1 A pneumonia se caracteriza como sendo uma inflamao dos alvolos pulmonares, com ou sem infeco.

Vrus, fungos, protozorios e bactrias so capazes de provoc-la, sendo mais comuns as pneumonias causadas por pneumococos. Afeta pessoas de todas as idades, desde que estejam com baixa imunidade: por tal motivo que comum ouvirmos casos de pessoas que desenvolveram a pneumonia a partir de uma gripe. Esta doena pode se instalar quando h a inalao, ingesto de bactrias que se proliferaram na boca, ou conduo de patgenos de outras infeces, via corrente sangunea. No primeiro caso, gotculas de saliva e secrees contaminadas propiciam o contgio. Tosse com secreo, dores torcicas, febre alta, calafrios, dores de ouvido e respirao curta e ofegante so alguns de seus sintomas. Em idosos, pode haver confuso mental. No sendo tratada, acmulo de lquidos nos pulmes e ulceraes nos brnquios podem surgir. Para diagnstico, ausculta dos pulmes e radiografias do trax so essenciais. Exames de sangue e de catarro podem ser solicitados, a fim de identificar o agente causador da doena e se buscar o tratamento mais adequado. Geralmente, antibiticos so receitados e, em alguns casos como os de pacientes idosos, manifestao de febre alta e alteraes clnicas necessria a internao. Uma dieta apropriada e o isolamento do indivduo doente so medidas igualmente importantes: o primeiro visando recuperao do sistema imune da pessoa comprometida; e o segundo a fim de evitar o contgio. Ficar em repouso necessrio. Gripes que duram mais de uma semana e febre persistente devem ser motivo de ateno. No fumar nem beber exageradamente, alimentar-se bem, ter bons hbitos de higiene, sempre fazer a manuteno dos ares-condicionados e evitar a exposio a mudanas bruscas de temperatura so medidas preventivas. Vale lembrar que, para pneumonia, h vacina (a mesma indicada para meningite); e que esta e a vacina contra o vrus influenza so necessrias em caso de idosos, soropositivos, asplnicos, alcolicos e demais pessoas com sistema imune debilitado. O MINISTRIO DA SADE ADVERTE: A automedicao pode ter efeitos indesejados e imprevistos, pois o remdio errado no s no cura como pode piorar a sade. PNEUMONIA O que ? A pneumonia uma infeco ou inflamao nos pulmes. Ela pode ser causada por vrios microorganismos diferentes, incluindo vrus, bactrias, parasitas ou fungos. Esta doena muito freqente e afeta pessoas de todas as idades. Muitas destas, anualmente, morrem por pneumonia. A metade de todos os casos de pneumonia causada por bactrias e, destas, o pneumococo o mais freqente. Como se desenvolve? Normalmente, a doena se desenvolve quando, por algum motivo, h uma falha nos mecanismos de defesa do organismo. A pneumonia pode desenvolver-se por trs mecanismos diferentes: Um deles, bem freqente, ocorre quando a pessoa inala um microorganismo, atravs da respirao, e este chega at um ou ambos pulmes, onde causa a doena. Outra maneira freqente quando bactrias, que normalmente vivem na boca, se proliferam e acabam sendo aspiradas para um local do pulmo.

2 A forma mais incomum de contrair a doena atravs da circulao sangnea. Uma infeco por um microorganismo em outro local do corpo se alastra e, atravs do sangue que circula, chega aos pulmes, onde causa a infeco. Mecanismos de proteo importante lembrar que, em circunstncias normais, as vias respiratrias (incluindo os pulmes) tm mecanismos eficazes de proteo contra infeces por microorganismos. O primeiro deles ocorre no nariz, onde grandes partculas so filtradas, no podendo chegar at os pulmes para causar infeces. As partculas pequenas, quando so inaladas pelas vias respiratrias (que levam ar at os pulmes), so combatidas por mecanismos reflexos. Dentre estes esto o reflexo do espirro, do pigarrear e da tosse, que expulsam as partculas invasoras, evitando as infeces (pneumonias). Quando as pessoas esto resfriadas ou gripadas, a filtrao que normalmente ocorre no nariz e a imunidade do organismo podem ficar prejudicadas, facilitando o surgimento de uma pneumonia. Naqueles casos onde ocorre uma supresso dos reflexos citados acima, tambm h um maior risco de surgimento de uma pneumonia. Esta pode ocorrer quando, por exemplo, uma pessoa dorme alcoolizada, fez uso de sedativos, sofreu uma perda de conscincia por uma crise convulsiva ou portador de seqela neurolgica. Os pulmes tambm possuem um mecanismo de limpeza, em que os clios que ficam no seu interior realizam, atravs de sua movimentao, a remoo de secrees com microorganismos que, eventualmente, tenham vencido os mecanismos de defesa descritos anteriormente. Estes clios ficam na parte interna dos brnquios, que so tubos que levam ar at os pulmes. importante lembrar que este mecanismo de limpeza fica prejudicado no fumante, pois o fumo tem a propriedade de paralisar temporariamente os clios envolvidos neste trabalho. O ltimo mecanismo de defesa da via respiratria ocorre nos alvolos, onde ocorrem as trocas gasosas (entra o oxignio e sai o gs carbnico) e onde agem os macrfagos. Estes so clulas especializadas na defesa do organismo e englobam os microorganismos que, porventura, tenham vencido a filtrao nasal, os reflexos de pigarrear, tossir ou espirrar, alm da limpeza feita pelos clios das vias respiratrias. O que se sente? A pneumonia bacteriana clssica inicia abruptamente, com febre, calafrios, dor no trax e tosse com expectorao (catarro) amarelada ou esverdeada que pode ter um pouco de sangue misturado secreo. A tosse pode ser seca no incio. A respirao pode ficar mais curta e dolorosa, a pessoa pode ter falta de ar e em torno dos lbios a colorao da pele pode ficar azulada, nos casos mais graves. Em idosos, confuso mental pode ser um sintoma freqente, alm da piora do estado geral (fraqueza, perda do apetite e desnimo, por exemplo). Nas crianas, os sintomas podem ser vagos (diminuio do apetite, choro, febre). Outra alterao que pode ocorrer o surgimento de leses de herpes nos lbios, por estar o sistema imune debilitado. Em alguns casos, pode ocorrer dor abdominal, vmitos, nuseas e sintomas do trato respiratrio superior como dor de garganta, espirros, coriza e dor de cabea. Como o mdico faz o diagnstico? O diagnstico pode ser feito apenas baseado no exame fsico alterado e na conversa que o mdico teve com seu paciente que relata sinais e sintomas compatveis com a doena. Os exames complementares so importantes para corroborar o diagnstico e ajudaro a definir o tratamento mais adequado para cada caso. Normalmente, o mdico utiliza-se dos exames de imagem (raios-X de trax ou, at mesmo, da tomografia computadorizada de trax) e de exames de sangue como auxlio para o diagnstico. O exame do escarro tambm muito importante para tentar identificar o germe causador da pneumonia. Com isso, o mdico poder prever, na maioria dos casos, o curso da doena e tambm definir o antibitico mais adequado para cada caso. Como se trata?

3 A pneumonia bacteriana dever ser tratada com antibiticos. Cada caso avaliado individualmente e se definir, alm do tipo de antibitico, se h ou no necessidade de internao. Nos casos graves, at mesmo a internao em Unidades de Tratamento Intensivo (UTI) poder ser necessria. Os antibiticos e demais medicaes podem ser utilizados por via oral ou atravs de injees, que podem ser na veia ou no msculo. Alm das medicaes, podemos utilizar a fisioterapia respiratria como auxiliar no tratamento. Os fisioterapeutas podem utilizar exerccios respiratrios, vibradores no trax e tapotagem (percusso do trax com os punhos) com o intuito de retirar as secrees que esto dentro dos pulmes, agilizando o processo de cura dos pacientes. Na maioria dos casos de pneumonias virais o tratamento s de suporte. Visa melhorar as condies do organismo para que este combata a infeco. Utiliza-se uma dieta apropriada, oxignio (se for necessrio) e medicaes para dor ou febre. Nos casos de pneumonia por parasitas ou fungos, antimicrobianos especficos so utilizados. Como se previne? Como j foi mencionado anteriormente, muitas vezes uma gripe ou resfriado podem preceder uma pneumonia. Para tentar evitar isso, vacinas foram criadas. Existe no mercado a vacina contra o vrus influenza e outra contra o pneumococo, que podem diminuir as chances do aparecimento das doenas causadas por estes germes. Devemos lembrar que estas vacinas devem ser feitas antes do incio do inverno, preferencialmente. A vacina contra o vrus influenza dever ser feita anualmente em idosos e naquelas pessoas com maior risco de ter uma pneumonia. A vacina contra o pneumococo dever ser feita em idosos e naquelas pessoas com o vrus do HIV, doena renal, asplnicos (pessoas que no tem o bao, rgo que tambm ajuda na defesa do corpo), alcoolistas ou outras condies que debilitem o sistema de defesa do organismo. Esta vacina tem a durao de aproximadamente cinco anos. Em alguns casos, dever ser repetida aps o trmino deste perodo. Em casos selecionados, a vacina contra o Haemophilus influenzae dever ser aplicada. Ele tambm um germe freqente que pode causar pneumonias. Existem outras vacinas, contra outros germes, que ainda esto em estudos. Medidas simples para preveno de pneumonias incluem cuidados com a higiene, como a lavagem de mos com sabonetes simples. Uma dieta rica em frutas e vegetais, que possuem vitaminas, ajudam a reforar o sistema de defesa do organismo s infeces. Perguntas que voc pode fazer ao seu mdico Durante quanto tempo dever ser usado o antibitico para o tratamento de uma pneumonia bacteriana? Qual o tratamento indicado para uma pneumonia viral? Quanto tempo leva para uma radiografia de trax mostrar um resultado normal, aps o tratamento de uma pneumonia? Quais as complicaes que podem ocorrer com uma pneumonia? Qual a importncia de se descobrir o microorganismo causador da pneumonia?

4 CNCER DE PULMO Sinnimos: Carcinoma brnquico, neoplasia pulmonar maligna, tumor maligno do pulmo. O que ? O cncer de pulmo o mais comum dos tumores malignos, apresentando um aumento por ano de 2% na sua incidncia mundial. A mortalidade por esse tumor muito elevada e o prognstico dessa doena est relacionado fase em que diagnosticada. Como se desenvolve? O tabagismo o principal fator de risco para o desenvolvimento do cncer de pulmo. Ele responsvel por 90% dos casos desse tumor. Mais homens que mulheres desenvolvem o cncer de pulmo, mas o nmero de casos em mulheres est aumentando, enquanto que o nmero de casos em homens est caindo. O risco de morte por cncer de pulmo 22 vezes maior entre os fumantes do que entre os no fumantes. Essa neoplasia pulmonar pode tambm ser causada por qumicos - arsnico, asbesto, berlio, radnio, nquel, cromo, cdmio e cloreto de vinila, principalmente encontrados no ambiente ocupacional. Outros fatores relacionados a este tumor so os dietticos (baixo consumo de frutas e verduras), genticos, a doena pulmonar obstrutiva crnica (enfisema pulmonar e bronquite crnica) e a histria familiar de cncer de pulmo. s vezes, essa doena se desenvolve em indivduos que nunca fumaram e a causa desconhecida. Tipos de cncer de pulmo Existem, basicamente, dois tipos de cncer de pulmo, dependendo de como as clulas aparecem ao exame no microscpio: no pequenas clulas e pequenas clulas. Os cnceres de no pequenas clulas representam 80% de todos os casos. Esses incluem o adenocarcinoma, o carcinoma de clulas escamosas (epidermide) e o carcinoma de grandes clulas. Os no pequenas clulas geralmente se disseminam lentamente para outros rgos no corpo e pode ser difcil detect-los em estgios precoces. J os cnceres de pequenas clulas so responsveis por 20% dos casos de cncer de pulmo. Eles se disseminam muito rapidamente nos pulmes e para outros rgos. O que se sente? Existem muitos sintomas de cncer de pulmo. Entretanto, algumas vezes, os sintomas podero se tornar bvios apenas quando a doena estiver bem avanada. Os sinais e sintomas de cncer de pulmo podem incluir: br> tosse persistente ou mudana na tosse usual do fumante, encurtamento da respirao, escarro com sangue, rouquido, dor torcica persistente ou aguda quando o indivduo respira profundamente, pneumonias de repetio, sibilncia. s vezes, as pessoas afetadas podem sentir mal-estar ou cansao. Poder haver tambm perda de peso ou apetite. Os sintomas podem ser devido doena no pulmo, sua disseminao para os gnglios no trax ou para outros rgos como o crebro, fgado, glndulas adrenais (uma de cada lado, logo acima de cada rim) ou ossos. Como o mdico faz o diagnstico? O surgimento de algum sintoma ou sinal de doena respiratria poder levar o paciente a procurar um mdico clnico-geral ou especialista. Esse poder dar incio a uma investigao que, usualmente, inclui uma radiografia do trax. Atravs dessa, o mdico poder detectar uma leso suspeita. Uma tomografia computadorizada ou ressonncia magntica do trax poder detalhar mais essa leso. Nesse momento, o exame cito-patolgico do escarro poder ser solicitado, visto que um exame simples que poder confirmar a presena do cncer de pulmo. Contudo, a ausncia de clulas malignas no escarro certamente no exclui a doena. O exame normalmente coletado pela manh, fazendo com

5 que o paciente expectore num frasco de boca larga. O material logo enviado para exame microscpico no laboratrio Existem outros procedimentos que tm o objetivo de fazer o diagnstico da doena ou esclarecer a extenso dessa. Dentre eles esto: br> a fibrobroncoscopia, a puno pulmonar com agulha, a toracocentese e a toracotomia. A fibrobroncoscopia um exame em que um aparelho flexvel dotado de fibras pticas e canal de instrumentao, por onde passam pinas e escovas, introduzido pela boca ou pela narina, chegando at o pulmo. Dentro do pulmo, realizada uma lavagem da rea da leso (lavado brnquico) e uma pequena escova esfregada na leso ou prxima dessa. So feitas lminas com o esfregao desse material da escova. Atravs de pinas, so obtidos pequenos pedaos da leso. Todo esse material obtido (lavado, escovado e bipsia brnquica) enviado para exame no laboratrio de patologia. O rendimento da fibrobroncoscopia maior nos casos de tumores centrais - que ficam mais ao alcance do aparelho. Outra opo para obter substrato para o diagnstico da doena a puno pulmonar com agulha atravs da parede torcica. O mdico, com o auxlio de exames de imagem para guiar a puno, aspira com uma seringa conectada a uma agulha, material da leso tumoral ou retira um pedao de tecido da leso atravs de uma agulha de corte. Esse mtodo diagnstico utilizado s nos casos em que o tumor tem uma localizao bem perifrica. Ou seja, quando a leso est bem prxima da parede do trax. A toracocentese a retirada do lquido que fica na cavidade pleural (entre o pulmo e a parede torcica). Aspira-se esse lquido com uma seringa conectada numa agulha aps uma anestesia (geralmente local). uma alternativa para o diagnstico, pois alguns tumores do pulmo podem se apresentar dessa forma. O lquido enviado para o exame laboratorial. Freqentemente h casos cujo diagnstico vem atravs da retirada cirrgica de gnglios comprometidos pela doena - sejam eles no trax, pescoo ou outras localizaes menos habituais. A mediastinoscopia um procedimento cirrgico que aborda o mediastino (regio situada entre os dois pulmes) e que freqentemente sede para a progresso da doena. Os tumores de pulmo, na maioria das vezes, se disseminam para os gnglios linfticos do mediastino e, depois, para outros rgos como ossos, fgado, crebro e glndulas adrenais. Portanto, a mediastinoscopia pode, alm de confirmar o carcinoma brnquico com seu tipo histolgico (tipo de tecido), auxiliar no estadiamento da doena mostrando se j uma doena avanada ou no. Ajuda a definir o prognstico do paciente. Em alguns casos, a abertura cirrgica do trax (toracotomia) necessria para a confirmao do cncer de pulmo. So casos em que o paciente tem que ficar hospitalizado. Como se trata? Os tumores malignos do pulmo podem ser tratados com cirurgia, quimioterapia ou radioterapia. Ou, ento, essas modalidades teraputicas podem ser combinadas. A radioterapia freqentemente utilizada em conjunto com a cirurgia. H vrios casos em que, ao invs de se fazer a cirurgia, a radioterapia combinada com a quimioterapia. A quimioterapia - tratamento com medicaes que combatem os tumores - tambm utilizada em conjunto com a cirurgia, seja para tornar os tumores menores, facilitando a cirurgia, seja para ajudar a destruir as clulas cancerosas no local do tumor. Uma outra alternativa a terapia fotodinmica, em que medicaes so injetadas no corpo e, posteriormente, so ativadas com o uso do laser. O mdico decidir o tratamento de acordo com o tipo celular do tumor, seu estgio e com as condies do paciente. Como se previne? A nica maneira eficaz de prevenir a cessao do fumo. Uma pessoa que nunca fumou poder, em algum momento da vida, desenvolver um tumor maligno do pulmo. Contudo, esta situao bem menos freqente.

6 TUBERCULOSE PULMONAR O que ? uma infeco causada por um microorganismo chamado Mycobacterium tuberculosis, tambm conhecido por bacilo de Koch. A doena costuma afetar os pulmes mas pode, tambm, ocorrer em outros rgos do corpo, mesmo sem causar dano pulmonar. Esta doena ocorre em todo mundo. A Organizao Mundial de Sade estimou a presena de 8 milhes de novos casos de tuberculose ativa no mundo somente no ano de 1990, com aproximadamente 2,6 milhes de mortes naquele ano. Com o surgimento da Sndrome da Imunodeficincia Humana (SIDA) no incio da dcada de 80, o nmero de casos da doena aumentou bastante. A tuberculose mais comum nas reas do mundo onde h muita pobreza, promiscuidade, desnutrio, m condio de higiene e uma sade pblica deficitria. Os paises com maior incidncia da doena so a ndia, China, Indonsia, Bangladesh, Nigria, Paquisto, Filipinas, Congo, Rssia e Brasil. No Brasil, em 1996, 5.928 mortes foram oficialmente atribudas a tuberculose - valor este, certamente, subestimado. Em 1998, ocorreram no Brasil 51,3 casos de tuberculose para cada 100 mil habitantes. A situao no norte e nordeste do pas mais grave, por serem regies socioeconomicamente desfavorecidas. Esta doena tem incidncia elevada em reas confinadas como prises, lares de idosos e quartis. Como se adquire? Geralmente, pega-se a doena pelo ar contaminado eliminado pelo indivduo com a tuberculose nos pulmes. A pessoa sadia inala gotculas, dispersas no ar, de secreo respiratria do indivduo doente. Este, ao tossir, espirrar ou falar, espalha no ambiente as gotculas contaminadas, que podem sobreviver, dispersas no ar, por horas, desde que no tenham contato com a luz solar. A pessoa sadia, respirando no ambiente contaminado, acaba inalando esta micobactria que se implantar num local do pulmo. Em poucas semanas, uma pequena inflamao ocorrer na zona de implantao. No ainda uma doena. o primeiro contato do germe com o organismo (primoinfeco). Depois disso, esta bactria pode se espalhar e se alojar em vrios locais do corpo. Se o sistema de defesa do organismo estiver com uma boa vigilncia, na maioria dos casos, a bactria no causar doena, ficar sem atividade (perodo latente). Se, em algum momento da vida, este sistema de defesa diminuir, a bactria que estava no perodo latente poder entrar em atividade e vir a causar doena. Mas, tambm h a possibilidade da pessoa adquirir a doena no primeiro contato com o germe. Ento, aps a transmisso do bacilo de Koch pela via inalatria, quatro situaes podem ocorrer: 1.O indivduo, atravs de suas defesas, elimina o bacilo; 2.A bactria se desenvolve, mas no causa a doena; 3.A tuberculose se desenvolve, causando a doena chamada de tuberculose primria; 4.A ativao da doena vrios anos depois chamada de tuberculose ps-primria (por reativao endgena). Existe tambm a tuberculose ps-primria a partir de um novo contgio que ocorre, usualmente, por um germe mais virulento (agressivo). A contagiosidade da doena depende: da extenso da doena por exemplo, pessoas com cavernas no pulmo ou nos pulmes, tem maior chance de contaminar outras pessoas. As cavernas so leses como cavidades causadas pelo bacilo da tuberculose no doente. Dentro destas leses existem muitos bacilos; da liberao de secrees respiratrias no ambiente atravs do ato de tossir, falar, cantar ou espirrar; das condies do ambiente locais com pouca luz e mal ventilados favorecem o contgio; do tempo de exposio do indivduo sadio com o doente. Devemos lembrar que a intensidade do contato importante. A pessoa de baixa renda que vive no mesmo quarto de uma casa pequena e mal ventilada com uma pessoa com tuberculose pulmonar, est mais propensa a adquirir a doena do que outra que tem contato eventual ou ao ar livre com um doente. Por outro lado, os bacilos que so depositados pelo doente em toalhas, roupas, copos, pratos e outros no representam um risco para transmisso da doena. Que fatores facilitam o surgimento da doena? Morar em regio de grande prevalncia da doena;

7 Ser profissional da rea da sade; Confinamento em asilos, presdios, manicmios ou quartis; Ser negro a raa negra parece ser mais suscetvel infeco pelo bacilo da tuberculose; Predisposio gentica; Idade avanada; Desnutrio; Alcoolismo; Uso de drogas ilcitas; Uso crnico de medicaes como os que transplantados de rgos usam, como corticides ou outras que tambm diminuam a defesa do organismo; Doenas como SIDA, diabete, insuficincia crnica dos rins, silicose (doena crnica pulmonar) ou tumores. Tuberculose e AIDS Desde o seu surgimento no incio da dcada de 80, o vrus da Sndrome da Imunodeficincia Humana (HIV) tornou-se um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento da tuberculose nas pessoas infectadas (portadoras) pelo Mycobacterium tuberculosis. A chance do indivduo infectado pelo HIV adoecer de tuberculose de aproximadamente 10% ao ano, enquanto que no indivduo imunocompetente de 10% ao longo de toda a sua vida. No Brasil, conforme a faixa etria, a co-infeco tuberculose-HIV pode chegar at em torno de 25%. Quais so os sinais e sintomas? tosse persistente que pode estar associada produo de escarro pode ter sangue no escarro ou tosse com sangue puro febre suor excessivo noite perda de peso perda do apetite fraqueza Como o mdico faz o diagnstico? O diagnstico presuntivo feito baseado nos sinais e sintomas relatados pelo paciente, associados a uma radiografia do trax que mostre alteraes compatveis com tuberculose pulmonar. O exame fsico pode ser de pouco auxlio para o mdico. J o diagnstico de certeza feito atravs da coleta de secreo do pulmo. O escarro (catarro) pode ser coletado (de preferncia, pela manh) ao tossir. Devem ser avaliadas, inicialmente, duas amostras colhidas em dias consecutivos. Podem ser necessrias amostras adicionais para obteno do diagnstico. Encontrando o Mycobacterium tuberculosis est confirmada a doena. Outro teste utilizado o teste de Mantoux, que pode auxiliar no diagnstico da doena. feito injetando-se tuberculina (uma substncia extrada da bactria) debaixo da pele. Se, aps 72-96h, houver uma grande reao de pele, significa que pode haver uma infeco ativa ou uma hipersensibilidade pela vacinao prvia com BCG feita na infncia. Ento, este exame no confirma o diagnstico, mas pode auxiliar o mdico. Existem outros recursos para a confirmao da doena. Dentre eles est o aspirado gstrico aspirado contedo do estmago procura do bacilo contido no escarro deglutido. mais usado em crianas. J a fibrobroncoscopia muito utilizada nos casos em que no h expectorao. Neste exame, um aparelho flexvel entra no pulmo e coleta material que deve ser encaminhado para a pesquisa do bacilo da tuberculose. Em poucos casos, a bipsia pulmonar, atravs de cirurgia, pode ser necessria. Existem ainda outros mtodos diagnsticos para auxiliar o mdico como a PCR (Reao em Cadeia da Polimerase). Existem marcadores microbiolgicos que tambm podem ajudar. Quando suspeitamos de tuberculose na pleura (a capado pulmo), alm da bipsia, podemos analisar a ADA (adenosinadeaminase) uma enzima que aumenta no liquido pleural nesta situao. J na meningoencefalite tuberculosa podemos solicitar a dosagem do cido tubrculo-esterico no liquor (o lquido da espinha) para auxiliar no diagnstico tambm. Como se trata? O tratamento da tuberculose padronizado no Brasil. As medicaes so distribudas pelo sistema de sade, atravs de seus postos municipais de atendimento. O tratamento inicial (preferencial), chama-se

8 RHZ e inclui trs medicaes: rifampicina(R), isoniazida(H) e pirazinamida(Z). muito eficaz. A cura usando o esquema RHZ por 6 meses, que preconizado pelo sistema pblico de sade, aproxima-se de 100% quando a medicao utilizada de forma regular, ou seja, todos os dias. Antes da existncia de medicamentos efetivos para o combate da doena, 50% dos indivduos morriam sem tratamento, 25% tinham cura espontnea e 25% tornavam-se doentes crnicos. Conforme o Ministrio da Sade, atravs do Programa Nacional de Controle da Tuberculose, o tratamento ambulatorial na maioria dos casos feito com o paciente em casa, devendo ter a superviso de um agente comunitrio 3 vezes por semana nos primeiros dois meses de tratamento e depois uma vez por semana at o final do tratamento. Por outro lado, h situaes onde a internao se faz necessria: estado geral muito ruim, que no permita o tratamento ambulatorial; meningoencefalite; complicaes graves da doena ou necessidade de cirurgia; intolerncia s medicaes que no conseguiram ser contornadas ambulatorialmente; paciente sem residncia fixa ou com situaes que aumentem a chance de abandono. Esta internao dever durar somente at a soluo do problema que a motivou. Geralmente, o tratamento dura seis meses, mas, em casos especiais, pode ser mais longo. Nos primeiros dois meses, so utilizadas as trs medicaes juntas. J nos ltimos quatro meses, so utilizadas a rifampicina associada a isoniazida. O motivo da utilizao de mais de uma medicao contra o mesmo germe que a taxa de resistncia do microorganismo a este esquema trplice baixa. Os medicamentos agem em lugares diferentes, de maneira sinrgica. No caso de gestao, o tratamento no deve ser alterado. Deve ser realizado o esquema RHZ com durao de seis meses. Dentre os efeitos indesejveis mais frequentes causados pelas medicaes contra tuberculose esto a nusea, vmitos e dor abdominal. As pessoas com maior chance de desenvolver alguma toxicidade com o tratamento so os alcolatras, os desnutridos, os HIV positivos, aqueles com doena crnica do fgado, pessoas com mais de 60 anos ou em uso de medicaes anticonvulsivantes. Qualquer efeito colateral causado pela medicao dever ser comunicado para o agente comunitrio, mdico ou membro da equipe que acompanha o paciente. Alm do esquema de tratamento RHZ, existem outros esquemas (com outras combinaes de medicaes) que podem ser utilizados em situaes especiais ou nos casos de falncia com o tratamento de primeira linha (preferencial). Nos pacientes com insuficincia dos rins, a dose de alguns medicamentos ter de ser ajustada. Para os diabticos dependentes da insulina, o acompanhamento rigoroso dos nveis da glicose no sangue ser importante para um bom desfecho e o tratamento dever durar 9 meses. Ajustes tambm podero ser necessrios naqueles com doena crnica do fgado. Como se previne? Para uma boa preveno, o mais importante detectar e tratar todos os pacientes bacilferos, ou seja, ttodos aqueles com o bacilo de Koch nos pulmes. Para isso, muito importante um bom sistema pblico de controle da doena, para identificar precocemente os doentes, evitando que novos casos apaream. O doente durante as duas primeiras semanas de tratamento pode contagiar ainda outros indivduos. Portanto, deve proteger a boca com a mo ao tossir ou espirrar. Tambm dever procurar no ficar prximo, principalmente em lugares fechados, s pessoas sadias. Estes so cuidados simples para que a doena no contamine outros indivduos. Outra conduta importante o controle dos comunicantes. Comunicantes so aquelas pessoas que tm contato ntimo com o doente (vivem na mesma casa, por exemplo). Estes devem ser investigados pelo mdico assistente atravs de exames solicitados na consulta mdica. Se for indicado, os comunicantes devem iniciar a quimioprofilaxia, um tratamento feito com isoniazida com o intuito de prevenir a doena nos comunicantes. Ela realizada durante seis meses. Em alguns casos especiais, podem durar mais tempo. Alm disso, a vacinao com BCG no recm-nascido, protege as crianas e os adultos jovens contra as formas graves de tuberculose primria como a miliar (disseminada nos pulmes e outros rgos) e a meningite tuberculosa. A eficcia da vacina est entre 75 e 85%. Perguntas que voc pode fazer ao seu mdico Os remdios para tuberculose diminuem o efeito do anticoncepcional oral? Quais so os efeitos colaterais mais freqentes que podem surgir com o uso dos medicamentos contra tuberculose?