P. 1
Methodologie de La Recherche

Methodologie de La Recherche

|Views: 38|Likes:
Publié parAli Labidi

More info:

Published by: Ali Labidi on Feb 12, 2012
Droits d'auteur :Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

02/25/2014

pdf

text

original

LABORATOIRE DE LA QUALITE DES SOINS

METHODOLOGIE DE L'EVALUATION DE LA QUALITE DES SOINS.
SOMMAIRE
1. DEFINITION DE L'EVALUATION. 2. LES DOMAINES DE L'EVALUATION MEDICALE.
2.1. L'EVALUATION DES TECHNIQUES DIAGNOSTIQUES ET THERAPEUTIQUES 2.2 L'EVALUATION DE LA QUALITE DES SOINS. ET DES STRATEGIES

3. LES METHODES DE L'EVALUATION MEDICALE. 3.1 L'EVALUATION QUANTITATIVE.
3.1.1. L'ANALYSE DU COUT OU DE MINIMISATION DU COUT. 3.1.2 L'ANALYSE DU RAPPORT COUT / EFFICACITE. 3.1.3 L'ANALYSE RAPPORT DU COUT / UTILITE. 3.1.4 L'ANALYSE DU RAPPORT COUT / BENEFICE. 3.2. L'EVALUATION QUALITATIVE.

3.2. DEFINITION DE LA QUALITE DES SOINS. 3.3. LES CHAMPS DE L'EVALUATION DE LA QUALITE DES SOINS.
3.2.2.1. L'EVALUATION DES STRUCTURES. 3.2.2.2. L'EVALUATION DES PROCEDURES. 3.2.2.3. L'EVALUATION DES RESULTATS. 3.2.2.4. L'EVALUATION MIXTE.

3.4.LES TECHNIQUES DE L'EVALUATION DE LA QUALITE DES SOINS
3.2.3.1. L' EVALUATION DE LA QUALITE DES SOINS LE CHOIX DU THEME A EVALUER. LA DESCRIPTION DE LA PRATIQUE IDEALE LE RECUEIL DES DONNEES . L'ANALYSE DES DONNEES LA CORRECTION DES ECARTS Laboratoire de la Qualité des Soins ANDRS Université de Constantine Algérie 1

1. L'évaluation médicale. Cette dernière est définie par l'Organisation Mondiale de la Santé (O. 2. 2. Des expressions qui permettent surtout un jugement qualitatif sans mesure quantitative précise. à la notion de sanction. Ce préjugé explique l'opposition des professionnels de la santé à cette technique de la gestion des soins.[42 -43] 2.D. de l'efficacité et du rendement des services de santé.2 L'EVALUATION DE LA QUALITE DES SOINS. Le concept "évaluation" quant à lui peut être définie comme une technique dont l'objectif est de porter un jugement de valeur en se basant sur des critères et des normes prédéterminées. Ces champs de l'évaluation se subdivisent en deux groupes distincts en théorie. LES DOMAINES DE L'EVALUATION MEDICALE. L'OMS définie l'évaluation comme un " processus systématique et scientifique visant à apprécier la mesure dans laquelle une activité ou une série d'activités a permis d'atteindre des objectifs prédéterminés. il a pour synonymes : • Expertise. Ce processus implique la mesure de l'adéquation. L'évaluation médicale est souvent considérer par les praticiens comme un contrôle des établissements par la tutelle qui veut statuer sur une dysfonction. • Approximation. Elles suggèrent une valorisation des pratiques professionnelles et des praticiens. DEFINITION DE L'EVALUATION MEDICALE. Le mot évaluation est défini par le terme estimation. cliniques. • Appréciation. qui n'est qu'un aspect de l'évaluation d'une structure de santé. L'EVALUATION DES TECHNIQUES DIAGNOSTIQUES ET THERAPEUTIQUES ET DES STRATEGIES Il s'agit d'une analyse comparative entre les techniques et les pratiques médicales courantes afin de choisir l'alternative la plus adéquate eu égard aux résultats techniques. Il aide à redistribuer les priorités et les ressources en fonction de l'évolution des besoins" [41]. comporte plusieurs champs d'application ou domaines. dans l'esprit de ses praticiens. Elle est souvent associée. • Détermination.N.S) comme étant: "Une procédure scientifique et systématique visant à déterminer dans quelle mesure une action ou un ensemble d'actions atteignent avec succès un ou des objectifs préalablement fixés"[42].M. mais interdépendants dans la pratique quotidienne.2 LA VERIFICATION A TERME 1. et économiques. Laboratoire de la Qualité des Soins A.RS Université de Constantine Algérie .

L'analyse du rapport coût / utilité. Elle doit répondre aux interrogations suivantes: • • La procédure thérapeutique évaluée est-elle aussi efficiente (meilleur rendement) que les autres alternatives possibles? L'utilisation des ressources allouées est-elle optimale? Afin de répondre à ces questions. suppose comme préalable: • une information de qualité disponible au niveau des unités de soins et des structures administratives et financières de l'hôpital.N. L'évaluation médicale est généralement entendue dans le sens de l'analyse qualitative d'un acte de soins. administrateurs et économistes). De son interaction avec l'évaluation de la qualité des soins. mais cette science appliquée est aussi un outil de l'évaluation quantitative du coût des soins dispensés. de mesurer et de comparer les coûts et les conséquences des différentes alternatives envisagées sur la santé de l'individu. c'est le principe de l'évaluation par les pairs ou "Peer Review" et à une méthodologie bien codifiée. Cette discipline est définie comme. L'évaluation quantitative des soins. par les professionnels eux-mêmes. L'analyse du rapport coût / bénéfice. "une analyse comparative d'actions alternatives en termes de coûts et de conséquences"[46]. un bref rappel s'impose du fait: • • De l'importance de cette discipline dans l'évaluation de l'hôpital. Il s'agit de l'évaluation économique ayant pour objectif une maîtrise médicalisée des dépenses de santé par un choix des processus de soins les plus efficients [44].3 La démarche évaluative obéit à une condition de base. Elle exige une technicité qui dépasse les seules compétences du praticien et nécessite aussi la collaboration de l'ensemble des intervenants d'un établissement de santé ( praticiens. Ce qui est vrai dans beaucoup de cas.1 L'EVALUATION QUANTITATIVE. 3.RS Université de Constantine Algérie . 3. Une répartition souvent difficile des ressources allouées en fonction de ce qu'il "juge" être les priorités.D. Laboratoire de la Qualité des Soins A. Même si l'évaluation quantitative n'est pas l'objet de ce manuel. Elle utilise alors les indicateurs suivants: • • • • L'analyse du coût ou de minimisation du coût L'analyse du rapport coût / efficacité. Elle est fondée sur l'évaluation. • des spécialistes en économie de santé aptes à conduire ce type d'évaluation. LES METHODES DE L'EVALUATION MEDICALE. de l'utilité d'un acte de soins. L'évaluation quantitative est d'une importance particulière surtout en période de crise où l'indigence des ressources impose au collectif prestataire de soins: • • Un choix économique entre les différentes alternatives possibles [45]. l'évaluation économique se doit d'identifier.

1. Le coût est la sommation des dépenses directes où indirectes rendues nécessaires par l'état morbide. β-Bloquants. Il s'agit du même acte: Séance d'hémodialyse L'objectif de l'analyse du coût est de déterminer si l'hémodialyse à domicile est une alternative meilleure que l'hémodialyse en milieu hospitalier en terme de quantité de ressources consommées.1.1. L'estimation met en relation une donnée non monétaire à savoir.1.2 L'ANALYSE DU RAPPORT COUT / EFFICACITE. lorsque la conséquence d'un processus de soins est une amélioration de la qualité de la vie. L'analyse coût / utilité est à préférer à l'analyse coût/ efficacité. Il s'agit là d'une procédure de minimisation du coût. L'analyse compare les coûts d'un même acte de soins réalisé selon différentes alternatives et ayant le même résultat. 3. l'amélioration de l'état sanitaire attribuée à ce programme. Elle tend à déterminer la quantité de ressources consommées par une pathologie donnée. Elle s'exprime par un rapport : • • Coût / Unité de résultat (ex: coût / année de vie gagnée). le coût différentiel d'un programme de santé et un résultat non monétaire.…. Laboratoire de la Qualité des Soins A.RS Université de Constantine Algérie ..4 L'analyse du coût ou minimisation du coût ainsi que l'analyse du rapport coût/ efficacité peuvent être utilisées par nos structures sanitaires. etc. Elle permet d'adopter la prise en charge la moins coûteuse à qualité et à sécurité égale. et une valeur monétaire (coûts directs et indirects). 3.3 L'ANALYSE RAPPORT DU COUT / UTILITE. Evaluation comparative du coût de l'utilisation de diurétiques et β-Bloquants pour un AVC évité. 3. les conséquences d'un programme de santé ou d'un traitement. Exemple 1: Traitement médicamenteux initial d'une HTA modérée. L'ANALYSE DU COUT OU DE MINIMISATION DU COUT. L'estimation met en relation une donnée monétaire. Plusieurs alternatives disponibles: Diurétiques.N.D. Objectif de l'analyse du rapport coût/efficacité. Exemple: Analyse comparative entre hémodialyse à domicile et en milieu hospitalier. Ou Résultat / Unité de coût utilisé La mesure du rapport coût / efficacité suppose l'existence d'une ou de plusieurs autres alternatives pouvant servir de référentiel à cette évaluation ( comparaison).

réside dans la conversion des résultats qualitatifs tels que meilleur confort. Appropriés. La qualité des soins est définie par l’O. Elle nécessite au préalable une définition de la valeur à mesurer. comme: " Une démarche qui doit permettre de garantir à chaque patient l'assortiment d'actes diagnostiques et thérapeutiques qui lui assurent le meilleur résultat en terme de santé.D. 3. de résultats et de contacts humains à l'intérieur du système de soins". Elle précise les caractéristiques d'une médecine de qualité et les indicateurs nécessaires à l'évaluation de cette qualité des soins.M. années de vie gagnées en données monétaires. au moindre risque iatrogène. et pour sa plus grande satisfaction. A.3. Meilleurs résultats en terme de santé.2.5 L'amélioration de la santé est estimée en années de vie gagnées. • • • • • Assortiment d'actes diagnostiques et thérapeutiques.47]: • • • • • Efficaces et conformes aux normes scientifiques admises par les plus hautes autorités en la matière ("Efficacy"). sachant que des soins efficaces peuvent ne pas être appropriés dans certains cas ("Effectiveness") Sûrs.N.RS Université de Constantine Algérie Laboratoire de la Qualité des Soins . soit par une valeur monétaire positive ou négative. La première variable est le coût d'un programme de santé. L'EVALUATION QUALITATIVE. Faible risque iatrogène Meilleur coût pour une même qualité Satisfaction du patient La JCAHO quant à elle définit la qualité de soins comme étant [13. pondérées par la qualité (" Quality Adjusted Life Year) Cette mesure s'exprime en coût par unité de vie / qualité gagnée (QALYs). conformément à l'état actuel de la science médicale. DEFINITION DE LA QUALITE DES SOINS. convertis en valeurs monétaires. La deuxième est représentée par les résultats de ce programme. et de ses conséquences en terme de résultats et de satisfaction des patients. Ce jugement de valeur est possible grâce à une comparaison de l'activité de soins à des normes ("standards") de bonnes pratiques.[47] Cette définition constitue un véritable programme. au meilleur coût pour un même résultat. Enfin accessibles et acceptables par les patients. Il s'agit d'une analyse de la qualité d'un acte de soins.1. Cette mesure s'exprime soit par un ratio. en terme de procédures. comportant le minimum de risque ("Safety") Les moins coûteux à qualité égale ("efficiency").4 L'ANALYSE DU RAPPORT COUT / BENEFICE. L'obstacle de cette mesure.S. 3. 3. Cette analyse met en relation deux données monétaires.

L'EVALUATION DES STRUCTURES. Elle est estimée selon A.D. il s'agit: • • • Des équipements et installations de soins.3.N. si elle est nécessaire à des soins de qualité. Le terme structures désigne les différents moyens utilisés dans une prestation de soins. LES CHAMPS DE L'EVALUATION DE LA QUALITE DES SOINS. La qualité des soins est le résultat d'une synergie entre les structures et les procédures de soins dont la traduction est une modification de l'état de santé au bénéfice du patient ou de la collectivité. Donabedian par une évaluation de la qualité des structures. La mesure se base sur des données consensuelles nécessaires à la comparaison entre les résultats réalisés et les performances possibles à moyens égaux. La qualité ou plutôt la conformité des structures. le diagnostic rapide des dysfonctions et le déclenchement d'une évaluation des procédures et éventuellement des structures afin d'identifier les causes de la non-performance et de les corriger.2.4. des procédures et des résultats d'un système de soins [48-49-50]. Ce sont des indicateurs utilisés dans la surveillance d'une unité de soins et constituent des clignotants d'alarme en cas de dysfonction. Le terme de procédure englobe les différentes activités des prestataires de soins ( médecins ou infirmiers) dans leurs relations avec les patients. L'EVALUATION DES PROCEDURES. 3. L'EVALUATION MIXTE. L'évaluation des résultats est le moyen le plus objectif et le plus crédible pour statuer sur la qualité d'une prestation de soins. L'EVALUATION DES RESULTATS. Il s'agit d'une estimation des effets finaux d'une procédure de soins sur la santé des patients. Laboratoire de la Qualité des Soins A. De l'organisation administrative et financière qui gère le système des soins.4.6 3. 3.RS Université de Constantine Algérie . L'évaluation des procédures est une analyse comparative entre ce qui se fait au niveau d'une structure de soins et de ce qui doit être fait en se référant aux pratiques des chefs de files de la profession. Il s'agit généralement d'une évaluation de conformité obtenue grâce à une analyse comparative basée sur des normes (standards) préalablement définies dans des manuels d'accréditation. 3. Elles nécessitent une actualisation périodique. Les pratiques jugées idéales sont utilisées dans l'élaboration des normes (standards). Une remarque s'impose.4.4. les normes changent avec l'évolution des connaissances médicales. Des professionnels de santé et de leurs qualifications. 3.4.1. ne peut les garantir à elle seule.4. Ils permettent à un système de soins attentif.

Acquisition d'un matériel. il est rare qu'une évaluation de la qualité des soins s'intéresse à un seul champ.5. L' EVALUATION DE LA QUALITE DES SOINS Quel que soit le champ d'action de cette expertise qualitative ( résultats ou procédures). LE RECUEIL DES DONNEES . Programme de santé publique (vaccination. par interview ou par observation prospective. elle obéit à une méthodologie bien codifiée dont nous citons ci après les différentes étapes[47-51]. Le référentiel. Utilité d'une unité de soins. L'identification des écarts et complétée par une recherche des causes expliquant la non-qualité constatée dans la prestation du soin évalué.1. décrit la meilleure pratique possible comme tenu des moyens. L'ANALYSE DES DONNEES Il s'agit d'une analyse simple descriptive qui permet une identification des écarts par rapport à la pratique idéale décrite par le référentiel et matérialiser par la grille d'évaluation. L'interdépendance des différentes fonctions de l'hôpital rend obligatoire l'analyse des multiples déterminants de la production des soins (structures.7 En pratique. Ces programmes d'action se destinent à l'unité de soins évaluée mais aussi aux autres structures prestataires du même type de soins.5. LE CHOIX DU THEME A EVALUER.RS Université de Constantine Algérie . En général il s'agit d'une évaluation simultanée des résultats et des procédures. LA DESCRIPTION DE LA PRATIQUE IDEALE Il s'agit d'une synthèse exhaustive des données de la littérature. LA CORRECTION DES ECARTS Il s'agit de l'élaboration et de la programmation des actions jugées nécessaires à la correction des écarts constatés. Elles sont un support à la définition des objectifs d'une formation continue axée autour de la pratique professionnelle évaluée. élaboré à partir de cette information.D.N. procédures et résultats). 3. Il s'inscrit dans ce dernier cas dans une optique d'aide à la décision médicale ou administrative: • • • • Choix d'une procédure thérapeutique. Il se fait à travers la grille d'évaluation. il peut se faire par dépouillement rétrospectif des dossiers. Le choix doit être fondé sur un constat de non-qualité ou motivé par une préoccupation immédiate des gestionnaires d'un établissement de santé. Il permet le choix des critères et la construction de la grille d'évaluation. LA VERIFICATION A TERME Laboratoire de la Qualité des Soins A. prévention primaire d'une pathologie).LES TECHNIQUES DE L'EVALUATION DE LA QUALITE DES SOINS 3.

N. Il s'agit d'une autre étape de la spirale de l'évaluation. Cette chronologie se retrouve dans l'audit médical qu'il soit externe ou interne.RS Université de Constantine Algérie .8 Une vérification à terme de l'impact des recommandations doit être prévue. celle-ci étant un processus sans fin. L'amélioration de la qualité des soins se fait étape par étape en partant d'une situation existante objectivée par des mesures. Elle doit se répéter à terme jusqu'à la résolution du problème ayant motivé l'évaluation. Niveau de Qualité Optimum Structures Procédures Résultats Résultats Recommandations Evaluation Structures Procédures Existant Niveau de Qualité Figure 1 : Le cycle de l'évaluation médicale Résultats Laboratoire de la Qualité des Soins A. [29].D.

You're Reading a Free Preview

Télécharger
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->