de la base del cuello
TORNILLOS CANULADOS
COMPLICACIONES Colapso de la fractura en retroversin y varo Penetracin dentro de la articulacin Material de osteosintesis posterolateral prominente y doloroso
TORNILLO DINAMICO DE CADERA

INDICACIONES Fracturas de la base del cuello
COMPLICACIONES Supresin y colapso en varo. Material de osteosintesis promiente y doloroso
ARTROPLASTIA TOTAL O PARCIAL

Indicada si el riesgo de complicaciones en la cicatrizacin se considera excesivamente alto Circunstancias locales (artrosis previa, neoplasia) abogan en contra de salvar la cabeza. Pero se expone al paciente a problemas como luxacin protesica, desgaste acetabular, aflojamiento e infeccin.
COMPLICACIONES
INFECCION FALLA DE FIJACION PSEUDOARTROSIS NO UNION NECROSIS AVASCULAR Y TROMBOEMBOLISMO
MORTALIDAD
Mortalidad global: 13 a 37% Condiciones mdicas y sociales: edad, demencia, enf cardiopulmonar, neoplasia, desnutricin, dependencia, inactividad y movilidad limitada. Tasa de mortalidad >6 veces en pacientes con ASA III y IV vs ASA I o ASA II. La hemiartroplastia se asocia con >mortalidad a corto plazo (menos de un mes) que la RAFI, pero se equilibran al ao.
INFECCION
O al 1% en OSS con tornillos canulados 3% en OSS con DHS 4 A 5% tras Artroplastia de cadera Infeccin profunda: Necrosis parcial o total de la cabeza femoral, necesitando una reseccin de Girdlestone
PSEUDOARTROSIS
Presentacin: dolor en ingle y nalga. 4 al 30% Factores: Edad Densidad Fragmentacin Calidad de la reduccin Implante elegida Posicin del implante
NAV/APLASTAMIENTO SEGMENTARIO TARDIO

Sintomas similares a los de pseudoartrosis pero tardios. Seguimiento radiografico de 3 aos minimo para descartarla. IRM, extramadamente sensitiva para identificar la NAV no traumatica
FRACTURA SUBTROCANTERICA
Incremento de la fatiga a causa de los agujeros taladrados a travs de la cortical lateral subtrocanterica con tornillos recubiertos. Predispone a fx a nivel subtrocanterico tras un traumatismo mnimo adicional. TX? DHS o Placa Angulada
PROMINENCIA DEL MATERIAL DE OSTEOSINTESIS

Dolor local Imposibilidad para dormir sobre lado afectado o sentarse en una silla firme. Sensacin de chasquido al levantarse Aflojamiento de tornillos que chocan contra tensor de la fascia Diagnostico obvio en examen cnico RX de cadera en rotacin interna
FRACTURAS INTERTROCANTREAS DE FMUR
INCIDENCIA
Mas de 200,000 pacientes cada ao en los EE.UU. En todo el mundo la incidencia es de 166 millones por ao. El 72.1% son mujeres Se estima 626 millones para el 2050 Mortalidad entre 15 y 20 % La mayora ocurren en pacientes mayores de 70 aos
FACTORES DE RIESGO
Edad:
La probabilidad de sufrir cadas aumenta La resistencia sea disminuye
Osteoporosis:
La densidad sea disminuye con la edad 53% en mujeres y 35% en los hombres
MECANISMOS DE LESIN
TEORIA DE CUMMINGS Solo se producira una fx de cadera si se dan 4 condiciones: 1. La orientacin de la cada debe provocar un impacto en la cadera o cerca de ella. 2. Los reflejos protectores son inadecuados o demasiados lentos para disminuir la energa potencial de la cada. 3. Tejidos blandos incapaces de absorber adecuadamente la energa 4. Resistencia sea inadecuada para resistir fuerzas
EXPLORACION FISICA
Acortamiento de la extremidad Rotacin externa de la extremidad Puede existir equimosis y/o edema Limitacin para la movilidad Limitacin para la bipedestacin y deambualcin
Estudios Radiolgicos
Proyeccin anteroanteroposterior de pelvis Proyeccin lateral de la cadera
CLASIFICACIONES
Clasificacin de Evans
Estables Inestables
Clasificacin de Boyd y Griffin

Tipo 1: Trazo simple a lo largo de la lnea intertrocantrea Tipo 2: Fx conminuta con trazo en la lnea intertrocantrea Tipo 3: Fx subtrocantrea con al menos 1 fx que pasa por trocnter menor Tipo 4: Fx trocantreas y de la difisis proximal en al menos 2 planos.
CLASIFICACI N AO
A1: Simple en 2 partes A2: Trazo de fractura se irradia sobre 2 o mas niveles de la cortical medial A3: El trazo se irradia a la cortical lateral del fmur
CLASIFICACIN DE TRONZO
TIPO I: Incompleta, solo con fractura del trocnter mayor. TIPO II: fractura trocantrica no conminuta, con ligero desplazamiento o sin l, pared posterior intacta y fragmento relativamente pequeo en el trocnter menor. TIPO III: Pared posterior conminuta, con telescopado del espoln del cuello en el fragmento de la difisis. El fragmento del trocnter menor es grande. TIPO III (Variante): pared posterior conminuta con telescopado del espoln del cuello en el fragmento de la difisis, pero con fractura transversa a travs del trocnter mayor. TIPO IV: pared posterior conminuta, sin telescopado, la mayor parte de la pared posterior se pierde hacia dentro. TIPO V: Trocantrica oblicua inversa. El trocnter mayor puede estar unido o no al fragmento trocantrico.
Tratamiento
Tratamiento conservador:
Mayor numero de complicaciones y mas graves
Tratamiento Quirrgico:
Debera se considerado el tx rutinario
Tratamiento
Objetivos del tratamiento:
Fijacin estable y fuerte de los fragmentos de la fractura Restablecer la movilidad con seguridad y eficacia minimizando el riesgo de complicaciones medicas y fallos tcnicos
Tratamiento
Variables que determinan la resistencia de la unin implante fractura (Kaufer)
Calidad del hueso Geometra de los fragmentos Reduccin Diseo del implante Colocacin del implante
Tratamiento
Reduccin de la fractura
Abierta Cerrada
El objetivo es la reduccin estable, ya sea anatmica o no anatmica
Tratamiento
Reduccin de la fractura
Traccin axial Abduccin Rotacin interna
Rango aceptable de angulacin:

5 en varo 20 en valgo 20 < de 10 en proyeccin axial 10
Seleccin del implante

Tornillos de compresin de cadera deslizantes con placa lateral
DHS Placa de compresin biaxial (placa de Medoff) Placa de compresin percutanea
Sistemas de fijacin intramedular

Clavo cefalomedular tipo Recon Clavo con tornillo de compresin (tipo gamma)
Tratamiento
Fijacin con sistemas de tornillo de compresin deslizante
El tornillo se coloca a 1 cm del hueso subcondral Distancia Punta pex Placas de 135 150 135 150
Tratamiento
Tcnica: Se realiza abordaje lateral Nivel de Introduccin de la aguja gua
Tratamiento postoperatorio
Se autoriza al paciente a sentarse en una silla al da siguiente Comenzar a realizar ejercicios activos de M. superiores e inferiores. La marcha depende de la situacin del paciente y de la estabilidad de la fijacin
Tratamiento
Fijacin con sistemas intramedulares Ventajas:
Incisin mas pequea No se expone la fractura Menor tiempo de ciruga Menor sangrado
Tratamiento
Caractersticas del clavo intramedular:
Dimetro distal de l0mm Longitud de 34, 38 y 42 cm ngulos de 133 y 135 133 135 Dimetro proximal de 17.5mm
Tratamiento postoperatorio
En pacientes con fx estables se permite el apoyo con carga total. El paciente se levanta de la cama al da siguiente de la operacin puede reiniciar el apoyo en carga progresiva a tolerancia.
Complicaciones
Prdida de la fijacin
Hasta en 20% de fracturas inestables
Seudoartrosis
Se sospecha a partir de 4 a 7 meses de la reduccin de la fractura
Deformidad con rotacin patolgica
FRACTURAS SUBTROCANTREAS
Son consideradas las fracturas que se encuentran entre el trocnter menor y el istmo diafisario del fmur
Suponen del 10 al 15% de las fracturas de cadera. Son las que presentan el tx mas problemtico. Fuerzas de compresin superiores a 2000psi en la cortical medial ente 2.5 y 7.5 cm debajo del trocnter menor. Fuerzas de tensin de 1000psi en la cortical lateral.
ETIOLOGIA Adulto mayor:
Lesiones causadas por baja energa
Jvenes:
Lesiones causadas por mecanismos de alta energa
Sntomas y signos
Dolor Deformidad del muslo Acortamiento del miembro afectado Angulacin en varo (m. aductores) Rotacin externa Lesiones asociadas
Radiologa
Proyecciones:
Anteroposterior Lateral Oblicuas
Clasificacin de Seinsheimer
Tipo I: Fx no desplazada o menor a 2mm de desplazamiento Tipo IIA: Fx femoral transversa en 2 segmentos Tipo IIB: Fx espiral con T. menor unido al fragmento proximal Tipo IIC: Fx espiral con T. menor unido al fragmento distal Tipo IIIA: fx en espiral en 3 partes con avulsin de T. menor Tipo IIIB: Fx en espiral en 3 partes con 3er fragmento lateral Tipo IV: Fx conminuta con 4 o mas fragmentos Tipo V: Fx con extensin al T. mayor
Clasificacin de Russell - Taylor

Tipo I: las fracturas no llegan a la fosa trocantrea Tipo IA: Fx que se extiende debajo del T. menor al istmo. Tipo IB: Fx que se extiende debajo del T. menor al istmo y conminucin del T. menor. Tipo IIA: Del trocnter menor al trocnter mayor Tipo IIB: Del trocnter menor al T. mayor y conminucin del T. menor
Fracturas subtrocantreas
Patrones de fractura inusuales:
Fx. intertrocantrea con extensin subtrocantrea no desplazada Extensin oculta de una fractura subtrocantrea dentro de la fosa piriforme Fractura subtrocantrea con fractura ipsilateral del cuello femoral no desplazada
Fracturas subtrocantreas
Fuerzas deformantes
M. abductores M. flexores M. Rotadores externos
Tratamiento
Conservador:
Incomodidad del paciente Hospitalizacin larga No restituye la anatoma Mayor numero de complicaciones
Tratamiento
Quirrgico:
Osteosntesis extramedular:
Tornillo deslizante de cadera (DHS)
Osteosntesis endomedular:
Clavo Gamma Clavo de Reconstruccin
Tratamiento
Recomendaciones del tratamiento basadas en la clasificacin de Russell Taylor.
IA IB IIA IIB
Fosa trocantrea y trocnter menor intactos Fosa trocantrea intacta y trocnter menor fracturado Fosa trocantrea fracturada y trocnter menor intacto Fosa trocantrea y trocnter menor fracturados
Enclavado IM cerrojado estndar Clavo IM de reconstruccin Tornillo deslizante de Cadera o clavo IM de reconstruccin Tornillo deslizante de cadera con injerto de hueso o CIM de reconstruccin
Complicaciones
Consolidacin defectuosa Fallo del implante Fallo de la fijacin Infeccin
Bibliografa
Canale Terry. Fracturas de cadera; Campbell Ciruga Ortopdica; 2004; tomo III, pg. 2873-2908. 2873Robert W. Bucholz. James D. Heckman. Rockwood and Greens. Fracturas en el adulto; 2003; tomo III, pg. 1633-1681. 1633Dieter M. Lindskog, MD, Michael R. Baumgaertner, MD. Fracturas pertrocantreas inestables de cadera en el paciente senil; J Am Acad Orthop Surg 2004; 12:179-190. 12:179Thomas P. Redi, William M. Murphy, Principios de la AO en el tratamiento de fracturas, Ed. Masson, 2003; 445-458. 445Raymond G. Tronzo, Ciruga de Cadera; Fracturas de la cadera; 565-595. 565Ramon B. Gustilo, Richard F. Kile, david Templeman, Fracturas y Luxaciones,Ed. Mosby/Doyma Libros 1995;Vol. II, pg. 829-854. 829Browner: Skeletal Trauma: Basic Science, Management, and Reconstruction, 3rd ed., 2007 Saunders, An Imprint of Elsevier.

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FRACTURAS DE CADERA

HOSPITAL ENRIQUE CABRERA 22 08 2011 Dr. DANIEL GOMEZ R .

MSCULOS DE LA NALGA. NUEVE MSCULOS: GLTEOS (3). PELVITROCANTREOS (6).

CENTRO GEOMTRICO 3 EJES:

FORMA HEMIESFRICA. FONDO:

PULVINAR. CARTLAGO RODETE COTILOIDEO.

EXTENSIN: TENSOS. FLEXIN: RELAJADOS.

ARCIFORME DE GALLOIS Y BOSQUETTE ABANICO DE SUSTENTACION

FASCICULO TROCANTEREO GRUPO DEL TROCANTER MAYOR

Gammagrafia, TAC MRI

INDICE DE ALINEACION DE GARDEN

EVALUACION DE LA CALIDAD DE LA REDUCCION

TORNILLO DINAMICO DE CADERA

COMPLICACIONES Supresin y colapso en varo. Material de osteosintesis promiente y doloroso

ARTROPLASTIA TOTAL O PARCIAL

NAV/APLASTAMIENTO SEGMENTARIO TARDIO

PROMINENCIA DEL MATERIAL DE OSTEOSINTESIS

FRACTURAS INTERTROCANTREAS DE FMUR

Clasificacin de Boyd y Griffin

El objetivo es la reduccin estable, ya sea anatmica o no anatmica

Rango aceptable de angulacin:

Seleccin del implante

Sistemas de fijacin intramedular

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