TRABAJO 1:

Sobre la aplicabilidad del principialismo norteamericano

-Integrantes del grupo: lvaro Hortal Muoz Daniel Martnez Alonso Javier Agustn Pastor Sols Ignacio Velasco Marugn 1A Grado en Fisioterapia.

1.Qu es el principialismo? El principialismo es una teora de la biotica que postula la existencia de 4 principios que serviran de marco para el anlisis de los problemas morales que pueda plantear la prctica de las profesiones sanitarias y la investigacin con seres humanos. Los cuatro principios son: Principio de no-maleficencia, Principio de justicia, Principio de autonoma y Principio de beneficencia. 2.En qu se basa? El principialismo se basa en cuatro principios y unas normas morales que derivan de ellos: 2.1.Principio de no maleficencia: Este principio establece genricamente que no se debe causar dao a otra persona. El dao puede ser de diversa naturaleza: fsico, psquico, moral, econmico, etc. A nadie se le oculta que una interpretacin demasiado literal de este enunciado podra impedir cualquier intervencin mdica, dado que siempre hay implcito un cierto riesgo de inducir un dao. Por esa razn, en el contexto mdico es ms apropiado hablar de relacin o balance beneficio-riesgo de las intervenciones. De este modo se interpretar que existe maleficencia cuando la relacin beneficioriesgo de una intervencin cabe juzgarla a priori como desfavorable. Esta argumentacin tambin se podra hacer extensiva a las poblaciones. Del mismo modo que existen unos principios microticos que se definen desde el individuo, se podran formular unos principios macroticos que se definiran desde las poblaciones y que tambin habra que respetar. Es decir, una investigacin epidemiolgica puede no ser maleficente con las personas a ttulo individual y, en cambio, s serlo con las poblaciones en las que se integran los individuos. La correccin tcnica del estudio, as como la competencia del equipo investigador, son normas ticas que se inscriben dentro del principio de no-maleficencia, dado que ambas son premisas necesarias para evitar daos innecesarios al paciente del tipo que sean. 2.2.Principio de Justicia: Este principio fue definido en el Informe Belmont como una distribucin equitativa de las cargas y los beneficios de la investigacin entre todos los individuos afectados por el problema que se investiga (y entre todas las comunidades, cabra aadir), para evitar la explotacin de determinados grupos vulnerables como los menores, los incapacitados, las minoras raciales, los desfavorecidos sociales, las comunidades del tercer mundo etc., que haba sido desgraciadamente un signo muy caracterstico de la investigacin con seres humanos anterior a

la dcada de los setenta. Esto se traduce en trminos prcticos en una seleccin equitativa de los sujetos de investigacin. No es justo, por tanto, extraer a los sujetos de investigacin de un determinado grupo social solo porque sean ms fcilmente accesibles, o ms fcilmente manipulables. Trasladado al terreno de los registros mdicos se debe estar atento al hecho de que el registro se justifique por una determinada condicin social que puede situar a los individuos registrados en un plano de desigualdad. Una norma tica anclada en el principio de justicia, aunque interpretado de un modo ms amplio que el recogido por el Informe Belmont, sera la utilidad social de la investigacin. Slo se podr considerar que una investigacin es justa si los resultados de la misma van en beneficio de todos, o al menos, del grupo poblacional del que se extrae la muestra de sujetos que participan en la misma. 2.3.Principio de autonoma: El principio de autonoma se enmarca dentro del derecho a la libertad de los individuos y exige el respeto por los criterios, consideraciones, preferencias y acciones de las personas autnomas. Una persona autnoma es aquella que tiene la capacidad de deliberar sobre sus fines personales, y de obrar en consecuencia. Respetar la autonoma significa no solo dar valor a las opciones de las personas autnomas, sino tambin abstenerse de poner obstculos a sus acciones a no ser que stas sean claramente perjudiciales para los dems. El cumplimiento de este principio exige, naturalmente, que el individuo disponga de la informacin necesaria para formarse un juicio meditado. No todo ser humano, sin embargo, es capaz de autodeterminacin. El poder de autodeterminacin madura a la largo de la vida del individuo, y algunos pierden este poder completamente o en parte, a causa de enfermedad, de disminucin mental, o de circunstancias que restringen severamente su libertad. El respeto por los que no han llegado a la madurez y por los incapacitados puede requerir que se les proteja hasta su madurez o mientras dure la incapacidad. La proteccin de las personas no autnomas, y por ello vulnerables, es la otra vertiente del principio de autonoma, aunque tiene muchas conexiones con el principio de justicia. El principio de autonoma puede manifestarse de diversas formas ticas y jurdicas. Por ejemplo, cuando hablamos de datos de carcter personal referidos a la salud o a otros rdenes de la vida, resulta muy til especificar dicho principio en tres conceptos ligados pero independientes como son la intimidad, la privacidad y la confidencialidad. La forma prctica de expresar la autonoma moral del sujeto es el consentimiento informado, por tanto, tambin lo ser para determinar el mbito de la privacidad y confidencialidad, es

decir, a quines y en qu condiciones autoriza el sujeto a acceder a sus datos privados. Por tanto, en todas las formulaciones del consentimiento informado, tanto en la prctica clnica como en el mbito de la investigacin, se debe hacer constar quienes pueden tener acceso a los datos, cmo se van a custodiar y proteger y qu derechos le asisten para continuar manteniendo el control sobre los mismos. 2.4. Principio de beneficencia: El trmino beneficencia se entiende frecuentemente como aquellos actos de bondad y de caridad que van ms all de la obligacin estricta. En este documento, beneficencia se entiende en sentido ms radical, como una obligacin. Efectivamente, en el mbito sanitario el principio de beneficencia obliga ms que en otros mbitos de la sociedad civil. A diferencia de la prctica clnica, la investigacin biomdica no tiene como finalidad primaria el beneficio del sujeto que se somete a ella, por lo tanto, el principio de beneficencia se debe interpretar en investigacin de un modo algo diferente. En investigacin, el respeto al principio de beneficencia consiste en que el equipo investigador vele por el bienestar del sujeto, garantizndole todas las atenciones mdicas de las que sera objeto si no formara parte de la investigacin, a menos que stas sean incompatibles con la investigacin misma, de lo cual habra que informar oportunamente. El principio de beneficencia es de gestin privada por parte del propio sujeto y est, por tanto, ligado a su ideal de perfeccin como ser humano. Dentro de este horizonte, los sujetos pueden considerar que su participacin en la investigacin puede beneficiar a otros a los que siente prximos. Es importante ver el principio de beneficencia tambin de este modo, en el cual el sujeto no es solo sujeto pasivo de la investigacin sino sujeto activo que valora la obtencin de un beneficio para terceros. (todo el apartado 2 est obtenido de la referencia 1. De la bibliografa.) http://scielo.isciii.es/img/revistas/resp/v82n1/colaboracion2_anex o1.pdf 3.Crticas al principialismo: Para muchos autores los cuatro principios estudiados no se pueden aplicar a los casos concretos por ser demasiado generales. Por tanto no suponen una ayuda como guas para la accin. En realidad para Beauchamp y Childress no seran los principios como tal, sino las reglas ms especficas las que llegaran hasta los casos concretos. Pero tambin a nivel de reglas los contenidos no resultan del todo claros, dando lugar en ocasiones a diferentes resultados, segn sea uno u otro quin las utilice. Veamos algunos ejemplos que ilustran este punto. La razn est en que no existe una jerarqua entre ellos. Si esta falta de

jerarqua la unimos a la falta de una teora tica de base llegamos a otra de las grandes crticas dirigidas al principialismo: la imposibilidad de proporcionar un sistema adecuado para la resolucin de los conflictos morales. La principal crtica que ha recibido la ponderacin de los principios es la de caer en una resolucin de los conflictos totalmente subjetiva. Si se intenta hacer una ponderacin entre los principio de autonoma y nomaleficencia se podr resolver el problema en uno u otro sentido. Otro punto que interesa sealar en relacin a la ponderacin es que, en realidad, cuando nos encontramos ante un conflicto moral la posible ponderacin no se da a nivel de principios. En cuanto a la especificacin, el nmero de crticas que ha recibido es significativamente menor que el de la ponderacin. Es lgico, pues de alguna manera, cualquier sistema moral ha de contar con un modo de especificar sus normas morales, de clarificar las indicaciones normativas generales para los mbitos concretos de actuacin. Algunos autores se quejan de que los principios tendran un contenido poco claro; mientras que para otros algunas de sus conclusiones seran equivocadas o al menos problemticas. Hay dos puntos que son los que han suscitado mayores problemas. Nos referimos al concepto de autonoma y al de calidad de vida. Si intentamos hacer un resumen somero de las indicaciones normativas que Beauchamp y Childress proporcionan en su libro podramos decir lo siguiente. Las decisiones autnomas realizadas por los pacientes tendran prioridad sobre otros elementos que puedan considerarse para la valoracin moral de los casos. Slo en aquellas situaciones en las que el tratamiento que el enfermo solicita fuera claramente intil se podra actuar en contra de su deseo. En los casos en los que el paciente deja de ser autnomo, a no ser que se conozca con precisin cul era su voluntad para esa situacin, se ha de tomar la decisin que corresponda a su mejor inters. Mejor inters que se evaluar en relacin a la calidad de vida del paciente. (todo el apartado tres, esta escrito con la informacin recopilada de la referencia nmero 2 de la bibliografa.) 4. Qu diferencias hay entre aplicar el principialismo de una forma sumaria y hacerlo de una forma cientfica? Los cuatro principios de la biotica han de usarse como un apoyo a la resolucin de casos en los que necesitamos tener una respuesta o tomar una decisin, que debe estar tomada con plena consciencia. Para ello es fundamental conocer cada uno de los principios y saber en qu consisten claramente. La utilizacin de stos se centra bsicamente en dos mtodos: aplicacin sumaria y aplicacin cientfica.

La aplicacin sumaria consiste en hacer un estudio de forma general de los cuatro principios para llegar a la conclusin de cul/es debemos utilizar en el caso propuesto, y plantearse la pregunta que nos ha llevado a utilizarlo uno u otro. Se debe comenzar a analizar de una forma sutil los problemas del paciente, as como indagar en sus deseos y su voluntad. sta ltima puede ser una de las partes ms complicadas, ya que en muchas ocasiones la propia voluntad del paciente queda de alguna manera envuelta con ciertos factores y voluntades externos que influyen de manera determinante en sus pensamientos y actitud. Hay que conocer cul es la calidad de vida del paciente. Sin embargo, la aplicacin sumaria del principialismo, plantea posibles conflictos entre los principios, ya que cuando sugerimos uno, a su vez, estamos negando otro de los restantes. De esta manera, para poder continuar debemos poner en prctica una aplicacin cientfica. La aplicacin cientfica consiste en llevar a cabo una examinacin ms rigurosa del paciente, as como de los principios e indagar en ellos para no slo quedarnos con lo que su definicin nos sugiere, si no con las limitaciones que conllevan, los consentimientos y las consecuencias que pueden derivarse de su utilizacin. Este mtodo nos sugiere que hay que llevar el caso de forma muy clara, siguiendo un orden (como el que plantean Beauchamp y Childress) para poder aclarar de mejor forma las decisiones tomadas. De manera general, este mtodo debe llegar a lo ms profundo de cada persona, a la base de su problema para poder sonsacar el principio de autonoma y as, continuar con el resto de principios. Pero estas aplicaciones, no nos llevan en muchos casos a la resolucin del problema que se nos haba planteado, ya que resulta muy difcil atender los cuatro principios de tal forma que ninguno se deje aplicar. Esto se debe a la gran cantidad de factores adversos que rodean el entorno del paciente, como su estado anmico o la situacin familiar entre otros, y que hacen ms difcil que las ventajas de una decisin sopesen frente a las desventajas. Es por esto por lo que muchos autores divergen en opiniones en cuanto a la utilidad de los principios ya que no siempre nos dan una solucin convincente, aunque su apoyo tico es muy relevante. 5.Cules son las posibles soluciones a la aplicacin de los principios? Uno de los principales problemas que aparecen con la aplicacin de los principios de la biotica es la contradiccin que surge entre ellos Con frecuencia, los principios de autonoma y de beneficencia entran en contradiccin con los de no-maleficencia y de justicia; y tales contradicciones obligan en algunas circunstancias a postergar alguno de los principios, otorgando prioridad a otro. Se ha dicho que hay que considerar las consecuencias de la aplicacin de cada uno de los principios en conflicto y decidir de acuerdo con ello

Cada principio contiene sus propicias consecuencias a la hora de aplicarlos, y esto se debe tener en cuenta para usar uno u otro cuando se encuentran en conflicto. Para ello, es recomendable establecer una jerarqua de prioridades. En dicha jerarqua deben constar ciertos valores tales como que el hombre es persona y como tal tiene dignidad y no tiene precio; as como en cuanto a las personas se refiere, todos somos iguales y merecemos la misma consideracin y el mismo respeto. En caso de conflicto alguno, los principios que deberan tener prioridad son los de no-maleficencia y de justicia sobre los de autonoma y beneficencia ya que los dos primeros se refieren a principios que puede imponerse a cualquier persona de la sociedad sea cual sea. Son principios en torno al bien comn; mientras que los otros dos (el de autonoma y beneficencia) defienden los ideales de una buena calidad de vida, salud y felicidad. Se centran ms en la concepcin de bienestar del propio paciente por lo que reflejan un bien individual, y por ello no se puede imponer toda persona as porque s. No todos somos iguales por lo que estos principios variaran en cada persona (aunque si se pueden plantear y proponer).

Bibliografa: 1. http://scielo.isciii.es/img/revistas/resp/v82n1/colaboracion2_anexo1.pdf 2. http://www.bioeticaweb.com/images/stories/documentos/tesis%20reque na.pdf